Pneumonias PDF

Railton Amorim – 8D Pneumonias - Infecção aguda do parênquima pulmonar, com sinais/sintomas respiratórios baixos e infiltrados em radiografia de tórax, incluindo: - Pneumonia Adquirida na Comunidade (NAC): Infecção fora do ambiente hospitalar. - Pneumoni...

Railton Amorim – 8D Pneumonias - Infecção aguda do parênquima pulmonar, com sinais/sintomas respiratórios baixos e infiltrados em radiografia de tórax, incluindo: - Pneumonia Adquirida na Comunidade (NAC): Infecção fora do ambiente hospitalar. - Pneumonia Associada ao Cuidado de Saúde: Associada a hospitalizações prolongadas, diálise, quimioterapia ou imunossupressão. Classificação por gravidade - NAC Grave: - 1 Critério maior. - 3 ou mais critérios menores. - Critérios maiores: - Necessidade de ventilação mecânica. - Choque séptico. - Critérios menores: - FR >= 30/min. - PaO2/FiO2 = 20. - Leucopenia < 4.000. - Trombocitopenia < 10.000. - Hipotermia < 36º. - Hipotensão. Resposta Inflamatória - Resposta Inflamatória Local: - Tosse. - Produção de escarro. - Falta de ar (dispneia). - Dor torácica pleurítica. - Taquipneia. - Submacicez à percussão. - Estertores ou crepitações. - Hipoxemia. - Infiltrados pulmonares. - Resposta Inflamatória Sistêmica: - Febre. - Calafrios. - Mal-estar. - Anorexia. - Taquicardia. - Leucocitose. - Desvio à esquerda. - Proteína C reativa aumentada. - Velocidade de hemossedimentação aumentada. - Dano Orgânico (NAC Grave): - Confusão. - Hipotermia. - Hipotensão. - Leucopenia. Railton Amorim – 8D  Railton Amorim – 8D - Trombocitopenia. - Uremia. - Hiperlactatemia. - Enzimas hepáticas aumentadas. - Creatinina aumentada. Manifestações Clínicas - Sintomas comuns: Febre, tosse produtiva, taquipneia, dispneia, dor torácica. - Exame físico: Crepitações, sinais de consolidação, matidez à percussão. - Complicações extra-pulmonares: Artralgias, rash cutâneo, confusão mental. - Escalas de Gravidade: - PSI (Pneumonia Severity Index): Avalia risco e mortalidade. - CURB-65: Simples e eficaz para decisão de internação. - Confusão (C): Alteração do estado mental. - Uremia (U): Nível de ureia sérica > 40 ou BUN 20 mg/dL. - Frequência Respiratória (R): ≥ 30 respirações por minuto. - Pressão Arterial (B): Pressão sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg. - Idade (65): ≥ 65 anos. - 0 a 1 ponto: Risco baixo (tratamento ambulatorial). - 2 pontos: Risco moderado (considerar internação). - 3 ou mais pontos: Risco alto (internação hospitalar ou em UTI). Tratamento Via de Indicação Medicamento Dose Administraçã o Ambulatorial: Amoxicilina (alta 1g a cada 8 horas Oral Sem dose) comorbidades 100mg a cada 12 Doxiciclina Oral ou fatores de horas risco para MRSA 500mg a cada 24 Azitromicina Oral ou horas Pseudomonas 500mg a cada 12 Claritromicina Oral aeruginosa horas Ambulatorial: Amoxicilina/clavulana 875/125mg a cada 12 Oral Comorbidades to horas (doença 400mg a cada 24 Cefixima Oral cardíaca, horas pulmonar, 100mg a cada 12 hepática, renal Doxiciclina Oral horas crônica, 500mg a cada 24 diabetes, Azitromicina Oral horas alcoolismo, neoplasia, Monoterapia: 750mg a cada 24 asplenia) Oral Levofloxacino horas COMBINADO Beta-lactâmico + Amoxicilina: 1g a cada Internado: Cobertura atípica: 8 horas Pneumonia não- IV/Oral Amoxicilina + Azitromicina: 500mg a severa (sem Azitromicina cada 24 horas culturas Monoterapia: 750mg a cada 24 anteriores de IV/Oral Levofloxacino horas Railton Amorim – 8D  Railton Amorim – 8D MRSA ou Pseudomonas) Internado: Isolado respiratório prévio de MRSA Amoxicilina + ou fatores de 15-20mg/kg a cada 8- Azitromicina + Intravenosa risco validados 12 horas Vancomicina para MRSA Triple Terapia: Amoxicilina + Azitromicina + Internado: Isolado respiratório prévio de Pseudomonas aeruginosa ou fatores de risco Piperacilina + Piperacilina/Tazobacta estruturais Intravenosa Tazobactam m: 4.5g a cada 6 horas pulmonares COMBINADO COM AZITROMICINA O LEVOFLOXACIN O Internado: Pneumonia severa (sem Ceftriaxona: 1-2g/dia Beta-lactâmico + culturas Azitromicina: Intravenosa Macrolídeo anteriores de 500mg/dia MRSA ou Pseudomonas) Fluoroquinolona Levofloxacino: Intravenosa Respiratória 750mg/dia ou Oral - Tratamento mínimo de 5 dias e não se deve suspender até que o paciente esteja afebril por 48-72h. Passagem para Via Oral - Quando o paciente apresenta: - Melhora clínica. - Estabilidade hemodinâmica. - Capacidade de ingestão oral e funcionamento gastrointestinal adequado. Complicações da Pneumonia - Respiratórias: - Derrame pleural. - Abscesso pulmonar. - Empiema. - Sistêmicas: - Choque séptico. - Disfunção de múltiplos órgãos. Railton Amorim – 8D