Organisation des soins en cancérologie en France 2021/2030 PDF

[Chapitre 1 ]: ORGANISATION DES SOINS EN CANCÉROLOGIE EN FRANCE ***[Introduction :]*** ***[« Le » ou « les » cancer(s)] ?*** - ***Ils ont tous de nombreux points communs.*** - ***Mécanisme physiopathologique du cancer : perte du contrôle de la multiplication des cellules.*** - ***Moye...

[Chapitre 1 ]: ORGANISATION DES SOINS EN CANCÉROLOGIE EN FRANCE ***[Introduction :]*** ***[« Le » ou « les » cancer(s)] ?*** - ***Ils ont tous de nombreux points communs.*** - ***Mécanisme physiopathologique du cancer : perte du contrôle de la multiplication des cellules.*** - ***Moyens thérapeutiques utilisés pour soigner le cancer : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie.*** ***[On retrouve une grande diversité de cancer selon] :*** - ***Les organes (ou systèmes) concernés.*** - ***Les facteurs de risque en cause.*** - ***Les modalités exactes de traitement.*** - ***Le pronostic.*** On parle plutôt de « **patients atteints du cancer** » et plus de cancer en lui-même. Le cancer est une **maladie particulière** qui a longtemps était perçue comme incurable. Elle nécessite beaucoup de **progrès thérapeutique** qui ont un certains coût. C'est une maladie qui a un **retentissement important sur la qualité de** **vie** de la personne et de son entourage. Pour lutter contre le cancer, il y a mise en place : - De **réflexion sociétale développée**, fortement stimulée par les associations de patients (le livre blanc du cancer). - De **démarches pilotes sur l'organisation et la qualité de prises en charge**, et le pilotage de l'offre de soins (plans cancer). A l'heure d'aujourd'hui, on est au 4^ème^ plan, on parle de **stratégie décennale de cancer 2021/2030**. - **Recherche active et soutenue financièrement** : avec les pathologies cardiovasculaires, est la principale cause de mortalité (dans les pays développés). On observe beaucoup de progrès dans la chirurgie réparatrice (reconstruction du sein\...). I. **Épidémiologie des cancers en France :** Les principales **[sources d\'information]** que l'on peut retrouver sont : - Réseau FRANCIM des registres du cancer. - CepiDC. - Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC). - Santé publique France : institut de veille sanitaire (InVS). - Institut National du Cancer (InCa) - Panorama des cancers en France. 1. **Fréquence des cancers :** *Ces données sont issues du panorama.* On retrouve **433 136 nouveaux cas de cancer** en 2023. - **[Évolution annuelle du taux standardisé]** : on remarque une évolution - Il y a donc une **[évolution de l'incidence des cancers liés ]** **[au risque du cancer]**. Indépendamment de la structure de la population le risque de cancer a augmenté de +**0,3%** pour les Hommes et de +**0,9%/an** chez les Femmes. - Si on se concentre sur les **[localisations les plus fréquentes]** : - **[Chez l'homme]** : - Cancer de la prostate (mais incidence a un peu baissé). - Cancer du poumon (incidence a baissé). - Cancer colorectal (incidence a baissé). - Chez les hommes l'évolution globale est assez **[stable]** avec une **[baisse de l'incidence]**. - **[Chez la femme]** : on observe une hausse de l'incidence standard. - Cancer colorectal (augmentation légère). - Cancer du poumon (augmentation préoccupante). - Cancer du sein - Cancer du pancréas (plus rare mais l'évolution en termes d'incidence est élevée). L\'augmentation du cancer du poumon est la conséquence de **l'évolution du tabagisme** chez les femmes. Le tabagisme s'est stabilisé depuis 2019 mais on observe les conséquences des années 70/80 où le tabagisme baissait chez les hommes mais augmentait chez les femmes. - À l'heure d'aujourd'hui les femmes fument toujours moins que les hommes mais elles fument plus qu'avant. Variations territoriales d'incidence des cancers  2. **Nombre de décès :** En 2018, on retrouvait 157 400 décès avec 57% d'hommes et 43% de femmes. On remarque une évolution plus importante chez les hommes et seulement -0,7% / an chez les femmes. L'Amélioration s'explique par des avancées thérapeutiques et notamment pour les cancers les plus fréquents. Le cancer du pancréas est un des cancers les plus graves qui induit énormément de mortalité mais il n'est pas le plus fréquemment rencontré.  3. **Evolution du nombre de cas de cancers :** On remarque une augmentation entre **1990 et 2023** du nombre de cancer avec 98% chez les hommes, 104% chez les femmes. **L'évolution démographique** (population plus nombreuse, plus âgées) : - Explique 78% de l'augmentation chez les hommes. - Explique 57% de l'augmentation chez les femmes. On retrouve également une augmentation du **risque de cancer** due à l'évolution préoccupante du **cancer du pancréas** et du **poumon** chez les femmes. 4. **Consommation de tabac :** La consommation de tabac chez les hommes a nettement régressé, alors que chez les femmes elle s'est rapprochée du niveau des hommes. [Conséquence] : Augmentation du cancer des poumons chez les femmes. [Au début des années 2000] : le tabagisme a progressé chez les hommes et chez les femmes mais on retrouve toujours une consommation plus importante chez les hommes que chez les femmes. 5. [Consommation d'alcool : ] Évolution globale de la consommation d'alcool \-\--\> Depuis 2010, on retrouve une **baisse globale de la consommation d'alcool**. Les jeunes consomment moins que les vieux mais quand ils consomment **c'est beaucoup +.** 6. **Focus sur le cancer du poumon :** → Il s'agit d'un cancer très inquiétant chez les femmes. C'est le 2^ème^ le plus fréquent chez les hommes et le 3^ème^ le plus fréquent chez les femmes. [Taux de survie net] : 20% → taux de survie très bas par rapport à d'autres cancer. [Facteurs de risque] : - Tabagisme actif et passif. - Expositions professionnelles. - Pollutions environnementales. - Antécédents personnels et familiaux. 7. **Facteurs de risque de cancer :** - **[Tabac]** : cancer du poumon, ORL, vessie. - **[Alcool]** : cancer ORL (tabac + alcool = association des deux effet synergique), sein, foie, estomac, colorectal. 40% des cancers pourraient être évités si on changeait notre mode de vie. Le tabac représente la cause de 20% des cancers, donc si on le supprimait, on supprimerait le cancer. Certaines infections comme le virus HPV est responsable du cancer du col de l'utérus, de l'œsophage, ou de l'amygdale.  En 2019 = 30% de tumeurs En 2021 : 31,9% de fumeurs (légère hausse) (Chiffres probablement supérieurs en 2023). Quelque soit la concentration d'alcool, elle n'est jamais bonne pour la santé. Le risque n'est pas nul, donc on peut consommer mais on prend toujours des risques. [Ex] : cancer du sein = risque significatif avec un verre de vin par jour. - On reste un des pays où la **[consommation d'alcool est très importante]**. **[Décès par cancer liés à l'alcool : ]** Alcool = 2ème facteur de risque après le tabac. Chiffre de fraction attribuable (FA) : Part liée à l'alcool = pour les cancers cavité buccale et oropharynx = 64% etc (*voir tableau*) **[Concernant le surpoids et l'alimentation : ]** [Facteurs de risques nutritionnels] : - Excès de viandes rouges et charcuterie. - Consommation insuffisante de fruits et de légumes (=5 fruits et légumes / jour). - Surpoids, obésité (1 adulte/2). - Activité physique insuffisante (4 adultes/5). **[Effet de l'âge sur le risque de cancer]** (critère non modifiable) Il s'agit d'un **facteur de risque majeur**. L'âge est le reflet : - De **l\'exposition cumulée à certains facteurs cancérogènes** ([ex] : tabac). - De **l'exposition à certains évènements passés** (effet de génération) ([ex] : Tchernobyl). - De **l'altération des mécanismes de régulation physiologique** ([ex] : vieillissement immunitaire).  Globalement **avant 40 ans**, on a peu de risque de mourir d'un cancer, mais le risque augmente passé cet âge. Sur la fin de vie on observe une **petite baisse** (peut être dû à moins d'investigations et plus de pathologie chronique). ️ Ce n'est pas parce que le cancer avant 40 ans est plus rare que c'est une hypothèse à écarter. Notamment avec le **[cancer du sein]** chez la femme de moins de 40, qui est une pathologie à redouter car elles ne sont pas dans l'âge du dépistage donc on le repère à un stade plus tardif. La tumeur sera donc plus agressive que chez les femmes plus âgées. Même chose pour le **[cancer ORL]** (⅓ est dû à l'HPV, lors de l'entrée dans la vie active sexuelle) il faut y penser même avant 40 ans !! **[Environnement et cancers : ]** Il s'agit d'une classification du **centre international de recherche sur le cancer** (CIRC). Les **[cancérogènes avérés]** sont : - Professionnels : amiante, métaux lourds, hydrocarbures, polycycliques aromatiques, benzène, radiations ionisantes (radon), travail de nuit. - Autres facteurs : tabagisme passif, arsenic, UV, radon. On retrouve aussi : - **Pollution atmosphérique** (particules fines). - **Agents chimiques** : - Pesticides et phytosanitaire → agriculture (étude AGRICAN). - Perturbateurs endocriniens (dioxine, bisphénol A). - Autres : chloryre de vinyle, cadmium, trichloroéthylène, perchloroéthylène. - **Agents infectieux** : Papillovamvirus (col de l'utérus), Virus de l'hépatite B et C (foie), Helicobacter pylori (estomac). - **Cancers d'origine professionnelle** : incidence estimée entre 11 000 et 23 000/an. II. **Recours au soin :** 1. **Dépistage** [ : ] Il est renforcé par le plan cancer 2014-2019. Notion de **dépistage organisé** (DO) : organisé sur tout le territoire national pour faire de la promotion de la santé pour que les gens respectant les critères aillent se faire dépister. - **[Cancer du sein]** : - Pour les **femmes de 50 à 74 ans**. - Sans facteurs de risque particuliers. - **Mammographie tous les 2 ans**, double lecture (par 2 médecins). - 10,8 millions de femmes éligibles. - 40 120 cancers détectés grâce au programme. - Le dépistage a été généralisé depuis 2004. - Le taux de participation en France en 2021-2022 = 47% : moins de la moitié des femmes éligibles vont se faire dépister. - Objectif européen : 70% de femmes qui se font dépister. - **[Cancer colorectal]** : - Pour les **Hommes** et **Femmes de 50 à 74 ans**. - Sans facteurs de risque particuliers. - 17,7 millions de personnes éligibles. - Test recherchant du sang dans les selles **tous les 2 ans**. - 11 235 cancers détectés grâce au programme. - 48 370 adénomes avancés. - Le dépistage du cancer colorectal a été généralisé en 2009. - Taux de participation 2021-2022 : 34,3%. - Objectif européen : 45% de personnes qui se font dépister. - **[Pas un objectif très ambitieux]**. - **[Cancer du col de l'utérus]** (généralisation en 2018) : - Stratégie complémentaire de la vaccination anti-HPV (papillomavirus). - Pour les **femmes de 25 à 65 ans**. - 17,2 millions de femmes éligibles. - **Frottis cervico-vaginal tous les 3 ans** auprès de 2 tests normaux à 1 an d'intervalle (25-29 ans). - **Test HPV-HR tous les 5 ans** de 30 à 65 ans. - 32 000 lésions précancéreuses ou cancéreuses détectées grâce au programme. - Taux de participation 2018-2020 : 58,8%. - Objectif : 80% de femmes qui se font dépister. - Atteintes des **populations précaires** ou **défavorisées** socialement contrairement au cancer du sein. Le cancer du sein est plus fréquent chez les femmes aisées car il y a une **cause d'imprégnation hormonal** avec l'âge du premier enfant. - Plus l'âge du premier enfant est élevé plus le risque de cancer est élevé. 2. **Prise en charge des cancers :** Les **[points forts]** dans la prise en charge des cancers sont : - **Processus de soins** (parcours) : établissement de santé (souvent plusieurs différents) et soins ambulatoires. - **Spécialisation** : oncologue, radiothérapeutes, spécialiste d'organe. - **Innovations** : thérapies ciblées, oncogénétique. - Des **coûts élevés et en augmentation** : environ 11,5 milliards en 2019. - **Dispositifs qualité et autorisations.** - **Dimension humaine** (relation) : la place des usagers est très importante. - **Inégalités sociales** : comme dit précédemment, il y a un gradient social d'incidence des cancers. Les cancers les plus fréquents chez les défavorisés sont le cancer du poumon, du col de l'utérus et ORL. Les cancers les plus fréquents chez les plus aisés sont le mélanome, le cancer de la prostate, ou le cancer du sein. - En sachant que les plus précaires ont la **[survie la moins longue]**. - **Pilotage** : plans cancer 2003-2007, 2009-2013, 2014-2019, stratégie décennale de lutte contre les cancers de 2021- 2030. - **Institut National du Cancer** (InCa) : a pour mission de coordonner les cancéropôles, animer la cancérologie du territoire (faire de l'information sur le territoire et la formation du personnel etc). **[Prise en charge hospitalière des cancers : ]** - 7,76 millions d'hospitalisations tout confondu en 2021 (mais on ne compte pas la radiothérapie libérale dans ce chiffre car la radiothérapie n'est pas financée sur le même mode en fonction du libéral ou du publique). \-\--\> 3. **Particularités des malades très âgés :** - Le dépistage des cancers est **non pertinent** car passé un certain âge même si on trouve un cancer on n'est pas sûr que ce soit lui qui soit responsable de la mort du patient. - "**Fragilité**" liée à l'âge est un risque supplémentaire. - Les personnes âgées sont généralement souffrant de **maladies chroniques**, ainsi le cancer est un problème parmi d'autres pathologies. - **Perte d'autonomie** : entre les risques du cancer et ceux liés au traitement. Si on veut lui faire de la radiothérapie, le patient doit venir tous les jours à l'hôpital ce qui n'est pas toujours possible pour une personne âgée. - **La qualité de vie** : est un critère de résultat. III. **Traitement du cancer :** 1. **Autorisations de traitement du cancer :** Les établissements de santé et centres de radiothérapie doivent disposer d'une **autorisation** délivrée par l'ARS. Le dispositif d'autorisation implique obligatoirement : - Des **seuils d'activité minimale** : pour certains traitements. - Des critères de **qualité des soins** : annonce du diagnostic, Réunion de Concertations Pluridisciplinaires (RCP), applications de référentiels... - Des **critères d'agrément** définis par l'INCa pour les principales thérapeutiques du cancer (notamment en chirurgie agrément généraux et spécifique). - L'adhésion à un des **24 réseaux régionaux de cancérologie**. Les seuils (réglementaires) annuels d'activité (définis par L'inCa) sont : - En **chirurgie des cancers** : - 70 interventions/an pour les cancers du sein. - 30 interventions/an pour le digestif et l'urologie. - 40 interventions/an pour le thoracique. - 20 interventions par an pour les cancers gynécologiques, ORL. - En **radiothérapie externe** : ≥ 600 patients/an. - En **chimiothérapie** : - ≥100 patients traités/an. - Dont ≥ 65 en ambulatoire (hospitalisation de jour). 2. **Chirurgie des cancers :** Cela peut être du **diagnostic**, un **bilan d'extension**, une **résection d'une tumeur primitive** +/- **métastase** (s). Certains cancers métastatiques ne sont pas forcément incurables, ils nécessitent des traitements lourds mais ce sont des cancers que l'on peut guérir. [Ex] : cancer métastasique de l'intestin. On retrouve des **[critères de qualité spécifiques]** (cf agrément) : - **Généraux** : organisation permettant de faire de l'extemporané. - Par **localisation** : [Ex] : accès à la **méthode du ganglion sentinelle** en séno  pour injecter un produit dans la tumeur, et en per opératoire le chirurgien va faire une incision et regarder avec une gamma caméra pour savoir si les ganglions sont positifs, si le premier ganglion de la chaine est envahi, on réalise un curage ganglionnaire et on enlève toute la chaine ganglionnaire. - **Formation spécifique** des chirurgiens. 3. **Chimiothérapies anticancéreuses :** - Il s'agit de médicaments à visée curative, adjuvante, ou chronique. - Leur utilisation est **complexe** et **codifiée** (protocole de traitement) : - Associations. - Phase successives (1ère, 2ème ligne). - Voie injectable ou orale. - Développement des **thérapies ciblées** : plateforme génétique moléculaire (140 000 tests en 2017, pour 83 000 patients). - **Toxicité importante** (autant pour le malade que pour les professionnels) : nécessite une surveillance. - 465 établissements autorisés en 2021. Évolution qui est sans doute une des plus marquantes en cancérologie On retrouve différents types de médicaments : - **[Médicaments d'officine]** : représente 3,45 milliards d'euros. - **[Médicaments de rétrocession]** : représente 697 millions d'euros - **[Médicaments sur liste en sus]** : donnés aux patients pendant l'hospitalisation. Ils ont un **caractère onéreux** et sont donc **remboursés** en plus du séjour. Ils représentent 3,8 milliards d'euros. 4. **Radiothérapie :** - Elle est à **visée curative** ou **palliative** (antalgique +++) : utilisée très souvent sur des **métastases osseuses** qui sont très douloureuses. - On cherche juste à **[soulager la douleur]**. - **Équipements lourds** → nécessite de la concentration. - **Qualité et sécurité** : erreurs de côté, erreurs de dose. - Bcp **innovations** **techniques** de 'haute' et de très 'haute précision' pour : - Optimiser la dose sur le volume tumoral. - Protéger de façon optimale les tissus sains. On peut avoir de la **radiochirurgie** avec un niveau de finesse super intéressant. - 175 établissements autorisés en 2021. IV. **Qualité des soins en cancérologie :** On retrouve **24 réseaux régionaux** de cancérologie permettant : - **Qualités des soins** : diffusion des recommandations. - Échanges entre professionnels : outils de **communication**, mon **espace santé**, et visioconférence - **Information** (professionnels de santé, patients et proches) : accès et organisation de l'offre de soins régionale. - Aide à la **formation** des professionnels de santé. - **Recueil de données** sur [l'activité] de soins et la [qualité] des pratiques en cancérologie. - Mesure et analyse d'impact des actions concernant : - La qualité des acteurs. - La coordination des acteurs. - Les pratiques professionnelles. **On retrouve de nombreux [dispositifs "qualité"] mis en place,** notamment : - [**Dispositif d'annonce**] : meilleur accompagnement de la personne malade et de ses proches (81% en 2014). - Temps d'annonce de la **suspicion de cancer**. - Temps d'annonce de la **confirmation du diagnostic**. - Temps dédié à la **proposition thérapeutique**. - Temps **d\'accompagnement soignant** **paramédical**. - Consultation de **synthèse** (avec le médecin traitant). - **Concertation pluridisciplinaire** : discussion de dossiers de traitement par des professionnels, évaluation de la conformité par un indicateur national : IQSS (Indicateurs Pour la Qualité et la Sécurité des Soins), RCP. - **Programme personnalisé de soins** : détaille les traitements proposés et leur calendrier. - **Suivi des référentiels de bonne pratique clinique** : meilleur traitement pour une maladie donnée, à un stade donné, respect des délais de prise en charge. - **Accès de la personne malade à des soins de support** : prise en charge de la douleur, suivi nutritionnel, soutien psychologique, accès aux services sociaux... - **Accès pour la personne malade aux traitements innovants et aux essais cliniques**. *Ceci est quelque chose d'important car les essais cliniques pour certains ont des enjeux financiers importants.* *Un des problèmes concernant les essais cliniques est que certains patients ne respectant pas les conditions ne sont pas inclus, or cela serait pourtant intéressant de le faire.* **Zoom sur les réunions de concertation pluridisciplinaires 2005-2015** C'est une démarche qui a énormément augmentée à l'heure actuelle. 970 000 en 2016 (x4 vs 2005). **Zoom sur le programme personnalisé de soins** 250 000 en 2016 (x2,5 vs 2011) **Mais aussi**... - **Éducation thérapeutique** : intérêt +++ pour les chimiothérapies orales. - **Activité physique** : - Bénéfices sur la fatigue, qualité de vie, tolérance des traitements, espérance de vie, préventions des récidives. - Prescription d\' « activité physique adaptée » : se développe de plus en plus dans les centres de cancérologie. - C'est un facteur qui **améliore la survie** mais aussi la **qualité de vie**. - L'objectif est qu'il rentre dans une activité physique adaptée mais il est difficile de suivre ça sur le long terme. **Cancers : impact sur la vie quotidienne des patients** A la **phase aigüe** du diagnostic et du traitement : - Qualité de vie physique et mentale. - Perception des relations avec l'équipe médicale. Rôle des **associations de patients**. 1 personne / 5 a perdu son emploi 5 ans après le diagnostic de cancer. - Cela inclus les patients qui ont un **cancer chronique** mais aussi les patients ayant **guéris de leurs cancers**.  Le cancer et ses traitements sont responsables de **séquelles très importantes**. **63%** de personnes souffrent de séquelles. Les plus fréquentes : - Douleur. - Fatigue. - Limitation de l'activité physique. - Dégradation persistante de leur qualité de vie mentale.