Clase Anestesia Local en Odontopediatría CIP II 2024 PDF

ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA PEDIATRICA Cd. Mg. Miguel Perea Paz Especialista en Odontología Pediátrica [email protected] MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS...

ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA PEDIATRICA Cd. Mg. Miguel Perea Paz Especialista en Odontología Pediátrica [email protected] MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS “El Control del dolor es una parte importante de la Odontología Pediátrica” IRONIA Peretz Int. J. Paediatr. Dent 2002 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA LOCAL DEFINICIÓN Eliminación de sensaciones, especialmente el dolor, en una parte del cuerpo, gracias a la aplicación tópica o inyección regional de un fármaco. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Ansiedad y Miedo “Términos usados en forma sinónima” ⚫ El procedimiento odontológico que provoca mayor “ansiedad” a niños y adultos es la inyección de anestesia. ⚫ Se cree que el temor a la inyección comienza alrededor del año de edad (objetos agudos) ⚫ En pacientes pediátricos, particularmente mayor en niñas. Ram D, Peretz B. 2001. Pediatric Dentistry 2001; 23: 343-346 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MIEDO FENÓMENO DE CORTA DURACIÓN, QUE DESAPARECE CUANDO EL PELIGRO O LA AMENAZA EXTERNA CESAN. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ⚫ Taquicardia ⚫ Sudoración profusa ⚫ Nerviosismo o temblor ⚫ Hiperventilación (respuesta de lucha o huida) MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MIEDOS BÁSICOS EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ⚫ Miedo al dolor. ⚫ Miedo a lo desconocido. ⚫ Miedo al desamparo. ⚫ Miedo a la dependencia. ⚫ Miedo al cambio corporal y a la mutilación. ⚫ Miedo a la muerte. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANSIEDAD ⚫ No desaparece con tanta rapidez. ⚫ Estado específico de tensión desagradable que indica la presencia de algún peligro para el organismo. ⚫ Surge ante la anticipación de un acontecimiento cuyo final se desconoce. ⚫ Es “contagiosa”. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS IDENTIFICACIÓN DE LA ANSIEDAD ⚫ Aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca. ⚫ Temblor. ⚫ Sudoración excesiva. ⚫ Pupilas dilatadas. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS IDENTIFICACIÓN DE LA ANSIEDAD ⚫ Sensación de malestar gástrico. ⚫ Cefalea. ⚫ Nauseas. ⚫ Tensión muscular. ⚫ Anorexia. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS SIGNOS CLÍNICOS DE LA ANSIEDAD MODERADA En el área de recepción ⚫ Preguntas a la recepcionista sobre inyecciones. ⚫ Escuchar la conversación de los pacientes en la sala de espera. ⚫ Historia de citas canceladas. ⚫ Estrechar la mano del paciente: manos frías y sudorosas MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS SIGNOS CLÍNICOS DE LA ANSIEDAD MODERADA En el sillón dental ⚫ Postura anormalmente rígida. ⚫ Jugueteo nervioso con servilleta o pañuelo. ⚫ Sudoración en la frente y manos. ⚫ Contesta las preguntas demasiado rápido. ⚫ Se observa excesiva cooperación con el médico. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS DIFERENCIA ENTRE MIEDO Y ANSIEDAD EN ODONTOLOGÍA ANSIEDAD Aquellas reacciones que se anticipan a la simple idea de tener que acudir al odontólogo. MIEDO Reacción que se produce en la consulta dental. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS PROTOCOLO DE REDUCCIÓN DE ESTRÉS EN UN PACIENTE NORMAL, SANO Y ANSIOSO ⚫ Identificar la ansiedad. ⚫ Medicar la noche anterior. ⚫ Medicar una hora antes. ⚫ Reducir el tiempo de espera antes de pasar a la consulta. ⚫ Citar por las mañanas. ⚫ Psicosedación durante el tratamiento. ⚫ Duración variable de la consulta. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Enfoque Básico del Tratamiento Dental en Niños (Sobre todo sin experiencia dental previa) ⚫ Comenzar con procedimientos dentales simples. ⚫ Iniciar los tratamientos bajo anestesia local, por el maxilar superior. ⚫ Existen pocos datos acerca de la percepción del dolor por inyección en los maxilares superior e inferior. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Técnica fundamental en el manejo de la conducta del paciente ⚫ Técnica deficiente puede traer conductas incontrolables en el paciente niño. ⚫ Técnica eficaz con un manejo cuidadoso traerá como resultado un paciente colaborador, un trabajo odontológico de calidad y padres satisfechos. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Técnicas de Aplicación de Anestesia Local en Niños “No existe una técnica perfecta que garantice el éxito al anestesiar a todos los niños” Ram y Peretz (2002) MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Procedimientos Claves ⚫ Control de la Cabeza del Niño ⚫ Anestesia Tópica ⚫ Tamaño y Longitud de la Aguja (20mm corta) (32mm. Larga). ⚫ Calibre 27 ó 30. ⚫ Duración de la Inyección. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Anestesia tópica: valor psicológico. Debe secarse la mucosa. ⚫ Anestésico tópico por dos minutos, concediendo un minuto para entrar en acción. ⚫ Anestésico tópico adecuado. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS PARTE ANTERIOR PARTES Ó CAÑA PARTE POSTERIOR PARTE INTERMEDIA Ó ADAPTADOR MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Longitud: Código de Colores Amarillo Aguja Larga 35 mm Aguja corta, Naranja Gruesa 23 a 25 mm Aguja corta Azul delgada Violeta o Aguja extra 8 a 9.5 mm Verde corta MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Explicar al niño antes y después los síntomas de la anestesia para evitar que se asusten. ⚫ Estirar tejidos, comprimir tejidos. ⚫ Tracción del labio hacia el bisel de la aguja. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Utilizar jeringas de aspiración porque reduce el riesgo de reacciones tóxicas. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ⚫ Movimientos suaves alrededor del niño. ⚫ Luego de la inyección esperar aproximadamente 3 (tres) minutos para iniciar cualquier procedimiento. ⚫ Depósito en forma pausada. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Jeringa fuera de la vista del niño. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Pase conveniente de la jeringa carpule. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Utilización de personal auxiliar: trabajo a cuatro manos. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Retiro de la aguja: lento. ⚫ Masaje suave en la zona para ayudar su difusión. ⚫ Elogiar su cooperación. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Permitir el enjuague bucal. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA DE INYECCIÓN ⚫ Mostrar el espejo facial para verificar el aparente aumento de volumen. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ⚫ No dejar sólo al niño luego de la inyección. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ⚫ Advertir al niño y a los padres los posibles accidentes por mordeduras y quemaduras durante el período anestésico. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS CONSEJOS PRÁCTICOS PARA LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA ⚫ Nunca decir que la anestesia es totalmente indolora. ⚫ Ninguna pregunta debe dar oportunidad de rechazo. ⚫ Contar historias. ⚫ Uso de audioanalgesia. ⚫ Explicación de signos y síntomas. ⚫ Respetar los tiempos para conseguir “efecto deseado”. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS DOSIFICACIÓN ⚫ Es la propuesta por el fabricante: este depende del preparado y debe realizar pruebas previas a su salida al mercado. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS DOSIS MÁXIMAS CON SIN ANESTESICO VASO VASO CONSTRICTOR CONSTRICTOR Lidocaína (xilocaína) 6mg. /kg. 4 mg. / kg. Prilocaína (Citanest) 8 mg./kg 6 mg. / kg. Mepivacaína (Carbocaína) 6 mg./kg 4 mg. / kg. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ⚫ Un cartucho= 1.8 ml. ⚫ 1 ml. = 1000 mg. ⚫ 1.8 ml. = 1800mg. ⚫ 1.8 ml. al 2% = 36 mg. ⚫ 1.8 ml. al 3% = 54 mg. ⚫ 1.8 ml. al 4% = 72mg. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS EJEMPLOS PESO : 70 kg. ANESTESICO : Lidocaína al 2% Máximo Tolerado : 6 mg. x kg. de peso 6 x 70 : 420 / 36 = 11.6 PESO : 28 kg. ANESTESICO : Lidocaína al 2% Máximo Tolerado : 6 mg. x kg. de peso 6 x 28 : 168 / 36 = 4.6 MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ¿CUANTO TIEMPO DEMORA LA INYECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL? MPP MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TIEMPO DE INYECCIÓN ⚫ Los libros de anestesia y Odontopediatría recomiendan inyectar 1 ml. por minuto en promedio ó 2 minutos por cartucho dental. ⚫ En la práctica la mayoría de los dentistas inyectan el anestésico considerablemente más rápido. MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ⚫ Mayor Dolor Mientras más ⚫ Probabilidad de rápido se hematoma inyecte ⚫ Mayor Probabilidad de Problemas cardiovasculares MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICAS DE INYECCIÓN EN NIÑOS MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA EN EL MAXILAR INFERIOR ⚫ Dentario inferior. ⚫ Lingual. ⚫ Bucal largo. ⚫ Mentoniano. ⚫ Alveolares.???????? MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANASTOMOSIS MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA EN EL MAXILAR SUPERIOR POSTERIOR ⚫ Nervios alveolares superiores. MEDIO ⚫ Infraorbitario ANTERIOR ⚫ Palatino Anterior ⚫ Naso Palatino ó Palatino Posterior MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TÉCNICA INFILTRATIVA MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS BLOQUEO NERVIO PALATINO ANTERIOR Método 1 Este nervio puede bloquearse en cualquier punto a lo largo de su recorrido desde el agujero Palatino Posterior hacia adelante. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS BLOQUEO NERVIO NASOPALATINO Método 1 MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Método 2 MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ANESTESIA NERVIO NASO PALATINO METODO 2 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS FRACASOS DE LA ANESTESIA ⚫ Agotamiento de la anestesia pulpar. ⚫ Desconocimiento de los reparos anatómicos. ⚫ Anastomosis. ⚫ Inyección cerca de hueso compacto. ⚫ Inyección en zona infectada. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS FRACASOS DE LA ANESTESIA ⚫ Inyección intramuscular. ⚫ Inyección intravenosa. ⚫ Diversidad de pacientes. ⚫ Confusiones. ⚫ Desviación de los nervios. MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS OTRAS COMPLICACIONES ⚫ Contaminación bacteriana. ⚫ Descamación epitelial. ⚫ Absceso estéril. ⚫ Reacciones alérgicas. ⚫ Trismus, dolor, neuritis, parestésia. ⚫ Fractura de agujas. ⚫ Mordedura de labio, lengua o carrillo. ⚫ Enfisema. ⚫ Parestesias MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS IMPLICANCIAS DE UNA AGUJA ROTA EN EL ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR: NORMAS CLÍNICAS PARA LA PREVENCIÓN Y LA RECUPERACIÓN. Zeltser, R et. al Pediatric Dentistry, 2002 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ⚫ La incidencia de agujas dentales rotas era común en el pasado. ⚫ Técnicas inapropiadas, rehúso de las agujas y debilidad de la aleación. ⚫ El uso de agujas de acero inoxidable y de uso único redujo la frecuencia. ⚫ Actualmente las fracturas son atribuidas a maniobras no adecuadas o fallas en la fabricación. ⚫ Calibre menor, más propensión a la fractura. Zeltser, R et. al Pediatric Dentistry, 2002 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Zeltser, R et. al Pediatric Dentistry, 2002 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS MEDIDAS CLÍNICAS PREVENTIVAS ⚫ Inspección de la aguja. ⚫ Nunca insertar la aguja hasta la base. ⚫ No doblar la aguja. ⚫ No cambiar la dirección de la aguja cuando se encuentra dentro de los tejidos. ⚫ Evitar el contacto agresivo con la punta de la aguja con el tejido duro (Fractura, doblado, desgarro de tejidos) Zeltser, R et. al Pediatric Dentistry, 2002 MPP ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS TRATAMIENTO DE EMERGENCIA a. Fragmento Visible Posibilidad de 2 situaciones b. Fragmento incrustado Zeltser, R et. al Pediatric Dentistry, 2002 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS a. Visible: Tomarlo inmediatamente con un hemostato y jalarlo. b. Incrustado: No palpar por riesgo de desplazamiento del fragmento ▪ Calmar al paciente ▪ Inmovilizar la Mandíbula. ▪ Remitir el caso a un cirujano Oral y Máxilo facial ▪ La tomografía axial computarizada “TAC”, es de gran utilidad. Zeltser, R et. al Pediatric Dentistry, 2002 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS ALTERNATIVAS DE LA ANESTESIA LOCAL “La administración de anestesia local es un tema de discusión constante y cualquier pequeño matiz que ayude al nivel de confort del paciente y reduzca el nivel de estrés del dentista recibe notable atención” Lieberman W.H: The Wand Pediatric Dentistry 231.2, 124. 1999 MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS SISTEMAS VIBROTÁCTILES: VIBRAJECT ▪ Se acopla fácilmente a la cárpule ▪ Las terminaciones nerviosas detectan primero las vibraciones ▪ Hace vibrar la aguja a alta frecuencia MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS SISTEMAS VIBROTÁCTILES: DENTAL VIBE ▪ Las oscilaciones microsónicas de las puntas del DENT VIBE son pulsadas en un patrón sincronizado ▪ Envía una suave percusión o estimulación profunda en la mucosa oral excitando gentilmente las terminaciones sensorias submucosas MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS Dispositivo de administración automática de solución anestésica local a una proporción presión: volumen fijo, independiente de las variaciones en la resistencia del Tejido. Ram y Peretz (2002) MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS CONTROL DEL DOLOR MEDIANTE AUDIOANALGESIA “SUPRESIÓN DE SENSACIONES DOLOROSAS MEDIANTE LA AUDICIÓN” MPP  ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS AUDIOANALGESIA ⚫ Es una técnica no aversiva que se emplea para contrarrestar diversos males, como el estrés, ansiedad, dolor, insomnio, depresión, mejorando el estado de ánimo del paciente. MPP