Patologie digestivă̆ - Simptome (2) PDF

Patologie gastrointestinală – Simptome (2)  Tulburari de tranzit Diareea si constipatia Variabilitatea naturala a tranzitului – dificultati in terminologie 1 scaun , maroniu, moale, solid, cilindric, 150-300 g greutate In mod normal o persoana...

Patologie gastrointestinală – Simptome (2)  Tulburari de tranzit Diareea si constipatia Variabilitatea naturala a tranzitului – dificultati in terminologie 1 scaun , maroniu, moale, solid, cilindric, 150-300 g greutate In mod normal o persoana poate avea 2-3 scaune / zi (in diete bogate in fibre) sau 1 scaun/2-3 zile (in diete sarace in fibre) Anamneza joaca un rol important Semiologia descriptiva este mai importanta decat simpla mentionare a simptomelor Numar, consistenta si aspect ale scaunelor  Diareea Definitia fiziopatologica Diareea este un tranzit intestinal accelerat cu eliminarea unui scaun incomplet digerat si de consistenta scazuta Definitie clinica Simptom – Diareea este definita ca 3 sau mai multe scaune moi sau lichide pe zi sau mai multe decat scaunul normal al persoanei (WHO) + scadere a consistentei scaunelor (cresterea lichiditatii) si caune imperioase sau care cauzeaza disconfort abdominal Semn – medicii definesc des diareea ca semn fizic, prin excretia/ 24h, prin greutate sau prin volum Greutatea scaunelor zilnice este sub 200 g. Scaune de greutate mai mare sunt un element obiectiv de diaree  Diaree Acuta: < 2 saptamani (majoritatea de cauza infectioasa) Cronica: prezenta > 4 saptamani (de obicei 6 - 8 saptamani sau mai mult). Cauzele, ex. boală inflamatorie intestinala, pot fi cronice si pot determina simptome intermitente pe durata vietii Exista 3 categorii de diaree din pdv fiziopatologic: osmotica (ex. sd de malabsorptie) secretorie inflamatorie Desi aceste tipuri se pot asocia, diareea osmotica se remite de obicei daca pacientul nu inghite nimic, pe cand cea secretorie continua.  Diaree - Anamneza Intrebati despre dimensiune, frecventa si volum a scaunelor Scaunele sunt voluminoase sau nu? Cate episoade de diaree sunt zilnic? Descrierea scaunelor Scaunele sunt grase sau uleioase? Spumoase? Cu miros urat? Plutesc la suprafata apei din cauza gazului in exces? Insotite de mucus, puroi sau sange? Evaluati evolutia diareei in timp. Este acuta, cronica sau recurenta? Alti factori: Diareea trezeste noaptea pacientul din somn? Care sunt factorii care agraveaza sau amelioreaza diareea? Eliminarea scaunul calmeaza simptomele sau exista senzatii de imperiozitate fara eliminare sau cu minima eliminare, numite tenesme? Care este contextul? Calatorii, stress sau un nou medicament? Membrii familiei sau partenerii au simptome? Exista simptome asociate?  Diaree – orientari clinice Scaunele diareice in cantitate mare consistent apar in boli de intestin subtire sau colon proximal Scaune frecvente in cantitate mica cu imperiozitate in tulburari de colon stang sau rect Ameliorarea dupa eliminare de scaun sau gaze sugereaza tulburari de colon stang sau rect; Tenesme (imperiozitate cu rezultate minime sau deloc) in afectiuni rectale langa sfincterul anal Scaune galbene masive sau gri grase cu miros fetid, uneori spumoase apar in steatoree, iar scaunele grase - in malabsorptie Diareea nocturna sugereaza o cauza patologica. 1. Diaree acuta  a. Diaree secretorie (infecțioasă) Infectii virale sau Toxine bacteriene preformate (Staphylococcus aureus, Clostridium, Escherichia coli, Vibrio cholerae), Giardia Caracteristicile scaunului - Apos, fara sange, puroi sau mucus Simptome asociate - greata, varsaturi, crampe periombilicale. Temperatura normala sau usor crescuta Context, persoane la risc – Calatorii, sursa comuna de mâncare, epidemie  b. Diaree inflamatorie (infectioasa) Colonizarea sau invazia mucoasei intestinale (ex. Salmonella, Shigella ) Caracteristicile scaunului – Moale spre apos, de obicei cu sange, puroi sau mucus Este o boala acuta cu durata variabila Simptome asociate – Crampe abdomen inferior si frecvent tenesme; febra Context, persoane la risc – Calatorii, apa sau alimente contaminate NB. Niveluri crescute ale calprotectinei fecale (o proteina din granulocitele neutrofile) indica o diaree inflamatorie. c. Diaree indusa de medicamente Numeroase medicamente pot induce diaree antiacidele pe baza de magneziu, antibiotice, antineoplazice laxative Caracteristicile scaunului – moale spre apos Diaree acuta, recurenta sau cronica Simptome asociate – posibil greata; de obicei durerea exită, dar este minima Diaree acută 2. Diaree cronică  A. Sindromul de intestin iritabil O tulburare funcțională, de motilitate intestinala cu diaree alternând cu constipatie Caracteristicile scaunului - moale; posibil cu mucus, fara sange cantitate mica Diareea nu trezeste pacientul din somn. Simptome asociate – Durere de abomen inferior cu caracter de crampa, distensie abdominala, flatulenta, greata, constipatie Context, persoane la risc – adulti tineri si de varsta medie, in special femei.  B. Cancerul de colon Obstructie colonică partiala prin dezvoltare intraluminală a tumorii Scaunul– poate fi cu striuri sanghinolente Simptome posibil asociate modificari de tranzit intestinal durere abominala inferioara cu caracter de crampa, alternanță cu constipatie Context, persoane la risc – adulti de varsta medie si varstnici, in special peste 55 ani.  C. Boli inflamatorii intestinale Rectocolita ulcerohemoragica Inflamatia mucoasei si submucoasei rectului si colonului cu ulceratii, de cauza necunoscuta Scaun – moale spre apos, de obicei cu sange Debut insidios sau acut. Tipic recurenta, poate fi persistenta. Diareea poate trezi pacientul noaptea. Crampe abdominale in abdomenul inferior sau generalizate Anorexie,astenie fizică, febra, De obicei pare la tineri.  Boala Crohn (enterita terminală) Inflamatie cronica a peretelui intestinal, tipic la nivelul ileonului terminal si/sau colon proximal Scaun – cantitate mica, moale catre apos, De obicei fara sange vizibil Debut insidios, cronic sau recurent. Diareea poate trezi pacientul noaptea. Crampe periombilicale sau de cadran inferior drept (enterita) sau difuze (colita) Anorexie,subfebră, si/sau pierdere in greutate. De obicei apare la tineri  D. Diareea apoasa cu volum mare Diaree osmotică Ex. Intoleranta la lactoza Deficienta in lactaza intestinala Dupa ingestia de lapte si produse din lapte; ameliorata a jeun Crampe abdominale, distensie abdominala, flatulenta Diaree secretorie Ex. Gastrinom (sdr. Zollinger–Ellison) Scadere in greutate, deshidratare, Greata, varsaturi si crampe abdominale + ulcere peptice (gastrinom)  E. Sindroame de malabsorptie Sunt diarei cronice cu scaun in cantitate mare Ex. insuficienta pancreatica Deficit in absorbtia grasimilor + a vitaminelor liposolubile + steatoree (excretie excesiva de grasimi) Scaun – tipic de volum crescut , moale, galben deschis sau gri, gras sau uleios, uneori spumos; urât miros ; de obicei pluteste in apa de la toaleta.  Sindroame de malabsorptie (cont.) Simptome asociate anorexie, scadere ponderala, fatigabilitate, distensie abdominala, frecvent crampe abdominale inferioare. + Simptomele deficitelor nutritionale sangerare (vitamina K), dureri osoase si fracturi (vitamina D), glosita (vitamina B), edeme (proteine) Semne şI simptome sugestive pentru malnutriţie Diareea cronică Constipația  Terminologie Constipatia se refera la scaune rare si greu de eliminat (Constipatia este o cauza frecventa de defecatie dureroasa) Obstipatia este o constipatie severa cu imposibilitatea de a elimina scaun sau gaze Impactarea fecala/Fecalomul – este acumularea unei cantitati mari de scaun intarit in rect care nu poate fi eliminata din cauza dimensiunii si consistentei  Constipatia - definitia clinica Simptom scaune cu frecventa redusa (tipic ≤ 3/saptamana) dificultate la defecatie (o senzatie subiectiva de scaune tari) sau senzatia de evacuare incompleta. Constipatia este un simptom frecvent asociat cu inactivitatea, aportul caloric scazut, continut alimentar depresie  Constipatia acuta Cauze mai frecvente: o scadere brusca in activitatea fizica o modificare a dietei, in particular reducerea fibrelor medicamente (ex. opiacee) durere anală  Constipatia cronica (1) Cauza Proces Context si simptome asociate Activitati si obiceiuri de viata Ignorarea senzatiei de plenitudine Program haotic, rectala inhiba reflexul de defecatie locatie nefamiliara, Timp inadecvat alocat defecatiei Imobilizare la pat si context nepotrivit Asteptarea unor scaune mai regulate si mai frecvente decat Disabilitatea Dieta deficitara in fibre normalul propriu Medicamente care constipa Volum fecal scazut Sdr. de intestin iritabil O tulburare comuna de motilitate Scaune mici, tari, de obicei cu intestinala mucus. Perioade de diaree. Crampe abdominale. Stress-ul poate agrava simptomele  Constipatia cronica (2) Cauza Proces Context si simptome asociate Obstructie mecanica Ingustare progresiva a Modificari de tranzit asociate cu lumenului intestinal durere abdominala, sangerare. Cancer de rect sau colon In cancerul rectal, tenesme si scaune mai subțiri, ca un sigmoid “creion” Impactare fecala/fecalom O masa mare, ferma, imobila, Plenitudine rectala, durere de materii fecale, de obicei in abdominala, diaree pe langa rect fecalom. Comuna la pacientii cu disabilitati, imobilizati, varstnici Alte leziuni intestinale Ingustare sau obstructie Durere abdominala colicativa, obstructive (volvulus, completa distensie, si, in invaginatie – invaginatie sau hernie) - pot scaune “gem de coacaze” (sange determina constipație acută rosu si mucus)  Constipatia cronica (3) Cauza Proces Context si simptome asociate Leziuni anale dureroase Durerea poate cauza contracția Fisuri anale, hemoroizi durerosi, sfincterului anal extern si abcese perirectale inhibitia voluntara a reflexului de defecatie Opiacee, anticolinergice, Medicamente Numeroase antiacide care contin Ca sau Aluminiu etc Depresie O tulburare afectiva Fatigabilitate, tristete, alte simptome somatice Interferenta cu inervatia Leziuni spinale, scleroza multipla, Boli neurologice autonoma a intestinului boala Hirschsprung etc Interferenta cu motilitatea Hipotiroidie, hipercalcemie Boli metabolice intestinala Semne de alarmă la un pacient cu constipație