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IV. Marco conceptual La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa crónica, provocada en la mayoría de los casos por Mycobacterium tuberculosis. El bacilo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias, en algunos casos puede diseminarse desde los pulmones a otras partes median...

IV. Marco conceptual La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa crónica, provocada en la mayoría de los casos por Mycobacterium tuberculosis. El bacilo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias, en algunos casos puede diseminarse desde los pulmones a otras partes mediante el flujo sanguíneo, sistema linfático, vías aéreas o por extensión directa a otros órganos. Las medidas de control de infecciones, se describen en orden de prioridad a continuación: 1. Medidas de control administrativo y gerencial: tienen como objetivo reducir la exposición del trabajador de salud y de los pacientes al Mycobacterium tuberculosis. 2. Medidas de control ambiental: tienen como objetivo reducir la concentración de las partículas infecciosas. 3. Medidas de protección respiratoria: protegen al personal de salud en áreas donde la concentra- ción de núcleos de gotitas infecciosas, no puede ser reducida. 9 1. Tuberculosis y diabetes La tuberculosis (TB) y la diabetes mellitus (DM) son problemas de salud de gran relevancia. Diversas investigaciones han mostrado que la TB y la DM, se presentan con frecuencia de forma conjunta en los adultos y esta comorbilidad requiere de un manejo más complejo. Las personas con DM, poseen hasta tres veces más riesgo para desarrollar TB y es un factor de riesgo importante para el desarrollo de TB resistente a fármacos, con el consecuente impacto para la salud de sus contactos inmediatos; también existe un mayor riesgo de infección con el Mycobacterium tuberculosis, así como de activación de la infección latente por este microorganismo.2 La tuberculosis (TB) y la diabetes mellitus (DM) son dos condiciones que actualmente, han cobrado gran importancia, por ubicarse dentro de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el mundo. Una alta proporción de casos de tuberculosis podría evitarse, si se identifican los factores de riesgo en personas con enfermedades no transmisibles y que facilitarían el diseño e implementación de medidas de prevención y control en las personas consideradas de mayor vulnerabilidad, para el desarrollo de tuberculosis. 2. Tuberculosis en la edad pediátrica A) Importancia de la tuberculosis en la edad pediátrica Poner fin a la TB en niños, niñas y adolescentes, es una parte integral de la estrategia Fin de la TB, que está incluida con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y ha definido hitos y metas para poner fin a la epidemia mundial de la tuberculosis. El logro de estos objetivos, requiere la provisión de atención y prevención de la tuberculosis dentro del contexto más amplio de cobertura universal de salud. Las prioridades destacadas de TB infantil y adolescente, incluyen la necesidad de encontrar a los niños aun no diagnosticados con TB y vincularlos a la atención; prevenir tuberculosis en niños que están en contacto con casos de tuberculosis infecciosa (a través de implementación de investigación de contacto activo y provisión de tratamiento preventivo); y avanzar en la integración de la atención en salud infantil. B) Mecanismos de transmisión en la edad pediátrica 1. A través de secreciones (gotas infectadas) expelidas al toser, estornudar o reír, de persona en- ferma con TB pulmonar o TB laríngea a niño o niña, considerado contactocer cano. 2KimSJ, Hong YP, Lew WJ,Yang, Lee EG (1995) Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics. Valdespino-Gomez JL, et al. (2004) Tuberculosis and diabetes in southern Mexico, Diabetes Caree 27: 1584-1590. 10 2. Transmisión vertical (perinatal) en el embarazo, a través de la diseminación hematógena por medio de los vasos umbilicales, o en el momento del parto por aspiración o ingestión de líquido amniótico infectado o secreciones del canal vaginal. 3. A través de contacto directo con secreciones infectadas (esputo, saliva, orina, drenaje de una cavidad/absceso). 4. A través de trasplante de un órgano sólido como pulmón o riñón. La progresión de infección a enfermedad tuberculosa, generalmente se produce en los primeros dos años de la primoinfección tuberculosa; el riesgo de enfermedad pulmonar aumenta de 30 a 40% y se presentan lesiones pulmonares extensas y graves especialmente en niños y niñas menores de 5 años con inmunosupresión, desnutrición o VIH, entre otros. Los lactantes y preescolares tienen una probabilidad del 10 a 20% de desarrollar una enfermedad tuberculosa extrapulmonar diseminada grave (miliar, meníngea, osteoarticular, mesentérica) y con ello producirse muerte relacionada a TB. 11