Cours 2 Épaule 2024 PDF

CV Membre supérieur. 12/02/2024. L’épaule. L'articulation gléno-humérale – YouTube 12/02/2024 CV 1)Anatomie de l’épaule 12/02/2024 CV 12/02/2024 CV 12/02/2024 CV 2)Phys...

CV Membre supérieur. 12/02/2024. L’épaule. L'articulation gléno-humérale – YouTube 12/02/2024 CV 1)Anatomie de l’épaule 12/02/2024 CV 12/02/2024 CV 12/02/2024 CV 2)Physiologie articulaire : Mouvement de flexion selon KAPANDJI : 0° à 50/60° Phase effectuée dans l’articulation S.C grâce aux muscles moteurs ( faisceau Ant du deltoïde, coraco-brachial, faisceau sup du grand perctoral) De 60° à 120° Sonnette latérale permet une rotation de 60° de la scapula sur le grill costal de 120 à 180° Hyperlordose lombaire complète le mvt de flexion. L'épaule: antepulsion ou élévation antérieure du bras - YouTube 12/02/2024 CV Mouvement d’abd selon KAPANDJI: de 0à 90° Le muscle supra épineux et le deltoïde initie le mouvement. Stop à 90° par la butée du trochiter sur le bord sup de la cavité glenoide. Ensuite rotation ext de l’humérus De 90° à 150° Intervention de la ceinture scapulaire. Sonnette latérale 60° De 150 à 180° Inclinaison latérale du rachis+hyperlordose. L'épaule: abduction ou élévation latérale du bras, muscles abducteurs - YouTube 12/02/2024 3) Le plan de la scapula: CV Plan physiologique du MS Plan selon lequel la capsule est relâchée et les contraintes sur les tendons de la coiffe sont au min. Se situe entre 30° et 45°en avant du plan frontal selon les auteurs. Pas constant pendant le mouvement du à la bascule scapula et rotation clavicule. 4) Mouvements de sonnettes Sonnette latérale Bascule de la scapula vers le haut. Accompagne les mouvements de flexion, abd, rot int. Sonnette médiale Bascule de la scapula vers le bas. Accompagne les mouvements d’extension, Add, rot externe 12/02/2024 5) Principes généraux pour la prise en charge des pathologies deCV l’épaule. ❑ Si opération lutter contre les conséquences de la chirurgie : douleur, raideur, amyotrophie prévenir les complications post-op: capsulite, SDRC, phlébite, sepsis, complications cicatricielles ❑ Apprentissage du recentrage actif de la tête humérale et apprentissage de la voie de passage en élévation et rotation latérale Recentrage actif: * Serrer les scapulas en corrigeant la posture rachidienne * Décoapter la tête humérale * Renforcer les rotateurs latéraux 12/02/2024 recentrage actif epaule (youtube.com) ❑ Réintégrer le membre supérieur dans les AVQ, professionnelles ou sportives CV ❑ Si immobilisation par ATL : vérifier le confort et l’efficacité de l’immobilisation ❑ Expliquer les Mouvements interdits ( RED FLAGS) et les différentes phases de rééducation selon la pathologie. ❑ Corriger l’attitude antalgique adoptée ❑ Prévenir les raideurs des articulations sous-jacentes ❑ Eduquer l’entourage pour la réalisation des avj ( toilette, habillage) ❑ Récupérer progressivement les amplitudes( flexion-abduction-rotation) ❑ Eduquer le patient aux gestes à risques si il y en a. ❑ Corriger les compensations ! (340) Douleur à l' épaule : ne faites JAMAIS ceci (explications et conseils) - YouTube 12/02/2024  6) Techniques : CV Technique Educative. Apprendre aux patients à : - Réaliser une cryothérapie - Mettre la main et le membre sup en déclive dans la journée et la pendant la nuit - Positionner son atèle et l’intêret du port de celle-ci - Informer des spécificités de la pathologie, des gestes et activités à éviter ou ceux à réaliser. - Techniques d’habillage - Mobiliser les articulations sous-jacentes en toute sécurité. - Les possibilités d’aménagements de l’environnement - Application du recentrage actif, et de la décoapatation. recentrage actif epaule (youtube.com) recentrage en action (youtube.com) Technique fonctionnelle. - Travail des activités de la vie quotidienne nécessaires au patient. - Voir si les aménagements du domicile ont été réalisés. - Revoir avec le patient ses AVQ pour proposer des A.T éventuelles , compensations ou aide extérieure - Evaluer les aides nécessaires 12/02/2024  Economie gestuelle: les grands principes. Personne : Rester sous le seuil douloureux Détendre les épaules et prendre conscience des compensations Utiliser les jambes plutôt que les bras Changer fréquemment de posture Utiliser préférentiellement les voies de passage Eviter de travailler avec l’épaule en porte à faux Garder les coudes au corps Rendement : Varier les tâches Suppléer par les aides techniques Porter près du corps et répartir les charges Pousser avec le poids du corps 12/02/2024  Economie gestuelle: les grands principes. Environnement : Poser les avant-bras sur le plan de travail/le bureau Se tenir en position surélevée Réorganiser les rangements à portée de main mise en situation repassage (youtube.com) 12/02/2024 Fracture Clavicule 12/02/2024. 12/02/2024. 12/02/2024. Moignons de l’épaule en rotation latérale et les abaissent. Ostéosynthèse lors de luxation acromio- claviculaire 12/02/2024 CV. 12/02/2024 Conflit sous accromial 12/02/2024 CV La tête humérale est surplombée d’arrière en avant par l’acromion ,l’articulation acromio- claviculaire , le ligament coraco-acromial et le processus coracoïde ( voûte) Le conflit = Accrochage pathologique entre les éléments de ces différentes structures lors du mouvement ) 12/02/2024  L’ acromioplastie Traitement Récupération progressive de la mobilité passive et active CV Utilisation rapide du membre sup dans les AVQ simples. Eviter les complications , ex: la capsulite Principes Port de l’ATL→ 48h à 1 semaine Principes voir dia d’intro sur l’épaule. Symptômes observés? - diminution de la mobilité - douleur Impact sur le rendement - diminution du rendement occupationnel dans les 3sphères. occupationnel - diminution de la satisfaction - sur la performance 12/02/2024 ….  L’ acromioplastie CV Rééducation Récupération attendue: (en flexion puis abduction) 90° à la 2ème semaine 120° à la 3ème semaine appui sur l’approche 160° à la 4ème semaine biomécanique 180° à la 5ème semaine. Six à huit semaines seront souvent nécessaire pour récupérer les amplitudes max ( gestes complexes: main nuque/main dos, plus tardif jusqu’à 3mois) Reprise sportive, professionnelle 4 mois après la chirurgie. 12/02/2024  Rupture de la coiffe des rotateurs. La coiffe est composée du supra épineux, infra épineux, petit rond , sub-scapulaire ( +annexe du tendon de la long biceps). Rôle: recentrage de la tête humérale dans la glène lors des mouvements +rôle de coaptation 12/02/2024  Suture de la coiffe des rotateurs Traitement : Anti-inflamatoires, antalgiques+ tt kiné sur 3 à 6 mois. début PEC J+ 1 possible. Prinicpes : Port de l’Atl entre 3à 6 semaines selon le chirurgien Rééducation En 2 phases passive et puis active! 12/02/2024  Phase 1 : phase passive , immobilisation ( J1 à j21). Objectifs Diminuer Les phénomènes algiques et inflammatoire Vérifier le confort et port de l’ATL Correction attitude antalgique Expliquer les mouvements interdits ( pas de travail actif ) Apprendre au patient et à son entourage comment réaliser les AVQ. Pincipes /techniques Apprendre à mettre son atl seul. Augmenter l’indépendance dans les Avj de bas ( se laver, s’habiller manger, …) Proposer des adaptations et/ou aides techniques. Utilisation de l’imagerie motrice pour stimuler l’activation corticale. Apprendre le pendule : Exercice d’épaule - Le Pendule (youtube.com) Phase 2 : phase active , sevrage de l’ATL ( soit j21 soit j 45 selon chirurgien) Objectifs: Sevrage ATL Début de mouvements actifs aidés et actifs ( éviter de forcer sur les rotations avant 6semaines( j45) Principes: Utiliser la voie de passage lat dans les élévations ant Être vigilant aux signes éventuels de douleur Ne pas conduire avant 3 mois post op Pas de reprise activités sportives avant 6 ème mois post op 12/02/2024 Augmenter progressivement l’intensité des exercices  Epaule Capsulaire Syndrome complexe, évolution lente entre 12 et 30 mois Génère des douleurs , raideur, impact fonctionnel important. Pièges: sous estimer le risque de survenue de la capsulite et la gravité → Stress physique local ou à distance avec douleur mal contrôlée. → Stress psychologique (ex accident de voiture) (4) capsulite 2 – YouTube https://youtube.com/shorts/MBx4V5ZIXgg https://youtu.be/yp-0qEDamvo https://youtube.com/shorts/kPKzZhIcQWI https://youtube.com/shorts/R37TaTS5wr0 12/02/2024  Capsulite Clinique : Phase 1 : phase aigue ou phase chaude (2-3semaines). D+ intense, type inflammatoire responsable d’une impotence fonctionnelle. CV Phase 2: phase dystrophique ou phase froide. « épaule gelée », enraidissement de l’articulation gléno humérale est max , d+ inflammatoire disparue Phase 3: phase atrophique ou séquellaire. Phase de récupération spontanée évolue vers une guérison totale ( en principe) Pas toujours claire, phénomène d’alternance possible Symptômes Limitation en rot ext > limitation abd > limitation flexion. Principes Éviter immobilisation coude au corps Traitement contre la douleur Prise en charge globale, faisant appel à l’amélioration du schéma corporel dans les avjs 12/02/2024  Phase Chaude : la douleur > à la riadeur Objectifs: Diminution de la douleur Lutter contre les contractures de défenses (compensations, mauvais positionnement) CV Entretenir les autres articulations du MS!! Ne pas négliger! Expliquer les différentes phases de la patho. Principes: Ne pas déclencher de douleurs, si présentes penser à contrôler pendant et après la séance. ( w avec une d+ supportabale) Eduquer le patient (économie gestuelle, technique habillage, …) Surveiller épaule controlatérale. Rééducation Pendulaire Mob douce active et passive Exercices sur des gestes dérivés des avq avec notion de cible et d’intention d’action Imagerie mentale et/ou motrice. Techniques Eviter le port de charge Utilisation de l’écharpe qlqs heures /jour si D+ trop importante, avec coussin creux axillaire pour maintenir légère abd La nuit éviter de dormir sur l’épaule lésée, préféré positon si après. Éviter de « forcer » sur les possibilités du MS Utiliser le membre supérieur et la main dans toutes les activités du quotidien12/02/2024 non douloureuses. CV.. 12/02/2024  Phase Froide : à la raideur > la douleur Objectifs: Récupérer la mobilité de l’articulation gléno-humérale. Réintégrer le membre supérieur dans son contexte fonctionnel. CV Restaurer le rythme gléno humérale (fluidité, rapidité,…) Techniques Donner une liste d’exercices à pratiquer seul au patient. Travail des gestes fonctionnels, professionnels, sportifs en corrigeant le rythme scapulo humérale 12/02/2024  Prothèse d’épaule Implantée lors de pathologies dégénératives, inflammatoires de l’épaule , tumeurs ou trauma important de l’extrémité supérieur de l’humérus. But: antalgique et récupération de la mobilité fonctionnelle. Il existe plusieurs types de PTE (voir tableau dia suivante) La PTEI souvent utilisée lorsque la coiffe des rotateurs est irréparable. Chez les sujets âgés. L’élévation de l’épaule se fait grâce au deltoïde. La rotation latérale dépendra de l’intégrité du sus épineux, petit rond et deltoïde postérieur. 12/02/2024 12/02/2024 12/02/2024  La prothèse d’épaule Clinique: La phase post opératoire dominée par D+ et inflammations Hématome. Rééducation/ principes: Si PTEI: Chirurgie fonctionnelle → rééducation fonctionnelle ( p. Grammont) Pas de crainte de luxation, pas tenir compte de la coiffe car absente , uniquement faire attention à la voie d’abord. Travailler la mobilité et la force du deltoïde. https://youtu.be/TwqDoWIm4ns PTE voie d’abord delto pectorale : Rééducation en 3 Phase. 12/02/2024  Phase 1 (j1 à j21) Objectifs: Récupération d’un rendement occupationnel satisfaisant Indépendance dans les avjs. Mobilité fonctionnelle. Principes : Immobilisation en écharpe Pas d’actif libre avant j45 ( selon le chirurgien) Techniques Insister sur le fait qu’il ne doit pas utiliser son épaule seul. Travail sur abaissement du moignon Imagerie mentale et/ou motrice Fonctionnelle Revoir les avjs afin de proposer des AT, compensations, ou aide extérieur Habillage haut/ bas du corps, soutien évaluer aides nécessaires. → Travail en passif et activo-passif 12/02/2024  Phase 2 (j21 à j45) Actif aidé c'est le début de la mobilisation, tout doux Objectifs: Sevrage atl Récupération articulaire en passif et actif aidé, actif Début de travail actif en tenant compte du type de prothèse et indications du chirurgien Orienter exercices vers les gestes fonctionnels Passif : aide de l'autre main Principes : Surveiller signes d’instabilité Actif aidé: j'ai quelque chose qui m'aide (appui sur la table, plan incliné) Actif: mouv total pas le membre lésé. Définir les avjs qu’il peut réaliser. Techniques Utiliser le MS sans résistance dans les AVQ ( manger, boire, passer de petits objets, s’habiller , écrire Récupération progressive (approche bioméca) !pas de rot lat de plus de 30° (selon chirurgien uniquement le 1er mois) voir le patient dans les avjs pour corriger les gestes du MS , les adapter, …. Travail balancement du bras à la marche. 12/02/2024  Phase (j45) Objectifs: Insister sur les besoins fonctionnels du patient et de la récupération d’une force fonctionnelle. Récupérer les fins d’amplitudes fonctionnelles Mise en situation écologique Rééducation environ 6 mois Résultats définitif après 1an post op , évolution sur du long terme. Techniques Expliquer délai pour reprendre la conduite (+-3mois), natation ( 3mois), bricolage, jardinage ( 6 mois) Pas d’appui sur le coté du MS opéré Éviter les cannes anglaises Compensations épaule: https://youtube.com/shorts/ZhPsmCavlIE https://youtu.be/D_UT1ETvwTA 12/02/2024  Les évaluations utiles pour l’épaule. Pour le membre supérieur : ✓ Le dash ou quick dash https://dash.iwh.on.ca/ ✓ Le test de constant http://physiotherapytest.com/score-de-constant/ ✓ Sollerman test https://www.physio-pedia.com/Sollerman_Hand_Function_Test ✓ Echelle de cochin http://physiotherapytest.com/echelle-de-cochin/ 12/02/2024 https://youtu.be/0CDR6vILC00 https://youtu.be/ZiFpPVUAfP0 https://youtu.be/0CDR6vILC00 https://youtu.be/Cr3FXeSbbgk https://youtu.be/P_bfZXqy0AI Coude 12/02/2024