.pdf

٠ ‫ﻟﻠﻛﻠﻰ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﺗﺣﺎﻟﯾل وﺗﺳﻣﻰ "ﺗﺣﺎﻟﯾل وظﺎﺋف اﻟﻛﻠﻰ ‪ "Renal func on test‬وﺗﺧﺗﺻر ‪RFT‬‬ ‫وھﻲ‪:‬‬ ‫‪1- Urea, BUN‬‬ ‫‪2- Crea nine‬‬ ‫‪3- Crea nine clearance‬‬ ‫‪4- Uric acid‬‬ ‫‪5- Microalbuminuria‬‬ ‫‪6- Cysta n C‬‬...

٠ ‫ﻟﻠﻛﻠﻰ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﺗﺣﺎﻟﯾل وﺗﺳﻣﻰ "ﺗﺣﺎﻟﯾل وظﺎﺋف اﻟﻛﻠﻰ ‪ "Renal func on test‬وﺗﺧﺗﺻر ‪RFT‬‬ ‫وھﻲ‪:‬‬ ‫‪1- Urea, BUN‬‬ ‫‪2- Crea nine‬‬ ‫‪3- Crea nine clearance‬‬ ‫‪4- Uric acid‬‬ ‫‪5- Microalbuminuria‬‬ ‫‪6- Cysta n C‬‬ ‫ اﻟﯾورﯾﺎ‪ ،‬ﻧﺗروﺟﯾن ﯾورﯾﺎ اﻟدم ‪Urea, BUN‬‬ ‫اﻟﻧﺳب اﻟطﺑﯾﻌﯾﺔ‪:‬‬ ‫‪Urea‬‬ ‫‪BUN‬‬ ‫‪Adult : 21–43 mg/Dl‬‬ ‫‪Adult : 10–20 mg/dL‬‬ ‫‪Child: 11–39 mg/dL‬‬ ‫‪Child: 5–18 mg/dL‬‬ ‫‪Newborn: 6–26 mg/dL‬‬ ‫‪Newborn: 3–12 mg/dL‬‬ ‫ﺗﺗﺷﻛل اﻟﯾورﯾﺎ ﻓﻲ اﻟﻛﺑد ﻛﻧﺎﺗﺞ ﻧﮭﺎﺋﻲ ﻻﺳﺗﻘﻼب اﻟﺑروﺗﯾﻧﺎت وھﺿﻣﮭﺎ‪.‬أﺛﻧﺎء اﻟﮭﺿم‪ ،‬ﺗﺗﺣطم‬ ‫اﻟﺑروﺗﯾﻧﺎت إﻟﻰ أﺣﻣﺎض أﻣﯾﻧﯾﺔ‪ ،‬ﺛم ﺗﺗﺣﻠل ھذه اﻷﺣﻣﺎض ﻓﻲ اﻟﻛﺑد وﯾﻧﺗﺞ ﻋﻧﮭﺎ أﻣوﻧﯾﺎ ﺣرة‪ ،‬ﺛم‬ ‫ﺗرﺗﺑط ﺟزﯾﺋﺎت اﻷﻣوﻧﯾﺎ ﻟﺗﺷﻛﯾل اﻟﯾورﯾﺎ اﻟﺗﻲ ﺗودع ﻓﻲ اﻟدم وﺗﻧﻘل إﻟﻰ اﻟﻛﻠﻰ ﻹﺧراﺟﮭﺎ ﻓﻲ اﻟﺑول‬ ‫وإﻋﺎدة اﻣﺗﺻﺎص اﻟﺑﺎﻗﻲ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ﺗرﺗﺑط اﻟﯾورﯾﺎ ارﺗﺑﺎطﺎ ﻣﺑﺎﺷرا ﺑوظﯾﻔﺔ اﻟﻛﺑد اﻻﺳﺗﻘﻼﺑﯾﺔ ووظﯾﻔﺔ اﻟﻛﻠﻰ اﻹﺧراﺟﯾﺔ وﺗﻌﻛس وظﯾﻔﺔ‬ ‫ھذﯾن اﻟﻌﺿوﯾن ﺣﯾث ﯾﻧﺧﻔض ﻣﺳﺗواھﺎ ﻓﻲ اﻣراض اﻟﻛﺑد وﯾرﺗﻔﻊ ﻓﻲ اﻣراض اﻟﻛﻠﻰ‪.‬‬ ‫ﺗﻘرﯾﺑﺎ ً ﺟﻣﯾﻊ أﻣراض اﻟﻛﻠﻰ ﺗﺳﺑب إﺧراج ﻏﯾر ٍ‬ ‫ﻛﺎف ﻟﻠﯾورﯾﺎ ﻣﻣﺎ ﯾرﻓﻊ ﺗرﻛﯾزھﺎ ﻓﻲ اﻟدم ﻟﻛن إذا ﻛﺎن‬ ‫اﻟﻣرض ﻓﻲ ﻛﻠﯾﺔ واﺣدة ﻓﺈن اﻟﻛﻠﯾﺔ اﻟﺳﻠﯾﻣﺔ ﺗﻘوم ﺑطرح اﻟﯾورﯾﺎ واﻟﻌﻣل ﺑﺷﻛل طﺑﯾﻌﻲ ﻟذا ﻻ ﯾﻼﺣظ‬ ‫ارﺗﻔﺎع اﻟﯾورﯾﺎ ﻓﻲ اﻟدم‪.‬‬ ‫ﻛﻣﺎ ﯾرﺗﻔﻊ ﻣﺳﺗوى اﻟﯾورﯾﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻏﯾر أﻣراض ﻛﻠوﯾﺔ‪ ،‬ﻣﺛل اﻟﺻدﻣﺔ واﻟﺟﻔﺎف وﻗﺻور اﻟﻘﻠب‬ ‫واﻟﮭﺿم اﻟﺑروﺗﯾﻧﻲ اﻟﻣﻔرط‪.‬‬ ‫ﻛﻣﺎ ﯾرﺗﻔﻊ ﻣﺳﺗواھﺎ ﻓﻲ ﻧزﯾف اﻟﺟﮭﺎز اﻟﮭﺿﻣﻲ‪ ،‬ﺣﯾث ﯾﺻل اﻟدم ﻟﻠﻛﺑد وﯾﮭﺿم اﻟﺑروﺗﯾﻧﺎت‬ ‫اﻟﻣوﺟودة ﻓﻲ اﻟدم ﻣﻣﺎ ﯾزدادا ﻣﺳﺗواھﺎ‪.‬‬ ‫ﯾرﺗﻔﻊ ﻣﺳﺗوى اﻟﯾورﯾﺎ أﯾﺿﺎ ﻓﻲ اﻷﻣراض ﺑﻌد اﻟﻛﻠوﯾﺔ وﺗﺣدث ﺑﺳﺑب اﻧﺳدادات ﺑﻌد اﻟﻛﻠﻰ ﻛﺎﻟﻣﺛﺎﻧﺔ‬ ‫واﻟﺑروﺳﺗﺎت‪.‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻣﺻﺎدر ﻧﻼﺣظ ‪ BUN‬وھﻲ ﻣﺧﺗﺻر ل ‪ Blood Urea Nitrogen‬ﻓﻣﺎ اﻟﻔرق ﺑﯾﻧﮫ وﺑﯾن‬ ‫اﻟﯾورﯾﺎ؟‬ ‫اﻟﻔرق ان ﺟزيء اﻟﯾورﯾﺎ ﯾﺣﺗوي ذرﺗﯾن ﻧﺗروﺟﯾن ‪ Nitrogen‬وزﻧﮭﻣﺎ اﻟﺟزﯾﺋﻲ ‪ 28‬واﻟوزن‬ ‫اﻟﺟزﯾﺋﻲ ﻟﻠﯾورﯾﺎ ھو ‪ 60‬ﻓﻌﻧد ﺗﻘﺳﯾم اﻟوزن اﻟﺟزﯾﺋﻲ ﻟﻠﯾورﯾﺎ ‪ / 60‬اﻟوزن اﻟﺟزﯾﺋﻲ ﻟﻠﻧﺗروﺟﯾن ‪28‬‬ ‫ﯾﻛون اﻟﻧﺎﺗﺞ ‪ 2.14‬وھذا اﻟﺛﺎﺑت ﯾﺳﺗﺧدم ﻟﻠﺗﺣوﯾل ﻣن ال ‪ Urea‬اﻟﻰ ‪ BUN‬واﻟﻌﻛس‪.‬‬ ‫‪١‬‬  ‫ﻓﺎﻟﺧﻼﺻﺔ ان اﻟﻧﺗروﺟﯾن أﺣد ﻣرﻛﺑﺎت اﻟﯾورﯾﺎ ﻟذا اﺳﺗﺧدام ‪ BUN‬او ‪ Blood urea‬ﻻ ﻣﺷﻛﻠﺔ ﻓﻲ‬ ‫ذﻟك‪.‬‬ ‫اﻟﻛﻠﻰ ﻻ ﺗطرح ﻛل ﻧﺳﺑﺔ اﻟﯾورﯾﺎ ﻟﻠﺧﺎرج ﻣﻊ اﻟﺑول ﺑل ﺗطرح ‪ 50%‬وﺗﻌﯾد اﻣﺗﺻﺎص ‪ 50%‬ﻟﻛون‬ ‫اﻟﯾورﯾﺎ ﻣﮭﻣﺔ ﻟﻌﻣﻠﯾﺔ اﻟﺗﻧﺎﺿﺞ اﻟﺧﻠوي واﻟﺗوازن اﻷﺳﻣوزي واﻣﺗﺻﺎص اﻟﻣﺎء داﺧل اﻟﻛﻠﻰ‪.‬‬ ‫ﻣﺎ ﺳﺑب ﻗول ‪ Blood urea‬و ‪ Serum crea nine‬وﻟﯾس ‪ Serum urea‬؟‬ ‫ﯾﻌود اﻟﺳﺑب اﻟﻰ ان اﻟﺗﻌﺑﯾر ﻋن ﯾورﯾﺎ اﻟدم أﻛﺛر ﺷﻣوﻟﯾﺔ ﻣن ﺑﻼزﻣﺎ اﻟدم ﻟﻛون اﻟﯾورﯾﺎ ﺗﺗواﺟد داﺧل‬ ‫ﺧﻼﯾﺎ اﻟدم )ﻛﺎﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣراء( أﯾﺿﺎ وﻟﯾس ﻓﻘط ﻓﻲ ﺳﺎﺋل اﻟدم )اﻟﺑﻼزﻣﺎ( ﻛﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن ﻟذا‬ ‫ﻧﺳﺑﺔ اﻟﯾورﯾﺎ ﻓﻲ اﻟدم اﻟﻛﺎﻣل اﻋﻠﻰ ﻣن ﻧﺳﺑﺗﮭﺎ ﻓﻲ اﻟﺑﻼزﻣﺎ ﻓﻘط‪.‬‬ ‫ﻗراءة ﻧﺗﯾﺟﺔ ﺗﺣﻠﯾل اﻟﯾورﯾﺎ‪:‬‬ ‫اﻟﯾورﯾﺎ ﺗطﻠب ﻋﺎدة ﻣﻊ ﺗﺣﻠﯾل اﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن ‪ Crea nine‬وﺗﺣﺎﻟﯾل أﺧرى ﻟﯾس وﺣدھﺎ ﻓﺗﻛون اﻟﻘراءة‬ ‫ﺣﺳب ﻣﺟﻣوع اﻟﺗﺣﺎﻟﯾل وﺣﺳب اﻟﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣرﺿﻲ وﻛﺎﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬ ‫ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧت ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻛل ﻣن اﻟﯾورﯾﺎ ‪ Urea‬واﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن ‪ Crea nine‬ﻣرﺗﻔﻌﺔ ﻓﮭذا ﯾدل‬ ‫‪.۱‬‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻣراض اﻟﻛﻠﻰ واﻟﺟﮭﺎز اﻟﺑوﻟﻲ ﺳواء اﻟﻣرض ﻓﻲ اﻟﻛﻠﻰ ﻧﻔﺳﮭﺎ او ﻧﺗﯾﺟﺔ اﻧﺳداد ﻣﺎ ﺑﻌد‬ ‫اﻟﻛﻠﻰ ﻣﻊ اﺧذ اﻟﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣرﺿﻲ واﻟﺳرﯾري ﺑﻧظر اﻻﻋﺗﺑﺎر‬ ‫إذا ﻛﺎﻧت اﻟﯾورﯾﺎ ﻣرﺗﻔﻌﺔ واﻟﻛرﯾﺎﺗﯾن طﺑﯾﻌﻲ ﻧرﺟﻊ ﻟﻠﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣرﺿﻲ ﻓﺈذا ﻛﺎن اﻟﻣرﯾض ﻋﻧده‬ ‫‪.۲‬‬ ‫ﺗﻘﻲء واﺳﮭﺎل ﻓﺳﺑب اﻻرﺗﻔﺎع ھو اﻟﺟﻔﺎف ‪ Dehydra on‬وﯾرﺗﻔﻊ اﻟﺻودﯾوم أﯾﺿﺎ ﻓﻲ‬ ‫ھذه اﻟﺣﺎﻟﺔ إﺿﺎﻓﺔ ﻟﻠﺻدﻣﺎت وأﻣراض اﻟﻘﻠب‪.‬‬ ‫إذا ﻛﺎن اﻟﻣرﯾض ﻻ ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن اﻟﺟﻔﺎف واﻟﯾورﯾﺎ ﻣرﺗﻔﻌﺔ ﻓﻧﻧظر ﻟﻠﺟﮭﺎز اﻟﮭﺿﻣﻲ وأﻋراﺿﮫ‬ ‫‪.۳‬‬ ‫وھل ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن ﻣﺷﺎﻛل ﻣرﺿﯾﺔ أدت ﻟﻠﻧزف ﻓﺈذا ﻛﺎن ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن ﻧزف ﻓﻲ اﻟﺟﮭﺎز اﻟﮭﺿﻣﻲ‬ ‫ﻓﮭذا ھو اﻟﺳﺑب‪.‬‬ ‫اﻣﺎ إذا ﻻ ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن أي ﻧزف واﻟﺟﮭﺎز اﻟﮭﺿﻣﻲ ﺳﻠﯾم ﻓﻧﻧظر ﻟﻠﻧظﺎم اﻟﻐذاﺋﻲ ﻓﺈذا ﻛﺎن اﻟﻧظﺎم‬ ‫‪.٤‬‬ ‫اﻟﻐذاﺋﻲ ﻋﺎﻟﻲ اﻟﺑروﺗﯾﻧﺎت ‪ -‬ﻛﻣﺎ ﻋﻧد ﻻﻋﺑﻲ ﻛﻣﺎل اﻻﺟﺳﺎم ‪ -‬ﻓﮭذا ﺳﺑب اﻻرﺗﻔﺎع وﻓﻲ ھذه‬ ‫اﻟﺣﺎﻟﺔ ﺗرﺗﻔﻊ ﻧﺳﺑﺔ اﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن أﯾﺿﺎ ﻧﺗﯾﺟﺔ اﻟﺑﻧﺎء اﻟﻌﺿﻠﻲ‪.‬‬ ‫إذا ﻛﺎﻧت ﻧﺗﯾﺟﺔ اﻟﯾورﯾﺎ ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ واﻟﻣرﯾض ﻋﻧده ﺗﺎرﯾﺦ ﻣرﺿﻲ ﻣﻊ اﻣراض اﻟﻛﺑد ﻓﮭذا‬ ‫‪.٥‬‬ ‫ﺳﺑب اﻻﻧﺧﻔﺎض وﺗرﺗﻔﻊ اﻷﻣوﻧﯾﺎ ‪ Ammonia‬أﯾﺿﺎ ﻓﻲ ھذه اﻟﺣﺎﻟﺔ‪.‬‬ ‫اﻣﺎ إذا ﻛﺎن ﻻ ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن ﻣﺷﺎﻛل ﻓﻲ اﻟﻛﺑد وﻛﺎن ﻓﻲ ﻣراﺣل اﻟطﻔوﻟﺔ واﻟﻣراھﻘﺔ ﻣﻊ اﻧﺧﻔﺎض‬ ‫‪.٦‬‬ ‫ﺷدﯾد وﻣﺳﺗﻣر ﻟﻠﯾورﯾﺎ وارﺗﻔﺎع اﻷﻣوﻧﯾﺎ ﻓﮭذا دﻻﻟﺔ ﻋﻠﻰ وﺟود ﺧﻠل وراﺛﻲ ﻓﻲ دورة‬ ‫اﻟﯾورﯾﺎ ‪Urea cycle‬‬ ‫إذا ﻛﺎﻧت اﻟﯾورﯾﺎ ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ واﻟﻣرﯾض ﻻ ﯾﻌﺎﻧﻲ ﻣن ﺧﻠل وراﺛﻲ وﻻ اﻣراض ﻛﺑد ﻓﻧرﺟﻊ‬ ‫‪.۷‬‬ ‫ﻟﻠﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣرض ﻓﺈذا ﻛﺎن ﻣوﺿوع ﻟﮫ ﺳواﺋل ورﯾدﯾﺔ ﻓﮭذا ﺳﺑب اﻻﻧﺧﻔﺎض ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻓرط‬ ‫اﻟﺳواﺋل ‪ Overhydra on‬او ان اﻟﻣرأة ﺣﺎﻣل‪.‬‬ ‫‪٢‬‬  ‫ اﻟﻛرﯾﺎﺗﯾﻧﯾن ‪Crea nine‬‬ ‫اﻟﺣدود اﻟطﺑﯾﻌﯾﺔ‪:‬‬ ‫‪Less than 2 years: 0.1–0.4 mg/dL‬‬ ‫‪2 years to