Soins infirmiers des voies biliaires (PDF)

Soins infirmiers aux personnes opérées des voies biliaires UE 3 « processus obstructifs » Equipe de chirurgie du CHU de Caen Référents 2022-23 : S Lo et ML N 1 PLAN      Objectifs Rappel physiopathologique Les différentes formes de pathologies lithiasiques Les manifestations de la lithiase...

Soins infirmiers aux personnes opérées des voies biliaires UE 3 « processus obstructifs » Equipe de chirurgie du CHU de Caen Référents 2022-23 : S Lo et ML N 1 PLAN      Objectifs Rappel physiopathologique Les différentes formes de pathologies lithiasiques Les manifestations de la lithiase Le traitement  Le traitement médical  Les conséquences de la chirurgie  Comparaison des chirurgies  Le traitement chirurgical  La prise en soin de la personne atteinte de lithiase  Les objectifs du drainage  La surveillance du drainage  L’évolution du drainage  La prise en soin de la douleur post opératoire  L’alimentation post opératoire 2 OBJECTIFS Comprendre le but et l’intérêt de la Prise en charge : → Informer le patient sur le déroulement de sa prise en charge → Assurer une préparation adaptée pour la réalisation des surveillances liées à la chirurgie, et aux conséquences de celle-ci. 3 Rappel physiopathologique https://www.youtube.com/watch?v=anMpErNiy24 4 Les différentes formes de pathologies lithiasiques / 5 Manifestation de la lithiase symptomatique et compliquée Douleurs Syndrome infectieux Occlusion biliaire Colique hépatique +++ 0 0 Cholécystite aigue Angiocholite +++ ++ 0 +++ +++ ++ Pancréatite aigue ++++ Variable (rare) Variable (rare) 6 Le traitement Désobstruction de la voie biliaire principale Traiter la douleur Prendre en charge le syndrome infectieux Ablation de la vésicule biliaire 7 Le traitement médical de la prise en soins de la crise de colique hépatique Anti- spasmodiques Antalgiques Repos au lit Douleurs Antiémétique Arrêt de l’alimentation 8 Comparaison du traitement chirurgical de la prise en soins de la crise de colique hépatique Coelioscopie (60 à 70% des cas) Laparotomie 3 à 4 incisions autour de l’ombilic. Incision médiane sus ombilicale ou sous costale droite Pas de drainage. Redon, lame, sonde gastrique Avantages : temps d’hospitalisation plus court, pas d’iléus paralytique, douleurs moins intenses, moins de complications pariétales : abcès, hématome, éventration. Surveillance spécifique : orifice des Surveillance spécifique : douleur trocarts, douleurs scapulaires due à importante, retentissement la résorption du CO2. respiratoire, iléus paralytique important, risque infectieux, risque thrombo embolique. Reprise de l’alimentation le soir Reprise de l’alimentation dès le même ou le lendemain. retour des gaz. 9 Les conséquences de la chirurgie digestive Iléus post opératoire Toute ouverture de la cavité abdominale entraine une parésie de la musculature lisse du tube digestif avec un ralentissement, voir un arrêt du péristaltisme. Risque de régurgitation, vomissements, voir inhalation Patient à jeun jusqu’au retour des gaz, voir sonde gastrique. Iléus paralytique Installation de l’iléus au delà de 3 à 4 jours. 10 Le traitement chirurgical de la prise en soins de la crise de cholecystite hépatique 11 Prise en soins de lithiase vésiculaire sur la voie biliaire principale 12 Les objectifs du drainage Préventif Thérapeutique Surveillance • Après les manœuvres d’extraction du ou des calcul(s), il y a un risque d’inflammation, de stase, il permet donc l’écoulement de la bile et soulage les sutures. • Permet de continuer à récupérer les micros lithiases « boues » difficiles à évacuer en per opératoire. • Permet d’opacifier le cholédoque et de vérifier qu’il n’y a plus de calculs. 13 Surveillance du drainage Le drain Relever de la quantité de bile ( N: 300 à 600 ml par jour) L’équilibre hydro electolytique La perméabilité Faire boire systématiquement de l’eau de vichy au patient pour compenser les pertes en bicarbonate Vérifier la fixation+++ La qualité Réaliser les soins avec asepsie autour du drain/compresses stériles autour de l’orifice 14 Evolution du drainage Attention aux carences Contrôler l’absence de douleur, fièvre, ictère Sortie du patient Drain clampé 24h Cholangiographie Drain en déclive Drain enlevé en consultation 1 mois plus tard Surveiller l’apparition d’un syndrome infectieux, d’une allergie au produit de contraste 15 Prise en soin de la douleur post opératoire DOULEUR Elle est pariétale et viscérale. Elle dépend de l’incision, de l’acte chirurgical, de la qualité de l’anesthésie, de l’analgésie post opératoire Elle dépend aussi des drainages, de l’aspiration digestive, de la toux . Une analgésie post opératoire efficace est indispensable ! 16 L’alimentation post opératoire Régime normal léger ou d’épargne digestive But : ne pas entrainer d’inconfort digestif Principe : - supprimer ou limiter les aliments et les préparations qui retardent la vidange gastrique et qui déclenchent des sensations de pesanteur gastrique, - supprimer ou limiter les aliments qui déclenchent des flatulences, augmentent la production de gaz, - supprimer ou limiter les aliments qui génèrent des sensations de brulures. Aliments déconseillés : tous les aliments dits à gout fort ou donnant des gaz, tous les aliments riches en lipides, toutes les préparations grasses ou faisant intervenir des graisses cuites, tous les aliments non tolérés. 17 L’alimentation suite 18 Bibliographie L’équipe de chirurgie du CHU de Caen Pathologies digestives et soins infirmiers Editons Lamarre 19