Physiologie du sang PDF

Pr Djalel. BOUZIDI Année universitaire 2024/2025 Annexe de médecine de m’sila  OBJECTIFS — Le but du cours est de préciser la composition du sang. — Définir les phases de l’hémostase.  I- INTRODUCTION — Le sang est un organe liquide qui représente 8% de la m...

Pr Djalel. BOUZIDI Année universitaire 2024/2025 Annexe de médecine de m’sila  OBJECTIFS — Le but du cours est de préciser la composition du sang. — Définir les phases de l’hémostase.  I- INTRODUCTION — Le sang est un organe liquide qui représente 8% de la masse corporelle, il s’agit d’un tissu conjonctif dépourvu de fibres. — Le corps humain contient 5 - 5,5l de sang, avec un volume de75ml/kg chez l’homme et 67ml/k chez la femme. — Il est transporté dans tout le corps grâce a la pompe cardiaque, rouge claire dans les artères (O2) et rouge foncé dans les veines (co2)  I- INTRODUCTION — Il assure plusieurs fonctions : Ø Les échanges gazeux (O2, CO2) entre les cellules, le cœur et les poumons. Ø Le transport d'éléments nutritifs et des déchets métaboliques vers les reins. Ø La communication entre les cellules par transport des messagers chimiques et hormonaux. Ø L’équilibre acido-basique de l’organisme et le contrôle du PH sanguin. Ø Le transport de la chaleur et la thermorégulation. Ø L’hémostase : prévention des hémorragies. Ø La défense immunitaire : prévention des infections.  II- Composition du sang I. Plasma : 55%, partie liquide jaunâtre, légèrement visqueux, composé de 90% d’eau et de solutés et des protéines dont 60% l’albumine, l’activité du plasma varié selon l’activité cellulaire II. Elément figurés du sang : 45%, globules rouges, globules blancs et les plaquettes, Ils ont une origine commune, ils sont produits à partir d'une cellule souche indifférenciée « cellule souche hématopoïétique pluripotente. »  A- Le plasma sanguin: — Il représente 55 % du volume sanguin total. — Un liquide jaune paille composé d'eau (91,5 %), des protéines (7 %), Le foie fabrique la plupart d'entre elles : les albumines (54 %), les globulines AC(38 %), le fibrogène (7 %) et les facteurs de coagulation. — Le plasma contient également: (1,5%) Ø Des nutriments : monosaccharides, AA, AG, glycerol, et vitamines. Ø Des substances à fonction régulatrice, telles que les enzymes et les hormones. Ø Des gaz et d'électrolytes. Ø Des déchets comme l'urée, l'acide urique, la créatinine, l'ammoniaque et la bilirubine. B- Les éléments figurés du sang — La formation des cellules sanguines s’effectue a partir des cellules souches hématopoïétiques pluripotentes — Globules rouges ou (hématies ou érythrocytes) Transport — Globules blancs (ou leucocytes) Défense — Plaquettes (ou thrombocytes) Hémostase  1. hématopoïèse — Après la naissance, l'hématopoïèse s'effectue dans la moelle osseuse rouge (tissu myéloïde) à partir des cellules souches myéloïdes des épiphyses proximales de l'humérus et du fémur, dans les os plats dont le sternum, les côtes et les os du crâne ainsi que dans les vertèbres et le bassin. — Le tissu myéloïde donne naissance aux : Ø Globules rouges : le transport de l'oxygène. Ø Plaquettes : la coagulation. Ø Polynucléaires neutrophiles, éosinophiles et basophiles constituant les globules blancs : la défense de l'organisme. — Le tissu lymphoïde se trouve dans la moelle osseuse mais, aussi dans les organes lymphoïdes : ganglions lymphatiques. (Rate, amygdales, thymus...) — Le tissu lymphoïde donne naissance aux lymphocytes et plasmocytes, qui interviennent dans les réactions immunes spécifiques. — Les proérythroblastes donnent naissance aux érythrocytes (la lignée des globules rouges ). — Les myéloblastes donnent naissance aux neutrophiles, aux éosinophiles et aux basophiles (la lignée du polynucléaire). — Les monoblastes forment les monocytes (la lignée monocytaire) — Les lymphoblastes forment les lymphocytes (la lignée des lymphocytes et plasmocytes) — Les mégacaryoblastes donnent naissance aux thrombocytes (plaquettes) (la lignée plaquettaire). 2. Les érythrocytes ou globules rouges — les érythrocytes sont des disques biconcaves dont le diamètre est d'environ 8 μm (micromètre) et de 2μm d’épaisseur. — Ces cellules ne possèdent pas de noyau ni d'organites, elles ne peuvent pas se reproduire ni effectuer d'activités métaboliques importantes. — Certaines protéines (des antigènes) qui se trouvent à la surface des érythrocytes sont à l'origine des différents groupes sanguins, comme les groupes ABO et Rh — Hématocrite : est le pourcentage relatif du volume des cellules circulant dans le sang par rapport au volume total du sang. = VG/VST — VGM: Le volume globulaire moyen est le volume moyen occupé par les globules rouges d'un échantillon de sang prélevé chez un patient, Normocytose 80-100 — TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) : est la quantité moyenne d'hémoglobine contenue dans un globule rouge — CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) : est la quantité d'hémoglobine contenue dans 100 ml d'hématies. Normochrome 30-36  Caractéristiques des GR — Plasticité leur permettant de passer dans les capillaires de calibre trop étroit : ils reprennent leur forme initiale après déformation. — Coloration : si ils sont moins colorés ont dit qu'ils sont hypochromes si ils ont plus coloré en parle alors hyperchromie — Rôle : transporter l'oxygène du poumon après transfère depuis les alvéoles et le délivre au niveau tissulaire et il va récupérer du gaz carbonique éliminé par les tissus. Ø Hb + 4O2 = Hb(O2)4 oxyhémoglobine Ø Hb + 4CO2 = Hb(CO2)4 carboxyhémoglobine Durée de vie du GR = 120 jours (destruction se fait surtout par la rate, le foie et la moelle osseuse avec récupération du fer). Durée de formation 07 jours (vit B12, acide folique B9, Fer), l’hypoxie stimule l’érythropoïèse Vie des érythrocytes  3- Les globules blancs Ø Les plus volumineuses du sang, sont dotés d'un noyau. Ø Se divise en 2 groupes: q Polynucléaires (granulocytes) : Noyau multilobé. Nombreuses granulations cytoplasmiques. Neutrophile, éosinophile, basophile. q Mononucléaires (Agranulocytes) : Noyau unilobé. Granulations cytoplasmiques peu visibles. Lymphocytes, monocytes. Ø Les leucocytes sont représentés par : les neutrophiles : 50 - 70 % des GB les lymphocytes : 20 - 40 % des GB les monocytes : 2 - 8 % des GB les éosinophiles : 1 - 4 % des GB les basophiles : 0,5 - 1 % des GB Ø Taux normal leucocytes = 4000 -10000/mm³. Ø Fonction : protection de l’organisme contre les bactéries, les virus, les parasites, les toxines et les cellules tumorales. Durée de vie : 0,25 à 9 jours. Ø Trois types de granulocytes : La différence entre les trois types repose surtout sur l'aspect des granulations que l'on peut voir grâce à des colorants hématologiques simples, dont l'éosine acide et le bleu de méthylène. q les neutrophiles (diamètre de 10 μm à 12 μm) est segmenté en deux à six lobes réunis les uns aux autres par des ponts très étroits. Le nombre de lobes croît avec l'âge de la cellule. Couleur pourpre prennent les 2 colorants l’éosine et le bleu de méthylène. Rôle phagocytose de bactéries, destruction par lysosomes et enzymes. activés par chimiotoxines. Diapédèse : passage du sang vers les tissus q Les éosinophiles (diamètre de 10 μm à 12 μm) : a habituellement deux lobes reliés entre eux par un pont qui peut être large ou étroit. Leur cytoplasme contient des granulations volumineuses qui ne recouvrent toutefois pas le noyau. Les granulations des éosinophiles se colorent en rouge orangé au moyen de l'éosine, d'où ils tirent leur nom. Destruction des parasites. Réaction d’hypersensibilité immédiate et retardée. Membrane plasmique possède des récepteurs pour les IgE et l’histamine. q les basophiles (diamètre de 8 μm à 10 μm) ont un noyau bilobé ou de forme irrégulière qui ressemble souvent à la lettre S. Leurs granulations rondes et de taille variée, se colorent en bleu foncé et recouvrent très souvent le noyau. Réaction allergique immédiate, IgE. q Monocytes/macrophages : 24h dans le sang Phagocytes mononuclées (système réticulo-endothélial) gros noyau, absence de granules Facteurs primordiaux de l’inflammation Multiplication et isolements des particules étrangères aux tissus. q Les lymphocytes: Petites cellules a gros noyau Présence : sang, rate, et ganglions lymphatiques Acquisition d’une immunocompétence spécifique Lymphocyte T et Lymphocyte B. Rappel hématopoïèse 4- Thrombocytes ou plaquettes Petits disques non nucléés 2 - 4 μm Naissent dans la MO a partir de la fragmentation du cytoplasme des mégacaryocytes. Elles circules a l’état non activé Contractiles Taux 150,000 - 400,000/mm³ Demi vie : 7 - 10 jours. Rôle dans l’hémostase (coagulation sanguine) Autres rôles : inflammation,  HEMOSTASE — L’hémostase constitue l’ensemble des mécanismes qui concourt à maintenir la circulation du sang dans le système vasculaire en empêchant l’hémorragie et en évitant la formation d’obstacles à la circulation (thromboses). — L’étude de l’hémostase est extrêmement importante en médecine, particulièrement pour identifier les sujets à risque hémorragique et évaluer ce risque avant tous geste sanglant, ou devant tout saignement. — L’hémostase est schématiquement une succession de trois étapes : 1. l’hémostase primaire. 2. l’hémostase secondaire. 3. la fibrinolyse. L'hémostase primaire : — l'ensemble des phénomènes aboutissant au colmatage de la brèche vasculaire par la formation d'un caillot plaquettaire (« clou plaquettaire »). thrombus blanc 5 a 10min, — Deux temps permettent la formation du clou plaquettaire : - Temps vasculaire. - Temps plaquettaire. Temps vasculaire : — Caractérisé par la vasoconstriction réflexe de la paroi vasculaire et la diminution du courant circulatoire : (nécessité d’une bonne élasticité vasculaire, souvent diminue avec l’âge). — Qui peut soit arrêter les hémorragies, soit au moins réduire le flux sanguin et modifier les conditions hémodynamiques, favorisant le processus d’hémostase. Temps plaquettaire : 1.Adhésion plaquettaire et activation: — L’adhésion des plaquettes aux fibres de collagène sous endothéliales mise a nu par la brèche. — Elle se produit en grande partie par la glycopeptide GP Ib qui se colle au sous endothélium grâce au facteur Willebrand qui sert de ciment. — Une première couche monocellulaire de plaquettes se constitue ainsi. 2.Activation /sécrétion : Les plaquettes adhérentes s'activent et recrutent d'autres plaquettes circulantes. Apparition d’une activité procoagulante. 3.L'agrégation plaquettaire : Sur la première couche de plaquettes se fixent d'autres plaquettes. Les GP IIb IIIa de surface, lors de l'activation plaquettaire subissent une modification conformationnelle qui leur permet de fixer le fibrinogène en présence de calcium. L’agrégation se fait ainsi grâce au fibrinogène qui établit des ponts entre les plaquettes, créant un premier thrombus fragile (agrégation réversible). Grâce à la libération des enzymes et du contenu granulaire des plaquettes, le caillot se solidifie (agrégation irréversible), constituant le thrombus blanc ou clou plaquettaire. L’hémostase primaire met en jeu : les composants de la paroi vasculaire, les plaquettes sanguines, le fibrinogène et le facteur Willebrand (VWF). — Presque tous les facteurs sont synthétisés par le foie. — Parmi eux, quatre sont dits "vitamineK1dépendants" car leur activation terminale nécessite la présence de vitamineK1 hydroquinone. — Ces facteurs sont communément appelés les facteurs PPSB pour : - Prothrombine (facteur II) - Proconvertine (facteur VII) - Facteur de Stuart (facteur X) - Facteur antihémophilique B (facteur IX)  L’hémostase secondaire ou la coagulation — De manière quasi-instantanée renforce le caillot plaquettaire par un réseau de fibrine. thrombus rouge 10 a 30min. — Activations en cascade des facteurs de coagulation qui entraine la formation d’un thrombus fibrino- plaquettaire. La fibrinolyse — Permet la limitation et la destruction du caillot après réparation de la paroi vasculaire 24 a 48h. — enzyme : la plasmine — Dissolution du caillot qui entraîne une re- perméabilisation vasculaire. Merci de votre attention QUESTION?