اسپیرومتری تکمیلی PDF

 ‫اهداف اسپیرومتری ‪:‬‬ ‫‪ )1‬ارزیابی فعالیت پایه ریه ( افرادی که قرار است در مشاغلی شروع به‬ ‫کار کنند که با مواد آسیب رساننده به ریه سر و کار خواهند داشت‪ ،‬بهتر‬ ‫است قبل از استخدام و شروع به کار مطالعه اسپیرومتری به صورت پایه‬...

 ‫اهداف اسپیرومتری ‪:‬‬ ‫‪ )1‬ارزیابی فعالیت پایه ریه ( افرادی که قرار است در مشاغلی شروع به‬ ‫کار کنند که با مواد آسیب رساننده به ریه سر و کار خواهند داشت‪ ،‬بهتر‬ ‫است قبل از استخدام و شروع به کار مطالعه اسپیرومتری به صورت پایه‬ ‫انجام شود‪).‬‬ ‫‪ )2‬به عنوان تست غربال گری و تشخیص زودرس بیماریهای ریه که فاقد‬ ‫عالئم بارز می باشند‪.‬‬ ‫‪ )3‬پیگیری برخی از بیماریها و پاسخ آنها به درمان‪.‬‬ ‫‪ )4‬در بررسی بیماران مبتال به سرفه مزمن‪ ،‬تنگی نفس یا رادیوگرافی‬ ‫غیر طبیعی از قفسه سینه‪.‬‬ ‫‪ )5‬ارزیابی کلی شدت بیماریهای انسدادی و تحدیدی ریه‪.‬‬ ‫‪ )6‬بررسی پاسخ بیمار به داروهای گشاد کننده برونش‪.‬‬ ‫‪ )7‬پیش بینی ریسک اعمال جراحی‪.‬‬  ‫اهداف اسپیرومتری به صورت جزئی تر‬ ‫‪ )1‬قبل از انجام جراحی‬ ‫ بخصوص در‪ :‬باالی ‪ 65‬سال‪،‬بیمار شناخته شده ریوی‪ ،‬چاق‪،‬قرار‬ ‫است تحت بیهوشی طوالنی مدت قرار بگیرند‪ ،‬تحت عمل‬ ‫جراحی شکم و توراکس قرار بگیرند‪،‬عفونت تنفسی حاد دارند‬ ‫‪)2‬ارزیابی بیماران سیگاری‬ ‫ بخصوص در بیماران سیگاری ای که ‪ COPD‬دارند اسپیرومتری‬ ‫اولین تستی است که غیرطبیعی میشود‪.‬‬ ‫‪: COPD )3‬‬ ‫ ‪FEV1‬کمتر از ‪ 800‬سی سی نشان دهنده احتباس ‪CO2‬‬ ‫ در افراد نرمال به ازای هر سال ‪ 25‬تا ‪ 30‬سی سی کم می‬ ‫شود‪.‬‬ ‫ در افراد سیگاری به ازای هر سال ‪ 50‬سی سی کم می شود‪.‬‬  ‫‪ )4‬آسم‪:‬‬ ‫ به یاد داشته باشیم همه ویزها ویز آسم نیستند‪.‬ضایعات‬ ‫مجاری بزرگ هم صدای ویز میدهند‪.‬‬ ‫‪ )5‬رینیت آلرژیک‪:‬‬ ‫ مخصوصا اسپیرومتری قبل و بعد از برونکودیالتور که در‬ ‫صورت نرمال بودن از تست متاکولین استفاده می شود‪.‬‬ ‫‪ )6‬بیماری های بینابینی گسترده و نمای آلوئولی‬ ‫‪)7‬تنگی تفس فعالیتی‪:‬‬ ‫ تست تکمیلی‪ :‬اسپیرومتری قبل و بعد از برونکودیالتور‬ ‫‪ )8‬احساس سنگینی سینه‪ ،‬سرفه مزمن‪،‬بیماریهای کرونر و‬ ‫بیماری های نروماسکوالر‬  ‫‪ )9‬بیماری های شغلی و محیطی‬ ‫‪)10‬بیماری های سیستمیک‪:‬‬ ‫ )‪Systemic Lupus Erythematosus (SLE‬‬ ‫ )‪Systemic Sclerosis (SSc‬‬ ‫ )‪rheumatoid arthritis(RA‬‬ ‫ )‪Wegener's granulomatosis (WG‬‬ ‫‪ )11‬افتراق بیماری های تحدیدی از بیماری های انسدادی‪:‬‬ ‫‪ ‬تحدیدی‪ :‬پلورال‪،‬آلوئوالر‪،‬اینترستیشیال‪،‬نروماسکوالر و اسکلتال‬ ‫‪ ‬شدت بیماری های تحدیدی بر اساس ‪ TLC‬طبقه بندی‬ ‫میشود‪:‬‬ ‫ زیر ‪ %60‬شدید‬ ‫ ‪ 60‬تا ‪ % 69‬متوسط‬ ‫ ‪ 70‬به باال خفیف‬  ‫‪ ‬بیماری های انسدادی‪:‬‬ ‫ آمفیزم‪ TLC :‬اغلب بیش از ‪ %100‬است‪.‬و ‪ RV‬ممکن است‬ ‫به بیش از ‪ %200‬برسد‪.‬‬ ‫ ‪ FEV1‬مهم پارامتر در این گونه بیماران است‪.‬‬  ‫آمادگی برای انجام تست اسپیرومتری ‪:‬‬ ‫‪ )1‬از سه ساعت قبل از انجام اسپیرومتری فرد نباید غذای زیادی مصرف کند‪.‬‬ ‫‪ ) 2‬افرادی که مورد تست قرار می گیرند باید هوشیار بوده و قادر به همکاری‬ ‫باشند‪.‬‬ ‫‪ )3‬قد و وزن باید اندازه گیری شود‪ ،‬در رابطه با سن‪ ،‬نژاد و سیگاری بودن‬ ‫سئوال شود و اطالعات در دستگاه ثبت گردد‪.‬‬ ‫‪ )4‬فرد باید لباس راحت به تن داشته باشد‪ ،‬چنانچه لباس چسبان باشد منجر‬ ‫به محدودیت در حرکت قفسه سینه می گردد‪ ،‬الزم است لباس چسبان در‬ ‫آورده شود‪.‬‬ ‫‪ )5‬بزرگساالن در وضعیت نشسته یا ایستاده و در عین حال راحت قرار گیرند‪.‬‬ ‫‪ )6‬ممکن است پس از انجام تست اسپیرومتری فرد احساس سبکی در سر و‬ ‫سر گیجه شکایت داشته باشد‪.‬در این شرایط الزم است فرد روی صندلی‬ ‫موارد منع استفاده از اسپیرومتری‬ ‫‪ -۱‬هموپتزی با منشأ نامعلوم‬ ‫‪ -۲‬پنوموتوراکس درمان نشده‬ ‫‪ -۳‬وضعیت ناپایدار قلبی – عروقی‬ ‫‪ -۴‬آنوریسم‌های شکمی یا سینه‌ای و مغزی‬ ‫‪ -۵‬ممنوعیت نسبی در جراحی اخیر کاتاراک چشم‬ ‫‪ -۶‬وجود یک بیماری حاد که باعث عدم همکاری بیمار می‌شود (تهوع –‬ ‫استفراغ)‬ ‫‪ -۷‬جراحی‌های اخیر شکم و قفسه سینه‬  ‫عوارض اسپیرومتری‬ ‫‪ -۱‬پنومو توراکس‬ ‫‪ -۲‬افزایش فشارداخل جمجمه‬ ‫‪ -۳‬سنکوپ و سرگیجه – سردرد‬ ‫‪ -۴‬درد سینه‬ ‫‪ -۵‬حمالت سرفه‬ ‫‪ -۶‬برونکواسپاسم‬ ‫‪ -۷‬کاهش میزان اکسیژن خون در اثر قطع اکسیژن تراپی حین‬ ‫انجام تست‬ ‫‪ -۸‬انتقال عفونتهای بیمارستانی در صورت عدم رعایت نکات‬  ‫اصطالحات مورد استفاده در اسپیرومتری ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ظرفیت کلی ریه )‪: TLC (Total Lung Capacity‬‬ ‫‪ ‬عبارت است از حداکثر مقدار هوایی که ریه ها می توانند در خود جا دهد و مجموع‬ ‫‪RV‬و ‪VC‬می باشد‪.‬‬ ‫‪ -2‬ظرفیت حیاتی )‪: VC (Vital Capacity‬‬ ‫‪ ‬حداکثر حجم هوایی است که می توان پس از یک دم عمیق به بیرون فرستاد‪.‬‬ ‫( ‪ %70‬از ‪)TLC‬‬ ‫‪ -3‬ظرفیت دمی )‪: IC (Inspiratory Capacity‬‬ ‫‪ ‬حداکثر حجم هوایی است که می توان در انتهای یک بازدم معمولی وارد ریه ها کرد‪.‬‬ ‫( ‪ 60‬تا ‪)VC %70‬‬  ‫‪ -4‬ظرفیت باقی مانده عملی ‪FRC (Functional Residual‬‬ ‫)‪: Capacity‬‬ ‫‪ ‬حجم هوایی است که متعاقب یک بازدم معمولی‪ ،‬در زمانی که ریه ها و‬ ‫قفسه سینه در وضعیت استراحت قرار دارند‪ ،‬در داخل ریه ها باقی می‬ ‫ماند‪.‬‬ ‫‪ -5‬حجم ذخیره دمی )‪: IRV (Inspiratory Reserve Volume‬‬ ‫‪ ‬در انتهای یک دم معمولی به حداکثر حجم هوایی که بتوان وارد ریه ها‬ ‫نمود گفته می شود‪.‬‬ ‫‪ -6‬حجم ذخیره بازدمی ‪: ERV ((Expiratory Reserve Volume‬‬ ‫‪ ‬در پایان یک بازدم معمولی‪ ،‬حجمی از هوا است که بتوان از ریه ها‬ ‫خارج کرد‪.‬‬  ‫‪ -7‬حجم باقی مانده )‪: RV (Residual Volume‬‬ ‫‪ ‬حجم هوایی است که در پایان یک بازدم عمیق در داخل ریه ها باقی می‬ ‫ماند‪.‬‬ ‫‪ -8‬ظرفیت حیاتی اجباری و پر فشار )‪: FVC (Forced Vital Capacity‬‬ ‫‪ ‬حجم هوایی است که بعد از یک دم عمیق می توان با شدت هر چه‬ ‫بیشتر و با حداکثر توان از ریه ها خارج کرد‪.‬‬ ‫‪ -9‬حجم زمانهای بازدمی اجباری )‪: FEV (Forced Expiratory Volume‬‬ ‫‪ ‬عبارت است از حداکثر حجم هوایی که ممکن است در یک زمان خاص‬ ‫حین بازدم از ریه ها خارج شود‪.‬‬  ‫‪:FEV1 (Forced Expiratory Volume in First Second) -‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪ ‬مقدار گازی است که طی اولین ثانیه بازدم اجباری و پر فشار‬ ‫که از ‪TLC‬شروع می شود از ریه ها خارج می گردد‪.‬‬ ‫‪ -11‬ظرفیت کلی ریه )‪: TLC (Total Lung Capacity‬‬ ‫‪ ‬حجم هوایی است که در پایان یک دم عمیق در داخل ریه ها‬ ‫وجود دارد‪.‬‬ ‫‪FEV1/FVC ratio (FEV1%) -12‬‬ ‫‪ ‬عبارت است از کسری از ظرفیت حیاتی که می توان آن را در‬ ‫ثانیه اول در طی بازدم از ریه خارج کرد‪.‬‬  FORCED VITAL CAPACITY IN 1 SEC. (FEV1)  Forced expired vol. In 1 sec during fvc maneuver.  Expressed as an absolute value or % of fvc.  N- FEV1 (1 SEC)- 75-85% OF FVC  FEV2 (2 SEC)- 94% OF FVC  FEV3 (3 SEC)- 97% OF FVC ‫مفید‬ABG ،‫ دارند‬%50 ‫ کمتر از‬FEV1 ‫ در بیمارانی که‬.‫است‬  CONTINUED…… CLINICAL RANGE (FEV1) PATIENT GROUP 3 - 4.5 L NORMAL ADULT 1.5 – 2.5 L MILD – % 80 > % 80 > Normal % 75 < % 80 > % 80 < Obstructive % 75> % 80 < % 80 > Restrictive % 75 < % 80 < % 80 < Mixed FEV1 (% of Predicted) Severity of Airway Obstruction 70 ‫بیشتر از‬ Mild 60 ‫ تا‬70 Moderate 50 ‫ تا‬60 Moderately Severe 34 ‫ تا‬50 Severe 34 ‫کمتر از‬ Very Severe FVC (% of Predicted) Severity of Chest Restriction 70 ‫بیشتر از‬ Mild 60 ‫ تا‬70 Moderate 50 ‫ تا‬60 Moderately Severe 34 ‫ تا‬50 Severe 34 ‫کمتر از‬ Very Severe features in corona: ground glass opacification & craz ‫تارهای صوتی‬ ‫بدخیمی‬ ‫فلج شده‬ ‫فشارنده نای‬  Interpretation Differentiation between Restriction and Obstruction! Restriction Obstruction  Reduction of volumes  Reduction of flows  Tiffeneau-Index  Tiffeneau-Index FEV1/IVC > 70% FEV1/IVC < 70% FEV1  VC  contraction of narrowing alveolar tissue of airways Normal vs. Obstructive vs. Restrictive (Hyatt , 2003) N o Spirometry interpretation r Normal Case Upper point of inflection acute-angled m  Ratio FEV1/IVC > 70% a  FEV1 > 80% of predicted l Nearly vertical ascent c Typical triangel shape  Linear decrease of flow a until FVC is reached s Exhalation (FVC) and Inspiration (IVC) nearly identical e  Spirometry interpretation Mild obstructiv:  - Ratio FEV1/IVC < 70% - FEV1 > 70% of predicted  Peak-flow mostly diminished.  Expiratory flow/volume loop is concavely shaped.  Vital capacity VC is mostly normal.  E.g.: Asthma or COPD  Spirometry interpretation Moderate to server Case  - Ratio FEV1/IVC < 70% - FEV1 50% to 70% (moderate) - FEV1 < 50% (severe)  Peak-flow diminished.  In case of dynamic hyperinflation also VC is reduced.  E.g.: Exacerbation of asthma, severe COPD  Spirometry interpretation Severe obstructive Case  - ratio FEV1%IVC < 70% - FEV1 dramatically decreased - FVC, IVC usually decreased  Typical expiratory „Knickkurve“ As result of an airway collapse at expiration  Often in severe emphysema  In severe obstruction  Spirometry interpretation Restrictive Case  - FEV1%IVC > 70% - FVC lower 80% - Appearance of a narrowed normal curve - Decrease of FVC is characteristic - Flows may be reduced  Becausse of increased tissue tension it is possible that FEV1%IVC values exceed the normal range  Spirometry interpretation Extrathoracic Case  - FEV1 may be > 80% - IVC usually normal  The expiration is less obstructed because the positive pressure inside the airways dilates the stenosis.  Typical for a varible extrathoracic stenosis is the plateau during inspiration. During inspiration the obstruction aggravates because the negative pressure inside the airways narrows the stenosis.  Spirometry interpretation Intrathoracic Case  - FEV1 diminished - IVC usually normal  Typical for the variable extrathoracic stenosis is the criation of an expiratory plateau  During expiration the obstruction aggravates because the thoracic pressure compresses the airways and therefore narrows the stenosis  Spirometry interpretation Pre - Post Cases COPD Asthma D FEV1 < 12% D FEV1 >= 12%  ‫آتلکتازی‪:‬‬ ‫‪ ‬روی هم خوابیدن یا بسته شدن آلوئولها‬ ‫‪ ‬در افراد بی حرکت و دارای الگوی تنفسی سطحی و یکنواخت و بعد از جراحی‬ ‫‪ ‬ترشحات زیاد نیز با جلوگیری از ورود هوا به آلوئولها‪ ،‬سبب آتلکتازی می شوند‪.‬‬ ‫‪ ‬نبود سورفاکتانت در نوزادان‬ ‫‪ ‬پاتوفیزیولوژی‪:‬‬ ‫‪ ‬به دلیل انسداد یا کاهش تهویه آلوئولی‪ ،‬هوای داخل آلوئول جذب می شود و‬ ‫آلوئولها روی هم می خوابند‪.‬‬ ‫‪ ‬ممکن است در اثر فشار ناشی از افیوژن پلور‪ ،‬همو و پنوموتوراکس نیز بوجو‬ ‫آید‪.‬‬ ‫‪ ‬از بین رفتن رفلکس سرفه به علت بیهوشی یا علل دیگر‪ ،‬سبب آتلکتازی می‬ ‫شود‪.‬‬ increased density of Right Middle Lobe Atelectasis. upper lobe atelectasis Severe Atelectasia of the Patient's Right Lung adhesive atelectasis in a patient with adult respiratory distress syndrome. newborn with Respiratory Distress Syndrome  Left lower lobe atelectasis(arrows point to the edge of a region of increased density) X-RAY OF TUBERCULOSIS CALCIFICATION CAUSED BY MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS BACTERIA Affected areas of the lungs are shown by grainy white patches  Lung abscess.a large cavitary lesion in the left lower lobe with a relatively thick wall(black arrows). The cavity has a smooth inner margin and an air-fluid level (white arrow). There is inflammatory reaction in the surroundig lung (yellow arrow).  a lesion in the right upper lobe with internal air-filled cavity, and another lesion in the left lower lung with internal fluid, thin wall (yellow arrowhead). The right upper lobe lesion is an abscess and the left lower lung lesion is an empyema. Pulmonary abscess  the patient aspirated a large amount of barium, which resulted in hypoxemic respiratory failure and subsequent intubation  Pleurisy – inflammation of pleura, usually producing an exudative pleural effusion and stabbing chest pain worsened by respiration and cough.  Pleural effusion Chest x-ray of a pleural effusion. The arrow A shows fluid layering in the right pleural cavity. The B arrow shows the normal width of the lung in the cavity ‫ریه سفید‬ EMPYEMA Massive Empyema  ‫پنوموتوراکس‪:‬‬ ‫‪ ‬زمانی که فضای جنب در معرض فشار مثبت جو قرار گیرد‪.‬‬ ‫‪ ‬انواع‪:‬‬ ‫‪.1‬پنوموتوراکس ساده‪:‬‬ ‫‪ ‬هوا از سوراخ روی الیه جداری یا احشایی جنب‪ ،‬وارد فضای جنب شود‪.‬‬ ‫‪ ‬معموال از طریق سوراخ ناشی از جسم خارجی یا فیستول برنشی‪-‬‬ ‫جنبی بوجود می آید‪.‬‬ ‫‪.2‬پنوموتوراکس ضربه ای‪:‬‬ ‫‪ ‬هوا از طریق شکاف ریه یا زخم دیواره قفسه سینه وارد فضای جنب‬ ‫می شود‪ (.‬شکستگی دهنده‪ ،‬زخم چاقو و گلوله‪ ،‬روشهای تهاجمی در‬ ‫ریه)‬ ‫‪ ‬به علت آسیب معموال همراه با هموتوراکس می باشد‪.‬‬ ‫‪ ‬در پنوموتوراکس باز فیزیکی‪ ،‬هوا به طور آزادانه وارد و خارج می‬ ‫شود و یک صدای مکش ایجاد می کند‪ (.‬زخم های مکنده)‬  The left pneumothorax (white arrows) is associated with a displaced posterior left rib fracture (black arrow). a patient with multiple left posterior rib fractures. A large left pneumothorax is present (arrows). ‫بعد از چست تیوب‬ ‫قبل ازچست تیوب گذاری‬ ‫گذاری‬ Subcutaneous emphysema abdomen arrows bronchial wall thickening and bronchial dilatation in a patient with chronic bronchitis  in patient with chronic bronchitis showing thickening of the bronchial walls (red arrows) and mucous within the bronchi (yellow arrows). Chronic Bronchitis due to recurrent inflammation Centrilobular emphysema Severe centrilobular emphysema Pan-lobular emphysema Widespread severe emphysema with basal predominance. Histopathology emphysema with marked overdistention of all alveoli. Emphysema normal emphysema with marked hyperinflation  ‫برونشکتازی‪:‬‬ ‫‪ ‬یک بیماری مزمن که در آن برنش و برونشیولها دچار اتساع‬ ‫غیرقابل برگشت می شوند‪.‬‬ ‫‪ ‬علل‪:‬‬ ‫‪ ‬انسداد راه هوایی‪ ،‬صدمات منتشر راه هوایی‪ ،‬عفونتهای ریه‪ ،‬اختالل‬ ‫ژنتیک نظیر فیبروز کیستیک و‪..‬‬ ‫‪ ‬صدمه به دیواره برنش ها و از بین رفتن ساختمان هدایت کننده آن به هر‬ ‫علتی‪ ،‬سبب تخریب مژکها‪ ،‬تجمع ترشحات و اتساع غیرقابل برگشت‬ ‫برنش ها می شود‪.‬‬ ‫‪ ‬غالبا لوب های تحتانی را درگیر می کند‪.‬‬ ‫‪ ‬بروز آتلکتازی و بافت فیبروزی ناشی از آن‪ ،‬سبب نارسایی تنفسی می‬ ‫شود‪.‬‬ CT: Markedly dilated bronchi are seen, some with air-fluid levels (yellow arrows) Bronchiolectasis. there is extensive bronchiectasis bilaterally, manifested by bronchial dilatation and bronchial wall thickening  ‫انواع برنشکتازی‬ ‫سیلندر‬ ‫واری‬ ‫کیسه‬ ‫ی‬ ‫سی‬ ‫ای‬ ‫برنشکتازی از نوع کیسه ای در برنکوگرافی‬ Cystic bronchiectasis  ‫برنشکتازی‬ ‫برنشکتاز‬ ‫کیسه ای‬ ‫ی‬ ‫سیلندری‬ ‫ریه دچار برنشکتازی‬ ‫گیر افتادن هوا در ریه ها در طی بازدم در بیمار آسمی‬  cystic fibrosis shows diffuse interstitial disease with bronchiectasis and nodular densities of mucoid impaction cystic fibrosis Cystic fibrosis, thoracic. shows bronchial wall thickening