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INTRODUCTION À LA GÉRIATRIE ET À LA PSYCHOLOGIE DES PERSONNES ÂGÉE 12/2021 DR OQUENDO BRUNO Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  INTRODUCTION À LA GÉ...

INTRODUCTION À LA GÉRIATRIE ET À LA PSYCHOLOGIE DES PERSONNES ÂGÉE 12/2021 DR OQUENDO BRUNO Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  INTRODUCTION À LA GÉRIATRIE ET À LA PSYCHOLOGIE DES PERSONNES ÂGÉE 2  Plan 1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 3 Titre de la présentation  Personne âgée? 4  Définitions 5  Définitions 6  Vieillissement 1. L’ENSEMBLE DES PROCESSUS PHYSIOLOGIQUES ET PSYCHOLOGIQUES QUI MODIFIENT LA STRUCTURE ET LES FONCTIONS DE L’ORGANISME À PARTIR DE L’ÂGE MÛR 2. IL S'AGIT D'UN PROCESSUS LENT ET PROGRESSIF QUI DOIT ÊTRE DISTINGUÉ DES MANIFESTATIONS DES MALADIES 3. L'ÉTAT DE SANTÉ D'UNE PERSONNE ÂGÉE RÉSULTE HABITUELLEMENT DES EFFETS DU VIEILLISSEMENT ET DES EFFETS ADDITIFS DE MALADIES PASSÉES (SÉQUELLES) ET ACTUELLES, QU’ELLES SOIENT CHRONIQUES OU AIGUËS. 7  Démographie 8 9 Titre de la présentation  Pyramide des âges 10 Titre de la présentation 11 12 13 14 15  Espérance de vie 1. NOMBRE MOYEN D'ANNÉES DE VIE DES PERSONNES D'UNE CLASSE D'ÂGE DONNÉE. 2. L’ESPÉRANCE DE VIE À LA NAISSANCE EST CALCULÉE DE LA FAÇON SUIVANTE : L’ESPÉRANCE DE VIE À LA NAISSANCE DES FEMMES NÉES EN 1910 : ON DÉTERMINE LA DATE À LAQUELLE 50% DE CES FEMMES SONT DÉCÉDÉES (PAR EXEMPLE 1992) ; L’ESPÉRANCE DE VIE À LA NAISSANCE DE CES FEMMES EST LA DIFFÉRENCE ENTRE 1992 ET 1910, SOIT 82 ANS. 16  Quelle partie de la population voit-on? 17 Titre de la présentation  Gériatrie 1. MÉDECINE DES PERSONNES ÂGÉES, (COMME LA PÉDIATRIE EST LA MÉDECINE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT). 2. ELLE EST UNE SPÉCIALITÉ MÉDICALE DANS LA PLUPART DES PAYS DÉVELOPPÉS, (Y COMPRIS EN FRANCE DEPUIS 2004). 18  Gerontologie 1. ÉTUDE DU VIEILLISSEMENT HUMAIN DANS TOUS SES ASPECTS 2. BIOMÉDICAL, SOCIO-ÉCONOMIQUE, CULTUREL, DÉMOGRAPHIQUE... C’EST DONC UN CHAMP D’ÉTUDE SITUÉ AU CARREFOUR DE NOMBREUSES SCIENCES : MÉDECINE, SOCIOLOGIE, PSYCHOLOGIE, ÉCONOMIE, DÉMOGRAPHIE 19 Titre de la présentation  Psychiatrie SPÉCIALITÉ MÉDICALE DONT L'OBJET EST L'ÉTUDE ET LE TRAITEMENT DES MALADIES MENTALES, DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 20 Titre de la présentation  Psychogériatrie SURSPÉCIALITÉ DE LA PSYCHIATRIE QUI S’INTÉRESSE À L’ÉVALUATION, AU DIAGNOSTIC ET AU TRAITEMENT DES TROUBLES MENTAUX COMPLEXES QUI SE MANIFESTENT CHEZ LES SUJETS ÂGÉS 21 Titre de la présentation 22 Titre de la présentation  Quelques chiffres pour conclure ce tour d’horizon 23  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 24 Titre de la présentation 25 26 27 28 29 30 Titre de la présentation 31 32 33 Titre de la présentation 34 35 36 37 38 39 40 Titre de la présentation 41 Titre de la présentation 42 Titre de la présentation  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 43  Modèle de bouchon 44 Titre de la présentation 45 46 47 48 49 50 51 52 53  Simulateur de vieillissement 54  Pause? 55 Titre de la présentation  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 56  Troubles neurocognitifs majeurs 1. PRÉSENCE D’UN DÉCLIN COGNITIF SIGNIFICATIF À PARTIR D’UN NIVEAU ANTÉRIEUR DE PERFORMANCE DANS UN OU PLUSIEURS DOMAINES DE LA COGNITION BASÉ SUR : 2. RETENTISSEMENT SUR L’AUTONOMIE DANS LES ACTIVITÉS QUOTIDIENNES 3. LES DÉFICITS COGNITIFS NE SURVIENNENT PAS UNIQUEMENT DANS LE CONTEXTE D’UN SYNDROME CONFUSIONNEL 4. LES DÉFICITS COGNITIFS NE SONT PAS MIEUX EXPLIQUÉS PAR UNE AUTRE AFFECTION MENTALE (PAR EXEMPLE ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR, SCHIZOPHRÉNIE) 57  Troubles autres que la mémoire Difficultés attentionnelles Difficultés de compréhension Difficultés de jugement Difficultés de langage Difficultés à organiser des tâches Désorientation transitoire Episodes confusionnels 58  Conséquences non cognitives des démences Perte d’indépendance fonctionnelle Dénutrition Chutes répétées – fractures Crises épileptiques Infections respiratoires Surmortalité 59  Diagnostic de troubles neurocognitifs 60  Troubles neurocognitifs 61  Maladie d’Alzheimer 1. DESTRUCTION DES NEURONES 2. AU NIVEAU CORTICAL ET AU NIVEAU DES HIPPOCAMPES 62 63 Titre de la présentation  Démence vasculaire 1. DU A UNE ATTEINTE VASCULAIRE AU NIVEAU CÉRÉBRAL 64 Titre de la présentation 65  Un exemple particulier FEMME 74 ANS MOTIF D’HOSPITALISATION : TROUBLE ANXIEUX VESPÉRAL ET NOCTURNE AVEC ÉPISODES D’AGITATION ET DÉLIRE DE PERSÉCUTION ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX : HYPOTHYROÏDIE 66  Un exemple particulier EXAMEN CLINIQUE : 1. BONNE HÉMODYNAMIQUE 2. EXAMEN CARDIAQUE, PULMONAIRE, ABDOMINAL SANS PARTICULARITÉS 3. TROUBLES PRODUCTIFS : ✓ HALLUCINATIONS VISUELLES ✓ PASSE DU COQ À L’ÂNE ✓ RÉACTIONS AFFECTIVES IMPRÉVISIBLES, PASSANT DU RIRE AUX LARMES ✓ DÉLIRE DE PERSÉCUTION ET D’INTERPRÉTATION 67  Démence à corps de Lewy TROUBLES NEUROCOGNITIFS + 2 DES PRINCIPAUX SYMPTÔMES SUIVANTS : a) Hallucinations visuelles récurrentes b) Fluctuations cognitives c) Syndrome parkinsonien d) Troubles du comportement en sommeil paradoxal 68  Symptômes psychiatriques des troubles neurocognitifs Anxiété Dépression Hallucinations Autres troubles du comportement - apathie - comportement moteur aberrant - agitation/agressivité - inversion du rythme jour/nuit et insomnie - troubles du comportement alimentaire - euphorie, désinhibition 69  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 70 71  Quelques chiffres sur la dépression Prévalence symptôme dépressif : 15% Prévalence de l’épisode dépressif majeur : environ 3 Prévalence vie entière : entre 7,9% et 26,5% En institution : 35-40 % des sujets présentant une symptomatologie dépressive 72  Enquête sur 2000 personnes de plus de 65 ans Age moyen de 73 ans [importance de connaitre la population lorsqu’on nous parle d’une étude/enquête] L’âge n’explique pas à lui-seul les dépressions et les troubles anxieux 73  Des questions à se poser Pathologies psychiatriques pré – existantes ? Pathologies psychiatriques d’installation tardive ? 74  Des questions à se poser Pathologies psychiatriques pré–existantes? - Antécédent médical à part entière - Suivi/Pas de suivi - Ancienneté - Évolution au cours de la vie - Retentissement sur la vie du patient ATTENTION : Evolution jusqu’au bout de la vie 75  Des questions à se poser Pathologies psychiatriques d’installation tardive? Liés à des troubles cognitifs? Dépression? Les deux intriqués? Prévalence de la dépression dans les troubles neurocognitifs : 20-30% 76  Dépression (diagnostic) Signes majeurs : – une humeur dépressive – ou une perte d’intérêt ou de plaisir : anhédonie Accompagnée par au moins 4 autres symptômes : – modification du poids – troubles du sommeil – agitation ou ralentissement psychomoteur – fatigue – dévalorisation ou culpabilité – troubles cognitifs – idées noires persistant depuis au moins 2 semaines Entraînant une souffrance et un dysfonctionnement social représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur 77  Dépression de la personne âgée Affects dépressifs moins souvent verbalisés Perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités usuelles Ralentissement psychomoteur, fatigue, douleurs Plaintes somatiques, non expliquées par une pathologie organique Idées délirantes de persécution Formes «masquées» Absence de tristesse et déni des sentiments de dépression Risque élevé de suicide 78  Masques de la dépression 79  Masques de la dépression Forme hypocondriaque Plaintes somatiques prédominantes Anxiété Revendications 80  Masques de la dépression 81  Masques de la dépression Forme hostile : Changement important et récent du comportement Sujet devient irritable, susceptible, coléreux, Emotionnellement labile 82  Masques de la dépression 83  Masques de la dépression Formes délirantes : Idées de préjudice, de persécution Mécanismes interprétatifs, intuitif Possibilité de comportements agressifs 84  Masques de la dépression 85  Masques de la dépression Forme anxieuse : Inquiétude permanente émaillée d’accès anxieux inexpliqués Grande inhibition Ruminations +++ Dépendance Comportements régressifs 86  Pourquoi dépister la dépression? Fréquent Mortalité à 1 an : 60% de risque en plus de décéder Infirmier en première ligne face à la dépression en hôpital 87  Dépression et soignants Etude sur 3400 résidents de maisons de retraite : Résidents déprimés et insatisfaction des soignants : 84% de chance en plus Résidents déprimés et détresse des soignants : multiplié par 2,5 88  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 89 90 91 92 93 94 95 96  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 97 98  Définitions MAIA : MÉTHODE D’ACTION POUR L’INTÉGRATION DES SERVICES D’AIDES ET DE SOIN DANS LE CHAMP DE L’AUTONOMIE CLIC : CENTRE LOCAL D'INFORMATION ET DE COORDINATION EHPAD : ÉTABLISSEMENTS D'HÉBERGEMENT POUR PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES HAD : HOSPITALISATION A DOMICILE MCO : MEDECINE CHIRURGIE OBSTÉTRIQUE SSR : SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION SLD : SOINS DE LONGUES DURÉES 99 100 101  1.INTRODUCTION 2.INFLUENCE DU VÉCU PERSONNEL 3.PATHOLOGIES SOMATIQUES 4.PATHOLOGIES COGNITIVES 5.PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 6.FRAGILITÉ ET VIEILLISSEMENT 7.LES LIEUX D’EXERCICE DES IDE EN GÉRIATRIE 8.QCM 102 103 104  CONCLUSION VIEILLISSEMENT INÉGAL SELON CHAQUE INDIVIDU IMPORTANCE DU VÉCU PERSONNEL, HISTOIRE DE VIE ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX SOMATIQUES ET PSYCHIATRIQUES, FRAGILITÉ DÉPRESSION FRÉQUENTE CHEZ LE SUJET ÂGÉ (NE PAS LA BANALISER) LES PERSONNES ÂGÉES SONT DES INDIVIDUS QUI ONT LE DROIT AU RESPECT QUELQUE SOIT LEUR CONDITION PHYSIQUE OU MENTAL 105  Dr OQUENDO Bruno [email protected] Merci de votre attention 106 MERCI SORBONNE-UNIVERSITE.FR