Nursing General II - Sonaje, Spălături, Clisme - Part II PDF

NURSING GENERAL II SONDAJUL VEZICAL Definiție Introducerea unei sonde/cateter, prin uretra, in vezica urinară realizând o comunicare intre aceasta si mediul extern. Scop: explorator - recoltarea unei cantități de urină pentru examene de laborator; - depistarea modificărilor patologice ale uretrei...

NURSING GENERAL II SONDAJUL VEZICAL Definiție Introducerea unei sonde/cateter, prin uretra, in vezica urinară realizând o comunicare intre aceasta si mediul extern. Scop: explorator - recoltarea unei cantități de urină pentru examene de laborator; - depistarea modificărilor patologice ale uretrei si vezicii urinare - cistografie (radiografie a vezicii urinare după injectarea unei substanțe de contrast) terapeutic ● golirea conținutului daca acesta nu se produce spontan in: - retenție acuta de urină, incapacitate de a urina (glob vezical) - monitorizarea debitului urinar pentru bilanț hidric, pregătire preoperatorie - executarea unor procedee de tratament prin sonda (spălătura vezicală) Materiale necesare: - cărucior sau măsuță medicală - sonde urinare sterile (Foley, Nelaton, Tiemann) de diferite dimensiuni; - mănuși sterile si mănuși de unică folosință; - pensa hemostatica sterila - material pentru efectuarea toaletei organelor genitale (apă și săpun) - bazinet NURSING GENERAL II - seringi sterile (pentru umplerea balonașului ), apa distilata/ser fiziologic - gel lubrefiant - tampoane de vata sterile, comprese sterile, antiseptic (Betadina) - câmp steril decupat pentru regiunea organelor genitale - 1-2 recipiente sterile; 1-2 recipiente curate și uscate. - punga colectoare de urină - tăviță renala - mușama si aleza - Sondele sunt confecționate din material plastic sau cauciuc; sunt calibrate după următoarele scări universale: Charrier, Benique, având numărul dimensiunii notat pe extremitatea externa. Sonda Foley - sonda utilizata cel mai frecvent prezinta vârful rotunjit, cu doua orificii laterale pentru scurgerea urinei, balon de blocaj, canal cu o supapa pentru introducerea apei distilate/serului fiziologic in balonaș si un canal pentru atașarea pungii colectoare. NURSING GENERAL II Sonda Nelaton - nu are balonaș de fixare - este mai rigidă - este folosită pentru sondajul de scurtă durată, temporar Sonda Tiemann - presupune cateterizarea pe termen scurt a vezicii urinare prin introducerea prin uretră în scopuri de diagnostic sau terapeutic NURSING GENERAL II SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE Pregătirea psihica si fizica - se informează pacienta cu privire la necesitatea sondajului - obținerea consimțământului si colaborarea acesteia - se asigură intimitatea pacientei prin izolare cu paravan - se așază mușamaua si aleza - așezarea pacientei in poziție ginecologică - se îndepărtează perna de sub capul bolnavei, iar pătura se rulează la picioare - se acoperă bolnava lăsând accesibila numai regiunea valvară - se așază tăvița renala intre coapsele bolnavei - se efectuează toaleta regiunii vulvare cu apa si săpun - se îndepărtează materialele folosite la efectuarea toaletei - se îndepărtează mănușile de unică folosință Efectuarea tehnicii - spălare pe mâini cu apa curenta si săpun si dezinfectare cu alcool. - se pun mănușile sterile - așezare in partea dreapta a bolnavei si cu policele si indexul mâinii stângi se îndepărtează labiile si se evidențiază meatul urinar - aseptizarea meatului urinar - se șterge orificiul uretral de sus in jos, in direcția anusului si nu invers; tamponul se utilizează pentru o singură ștergere! NURSING GENERAL II - se repeta de 2-3 ori - se prinde sonda intre degete mediu si inelar ale mâinii drepte si se lubrifiază - sonda se orientează cu ciocul înainte si in sus, ținând-o ca pe un creion in timpul scrisului - se introduce sonda in uretră la o adâncime de 4-5 cm cu vârful spre simfiza pubiana - paralel cu înaintarea sondei se coboară extremitatea externa a sondei, printr-o mișcare in forma de arc - scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica - primele picături de urină se scurg in tăvița renala si in continuare se golește vezica intr-un recipient pregătit sau se recoltează potrivit scopului (examenul sumar de urină, urocultură, examene biochimice etc.). - se pensează sonda la capătul extern si se îndepărtează prin mișcări inverse celor cu care s-a introdus. Îngrijirea pacientei - se ajuta pacienta la îmbrăcat - se reașază perna si se învelește pacienta - se așază in poziție comoda NURSING GENERAL II - se verifica daca pacienta prezinta disconfort Reorganizare - se colectează deșeurile in recipiente speciale - se îndepărtează mănușile - se spală mâinile Notarea procedurii - se notează data, ora, scopul sondajului - numele persoanei care a efectuat procedura - aspectul și cantitatea urinii eliminate/colectate Evaluarea eficacității procedurii Rezultate așteptate/dorite: - Pacienta exprimă stare de confort - Sondajul s-a efectuat fără incidente Rezultate nedorite / Ce faceți Sonda nu se poate introduce - alegeți sonda mai subțire - controlați dacă poziția sondei este corectă - verificați dacă pacienta nu are malformații ale meatului urinar Sonda a fost desterilizată in timpul manevrelor - Schimbaţi sonda Pacienta acuză dureri, sângerează - Anunţaţi medical Sonda este înfundată cu cheaguri de sânge sau mucus - Încercați să desfundați prin aspirare - Schimbați sonda NURSING GENERAL II SONDAJUL VEZICAL LA BĂRBAT Scop/indicații: - evacuarea conținutului vezicii urinare când aceasta nu se mai produce spontan, sau captarea urinei în caz de incontinență; - spălătură vezicală. Materiale necesare: - cărucior sau tăviță medicală - sonde urinare sterile (Foley, Nelaton, Tiemann) de diferite dimensiuni; - tăviță renală; - mănuși sterile și mănuși de unică folosință; - soluții dezinfectante, tampoane și comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau apă sterilă, lubrefiant pentru sonda; - pungi colectoare; - materiale pentru toaleta organelor genitale; - mușama, aleză; NURSING GENERAL II - recipient steril; recipient curat si uscat. Pregătirea psihica si fizica a bolnavului: - Se anunță bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii. - Obțineți consimțământul și colaborarea pacientului - Asigurați intimitatea cu ajutorul uni paravan - Se așază mușamaua si aleza. - Se așază bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele întinse si ușor îndepărtate Efectuarea procedurii: - se verifică recomandarea medicală; - se așază pacientul în poziția recomandată; - se protejează patul cu aleză și mușama; - se spală mâinile și se îmbracă mănuși de unică folosință; - se efectuează toaleta glandului cu apă și săpun; - se dezinfectează meatul urinar folosind 3 tampoane, ser fiziologic și soluție antiseptică; - se schimbă mănușile de unică folosință cu cele sterile; - se prinde sonda cu mâna dominantă; - se lubrifiază în întregime, se dezinfectează glandul - se prinde extremitatea liberă a sondei intre degetul mic şi inelar și se introduce încet 10-15 cm; NURSING GENERAL II - în timpul introducerii sondei, penisul se ţine în poziţie verticală, se respectă traiectul fiziologic al uretrei; - se continuă sondajul conform scopului NURSING GENERAL II Îngrijirea pacientului după procedură - sonda poate să rămână pe loc în funcţie de scop; - pacientul este aşezat într-o poziţie comodă; - se verifică dacă acuză disconfort, dacă are senzaţie de arsură. Reorganizare - se colectează deșeurile in recipiente speciale Notarea procedurii - Data, ora, scopul sondajului - Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul și cantitatea urinii eliminate/colectate Evaluarea eficacității procedurii Rezultate așteptate/dorite: - Pacientul exprimă stare de confort - Sondajul s-a efectuat fără incidente Rezultate nedorite / Ce faceți - Sonda nu se poate introduce - Alegeți sonda mai subțire - Controlați dacă poziția sondei este corectă - Verificați dacă pacientul nu are malformații/stricturi ale meatului urinar - Sonda a fost desterilizată in timpul manevrelor - Schimbați sonda - Pacientul acuză dureri, sângerează - Anunțați medical - Sonda este înfundată cu cheaguri de sânge sau mucus - Încercați și desfundați prin aspirare/Schimbați sonda NURSING GENERAL II Complicații: ▪Imediate: - lezarea traumatică a mucoasei uretrale produce hemoragie - se impune întreruperea imediată a tehnicii - crearea unei cai false prin forțarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blândețe si răbdare fără a forța înaintarea sondei - astuparea sondei cu cheaguri cu sânge; se destupa prin insuflare de aer sau injectare de soluție antiseptica - ruperea balonașului prin introducerea rapidă de apa distilata/ser fiziologic ▪Tardive: - infecție urinară prin manopere si materiale nesterile Nu se va exercita presiune asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei; Golirea brusca sau rapida a vezicii urinare, in special la persoanele in vârstă, poate provoca hemoragie Observații - Dacă sonda rămâne în vezică pentru mai multe zile, se folosește sonda Foley, la care după introducere folosind ser fiziologic steril se umflă balonașul care fixează sonda în interiorul vezicii; - Capătul exterior al sondei se adaptează la o pungă colectoare sau între două micțiuni se clampează cu o pensă. NURSING GENERAL II Spălătura oculară Definiție Introducerea unui curent lichid in sacul conjunctival. Scop: Terapeutic - în procesele inflamatoare ale conjunctivei - în prezența unor secreții conjunctivale abundente - pentru îndepărtarea corpilor străini Materiale necesare: • cărucior sau măsuță medicală ● comprese, tampoane de vată sterile ● seringa cu canula, undină sau alt recipient picurător ● soluția de spălătură (ser fiziologic, soluții sterile pregătite special in farmacie, ambalate in flacoane de 10 ml din material plastic de unica folosință, acid boric 3% etc) ● tăviță renala Pregătirea pacientului psihic: ● se anunță pacientul ● i se explică necesitatea și inofensivitatea tehnicii NURSING GENERAL II fizic: ● se aşează pacientul în poziţie şezând, cu capul aplecat pe spate, cu privirea în sus ● se protejează ochiul sănătos cu o compresă sterilă ● se protejează cu un prosop în jurul gâtului ● se aşează tăviţa renală lipită de gât, de partea ochiului ce urmează a fi spălat (susţinută de bolnav sau ajutor) ● dacă starea generală nu permite poziţia şezând, pacientul va sta în decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat înapoi Tehnica NURSING GENERAL II Asistentul medical: ✓ se spală pe mâini; se dezinfectează ✓ verifică temperatura lichidului de spălătură: 37°C (temperatură mai joasă declanșează reflexul de închidere a pleoapelor) ✓ aşează pe cele două pleoape câte o compresă îmbibată în soluţia antiseptică de spălare ✓ deschide fanta palpebrală cu degetele mâinii stângi şi toarnă încet lichidul din undină (sau alt recipient) în sacul conjunctival, evitând corneea ✓ solicită pacientului să rotească ochiul în toate direcţiile ✓ repetă tehnica la nevoie şi verifică prezenţa corpilor străini în lichidul de spălătură (când este cazul) ✓ îndepărtează tăvița renală ✓ ciocul undinei va fi ținut la distanță de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele mişcări reflexe produse de acesta sau gesturile greşite ale asistentului să nu traumatizeze ochiul cu vârful recipientului Îngrijiri ulterioare ✓ usucă fața pacientului ✓ aspiră lichidul rămas în unghiul nazal al ochiului ✓ îndepărtează compresa de pe ochiul protejat ✓ aşează pacientul în poziţie comodă Reorganizare, notare in FO ✓ se notează tehnica şi numele persoanei care a efectuat-o ✓ ce consemnează aspectul lichidului de spălătură Se evita infectarea ochiului sănătos prin lichidul de spălătură de la ochiul bolnav NURSING GENERAL II Spălătura auriculară Definiție Spălarea conductului auditiv extern (CAE) prin introducerea unui curent de lichid pentru îndepărtarea secrețiilor sau a corpilor străini. Indicații - dop de cerumen sau dop epidermic (dop de cerumen si resturi de piele); - corpi străini intraauriculari; - otite cronice. Materiale necesare: - cărucior sau măsuță medicală - seringa Guyon cu capacitate de 150-200 ml, sterilă; - lichid de spălătură la 37°C; - soluţia medicamentoasă prescrisă de medic; - tăviţă renală; - un prosop de unică folosinţă/şorţ din material plastic - tampoane auriculare. NURSING GENERAL II Pregătirea pacientului psihic: -se anunţă pacientul -i se explică scopul tehnicii fizic: - în cazul dopului de cerumen, cu 24 ore înainte se instilează în conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluţie de bicarbonat de Na în glicerină 1/20 sau apă oxigenată - în cazul dopului epidermic se instilează soluţie de acid salicilic 1 % în ulei de vaselină - în cazul corpilor străini hidrofili (boabe de legume şi cereale), se instilează alcool - în cazul insectelor vii se fac instilaţii cu ulei de vaselină, glicerină sau se aplică un tampon cu alcool cu efect narcotizant - pacientul se aşează în poziţie şezând pe scaun - se protejează lenjeria de corp cu şorţul de plastic - se aşează tăviţa sub urechea pacientului care va ţine capul înclinat spre tăviţă Efectuarea procedurii - se aşază pacientul în poziţie şezândă; - se aplică prosopul sub bărbia pacientului; - se invită pacientul să ţină tăviţa renală sub urechea afectată şi să încline uşor capul spre taviţă pentru ca lichidul să se scurgă în aceasta; NURSING GENERAL II - asistenta medicală se spală pe mânini şi îşi pune mănuşi de unică folosinţă; - se verifică temperatura lichidului de spălătură şi se aspiră în seringa Guyon; - se solicită pacientului să deschidă gura, pentru lărgirea conductului auditiv; - se trage pavilionul urechii în sus şi înapoi cu mâna nedominantă; - cu mâna dominantă se injectează lichidul de spălătură în conduct, spre peretele postero-superior şi se așteaptă evacuarea - se repetă operațiunea de mai multe ori, până când lichidul este curat; - se usucă conductul auditiv extern cu tampoane auriculare; - se pune ușor în meatul conductului auditiv un tampon de vată; NURSING GENERAL II - se solicită pacientului să stea în repaus, în decubit dorsal, pentru câteva minute și să evite curentul de aer; - se verifică lichidul de spălătură; - se reorganizează locul de muncă si se colectează materialele folosite în recipiente speciale; - se spală mâinile; - se notează procedura în fișa pacientului; - se supraveghează pacientul după spălătură; - se anunță medicului eventualele incidente: amețeli, dureri, vărsături de cauză centrală. Accidente: vărsături, amețeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii scăzute sau crescute a lichidului de spălătură. NURSING GENERAL II Spălătura vezicală Definiție Introducerea printr-o sondă a unei soluții medicamentoase in vezica urinară, pentru îndepărtarea exsudatelor patologice, pentru pregătirea in vederea unor explorări (cistoscopie, pielografie); profilaxia și tratamentul complicațiilor in cazul sondei a demeure. Materiale necesare: - Materialele pentru sondajul vezical; - Soluție pentru spălătură 1l, recomandată de medic (Betadină 0,1-2%, nitrat de Ag1-4% - Seringa Guyon Pregătirea pacientului - se anunță, se explică necesitatea efectuării procedurii; - se asigură respectarea intimității; - se efectuează toaleta externă; - se aşază în poziţie ginecologică; - se protejează patul cu aleză şi cu muşama Efectuarea procedurii - se identifică pacientul; - se verifică indicaţia medicului; - se obţine consimţământul; - se începe cu toaleta organelor genitale; NURSING GENERAL II - se continuă cu sondajul vezical evacuator; - se adaptează la sondă seringa Guyon; - se introduc 80-100 ml soluţie; - se detaşează seringa şi se lasă să se elimine lichidul într-un bazinet sau în tăvița renală; - se repetă operația până când lichidul evacuat este limpede; Îngrijirea pacientului după procedură - sonda rămâne pe loc, fiind închisă cu o pensă sau racordată, după caz, la o pungă colectoare; - se observă aspectul meatului urinar. Notarea procedurii - Data, ora, soluția folosită, aspectul lichidului; - Comportamentul pacientului in timpul procedurii; Evaluarea procedurii Rezultate așteptate - Pacientul exprimă stare de confort, nu acuză dureri; - Nu sunt semne de infecție urinară, urina este limpede; Rezultate nedorite/ce faceți? - Înfundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sânge-insuflare de aer sau câțiva ml soluție dezinfectantă; - Lezarea uretrei și posibilă infecție - se observa aspectul meatului urinar și aspectul urinei; - Se anunță medicul dacă se constata vreun semn de infecție; se recoltează o probă de urină pentru a fi examinată la laborator. NURSING GENERAL II Spălătura vaginală Obiectivele procedurii - îndepărtarea secrețiilor - îndepărtarea mirosului - prevenirea iritației si escoriatiei - prevenirea infecției - promovarea confortului Pregătirea materialelor - canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii lichidului) - soluție la temperatura corpului (cantitatea si tipul recomandate de medici) - irigator - pensa - gel pentru lubrifiere - tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema - tampoane de vata - stativ pentru suspendarea irigatorului - aleza, mușama - mănuși de protecție NURSING GENERAL II Pregătirea pacientei • psihica: - se instruiește pacienta si explica procedura si motivele pentru care s-a recomandat - se instruiește pacienta sa stea liniștită si relaxata pentru a evita eventualele senzații neplăcute - se obține consimțământul pacientei fizica: - se asigură intimitatea - se instruiește pacienta să-și golească vezica - se asigură poziția corectă (ginecologică) Efectuare ✓ se asamblează echipamentul si verifica temperatura lichidului ✓ se verifica recomandarea medicala ✓ se explica desfășurarea procedurii ✓ se verifica daca pacienta si-a golit vezica ✓ se așează pacienta in poziție ginecologica NURSING GENERAL II ✓ se învelește pacienta cu un pled si se așează mușamaua si aleza sub pacienta ✓ spălarea mâinilor ✓ se clampează tubul si se pune in irigator soluția la temperatura corpului ✓ se declampează tubul, se evacuează aerul, se reclampează ✓ îmbrăcarea mănușilor de protecție ✓ se face toaleta organelor genitale externe ✓ canula se lubrifiază cu gel sau vaselina ✓ se agață punga/irigatorul in stativ la o înălțime de 50-70 cm de la simfiza pubiană ✓ se îndepărtează cu o mână labile, iar cu cealaltă se introduce canula in vagin, aproximativ 8-10 cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal) ✓ se îndepărtează pensa, permite soluției sa curgă sub forța gravitației; se rotește cu blândețe canula in timpul irigației; ✓ se clampează tubul înainte de terminarea lichidului și se îndepărtează canula cu blândețe ✓ se spală regiunea vulvară cu apa și săpun și se usca bine cu un prosop ✓ se examinează aspectul lichidului; daca lichidul conține mucus, puroi sau sânge se prezenta medicului ✓ se îndepărtează mănușile ✓ se conduce pacienta la salon ✓ se reorganizează locul de muncă ✓ se notează procedura in FO Evaluarea eficacității procedurii • Rezultate așteptate/ dorite: - Spălătura s-a desfășurat fără incidente, pacienta se simte bine NURSING GENERAL II - Pacienta este cooperanta și demonstrează înțelegerea informațiilor primite - Pacienta este capabila sa-și efectueze spălătură • Rezultatele nedorite/ ce faceți: - Pacienta acuza senzații neplăcute, durere - Verificați temperatura soluției, presiunea și viteza de scurgere - Verificați daca pacienta și-a golit vezica - Scădeți presiunea prin coborârea irigatorului sub 50 cm CLISMA Clisma este o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide în intestinal gros (prin anus, in rect și colon). Scop evacuator ● evacuarea conținutului intestinului gros ● pregătirea pacientului pentru examinare (rectoscopie, irigoscopie) ● intervenții chirurgicale asupra rectului terapeutic ● introducere de medicamente ● alimentarea sau hidratarea pacientului NURSING GENERAL II Clasificare după efect: ● clisme evacuatorii care pot fi: - simple - înalte - prin sifonaj - uleioase - purgative ● clisme terapeutice - medicamentoase cu efect local, anestezice - clisme alimentare – hidratante ● clisme baritate – cu scop explorator Materiale necesare: de protecție ● paravan pentru protejarea intimității pacientului ● mușama ● aleza ● mănuși de unică folosință sterile: ● canula rectala ● comprese ● pară de cauciuc pentru copii nesterile: ● stativ pentru irigator ● irigatorul și tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime și 10 mm diametru ● tăviță renala, bazinet NURSING GENERAL II ● apa calda la 35-37 grade C (500-1000 ml pentru adulți, 250 ml pentru adolescenti,150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari) ● sare (1 linguriță la un litru de apa) ● ulei (4 linguri la un litru de apa) ● glicerina (40g la 500ml) ● săpun (1 linguriță rasa la 1 litru apa) ● medicamente – soluții medicamentoase in cantitatea sau concentrația ceruta de medic ● substanța lubrifianta (vaselina) psihic ● se anunță și i se explica tehnica ● se respecta pudoarea și intimitatea pacientului fizic ● se izolează patul cu paravanul și se protejează cu mușamaua și aleza ● se aseaza pacientul in funcție de starea generala in poziție: - decubit dorsal, cu membrele inferioare ușor flectate - decubit lateral stâng cu membrul inferior stâng întins și dreptul flectat - genupectorala NURSING GENERAL II ● se așează bazinetul sub regiunea sacrală și se învelește pacientul cu invelitoarea Clisma evacuatoare simpla ● se fixează canula la tubul irigatorului și se închide robinetul ● se verifica temperatura apei sau a soluției medicamentoase ● se umple irigatorul ● se evacuează aerul și prima coloana de apa ● se fixează irigatorul pe stativ ● asistentul se spală pe mâini și se dezinfectează, mănuși de protecție ● îndepărtează fesele pacientului cu mana stânga ● introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapta) perpendicular pe suprafața subiacenta, cu vârful îndreptat înainte in direcția vezicii urinare. ● după ce vârful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea externa și se îndreaptă vârful in axa ampulei rectale. ● se introduce 10 – 12 cm ● se deschide robinetul sau pensa și se reglează viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm de suprafața patului pacientului. ● pacientul este rugat sa respire adânc, sa-și relaxeze musculatura abdominala, sa retina soluția 10 – 15 minute ● se închide robinetul înainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de scurgere. NURSING GENERAL II ● se îndepărtează canula și se așează un tăvița renala ● pacientul este adus in poziție de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a ușura pătrunderea apei la o adâncime mai mare. ● se captează scaunul la pat sau la toaleta Îngrijirea pacientului ● După eliminarea scaunului verificați starea de igienă a zonei anale și dacă este nevoie oferiți pacientului apă, săpun și prosop ● Dacă pacientul este imobilizat efectuați toaleta zonei folosind un alt bazinet ● Verificați aspectul, culoarea și cantitatea materiilor fecale eliminate Reorganizare ● Îndepărtați paravanul și aerisiți salonul ● Îndepărtați materialele utilizate iar pe cele refolosibile curățați-le și așezați-le in locul obișnuit de depozitare ● Asigurați-vă că bazinetul a fost golit, spălat și dezinfectat ● Spălați-vă pe mâini cu apă și săpun Notarea procedurii Notați: ● Efectuarea clismei NURSING GENERAL II ● Cantitatea, aspectul și culoarea materiilor fecale in foaia de temperatură sau in planul de îngrijire ● Consemnați eventuale aspecte patologice (culoare, consistență, prezența sângelui, puroiului, mucusului) ● Comportamentul pacientului pe durata procedurii Evaluarea eficacității procedurii Rezultate așteptate/dorite: ● pacientul exprimă confort ● conținutul intestinal gros este eliminate ● materiile fecale au aspect normal Rezultate nedorite / Ce facem dacă: ● Canula întâmpină rezistență după pătrunderea in anus - nu forțați introducerea canulei - retrageți ușor, lăsați să curgă o cantitate mică de apă și continuați introducerea cu mișcări ușoare de rotație. ● Pacientul acuză dureri, crampe, senzație puternică de defecație - presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - opriți câteva momente introducerea lichidului, coborâți irigatorul sau reglați presiunea cu ajutorul robinetului (dacă există); dacă nu există irigator puteți clampa furtunul irigatorului. ● Pacientul este slăbit și nu poate reține lichidul - țineți fesele pacientului strânse ajutându-l-l să țină lichidul. Clisma înaltă • se efectuează la fel ca și clisma simplă; • se înlocuiește canula rectală cu o canulă flexibilă care poate pătrunde în colon la o profunzime de 30-40 cm; • irigatorul se ridică la 1,5 m pentru a crește presiunea apei; NURSING GENERAL II • temperatura apei este mai scăzută (15-16°C) pentru a crește efectul purgativ. Clisma prin sifonaj: ● se practică pentru îndepărtarea mucozităților, puroiului, exsudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafața mucoaselor ● in parezele intestinale, ocluzia intestinala ● se folosește o canula rectala (sonda) de 35-40 cm lungime și 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid și prevăzut cu orificii largi ● se adaptează la tubul irigatorului o pâlnie de 1,5 l (in loc de rezervor) ● se umple pâlnia cu apa calda la 35ْ C și se deschide robinetul sau lăsând sa iasă aerul ● se lubrifiază canula și se introduce pana in colonul sigmoid ● se ridica pâlnia pana la înălțime de 1 m și se da drumul apei ● înainte ca acesta sa se golească, se coboară sub nivelul colonului, apa se va reîntoarce in pâlnie ● se golește pâlnia intr-un recipient ● se repeta operația de 5–6 ori pana ce prin tub se evacuează apa curată Clisma uleioasa: ● se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, măsline), încălzite la 38 grade C in baia de apă ● introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este înlocuit cu o pâlnie sau cu ajutorul unei seringi ● se introduce la presiune joasă ● aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 10-15 min ● se menține in rect 6-12 ore (este bine sa se execute seara iar pacientul va elimina dimineața un scaun moale nedureros) NURSING GENERAL II ● se indica in constipații cronice, fecalom. Clisma purgativa: ● evacuează colonul prin acțiunea purgativa (nu mecanica) ● se utilizează soluția concentrata de sulfat de magneziu (250 ml apa cu 2 linguri Mg SO4), care prin mecanism osmotic produce o transsudație de lichid prin pereții intestinali in lumen, formând un scaun lichid abundent Clisma terapeutică: • se folosește când se dorește o acțiune locala asupra mucoasei, când calea orala nu este practicabila sau când se dorește ocolirea căii protale • se pot administra medicamente ca: digitala, clorura de calciu, tinctura de opiu, chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local (soluții izotonice) in microclisme picătură cu picătură la o ora, 1 ½ h după clisma evacuatoare) cu un ritm de 60 picături pe min. Microclisma ● substanța medicamentoasa se dizolva in 10 – 15 ml apa, ser fiziologic sau soluție izotona de glucoza și se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala Clisma picătură cu picătură • se pot introduce in organism 1-2 l soluție medicamentoasa in 24 h • pentru menținerea constanta a temperaturii soluției se vor folosi rezervoare termostat sau se învelește irigatorul intr-un material moale vata, perna electrica • se folosește in scop anestezic (când narcoza prin inhalație este contraindicata) eterul putând fi administrat sub forma unei clisme picătură cu picătură NURSING GENERAL II • pentru efectul local se utilizează clismele cu bicarbonat de Na, infuzie de mușețel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi INTRODUCEREA Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de TUBULUI DE GAZE 30 -35 cm lungime și 8-12 mm diametru, cu marginile extremităților rotunjite Scop eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a elimina gazele in mod spontan) Materiale necesare materiale – de protecție (mușama, aleza, invelitoare, paravan), mănuși de unica folosință materiale sterile - tub de gaze, comprese, substanța lubrefianta Pregatirea pacientului - psihic: se anunță și se explica tehnica - fizic: se izolează patul cu paravan, se protejează cu mușamaua și aleza, se dezbracă pacientul și se așază in Execuție - Asistentul medical se spală pe mâini și se dezinfectează - unge tubul cu lubrefiant NURSING GENERAL II - îndepărtează fesele pacientului cu mana stânga, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus in rect și de aici in colon, prin mișcări de “răsucire și înaintare” pana la 1520 cm - acoperă pacientul cu invelitoare - se menține tubul maximum 2 h - se îndepărtează după degajare - la nevoie se repune după 1-2 h (după ce se restabilește circulația la nivelul mucoasei) Îngrijirea ulterioară a - Se efectuează toaleta regiunii anale pacientului: - Se așează pacientul comod, se învelește - Se aerisește salonul.