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a rogr p Le CNUP (Collège national des universitaires de psychiatrie), l’AESP (Association pour l’enseignement de la sémiologie psychiatrique) et le CUNEA (Collège universitaire national des enseignants d’addictologie) proposent la troisième édition du Référentiel de Psychiatrie et Addictologie, entièrement révisée et conforme au programme 2020. Coordination CNUP-CUNEA Pr Olivier Bonnot (Nantes) Pr Olivier Cottencin (Lille) Pr Cédric Lemogne (Paris) Pr Marie Rose Moro (Paris) Pr Diane Purper-Ouakil (Montpellier) Pr Marie Tournier (Bordeaux) Coordination AESP Dr Ali Amad (Lille) Dr Farid Benzerouk (Reims) Dr Aïda Cancel (Montpellier) Dr Thomas Fovet (Lille) Dr Pierre Alexis Geoﬀroy (Paris) Dr Jasmina Mallet (Paris) Dr Jean-Arthur Micoulaud-Franchi (Bordeaux) Pr Hugo Peyre (Paris) Dr Baptiste Pignon (Créteil) Dr Clélia Quiles (Bordeaux) Dr Sarah Tebeka (Paris) Dr Antoine Yrondi (Toulouse) DICOSEMIOPSY application mobile Lexique illustré des principaux termes de sémiologie psychiatrique ISBN : 978-2-86906-763-9 prix : 40 € Référentiel de et Ergonomique, clair et synthétique, ce référentiel est un instrument d’apprentissage, d’entraînement et d’auto-évaluation complet et pratique. Son objectif est de mettre à disposition des étudiants du DFASM (Diplôme de formation approfondie en sciences médicales) les connaissances nécessaires à leur préparation conformément au programme 2020, grâce à la hiérarchisation des connaissances : rang A (connaissances indispensables à tout médecin) et rang B (connaissances indispensables aux étudiants choisissant la spécialité dès le premier jour de leur internat). Psychiatrie Addictologie Référentiel de Psychiatrie et Addictologie ion e dit 3 é ormue f ea Counnouavmme ...... Référentiel de ........................... Psychiatrie et Addictologie Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie .......................................................... n ditio me é 3 or u e f ea Coaunnoruavmme prog ...... Référentiel de ........................... Psychiatrie et Addictologie Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie .......................................................... Conception graphique et couverture : Charlotte Boutreux • PUFR Mise en page pour le compte des PUFR : Pauline Borde • Charlotte Boutreux • Bertrand Jouanneau • Christine Martin • Mickaël Robert © Tous droits réservés, 2021 Presses universitaires François-Rabelais 60 rue du Plat d’Étain BP 12050 • 37020 Tours cedex 1 • France pufr-editions.fr Dépôt légal : 1er semestre 2021 ISBN : 978-2-86906-763-9 ISSN : 2428-7946 Collège national des universitaires en psychiatrie Association pour l’enseignement de la sémiologie psychiatrique Collège universitaire national des enseignants en addictologie ...... Référentiel de ........................... Psychiatrie et Addictologie Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie .......................................................... 3e édition Collection « L’Oﬃciel ECN » Presses universitaires François-Rabelais 2020 DICOSEMIOPSY DICOSEMIOPSY est une application mobile qui propose un lexique illustré des principaux termes de sémiologie psychiatrique. Disponible gratuitement http://www.asso-aesp.fr/semiologie/ outils-pratiques/dicosemiopsy/ Sommaire Table des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 avertissements – Pour l’identification des diﬀérentes hiérarchies des connaissances ........... 15 Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Généralités Item 61 – Connaître les bases des classifications des troubles mentaux de l’enfant à la personne âgée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Item 60 – Connaître les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques de l’enfant à la personne âgée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Item 01 – La relation médecin-malade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Item 62 – Décrire l’organisation de l’oﬀre de soins en psychiatrie, de l’enfant à la personne âgée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Situations d’urgence Item 351 – Agitation et délire aigu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Item 352 – Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Item 353 – Risque et conduites suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte : identification et prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Situations à risque spécifiques Item 59 – Sujets en situation de précarité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Item 69 – Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Item 70 – Troubles psychiques du sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Item 138 – Douleur chez la personne vulnérable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Item 144 – Deuil normal et pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Troubles psychiatriques à tous les âges Troubles psychotiques Item 63 – Troubles schizophréniques de l’adolescent et de l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Item 65 – Trouble délirant persistant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Troubles de l’humeur Item 66a – Épisode dépressif caractérisé et trouble dépressif récurrent de l’adolescent et de l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Item 64 – Troubles bipolaires de l’adolescent et de l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Troubles anxieux Item 66b – Trouble anxieux généralisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Item 66c – Trouble panique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Item 66d – Trouble phobique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Item 66e – Trouble obsessionnel compulsif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Item 66f – Trouble de stress post-traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Item 66g – Trouble de l’adaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Autres troubles Item 66h – Trouble de personnalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Item 72 – Troubles à symptomatologie somatique et apparentés à tous les âges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Item 58 – Sexualité normale et ses troubles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Item 110 – Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Troubles psychiatriques débutant dans l’enfance ou l’adolescence Item 55 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Item 67 – Principaux troubles du neurodéveloppement ..................................................... 281 Item 68 – Troubles du comportement de l’enfant et de l’adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Item 71 – Troubles des conduites alimentaires chez l’adolescent et l’adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Addictologie Introduction ........................................................................................................... 319 Item 75 – Addiction au tabac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Item 76 – Addiction à l’alcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Item 77 – Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés) ............. 345 Item 78 – Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Item 79 – Addictions comportementales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Item 80 – Dopage et conduites dopantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Thérapeutiques Item 15 – Soins psychiatriques sans consentement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Item 73 – Diﬀérents types de techniques psychothérapeutiques .......................................... 409 Item 74 – Prescription et surveillance des psychotropes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Item 121 – Le handicap psychique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Table des auteurs de l’ouvrage Coordination CNUP-CUNEA Pr Olivier Bonnot (Nantes) Pr Olivier Cottencin (Lille) Pr Cédric Lemogne (Paris) Pr Marie Rose Moro (Paris) Pr Diane Purper-Ouakil (Montpellier) Pr Marie Tournier (Bordeaux) Coordination AESP Dr Ali Amad (Lille) Dr Farid Benzerouk (Reims) Dr Aïda Cancel (Montpellier) Dr Thomas Fovet (Lille) Dr Pierre Alexis Geoﬀroy (Paris) Dr Jasmina Mallet (Paris) Dr Jean-Arthur Micoulaud-Franchi (Bordeaux) Pr Hugo Peyre (Paris) Dr Baptiste Pignon (Créteil) Dr Clélia Quiles (Bordeaux) Dr Sarah Tebeka (Paris) Dr Antoine Yrondi (Toulouse) Table des auteurs Liste des auteurs AESP 12 Dr Ali Amad Dr Sara Bahadori Dr Jean-Marie Batail Dr Rémi Bation Dr David Bensamoun Dr Farid Benzerouk Dr Julien Cabé Dr Nicolas Cabé Dr Aïda Cancel Dr Louise Carton Dr Sabine Chopin Dr Romain Colle Dr Fabienne Cyprien Dr Marie-Laure Daniel Dr Alexandra Dereux Dr Thomas Desmidt Dr Aude Doudard Dr Pierre Ellul Dr Emeline Eyzop Dr Guillaume Fond Dr Thomas Fovet Dr Christophe Gauld Dr Olivier Gay Dr Pierre Alexis Geoﬀroy Dr Ghina Harika-Germaneau Dr Nicolas Hoertel Dr Sylvain Iceta Dr Romain Icick Dr Jonathan Lachal Pr Vincent Laprevote Dr Régis Lopez Dr Jasmina Mallet Dr Brice Martin Dr Jean-Arthur Micoulaud-Franchi Dr Nora Milliez Dr Benjamin Naneix Pr Florian Naudet Dr Aesa Parenti Pr Hugo Peyre Dr Baptiste Pignon Dr Clélia Quiles Dr David Renaud Dr Élise Riquin Pr Benjamin Rolland Dr Pierre-François Rousseau Dr Ludovic Samalin Dr Benoît Schreck Dr Déborah Sebbane Dr Coline Stordeur Dr Sarah Tebeka Dr Vincent Trebossen Dr Camille Vancauwerberghe Dr Sebastien Weibel Dr Fabien Vinckier Dr Antoine Yrondi Liste des auteurs CNUP Pr Bruno Aouizerate Pr Christophe Arbus Pr Florence Askenazy Pr Michel Azorin Pr Amaria Baghdadli Pr Jean-Marc Baleyte Pr Thierry Baubet Pr Franck Baylé Pr Frank Bellivier Pr Michel Benoit Pr Gilles Bertschy Pr Philippe Birmes Pr Bernard Bonin Pr Frédérique Bonnet-Brilhault Pr Olivier Bonnot Pr Michel Botbol Pr Thierry Bougerol Pr Manuel Bouvard Pr Perrine Brazo Pr Vincent Camus Pr Jean-Pierre Clément Pr David Cohen Pr Emmanuelle Corruble Pr Philippe Courtet Pr David da Fonseca Pr Thierry d’Amato Pr Anne Danion Pr Jean-Marie Danion Pr Roland Dardennes Pr Pascal Delamillieure Pr Richard Delorme Pr Sonia Dollfus Pr Dominique Drapier Pr Caroline Dubertret Pr Philippe Duverger Pr Wissam El-Hage Table des auteurs Pr Bruno Etain Pr Éric Fakra Pr Philippe Fossati Pr Pierre Fourneret Pr Nicolas Franck Pr Raphaël Gaillard Pr Nicolas Georgieﬀ Pr Priscille Gerardin Pr Ludovic Gicquel Pr Bénédicte Gohier Pr Philip Gorwood Pr Bernard Granger Pr Jean-Marc Guilé Pr Sébastien Guillaume Pr Olivier Guillin Pr Emmanuel Haﬀen Pr Patrick Hardy Pr Marie-Christine Hardy-Baylé Pr Chantal Henry Pr Nematollah Jaafari Pr Isabelle Jalenques Pr Renaud Jardri Pr Louis Jehel Pr Bernard Kabuth Pr Arthur Kaladjian Pr Marie-Odile Krebs Pr Christophe Lançon Pr Marion Leboyer Pr Cédric Lemogne Pr Jean-Pierre Lépine Pr Fréderic Limosin Pr Pierre-Michel Llorca Pr Luc Mallet Pr Catherine Massoubre Pr Bruno Millet Pr Marie Rose Moro Pr Sylvie Nezelof Pr Christine Passerieux Pr Antoine Pelissolo Pr François Poinso Pr Mircea Polosan Pr Emmanuel Poulet Pr Dominique Pringuey Pr Émilie Olie Pr Diane Purper-Ouakil Pr Jean-Philippe Raynaud Pr Anne-Catherine Rolland Pr Frédéric Rouillon Pr Mohamed Saoud Pr Anne Sauvaget Pr Laurent Schmitt Pr Carmen Schroeder Pr Franck Schurhoﬀ Pr Raymund Schwan Pr Jean-Louis Senon Pr Mario Speranza Pr Jean-Louis Terra Pr Pierre Thomas Pr Sylvie Tordjman Pr Marie Tournier Pr Guillaume Vaiva Pr Pierre Vandel Pr Jean-Marie Vanelle Pr Hélène Verdoux Pr Pierre Vidailhet Pr Michel Walter Liste des auteurs CUNEA Pr Henri-Jean Aubin Pr Marc Auriacombe Pr Nicolas Ballon Pr Amine Benyamina Pr Georges Brousse Dr Paul Brunault Pr Olivier Cottencin Pr Alain Dervaux Pr Maurice Dematteis Pr Nicolas Franchitto Pr Marie Grall-Bronnec Pr Laurent Karila Dr Xavier Laqueille Pr Michel Lejoyeux Pr Romain Moirand Pr François Paille Pr Pascal Perney Pr Michel Reynaud † Pr Nicolas Simon Pr Florence Thibaut Pr Florence Vorspan 13 avertissements pour l’identification des différentes hiérarchies des connaissances Les connaissances de rang A (ou connaissances indispensables), celles que « tout médecin doit acquérir » à l’issue de sa formation initiale, sont identifiées par une accolade verte en marge du texte, à gauche. Elles permettent une visualisation rapide des connaissances fondamentales et peuvent être cochées facilement pendant les révisions. Tout le reste du texte, sans accolade, relève de connaissances de rang B (ou connaissances approfondies) : elles sont nécessaires pour certaines spécialités, en l’occurrence la psychiatrie et l’addictologie, « dès le premier jour de l’internat ». Très ponctuellement, certaines informations sont mentionnées « Non exigible à l’ECN » et placées devant un fond vert. Les auteurs ont souhaité les conserver pour illustrer des connaissances oﬃcielles, aider à mieux les comprendre, ou pour anticiper des questionnements en stage. Ces connaissances ne peuvent pas faire l’objet de question aux ECN. Dans certains cas, des précisions ont été apportées explicitement pour savoir ce qui relève du rang A ou B, par exemple en légende d’un tableau. préface Voici la troisième édition du référentiel de psychiatrie et d’addictologie. C’est un défi important pour nos spécialités qui se sont eﬀorcées de proposer un ouvrage adapté aux objectifs pédagogiques des étudiants du deuxième cycle des études médicales et mis à jour pour répondre à la réforme 2020 en couvrant la totalité du programme de psychiatrie et d’addictologie de l’ECNI. Le Collège national des universitaires de psychiatrie (CNUP), le Collège universitaire national des enseignants en addictologie (CUNEA) et l’Association pour l’enseignement de la sémiologie psychiatrique (AESP) se sont associés afin de mettre à la disposition des étudiants un outil d’acquisition et d’organisation des connaissances actualisé et pragmatique. La psychiatrie (dans ses diﬀérentes composantes, psychiatrie générale, psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, psychiatrie de la personne âgée) et l’addictologie sont des disciplines médicales qui nécessitent d’intégrer les approches biologiques, développementales, psychologiques et sociales de la santé et du fonctionnement humain. L’abord de ces disciplines est parfois complexe pour les étudiants en médecine qui n’auraient pas eu accès à un stage dans les services cliniques. Les enseignants universitaires se sont donc orientés vers une démarche pédagogique claire, intégrative et structurée. La terminologie utilisée et les recommandations proposées dans cet ouvrage ont fait l’objet d’un important travail de consensus. L’objectif pour l’étudiant est l’acquisition des fondements essentiels à la pratique ici clairement hiérarchisés en rang A et B. En eﬀet, quelle que soit la spécialité médicale vers laquelle les étudiants en médecine s’orienteront, leurs connaissances et savoir-faire en psychiatrie et en addictologie leur seront toujours utiles. Pr Marie Rose Moro – CNUP Pr Olivier Cottencin – CUNEA Dr Ali Amad – AESP module un Généralités 61 item 61 Connaître les bases des classifications des troubles mentaux de l’enfant à la personne âgée Objectifs pédagogiques * Connaître les définitions des signes, symptômes et syndromes en psychiatrie. * Connaître les principaux domaines de l’examen clinique psychiatrique. * Connaître les critères de définition d’un trouble psychiatrique. * Connaître les principales classifications catégorielles des troubles mentaux de l’enfant à la personne âgée. Rang Rubrique Intitulé A Définition Signes, symptômes et syndromes en psychiatrie B Définition Approche catégorielle en psychiatrie A Définition Critères pour définir un trouble mental B Définition Systèmes nosographiques existants A Définition Grandes catégories diagnostiques chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte Points clés * Les maladies sont organisées par la classification internationale des maladies, actuellement dans sa version 11 (CIM-11). Cette classification est définie par l’organisation mondiale de la santé (OMS) et s’applique en psychiatrie comme dans le reste de la médecine. * Un système de classification spécifique des troubles mentaux a été défini par l’association américaine de psychiatrie. Il s’agit du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, actuellement dans sa version 5, traduit en français (DSM-5). * Le DSM-5 est plus utilisé que la CIM-10 pour la recherche clinique en psychiatrie. Il tend à faire référence en pratique clinique courante également bien que la CIM-10 reste la référence en France pour le codage hospitalier. 01 Généralités 1. De la séméiologie au trouble 1.1. Les principaux signes et symptômes cliniques psychiatriques 1.1.1. Définitions * Un signe est une observation clinique « objective », par exemple le ralentissement psychomoteur. * Un symptôme est une expérience « subjective » décrite par le patient, par exemple l’humeur dépressive. * Un syndrome est un ensemble de signes et symptômes formant un ensemble reconnaissable. Le recueil de la séméiologie psychiatrique implique : * une attention au contenu de l’entretien ; * mais également à son déroulement et à son contexte familial et social. Par exemple, le clinicien doit tenir compte du degré d’anxiété du sujet au cours de l’entretien, d’éventuelles diﬃcultés de communication et de facteurs socio-culturels susceptibles d’influencer l’expression ou le vécu des troubles (p. ex. : crainte d’une stigmatisation sociale, interprétations subjectives et culturelles des symptômes). 1.1.2. Les domaines sémiologiques de l’examen clinique psychiatrique L’examen psychiatrique est essentiellement clinique. L’analyse séméiologique en psychiatrie consiste à explorer huit domaines de l’expérience vécue et des conduites du patient. L’évolution de la symptomatologie dans le temps est également importante à explorer. 22 Nous allons rappeler brièvement l’organisation et les termes séméiologiques importants en psychiatrie, qui seront ensuite approfondis dans chaque item de trouble psychiatrique spécifique. 1.1.2.1. La présentation Parmi la présentation et le contact (l’attitude générale et la façon dont le patient est en relation avec les autres), il faut notamment analyser : * l’apparence avec : - l’allure qui peut être extravagante, empruntée ou bizarre ; - l’hygiène corporelle qui peut être révélatrice d’une incurie (manque de soin avec indiﬀérence) ; * la mimique, qui peut être associée à : - une hypermimie (mimique exagérée) ; - une hypomimie (diminuée) ; - une amimie (disparition de toute mimique, pouvant être associée à une fixité du regard) ; - une dysmimie, avec paramimie (discordance entre la mimique et le contenu psychoaﬀectif (comme les sourires immotivés, ou non adaptés), échomimie (mimique reproduite en miroir de celle d’autrui) ou grimace ; * et les activités psychomotrices qui peuvent être : - augmentées : accélération psychomotrice, agitation motrice (activité motrice excessive associée à un sentiment de tension intérieure), hyperactivité (activité motrice excessive sans tension intérieure), hyperkinésie (activité motrice augmentée en amplitude et rapidité), tasykinésie (besoins impérieux de déambuler), akathisie (sensation de tension musculaire et d’impatience conduisant à une incapacité de rester en place), dyskinésie (distorsion de mouvement volontaire avec activité motrice involontaire), hypertonie (cocontraction des muscles agoniste/antagoniste), dystonie (contraction soutenue d’un groupe de muscle fixant un membre), réaction de sursaut (réaction motrice involontaire et réflexe à un Connaître les bases des classifications des troubles mentaux 61 stimulus inattendu) impulsivité (acte moteur sans anticipation des conséquences), raptus (impulsion motrice très brusque) ; - diminuées : ralentissement psychomoteur, bradykinésie (voire akinésie), stupeur (absence de toute activité), prise de posture (maintien contre gravité d’une posture spontanée), catalepsie (maintien contre la gravité de posture imposée), flexibilité cireuse (résistance légère et constante à la mobilisation passive), négativisme (opposition ou absence de réponse à tout stimuli extérieur) ; - inadaptées : maniérisme (caricature d’action ordinaire emprunt de solennité et de préciosité), parakinésies (mouvement parasite d’une activité motrice normal), stéréotypies motrices (mouvement non dirigé vers un but répétitif et fréquent), échopraxie (reproduction des mouvements d’autrui), persévérations motrices (mouvement dirigé vers un but, non eﬃcace, répétitif et fréquent), répétition motrice (mouvement dirigé vers un but, eﬃcace, répétitif et fréquent). 1.1.2.2. Le langage et la pensée Le discours est l’association du langage et de la pensée. Le discours peut être analysé selon sa dynamique (le cours du discours), sa forme et son contenu (les idées). La dynamique du langage peut être : * augmentée avec : logorrhée (discours abondant), tachyphémie (débit rapide) ; * diminuée avec : pauvreté du discours, réponses laconiques, alogie (appauvrissement du cours de la pensée perceptible dans le langage), bradyphémie (débit lent, avec augmentation de la latence des réponses), mutisme (absence de réponse verbale). La dynamique de la pensée peut elle-même être : * augmentée avec : tachypsychie, fuite des idées, relâchement des associations (coq à l’âne), associations par assonance (association de mots en raison de leur similitude de son et non de sens) ; * diminuée avec : bradypsychie, monoïdéisme, cf. anidéisme (absence de production de pensée) ; * inadaptée avec : discontinuité (barrage : arrêt soudain du cours du discours, fading : barrage à minima), discours incohérents, peu compréhensibles ou vague du fait d’un cours : digressif (qui digresse sans logique apparente), tangentiel (discours juste à côté), circumlocutoire (qui tourne en rond), allusif (discours métaphorique), diﬄuent (qui part dans plusieurs directions), répétitif, de phrase ou mot idiosyncrasique (en dehors du contexte). La forme du langage peut être altérée : * au niveau phonétique : prosodie ou « musicalité » diminuée avec possible voix monocorde, voire aprosodie, prosodie augmentée, prosodie altérée (dysprosodie) ; * au niveau lexico-sémantique : écholalie (répétition de mot entendu), stéréotypie verbale (répétition de mot ou son), palilalie (répétition de sons vides de sens), néologismes (invention de mots), paralogisme (utilisation de mots pour un autre sens que le sens commun), voire schizophasie (invention d’un nouveau langage) ; * au niveau syntaxique avec agrammatisme (disparition du lien grammatical entre les mots) ; * au niveau de la pragmatique du langage : langage non verbal (paralangage, contact oculaire, mimique, geste, proxémique) altéré. Le contenu du discours peut retrouver : * idée délirante (croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l’opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire). L’idée délirante se caractérise par le thème, mécanisme, systématisation, adhésion répercussion émotionnelle et comportementale ; * idées anxieuses, idées associées à un état d’alerte lié à une anticipation d’une menace future venant : - d’une remémoration d’un événement traumatique ; 23 01 Généralités - de soi : idées liées à la crainte de faire une attaque de panique, idées obsessionnelles (idées intrusives récurrentes reconnues comme inappropriées par le sujet), à thème de contamination, pensées interdites, erreur ; - de l’extérieur : non liées à une situation particulière (soucis/inquiétude excessive), liées à une situation particulière (idée phobique provoquée par un objet/une situation particulière, idée anxieuse sociale en situation de performance, d’interaction, d’observation ou d’aﬃrmation de soi en lien avec le jugement d’autrui). * idées liées à l’humeur : - si humeur dépressive : idée négative sur soi (idée de culpabilité, honte, regret, auto dépréciation), sur le monde (péjoration de l’avenir, incurabilité), idée de mort, idées suicidaires ; - si humeur expansive : idées positives sur soi (idée de grandeur, toute puissance, augmentation estime de soi), sur le monde (optimisme démesuré, invincibilité) ; * idées anxieuses de prendre du poids ; * rumination : idées répétées dépressives ou anxieuses. 1.1.2.3. La perception Les modifications de la perception sont notamment : * les hallucinations (perceptions sans objet) qui peuvent être : - intrapsychiques : perception ne présente pas les caractéristiques de sensorialité et de spatialité caractérisées par une perte de l’intimité psychique à type de : vol, divulgation, devinement, diﬀusion, transmission, écho, commentaires de pensée ou d’acte, pensée ou acte imposé ; - sensorielles : perceptions sensorielles (un des 5 sens : auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, cénesthésiques) qui procurent la même sensation immédiate de réalité qu’une perception réelle en l’absence de stimulation externe de l’organe sensoriel intéressé. Dans les hallucinations acoustico verbales (HAV) peut s’associer des attitudes d’écoute et de la soliloquie (réponse formulée au HAV donnant l’impression de parler seul) ; 24 * les illusions (perceptions déformées) qui peuvent se référer aux diﬀérentes modalités sensorielles (un des 5 sens : auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, cénesthésiques) comme les hallucinations sensorielles ; * les modifications de seuil de sensibilité : augmentation de la perception sensorielle (hypersensibilité ou hyperesthésie sensorielle) ou la diminution de la perception sensorielle (hyposensibilité ou hypoesthésie sensorielle) pouvant intéresser une ou plusieurs modalités sensorielles (un des 5 sens : auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, cénesthésiques) ; * les perceptions dissociées : déréalisation qui est une perception du monde modifiée avec sentiment d’étrangeté ou d’irréalité et impression d’être comme observateur de la réalité, et dépersonnalisation qui est une perception de soi-même comme diﬀérent et étrange et impression d’être comme observateur de son propre fonctionnement mental. 1.1.2.4. L’attention et la mémoire L’attention peut être : * diminuée avec hypoprosexie (diﬃculté de concentration) et distractibilité (l’attention est rapidement happée par un distracteur interne ou externe) ; * augmentée avec hyperprosexie (polarisation attentionnelle exagérée sur un stimulus) et hypervigilance (alerte attentionnelle). La mémoire épisodique peut être : * marqué par des remémorations (réactivation d’un souvenir d’un événement), reviviscences (réactivation involontaire, envahissante et douloureuse d’un souvenir d’un événement), flashbacks (reviviscence avec dissociation) ; * altérée : avec amnésie, paramnésie (remémoration décontextualisée ou déformée). Connaître les bases des classifications des troubles mentaux 61 La mémoire de travail peut être altérée avec oubli, erreur, perte, lenteur d’exécution, diﬃculté d’organisation. 1.1.2.5. L’affectivité L’aﬀectivité comprend les émotions et l’humeur : * les émotions sont les réponses aﬀectives immédiates à un stimulus. Les émotions peuvent être : - augmentées : hyperesthésie aﬀective (augmentation de l’intensité), labilité aﬀective (variabilité anormale du registre des aﬀects) ; - diminuées : hypoesthésie aﬀective (diminution de l’intensité), anesthésie aﬀective (disparition complète des aﬀects), aﬀects restreints (diminution du registre des aﬀects) ; - d’une qualité particulière : peur (réponse émotionnelle plus ou moins durable à une menace imminente réelle ou perçue liée à l’idée de catastrophe), colère (réponse émotionnelle intense à une menace imminente réelle ou perçue liée à une conduite agressive), anxiété (anticipation d’une menace ou catastrophe future ; - inadaptées : discordance idéo-aﬀective (discordance entre les aﬀects et le contenu du discours), réaction aﬀective inappropriée (aﬀect inapproprié à la situation), ambivalente aﬀective (aﬀects contradictoires simultanés pour un même objet) ; - liées à un sentiment de satisfaction ressenti (plaisir) modifié : craving (envie extrême d’un comportement source de plaisir), anhédonie (perte de capacité à éprouver du plaisir), hyperhédonie (augmentation des capacités à éprouver du plaisir), désinhibition (recherche de plaisir immédiat) ; * l’humeur est la tonalité aﬀective globale et durable qui colore la perception du monde. L’humeur peut être : - augmentée : hyperthymie (humeur euphorique, expansive, exaltée), souvent associée à une hypersyntonie (réactivité thymique exacerbée au contexte et à l’ambiance), humeur irritable (facilement contrarié ou en colère) ; - diminuée : humeur dépressive (hypothymie), dysphorique (humeur douloureuse), athymie (disparition de l’humeur) ; - changeante ou versatile (labilité de l’humeur) ; - l’athymhormie désigne l’association de la disparition de l’humeur (athymie) et d’une aboulie (altération de la motivation avec diﬃculté à initier une action pourtant planifiée). L’aboulie est à diﬀérencier de l’apragmatisme (diﬃculté à initier une action par défaut de planification). 1.1.2.6. Les fonctions physiologiques Le sommeil peut être modifié avec : * symptôme d’insomnie ; * symptôme d’hypersomnolence ; * symptôme de cauchemars ; * sensation de suﬀocations nocturnes ; * éveil nocturne. L’alimentation avec : * symptôme d’anorexie ; * symptôme d’hyperphagie. La sexualité avec : * baisse ou augmentation du désir sexuel ; * baisse ou augmentation de l’excitation sexuelle. Au niveau neurovégétatif on peut retrouver des signes sympathiques d’anxiété (palpitations, éréthisme cardiaque, tachycardie, tachypnée, douleur/gêne thoracique, sensation d’étranglement/d’étouﬀement/de souﬄe coupé, nausée/gêne abdominale, constipation, vertige instabilité, sentiment d’évanouissement/ 25 01 Généralités tête vide, paresthésies, tremblements, tension/secousses musculaires, frissons, hypersudation, bouﬀées de chaleur) et d’hyperréactivité neurovégétative. 1.1.2.7. Le comportement Comportements permettant de diminuer l’anxiété : * évitements (micro-évitements : comportements de sécurité utilisés afin de pouvoir aﬀronter une anxiété et macro-évitements : évitements en lien avec une situation anxiogène) ; * compulsions (comportement répétitif ou actes mentaux en réponse à une obsession [vérification, lavage, conjuration]) ; Comportements suicidaires avec recherche de moyens létaux. Comportement lié au fonctionnement interpersonnel : * diminué : clinophilie (fait de rester au lit tout en restant éveillé), retrait social, déficit de réciprocité sociale ; * augmentée : comportement désinhibé avec ludisme, familiarité, causticité ; * agressivité : comportement d’hostilité, voire avec un contrôle des impulsions altéré (avec impulsivité, agressivité, accès de colère, et possible atteinte aux mœurs, conduite à risque et conduite auto ou hétéro agressive) ; * inadapté avec bizarreries comportementales, comportements insolites, hermétiques, immotivés, étranges. 1.1.2.8. Jugement et conscience du trouble Le jugement peut être : * diminué (carence de jugement) ; * altéré (fausseté du jugement) avec pensée illogique (postulat juste, raisonnement illogique), paralogique (postulat erroné, raisonnement logique), rationalisme morbide (postulat erroné, raisonnement illogique), capacité d’abstraction altérée (notamment perte de signification des proverbes). 26 L’insight, c’est-à-dire la conscience de ses symptômes et signes, avec capacité d’attribuer ses expériences mentales inhabituelles et ses répercussions fonctionnelles à sa pathologie, et l’adhésion au traitement peuvent également être altérés. 1.2. Les principaux syndromes psychiatriques Les principaux syndromes psychiatriques sont : * syndrome positif (caractérisé par des signes et symptômes cognitifs signant une expérience psychique en « plus » : idées délirantes et hallucinations) ; * syndrome négatif (caractérisé par des signes et symptômes signant une expérience psychique « diminuée » ou en « moins ») ; * syndrome de désorganisation (caractérisé par des signes et symptômes signant une expérience psychique « désorganisée ») ; * syndrome thymique (dépressif ou maniaque) (caractérisé par des signes et symptômes reflétant une diminution ou une augmentation de l’humeur) ; * syndrome anxieux (cf. syndrome dissociatif) (caractérisé par des signes et symptômes reflétant une réaction d’alerte de l’organisme) ; * syndrome de dépendance (caractérisé par des signes et symptômes liés à la diﬃculté à contrôler un comportement source de plaisir) ; * syndrome suicidaire (caractérisé par des signes et symptômes liés au fait de considérer la mort comme la seule issue de l’épuisement psychique) ; Connaître les bases des classifications des troubles mentaux 61 * syndrome catatonique (caractérisé par des signes et symptômes liés à une perturbation grave de l’organisation psychomotrice) ; * syndrome d’agitation (caractérisé par des signes et symptômes liés à une augmentation de l’activité motrice) ; Chez l’enfant on retrouve plus spécifiquement le : 1.3. * syndrome d’hyperactivité ; * syndrome d’inattention ; * syndrome autistique. La prise en compte du contexte Le recueil séméiologique est couplé au recueil d’informations sur le contexte. En particulier : * l’âge ; * le sexe ; * l’âge de début et l’évolution des symptômes et des signes ; * les antécédents psychiatriques et médicaux personnels ; * les facteurs de risque environnementaux : maltraitance, carence, stress, les événements de vie, environnement familial, social et professionnel ; * les facteurs de risque génétique (antécédents familiaux). Ces informations permettent de contextualiser les éléments séméiologiques et de guider les hypothèses diagnostiques. Certaines variables socio-démographiques ou cliniques sont des facteurs de risque ou protecteurs et constituent ainsi des facteurs pronostiques permettant d’orienter les options thérapeutiques. 1.4. Les troubles mentaux 1.4.1. L’intérêt de l’approche catégorielle en psychiatrie Un trouble mental (ou trouble psychiatrique) est une entité naturelle mais qui se définit diﬃcilement par une physiopathologie sous-jacente univoque, pour laquelle un pluralisme explicatif est donc nécessaire. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’en psychiatrie le terme de « trouble » est préféré au terme de « maladie ». Pour autant, l’association de signes et de symptômes et leur classification en entités morbides (catégorielles) est importante pour : * étudier l’épidémiologie, avec les facteurs de risque (génétiques et environnementaux) ; * prévoir une évolution de la maladie (ou pronostic), avec la mortalité (par suicide ou par cause médicale non psychiatrique) et la morbidité (sévérité symptomatique et nombre d’hospitalisations, intégration sociale et qualité de vie) ; * formuler des hypothèses étiopathogéniques ; * proposer un traitement fondé sur les données probantes (evidence based medicine) grâce à l’homogénéisation des patients inclus dans les études ; * favoriser la prise de décision en justifiant une thérapeutique qui permet d’influer le pronostic naturel ; * instaurer une régulation administrative et financière (notamment en termes de remboursement) ; * permettre une reconnaissance du vécu du patient ; * faciliter l’information du patient et de son entourage. Un trouble mental a donc été défini de manière statistique par un ensemble de critères permettant, lorsqu’ils sont présents, d’identifier des entités qui, en l’absence de prise en charge psychiatrique spécifique, ont 27 01 Généralités une valeur pronostique. L’évolution des connaissances épidémiologiques, pronostiques et thérapeutiques rend parfois nécessaire l’évolution des classifications nosographiques en médecine. L’évolution du DSM (Diagnostic and Statistical Manual) nord-américain dans sa version 5 ou l’évolution de la CIM (Classification Internationale des Maladies de l’OMS) dans sa version 11, s’inscrivent dans cette démarche pragmatique et scientifique. Ces évolutions restent cependant d’un intérêt secondaire pour le non spécialiste. 1.4.2. Les critères pour définir un trouble mental Pour définir un trouble mental il faut : * des critères séméiologiques spécifiques, avec des symptômes et des signes qui seront le plus souvent organisés en syndromes ; * des critères d’évolution temporelle, par exemple une rupture par rapport à un état antérieur ou des critères de durée d’évolution des symptômes ; * des critères fonctionnels avec : - une détresse psychologique (souﬀrance psychique et/ou altération de la qualité de vie) ; - et/ou une répercussion fonctionnelle et sociale (avec la notion de handicap). Enfin, le diagnostic d’un trouble mental ne se pose définitivement qu’après avoir éliminé un diagnostic diﬀérentiel : * un autre trouble mental (expliquant mieux la séméiologie recueillie) ou un trouble lié à une substance (intoxication aiguë ou chronique, ou sevrage : à une substance psychoactive, à un autre médicament, ou à un toxique environnemental comme le CO, etc.) ; * 28 et une pathologie non psychiatrique. Le diagnostic en psychiatrie est clinique. Il n’existe actuellement pas d’examen complémentaire dont la sensibilité ou la spécificité serait suﬃsante pour confirmer un diagnostic de trouble mental. Par contre, l’élimination d’un diagnostic diﬀérentiel lié à une substance ou à une pathologie médicale non psychiatrique peut nécessiter des examens complémentaires. Non exigible à l’ECN Commentaires sur la notion de trouble psychiatrique Un syndrome psychiatrique (syndrome anxieux, dissociatif, positif, négatif, désorganisation, dépressif, maniaque, suicidaire notamment) est diﬀérent d’un trouble mental qui implique pour être posé les critères supplémentaires présentés précédemment. * Par exemple, un syndrome dépressif peut permettre de poser le diagnostic d’un trouble dépressif caractérisé (trouble psychiatrique) à condition que les critères supplémentaires d’évolution temporelle, de répercussions psychologiques, sociales et d’absence de diagnostic diﬀérentiel soient remplis. * Mais si le syndrome dépressif est mieux expliqué par une pathologie non psychiatrique, alors le diagnostic de trouble dépressif caractérisé ne peut être posé ; dans ce cas, le terme de syndrome dépressif secondaire à une étiologie médicale non psychiatrique est à utiliser. Habituellement, en médecine, le système nosologique de la Classification internationale des maladies (CIM-11) et le système de Classification internationale du fonctionnement (CIF 10) sont séparés puisque le diagnostic d’une maladie ne dépend pas de ses répercussions fonctionnelles mais de sa physiopathologie sous-jacente. Cependant, en psychiatrie, la définition d’un trouble mental implique de tenir compte des répercussions fonctionnelles des symptômes. Du point de vue sémantique, il faut retenir qu’un trouble mental (ou psychiatrique) est responsable d’un handicap psychique et non pas d’un handicap intellectuel. Connaître les bases des classifications des troubles mentaux 2. Nosographie psychiatrique 2.1. Définitions 61 La séméiologie est la science du recueil des signes et symptômes d’une maladie. Elle implique de connaître un vocabulaire spécifique. La nosologie est la science de la classification des maladies sur laquelle repose la nosographie. 2.2. Les principaux système nosographique psychiatrique existants Bien que d’autres classifications existent, deux systèmes nosographiques psychiatriques sont traditionnellement utilisés au niveau international : e * la CIM-11 (classification internationale des maladies, 11 édition), rédigée par l’OMS (organisation mondiale de la santé) qui classe toutes les maladies, dont les troubles psychiatriques ; e * le DSM-5 (5 révision du Diagnostic and Statistical Manual), rédigé par l’APA (association américaine de psychiatrie) qui classe uniquement les troubles psychiatriques. La CIM-11 est le système nosographique de référence utilisé dans les hôpitaux pour la cotation des actes. Le DSM-5 (et son prédécesseur le DSM-IV-TR) est le système nosographique de référence en recherche psychiatrique. De grandes similitudes existent entre ces deux systèmes nosographiques. Les subtilités et diﬀérences de ces systèmes concernent uniquement le spécialiste. Les critères précis des systèmes classificatoires ne doivent pas être appris sans avoir compris leur pertinence séméiologique, en particulier à quels termes séméiologiques précis et à quel ensemble syndromique ils renvoient. À ce titre, ces deux ouvrages, CIM-11 et DSM-5, ne peuvent pas être considérés à proprement parler comme des manuels de psychiatrie. Il s’agit cependant de comprendre que certaines constellations spécifiques de signes et symptômes permettent dans certaines circonstances (critères définis précédemment) de poser rigoureusement des diagnostics de troubles mentaux. 2.3. Les principales catégories nosographiques Les grandes catégories chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte sont : * les troubles du neurodéveloppement, caractérisés par un ensemble de troubles qui débutent durant la période du développement psychomoteur, qui regroupent entre autres : - troubles du développement intellectuel (ou handicap intellectuel) ; - troubles des acquisitions (langage et parole, coordinations motrices) ; - troubles des apprentissages (langage écrit, calcul, graphisme) ; - trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) ; - troubles du spectre de l’autisme (TSA) ; - tics ; * les troubles psychotiques, caractérisés schématiquement par une altération du contact à la réalité ; * les troubles de l’humeur, caractérisés par « une perturbation des aﬀects et de leurs régulations » accompagnée de modifications cognitives et physiologiques reliées ; * les troubles anxieux, caractérisés par « une anxiété excessive et des perturbations comportementales qui leur sont apparentés ». Les troubles anxieux se distinguent les uns des autres par le type d’objets ou de situations qui induisent l’anxiété ou le comportement d’évitement, et le raisonnement cognitif associé ; 29 01 Généralités * le trouble obsessionnel compulsif caractérisé par des idées obsessionnelles et des comportements de compulsions ; * les troubles à symptomatologie somatique caractérisés par la prééminence de symptômes somatiques (physiques) associée à une détresse ou un handicap significatif qui ne peuvent s’expliquer complètement par une pathologie non psychiatrique ; * les troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress correspondants à la survenue de symptômes caractéristiques, psychiques, cognitifs, comportementaux et neurovégétatifs à la suite d’une exposition à un événement traumatique ; * l’addiction à une substance psychoactives (appelée aussi « usage avec dépendance », faisant parties des « troubles liés à l’usage d’une substance» comprenant aussi « l’usage nocif ») et l’addiction comportementale caractérisées par « un processus par lequel un comportement, pouvant permettre à la fois une production de plaisir et d’écarter ou d’atténuer une sensation de malaise interne, est employé d’une façon caractérisée par l’impossibilité répétée de contrôler ce comportement et sa poursuite en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives ». Il s’agit de pathologies liées à la perte de contrôle de l’usage d’un objet de gratification (qui donne du plaisir, comme une substance psychoactive ou un comportement). 2.4. La spécification Quatre étapes de délimitation sont à suivre pour aboutir à un diagnostic de trouble mental spécifique et complet. La première délimitation consiste à identifier dans quelle grande catégorie nosographique présentée précédemment (troubles du neurodéveloppement, troubles psychotiques, troubles de l’humeur, troubles anxieux, troubles somatoformes, troubles dissociatifs et addictions) la séméiologie recueillie pourrait se situer. 30 La deuxième délimitation consiste à identifier le type de trouble psychiatrique dans le cadre de la grande catégorie. Par exemple, un recueil séméiologique peut faire évoquer la catégorie « trouble psychotique ». Suite à cette première étape, il s’agit de réaliser une deuxième délimitation pour définir un trouble mental spécifique, par exemple « trouble schizophrénique » ou « trouble délirant chronique ». La troisième délimitation consiste parfois à caractériser ou spécifier le trouble psychiatrique défini. Par exemple, un trouble schizophrénique peut être « de type paranoïde ». Il s’agit en quelque sorte de définir des formes cliniques. 2.5. Les comorbidités Enfin la quatrième délimitation, est en réalité une ouverture. Le diagnostic d’un trouble mental (p. ex. : la schizophrénie) ne doit pas faire oublier d’évaluer la comorbidité : * psychiatrique (p. ex. : un trouble anxieux associé à un trouble schizophrénique) ; * addictive (p. ex. : une dépendance au tabac associé) ; * médicale non psychiatrique (p. ex. : un diabète sucré de type 2 associé). En psychiatrie le diagnostic multiple est la règle plus que l’exception. Le diagnostic principal est celui qui est à l’origine de la consultation ou de l’admission à l’hôpital. Connaître les bases des classifications des troubles mentaux 2.6. Motifs de recours 2.6.1. Motifs de recours à un psychiatre 61 Le recours à un psychiatre (de l’adulte ou de l’enfant et de l’adolescent) est à envisager en cas de trouble sévère, de comorbidité (psychiatrique ou non psychiatrique), de résistance au traitement, ou de situation à risque spécifique (p. ex. : grossesse, post-partum). 2.6.2. Motifs d’hospitalisation Une hospitalisation doit être envisagée en cas de situations d’urgence : crise suicidaire, dissociation aiguë, agitation aiguë, idées délirantes aiguës, catatonie. Une évaluation en service d’urgence afin d’éliminer tout diagnostic diﬀérentiel non psychiatrique est parfois nécessaire avant une hospitalisation en psychiatrie. Pour approfondir Dico Semio Psy de l’AESP : http://www.asso-aesp.fr/semiologie/outils-pratiques/dicosemiopsy/ Tableaux sémiologiques syndromiques sur la chaine youtube de l’AESP : - Aspects sémiologiques généraux : https://www.youtube.com/watch?v=NNJXm8nC_iA&t=134s - Sémiologies des syndromes positif, négatif et de désorganisation : https://www.youtube.com/ watch?v=TT08j9Sr47o&t=393s - Sémiologie des syndromes manique et dépressif : https://www.youtube.com/ watch?v=_vohZ4j3iko&t=57s - Sémiologie du syndrome catatonique : https://www.youtube.com/watch?v=i9zEJM_OWzE&t=129s 31 01 Généralités - Sémiologies des syndromes anxieux : https://www.youtube.com/watch?v=ZIxTay55rqY&t=119s - Le guide de l’examen psychiatrique standardisé de l’AESP : http://www.asso-aesp.fr/semiologie/ outils-pratiques/examen-psychiatrique-standardise/ Sémiologie psychiatrique de base et proposition d’une cartographie minimale de la psychiatrie pour l’étudiant en médecine : http://www.asso-aesp.fr/semiologie/semiologie-psychiatrique-de-base/ Pour une introduction à la psychiatrie : https://www.youtube.com/watch?v=G-Kbk8gvDIk&t=8s 32 60 item 60 Connaître les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques de l’enfant à la personne âgée Objectifs pédagogiques * Connaître les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques de l’enfant à la personne âgée. * Connaître les diﬀérents types de prévention. Rang Rubrique Intitulé A Définition Connaître la définition de la santé mentale A Prévalence, épidémiologie Connaître la prévalence globale des troubles psychiatriques en population générale chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte + Renvoi Item 70 pour le sujet âgé A Prévalence, épidémiologie Connaître l’impact des comorbidités addictives et non psychiatriques sur la réduction d’espérance de vie B Prévalence, épidémiologie Connaître l’impact des troubles psychiatriques en termes de handicap et de surmortalité notamment par suicide chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte. Savoir que la présence d’un trouble mental augmente le risque de présenter au moins un autre trouble mental B Prévalence, épidémiologie Connaître le rôle des interactions entre facteurs de risque environnementaux et génétiques dans l’émergence des troubles psychiatriques A Prévalence, épidémiologie Connaître les définitions de facteurs de risque, vulnérabilité, facteurs de stress B Prévalence, épidémiologie Connaître les diﬀérents types de facteurs de risque sociaux, environnementaux, biologiques, génétiques A Définition Connaître les diﬀérents types de prévention 01 Généralités Points clés * La santé mentale est un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté. * Un facteur de risque (génétique et/ou environnemental) augmente la probabilité de développer une maladie. Certains sont plus spécifiquement liés à l’âge de l’individu. * Un facteur de vulnérabilité vis-à-vis d’un trouble est une caractéristique individuelle, liée au fait que la personne dite « vulnérable » présente ou a été exposée à un ou plusieurs facteurs de risque génétiques et/ou environnementaux. * Un facteur de stress correspond à un changement dans l’équilibre environnemental (biopsychosocial) du sujet. * Il existe trois types de prévention : - la prévention primaire est l’ensemble des actes visant à réduire les risques d’apparition de nouveaux cas (incidence) d’une maladie dans une population ; - la prévention secondaire a pour objectif de diminuer la prévalence d’une maladie dans une population ; - la prévention tertiaire a pour objectif de diminuer la morbidité (récidives et rechutes), la mortalité et le handicap liés à une maladie. 1. Introduction 1.1. Santé mentale et troubles psychiatriques La santé est définie comme « l’ensemble des ressources sociales, personnelles et physiques permettant à l’individu de réaliser ses aspirations et de satisfaire ses besoins » (cf. Item 01). La santé mentale est un élément essentiel de la santé. Elle est définie par l’organisation mondiale de la santé (OMS) comme « un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté ». L’OMS rappelle par ailleurs, que : 34 * la santé mentale fait partie intégrante de la santé, en eﬀet, il n’y a pas de santé sans santé mentale ; * la santé mentale est plus que l’absence de troubles mentaux ; * la santé mentale est déterminée par des facteurs sociaux, psychologiques et biologiques ; * la santé mentale peut bénéficier de stratégies et d’interventions d’un bon rapport coût/eﬃcacité pour la promouvoir, la protéger et la recouvrer. Les troubles psychiatriques sont d’origine multifactorielle. Au même titre que pour toute pathologie médicale complexe (pathologies cardio-vasculaires, cancéreuses, auto-immunes, etc.) des facteurs de risque peuvent être identifiés, et leur connaissance permet de développer des moyens de prévention à l’échelle individuelle et à l’échelle d’une population, par exemple dans les politiques de santé publique. Dans ce chapitre sont évoqués les facteurs de risque ainsi que les moyens de prévention et de dépistage des troubles psychiatriques. Seuls les aspects généraux sont abordés, nous renvoyons à l’item de chaque trouble psychiatrique s’il existe des spécificités. 1.2. Données générales 1.2.1. Prévalence des troubles psychiatriques L’épidémiologie descriptive permet d’évaluer la fréquence et les répercussions des troubles psychiatriques. * en France, un individu sur cinq, soit 12 millions de personnes, souﬀre d’au moins un trouble psychiatrique. La prévalence des troubles psychiatriques en consultation de médecine générale est élevée (environ 25 %) ; Connaître les facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques 60 * dans le monde, 300 millions de personnes, souﬀrent d’épisode dépressif caractérisé, 60 millions de personnes souﬀrent de bipolarité et 23 millions de schizophrénie. Les troubles psychiatriques sont au 3e rang des maladies les plus fréquentes, après le cancer et les maladies cardiovasculaires. Ils sont bien souvent sources de handicap et altèrent la qualité de vie des individus ainsi que celle de leurs proches (cf. Item 121). Les principales complications de l’ensemble des troubles psychiatriques sont l’épisode dépressif caractérisé, les troubles liés à l’usage de substances, les répercussions socio-professionnelles et le suicide. D’autre part, la présence d’un trouble mental augmente le risque de présenter au moins un autre trouble mental, il faut donc toujours évaluer les comorbidités psychiatriques d’un trouble donné. 1.2.2. Réduction de l’espérance de vie Les troubles psychiatriques représentent une cause majeure de handicap (cf. Item 121) et sont associés à une mortalité élevée. Les troubles psychiatriques et addictifs réduisent l’espérance de vie (en moyenne de 16 ans chez les hommes et de 13 ans chez les femmes). Ainsi, l’espérance de vie d’un patient souﬀrant de trouble psychiatrique sévère est de 20 % inférieure à celle constatée en population générale. L’usage de drogues illicites (donc sans co

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