Основы конструирования ортодонтических аппаратов PDF

Основы конструирования ортодонтических аппаратов Презентацию подготовила ординатор 1-го года Сухановская Анастасия Основные методы исправления ЗЧА 1.Аппаратурный 2. Хирургический 3. Ортопедический (протетический) 4. Функциональный 5. Физиотера...

Основы конструирования ортодонтических аппаратов Презентацию подготовила ординатор 1-го года Сухановская Анастасия Основные методы исправления ЗЧА 1.Аппаратурный 2. Хирургический 3. Ортопедический (протетический) 4. Функциональный 5. Физиотерапевтический 6. Комплексный 1.Аппаратурный метод лечения  Аппаратурный метод – Основной метод исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов Предусматривает применение различных ортодонтических аппаратов Классификация аппаратов По способу и месту действия Одночелюстные Одночелюстные межчелюстного действия Двучелюстные – активатор Адрезена-Гойпля, активатор Вундерера Внеротовые – лицевая маска активатор Адрезена- Гойпля Сочетанные Классификация аппаратов По виду опоры Реципрокная (взаимодействующая) – сила противодействия используется для перемещения зубов и улучшения условий фиксации аппарата Стационарная - Опорная часть аппарата остается неподвижной и не вызывает смещения опорных зубов Классификация аппаратов По способу фиксации Съемные Несъемные Комбинированные Классификация аппара По месту расположения Внеротовые Головные, шейные, челюстные, комбинированные Внутриротовые Оральные, вестибулярные, назубные Классификация аппаратов По виду конструкции Дуговые Капповые Пластиночные Блочные Каркасные Эластичные Классификация аппаратов По принципу действия Механического действия Функционально-действующие Функционально-направляющие Комбинированного действия В основе аппаратов лежит базис, который располагается на небе или альвеолярном отроске Базис является: местом фиксации всех элементов аппарата, опорной частью аппарата, ретенционным аппаратом. Аппараты механического действия активные Основные элементы – винт, лигатура, резиновое кольцо, проволочные элементы (дуги, пружины) Принцип действия – используют силу материала и конструкции Действуют непрерывно (пока элементы не потеряют свойство упругости) Период применения: сменный прикус, постоянный прикус Съемные аппараты Пластинка с вестибулярной (ретракционной) дугой принцип действия: используются пружинящие свойства дут для перемещения отдельных зубов и групп зубов Показания: Оральное перемещение фронтальных зубов Улучшение фиксации съемного аппарата Съемные аппараты Пластинка с протрагирующими пружинами Нечетное количество изгибов – поступательный и вращательный вектор силы Четное количество – только поступательный Показания: Перемещение фронтальной группы зубов в вестибулярном направлении при их небном положении  Съемные аппараты Пластинка с рукообразными пружинами Пружина имеет свободный конец, два полукруглых изгиба и отросток Показания: перемещение зубов в мезиодистальном направлении Лучше сочетать с ретракционной дугой, так как часто пружина незначительно, но смещает зуб вестибулярно и вызывает ротацию  Съемные аппараты Пластинка с ортодонтическим замком (винтом) Винт может располагаться: Перпендикулярно срединному шву – симметричное расширение ЗР Параллельно шву – удлинение ЗР Показания: расширение и удлинение зубных рядов Дистальное перемещение боковых зубов Перемещение фронтальных зубов в вестибулярном направлении Активация на полный оборот (360` - 1 мм), ¼ оборота - 0,25 мм Классификация винтов В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические винты подразделяют на 3 группы: 1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов. 2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда: а)для симметричного двустороннего расширения или сужения, б)равномерного симметричного удлинения, в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка симметричное и несимметричное), г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравномерного; симметричного и асимметричного). Классификация винтов Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (Cu+Ni), а барабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали. По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные, микровинты и супермикровинты. Ортодонтический винт с двумя направляющими состоит из прямоугольного корпуса, который имеет две одинаковых половины. Внутри корпуса расположены три круглых продольных канала. В крайние каналы входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с двусторонней резьбой и есть собственно винт. Винт с одним направляющим штифтом Корпус имеет 2 канала и 2 штифта: один с двусторонней резьбой (винт), а второй – направляющий Трехмерный винт Бертони Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда (трехмерные) выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и тремя. Показания: Винт с двумя рабочими барабанами: равномерное расширение и удлинение зубного ряда Винта с тремя барабанами: удлинение и неравномерное расширение верхней зубной дуги слева и справа Веерообразный винт(Радиальный) Они могут быть симметричными и асимметричными. При применении таких винтов дистальная граница базиса ортодонтического аппарата заканчивается на уровне шарнира ограничителя. Показания: расширение фронтального участка верхней зубной дуги Винт-толкатель Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой. Показания: Винт с плоской рабочей частью: корпусное вестибулярное перемещение отдельных зубов Винта с круглой рабочей частью: перемещение с поворотом вокруг оси Межчелюстной винт Вайзе Используется как конструкционный элемент активатора Вундерера Показания: Лечение мезиального прикуса Общие свойства проволок Ортодонтические проволоки изготоавливаются из аустенитной нержавеющей стали (высокое содержание никеля и хрома) Свойства: Пластичность Устойчивость к коррозии в ПР Не поддаются закалке для изменения свойств Высокая жесткость Хорошая упругость При добавлении в сплав титана образуется стабилизированная нерж. сталь Ортодонтические дуги Ортодонтические проволоки изготоавливаются из никель- титанового сплава Свойства: Низкая жесткость Очень высокая упругость Плохая ковкость Трудность паяния или сварки  Применение внеротовых ортодонтических аппаратов при исправлении зубочелюстных аномалий Лицевая маска Диляра (Delaire) Конструкция: 1. накладки опорные (на подбородок и лоб) 2. винты фиксирующие 3. каркас металлический Разновидности (по расположению опоры): а) лоб, подбородок (вертикальная маска, одноосная) б)лоб, подбородок (горизонтальная маска,  Лицевая маска Диляра (Delaire) Механизм действия: Режим пользования: - вытяжение верхней челюсти 1)в возрасте 4-6 лет: 4-6 вперед месяцев по - изменение вертикального 14 часов в день, после соотношения достижения передних зубов нормального соотношения резцов по Показания: сагиттали - 9 часов в - в сочетании с аппаратом для день быстрого 2) в возрасте 6-9 лет: 6-9 расширения верхней челюсти месяцев по 14 - недоразвитие или/и часов в день ретроположение 3)в возрасте 9-12 лет: 12 верхней челюсти месяцев по 14 - прогенический мезиальный часов в день прикус - прогенический нейтральный прикус Лицевые маски Кроме маски Диляра так же различают лицевые маски, названные по фамилиям разработчиков: - Маска Тубенгера - Маска Петита Лицевая дуга с внеротовой тягой Конструкция: 1. внеротовая часть 2. внутриротовая часть 3. крючки для тяги Механизм действия: - задержка роста верхней челюсти - дистализация верхних моляров - оральный наклон передних зубов - зубоальвеолярное укорочение или удлинение в области опорных зубов Показания к применению: мезиальное положение первых моляров, протрузия верхних фронтальных зубов Лицевая дуга с внеротовой тягой Варианты направления тяги: - затылочная тяга - вектор силы направлен вверх и назад, шапочка фиксируется на макушке головы - шейная тяга - вектор силы направлен вниз к задней части шеи - комбинированная тяга – направлением тяги вверх и вниз Выбор направления тяги и направление вектора силы определяютя с учетом клинической ситуации Режим пользования: - не менее 14-15 часов в сутки  Аппараты для лечения зубочелюстных аномалий в сагиттальной плоскости Активатор Андрезена - Гойпля (1936) Элементы: Состоит из двух базисных пластинок (для верхней и нижней челюстей), соединенных по линии окклюзии в моноблок; Вестибулярная ретракционная дуга; Винт веерообразный двукомпонентный; Кламмера. Механизм действия: -аппарат разобщает прикус -активирует рост недоразвитых участков челюстей препятствуя чрезмерному развитию -производит ретракцию отдельных зубов -зубоальвеолярное выдвижение боковых или передних зубов - нормализация функции жевательных и мимических мышц - восстановление носового дыхания - устранение вредных привычек сосания пальцев, языка, губ и др. Активатор Андрезена - Гойпля (1936) Показания: Аппарат применяется для лечения дистальной окклюзии, осложненной глубокой окклюзией и протрузией фронтальных зубов, а также для лечения фронтальной дизокклюзии. - сужение верхней и нижней зубной дуги - сагиттальная щель до 7 мм Активирование: 1 раз в 10-14 дней путем активирования ретракционной дуги и подслойки пластмассы в области перемещаемых зубов Аппарат Брюкля-Реихенбаха Элементы: Состоит из базисной пластинки на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой, а так же одноплечие кламмеры (Адамса). Механизм действия: коррекция зубоальвеолярной высоты: а) зубоальвеолярное удлинение во фронтальном участке б)зубоальвеолярное укорочение в боковом участке - перемещение нижней челюсти дистально - наклон верхних фронтальных зубов вестибулярно - наклон нижних фронтальных зубов язычно Аппарат Брюкля-Реихенбаха Показания: Применяется для лечения мезиальной окклюзии, осложненной глубоким резцовым перекрытием и редким расположением фронтальных зубов нижней челюсти. Активатор Вундерера Элементы: Он состоит из двух пластинок для верхней и нижней челюстей, окклюзионных накладок на жевательные зубы, специального винта и ретракционной дуги для нижних фронтальных зубов. Механизм действия: Основывается на активизации винта, когда создаваемое давление переносится на переднюю зону ВЧ в мезиальной(к середине ряда) тракетории, а фронтальную – в дистальной (удаленной от центра) Показания: Мезиальная окклюзия Бионатор Бальтерса Элементы: состоит из небного бюгеля; оральных пластмассовых щитов, соединенных пластмассой в переднем участке нижней челюсти, препятствующих попаданию языка в пространство между зубными рядами; окклюзионных накладок на временные моляры или премоляры; назубной вестибулярной дуги, стимулирующей смыкание губ и ретрузию передних зубов верхней челюсти. Выделают 3 типа бионаторов. Бионатор Бальтерса Принцип лечения бионатором заключается в защите зубных рядов от попадания губ и щек в пространство между зубными рядами, в стимулировании смыкания губ, нормализации положения языка, зубов и нижней челюсти. Механизм действия: - перемещение нижней челюсти мезиально - наклон нижних фронтальных зубов вестибулярно - наклон верхних фронтальных зубов орально - стимуляция роста апикального базиса обеих челюстей - задержка роста фронтального участка верхней челюсти - устранение давление щёк - нормализация функции смыкания губ - устранение вредной привычки давления языком на передние зубы Регуляторы функции Френкеля Регулятор функций І типа состоит из губных пелотов (7), щечных щитов(6), вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы (2), лингвальной дуги (3), петель на клыки (4), небного бюгеля (1) А Б и упоров на первые моляры (5). В Г Разновидности: a)FR-I б) FR-II в)FR-III г) FR-IV Регуляторы функции Френкеля (I) Регулятор функций І типа Показания к применению: дистальная окклюзия, обусловленная нижней ретро- и микрогнатией, протрузия резцов верхней челюсти, сужение зубных рядов, нарушение функций зубочелюстной системы Назначение: выдвижение нижней челюсти, расширение зубных рядов, нормализация положения передних зубов верхней челюсти, нормализация функции зубочелюстной системы Регуляторы функции Френкеля (II) Регулятор функций ІI типа От регулятора І типа отличается тем, что к нему добавляют небную дугу (8) для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти. Регуляторы функции Френкеля (II) Регулятор функций ІI типа: Показания к применению: дистальная окклюзия, обусловленная нижней ретро- и микрогнатией, протрузия резцов верхней челюсти, сужение зубных рядов, нарушение функций зубочелюстной системы Назначение: выдвижение нижней челюсти, расширение зубных рядов, нормализация положения передних зубов верхней челюсти, нормализация функции зубочелюстной системы Регуляторы функции Френкеля (III) Конструктивные особенности состоят в следующем: губные пелоты (4) располагаются в области верхней губы, вестибулярную дугу (2) изготовляют для нижних фронтальных зубов, небную дугу(5) – для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки (3) на боковые зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти Регуляторы функции Френкеля (III) Показания к применению: мезиальная окклюзия, обусловленная верхней ретро- и микрогнатией, обратная резцовая диз-/окклюзия, ретрузия резцов верхней челюсти, сужение зубных рядов, нарушение функций зубочелюстной системы Назначение: стимулирование роста верхней челюсти, расширение зубных рядов, нормализация положения передних зубов верхней челюсти, нормализация функции зубочелюстной системы Регуляторы функции Френкеля (IV) Регулятор функций IV типа Состоит из двух боковых щитов(3), нижнегубных пелотов (4), верхней вестибулярной дуги (2), небного бюгеля (1) и окклюзионных накладок. Он может иметь дополнительно нижнюю вестибулярную дугу. Небный бюгель проходит за последними молярами. Применяют для лечения: открытого прикуса, в особенности прогнатического, при нейтральном сменном или постоянном прикусе; биальвеолярной протрузии. Регуляторы функции Френкеля Показания:  I (FR-I) – применяют для устранения аномалий положения передних зубов, а также дистального глубокого прикуса, сочетающего с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов; Где  II (FR-II) – для лечения какой дистального глубокого прикуса, тип? сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов;  II (FR-III) – для лечения мезиального прикуса;  Открытый активатор Кламмта: Элементы: -2 пластмассовых оральных щита, прилежащие к зубоальвеолярным участкам верхней и нижней челюстей от клыка до последнего моляра, -окклюзионные накладки на боковые зубы, покрывающие 2/3 жевательных поверхностей, -небный бюгель в виде одинарной пружины Коффина, -вестибулярные дуги для верхних и нижних фронтальных зубов, заканчивающиеся в виде горизонтально расположенных U-образных изгибов (по типу проволочных вестибулярных щитов) для отведения щек и предупреждения закусывания слизистой оболочки). Концы вестибулярных дуг вводят между 3 и 4 зубами в пластмассовые детали активатора. По показаниям в конструкцию аппарата вводят: губные пелоты, петли для отведения языка, протрагирующие пружины (толкатели), полудуги (вестибулярные или оральные). Открытый активатор Кламмта: В отличие от активатора Андерзена-Гойпля пластмасса в районе резцов заменяется дугами из проволоки => у языка больше пространства => комфортнее Применяется для лечения аномалий прикуса в сагиттальной плоскости.  Несъемные аппараты Аппарат Энгля - в сменном и постоянном прикусе Состоит из коронок или колец на первые постоянные моляры, на вестибулярной стороне – трубки, которые удерживают вестибулярную дугу с помощью гаек Универсальный аппарат применяется в виде: пружинящей дуги для расширения зубного ряда в боковых участках стационарной дуги для выведения зубов из орального положения и перемещения зубов в вертикальном направлении скользящей дуги для исправления протрузии передних зубов Дуга межчелюстного действия Аппарат Motion 3D  Микроимпланты в ортодонтической практике Микроимпланты в ортодонтической практике Мини-имплантаты позволяют успешно решить задачу анкоража, чему способствуют следующие их особенности: анкоражные винты установить относительно просто; они не требуют абсолютной приверженности лечению от пациента, как это происходит с пациентами, у которых установлены вне- и внутриротовые ортодонтические аппараты; надежность их повышается по мере технологического прогресса, в том числе улучшения методики имплантации. Характеристики мини- имплантатов Остеоинтеграция-фиброинтеграция В соответствии с определением, данным Brånemark, под остеоинтеграцией понимают контакт клеток ткани с имплантатом более чем на 50% площади его поверхности. Стабильность мини-имплантатов в значительной степени можно определить условиями, влияющими на начальную стабилизацию, которые включают: оптимальную методику внедрения (инсерции), которая сводит к минимуму хирурггическую травму; особенности заживления (достаточное время для восстановления васкуляризации кости); первичную стабильность, зависящую от качественных характеристик кости (толщины кортикального слоя, плотности кости); параметры нагрузки (интенсивность и продолжительность). Конструкционные особенности мини- импантатов Почти все мини-винты, как и дентальные имплантаты, вначале изготовлялись из чистого титана марки 4. Относительно недавно стали применять самосверлящие ортодонтические мини- имплантаты, изготовляемые из сплава Ti-6Al-4V, содержащего 90% титана, 6% алюминия и 4% ванадия. Эти устройства более устойчивы к переломам (алюминий) и коррозии (ванадий). Строение мини-имплантата В некоторых системах, например ANCOTEК (Teka), IMTEC ORTHO Implant(3M Unitek), имеется колпачок, совместимый с головкой мини-винта и повышающий комфортность системы и качество ретенции. В определенных клинических ситуациях целесообразно использовать мини-винты со съемной головкой. Прикладывая вращательное усилие к головке, ее можно закручивать или откручивать для установки или замены ортодонтического аттачмена. Строение мини-имплантата Диаметр резьбовой части мини- имплантатов колеблется от 1,3 до 2 мм. Чем больше поперечное сечение транскортикальной области мини-винта, тем больше торсионные силы и выше устойчивость к перелому, а следовательно, и первичная стабильность. Строение мини-имплантата Длина резьбовой части колеблется от 6 до 10 мм. При выборе длины мини-винта минимальная глубина внедрения в кость должна составлять 6 мм. Если кортикальный слой кости имеет достаточную толщину (например, на нижнейчелюсти или нёбе либо на подскуловом гребне), можно выбрать мини-винт меньшей длины. Если кортикальный слой тонкий, следует выбрать наиболее длинный мини-винт. Литература для ознакомления  Лингвальная ортодонтическая техника Forestadent