PUERPERIO (2) (1).pdf

PUERPERIO Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior, al embarazo. El periodo desde el primer día al día 10 es el estado en el que aparecen las complicaciones más corrientes. Por...

PUERPERIO Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior, al embarazo. El periodo desde el primer día al día 10 es el estado en el que aparecen las complicaciones más corrientes. Por legislación social el puerperio se extiende hasta los 2 meses después del parto. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Se caracteriza también por: Establecerse el vínculo materno−filial (madre−hijo). La instauración de la secreción láctea. FASES DEL PUERPERIO: a) Puerperio Inmediato: Fase de mayor y rápida involución, comprende las primeras 24 Hs posteriores al parto y transcurre habitualmente durante la internación, pueden producirse, hemorragias por fallo de la involución uterina. Se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. Luego de la evacuación del útero, la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar. La respiración es normal y calma. El Pulso, lleno, regular y amplio, oscila entre 60 y 70 por minuto. La tensión arterial suele ser normal y otras veces algo baja. En ocasiones pueden sobrevenir algunas molestias como sensación de quemadura a nivel de la vulva, aun en ausencia de toda lesión. En otros casos puede acusarse dolor en la cara anterior e interna de los muslos, debido a la fatiga muscular, cuando el período expulsivo ha sido largo. Pero el fenómeno molesto más llamativo que puede producirse es el escalofrío. En este caso la puérpera se pone pálida y es atacada bruscamente por un temblor generalizado con castañeteo de dientes (Tal contingencia es de carácter benigno). Deberá ejercerse una estrecha vigilancia, sobre todo durante las primeras dos horas del puerperio inmediato: Control de la pérdida sanguínea. La frecuencia del pulso. La tensión arterial. La formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard. Durante este primer día existe un derrame sanguíneo líquido mezclado con coágulos que alcanza una cantidad de 100 a 400 ml, ya que varía según las mujeres. Ante una pérdida mayor deberá investigarse la causa. Para que no pase inadvertida la sangre, es necesario observar con frecuencia el apósito y la zalea El globo de seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia de la brecha placentaria por las ligaduras vivientes de Pinard. Su formación y permanencia se comprueban por medio de la palpación, al percibir al útero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con límites bien definidos y una consistencia firme y elástica (que corresponde a la retracción unida a la tonicidad muscular),que cambia periódicamente hasta ponerse leñosa cuando sobrevienen las contracciones. En determinados casos (trabajo de parto prolongado, inercia uterina, hidramnios, embarazo gemelar, etc.) deberá extremarse el control, ya que por falta de retractilidad y contractilidad puede llegar a palparse un útero blando que aumenta de volumen y que no se puede delimitar bien. Si esto ocurriera, es útil colocar una bolsa de hielo en el hipogastrio de la paciente luego de haber hecho salir del útero la sangre y los coágulos que contenía mediante maniobras de excitación por simple expresión. Se debe estimular la contractilidad uterina mediante el masaje por palpación y la administración de oxitócicos. Se ha de evitar masajear continuamente al útero, ya que es inútil y hasta nocivo. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: Abarca del 2do al 10mo día, Es el mayor cambio a nivel fisiológico y anatómico, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: Hasta los 45 días luego del parto se producen cambios a nivel fisiológico pero no tanto como en el puerperio precoz, el retorno de la menstruación indica su finalización. d) Puerperio Tardío: Puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa. MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO UTERO: Se contrae tónicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9 - 10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sínfisis púbica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. ENTUERTOS-TORSIONES: Contracciones uterinas intermitentes que provocan sensaciones dolorosas, se presentan en los 2 primeros días después del parto y con intensidad variable, luego disminuyen progresivamente en intensidad. Hay factores que favorecen a estos entuertos: Multíparas: Su musculatura uterina no experimenta retracción constante por disminución del tono muscular. Mujeres a las que se les ha administrado oxitocina, provoca contracciones. Mujeres que lactan: Experimentan entuertos más fuertes, ya que durante el procedimiento se libera oxitocina, la cual estimula las contracciones uterinas. Esté dolor cede con analgesia.  Embarazos múltiples o en el Polihidramnios: donde el útero experimenta distensión notable, se producen contracciones intermitentes que dan lugar a entuertos. En las primíparas el tono uterino aumenta y la musculatura permanece en un estado de contracción tónica y retracción, por este motivo las primíparas, en general, no experimentan entuertos. MUCOSA: Durante el puerperio aparece un exudado útero vaginal, formado por hematíes, células deciduales y descamación de la capa superficial del endometrio y del cérvix. La cantidad, composición y aspecto varían a lo largo del proceso. Este exudado se denomina loquio y dura aproximadamente 14 días o más esto varía según la mujer. La regeneración del endometrio, en general dura 3 semanas, aunque donde estaba insertada la placenta dura 6 semanas en regenerarse. La observación de los loquios, su cantidad, duración, color y olor es esencial para identificar un proceso infeccioso. LOQUIS- LOQUIOS: Es la perdida hemática que se produce después del parto. Están formados por el exudado que proviene de la cavidad uterina. También cambian de aspecto y cantidad según la fase de involución del útero. Loquios rubra: Es el primer flujo después del parto, de color rojizo por la presencia de sangre y, por lo general, no dura más de 3 a 4 días después del alumbramiento. Puede fluir continuamente o por intervalos y puede que contenga coágulos, hematíes, vernix, lanugo, restos de membranas Loquios serosa: Duran 4−9 días, son de aspecto más claro y disminuyen cantidad, es menos espesa y se asemeja a la menstruación. Contiene un exudado seroso de eritrocitos, leucocitos y moco cervical. Esta etapa continúa aproximadamente hasta el décimo día después del parto.. Loquios rubria: son los primeros de color rosa, es la limpieza de la mucosa. Loquios alba: comienza cuando el flujo se vuelve blanquecino o amarillento claro. Indican que el cuello se está cerrando. dura hasta la tercera o sexta semana después del parto. Contiene menos glóbulos rojos y está compuesto casi totalmente de glóbulos blancos, células epiteliales, colesterol, grasas y moco. MODIFICACIONES EN LOS OVARIOS: El cuerpo lúteo gravídico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulación. El período de reanudación de la ovulación y, consecuentemente, de la menstruación, varía notablemente: En la mujer que no amamanta, después de unos 40 días (75% de los casos). En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces también puede durar más allá del destete, a causa de un hiperinvolución del útero. MODIFICACIONES A NIVEL HORMONAL: La cantidad de hormonas estrógenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales después de 5-6 días, y la gonadotropina coriónica humana desaparece de la sangre y la orina después de 6 días. Las glándulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, después de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida después del parto, la hipófisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la producción de leche. INSTALACIÓN DE LA SECRECIÓN LÁCTEA. La subida de la leche se produce a los 2 o 3 días, se produce congestión y tensión mamaria, con una red venosa turgente. La secreción láctea se estimula con la succión del bebe y las hormonas oxitocina y prolactina. El derrame de calostro es la primera secreción después de la leche, contiene inmunoglobulinas. Signos generales moderados que acompañan a la subida de la leche, febrícula. La verdadera secreción aparece a los 4 o 5 días, se necesita un poco de adaptación. PORTILLO: Presentación de perdida hemática abundante que se produce a los 15 días postparto, debido a la propia regeneración de la zona donde estaba la placenta, por ello es importante informar a la mujer de ello, no ha de durar más de 24h. Las mujeres que no lactan les aparece la menstruación a las 6 semanas, las mujeres que lactan aparece a los 2,5−3 meses (10−12 semanas) después del parto, esto pasa porque la prolactina cuando esta aumentada disminuye los niveles de estrógenos pero ello no exime de ovular. Se pueden quedar embarazadas. CUELLO UTERINO: El orificio del cuello del útero sufre una modificación definitiva, de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenómeno se debe a las pequeñas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensión del ostio vaginal determina la desaparición de toda huella del himen. Sólo quedan pequeños restos carnosos, las llamadas carúnculas mirtiformes. Este va involucionando progresivamente se vuelve a formar y cerrar. Y a los 10−12 días postparto, el orificio cervical interno ya está cerrado y el externo también se cierra. VAGINA Y VULVA: Tarda entre 2−3 semanas en volver a su estado anterior. El grado de atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad, es importante que anticipen las relaciones sexuales. PARED ABDOMINAL: Tener en cuenta que la musculatura abdominal no vuelve a su tonicidad normal hasta después de seis semanas, se recomiendan ejercicios sin forzar la pared abdominal, cuando acaben el postparto empezar la rehabilitación de la pared abdominal. Mujeres que tienen un buen tono muscular en el suelo pélvico, previenen prolapsos uterinos, incontinencia etc. SIGNOS VITALES: No han de variar en el puerperio. Si la T.A. varia podríamos pensar en algo patológico. FC, puede aparecer una bradicardia ligera. Las puérperas que lactan, pueden presentar febrícula entre el 2º y 3º día posparto que no ha de durar mas de 24h. APARATO URINARIO: La normalización se produce con la aparición de una micción espontánea, alrededor de cinco horas después del parto. Importante destacar que debido a la disminución hormonal de estrógenos que se produce después del parto, hace que aumente la diuresis y por ello miccionan mucho 3.000ml/24h. Y además hace que disminuya el tono vesical, y ello hace que aumente la capacidad de la vejiga, y que disminuya el deseo de miccionar. La distención vesical y la retención urinaria pueden causar una hiperdistensión de la musculatura de la vejiga, la cual: Podría perjudicar a que el útero involucione bien. Favorecer una infección. Producir molestas en la mujer. Ésta, también puede producirse debido a alguna lesión traumática del parto. APARATO DIGESTIVO: Los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su normal fisiología, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben retrogradar espontáneamente. Tener en cuenta que en la 2ª semana postparto la motilidad y el tono gastrointestinal vuelven a su estado normal APARATO RESPIRATORIO: La respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria. FUNCIÓN CARDIOVASCULAR: El volumen de sangre aumentado durante el periodo del embarazo es de un 35% y se reduce gradualmente hasta alcanzar los volúmenes de normalidad. No obstante, hay un incremento temporal en el volumen circulante a causa del cese de la circulación placentaria y del aumento del retorno venoso. Este hecho incide en el descenso del hematocrito, iniciado con las pérdidas de sangre producidas durante el parto (alrededor de 400 ml en el parto normal).Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia cardíaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardíaca y con reserva. PRESENCIA DE DIAFORESIS (secreción de sudor): La transpiración aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de líquidos del embarazo, es común que tengan lugar episodios de intensa diaforesis nocturna. FUNCIÓN TEGUMENTARIA: Las estrías cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo. La línea nigra del abdomen (se extiende longitudinalmente desde la sínfisis del pubis al ombligo), el cloasma gravídico (cambio pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de coloración amarilla o marrón) y la pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días. PESO CORPORAL: La pérdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg), lo que pese de mas le puede dar problemas de T.A etc. Está pérdida se compone del peso de: Feto y placenta. Líquido amniótico y pérdida hemática. Elevada transpiración durante la primera semana. Involución uterina y loquios. Poliuria La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta que cesa la lactancia.