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Questions and Answers
Quais são os componentes que compõem a análise do sistema estomatognático?
Quais são os componentes que compõem a análise do sistema estomatognático?
Qual é a ordem correta para realizar o exame físico intraoral?
Qual é a ordem correta para realizar o exame físico intraoral?
Quais alterações devem ser observadas durante a inspeção da mucosa?
Quais alterações devem ser observadas durante a inspeção da mucosa?
No manejo de patologias crônicas, qual dessas condições não é considerada uma patologia relevante para o atendimento em odontogeriatria?
No manejo de patologias crônicas, qual dessas condições não é considerada uma patologia relevante para o atendimento em odontogeriatria?
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Qual é o procedimento correto para a medição da pressão arterial de um paciente?
Qual é o procedimento correto para a medição da pressão arterial de um paciente?
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Qual é o efeito do estresse e da dor na hipertensão durante um procedimento odontológico?
Qual é o efeito do estresse e da dor na hipertensão durante um procedimento odontológico?
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Qual é a recomendação para o uso de anestésicos em pacientes com hipertensão leve?
Qual é a recomendação para o uso de anestésicos em pacientes com hipertensão leve?
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Durante o exame físico intraoral, qual das seguintes etapas deve ser realizada primeiro?
Durante o exame físico intraoral, qual das seguintes etapas deve ser realizada primeiro?
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Qual é o valor ideal da hemoglobina glicada (HbA1c) para indivíduos diabéticos?
Qual é o valor ideal da hemoglobina glicada (HbA1c) para indivíduos diabéticos?
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Qual dos seguintes medicamentos deve ser evitado como profilaxia antibiótica em diabéticos durante um procedimento odontológico?
Qual dos seguintes medicamentos deve ser evitado como profilaxia antibiótica em diabéticos durante um procedimento odontológico?
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Qual é um fator de risco significativo para a pneumonia em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)?
Qual é um fator de risco significativo para a pneumonia em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)?
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Qual é um dos sintomas comuns da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)?
Qual é um dos sintomas comuns da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)?
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Quais dos seguintes fatores pode levar ao aumento da reabsorção óssea em pacientes com osteoporose?
Quais dos seguintes fatores pode levar ao aumento da reabsorção óssea em pacientes com osteoporose?
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Qual das seguintes condições é considerada uma causa endócrina da osteoporose?
Qual das seguintes condições é considerada uma causa endócrina da osteoporose?
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Qual a posição recomendada para pacientes com DPOC em forma branda durante procedimentos odontológicos?
Qual a posição recomendada para pacientes com DPOC em forma branda durante procedimentos odontológicos?
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Quais são os níveis séricos adequados de vitamina D para evitar o risco de osteoporose em idosos?
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Qual é a posologia recomendada para a Amoxicilina?
Qual é a posologia recomendada para a Amoxicilina?
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Qual analgésico deve ser evitado em pacientes diabéticos?
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Qual medicamento não deve ser utilizado em pacientes com hipertensão?
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Qual é a administração correta do Aciclovir comprimido?
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Qual é a pressão arterial que caracteriza a hipertensão leve?
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Qual dos seguintes sintomas não é uma complicação microvascular da diabetes?
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O que deve ser considerado ao realizar procedimentos odontológicos em pacientes com hipertensão grave?
O que deve ser considerado ao realizar procedimentos odontológicos em pacientes com hipertensão grave?
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Qual das alternativas é um sintoma comum relacionado à diabetes?
Qual das alternativas é um sintoma comum relacionado à diabetes?
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A diabetes controlada permite que o paciente se submeta a quais tipos de procedimentos?
A diabetes controlada permite que o paciente se submeta a quais tipos de procedimentos?
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Qual opção descreve corretamente um tratamento odontológico para pacientes com hipertensão moderada?
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Qual é um efeito colateral comum da diabetes que pode afetar a saúde bucal?
Qual é um efeito colateral comum da diabetes que pode afetar a saúde bucal?
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Qual dos seguintes é um sinal de diabetes descontrolada?
Qual dos seguintes é um sinal de diabetes descontrolada?
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Qual é a principal preocupação ao realizar um procedimento odontológico em pacientes com osteoporose?
Qual é a principal preocupação ao realizar um procedimento odontológico em pacientes com osteoporose?
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Qual medicação é administrada uma vez a cada 6 meses para o tratamento da osteoporose?
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Qual dos seguintes aspectos é uma característica da demência de Alzheimer em sua fase inicial?
Qual dos seguintes aspectos é uma característica da demência de Alzheimer em sua fase inicial?
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Quais são os sintomas comuns da Doença de Parkinson?
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Com relação ao tratamento odontológico em pacientes com Doença de Parkinson, qual afirmação é verdadeira?
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Qual das seguintes questões deve ser considerada ao tratar um paciente que utiliza bifosfonatos?
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Quais problemas podem surgir em pacientes com dementia de Alzheimer durante o tratamento odontológico?
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Qual é uma medida preventiva recomendada para pacientes em fases iniciais da Doença de Parkinson?
Qual é uma medida preventiva recomendada para pacientes em fases iniciais da Doença de Parkinson?
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Study Notes
Análise do Sistema Estomatognático
- Avalia a ATM, glândulas salivares, tegumento, olhos, musculatura, linfonodos, mucosas, língua, palato, rebordos, gengivas, dentes, próteses e oclusão.
Exame Físico Intraoral
- Retirar próteses antes do exame.
- Realizar bochechos com clorexidina 0,12%.
- O exame deve ser ordenado, metódico e completo, seguindo da região externa para a interna da cavidade bucal.
Exame Físico Intraoral: Inspeção e Palpação
- Observar alterações na mucosa, como mudanças na forma, cor, brilho, textura, tamanho, consistência e sensibilidade.
- Identificar alterações dentárias, tais como cárie, doença periodontal, recessões gengivais e mobilidade dentária.
Caso Necessário
- Solicitar exames complementares para aprofundar o diagnóstico.
- Encaminhar o paciente para outros profissionais de saúde, caso necessário.
- Definir e executar um plano de tratamento individualizado para o paciente.
Hipertensão Arterial
- É comum a elevação isolada da pressão sistólica em idosos.
- A hipertensão deve ser tratada adequadamente com medicamentos.
Medição da Pressão Arterial
- O paciente deve estar em repouso por 5 minutos antes da medição.
- O paciente deve estar sentado, relaxado, com o dorso recostado na cadeira.
- O braço deve estar apoiado na altura do coração, com a palma da mão para cima e o cotovelo ligeiramente flexionado.
Hipertensão Arterial X Anestésico
- O estresse e a dor podem aumentar a liberação de catecolaminas endógenas, o que eleva a pressão arterial.
- O uso de anestésicos com vasoconstritores, como epinefrina, pode potencializar o aumento da pressão, especialmente em pacientes hipertensos.
Hipertensão Leve
- Pode-se utilizar até 2 tubetes de lidocaína ou mepivacaina com epinefrina em procedimentos simples e curtos (menos de 30 minutos).
- Para procedimentos simples, anestésicos sem vasoconstritores também são uma opção.
Hipertensão: Pressão x Tratamento Odontológico
| Pressão Sistólica | Pressão Diastólica | Tratamento Odontológico |
|---|---|---|
| <140 | <90 | Pode receber tratamento odontológico normalmente |
| 140-159 | 90-99 | Hipertensão moderada - Pode receber tratamento odontológico normalmente, a maioria dos procedimentos odontológicos ambulatoriais |
| 160-179 | 100-109 | Hipertensão leve - Pode receber tratamento odontológico normalmente, a maioria dos procedimentos odontológicos ambulatoriais; Anestésicos com ou sem vasoconstritor podem ser utilizados, desde que em pequenas quantidades; toleram bem os procedimentos odontológicos ambulatoriais mais simples não-cirúrgicos de curta duração; Risco/benefício de procedimentos cirúrgicos deve ser avaliado após consulta com o médico do paciente. |
| ≥180 | ≥110 | Hipertensão grave - Não devem ser submetidos a procedimentos odontológicos eletivos; Se necessário, considerar realização da procedimento em ambiente hospitalar. |
Diabetes
- A prevalência do Diabetes Mellitus Tipo 2 é alta, caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta das ilhotas de Langerhans no pâncreas.
Consequências da Diabetes em Idosos
- Aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC) e eventos cardiovasculares.
- Desenvolvimento de doença macrovascular aterosclerótica (ateromas).
- Complicações microvasculares:
- Retinopatia diabética
- Insuficiência renal
- Doenças Vasculares Periféricas (amputações)
Sinais e Sintomas da Diabetes
| Bucal | Geral |
|---|---|
| Halito cetônico | Polidipsia (sede intensa) |
| Xerostomia (boca seca) | Poliúria (micções frequentes) |
| Doença periodontal de difícil controle | Polifagia (fome excessiva) |
| Candidíase oral persistente | Perda de peso sem motivo |
| Fraqueza, mal-estar e desânimo | |
| Borramento da visão | |
| Glicemia casual ≥200 mg/dl |
Diabetes: Controle e Tratamento Odontológico
-
Diabetes controlada:
- Pode realizar procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos com anestésico com epinefrina (em pequenas quantidades).
- Sessões curtas (redução do estresse).
- Evitar o jejum.
-
Diabetes Descontrolada:
- Em casos de urgência, utilizar anestésicos com vasoconstritores não adrenérgicos, como a prilocaina com felipressina.
Diabetes: Valores de Controle Glicêmico
| Teste | Valor |
|---|---|
| HbA1c (hemoglobina glicada) | <7% |
| Glicemia pré-prandial (antes das refeições) | 70 a 130 mg/dl |
| Glicemia pós prandial (90 a 120 minutos após uma refeição) | <180 mg/dl |
- A HbA1c reflete a glicemia média do sangue num período passado (média dos 3 meses anteriores à realização do teste).
Antibiótico Profilaxia em Diabetes
-
Recomenda-se antibiótico profilaxia em diabéticos descontrolados com comprometimento da imunidade.
-
Opções:
- Amoxicilina 500mg-2g (4 comprimidos) 1h antes do procedimento.
- Clindamicina 300mg-600mg (2 comprimidos) 1h antes do procedimento.
-
Evitar o uso de AAS, AINES e Dipirona (hiperglicemiante) em pacientes diabéticos.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
- A DPOC é caracterizada por obstrução crônica do fluxo aéreo, geralmente progressiva, associada à inflamação dos pulmões.
- A principal causa da DPOC é o tabagismo.
- Os sintomas mais comuns são tosse e dispneia (falta de ar).
DPOC e Tratamento Odontológico
-
Forma branda:
- Pode realizar procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos.
- É recomendado utilizar a posição semissentada, a 45 graus (posição de Fowler).
-
Formas mais graves da DPOC:
- Pacientes dependentes de broncodilatadores ou corticosteroides, com dificuldade respiratória acentuada.
- Necessário avaliação/autorização médica.
- O atendimento pode ser realizado em ambiente hospitalar.
DPOC e Higiene Oral
- A má higiene oral pode exacerbar a DPOC.
- A aspiração de patógenos periodontais e bactérias da cárie dentária pode aumentar o risco de pneumonia.
Osteoporose
- Caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea (DMO).
- Fatores de risco em idosos:
- Níveis séricos inadequados de vitamina D (<30ng/ml).
- Exposição solar diminuída.
- Pele envelhecida, que retarda a conversão da vitamina D para sua forma ativa.
- Deficiência de vitamina D, que reduz a absorção de cálcio e aumenta a reabsorção óssea.
Osteoporose: Causas
- Causas endocrinas: hipertireoidismo, hipogonadismo, hiperparatireoidismo e anorexia.
- Causas nutricionais: síndrome de má-absorção, resistência à vitamina D, deficiência de cálcio e alcoolismo.
- Causas medicamentosas: corticoides, tiroxina, anticonvulsivantes e diuréticos de alça.
Osteoporose e Implantes Dentários
- Em casos graves, a osteoporose pode comprometer os ossos craniofaciais.
- O sucesso de implantes em pacientes com osteoporose depende da qualidade óssea local.
- Há maior risco de reabsorção óssea na região e de progressão da doença periodontal.
Osteoporose e Uso de Bifosfonatos
| Medicamento | Dose | Rotina |
|---|---|---|
| Alendronato | 70mg | 1 vez por semana |
| Risedronato | 35mg | 1 vez por semana |
| Ibandronato | 150mg | 1 vez por mês |
| Zoledronato | 5mg | 1 vez a cada 6 meses |
- O risco de osteonecrose dos maxilares é maior para usuários de bifosfonatos intravenosos do que para os que utilizam comprimidos orais.
- É essencial solicitar autorização médica antes de realizar procedimentos odontológicos em pacientes que usam bifosfonatos.
- Evitar extrações sempre que possível, optando por técnicas de sepultamento de raízes.
Demência de Alzheimer
- Doença degenerativa do cérebro que afeta, principalmente, pessoas de idade mais avançada.
- As funções cerebrais ficam reduzidas, resultando em:
- Perda de memória.
- Dificuldade na linguagem.
- Mudanças de comportamento.
- A progressão da doença é lenta, levando à dependência para realizar atividades diárias.
Demência de Alzheimer: Tratamento Odontológico
-
Casos mais leves:
- Procedimentos simples no consultório.
- Enfoque na prevenção.
- Importante o suporte familiar e o cuidado.
-
Casos mais severos:
- Internação e bloqueio cirúrgico.
Doença de Parkinson
- Doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva.
- Causada pela diminuição da produção de dopamina.
Doença de Parkinson: Sintomas
-
Tremor:
- Inicia-se unilateralmente, geralmente na mão em repouso.
- Com a progressão, torna-se bilateral e pode ocorrer durante os movimentos.
-
Outras manifestações:
- Rigidez da musculatura orofacial, o que pode causar dor e desconforto na ATM.
- Dificuldade de deglutição.
- Falta de controle salivar.
Doença de Parkinson: Tratamento Odontológico
-
Fase inicial:
- Plano preventivo rigoroso e tratamento de problemas odontológicos existentes.
-
Fase mais grave:
- Sedação e bloco cirúrgico, se necessário.
Medicamentos em Odontogeriatria: Antibióticos
- Amoxicilina 500mg-1 comp. 8/8hs-7 dias
- Amoxicilina associada a Clavulanato de Potássio 500mg-1 comp. 8/8hs-7 dias
- Cefalexina 500mg-1 comp.6/6hs-7 dias
- Clindamicina 300mg-1 comprimido de 8/8hrs-7 dias
- Azitromicina 500mg-1 comp. 24/24hs-3 dias
Medicamentos em Odontogeriatria: Analgésicos
- Dipirona Sódica 500mg-1 comp de 6 em 6 horas enquanto houver dor (evitar uso em diabéticos).
- Paracetamol 750mg-1 comp.De 6/6hs enquanto houver dor (evitar uso em pacientes com problemas hepáticos).
Medicamentos em Odontogeriatria: AINES
- Nimesulida 100mg-1 comp. 12/12 horas por 3 dias
- Cetoprofeno 50mg-1 comp.de 8/8hs por 3 dias
- Piroxican 20 mg-8/8 horas 3 dias
- Diclofenaco sódico ou potássico 50mg-8/8hs 3 dias
- Obs.: Os AINES podem interferir na função renal.
Medicamentos em Odontogeriatria: Antiinflamatórios Esteroides
- Betametazona 2 mg-2 comprimidos dose única.
- Dexametazona 4 mg-1 comprimido dose única.
- Obs.: Utilizar com cautela em pacientes hipertensos.
Medicamentos em Odontogeriatria: Ansiolíticos
- Lorazepan 1 mg-1 comp. 1 hora antes da intervenção.
Medicamentos em Odontogeriatria: Antivirais
- Aciclovir-creme dermatológica: aplicar 5 vezes ao dia por 5 dias.
- Aciclovir 200mg: tomar 1 comp. 6 vezes ao dia por cinco dias.
Medicamentos em Odontogeriatria: Antifúngicos
- Nistatina 100.000 unidades/ml-suspensão (frasco): bochechar 5 ml por 1 minuto e deglutir, 4 vezes ao dia por 15 dias.
- Miconazol gel oral: recobrir a prótese 4 vezes ao dia por 14 dias.
- Cetoconazol 200mg: 1 comp dia por 7 dias.
- Cetoconazol creme: 1 vez ao dia por 3 dias.
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