Cours ortho 2023 - Coudes, Poignets et Mains - PDF

Le coude 12/02/2024 Principes généraux pour la prise en charge des pathologies du CV coude. ❑ Si opération → lutter contre les conséquences de la chirurgie : douleur, raideur, amyotrophie →prévenir les complications post-op: capsulite, SDRC, phlébite, sepsis, complicati...

Le coude 12/02/2024 Principes généraux pour la prise en charge des pathologies du CV coude. ❑ Si opération → lutter contre les conséquences de la chirurgie : douleur, raideur, amyotrophie →prévenir les complications post-op: capsulite, SDRC, phlébite, sepsis, complications cicatricielles ❑ Voir avec le sujet les aides à mettre en place pour les activités de la vie quotidienne : toilette, habillage, alimentation. ❑ Surveiller la cicatrisation ❑ Instaurer des cures de déclives plusieurs fois par jour mettre le bras en hauteur pour faire un retour de sang dans le bras ❑ Viser l’indépendance dans les avjs 12/02/2024  Fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus adulte. Rappel: fractures articulaires dont la principale complication est la raideur du coude. TT quasi exclusivement chirurgical , complexe au vu des éléments vasculo-nerveux et nécessité d’une réduction parfaite. !!!le résultat fonctionnel prime sur le résultat anatomique !!! La raideur articulaire peut-être due à : Une rééducation trop tardive et /ou insuffisante Montage fragile #complexe →précaution importante lors de la rééducation. Apparition d’un SDRC Cal vicieux, modifie les axes articulaires Si déficit de flexion ( flexion < 120°) gêne fortement la flexion, on tolère un flessum de 20°. 12/02/2024 https://youtu.be/0CDR6vILC00 https://youtu.be/ZiFpPVUAfP0 https://youtu.be/0CDR6vILC00 https://youtu.be/Cr3FXeSbbgk https://youtu.be/P_bfZXqy0AI 12/02/2024  Fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus adulte Rééducation: Début à j+1 , de 3 à 6mois. Consolidation obtenue vers j45 –j60. Difficile de gagner sur les 2 secteurs , il est fréquent de privilégier sur des périodes de 7 à 15 jours le Gain dans un seul secteur, ( extension) !Objectifs Prévenir les raideurs par mobilisations précoces et TT par AINS pour éviter les ossifications Généraux périarticulaires. parfois Ne pas compromettre le montage par des manœuvres intempestives bien que la mob doive être contradictoires: précoce Concilier mob intensive et douleur pour éviter un SDRC. Proposer ATL de posture en extension et flexion dès que la résistance de la fracture le permet ( j21+-) Motivé sans pour autant rendre le patient omnibulé Prévoir des fenêtres thérapeutiques si stagnation et saturation du patient Rééduquer le coude en synergie avec l’épaule et la main. https://youtu.be/0CDR6vILC00 https://youtu.be/ZiFpPVUAfP0 https://youtu.be/0CDR6vILC00 https://youtu.be/Cr3FXeSbbgk https://youtu.be/P_bfZXqy0AI 12/02/2024 12/02/2024 Attelle coude Attelle de coude articulée.Immobilisation du coude par incréments de 10°. Limitation de la flexion et de l'extension à volonté. Avec support de poignet amovible. 12/02/2024 Protocole de rééducation après une fracture sus et intercondylienne ostéosynthésée. Phase 1 post op immédiat (j1 à j3) Techniques Apprendre la cryothérapie 4 à 6 fois par jour Instaurer des cures de déclives plusieurs fois par jour Eduquer le patient à réaliser des auto mobilisation main , poignet sous couvert de l’ATL. Mise en place d’aides pour les AVQ → rendre indépendant le patient! Phase 2 post op secondaire ( j3 à j45) Objectifs: Lutter contre les phénomènes antalgiques et inflammatoires Réintégrer le coude dans les AVQ non contraignantes en limitantes compensations ( épaule et tronc) Principes : Respecter le montage ( pas d’appui, pas de contrainte) A partir de 21j , meilleure solidité , mob plus contraignantes peuvent être intégrées progressivement Travail des chaines musculaires fonctionnelles intégrer l’épaule, coude, main , sans résistance. 12/02/2024 Techniques A j21 utilisation du Membre dans les avjs sans force Entretien des muscles de la main Travail de la sensibilité de la main Reproduction de position du membre sain Travail balancement des bras à la marche et sur tapis roulant Travail des gestes fonctionnels en ciblant le placement correcte du corps , qualité du geste , correction des compensations , vitesse d’exécution , précision du mouvement , rythme du mouvement et la trajectoire de la main , la coordination avec l’autre main. Mise en situations dans les avq en tenant compte des items précédents. 12/02/2024 Phase post op tardive ( après j45) Objectifs: Obtenir amplitudes articulaires totales Renforcement Débuter le travail proprioceptif Utilise des exercices de reprise d’appui progressifs Corriger les compensations dans les AVQ Insister sur le réentrainement à l’effort global. techniques : Apprendre au sujet à réaliser des postures chez lui Indiquer activités possibles , utiles et dangereuses Solliciter le coude en appui, traction Exercices dérivés des Avq plus contraignantes ( port de charges,..) Reprise sport vers le 6 ème mois. 12/02/2024 CV coude 12/02/2024 CV 12/02/2024 Le Poignet 12/02/2024  Fractures de l’extrémité inférieure du radius Fractures fréquentes, soit femme âgée, soit sujet jeune et actif. Le poignet est déformé en dos de fourchette. 12/02/2024  Fractures de l’extrémité inférieure du radius Principes généraux Principes de traitement: Orthopédique ( 4 à6 semaines) ou chirurgical( plaque vissée) avec Atl Thermoformable 3 à 6 semaines Rééducation : Débute le lendemain de l’intervention. 2 à 3 mois Consolidation j 45 https://youtu.be/3bCFe9Avqrg https://youtu.be/23NFvy0f9VM https://youtu.be/hcEcc_qOrJ4 https://youtu.be/h9tUUTILIq0 https://youtu.be/7vEIkft3TZE 12/02/2024  Attelle fonctionnelle du poignet. Ce type d’attelle est un dispositif médical qui par du milieu de l’avant-bras et qui est maintenu au niveau du pouce. Il vise spécifiquement à stabiliser au mieux le poignet afin de réduire une douleur et permettre une meilleure récupération fonctionnelle de l’articulation, sans pour autant empêcher les mouvements des doigts. Elle peut être rigide en aluminium venant jusque sous la paume de la main, ou bien dorsale. Dans les deux cas, elles vont soutenir et réduire les mouvements de l’articulation. C’est un dispositif léger qui est souvent conseillé dans le cas d’une entorse, d’arthrite ou de syndrome du canal carpien. 12/02/2024  Protocole de rééducation après une Protocole de rééducation après une fracture de fracture de Pouteau-colles Pouteau-colles traitement chirugical. traitement orthopédique. Phase immobilisée (j1 à j 30) Phase 1 post op (j1 à j45) Vérifier confort, Douleur sevrage de l’ATL vers j 30 ( Objectifs: Vérifier confort, Douleur avec accord chirurgien) Insister sur mobilisation des Insister sur mobilisation des doigts, coude et épaule doigts, coude et épaule Récupération progressive des mobilités articulaires. Stimuler sensibilité palmaire et digitale Récupérer amplitudes articulaires du poignet sans forcer sur l’extension et inclinaison Réintégration du poignet dans les AVQ non contraignantes en limitant les compensations Pas d’appui sur le membre sup à cette phase Surveiller les signes évocateurs de Pas de contrainte Principes : complications : Pas de prise de force - SD de Volkman (voir dia suivante) Attention complications : SDRC - lésions cutanées sous plâtre - SDRC) Vérifier intégrité nerf médian et 12/02/2024 ulnaire Syndrome de volkamn: Le syndrome de Volkmann est la conséquence d’une ischémie musculaire et nerveuse suite à un arrêt de la perfusion cellulaire liée à un phénomène mécanique d’hyperpression vasculaire. Les lésions ischémiques touchent les muscles, les nerfs et les vaisseaux. La baisse de l’oxygénation des muscles va entraîner une diminution de leur activité jusqu’à devenir inexistante. Causes: Traumatismes de l’avant-bras, du coude Plâtre, pansement ou garrot trop serré Hématomes Oedèmes Signes cliniques Dans un premier temps : Dans un second temps : Douleur intolérable Atténuation de la douleur Troubles sensitifs et moteurs Rétraction des muscles fléchisseurs Sensation de picotements (main en forme de griffe) Cyanose 12/02/2024 CV * * * * les plus importants à connaître 12/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture de Protocole de rééducation après une fracture Pouteau-colles traitement orthopédique. de Pouteau-colles traitement chirugical. Phase de sevrage de l’immobilisation , #non Phase 2 post op (j45) consolidée ( j30 à j45). Si # consolidée Objectifs: Stimuler sensibilité palmaire et digitale Retrouver les fins d’amplitudes Récupérer amplitudes articulaires du poignet Axer la prise en charge sur la reprise des avjs sans forcer sur l’extension et inclinaison et réentrainement professionnel Réintégration du poignet dans les AVQ non contraignantes en limitant les compensations Pas d’appui sur le membre sup à cette phase Pas de contrainte Principes : Pas de prise de force 12/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture de Pouteau-colles traitement orthopédique. Phase de sevrage de l’immobilisation , #non consolidée ( j30 à j45). Techniques : Voir les AVQ utiles ou dangereuses Travailler la sensibilité de la main qui nécessite la participation du poignet Reproduction de positions des membres supérieur sain Travail imagerie motrice via la miroir travail des prises de finesses (opposition terminale, subterminale, subtermino- latérale) Travail du balancement des bras lors de la marche Travail des gestes fonctionnels en ciblant la qualité du geste, la correction des compensations, le placement correct de l’ensemble du corps , la vitesse d’exécution et la précision du mouvement 12/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture de Pouteau-colles traitement orthopédique. Phase Consolidée ( après j45) Objectifs : Obtenir des amplitudes articulaires subtotales Début de travail proprioceptif Corriger les compensations dans les AVQ Solliciter les appuis, et lors des AVQ plus spécifiques 12/02/2024 2. Rhizarthrose. Arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne ( ATM). Primitive dans un contexte d’atteinte arthrosique ou secondaire dans un contexte d’instabilité chronique de l’ATM. Elle possède un rôle fonctionnel majeur dans l’utilisation du membre sup. Très fortement innervée peut être le siège de douleurs importantes et compromet la fonction du MS. Effort de serrage et de prise d’objets volumineux deviennent impossibles ainsi que les prises fines Mise en place d’une orthèse de correction rapidement sans attendre la déformation du pouce en adductum * Opération si gêne fonctionnelle s’aggrave 12/02/2024  Rhizarthrose Clinique : Au premier plan , douleur mécanique et ensuite gêne fonctionnelle qui évolue. Douleurs majorées dans les mouvements d’opposition du pouce et lors des prises , elles peuvent impacter le sommeil. Principes de traitement : Ains, antalgiques Mise au repos avec Atl la nuit, voir la journée selon D+ Tt chirugical selon avancée. Rééducation Éviter les complications ( attitudes vicieuses, perte de mobilité articulaire , amyotrophie de l’éminence thénar ) Mise en place d’orthèse. 12/02/2024  Protocole de rééducation dans le cadre d’un traitement conservateur. Objectifs : Contrôle des D+ et irradiations Entretien des mobilités articulaires de la colonne du pouce en insistant sur amplitudes fonctionnelles Mise en place d’une orthèse à la phase algique , en demi abd avec contre appui sur la base radiale du 1er mp , Essayer de limiter les contraintes tout en répondant aux demandes fonctionnelles du patient ( éviter les activités avec vibrations, limiter les prises de force, aménager l’environnement avec AT) Principes : Diminuer les contraintes sur l’ATM Apprendre les notions d’économie articulaire ( ce qu’il faut éviter, ce qu’il est utile,..) Limiter le travail du long abducteur du pouce à cause de son action subluxante Conseils aux patients souffrant de rhizarthrose (isamms.com) Techniques : Apprentissage de la mise en place de l’orthèse et de son entretien Apprentissage des aides techniques Correction ou adaptation des compensations au cours des AVQ Utilisation des AT. 12/02/2024 3. Maladie de Dupuytren. Sclérose rétractile de l’aponévrose palmaire superficielle et des aponévroses digitales. Symptômes : apparition de nodules ou de brides accompagnée ou non d’une flexion plus ou mon importante des doigts. Souvent chez l’homme vers 50 ans. Atteinte uni ou pluri digitale , le plus souvent le 4ème et 5 ème doigt. Tendons indemnes. Evolution lente , souvent indolore , par poussées avec phases de stabilisation. d’amélioration spontanée et récidives fréquentes. 12/02/2024  Maladie de Dupuytren Clinique : nodules, des brides ou cordes aponévrotiques dans la Paume de la main , plutôt en distale Main en plicature antérieure, les doigts touchés en flexion de la MP Fermeture de main possible mais extension complète des doigts Impossible Peau épaissie. Patient ne peut pas poser sa main à plat → indication chirurgicale. Principes de Pas de tt conservateur ou préventif traitement : Simple surveillance sans pour autant retarder le tt chirurgical ATL dynamique d’extension la nuit Les objectifs sont de maintenir les amplitudes d’extension obtenue au bloc et récupérer progressivement la Flexion et de lutter contre complications : l’impossibilité de mouvoir activement le doigt opérée à la levée de l’immobilisation L’impossibilité de mouvoir activement une articulation du doigt dans les limites de ses amplitudes (lié à une atteinte tendineuse) l’exclusion fonctionnelle involontaire et inconsciente d’un doigt (physiologiquement utilisable ) Le dérobement = la fuite d’un doigt sous l’effort lors d’un mouvement de préhension 12/02/2024 d’objets lourds.  Protocole de rééducation après une aponévrectomie. Phase 1 post op immédiat (j1 à j21) Objectifs : Vérifier efficacité et confort de l’ATL lutter contre phénomènes algiques Effectuer une rééducation sensitive de la main Récupérer les mobilités en flexion Principes : Prise en charge quotidienne Surveiller les signes évocateurs de SDRC Prévenir le patient qu’il peut y avoir des récidives. Mob douce Techniques Apprendre au sujet à mettre et enlever l’ATL. Expliquer l’intérêt du port de celle-ci ( la nuit et le jour) Mise en position de déclive la nuit Mob en extension d’abord avec poignet en flexion puis position neutre puis extension De la sensibilité de la main. 12/02/2024 (354) L' Effet Ténodèse au Poignet - YouTube  Protocole de rééducation après une aponévrectomie. Phase post op secondaire (j21 à j45) Objectifs : Lutter contre les douleurs résiduelles Lutter contre les troubles trophiques Augmenter la récupération des amplitudes en extension passive et active Récupérer les fins d’amplitudes en flexion , active Effectuer le sevrage diurne de l’ATL et la conserver la nuit. Eduquer le patiente aux exercices à réaliser seul. Principes : Diminuer la fréquence des séances (3x/semaine) Techniques Adapter le planning de port de l’ATL en diminuant le port diurne Travail des prises de finesse Travail des gestes fonctionnels et des prises de force Travail de dissociation des doigts Phase 3 post op tardif (après j 45) Objectifs : Continuer le travail des amplitudes Corriger la compensation au cours des avj Insister sur la vitesse d’exécution des gestes fonctionnels 12/02/2024 Travail des gestes fonctionnels spécifiques à chaque patient Vidéos exclusion corporelle et/ou compensation. https://youtu.be/YHQu_rf5c10 Thérapie par contrainte induite: on bloque certaines parties du corps pour obliger d'autres à travailler. https://youtu.be/w5sCuMznwS4 https://youtu.be/E0a-oZl2mUU https://youtu.be/csnOidJ3mUs https://youtu.be/4u-dAfwfyqU https://youtu.be/n0zTPi8rVYU 12/02/2024  Les évaluations utiles pour le poignet / main. ✓ Le dash main ✓ Sollerman test https://www.physio-pedia.com/Sollerman_Hand_Function_Test ✓ Bilan des 400 points ✓ PRWE ✓ Echelle de cochin http://physiotherapytest.com/echelle-de-cochin/ 12/02/2024