Odontogeriatria: Atendimento Integral ao Idoso - PDF

# Clínica de Atenção Integral ao Idoso ## Prof. Áurea Tavares ## Prof. Katherine Castelo Branco # Atendimento Odontológico na Odontogeriatria ## Resolução CFO 63/2005 Especialidade que se concentra **no estudo dos fenômenos decorrentes do envelhecimento**, que também têm repercussão na boca e s...

# Clínica de Atenção Integral ao Idoso ## Prof. Áurea Tavares ## Prof. Katherine Castelo Branco # Atendimento Odontológico na Odontogeriatria ## Resolução CFO 63/2005 Especialidade que se concentra **no estudo dos fenômenos decorrentes do envelhecimento**, que também têm repercussão na boca e suas estruturas associadas, bem como a **promoção da saúde, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de enfermidades bucais e do Sistema Estomatognático do Idoso**. # Odontogeriatria ## Surgiu nos EUA - Na década de 60, mas a especialidade foi só reconhecida academicamente na década de 80. - Chegou ao Brasil no final do século XX, devido ao aumento da população idosa no país, que hoje soma mais de 31,2 milhões de pessoas (14,7% da população em 2022); (Em 2023, subiu para 15,1%). ## Perfil e/ou qualificações do dentista Odontogeriatra - Precisa gostar de idosos. - Ser uma pessoa calma e paciente. - Gostar de realizar atividades de promoção e prevenção de saúde. - Ter conhecimento sobre lesões bucais. ## Odontogeriatria - Deve ter interesse e/ou experiência no atendimento de pacientes demenciados e não participativos. - Deve estar apto a realizar grandes procedimentos de dentística. - Ter noções básicas de oclusão e disfunção temporomandibular. - Ter domínio clínico nas próteses dentárias. # Atendimento em Odontogeriatria ## Atendimento Integral e Interdisciplinar # Atendimento em Odontogeriatria - Estimular a Interação e participação no tratamento odontológico. - Destacar sempre a importância de cuidados e manutenção dos dentes. - Verificar necessidade de reabilitação protética ou de outros tratamentos odontológicos. # Atendimento em Odontogeriatria - Diagnosticar precocemente lesões bucais existentes. - Promover ao paciente melhora de mastigação e fonação. - Desenvolver no paciente a consciência da necessidade do autoexame e da consulta periódica ao cirurgião dentista. # Atendimento em Odontogeriatria ## Empatia com paciente idoso - Respeito. - Comunicação pertinente. - Atenção adequada e especial. # Atendimento em Odontogeriatria ## Anamnese sem estresse, interessante - Perguntas diretas. - Higiene bucal. - Tratamentos odontológicos anteriores. - Condição sistêmica geral. - Hábitos e vícios. - Medicamentos. # Atendimento em Odontogeriatria ## Exame físico - Condições cognitivas e neuromuscular. - Aferição de sinais vitais. - Analise do sistema estomatognático: - ATM, glândulas, tegumento, olhos, musculatura, linfonodos, mucosas, língua, palato, rebordos, gengivas, dentes, prótese e oclusão. # Atendimento em Odontogeriatria - Exame físico intraoral - Remover as próteses. - Realizar bochechos com clorexidina 0,12%. - Deve ser: - Ordenado. - Metódico. - Completo. - De fora para dentro da cavidade bucal. # Atendimento em Odontogeriatria - Exame físico intraoral - Inspeção e palpação. - Alterações em mucosa (forma, cor, brilho, textura, tamanho, consistência, sensibilidade). - Alterações dentárias (cárie, doença periodontal, recessões gengivais, mobilidade). # Atendimento em Odontogeriatria - Caso necessário: - Solicitação de exames complementares. - Encaminhamento para outros profissionais de saúde. - Definição e execução do plano de tratamento adequado ao paciente. # Atendimento em Odontogeriatria ## Manejo de Patologias Crônicas - Hipertensão arterial. - Diabetes. - Doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC). - Osteoporose. - Demência de Alzheimer. - Doença de Parkinson. # Hipertensão Arterial - Hipertensão no Idoso - Comum elevação isolada da pressão sistólica. - Deve ser adequadamente tratada com medicamentos. # Hipertensão Arterial ## Medição pressão arterial - Paciente em repouso por 5 min. - Paciente sentado relaxado com o dorso recostado na cadeira. - Braço deverá estar apoiado e mantido na altura do coração. - Palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. # Hipertensão Arterial / Odontologia - **Hipertensão X Anestésico.** - O estresse e a dor podem provocar liberação de catecolaminas endógenas com maiores elevações dos níveis pressóricos que se um anestésico com vasoconstritor do tipo epinefrina fosse utilizado. # Hipertensão Arterial / Odontologia - **Hipertensão leve:** - Máximo de 2 tubetes de lidocaina ou mepivacaina com epinefrina. - Procedimentos simples e curtos (tempo inferior a 30 minutos): anestésicos sem vasoconstritor. | Pressão Sistólica | Pressão Diastólica | Tratamento Odontológico | |---|---|---| | <140 | <90 | Pode receber tratamento odontológico normalmente | | 140-159 | 90-99 | Hipertensão moderada - Pode receber tratamento odontológico normalmente, a maioria dos procedimentos odontológicos ambulatoriais | | 160-179 | 100-109 | Hipertensão leve - Pode receber tratamento odontológico normalmente, a maioria dos procedimentos odontológicos ambulatoriais; Anestésicos com ou sem vasoconstritor podem ser utilizados, desde que em pequenas quantidades; toleram bem os procedimentos odontológicos ambulatoriais mais simples não-cirúrgicos de curta duração; Risco/benefício de procedimentos cirúrgicos deve ser avaliado após consulta com o médico do paciente. | | ≥180 | ≥110 | Hipertensão grave - Não devem ser submetidos a procedimentos odontológicos eletivos; Se necessário, considerar realização da procedimento em ambiente hospitalar. | # Hipertensão Arterial / Odontologia # Diabetes - **Prevalência do Diabetes Mellitus Tipo 2:** - Resistência à insulina. - Disfunção das células betas das ilhotas de Langerhans no pâncreas. # Diabetes - **Consequências da diabetes em idosos:** - Risco de acidente vascular cerebral (AVC) e eventos cardiovasculares. - Doença macrovascular aterosclerótica (ateromas). - Complicações microvasculares: - Retinopatia diabética. - Insuficiência renal. - Doenças Vasculares Periféricas (amputações). # Diabetes/Odontologia | Bucal | Geral | |---|---| | Halito cetônico | Polidipsia (sede intensa) | | Xerostomia (boca seca) | Poliúria (micções frequentes) | | Doença periodontal de difícil controle | Polifagia (fome excessiva) | | Candidíase oral persistente | Perda de peso sem motivo | | | Fraqueza, mal-estar e desânimo | | | Borramento da visão | | | Glicemia casual ≥200 mg/dl | - Note que alterações na boca, relacionadas com a diabetes, podem também ser observadas em indivíduos sem diabetes, mas com boa higiene oral. # Diabetes - **Diabetes controlada:** - Pode realizar procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos com anestésico com epinefrina (pequena quantidade). - Sessões curtas (redução do estresse). - Evitar o jejum. - **Diabetes Descontrolada:** - Momentos de urgência. - Anestésicos com vasoconstritores não adrenérgicos, como a prilocaina com felipressina. # Diabetes | Teste | Valor | |---|---| | HbA1c (hemoglobina glicada) | <7% | | Glicemia pré-prandial (antes das refeições) | 70 a 130 mg/dl | | Glicemia pós prandial (90 a 120 minutos após uma refeição) | <180 mg/dl | - HbA1c - reflete a glicemia média do sangue num período passado (médio de 3 meses anteriores à realização do teste). # Diabetes/Odontologia # Diabetes/Odontologia - **Antibiótico Profilaxia:** - Diabéticos descontrolados com comprometimento significativo da função imunológica. - Amoxicilina 500mg-2g (4 comprimidos) 1h antes do procedimento. - Clindamicina 300mg-600mg (2 comprimidos) 1h antes do procedimento. - Evitar AAS, Antiinflamatórios não-esterioidais (AINES) e Dipirona (hiperglicemiante). # Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) - Obstrução crônica do fluxo aéreo, geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de particulas ou gases tóxicos. - Causada principalmente pelo tabagismo. - Tosse e dispneia. # Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)/Odontologia - **Forma branda**: - Pode realizar procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos. - Posição semissentada, a 45 graus (posição de Fowler). # Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)/Odontologia - **Forma mais graves da DPOС**: - Dependentes de broncodilatadores ou corticosteroides, e possuem acentuada dificuldade respiratória. - Necessário avaliação/autorização médica. - Possibilidade de atendimento em âmbito hospitalar. # Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)/Odontologia - **Má higiene oral X Exacerbação da DPOC:** - A aspiração de patógenos periodontais e bactérias associadas à cárie dentária em biofilme dentário e saliva tem sido considerada um fator de risco para pneumonia. # Osteoporose - Diminuição da densidade mineral óssea (DMO). - Risco para o aparecimento de OP no idoso: - Niveis séricos inadequados de vitamina D (<30ng/ml). - Exposição ao sol diminuida. - Pele envelhecida retarda conversão da Vitamina D para a sua forma ativa (colicalciferol) pela luz ultravioleta. - A deficiência de Vitamina D reduz a absorção de cálcio, que contribui para o aumento da reabsorção óssea. # Osteoporose - Causas endocrinas (hipertireoidismo, hipogonadismo, hiperparatireoidismo, anorexia). - Causas nutricionais (sindrome de má-absorção, resistência à vitamina D, deficiência de cálcio e alcoolismo). - Causas medicamentosas (corticoides, tiroxina, anticonvulsivantes e diuréticos de alça). # Osteoporose / Odontologia - Casos graves: comprometimento de ossos craniofaciais. - Implante X Osteoporose - Dependerá da qualidade óssea local. - Maior suscetibilidade à reabsorção óssea na região e à progressão da doença periodontal. # Osteoporose / Odontologia - Usuários de Bifosfonatos | Medicamento | Dose | Rotina | |---|---|---| | Alendronato | 70mg | 1 vez por semana | | Risedronato | 35mg | 1 vez por semana | | Ibandronato | 150mg | 1 vez por mês | | Zoledronato | 5mg | 1 vez a cada 6 meses | # Osteoporose / Odontologia - Risco maior para os usuários de medicação intravenosa do que em comprimidos orais. - Em ambos o risco existe e o paciente deve estar ciente. - Necessário solicitar autorização médica para realizar o procedimento. - Evitar extrações sempre que possível, inclusive realizando sepultamento de raízes. # Demência de Alzheimer - Doença degenerativa do cérebro que acomete pessoas com mais idade. - Funções cerebrais reduzidas: - Memória. - Linguagem. - Mudanças de comportamento. - Lentamente progressiva levando o paciente a uma dependência para executar suas atividades de vida diária. # Demência de Alzheimer/Odontologia - Casos mais leves: - Procedimentos simples dentro do consultório. - Trabalhar a prevenção. - Suporte familiar/cuidado. - Casos mais severos: - Internação e bloco. # Doença de Parkinson - Doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva. - Causa: diminuição intensa da produção de dopamina (neurotransmissor). # Doença de Parkinson - Tremor caracteristico do Parkinson: - Unilateral e afeta mais comumente a mão em repouso. - Com a evolução, o tremor pode passar a ser bilateral e ocorrer mesmo quando o individuo está fazendo alguma movimentação. # Doença de Parkinson/Odontologia - O tremor afeta lábio e lingua. - Rigidez da musculatura orofacial - dor orofacial, desconforto na articulação temporomandibular (ATM), Fratura dental, Trauma dos tecidos moles, Deslocamento de restaurações, Falta de controle salivar. # Doença de Parkinson/Odontologia - Dificuldade do diálogo (importância da familia). - Dificuldade de higienização. - Distúrbios de deglutição. - Fase inicial: rigoroso plano preventivo e resolução de problemas. - Fase mais grave: sedação e bloco cirúrgico. # Medicamentos Odontogeriatria # Medicamentos Odontogeriatria - **Antibióticos:** - Amoxicilina 500mg-1 comp. 8/8hs-7 dias - Amoxicilina associada a Clavulanato de Potássio500mg-1 comp. 8/8hs-7 dias - Cefalexina 500mg-1 comp.6/6hs-7 dias - Clindamicina 300mg-1 comprimido de 8/8hrs-7 dias - Azitromicina 500mg-1 comp. 24/24hs-3 dias # Medicamentos Odontogeriatria - **Analgésicos:** - Dipirona Sódica 500mg-1 comp de 6 em 6 horas enquanto houver dor Obs.: Evitar uso em diabéticos (são hiperglicemiantes). - Paracetamol 750mg-1 comp. De 6/6hs enquanto houver dor. Obs.: Evitar uso em hepatopato. Não usar por mais de 24 horas. # Medicamentos Odontogeriatria - **Anti-inflamatórios não-esterioidais (AINES):** - Nimesulida 100mg-1 comp. 12/12 horas por 3 dias - Cetoprofeno 50mg-1 comp. de 8/8hs por 3 dias - Piroxican 20 mg-8/8 horas 3 dias - Diclofenaco sódico ou potássico 50mg-8/8hs 3 dias - OBS: Interferem na função renal. # Medicamentos Odontogeriatria - **Antiinflamatórios Esterioidais:** - Betametazona 2 mg-2 comprimidos dose única. - Dexametazona 4 mg-1 comprimido dose única. - Obs.: Utilizados para pacientes SEM hipertensão. # Medicamentos Odontogeriatria - **Ansiolítico:** - Lorazepan 1 mg-1 comp. 1 hora antes da intervenção. # Medicamentos Odontogeriatria - **Antiviral:** - Aciclovir-creme dermatológica. - Aplicar 5 vezes ao dia por 5 dias. - Aciclovir 200mg-tomar 1 comp. 6 vezes ao dia por cinco dias. # Medicamentos Odontogeriatria - **Antifúngico:** - Nistatina 100.000 unidades/ml-suspensão (frasco) - Bochechar 5 ml por 1 minuto e deglutir, 4 vezes ao dia por 15 dias. - Miconazol gel oral - Recobrir a prótese 4 vezes ao dia por 14 dias. Cetoconazol 200mg-1 comp dia por 7 dias. - Cetoconazol creme-1 vez ao dia por 3 dias. # Obrigada!!! [email protected]