Ojo Rojo: Diagnóstico y Tratamiento PDF

OJO ROJO Dra. Priscilla Tavera D. Cirujano oftalmologa Subespecialista en segmento anterior y superficie ocular,oculoplastica y glaucoma  INTRODUCCIÓN. Los cuadros clínicos de “ojo rojo” constituyen el capitulo más frecuente de urgencias oftalm...

OJO ROJO Dra. Priscilla Tavera D. Cirujano oftalmologa Subespecialista en segmento anterior y superficie ocular,oculoplastica y glaucoma  INTRODUCCIÓN. Los cuadros clínicos de “ojo rojo” constituyen el capitulo más frecuente de urgencias oftalmológicas. La atención clínica de un proceso ocular urgente representa un problema para la mayoría de los médicos no especialistas. Engloba un conjunto de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. ( hiperemia de vasos conjuntivales,epiesclerales, o esclerales). -Estructuras implicadas en el proceso patológico son:-Anejos oculares, cornea, epiesclera y esclerotica, úvea anterior(iris y cuerpo ciliar) y cristalino.  Actitud médica ante el ojo rojo.. Realización de Historia clínica sistemática del paciente, centrándonos en la anamnesis ocular. Objetivos específicos: Proporcionar criterios diagnósticos que permitan identificar las categorías clínicas del ojo rojo.  Establecer pautas de actuación para llevar a cabo las primeras medidas terapéuticas o una terapia resolutiva.  Identificar aquellos procesos oculares que requieran valoración oftalmológica.  CATEGORIAS CLINICAS DE OJO ROJO A. Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales, más intensa en el fondo de saco conjuntival. Indica patología del párpado y/o conjuntiva. B.Inyección ciliar o periquerática: Hiperemia de vasos conjuntivales profundos y epiesclerales, más intensa a nivel del limbo. Indica patología severa de cornea, iris o cuerpo ciliar. C. Inyeccion mixta: Hiperemia de vasos superficiales y profundos que confieren a la conjuntiva tonalidad rojo-vinosa. Característica del glaucoma agudo. D. Hemorragia subconjuntival(Hiposfagma): Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular que se caracteriza por mancha roja-vinosa.  CLASIFICACIÓN CLINICA DEL OJO ROJO  OJO ROJO INDOLORO. OJO ROJO DOLOROSO. Resulta importante realizar esta diferenciación, pues nos enfocará al diagnostico etiopatogenico del ojo rojo. Inyección Ciliar y Conjuntival a b Algoritmo diagnóstico Algoritmo diagnóstico Hiposfagma  La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es un acúmulo de sangre subconjuntival producido por la rotura de un pequeño vaso de los plexos de la superficie anterior. No precisa tratamiento alguno, si existieran molestias podrían tratarse con lágrimas artificiales, diclofenaco en colirio c/8 hrs por 7 dias. Se resuelve en 2-3 semanas. Algoritmo diagnóstico  Conjuntivitis Inflamación de la conjuntiva producida por diferentes causas. Puede ser en general de causa infecciosa y no infecciosa.  Conjuntivitis Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis Gonoccócica Conjuntivitis Viral Conjuntivitis Alérgica Conjuntivitis Primaveral Conjuntivitis Primaveral Estacional Forma Bulbar Forma Palpebral  Conjuntivitis Tratamiento Medidas generales. Tratamiento específico. Algoritmo diagnóstico  Episcleritis Inflamación del tejido intermedio entre la esclerótica y la conjuntiva o episclera.  Diagnóstico Diferencial entre Conjuntivitis y Episcleritis Signo/Síntoma Conjuntivitis Episcleritis Hiperemia Difusa Focal o Sectorial Secresión + - Molestias Oculares +/- +/++ Visión Normal Normal  Episcleritis Tratamiento Suele ser autolimitada.(suele desaparecer en 1 o 2 semanas). Se pueden utilizar corticoides o antinflamatorios tópicos.  Pingueculitis Degeneración conjuntival localizada a nivel de la hendidura palpebral, de color amarillo.(pinguécula)  Diferencia entre Pinguécula y Pterigium Pinguécula Pterigium Elevación Nodular amarillenta en Asienta en misma zona que conjuntiva bulbar nasal(a veces pinguécula pero más temporal). vascularizada y se introduce en córnea. Sin compromiso visual. Puede alterar la visión, momento en el que se debe derivar al oftalmólogo.  Pingueculitis Tratamiento Evitar radioaciones ultravioletas, exposición al polvo y el viento. Tratamiento específico. Algoritmo diagnóstico  Blefaritis Inflamación aguda o crónica del borde palpebral asociado infeccion bacteriana con inflamación conjuntival que da lugar a hiperemia blefaroconjuntival. Algoritmo diagnóstico  Lesiones Corneales Queratitis Herpética Erosión Corneal  QUERATITIS CORNEAL: La patología inflamatoria corneal es la respuesta tisular producida tras la agresión de agentes patógenos externos o bien mediada inmunológicamente. Repercute en el segmento anterior ocular. - Clasificación clínica-etiológica: 1) Ulcerativa infecciosa:  Factores predisponentes: traumas, medicación tópica, patología oftálmica, lentes de contacto.  Factores desencadenantes: agentes microbianos.  Clínica: disminución de AV, dolor, secrección conjuntival.   Secuelas: leucoma corneal  Diagnóstico: clínico y laboratorio.  Tratamiento: medidas generales y en relación con el agente causal. Específico: → Bacteriana: colirio antibiotico → Herpética: ciclopéjico y aciclovir. → Micótica: ciclopéjico y antifúngicos. Algoritmo diagnóstico Glaucoma Agudo  Patología que precisa derivación a Oftalmólogo Rasgo clínico Queratitis escleritis Uveítis Glaucoma ulcerativa anterior agudo aguda angulo estrecho Dolor Moderado- Moderado- Moderado Severo severo severo Agudeza Visual Reducción Genralmen Reducción Reducción Moderado- te Normal Moderada severa severa Secresión Acuosa- NO NO NO Purulenta Hiperemia Ciliar Ciliar Ciliar Mixta vascular Pupila Normal* Normal* Miosis Midriasis Arreactiva Arreactiva Córnea Opaca en Normal Traslúcida Opacidad área Difusa ulcerada Tono Ocular Normal Normal Normal o Aumentado aumentado  PATOLOGÍA ORBITARIA: CELULITIS ORBITARIA: Proceso inflamatorio agudo de los tejidos blandos de la órbita. - Etiología: infecciosa (bacteriano). Afecta principalmente a - Clínica: → síntomas generales. → dolor ocular espontáneo y con los movimientos oculares. → disminución AV. → secreción mucopurulenta. → edema palpebral. → quemosis conjuntival. → exoftalmos. → alteraciones pupilares. → adenopatías preauriculares.  Patología traumática 1ª Causa de pérdida anatómica del globo ocular en los países desarrollados ( accidentes laborales como primera causa ) Predominio en: varones, ojo izquierdo, tres primeras décadas de la vida Traumatismos contusos – Afectación del segmento anterior: buen pronóstico visual – Afectación de segmentos anterior y posterior: posibles lesiones visuales severas. Traumatismos perforantes: cortes, Patología orbitaria 36 perforaciones o arrancamientos con posible presencia de cuerpos extraños Etiología Agentes mecánicos: traumatismos Agentes físicos: calor, radiación, electricidad Agentes químicos: álcalis, ácidos Cuadros clínicos Erosión corneal Cuerpos extraños Fototraumatismos Causticaciones Uveítis anterior traumática Patología orbitaria 37  Cuadros clínicos: Erosión corneal Una de las causas más frecuentes de consulta en urgencias Defecto epitelial por arañazo, cuerpo extraño, lentes de contacto, etc Clínica: Dolor que aumenta con parpadeo y movimientos oculares Visión borrosa si afecta al área pupilar (disminución transparencia córnea) Tríada sintomática del segmento anterior Signos como hiperemia ciliar o periquerática, eversión del párpado superior (evidencia la presencia de un cuerpo extraño subtarsal superior) Diagnostico: Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular Tinción con fluoresceina y obserbación bajo luz azul Patología orbitaria 38 Complicaciones Infección secundaria Leucoma cicatricial:opacidad corneal permanente,si la erosión rebasa el epitelio afectando la menbrana de bowman y el estroma corneal. Erosión corneal recidivante o queratalgia recidivante Tratamiento Ciclopejía: gotas de colirio ciclopejico para disminuir el espasmo ciliar y el dolor Pomada antibiótica de eritromicina:para prevenir la infección Facilitar la reepitelización:parche semicompresivo durante 24horas Analgesia oral Pronóstico Generalmente se resuelven enorbitaria Patología 24-48 horas sin secuelas 39 cicatriciales  Cuadros clínicos: cuerpos extraños conjuntivales/corneales Reacción de intolerancia según su localización (superficiales o profundos) y naturaleza química (inorgánicos u orgánicos) Localización: Conjuntiva o córnea Cuadro clínico Sintomatología similar a la erosión corneal (cuerpos extraños conjuntivales sin dolor ocular,sensación de cuerpo extraño ) Exploración ocular con hiperemia conjuntival o ciliar (según localización) y visualización del cuerpo extraño,reacción uveal anterior Defecto tisular variable en el área de impacto tras la extracción del cuerpo extraño Diagnóstico Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular Patología orbitaria 40 Complicaciones: Infección secundaria Leucoma cicatricial Tratamiento: bajo anestesia tópica Cuerpos extraños conjuntivales:limpieza con suero fisiológico y un hisopo de algodón.Posterior cobertura antibiótica tópica Cuerpos extraños corneales:extracción mediante aguja hipodérmica de los cuerpos extraños enclavados en estroma y limpieza del anillo de óxido con una fresa,necesidad de un biomicroscopio Cuerpos extraños orgánicos (pelos de oruga o larvas mosca) intensa reacción inflamatoria. Oftalmólogo Pronóstico Conjuntivales:bueno Corneales:leucoma cicatricial Patología orbitaria 41 Orgánicos:inflamación  Cuadros clínicos: fototraumatismos Lesiones por radiación ultravioleta que provocan un cuadro de queratoconjuntivitis Queratoconjuntivitis actínica o solar Queratoconjuntivitis fotoeléctrica Cuadro clínico Periodo de latencia post-exposicion de 6 a 12 horas (urgencia nocturna) Cuadro de queratoconjuntivitis bilateral no relacionado con el tiempo de exposición.El paciente prefiere dolor asociado a una intensa triada defensiva del segmento anterior Signos:hiperemia conjuntival iciliar y defecto epitelial fluoresceína positivo Patología orbitaria 43 Diagnóstico Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular Tratamiento Ciclopéjico tópico Pomada antibiótica tópica y oclusión binocular Analgésico oral Sedante por via oral para facilitar el descanso nocturno Pronóstico Favorable. Resolución en 24 a 48 horas sin secuelas cicatriciales Patología orbitaria 44