Patología - HTA y Más - PDF

MPNA PATOLOGÍA hIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA Definición: PAS ≥140 mmHg o PAD≥ 90 mmHg, reducción por tto beneficiosa. Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, ENT (>60% muertes UY) Diagnóstico clínico. Dos registros o más, promedio si difieren en 10 mmHg se continú...

MPNA PATOLOGÍA hIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA Definición: PAS ≥140 mmHg o PAD≥ 90 mmHg, reducción por tto beneficiosa. Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, ENT (>60% muertes UY) Diagnóstico clínico. Dos registros o más, promedio si difieren en 10 mmHg se continúa en brazo con cifras más altas. HTA SECUNDARIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR CONDICIONES MÉDICAS PRINCIPALES CAUSAS Medicamentos recetados o de venta libre: ACO (alta dosis estrógeno), AINE crónico, antidepresivos (tricíclicos, ISRS), glucocortioides, descongestivos, estimulantes, eritropoyetina,, metanfetaminas, cocaína. Enf. renal primaria: crónica, aguda, trastornos glomerulares o vasculares. Aldosteronismo primario (sobreproducción aldosterona) Hipertensión renovascular - displasia fibromuscular jóven, aterosclerosis mayor Apnea obstructiva del sueño. Feocromocitoma (tumor en suprarrenal) Síndrome de Cushing. Trastornos neuroendócrino: hipo/hiper/hiperparatiroidismo. Coartación de aorta - principal en niños. HTA SECUNDARIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR CONDICIONES MÉDICAS CUÁNDO SOSPECHAR Edad de comienzo < 25 años o > 50 años Inicio brusco + no AF Soplo abdominal, fosa lumbar o en flancos HTA acelerada - PAD >140mmHg, retinopatía c/exudado y hemorragia | HTA maligna - PAD >140mmHg, retinopatía c/edema papilar, compromiso renal. Patología vascular asociada, síntomas de HTE IR progresiva o estenosis renovascular bilateral: IR secundaria asociada a inhibidores enzima convertidora de angiotensina + excelente respuesta a los mismos. Clínica sugestiva de feocromocitoma - hipertensión arterial paroxística, cefalea severa, transpiración excesiva, palpitaciones. Aspecto cushinoide, hirsutismo, estrías. Hipopotasemia espontánea, calambres musculares, debilidad, poliuria (aldosterismo primario o Conn) Nefropatía crónica, proteinuria, pielonefritis crónica, obstrucción urinaria. CLASIFICACIÓN CATEGORÍA PAS PAD Manejo farmacológico mmHg mmHg Normal 40cm SatO2 VEA Distiroidismo, HTA secundaria: bocio. Presión arterial EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL, PIEL, MUCOSAS, FANERAS DESTACAR: S. de Cushing: piel fina, grasa, equimosis, hematomas, Choque de punta | topografía y alteraciones en estrías violáceas en tronco/mama/abdomen, acné inspección o palpación del mismo - cardiopatía cara/tronco, almohadilla de grasa supraclavicular. estructural. Hipotiroidismo, HTA secundaria: piel seca, grusa, fascie Ritmo, frecuencia, presencia de soplos, ruidos hinchada, pérdida de cejas, edema periorbitario, cardíacos anormales (3°, 4° ruido) | alteraciones macroglosia. en la auscultación. EXAMEN FÍSICO EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFÉRICO SECTOR ARTERIAL Pulsos temporal, carotídeo, braquial, cubital, radial, inguinal, poplíteo, tibiales, pédeo| presencia, características. Busco descartar coartación de aorta: hipertensión sistólica bilateral en MMII, Pa baja en MMII, retraso braquial-femoral o pulso femoral disminuído. SECTOR VENOSO Edemas en MMII | presencia, características: color, temperatura, localización, evolución en día. Hepatomegalia congestiva c/s hepatalgia Ingurgitación yugular Reflujo hepatoyugular EXAMEN FÍSICO PLEUROPULMONAR Estertores - insuficencia cardíaca. ABDOMINAL Enf. renal poliquística: renomegalia. HA renovascular: soplo abdominal. PSICONEUROMUSCULAR Hipotiroidismo: enlentecimiento psicomotriz. Hipertiroidismo: verborragia, temblores, irritabilidad. LOB: alteración de sensibilidad y fuerza en MMII Fondo de ojo | valoración de repercusión en retina y árbol vascular. PARACLÍNICA BASAL PARACLÍNICA OBLIGATORIA DURANTE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA - VALORA LOB, FACTORES RCV, EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA. LOB Examen de orina: coeficiente de albúmina, creatinina - lesiones renales o disfunción. Creatininemia: estimación de FG por CKD-EPI de Levey. EEG - arritmias, alteración sugestiva de HVI, cardiopatía isquémica, dilatación de cavidades. Fondo de ojo, HTA grado dos o tres - grados de retinopatía hipertensiva, angioesclerosis (ateroesclerosis en microvasculatura) OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Glicemia - estadío pre-diabético, diabetes mellitus. Perfil lipídico - dislipemias. TTO CON IECA, ARA II, DIURÉTICOS Efectos colaterales. Ionograma: niveles de potasio - hipoaldestronismo primario. Uricemia. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ECOCARDIOGRAMA Prueba diagnóstica a través de ultrasonidos. Permite evaluar la forma, el tamaño y fuerza del corazón, así como el movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus válvulas. SOLICITAR EN USUARIOS CON HTA CUANDO: Sospecha clínica HVI o HVI en EEG. Sintomáticos para enfermedad cardíaca. Soplo cardíaco. RCV moderado. PRUEBA ERGONOMÉTRICA GRADUADA (PEG) Prueba de esfuerzo controlada con incremento gradual. TTO HIGIÉNICO-DIETÉTICO ALIMENTACIÓN ACTIVIDAD FÍSICA Pérdida de al menos 5% del peso corporal, Mayor actividad física en vida cotidiana sostenido en el tiempo: Menor y más fraccionado tiempo Peso saludable | IMC 18.5 - 24.9 kg/m2 sedentario Reducción de obesidad abdominal | 6 días: 150mg/día, dos dosis separadas por Bulimia o anorexia nerviosa - actual, previa. 8h. Trastorno bipolar. Continuar al menos 2-3 meses. IMAO (antidepresivos) en 14 días previos. Diabetes o HTA descompensada. *. Personas añosas e insuficencia Uso concomitante preparados con bupropión. renal/hepática mantiene unidosis 150mg/día Embarazo, lactancia. *. Diabéticos con insulina o hipoglucemiantes 90 Diagnóstico por Rx + eco, significativo se retira: >10 kg - >10 mL, ≤10 kg - >5 mL. TTO con drenaje, tubo en 5to EIC, línea media Toracocentesis de tto si significativo: reduce presión y axilar y antibiótico correspondiente por 21 días. permite análisis líquido. En 5-6 EIC, LA posterior. OTRAS: insufiencia respiratoria, septicemia. RX TÓRAX Solicitar frente y perfil, VALORACIÓN DEL RIESGO sensibilidad y CURB65/CRB65 especificidad varía de 30 a 70%. Busco presencia Confusión: +1 de infiltrado radiológico, FR >30 rpm: +1 consolidación lobar, PAS 5 mg/dL neumonía. TUBERCULOSIS D: clínico, epidemiológico, Enfermedad transmisible, endémica, producida por Mycobacterium tuberculosis o el inmunológico, paraclínico, Bacilo de Korch (BK). Afecta diversos órganos, pulmón más frecuente. Obstrucción bacteriológico. bronquial p/>tamaño bronquios y enfisema. Tranmisión aerógena por núcleos de Wells, bacilíferos si expectora. Enfermedad tuberculosa 2 años después de infección. DIAGNÓSTICO, PARACLÍNICA TTO: controlado, no morir no Supervivencia en macrófagos, suprime Prueba de tuberculina: incoculación secuelas. células T. Capa gruesa y compleja con un derivado de proteico purificado 1° fase (lunes a viernes, x 2 abundantes lípidos. (PPD) intradérmico y se mide meses): reacción a las 48-72h. R. - no Isoniacida 10mg/kg/día, excluye enfermedad. rifampicina 15mg/kg/día, CLÍNICA ≥5mm inmunodeficiente, Complejo primario simple, 10d, +fiebre, rinorrea y dolor: MANIFESTACIONES CLÍNICAS amoxi 14 a 21 días, amoxi Resfrío prolongado (>10 días), rinorrea clavulánico si recurrente, purulenta, fiebre, cefalea/dolor facial. mala evolución. Congestión nasal, corrimiento nasal posterior. Tos, halitosis, hiposmia (menos olfato), COMPLICACIONES eritema periorbitario secundario, Orbitaria, intracraneal, anosmia (no olfato). ósea Dolor o presión facial agudizado al Celulitis orbitraria o inclinarse hacia adelante. periorbitaria Abceso epidural o cerebral, meningitis, CLASIFICACIÓN trombosis seno Aguda: 12 semanas. Osteomielitis frontal. Recurrente: ≥4 episodios en un año. OTITIS MEDIA AGUDA Proceso inflamatorio del oído medio. Agentes: rinov, coronav, adenovirus, influenza, parainfluenza, VRS, S. pneumoniae, D: clínico, otoscopía H. influenzae, M. catharralis. Más frecuente en la niñez y adolescencia. Obstrucción de la Trompa de Eustaquio por TTO: reposo, AINE. bloqueo extraluminal, por tejido linfoide atb si 14- Signo de Vacher +: dolor a la 30 días. compresión del trago. Mastoiditis aguda o crónica. FR: IRA concomitante, CEV no vigente, Parálisis facial. Laberintitis. AF polimorfismo genético citoquinas, Hipoacusia. anomalía cráneo-faciales, no PD. Internación si vómitos profusos o rechazo a ingesta. RESFRÍO, RINITIS Infección autolimitada de la mucosa en los senos nasales. Etiología viral: rinovirus (30-50%), coronavirus (10-15%), influenza (5-15%), Diagnóstico clínico. desconocido (30%), VRS (5%). Transmisión por gotitas macro/micro aerosoles por contacto directo. TTO: reposo, ingesta de Período de incubación de 1 a 3 días. Pico de líquidos, mantener síntomas 2 a 4 días. alimentación / AINE, Dura entre 7 a 10 días. paracetamol, dipirona, Inflamación que obstruye el orificio sinusal, vitamina C únicamente si se prolonga 5 a 10 días. Rinorrea, obstrucción nasal, estornudos. COMPLICACIONES Cambios en espesor y color de rinorrea, Otitis media aguda blanco-amarillo-verde-verde espeso. bacteriana. Tos, febrícula si otra etiología viral. Sinusitis. Cuerpo extraño en preescolares. Exacerbación del asma. Odinofagia, astenia, mialgia, fiebre. FARINGITIS Infección autolimitada de la mucosa en los senos nasales. D: clínico, diferencial Criterios Etiología viral (80-90%): adenov, coronav, enterov, rinov, VRS, influenza, McIsaac / cultivo como gold parainfluenza, EBV. Bacteria S. β hemolítico. standard por E y S / pruebas de Transmisión por contacto directo, susceptibilidad en >5 años. antígeno b hemolítico de grupo A. Viral: TTO: reposo, AINE / amoxi 1.5 45 años. Inicio incidioso. grs/día 2-3 dosis si bacteriana. Estacionalidad variable. Rinorrea, tos, odinofagia leve, fiebre. Adinopatías múltiples, pequeñas o ausentes. Mialgia, diarrea y COMPLICACIONES conjuntivitis. Supurativas: Faringe eritematosa, exudado en 65%. Vesículas abombamiento de pequeñas y úlceras en faringe posterior (Coxsakie). amígdala (absceso). Placas purulentas si EBV o adenovirus. No supurativas: Fiebre reumática Bacteria. Glomerulonefritis 5-15 años. Inicio brusco. aguda Predomina en invierno-primavera. PANDAS: patología Odinofagia intensa, fiebre elevada. Cefalea, psquiátrica. náuseas, exantema, vómitos. Adenopatías dolorosas y aumentadas en tamaño. Faringe congestiva, amígdala purulenta, petequia en paladar, úvula eritematosa. Inflamación con exudado en 70%. CRITERIOS DE CENTOR Alto valor predictivo negativo. GRIPE Enfermedad respiratoria contagiosa generada por virus Infuenza. Diagnóstico clínico. Agente: Infuenza A, Influenza B. PCR antígenos virales Transmisión vía gotitas respiratorias. 8% casos en urgencia. durante brotes. MANIFESTACIONES CLÍNICAS FACTORES DE RIESGO Fiebre alta, cefalea. COMPLICACIONES Tos, odinofagia. EPOC, diabetes, Congestión nasal. enfermedades crónicas. Dolores musculares, fatiga. Vómitos, diarrea (más GRAVEDAD frecuente en niños). Edad >65 años. Embarazo. COMPLICACIONES Enfermedades crónicas. Neumonía bacteriana, bronquitis, otitis. tto sintomático: reposo, hidratación, AINE. PREVENCIÓN Vacuna antigripal. ANTIVIRALES - casos confirmados, primeras 48h. Amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir. COVID-19 Enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Transmisión vía gotitas respiratorias. Diagnóstico: test rápido, Mortalidad 10% pacientes hospitalizados. virus en secreción nasal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS FACTORES DE RIESGO tto: Asintomática. Edad >50 años. seguimiento en Esquema de vacunación asintomáticos. LEVES incompleto. Tos, odinofagia, rinitis, HTA, diabetes, ECV crónica, LEVE fiebre. ERC EPOC, otras e. tto sintomático Disnea a esfuerzos respiratoria crónicas c/antitérmico y moderado-severos, SatO2 Hepatopatías, cáncer, analgésico. 95% o más pacientes inmunosupresión. sanos/fiebre. Obesidad, tabaquismo. MODERADO Astenia. Diarrea leve. Embarazo. tto sintomático, atención GRAVES COMPLICACIONES domiciliaria, Disnea CFIV, SatO2 7 días. con FR. Síntomas neurológicos x hipoxia. Vómitos o diarrea ≥ 10/día. SEMIOLOGÍA SIGNOS, SÍNTOMAS OCULARES ADENOPATÍAS Coloración roja. Cervicales, auriculares, submaxilares. Hiperemia conjuntival. FIEBRE Conjuntivitis - secreción, caracteristicas. Registro, temperatura máxima, tiempo, OÍDO evolución, fármacos administrados u otros ttos y Otalgia: dolor de origen inflamatorio. su efecto. Otorrea: salida de líquido por CAE - otitis. Chuchos febriles, sudoración. NASALES TOS Rinorrea - características. Refleja o voluntaria, defensa frente a partículas Congestión: sensación de ocupación nasal por de gran tamaño extrañas al alvéolo. inflamación. Signo alto y bajo. Seca o productiva, expectoración. FARINGE, LARINGE Bitonal, afónica, ronca. Estridor. Odinofagia - faringitis. Disneizante, cianosante, emetizante, vómica Disfonía: cambios en voz - inflamación cuerdas (c/naúseas). vocales. Aisalada, en accesos. Tos perruna - laringitis. Horario, posición, deglución. Tiempo de evolución. SIGNOS, SÍNTOMAS EXPRECTORACIÓN HEMOPTISIS Horario - matinal en Sd. Bronquítico crónico. Sangre expulsada por la boca que proviene del Desencadenantes posibles. árbol respiratorio. Volumen expulsado. Lesiones broncopulmonares, trastornos Color, olor - fétido anaerobios, rosa uniforme + hemodinámicos o de crasis. disnea es transudado por edema. Cosquilleo laríngeo que precede. Sangre roja espumosa, coagulación lenta. DISNEA Sensación subjetiva de falta de aire, relacionada con DOLOR TORÁCICO el aumento en el trabajo respiratorio. Compromiso pleural. Puntada de lado, aumenta con movimientos Causas respiratorios. Estímulo: ejercicio, ansiedad, excitación, acidosis, Gravitativo vago por derrame. hipoxemia, enfermedad SNC. Irradiado braquialgia en tumor de vértice. Aumento resistencias: obstrucción, menor distensibilidad pulmonar o torácica. CIANOSIS Reducción de capacidad: trastorno neuromuscular. Coloración azul violácea de piel, mucosa y lecho subungual. Hipoxemia. POLIPNEA / RAD: estridor, sibilancia, gemido Central, periférica. ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIA EPAMIPAF ANTECEDENTES ENF. ACTUAL AMBIENTAL TU, TD / Repercusión sueño, alimentación, rutina. Tabaquismo ambiental, hacinamiento. Cuadros similares o enfermos en casa. PERSONALES Privados de libertad/bomberos/personal de Alergia, asma, tabaquismo, enfermedades salud. cardiovasculares, infecciones respiratorias, rinitis Mascotas. alérgca, RGE, DM. Calefacción (cuál), humedad, material de la casa. INMUNIZACIONES Antinemocócica 13V (2, 4, 12m). FAMILIARES Pentavalente (2, 4, 6, 15m). Atopía (asma, dermatitis atópica), EPOC dTp (5a), dtaT (11a). Fibrosis quística. dT Neumopatía intersticial (grupo de enfermedades que causan inflamación o INMUNIZACIONES opcionales cicatrización de los pulmones) Influenza (6m-5a o problemas) Tuberculosis. Covid. Antineumocócica 23V (comorbilidades). EXAMEN FÍSICO GENERAL Simetría, diámetro, lesiones en piel, Estado general, psquismo, fascies. tumoraciones. Estado nutricional, hidratación, perfusión (cianosis). Temperatura, FC, SatO2% INSPECCIÓN DINÁMICA Hipocratismo digitial. FR - 12 a 20 rpm normal. Hipercrinia (+ secreción), vasodilatación, HTA sistólica, Patrón respiratorio, habla entrecortada, cefalea, letargia - hipercapnia. espiración prolongada. VÍA AÉREA SUPERIOR Tirajes: altos (supraclavicular, aleteo, cabeceo), Bucofaringe: pilares anteriores, amígdalas, lesiones bajos (inter/subcostal). mucosas. RITMO RESPIRACIÓN Linfoganglionar: adenopatías periauriulares, Lenta y superficial - depresión SNC. submaxilares, cervicales anteriores/posteriores. Polipnea sp - restricción, sepsis, hemorragia Senos paranasales - compresión x dolor. masiva. Otoscopía. Biot: corta, irregular, pausa apnica - alteración INSPECCIÓN ESTÁTICA centro respiratorio. Cheyne-Stokes: amplitud, frecuencia creciente, TÓRAX pausa apneica - inhibición excitabilidad centro Forma, elemento de remodelación - mayor diámetro respiratorio, acumulación CO2. transverso en adulto, raquítico, remodelado (en tónel si Kussmaul: profunda, lenta - acidosis metabólica. EPOC), en quilla, en zapatero. Alteración en columna. EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN ESTÁTICA PERCUSIÓN Búsqueda de tumoraciones. Pulmón normal hipersonoro. Choque de punta. Espacio de Traube timpánico - hemitórax izquierdo, entre reborde costal, bazo, lóbulo izq ELASTICIDAD: recupea forma tras modificarlo. de hígado. Compresión anteroposterior y lateral de región inferior. Matidez o submatidez por disminución o EXPANSIBILIDAD desaparición del aire - condensación del Manos planas en pared torácica, en ambos hemitórax a parénquima. Establecer forma y límites. todas las alturas; evalúo separación de pulgares en apófisis espinosa 7ma vértebra cervical y su separación. DERRAME LIBRE Volumen asciende en dirección a axila (curva PALPACIÓN DINÁMICA Damoiseau), borra ángulo costofrénico - triángulo de Grocco. VIBRACIONES: percepción táctil en fonación, tos o respiración. ENFISEMA, NEUMOTÓRAX Más intensas a derecha y adelante. Voz como único Sonido claro, intenso y prolongado. frémito fisiológico. Aumentada en densificación parénquima, disminuída en derrame, obstrucción. AUSCULTACIÓN ESTERTORES SECOS ESTERTORES HÚMEDOS OTRAS ALTERACIONES RONCUS CREPITANTES MAV Inspiratorio, obstrucción gran vía Final de inspiración, rápido. Traduce Entrada y salida de lo alvéolos: aérea. lesión parenquimatosa y presencia de bilateral, simétrico. Grave. líquido en alvéolo - neumonía, edema. Abolido, disminuído, aumentado. GEMIDOS SUBCREPITANTES VOZ Obstrucción - asma. Ambos tiempos, varía con tos o Broncofonía: percepción exagerada respiración. Lesión en bronquio fino, en periferia. Aumento vibraciones. SIBILANCIA mediano o grueso calibre. Obstrucción - asma. Pectoriloquia: percepción ROCE PLEURAL exagerada, grave y articulada / ESTERTORES, CORNAJE Rimado con respiración, deslizamiento Áfona si susurrada. Intenso, grave, RAD - obstrucción de de hojas depulidas. vías aéreas como laringe, tráquea, Egofonía: broncofonía temblorosa, bronquio fuente. ESTERTOR CAVERNOSO balbueante o sacudidad - límite Resonancia por proximidad en cavidad. superior de derrame pleural.  IMagen Tx patológICO RADIOGRAFÍA Indicaciones VALORACIÓN DE CALIDAD Patología pulmonar, pleural, mediastínica. Penetración: observo columna entera. Orientación otros estudios, ej. TC Encuadre: comprende región supraclavicular y fondos Control radiológico patología diagnosticada. de saco costofrénico. Centrado: apófisis espinosas y extremos de cláviculas DENSIDADES BÁSICAS equidistantes. Menor a mayor absorción Inspiración máxima: 6to arco costal anterior a mitad Aire de hemidiafragma, 10mo arco costal corta a la mitad hemidiafragma. Grasa Agua Hueso Metal TÉCNICA Distancia 1.80m Insipiración máxima. Posición posterior a anterior (PA) y lateral. Parámetros Kilovoltaje (Kv), miliamperaje (MAs) CONTENIDO COMPARTIMENTOS ANTERIOR 4T: terrible linfoma (Hodking + común), teratoma (derivada células gerinales), tiroides, timoma (masa encapsulada derivada del timo). MEDIO Adenopatías, quistes broncogénicos, masas esofágicas, masas traqueales, lesión vascular cayado y aorta descendente. POSTERIOR Adenopatías, lesiones neurogénicas; espirales; diafragmáticas, hematopoyesis extramedular, esplenosis torácicas. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DEFINICIÓN: rayos X para crear imágenes ANCHO transversales del cuerpo. Rango de densidades. Más estrecho resalta diferencias específicas. CONTRASTE Administración i/v, i/a, discos o espacios fluidos de NIVEL columna vertebral. Excreción 30mg/24hs (anemia, aumento GB), ex de orina Alteración electrolítica o Albuminuria/creatininuria c/sedimento, iono c/Ca (hiperpotasemia, daño tubular. >30mg/g hipercalemia), función renal (azo y crea), eco Anormalidad histológica o Alteración sedimento de orina aparato urinario. estudios imaginológicos. AP trasplante renal. FILTRADO GOLMERULAR: TTO descenso aumenta el riesgo de HTA, PROTEINURIA: ARA2 o IECA como primera ANOMALÍA FUNCIÓN nefrotoxicidad por fármacos, línea en HTA con ERC. Fármacos nefro- Descenso en función complicaciones metabólicas y protectores atrasan modelo y pérdida masa renal: FG