Presentación Aspectos Éticos y Legales en el Acto Médico PDF

Hospital Borcelle Presentación ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES EN EL ACTO MÉDICO.  Introducción La medicina se basa en servir al ser humano para promover su salud, buscando su bienestar físico y mental, y curar o aliviar enfermedades, guiada por una ética humanista. ...

Hospital Borcelle Presentación ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES EN EL ACTO MÉDICO.  Introducción La medicina se basa en servir al ser humano para promover su salud, buscando su bienestar físico y mental, y curar o aliviar enfermedades, guiada por una ética humanista.  El actor es un médico con diploma y título Responsabilidad habilitado; el acto es el accionar médico, profesional del médico quirúrgico, etc.; el elemento objetivo es el daño en el cuerpo o en la salud, desde una lesión hasta la muerte; el elemento subjetivo es la culpa por impericia,imprudencia, negligencia, inobservancia de normas y reglamentos; y la relación de causalidad entre el acto médico y el daño, debe ser una línea directa sin ninguna interferencia. Principios éticos del Beneficencia, que busca el bienestar del paciente; No acto médico maleficencia, que exige no causar daño y prevenirlo; Autonomía, que respeta el derecho del paciente a tomar decisiones informadas sobre su propia vida; y Justicia, que asegura igualdad de trato sin discriminación por raza, sexo, edad, creencias o posición social. MALA PRAXIS MÉDICAS MLALAM  Hecho MALA PRAXIS MÉDICA Culpa Daño Relación casual Acción u omisión Realizada con culpa Genera un daño al paciente Cuasidelito de homicidio Sanción penal Genera responsabilidad en el médico / lesiones Diagnóstico o tratamiento Sanción civil Indemnizar el daño  MALA PRAXIS Lex artis ( mejores Tipos de culpa prácticas médicas ) Negligencia Omisión Sin el debido cuidado sin la debida diligencia Imprudencia Acción Impericia Sin conocimiento o habilidades Negligencia: Un médico omite revisar los resultados de una prueba de laboratorio crítica, que muestra una infección grave en un paciente. Debido a esta omisión, el tratamiento adecuado no se administra a tiempo, lo que lleva a una complicación grave o incluso a la muerte del paciente. La negligencia se refiere a la falta de atención o cuidado necesario en la práctica médica. Imprudencia: Un cirujano realiza una intervención quirúrgica sin seguir los protocolos de esterilización adecuados, creyendo que no son necesarios en ese caso particular. Como resultado, el paciente desarrolla una infección postoperatoria grave. La imprudencia se refiere a la toma de decisiones arriesgadas sin considerar adecuadamente los posibles peligros. Impericia: Un médico recién graduado intenta realizar un procedimiento especializado para el cual no tiene la formación adecuada, como una cirugía compleja, sin la supervisión de un médico más experimentado. Debido a su falta de habilidades y conocimientos, comete un error que resulta en daño al paciente. La impericia se refiere a la falta de habilidad o conocimiento necesario para realizar una tarea médica correctamente.  CASUALIDAD Para ser incriminado judicialmente debe existir una relación causa efecto, debe ser directa, próxima y principal del resultado No hay delito si el daño se produce Falta de rapidez en una intervención por culpa de la propia víctima o de médica o quirúrgica terceros. Omisión o no aplicación del Cuando se ha adoptado todas tratamiento adecuado, que prive las precauciones, no se puede al enfermo de su posibilidad de reprochar penalmente negligencia curación  CULPA MÉDICA “La culpa es un defecto de la conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa (comisión u omisión), para evitar o prever un daño; incumpliéndose obligaciones y deberes preexistentes que causan un daño a otro y que la ley ordena la reparación” (VERA, 2013) DOLO: Intención deliberada a pesar de previstas las consecuencias. Responsabilidad plena CULPA: Produce perjuicio a otro o frustra el incumplimiento de una obligación. Responsabilidad a quien lo causa. CASO FORTUITO: Hechos extraños, ocurren por azar. No hay responsabilidad POR ESTADO DE NECESIDAD: Se causa un mal menor por evitar un mal mayor. No hay responsabilidad. POR "CON CAUSA": Respuestas anormales a un tratamiento debido a factores propio del paciente. No hay responsabilidad. POR FALIBILIDAD O POR ERROR MÉDICO: Surge por el riesgo de equivocarse como ser humano. No hay responsabilidad PSEUDOIATROGENIA: Se refiere a los efectos negativos o adversos que experimenta un paciente no como resultado directo de un error médico o tratamiento inadecuado, sino debido a la percepción, creencias, o expectativas relacionadas con la atención médica. No hay responsabilidad Formas de culpa médica El ordenamiento jurídico impone al médico la obligación de responder por las consecuencias dañosas de su actividad profesional. Se refiere al comportamiento profesional del Médico y Paramédico. Comprende: Impericia Imprudencia Negligencia Iatrogenia Mala conducta profesional  Impericia Es la falta total o parcial de conocimientos, experiencia o habilidades. Puede ser de tres tipos: De origen De olvido De práctica Impericia y Terapéuticas peligrosas: el uso de terapéuticas peligrosas en algunas Impericia y Cirugía: la muerte del afecciones, requiere la adecuada paciente o la existencia de secuelas de preparación del profesional. diversos tipos son causa de responsabilidad médica. En Impericia y Cirugía, son elementos de valoración: El riesgo operatorio y la oportunidad de realización. Diagnóstico pre-operatorio. Técnica usada, sin perjuicio del carácter personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano. Los recaudos previos a la operación: hospitalización, exámenes preoperatorios (Tiempo de coagulación y sangría, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalías anatómicas, alergias, antisepsia, etc. Cuidados post-operatorios. Errores de diagnóstico debido a: Ignorancia Errores groseros de apreciación. Examen insuficiente del enfermo. Equivocaciones inexcusables. Errores de tratamiento en cuanto a la: Administración de un producto que no es de elección. Dosis o vías inadecuadas o indebidas. Imprudencia Es actuar de manera imprudente y sin precauciones, realizando más de lo necesario y asumiendo riesgos innecesarios. Esta falta de reflexión puede llevar a daños por sobremanipulación o sobredosificación, debido a no considerar las consecuencias del acto médico. Ejemplos: - Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, hepatitis, etc. - Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. - Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con apendicectomía profiláctica). - Abandono de la guardia o la emergencia. Negligencia Es el incumplimiento de los principios profesionales, que implica descuido, omisión o falta de diligencia en la práctica médica. Esto puede manifestarse en no realizar ciertas acciones necesarias, hacer cosas que no se deben hacer, o no tomar las precauciones adecuadas. Ejemplos: No medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgos No solicitar estudios pertinentes No controlar al paciente en el postoperatorio. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer. Historia Clínica defectuosa.  IATROGENIA Es toda alteración del estado del paciente producida por el médico Acción benéfica, inocua o perjudicial, daño en el cuerpo o en la Es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del salud del paciente, causado por el médico a través de sus médico en la producción del daño, sino es producto de un acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., posibilidad de ser evitado José Alcivar  La iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del médico en la producción del daño, sino IATROGENIA es producto de un hecho imprevisto, que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo. José Alcivar  Tipos de IATROGENIA IATROGENIA -Aleatoria -Necesaria -Innecesaria Iatrogenia aleatoria (inesperada): Tecnológica: Falla de los equipos. Pileflebitis después de la extirpación de un apéndice gangrenado. Iatrogenia predecible: El riesgo de la acción médica es previsto, puede presentarse en algún momento. El riesgo/beneficio evaluado por el médico es favorable al paciente. El bien logrado supera al mal concomitante. Ej. Efectos de la quimioterapia en cáncer. Iatrogenia medicamentosa: reacción indeseable o inesperada a un medicamento. Morbilidad entre el 2% y 25%, el 28% son evitables. Por desconocimiento de la farmacología y toxicología del medicamento prescrito. Descuido en la revisión de la historia clínica José Alcivar  Ejemplos de Iatrogenia Reacciones adversas a medicamentos: Los medicamentos, aunque necesarios para tratar enfermedades, pueden causar efectos secundarios no deseados en algunos pacientes. Errores de diagnóstico: Un diagnóstico erróneo puede llevar a un tratamiento inadecuado o innecesario, lo que puede empeorar la condición del paciente o causar nuevos problemas de salud. Errores quirúrgicos: Desde dejar una gasa dentro del cuerpo hasta extirpar el órgano equivocado, estos errores pueden tener consecuencias devastadoras. José Alcivar TIPOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA Es la obligación que tienen los profesionales de la salud de rendir cuentas a la sociedad por sus actos profesionales cuando estos van en contra de sus deberes o incumplen los medios y cuidados.  Tipos de responsabilidad médica Responsabilidad civil Obligación de indemnizar daños y perjuicios. Se repara el daño económico (afecta el patrimonio).  Tipos de responsabilidad médica Responsabilidad penal Surge del interés del Estado y la sociedad. Sanciones impuestas por el código penal (prisión, multa). Protege la armonía jurídica y el orden público.  Tipos de responsabilidad médica Responsabilidad Administrativa Aplicable a funcionarios públicos. Sanciones: apercibimiento o inhabilitación. Garantiza la correcta actuación en el servicio público.  Tipos de responsabilidad médica de acuerdo a la ténica jurídica Responsabilidad objetiva Es la responsabilidad que recae sobre el médico simplemente porque su acción causó un daño, independientemente de si tuvo la intención de hacerlo o no, o si hubo negligencia. Ejemplo: Un médico realiza un procedimiento siguiendo todos los protocolos, pero ocurre un daño inesperado al paciente. Aunque el médico no actuó con mala intención, sigue siendo responsable.  Tipos de responsabilidad médica de acuerdo a la ténica jurídica Responsabilidad SUBJETIVA Se refiere a la responsabilidad que surge cuando el médico actúa con una intención que va en contra de la ley, es decir, cuando su subjetividad o intención personal lleva a una acción ilícita. Ejemplo: Realizar un aborto ilegal, emitir un certificado médico falso o violar el secreto profesional.  Tipos de responsabilidad médica de acuerdo a la ténica jurídica Responsabilidad CONTRACTUAL Surge de un contrato entre el médico y el paciente. Este contrato puede ser explícito (escrito) o implícito (basado en el acuerdo entre ambas partes). Si el médico incumple lo pactado en este contrato, puede ser demandado legalmente. Ejemplo: Un paciente contrata a un médico para realizar una cirugía específica. Si el médico no cumple con lo acordado en términos de tratamiento o atención, puede ser responsabilizado.  Tipos de responsabilidad médica de acuerdo a la ténica jurídica Responsabilidad EXTRACONTRACTUAL Esta responsabilidad no surge de un contrato previo. Es excepcional en el campo médico y generalmente se aplica en situaciones de emergencia donde no hubo tiempo o capacidad de establecer un acuerdo formal. Ejemplo: Un médico atiende a un paciente que está inconsciente o con un trastorno mental que le impide consentir (por ejemplo, tras un traumatismo craneoencefálico o en estado de shock).  Tipos de responsabilidad médica de acuerdo a la ténica jurídica La responsabilidad médica implica que el médico debe reparar cualquier daño causado al paciente, ya sea por acciones u omisiones, durante el ejercicio de su profesión. Esta obligación se basa en principios generales que exigen que cualquier acto realizado con intención y libertad que Para que el médico sea incriminado, debe cause daño a otra persona genere existir una relación directa y principal responsabilidad. entre su acción y el daño. No hay delito si el daño es causado por la propia víctima o terceros, o si el médico actuó con todas las precauciones posibles FINALIDAD E IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA Docencia e investigacion La historia clínica no solo documenta la práctica Destaca su rol en la evaluación de la calidad asistencial médica, sino que también refleja el cumplimiento como un derecho del paciente y su función administrativa de los deberes del personal sanitario, como la en la gestión de servicios médicos. Subraya la obligación asistencia y la información al paciente. Además, legal de realizarla, de acuerdo con el Código de ética del en un contexto médico-legal, la historia clínica se Colegio Médico de Bolivia, y su valor jurídico en casos de convierte en una prueba crucial para evaluar la responsabilidad médica. calidad asistencial, especialmente en casos de reclamaciones de responsabilidad hacia los profesionales de la salud o las instituciones.  Caracteristicas de la historia clinica Confidencialidad Disponibilidad Única Debe proteger el secreto Aunque se debe resguardar Debe ser única para cada médico, la confidencialidad la confidencialidad, la historia paciente, lo que favorece la y la intimidad del paciente, clínica debe estar disponible atención médica y la gestión ya que están y accesible en situaciones efectiva. interrelacionadas. legales específicas.  Caracteristicas de la historia clinica Legible Veracidad Coetaneidad de registros Debe estar bien ordenada Debe ser un documento La historia clínica debe ser y ser fácilmente legible veraz. La falsificación de realizada simultáneamente para evitar errores que datos en la historia clínica es con la asistencia prestada al afecten tanto a médicos un delito tipificado en el paciente, es decir, en tiempo como a pacientes. Código Penal como falsedad real. documental.  Caracteristicas de la historia clinica Completa Identificación del profesional Intereses protegidos Debe contener información Todo personal sanitario La historia clínica resguarda suficiente y sintética sobre involucrado en la atención del derechos e intereses del la patología del paciente, paciente debe identificarse médico, del paciente, de la abarcando todas las fases claramente con nombre, institución sanitaria y, en médico-legales y apellido, rúbrica y número de algunos casos, del público. documentos necesarios, colegiado. como datos administrativos, consentimientos, informes, protocolos, etc. RECOMENDACIONES PARA EVENTUAL Para reducirla al mínimo ineludible DEMANDA POR MALA PRÁCTICA Protocolizar los procedimientos. Evitar a toda costa el sufrimiento del paciente. El médico actualizado: ofrece la mejor alternativa de tratamiento. Evitar la polifarmacia y prescribir lo indispensablemente necesario. Referir al enfermo al profesional con más experiencia o preparación. Respetar el principio de autonomía: el paciente informado es corresponsable de la decisión adoptada. Hospitales comités de tejidos y mortalidad, auditoría interna y externa para analizar y sacar lecciones de los errores.  COMIOGENIA (Gr. Komein, cuidado, atención, como en RESPONSABILIDAD DE LA nosocomio) AUTORIDAD DE SALUD Según Sharpe y Faden: la mala práctica incluye a todos los proveedores responsables de la debida atención a los pacientes en un establecimiento de salud. Debe ofrecer la garantía de condiciones indispensables para el buen Daño comiogénico desempeño profesional. El médico debería exigir a las autoridades o Es el causado por los efectos negativos de responsables de las instituciones en que presta servicio, que provean los la atención y tratamiento sufridos por el medios físicos necesarios y apropiados para la realización del acto médico paciente en un establecimiento de salud. en condiciones de calidad. Incluye a todos los componentes del sistema sanitario: médicos, enfermeras, dentistas, farmacéuticos, técnicos, personal administrativo y de apoyo así como a los productores de medicamentos, instrumental y equipo médico.  ETICA EN LAS SITUACIONES DE ENFERMEDAD INCURABLE Y TERMINAL En situaciones de enfermedad incurable y terminal, la ética médica dicta que el médico Se concluye que la mala praxis debe ser debe enfocarse en aliviar el dolor físico y evaluada por médicos, no por críticos externos. emocional del paciente, manteniendo su Además, se recomienda que las facultades de calidad de vida y evitando tratamientos sin medicina incluyan el estudio del derecho esperanza. Es crucial acompañar al paciente médico, la medicina legal y la bioética, y que en hasta el final con dignidad, rechazando la los hospitales se promueva la buena práctica distanasia o encarnizamiento terapéutico, que médica y el respeto a los derechos del paciente. es considerado antiético. GRACIAS