Osteologie et arthrologie du rachis PDF

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INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE OSTEOLOGIE ET ARTHROLOGIE DU RACHIS I. OSTEOLOGIE DE LA COLONNE VERTEBRALE A. GENERALITES Le rachis est composé de 24 vertèbres, du sacrum et du coccyx, formant quatre courbures : - une lordose cervicale, à concavité postérieure, qui compte sept vertèbres cervicales - une cyphose thoracique, à concavité antérieure, qui compte douze vertèbres thoraciques - une lordose lombaire, à concavité postérieure, qui compte cinq vertèbres lombaires - une cyphose sacro-coccygienne, à concavité antérieure, composée du sacrum et du coccyx. Les vertèbres sont des os courts, impairs, médians et symétriques. Les vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires ont des similitudes concernant leur architecture, mais ont également des spécificités propres à leur étage. Elles sont composées d’un arc antérieur, formé par le corps vertébral, et d’un arc postérieur formé des pédicules, des processus articulaires, des lames et des processus épineux. Le corps vertébral est de dimension et de forme variables. Les corps vertébraux sont articulés aux corps vertébraux sus- et sous-jacents par l’intermédiaire d’un disque intervertébral : il s’agit des articulations corporéales. Il donne naissance, au niveau postérolatéral, à des pédicules gauche et droit. Les pédicules ont une forme différente en fonction des étages. Ils comportent des incisures pédiculaires qui permettent de former, entre deux pédicules sus- et sous-jacents, les foramen intervertébraux, dévoués au passage aux racines nerveuses émergeant ou arrivant à la moelle épinière. En arrière des pédicules, se trouvent les processus articulaires supérieurs et inférieurs, formant également des articulations intervertébrales appelées articulations postérieures. Latéralement aux massifs articulaires, se trouvent les processus transverses, de forme et de taille variable en fonction des étages, mais se dirigeant toujours au moins latéralement. De l’arrière de chaque massif articulaire naît une lame, qui se dirige en arrière et médialement, pour fusionner avec son homologue controlatérale et former la racine du processus épineux. Le processus épineux se dirige en arrière et plus ou moins en bas en fonction des étages. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE Le foramen vertébral permet le passage de la moelle épinière. On lui décrit les parois suivantes : - antérieure : face postérieure du corps vertébral - latérales : faces médiales des pédicules et des lames - postérieure jonction des lames ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE B. VERTEBRES CERVICALES Elles sont au nombre de 7. Elles forment une lordose et sont divisées en cervicales supérieures (C1, C2) et cervicales inférieures (C3, C4, C5, C6, C7). L’atlas (C1) et l’axis (C2) sont particulières à décrire, et les 5 autres sont similaires, et peuvent être décrites comme « cervicale-type ». ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE 1. Vertèbre cervicale type Son corps est de forme parallépipède, et présente au niveau de sa face supérieure des reliefs osseux qui se dirigent en haut et latéralement : les uncus. Pour répondre à ces saillies osseuses, la face inférieure du corps des vertèbres cervicales est en biseau au niveau de ses bords collatéraux. Les pédicules des vertèbres cervicales types sont obliques en arrière, en bas et latéralement. Les masses latérales portent les surfaces articulaires postérieures, planes. Les lames sont larges de haut en bas. Les processus épineux sont bifides. Les processus transverses sont dirigés vers l’avant, ils ont une forme de gouttière concave vers le haut,, et sont percés d’un trou qui laisse passage à l’artère vertébrale. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE Physiopathologie : La présence des artères vertébrales (destinées à l’irrigation du cerveau) de part et d’autre du rachis cervical, implique une grande prudence lors de la mobilisation de ce dernier. Il existe un test d’exclusion permettant de vérifier l’absence d’insuffisance vertébro-basilaire, préalable à toute mobilisation du rachis cervical. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE 2. Atlas, ou C1 L’atlas est la première vertèbre cervicale, elle fait donc le lien entre le rachis cervical et la base du crâne. Elle a une forme particulière, en raison de sa situation topographique. Elle n’a pas de corps à proprement dit, mais un arc antérieur, marqué d’un tubercule, appelé le tubercule antérieur, qui donne insertion au ligament longitudinal antérieur. Ses processus transverses sont unituberculeux, comme son processus épineux, qui est plutôt un tubercule postérieur à la jonction des deux lames. Ces deux lames forment l’arc postérieur de C1. Le foramen vertébral est traversé par le ligament transverse qui s’insère à la face médiale des deux masses latérales de C1. Les masses latérales possèdent au niveau de leur face supérieure des surfaces articulaires de type bicondylaire, destinées aux condyles occipitaux. Elles sont orientées en avant et médialement. Les facettes articulaires inférieures sont planes, et destinées aux processus articulaires de C2. Elles sont planes. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE 3. Axis, ou C2 C2 peut être découpée en deux parties : une supérieure, qui est particulière et une partie inférieure, qui est comme les autres vertèbres cervicales types. Elle possède, à la face supérieure de son corps, un processus odontoïde, ou dent de l’axis, qui est dirigé en haut et en arrière. Cette dent est articulée en avant avec la face postérieure de l’arc antérieur de C1 et en arrière avec le ligament transverse. Les masses latérales portent les processus articulaires. Leur face supérieure s’articule avec C1, et est de forme convexe d’avant en arrière. Le processus épineux de C2 est bifide. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE C. VERTEBRES THORACIQUES Elles sont au nombre de douze et forment entre elles une courbure à concavité ventrale : la cyphose thoracique. Leur corps vertébral a une forme de diamètre sagittal supérieur ou égal au diamètre transversal. Il a une forme cylindrique en avant et une forme cubique en arrière. On peut donc lui décrire 6 faces (antérieure, deux latérales, postérieure, supérieure et inférieure), et 8 bords (supéro-antérieur, deux supéro-latéraux, supéro-postérieur, inféro-antérieur, deux inféro-latéraux, inféro-postérieur). Les faces supérieure et inférieure sont concaves et sont articulées avec les disques intervertébraux. La face postérieure porte les pédicules latéralement, et forme la face antérieure du foramen vertébral à sa partie médiane. Les deux angles postéro-supérieurs et les deux angles postéro-inférieurs portent quatre fossettes articulaires costales sur lesquelles se trouvent les articulations costo-vertébrales. Les pédicules des vertèbres thoraciques ont une incisure pédiculaire inférieure plus profonde que l’incisure pédiculaire supérieure, ce qui permet une protection de la racine nerveuse au niveau de la partie supérieure du foramen intervertébral. En arrière des pédicules se trouvent les processus articulaires droits et gauches, avec des surfaces articulaires supérieures (qui regardent en haut et en arrière, légèrement latéralement) et inférieures (qui regardent en bas et en avant, légèrement médialement). Les processus transverses portent à la partie antérieure de leur extrémité une surface articulaire costale transversaire, qui fera partie de l’articulation costo-transversaire. A la fusion des lames, on retrouve le processus épineux thoracique. Il est dirigé en bas et en arrière. Son extrémité se trouve en regard du corps vertébral de la vertèbre sous-jacente. Des particularités sont retrouvées au niveau de certaines vertèbres thoraciques : ▪ T1 possède soit des hémi-fossettes costales supérieures, dont les hémi-fossettes correspondantes se trouvent sur C7, soit des fossettes costales complètes, qui porteront à elles seules chaque première côte. ▪ T10 n’a pas de fossettes costales inférieures. ▪ T11 et T12 n’ont pas de surface articulaire costale transversaire. ▪ T11 et T12 ont une seule fossette costale pour chaque 11ème et 12ème côte. ▪ T12 est une vertèbre dite charnière : sa moitié supérieure est de type thoracique et sa moitié inférieure est de type lombaire. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MARSEILLE D. VERTEBRES LOMBAIRES Ce sont les plus volumineuses du rachis, tout comme les disques intervertébraux qui les séparent. Leur processus épineux est large, quadrangulaire et dirigé en arrière. Leurs processus transverses sont fins et dirigés en arrière et latéralement. Leur corps est volumineux. Les masses latérales portent les facettes articulaires des processus articulaires postérieurs. Elles regardent en arrière et médialement, pour donner des articulations trochoïdes avec les surfaces articulaires sous-jacentes (qui elles regardent donc en avant et latéralement pour y répondre). ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2022-2023 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER E. SACRUM et COCCYX Le sacrum a une forme de prisme quadrangulaire, et présente donc 6 faces. Il correspond à la fusion de 5 vertèbres sacrées. Sa base correspond à sa face supérieure. Elle regarde en avant, et fait avec le plan transversal un angle de 30° appelé angle sacré. En avant de cette base on retrouve le plateau supérieur de S1, en avant duquel on retrouve un bord épaissi : le promontoire du sacrum, qui délimite le petit bassin. En arrière, on retrouve le canal sacral, entouré de l’arc postérieur du sacrum. Cet arc postérieur porte les surfaces articulaires des processus articulaires postérieurs qui sont frontalisées. Latéralement au plateau de S1, on retrouve les ailes du sacrum, sur lesquelles s’insèrent les muscles iliaques. Au niveau de la face postérieure du sacrum, on retrouve la crête médiane du sacrum qui porte l’insertion de l’aponévrose lombo-sacrée. Latéralement à la crête médiane, on retrouve le sillon sacral postérieur, dans lequel s’insèrent les érecteurs du rachis. Encore latéralement, on retrouve la crête sacrée intermédiaire, qui porte le faisceau superficiel du muscle grand fessier, et le ligament ilio-articulaire. Ensuite, on retrouve les foramens sacrés postérieurs, et enfin la crête sacrée latérale, qui porte le faisceau profond du grand fessier, et les ligaments sacro- iliaques. Les crêtes sacrées intermédiaires se terminent en bas par les cornes du sacrum, sur lesquelles s’insèrent les ligaments sacro-coccygiens. Au niveau de sa face antérieure, on retrouve les crêtes transversales et les foramens sacrés antérieurs. L’apex porte la surface articulaire avec le coccyx. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Le coccyx est dans la continuité du sacrum, il forme avec lui la cyphose sacrée. Il est formée de 3 à 5 vertèbres atrophiées, et porte des insertions musculaires et ligamentaires : - Le ligament sacro-épineux et le ligament sacro-tubéral à ses faces latérales. - Le muscle releveur de l’anus à sa face antérieure. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER (Dufour, 2007) ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER II. ARTHROLOGIE DU RACHIS A. GENERALITES Le rachis est la structure centrale du corps humain, il fonctionne tel un mât pour un bateau, grâce à un système d’haubanage, matérialisé par les ligaments et les muscles. Il a besoin d’autant de rigidité que de souplesse. Articulations intercorporéales Il s’agit d’une articulation cartilagineuse de type amphiarthrose, présentant trois degrés de liberté. - Surfaces articulaires : face inférieure du corps d’une vertèbre et face supérieure du corps de la vertèbre sous-jacente, encroûtées de cartilage hyalin. - Moyens d’union : le disque intervertébral, le ligament longitudinal antérieur et ligament longitudinal postérieur. Le disque intervertébral est composé de deux parties : une partie centrale, appelée nucleus pulposus, et une partie périphérique fibreuse, appelée annulus fibrosus. La partie périphérique, fibreuse, est formée d’une dizaine de couches de fibres distinguées en fibres pseudo-longitudinales, tendues d’une surface articulaire à l’autre tout autour du nucleus pulposus, en plusieurs couches ; et fibres pseudo-horizontales, dont l’obliquité s’inverse d’une couche à l’autre. Ces dernières ne sont présentes qu’à la partie antérieure et latérale du disque intervertébral. Le nucleus pulposus est un fibrocartilage mais gélatineux, composé à 90% d’eau. Le ligament longitudinal antérieur s’insère à la face antérieure des parties supérieures et inférieures des corps vertébraux et des disques intervertébraux, de la partie antérieure du foramen magnum (os occipital) au sacrum. Le ligament longitudinal postérieur s’insère à la face postérieure des corps vertébraux, de la partie antérieure du foramen magnum (os occipital) au sacrum. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Articulations postérieures Elles sont au nombre de deux par étage vertébral. Elles se trouvent entre deux processus articulaires de deux vertèbres sous-jacentes. Au niveau cervical et thoracique, il s’agit d’articulations de type synoviale, planes, donc avec trois degrés de liberté. Au niveau lombaires, elles sont plutôt trochoïdes. - Surfaces articulaires : surface articulaire d’un processus articulaire inférieur avec la surface articulaire d’un processus articulaire supérieur homolatéral. Des ménisques intra-articulaires, prolongements de la synoviale, augmentent la congruence articulaire. - Moyens d’union : une capsule articulaire avec deux culs-de-sac supérieur et inférieur. Articulations postérieures (Dufour, 2007) ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Ligaments intervertébraux ▪ Ligaments jaunes : aussi appelé ligament inter-lamellaire, il relie le bord inférieur de la lame d’une vertèbre au bord supérieur de la lame homolatérale de la vertèbre sous-jacente. Il sert de renfort capsulaire latéral aux capsules des articulations postérieures. ▪ Ligament inter-épineux : il s’étend du bord inférieur d’un processus épineux au bord supérieur du processus épineux de la vertèbre sous-jacente. ▪ Ligament supra-épineux : Il s’étend du bord dorsal du foramen magnum au coccyx, face dorsale. Il s’insère sur les sommets des processus épineux de toutes les vertèbres. Il est épaissi au niveau cervical et prend le nom de ligament nuchal. Vue oblique antéro-droite ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER B. RACHIS CERVICAL a. C0-C1 Il s’agit d’une articulation bi-condylaire, entre les condyles occipitaux, convexes, et les surfaces articulaires de C1, concaves. Cette articulation présente 3 degrés de libertés. On lui décrit comme moyens d’union propres : le capsules articulaires, la membrane atlanto- occipitale antérieure et la membrane atlanto-occipitale postérieure. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER b. C1-C2 On retrouve 3 articulations : - Deux articulations planes non concordantes, car les processus articulaires postérieurs de C2 sont convexes d’avant en arrière. - Une trochoïde, autour d’un pivot, que représente la dent de l’axis. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Les moyens d’union retrouvés sont : - Le ligament transverse, sur les faces médiales des masses latérales de C1 - La membrane atlanto-axoïdienne antérieure, du bord inférieur du tubercule antérieur de C1 à la face antérieure du corps de C2 - Le ligament de l’apex, de l’apex de la dent à l’os occipital - Les ligaments alaires, des parties antéro-latérales de la dent à l’os occipital. - Le faisceau vertical du ligament cruciforme, entre C0 et C1 - La membrana tectoria, entre C0 et C2 - Le ligament longitudinal postérieur, de C0 au sacrum - Le ligament longitudinal antérieur, de C0 au sacrum - La membrane atlanto-axoïdienne postérieure, du bord inférieur de l’arc postérieur de C1 à la face supérieure de l’arc postérieur de C2 - Le ligament nuchal sur tout les processus épineux des vertèbres cervicales. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER c. Mobilités du rachis cervical supérieur On retrouve 15° de flexion et 15° d’extension dans l’articulation occipito-atloïdienne, et 15° d’amplitude totale de flexion-extension dans C1-C2. C0-C1 C1-C2 ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER La moitié de la rotation totale du rachis cervical (50° de chaque côté) se fait dans le rachis cervical supérieur, soit 25° de chaque côté pour le rachis cervical supérieur. On retrouve 8° d’inclinaison latérale de chaque côté dans le rachis cervical supérieur (C0+C1+C2 sur C3). ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER d. Rachis cervical inférieur Il s’étend du plateau inférieur de C2 à la charnière cervico-thoracique. On retrouve tout le long, 3 articulations entre deux vertèbres : une articulation intercorporéale et deux articulations postérieures. Les articulaires postérieures sont planes. Et on retrouve un disque intervertébral entre les corps vertébraux. Les moyens d’union retrouvés sont : - Ligament longitudinal postérieur - Ligament longitudinal antérieur - Ligament nuchal - Ligaments jaunes qui vont d’une lame sus-jacente à la lame sous-jacente - Les ligaments inter-épineux. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Physiopathologie : Des articulations inconstantes entre les uncus et les plateaux vertébraux sus-jacents sont parfois décrites. On les appelle articulations unco-vertébrales. Elles mettent en rapport des surfaces encroûtées de cartilages hyalin. La capsule est décrite comme étant indépendante, ou alors comme un épaississement de l’anneau fibreux du disque intervertébral. Elles apparaîtraient en réponse aux forces de cisaillement auxquelles sont soumises les disques. Certaines études le décrivent comme étant un rempart aux hernies discales cervicales lorsqu’elles sont présentes. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER e. Mobilités du rachis cervical inférieur On peut décrire les amplitudes suivantes : Flexion : 70° Extension : 80° Rotations : 25° Inclinaisons : 35° On décrit également deux mouvements complexes : - Protraction : extension du rachis cervical supérieur et flexion du rachis cervical inférieur - Rétraction : flexion du rachis cervical supérieur et extension du rachis cervical inférieur. C. RACHIS THORACIQUE A ce niveau du rachis, chaque étage porte 5 articulations : 3 entre deux vertèbres et 2 avec 2 hémi-côtes (sauf pour T1, T11 et T12). ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER a. Articulations costo-corporéales - Surfaces articulaires : Vertèbre correspondant à la côte : plane, orientée vers le haut et latéralement. Vertèbre sus-jacente : plane, orientée vers le bas et latéralement Disque intervertébral Tête costale : avec deux facettes et une crête - Moyens d’union : Ligament intra-articulaire de la tête : entre la crête de la tête costale et le disque intervertébral Ligament costo- corporéal antérieur (ou ligament radié) Ligament costo-corporéal postérieur b. Articulations costo-transversaires Il s’agit d’une articulation trochoïde, des fois décrite comme plane, entre la surface articulaire du tubercule costal d’une côte et la facette articulaire du processus transverse de la vertèbre lui correspondant. - Surfaces articulaires : Vertèbre correspondant à la côte : surface articulaire transversaire Facette articulaire du tubercule costal - Moyens d’union : Ligament costo-transversaire supérieur : entre la face supérieure du col et le processus transverse de la côte sus- jacente Ligament costo-lamellaire : entre le col et la lame de la vertèbre sus-jacente Ligament costo-transversaire interosseux : entre la face postérieure du col et la face antérieure du processus transverse de la vertèbre correspondant Ligament costo-transversaire latéral : entre la face supérieure du tubercule costal et la face supérieure du processus transverse correspondant Ligament costo-transversaire inférieur : entre la lèvre inférieure de la facette articulaire du tubercule costal et la face inférieure du processus transverse correspondant ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Dufour, 2007 c. Articulations intervertébrales On retrouve comme moyens d’union : - Les ligaments inter-transversaires - Les ligaments inter-épineux - Les ligaments supra-épineux (qui prennent la suite du ligament nuchal, sous forme de cordon) ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER - Le ligament longitudinal postérieur - Le ligament longitudinal antérieur. d. Articulations intervertébrales En termes de mobilités, on retrouve : - Flexion : 45° - Extension : 25° ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER - Inclinaisons : 30° associées à une rotation automatique. En effet, le corps vertébral tourne à l’opposé du sens de l’inclinaison, alors que les processus épineux se dirigent vers la concavité. - Les rotations ont une amplitude de 35° de chaque côté et se font autour d’un axe passant par le centre du corps vertébral, en raison de la conformation des processus articulaires postérieurs. Physiopathologie : - La maladie de Scheuermann correspond à une maladie de croissance, qui provoque un développement anormal des corps vertébraux des vertèbres thoraciques entraînant une hypercyphose thoracique. - Certains troubles cervicaux peuvent entraîner l’algie inter-scapulaire, douleur très localisée entre les scapulas, latéralisée. Elles correspondent très souvent à une douleur cervicale référée. D. RACHIS LOMBAIRE La colonne lombaire possède les disques intervertébraux : environ 15mm contre 4-5mm au niveau thoracique. Les corps vertébraux sont également les plus volumineux. On retrouve également 3 articulations entre les vertèbres. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Les moyens d’union intervertébraux sont les mêmes qu’au niveau thoracique, sans les ligaments inter- transversaires. La dernière vertèbre lombaire, L5, est articulée avec le sacrum, et forme avec ce denier l’angle lombo-sacré, qui est normalement de 140° environ. ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER Du point de vue des mobilités, on retrouve au niveau du rachis lombaire : ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE  INSTITUT DE FORMATION U.E.4 EN MASSO-KINESITHERAPIE ANATOMIE DE MONTPELLIER - Flexion : 60° - Extension : 35° - Inclinaisons : 20° En ce qui concerne la rotation, on retrouve une très faible amplitude, de 1° par étage, en raison de la conformation des surfaces articulaires postérieures, qui postériorise le centre de rotation par rapport au corps vertébral. Physiopathologie : - En flexion/extension et en inclinaison du rachis lombaire, le nucleus pulposus est chassé à l’opposé du mouvement. - Le fait que le centre de rotation se trouve en arrière du corps vertébral entraîne d’importantes forces de cisaillement sur le disque intervertébral en rotation, qui peuvent entraîner une dégénérescence précoce. NB : l’articulation lombo-sacrée est composée de 3 articulations intervertébrales « classiques », mais avec tout de même quelques particularités : - Le disque intervertébral est de forme conique : plus fin en arrière qu’en avant - Les surfaces articulaires postérieures sont frontalisées, et plus écartées l’une de l’autre - On retrouve deux ligaments ilio-lombaires (un supérieur et un inférieur, qui partent respectivement de L4 et L5) qui assurent la stabilité de cette charnière lombo-sacrée. Physiopathologie : Le spondyloisthésis peut correspondre à un glissement de L5 sur le sacrum, vers l’avant pour l’antélisthésis. Il peut être dû à différents facteurs : - angle sacré >30°, - promontoire du sacrum peu marqué, - consécutif à une lyse isthmique qui correspond à une fracture postérieure des lames… ANATOMIE / U.E.4 / Membre supérieur / A.Madi, S.Mirapeix / 2019-2020 TOUTE DIFFUSION OU REPRODUCTION SANS AUTORISATION INTERDITE