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. Le genou. 29/02/2024 3. Prothèse du genou. Avant 60ans , assez réticent de placer une PTG du fait de sa longévité( 15 ans). 2 type de prothèses: unicompartiementales , les PTG , tricomportementales...

. Le genou. 29/02/2024 3. Prothèse du genou. Avant 60ans , assez réticent de placer une PTG du fait de sa longévité( 15 ans). 2 type de prothèses: unicompartiementales , les PTG , tricomportementales 29/02/2024  Prothèse de genou Clinique : En phase postopératoire immédiate, le tableau clinique est dominé par - des douleurs et inflammations - un épanchement intra-articulaire - un œdème du membre inférieur - un hématome sous-cicatriciel - une sidération souvent importante du quadriceps - une limitation des amplitudes articulaires - une boiterie à type d’esquive d’appui et diminution de la flexion du genou à la marche - un état général parfois altéré. Rééducation Objectif essentiel est de restaurer un genou indolore, stable, fonctionnel pour les AVQ, possédant une mobilité articulaire répondant à cette fonction ( extension/flexion de 0-110)° Début le lendemain de l’opération Appui et marche autorisée La rééducation doit tenir compte des besoins fonctionnels du patient et de son état général. 29/02/2024 29/02/2024 29/02/2024  Protocole de rééducation après une arthroplastie totale du genou avec semi-contrainte ( et conservation du LCP). Objectifs : Restaurer un genou indolore, mobile, stable et fonctionnel ciblé sur les besoins du patient Préparer rapidement le retour à domicile Effectuer le premier lever au plus tôt , apprendre au sujet à s’autonomiser avec un cadre de marche ou cannes Eviter les chutes Reconditionner les patients aux efforts nécessaires aux AVQ Combattre la raideur articulaire du genou en extension /flexion et obtenir 0-110° Eviter l’amyotrophie des muscles de la cuisse et du mollet Principes : Chez les patients âgés, tenir compte de leur état général et des pathos associées. Surveiller les risques de complications Faire participer activement les patients à leur traitement et les dynamiser , penser à des périodes de repos. Techniques Demander un chaussage correct antidérapant ( tennis fermeture velcro) et montrer l’utilisation d’un chausse-pied à long manche Apprendre au sujet à réaliser correctement ses transferts. Autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes et indiquer les risques de chutes à éviter dans la chambre , sdb, toilettes, … Revoir les AVQ : habillage, toilette, soins des pieds 29/02/2024  Protocole de rééducation après une arthroplastie totale du genou avec semi-contrainte ( et conservation du LCP). Techniques Premier lever Mise en place des bas de contention Tsfts décubitus-assis, assis-debout, progressif en surveillant les signes d’hypotension orthostatique. Verticalisation dans le cadre de marche ou cannes Travail de l’équilibration debout et marche sur quelques pas dans la chambre. Apprentissage de la marche avec aides Correction des boiteries: insister sur le déroulement du pied au sol, le contrôle du genou à l’attaque du talon au sol, sur l’extension de hanche et abaissement des épaules Obtention du verrouillage du genou à la marche. Apprentissage de la montée et descente des escaliers ( objectif: nbre de marche du domicile) Marche en terrain varié Prévention des chutes en salle de rééducation: Test d’équilibre à la recherche de rétropulsion Travail de l’équilibre en charge: sur plate forme, avec biofeedback visuel ou sonore, sur plans instables 29/02/2024  Protocole de rééducation après une arthroplastie totale du genou avec semi-contrainte ( et conservation du LCP). Techniques Marche variées avec changements rapides de direction Exercices d’enjambements d’obstacles Apprentissage du relevé du sol Préventions des chutes en vue du retour à domicile: Conseils d’ergonomie: éviter les tapis, pose de barres d’appuis, rampes, chaussage, port de canne , ….. Proposition d’exercices types basés sur le travail d’équilibration. 29/02/2024 Membre inférieur. https://youtu.be/smqEbjbctQQ https://youtu.be/z2Bu-7Z_xLs https://youtu.be/Q2ClrsPwkSk https://youtu.be/f1-p6Qac8Yk https://youtu.be/uGyXZmRqMMU 29/02/2024 2. Fracture de l’extrémité inférieure du fémur. Pas très fréquentes, le plus souvent suite à un AVP. Traitement la plupart du temps chirurgical, complexe, avec risques de complications sur la fonction articulaire du genou. 3 types de fractures 1. Fracture supracondylienne 2. Fracture uni condylienne médiale 3. Farcture sus et intercondylienne 29/02/2024 Le piège principal vient du fait qu’il n’y a pas de parallélisme entre la qualité de la reconstruction et la fonction. Il faut commencer une mobilisation précoce du genou, pendant plusieurs mois. 4 problèmes à éviter : Le « débricolage » du matériel Une raideur persistante Un SDRC La démotivation du patient Si persistance de la raideur → mob sous narcose, libération sous arthroscopie, libération du système extenseur. 29/02/2024 Principes de traitement : Restaurer les surfaces articulaires , axes normaux pour un genou stable et recherche d’une mobilité normale et Indolore. 29/02/2024  Fracture de l’extrémité distale du fémur CLINIQUE : Une genou trophique, hémarthrose précoce et volume important Une cuisse tuméfiée, présence d’écchymose mobilisation active et parfois passive impossible Impotence fonctionnelle totale Parfois tableau polyfracturaire Principes de traitement : Restaurer les surfaces articulaires , axes normaux pour un genou stable et recherche d’une mobilité normale et Indolore. REEDUCATION: Dès le lendemain de l’opération , de 4 à 6 mois. Appui total autorisé en général vers j90. Prise en charge parfois difficile dû à des objectifs parfois contradictoires. - Ne pas compromettre le montage lors de manœuvre mais débuter une mobilisation précoce. - Mob intensive >< douleur !!! Sdrc!! - Motiver le patient sur longue période sans pour autant qu’ il soit omnibulé. - Prévoir des fenêtres thérapeutiques si stagnation en précisant que ce n’est pas un abandon. - En accord avec chirurgien prévoir un créneau pour libération du genou en expliquant que 29/02/2024 ce n’est pas un échec mais une continuité de traitement.  Protocole de rééducation après fracture sus et intercondylienne ostéosynthésée. Phase postopératoire immédiate(j1 à j3) Objectifs : Prévenir les attitudes vicieuses par installation correcte au lit: pas de coussin sous le creux poplité , limiter la rotation latérale du membre inférieur Mobiliser le genou pour limiter la raideur Principes : Respecter le montage : pas d’appui, pas de contraintes , travail contre résistance, porte à faux, cisaillement, … Techniques Apprendre au sujet à réaliser correctement ses transferts. Autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes et indiquer les risques de chutes à éviter dans la chambre , sdb, toilettes, … Expliquer au patient pourquoi il faut évier une position en flessum et intérêt de l’arceau au lit. Avant verticalisation, mise en place des bas de contention Verticalisation dans un cadre de marche Travail équilibre debout avec cannes Apprentissage du pas contact avec aides de marche Apprentissage de l’autonomie au fauteuil tant que la déambulation est risquée 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture sus et intercondylienne ostéosynthésée. Phase postopératoire secondaire (j4 à j75) Objectifs : Apprendre au sujet à s’autonomiser avec ses cannes et réaliser seul des exercices types Récupérer un max les amplitudes d’extension-flexion Obtenir le verrouillage du genou( proche de l’extension-) Obtenir un pas contact parfait à la marche et dans la montée et descente des escaliers entre j21 et j30 Principes : Lorsque cal présents, vers j45, entreprendre mob plus contraignantes selon solidité du montage. Techniques Demander un chaussage correct antidérapant ( tennis fermeture velcro) Conseils d’hygiène de vie , exercices de gain articulaire, ex: fléchir les 2 genoux lors du repas. Utilisation du miroir pour réaliser des mouvements et favoriser les gains articulaires. Exercices actifs aidés d’entretien de la flexion du genou ( skateboard , pied au mur , balle à picots, …) Apprentissage de la marche avec pas contact , dans les barres parallèles puis sous couvert d’un cadre de marche ou cannes, avec chaussage et pieds nus, insister sur le déroulement du pas au sol et du genou. Apprentissage montée et descente des escaliers et marche en terrain 29/02/2024 varié  Protocole de rééducation après fracture sus et intercondylienne ostéosynthésée. Phase postopératoire tardive (après j75) Objectifs : Obtenir amplitudes articulaires totales Début travail proprioceptif en décharge et en charge partielle Reprendre un appui progressif sur 3 à 4 semaines sous couvert des 2 cannes Sevrer ensuite progressivement les aides de marche dès que le genou est stable. Corriger boiteries éventuelles et le flessum Insister sur le réentrainement à l’effort global. Principes : Effectuer une remise en charge sur 3 à 4 semaines, de manière progressive , selon les critères suivants : - consolidation radiologique de la fracture et absence de complications osseuses - existence éventuelle d’une ostéoporose chez le sujet âgé. - intensité des douleurs ressenties - existence d’une laxité résiduelle et/ou d’une instabilité à la marche - le poids du patient - le choix des aides de marche Entre 3 et 6 mois postop vérifier si : - raideur articulaire persistante ( et dc besoin d’un geste chirurgical) - Retard de consolidation 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture sus et intercondylienne ostéosynthésée. Phase postopératoire tardive (après j75) Techniques: Entre 3 et 6 mois postop vérifier si : - raideur articulaire persistante ( et dc besoin d’un geste chirurgical) - Retard de consolidation Après un bilan d’évolution des amplitudes, des causes de limitations articulaires et exclusion d’un SDRC Si le gain articulaire est régulier et > à 100° de flexion → diminution durée et fréquence des séances et engager une réinsertion sociale et professionnelle Si le gain est difficile mais > à 90° de flexion intensifier les prises en charge et voir après 1 mois Si il existe une raideur articulaire avec flexion< à 90° soit on intensifie , soit fenêtre thérapeutique , soit tt chirurgical. Reprise d’appui en statique sur balance , puis lors de la marche Chez les sujets jeunes , réentrainement à l’effort , gym, natation, bicyclette, rameur, step Reprise du sport vers 6 mois. 29/02/2024 3. Fracture des plateaux tibiaux.. # fréquentes, le plus souvent suite à un AVP, chute de moto, parfois d’un lieu élevé. On observe soit un enfoncement des plateaux , soit une séparation voir les 2. L’arthrose secondaire est une complication fréquente. 29/02/2024 29/02/2024  Fracture du plateau tibial CLINIQUE : Une genou trophique, hémarthrose précoce et volume important Mobilisation active et parfois passive impossible Impotence fonctionnelle totale PRINCIPES de traitement : Comme pour toutes les #, on cherchera à restaurer les surfaces articulaires, récupérer un genou fonctionnel et indolore. Le traitement est pour la plupart du temps chirurgical par plaque visée au niveau épiphyse et diaphyse après réduction de la fracture. Si enfoncement → relèvement du plateau tibial et greffe fixée par des vis. Appui totale pas avant 3 mois. REEDUCATION : Dès le lendemain de l’intervention et s’étend de 3 à 6 mois. En règle générale pas d’appui totale avant j 90 A garder en tête le risque de complications: raideur , possibilité d’une laxité 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture du plateau tibial latéral ostéosynthésée. Phase postopératoire immédiate(j1 à j3) Objectifs : Prévenir les attitudes vicieuses par installation correcte au lit: pas de coussin sous le creux poplité , limiter la rotation latérale du membre inférieur Limiter les raideur articulaire du genou en flexion/extension Prévenir l’apparition de l’équin du pied Principes : Respecter le montage : pas d’appui, pas de porte à faux , jamais de mobilisation vers le valgus, pas de contraintes en flexion , torsion, cisaillement, compression Vérifier les territoires sensitifs et moteurs du nerf fibulaire commun Surveiller l’évolution de l’hématome et écoulement dans le drain de redon Techniques Apprendre au sujet à réaliser correctement ses transferts. Autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes et indiquer les risques de chutes à éviter dans la chambre , sdb, toilettes, … Expliquer au patient pourquoi il faut évier une position en flessum et intérêt de l’arceau au lit. Apprendre à réaliser une cryothérapie pluriquotidienne Avant verticalisation, mise en place des bas de contention Verticalisation dans un cadre de marche Travail équilibre debout avec cannes Apprentissage du pas contact avec aides de marche 29/02/2024 CV 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture du plateau tibial latéral ostéosynthésée. Phase sans appui (j4 à j75) Objectifs : Autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes Récupérer les amplitudes d’extension et de flexion de 0° -90° à j45 Obtenir le verrouillage du genou en extension complète à j45 Obtenir un pas contact parfait à la marche et à la montée des escaliers entre j 21 et j 30 Réaliser un entretien physique général Principes : Respecter le montage : N’autoriser aucun appui: pas de porte à faux, pas de contrainte en flexion , torsion, cisaillement , compression ,pas de mob vers le valgus … Pas de contraintes en flexion, torsion, cisaillement, compression Pas de travail musculaire contre résistances distales Techniques * Demander un chaussage correct antidérapant ( tennis fermeture velcro) Insister sur le risque de chute. Expliquer l’interêt de mettre un arceau au lit Mob passives et actives en flexion/extension pour obtenir une extension totale et une flexion De 90°à j45 Apprentissage de la marche avec déroulement du genou. Technique mouvement imagé par le miroir 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture du plateau tibial latéral ostéosynthésée. Phase sans appui (j4 à j75) Techniques Apprentissage pas contact, dans les barres parallèles puis cadre, béquilles Marche avec pas contact avec attaque du talon au sol et verrouillage franc du quadriceps, déroulement du pied, déroulement du genou et extension de la hanche au cours du demi pas postérieur. Apprentissage de la montée et descente des escaliers et de la marche en terrain varié Pour sujets jeunes réentrainement à l’effort basé sur gym au sol et aquagym. (395) Biomecanique de la marche Partie 1 - YouTube 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture du plateau tibial latéral ostéosynthésée. Phase postopératoire tardive (après j75) Objectifs : Intensifier la rééducation et reprendre l’appui Obtenir des amplitudes articulaires totales Début travail proprioceptif en décharge et en charge partielle Reprendre un appui progressif sur 3 à 4 semaines sous couvert des 2 cannes Sevrer ensuite progressivement les aides de marche dès que le genou est stable. Corriger boiteries éventuelles et le flessum Insister sur le réentrainement à l’effort global. Sensibiliser le sujet aux notions d’économie articulaire Principes : Effectuer une remise en charge sur 3 à 4 semaines, de manière progressive , selon les critères suivants : - consolidation radiologique de la fracture et absence de complications osseuses - intensité des douleurs ressenties (talalgies , gonalgies) , noter les seuils d’appui( kg et la durée ( minutes)pr lesquelles les D+ apparaissent et reste en dessous de ces seuils. - existence d’une laxité résiduelle et/ou d’une instabilité à la marche - le poids du patient - le choix des aides de marche ! Au risque d’arthrose précoce! 29/02/2024  Protocole de rééducation après fracture du plateau tibial latéral ostéosynthésée. Phase postopératoire tardive (après j75) Techniques Suivre les conseils d’économie articulaires: - combattre la surcharge pondérale - ménager les genoux dans les avjs - éviter les stations prolongées genoux fléchis - éviter la sédentarité et choisir des sports adaptés - consulter pour toute douleur articulaire anormale. Récupération des fins d’amplitudes Continué la rééducation proprioceptive en décharge et charge partielle Reprise d’appui en statique sur balance , puis lors de la marche Sevrage progressif des aides, correction de la marche, amélioration du périmètre de marche Vérifier si différence de longueur des membres. Réentrainement à l’effort Reprise sport +- 6 mois. 29/02/2024