Pediatría Tema 24.2: Gripe en Niños (2020-2021) PDF

Pediatría Tema 24.2. Curso 2020-2021 TEMA 24.2: GRIPE EN NIÑOS. INFECCIÓN POR VIRUS INFLUENZA DR. R. HERNÁNDEZ 1....

Pediatría Tema 24.2. Curso 2020-2021 TEMA 24.2: GRIPE EN NIÑOS. INFECCIÓN POR VIRUS INFLUENZA DR. R. HERNÁNDEZ 1. VIRUS DE LA GRIPE El virus de la gripe pertenece a la familia Ortomixovirus, virus con 8 segmentos de ARN monocatenario, de tamaño intermedio (lo cual no va a preguntar) y con tres tipos serológico: A, B y C. Las epidemias las producen los serotipos A (sobre todo) y B. Virus Influenza A: Los virus influenza A son los mejor caracterizados y se dividen en subtipos según los antígenos: - Neuraminidasa (N1-N11). - Hemaglutinina (H1-H18). Desde 1977, dos subtipos virales (H1N1 y H3N2) están produciendo epidemias en humanos. Pueden experimentar dos tipos de cambios: - Cambios menores (derivas, saltos): pequeñas variaciones antigénicas responsables de las epidemias anuales. Estos cambios hacen que la inmunidad proporcionada por las vacunas no seadefinitiva - Cambios mayores (DESPLAZAMIENTOS): cambios antigénicos importantes (reordenamiento del genoma viral) incluso con incorporación de genes procedentes de virus gripales de otras especies responsables de epidemias o incluso, pandemias. Virus Influenza B: Solo experimenta cambios menores, derivas. 2. EPIDEMIOLOGÍA Gripe aviar: AH5N1; AH7N9; AH7N7. Las grandes pandemias son las de 1918, 1957 y 1968. La última pandemia fue en 2009, que quedó en bastante menos de lo que se esperaba, en ella hubo numerosos pacientes ingresados en UCI a causa del virus H1N1 Parainfluenza, que aún hoy en día produce alguna que otra infección. Se esperaba una pandemia por el H5N1 que aún no ha tenido lugar y que ocurrirá en un futuro. La gripe aviar sigue sin ser un problema sumamente grave ya que la transmisión de momento es de aves a humanos, no de humanos a humanos. Tanto en un humano como en un cerdo podrían coexistir un virus de la gripe habitual con un virus de la gripe aviar y ahí se produciría o habría riesgo de que se produjera una reordenación genética de la que salga un virus nuevo que tenga genes aviar y genes de mamífero y que sea susceptible de ser transmisible entre humanos. Esto es lo que todavía falta. Página 1 de 9 Pediatría Tema 24.2. Curso 2020-2021 Gráfica en la que se muestra un aumento importante de la tasa de mortalidad infantil reflejado en dos picos, correspondientes a la gripe (1918) y a la Guerra Civil (1936). Con esto puede apreciarse la gran repercusión socioeconómica que ha tenido la gripe en España y las altas tasas de mortalidad asociadas. Es un virus de distribución universal. Influencia estacional: meses fríos en los climas templados. Vemos como a finales de año hay un pico en las diferentes gráficas de distintos años, y apreciamos como se solapa con el VRS (causa más frecuente de bronquiolitis en lactantes), dando cuadros más graves. Pueden aparecer de esta forma COINFECCIONES con el VRS. Empieza en noviembre, avanzado a diciembre y se prolonga hasta febrero o marzo. A veces se adelanta o retrasa en función de la climatología. Capaz de producir pandemias por desplazamiento antigénico: o Tipo A: Capaz de producir pandemias por desplazamiento del genoma y epidemias por deriva antigénica cada 1-3 años (suele ser en invierno y duran unos meses). o Tipo B: Solo produce epidemias por deriva del virus B cada 1-4 años. Gripe: tipo viral dominante y edad. En todos los grupos de edad se producen infecciones por los 3 grupos (H3N2, H1N1 y el virus B) el más frecuente a nivel mundial es por H3N2, sin embargo, en concreto en España se ve como el 72% eran por influenza B. En mayores de 65 años tiene poca incidencia H1N1. Página 2 de 9 Pediatría Tema 24.2. Curso 2020-2021 Aquí vemos cómo va cambiando el color de España, esto es cómo vacambiando el tipo viral predominante a medida que avanza la epidemia. Aunque cada año haya un virus predominante, ésta va cambiando mesa mes mientras sucede la epidemia. Cada año los tipos virales se van sustituyendo unos a otros y van afectando a la población sucesivamente. Transmisión: secreciones respiratorias (y manos en contacto con estas secreciones). Periodo de incubación corto: de 1 a 4 días. Contagiosidad: o Adulto: desde 48h antes de los síntomas hasta la resolución de la fase aguda. o Niños (son más contagiosos que los adultos): desde 1 semana antes de los síntomas hasta 2 o más semanas después. Son contagiosos durante largos periodos. o Tras la primera exposición la emisión de virus es más intensa y prolongada EXAMEN!!!! Tasa de ataque general en población pediátrica: 20 – 30 % Tasa de ataque en entornos cerrados (guardería): hasta 50 % Tasa hospitalización en < 1 año: 20 – 100/100.000 niños Letalidad 2 años, con probable mayor eficacia (hasta un 50% más), pero con más riesgo de efectos adversos (asma, broncoespasmo en lactantes…). En España aún no se comercializa. 8.1 INDICACIONES PEDIÁTRICAS DE LA VACUNA ANTIGRIPAL: A. Niños > 6 meses con:  Enfermedad cardiovascular hemodinámicamente significativa.  Enfermedad pulmonar crónica: asma, fibrosis quística… Página 6 de 9 Pediatría Tema 24.2. Curso 2020-2021  Enfermedades metabólicas crónicas (diabetes, obesidad).  Nefropatías, hemoglobinopatías.  Inmunodeprimidos.  Tratamiento prolongado con aspirina.  Encefalopatía, enfermedades neuromusculares, lesión medular…  Grandes prematuros. B. Niños 40 kg 75 mg/12h oral < 1 año: 2-3 mg/kg/dosis, cada 12 horas Profilaxis (10 días): Mismas dosis, pero cada 24h Página 9 de 9