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Piedras infecciones nodulares en cabello Micología Médica Dra. Marian Céspedes Varela UCIMED II SEMESTRE 2023 1  Micosis Superficiales Subcutáneas Cutáneas Sistémicas...

Piedras infecciones nodulares en cabello Micología Médica Dra. Marian Céspedes Varela UCIMED II SEMESTRE 2023 1  Micosis Superficiales Subcutáneas Cutáneas Sistémicas 2  Piedras Micosis benignas y Presencia de nódulos superficiales de la duros e irregulares porción extrafolicular compuestos por del pelo. agregados fúngicos. De color café, Están adheridos al amarillento o negro pelo de axilas, pubis, dependiendo de la barba y cabeza. variedad. Casi nunca se encuentran ambas en el mismo pelo. Micología Médica Ilustrada, Roberto Arenas. 3  Micosis superficiales Piedra Negra Piedra Blanca 4 Historia PB fue descrita en 1865 por Beigel en Londres en pelos postizos. “Champignon des chignons” –Bollo de Setas Su aislamiento recuerdan a un Aspergillus (contaminación) En 1890, G. Behrend creó el género Trichosporum En 1901, Malgoi-Hoes describió la variedad negra. En 1902, Jean Paul Vuillemin denominó a la piedra blanca “tricosporia nodosa” y al agente causal, Trichosporum beigelii. En 1926, N. Ota lo llamó Trichosporon cutaneum. En 1911, W. Horta diferenció ambos tipos de piedra y llamó Trichosporon al hongo de la variedad negra. En 1913 Emile Brumpt lo denominó Trichosporon hortai. En 1928 F. Fonseca y Arêa Leâo lo cambiaron por Piedraia hortae. En 1971, Kreger-van Rij y Veenhuis clasificaron a Trichosporon beigelii como basidiomiceto. 5  6 Piedra negra Piedra negra: Sinonimia Piedra nigra Enfermedad de la Horta Trichonodosis nigra Enfermedad de Beigel Tinea nodosa Piedras nostras 7  Piedra negra Micosis superficial, crónica y asintomática. Afecta los tallos pilosos de la piel Ascostroma cabelluda en forma de nódulos negros y duros. Hongo ascosporado. Agente etiológico: Piedraia hortae *Examen directo al KOH (40x)de un cabello afectado por Piedra Se estudia dentro de las Negra, agente etiológico Piedraia hortae. Fuente: Micología feohifomicosis superficiales Médica Básica, Bonifaz. 8  Tiene una localización subcuticular, sin atravesar la corteza. Piedra negra Debido a la presión se rompe la cutícula y el hongo envuelve el pelo y puede envainarlo. Se forma un seudoparénquima con ascas. Piedra negra Distribución Geográfica Centro y Sudamérica (Panamá, Venezuela, las Antillas, Colombia y Brasil) Se han reportado en África, Polinesia y Medio Oriente. En México sólo se conocen casos esporádicos. En Costa Rica frecuente en zonas lluviosas como Guápiles, Limón y San Carlos. 10  Piedra negra Fuente de infección Sexo y edad Contacto directo. El sexo no influye en la Suelo (tierra). incidencia del padecimiento. Aprox 18 a 35 años; no obstante, se han observado en niños de diversas edades. 11  Exceso de humedad Sudoración Clima Lavado con agua (ascosporas salen del Ascas durante lavado y fricción) Falta de aseo. Piedra negra Patogenia Se inicia: 1. Contacto de las esporas del hongo con el tallo piloso 2. Esporas se adhieren sobre su cutícula sin perforarla y sin afectar piel circundante. 3. Desarrollo de esporas e hifas, son mantenidas y unidas por *El pelo puede ser un hábitat natural; por eso se conserva su un cemento mucilaginoso. estado teleomórfico, por ello se comporta como una saprofitación que como una parasitación en sí. 13 Piedra negra Etiología Características importantes: ASCOMICETE Produce colonización Agente etiológico: Piedraia macroscópica. hortae Cumple su ciclo completo en el Subclase Loculoascomycetes ser humano (incluso producción Orden Myriangiales de ascosporas in vivo). 14 Piedra negra Micología Médica, Bonifaz. 15 Piedra negra Aspectos Clínicos Es asintomática. Se observa en pelos de piel cabelluda, barba, vellos axilares y púbicos. Se forman estructuras pardas o negras. ü Aspecto de “arenitas” o pequeñas piedras. ü Pacientes al cepillarse tienen una sensación de dureza. ü Nódulos pueden ser únicos o múltiples con intervalos de pelo sano. ü No presentan fluorescencia a la luz de Wood. 16 PIEDRA NEGRA Ascostroma vAscas ü 8 ascosporas (fusiformes, curveadas, 30 x 10 um) Se adhieren al tallo del pelo por medio de una sustancia adherente tipo cemento 17  FUSIFORMES, DUROS, FIRMEMENTE ADHERIDOS Camilo Andrés Morales Cardona, Ángel Omar Jaimes Ramírez, Celmira Vargas Hortúa, Constanza Tejada Figueroa, Piedra negra y piedra blanca: aspectos diferenciales, Infectio, 18 Volume 17, Issue 2, 2013  Cuadro clínico de piedra negra Se ubica sólo en el tercio distal No ocasiona picazón ni ardor en del pelo de la piel cabelluda la piel. (termosensibilidad) Problema estético Se caracteriza por nódulos de 0.5 a 4 mm de diámetro De color café oscuro o negro, fusiformes, cónicos o duros y adheridos con firmeza al pelo. 19 PIEDRA BLANCA 20  Enfermedad Tinea de Beigel Nodosa PIEDRA Tricosporia BLANCA: nodosa Piedra Alba sinonimia Piedras nostras 21 Piedra blanca Micosis superficial causada por diversos hongos levaduriformes del género Trichosporon sp. Del griegp-Trichos (pelo) y sporon (esporas) Trichosporon ovoides Trichosporon inkin Trichosporon cutaneum. Entre otros Infección crónica y asintomática. Afecta el pelo a nivel del tallo en forma de nódulos blandos blanquecinos, especial en la cabeza y en menor proporción en barba, bigote, axilas y pubis. 22 Piedra blanca Se han reportaron casos de piedra blanca en pelos escrotales y perianales de pacientes. La especie T. beigelii fue Se considera que unas 14 especies sustituida por seis especies: de las 40 aceptadas en el género T. asahii son potenciales patógenas T. cutaneum humanas. T. asteroides T. mucoides T. inkin T. ovoides 23 Piedra blanca: Distribución geográfica COSMOPOLITA La zona que mayor parte de casos presenta es Centro y Sudamérica sobresaliendo Brasil, Colombia, Venezuela y Panamá. Raros casos en Estados Unidos; con frecuencia en personas que viajan a las zonas endémicas. África 24 Piedra blanca FUENTE DE INFECCIÓN SEXO Y EDAD Suelo y vegetales de zonas tropicales, El sexo influye poco en la enfermedad. con precipitación pluvial alta y Casos en cabeza predominan en frecuente la mayor parte del año. (cabello más largo) Microbiota en Especies como: Casos en vellos genitales predominan 1. T. ovoides, T. cutaneum, T. inkin y T. en el sexo masculino. asteroides, se aíslan por lo general de piel sana. Es más frecuente en adultos jóvenes Contacto rápido de esporas con el (18 a 35 años). pelo es suficiente para que se presente la parasitación. Transmisión sexual 25 Piedra blanca: Factores predisponentes Humedad. Hiperhidrosis. Falta de aseo. Hacinamiento facilita la transmisión del padecimiento. 26 Piedra blanca Fómites como: peines, colas, accesorios de cabello, ropa contaminada. Diabetes Inmunosupresiones adquiridas como VIH Predisposición individual 27  PIEDRA BLANCA: Patogenia PATOGENIA Infección se presenta conforme el pelo crece. Nódulos se observan hasta que se alcanza algunos centímetros de crecimiento. (Varios nódulos) Algunas especies (T. ovoides y T. inkin) se desarrollan por debajo de la cutícula y continúan alrededor de la vaina del pelo, hasta formar la “piedra”. Nunca invaden la médula del folículo piloso, ni afectan la piel cabelluda adyacente. Las esporas del hongo se pegan a la cutícula del pelo a través de una sustancia aglutinante, que se sospecha es de origen polisacarídico 28 Piedra blanca Etiología BASIODIOMICETE Genero: Trichosporon sp. Levaduras caracterizadas por la formación de artroconidios, conidiación meristemática y apresorios. 29 Piedra blanca ASPECTOS CLINICOS MICOLOGIA MEDICA BASICA, BONIFAZ Afecta pelos de la cabeza, axilas, pubis y barba, y excepcionalmente cejas y pestañas. Enfermedad asintomática Pelos se parasitan en forma de pequeñas concreciones, al inicio no visibles, pero sí palpables “Nódulo” de 1 a 3 mm de tamaño, de color blanquecino y a trasluz verdoso. En un solo tallo piloso pueden existir una o varias concreciones, separadas por pelo sano Se desprenden con facilidad al presionarlos. No dan fluorescencia a la luz de Wood. 30  FUSIFORMES, TRANSLUCIDOS,SIN TEXTURA Camilo Andrés Morales Cardona, Ángel Omar Jaimes Ramírez, Celmira Vargas Hortúa, Constanza Tejada Figueroa, Piedra negra y piedra blanca: aspectos diferenciales, Infectio, 31 Volume 17, Issue 2, 2013 Tricosporonosis Micosis causada por diversas especies oportunistas del género Trichosporon. Es un padecimiento que queda clasificado dentro del grupo de las hialohifomicosis Se presenta en pacientes inmunosuprimidos, sobre todo neutropénicos, trasplantados, con VIH-SIDA y bajo tratamiento con corticosteroides. Sus manifestaciones clínicas son muy variables, desde: vOnicomicosis, otomicosis y queratitis micótica, ITU, cuadros cutáneos similares a candidosis o geotricosis. 32 Diagnósticos diferenciales Tricomicosis axilar Corynebacterium tenuis, Micrococcus nigrescens y Micrococcus castellani Tricorrexis nudosa. Agresiones físicas y químicas Moniletrix Alteración autosómica dominante Problemas metabólicos Pediculosis de la cabeza y del pubis Tiña de la cabeza (dermatofito) Pelos en caña de bambú Foliculitis Dermatitis seborreica 33  Tratamiento para las piedras § Higiene adecuada (como tx y profilaxis) Tratamiento antifungico § Rasurado o corte del cabello vKETOCONAZOLE en crema o en Shampoo § Verificar estado inmunológico. vSoluciones de Mercurio vShampoo con Azufre o PIEDRA BLANCA: Itraconazol 100 mg/dia por 8 semanas o PIEDRA NEGRA: terbinafina 250 mg/dia por 6 semanas 34 PRONOSTICO Enfermedad Benigna Problema estético No es motivo de consulta Muchos casos se encuentran por exploración dermatológica dada por otros casos. 35 Diagnóstico de laboratorio para las piedras 36 Procesamiento de muestras de pelo EXAMEN DIRECTO CULTIVO KOH 20% Saboraud Sin calentar Mycosel 37  DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PARA LA PIEDRA NEGRA 20% 38  Procesamiento de muestras de pelo PIEDRA NEGRA KOH AL 20% POSITIVO Nódulos negros Ascostroma característico (Ascostroma) vA mayor aumento: micelio fuliginoso-ascas con ascosporas Cortar hebras de fusiformes. cabello con nódulos y Examen directo: VALOR colocarlas en DIAGNOSTICO placa Petri Se reporta: Ascostroma de Piedraia hortae, egente etiológico de Piedra Negra 39 Métodos diagnósticos Micología medica, Gross, Salas Ascostroma de Piedraia hortae Ascas con ascosporas 40 Métodos diagnósticos Micología medica, Gross, Salas Cultivo en Agar Sabourad de Piedraia hortae Cultivo es de valor confirmatorio Cultivar en Sabouraud Es inhibido por la Cicloheximida Crecimiento lento (10 dias), Se contamina fácilmente Colonia: v Crecimiento compacto v Bordes irregulares v Color café a gris intenso v Micelio aéreo corto v Aspecto aterciopelado Micro: v Micelio fuliginoso irregular (delgado o grueso) v Esporas intercalares semejantes a clamidosporas. 41 Procesamiento de muestras de pelo PIEDRA BLANCA KOH 20% POSITIVO Infección del tallo piloso Examen directo: VALOR Barba, bigote, axila y vello. DIAGNOSTICO Nódulos o fundas de color Se reporta: Micelio blanquecino- amarillento o café artroblastosporado de Trichosporon sp., agente Cortar hebras de cabello con etiológico de Piedra Blanca. nódulos y colocarlas en placa Petri 42 Nódulo de Piedra Blanca, se observa micelio artroblastosporado 43  Vaina transparente-irregular Entre las células de la cuticula hay hifas de 2 a 4 micras Hifas septadas forman un APRESORIO 44 Piedra blanca Cultivo Se siembra en agar Sabouraud. Algunas cepas son inhibidas por Cicloheximida. Crecimiento rápido de 4-5 días. Colonias: vCerebriformes vConsistencia cremosa vColor amarillo-blanco Micro: vMicelio hialino artroblastosporado 45 Micelio artroblastosporado de Trichosporon sp. Para la identificación exacta se realizan pruebas bioquímicas. VITECK 46 RECORDAR FASE PARASITARIA FASE SAPROFITA PN: ascostroma-ascas- PN: micelio fuliginoso irregular- ascosporas clamidosporas PB: nódulo hialino conformado PB: Micelio artroblastoporado por micelio artroblastosporado hialino. 47 Camilo Andrés Morales Cardona, Ángel Omar Jaimes Ramírez, Celmira Vargas Hortúa, Constanza Tejada Figueroa, Piedra negra y piedra blanca: aspectos diferenciales, Infectio, 48 Volume 17, Issue 2, 2013 Muchas gracias 49