NSG 2717 Cours 4/9/2024 PDF

NSG 2717 Cours 4/9/2024 Évaluation : point de départ d’un processus continu Comprendre la stratégie systématique du patient Comprendre l’aspect cibler du problème du patient Afin de donner un bon traitement Éléments primordiaux pour la prestation de soins 1. Démarche de soins (il fau...

NSG 2717 Cours 4/9/2024 Évaluation : point de départ d’un processus continu Comprendre la stratégie systématique du patient Comprendre l’aspect cibler du problème du patient Afin de donner un bon traitement Éléments primordiaux pour la prestation de soins 1. Démarche de soins (il faut mémoriser et comprendre l’approche) 2. Jugement clinique 3. Pensé critique Démarche de soins 1. Collecte de donne : une entrevue avec des donnes subjective et objectif  a. Donne subjectif : lorsqu’on lui dit verbalement, ou des membres de la famille ou quelqu’un d’autre a dit i. Ex. je ne me sens pas bien, j’ai mal au dos b. Donne objectif : quelque chose qui peut être quantifier et mesurable ***Chaque évaluation est différente selon les donnes Ex. Il a les évaluations respiratoires et des évaluation musculosquelettique (et bien plus encore) Chaque diagnostic est différent selon les professionnelles de la sante, alors lors de l’évaluation il faut se concentrer sur notre aspect de notre plan. 2. Analyse a. Si nous avons une bonne collecte de donner nous pouvons analyse pour planifier les soins 3. Planification des soins 4. J’exécute les interventions 5. J’assure la surveillance clinique et j’évalue les résultats Jugement clinique : Chaque donner peut nous donner des différentes hypothese qu’on doit considérer dans la priorisation des interventions o Alors il faut une compréhension de base, mais avec une limite consideration de compréhension rend la prise de decision plus lente et difficile (mais aussi avoir des plus grandes prioriter différentes sur le patient) Qu’est qui se passe si toute les signes vitaux ne sont pas normal? Il faut dechifrer l’info et prendre les prioriter en place. o Ex. ABC [un cadre de reference qui peut nous aider] mais aussi peut être compliquer dans certain cas 2 Pensé critique : un processus de pense multidimensionnelle et non linéaire Il existe 3 dimensions o Une attitude d’enquête o Une maitrise du sujet o Une utilisation des connaissances Dans le but de résoudre des situations problématiques Alors si on pense, plus d’année de travail, ils ont plus grande connaissance sur le sujet de la maitrise qui peut appliquer envers le patient. Donc une augmentation de la qualité des soins envers les patients Entrevue Objectif : Constituer l’histoire de sante de la personne Celle-ci peut être fait : avec le patient même, ou avec de la famille Approche hollistique : toute le corps Approche ciblee : une partie du corps Permet de : Recueillir des données subjectives o C’est quoi le patient dit pour aider avec notre raisonnement clinique o C’est quoi les besoins en enseignement pour le patient o Avoir une relation thérapeutique et un climat de confiance Rôle du personnel infirmier Déterminer le moment où aura lieu l’entrevue ; 3  Se présenter et préciser son rôle ; Décrire le déroulement de l’entrevue ; Établir la durée de l’entrevue ; Permettre au client de prendre la décision de se prêter à l’entrevue; Déterminer le degré de participation de chaque personne à l’entrevue; S’assurer que chacun (proches aidants) participera activement à l’entrevue (partenariat entre infirmière, patient et proches aidants); Expliquer la notion de confidentialité des données et dans quelle mesure elle peut être limitée; Préciser à quoi serviront les données recueillies. C’est quoi la différence une entrevue médicale et une conversation personnelle Entrevue médicale : Recueillir des informations sur la sante du patient, ses symptômes, ses antécédents médicaux et ses habitudes de vie afin de diagnostiquer des conditions médicales ou planifier un traitement Prise à faire une décisions clinique éclairée concernant les soins et le traitement du patient Formelle et structurée à pour obtenir des informations précises et pertinentes Question ciblées à pour comprendre la cause L’aspect de professionnel et confidentialités Relation patient-médecin : généralement une hiérarchique (guident la conversation Conversation personnelle : Échange social Pas de décision médicale Informelle et flexible 4  Toujours a l’esprit des questions ouvertes Relation égalitaire Facteurs qui peuvent affecter l’entrevue si les personnes sont capables d’exprimer leur sentiment au professionnel de santer Facteur interne : o Accueil de l’autre o Empathie o Capacite d’ecoute Facteur externes o Respect de la vie privee o Derangement minimum Autre consideration : Si l’entrevue est en personne ou virtuelle o Ils ont peut-être du mal a s’exprimer s’il sont dans une salle ER (bcp de dérangement ou l’aspect de la vie privée) o Comprendre s’il ont une connaissance de certains mots Comprendre si les priorités de la personnes sont mis en priorités Collecte de donner L’entrevue peut se varier selon le contexte qui peut affecter la collecte de donnes L’entrevue initiale (complète) L’entrevue en cours d’évolution (épisodique) ou centrée sur un problème L’entrevue en situation de suivi L’entrevue en situation d’urgence 5 Début de l’entrevue 1. S’addresser au client par son nom et prenom, lui serrer la main, l’installer confortablement 2. Se présenter et préciser son rôle Dans le contexte des intervenants en santer, les patients peuvent rencontrer plusieurs personnes par jours selon les quarts de travaille 3. Indiquer la raison de cette entrever (differente des autres disciplines) 4. Question ouverte, après une breve introduction a. C’est mieux de commencer par des questions ouvertes afin de posée des questions plus cibles pour comprendre le problème b. Normalement une question directe mené plus vite a la fin de l’entrevue Difference entre les questions Question ouverte Question fermée Permet d’obtenir une Permet d’obtenir une information narrative information précise Entraine une reponse longue Entraine une réponse courte Suscite des sentiments, des en un ou deux mots opinions, des idées Suscite l’expression des faits Construit et ameliore le climat Limite les rapports et génère de confiance des interactions neutres Ex. parlez moi de vos maux de Avez-vous mal a la tête d’un tete seul ou des deux cotes Technique d’entrevue Facilitation Silence Réflexion Empathie Clarification 6  Confrontation Interprétation Explication Résumé Pièges de l’entrevue : a éviter! **Comment éviter un faussement rassurant : on peut rassurer mais on ne peut pas lui faire avec la suite d’évènements ***L’utilisation du ton de pourquoi, même avec chacune peut avoir une différente approche et se sentir moins respecter L’aspect qui peut avoir une influence sur l’évaluation de la personne en tant qu’infirmière (habillement, langage, mouvement indirecte) 7 Fin de l’entrevue : Éviter de mettre fin trop rapidement o Quand on va chez le médecin, on se sent qu’on est pas capable d’exprimer librement comment on se sens (pense d’avoir les mêmes interaction) Mettre un avertissement avant la fin de l’entrevue afin d’avoir les mêmes attentes ou qu’ils peuvent rajouter quelque chose. « Y a-t-il autre chose dont vous aimeriez parler? » Recapituler ce qui a été dit durant l’entrevue Un résumer de la discussion et demander s’il veut avoir un sommaire afin que la rencontre soit satisfaisante pour les deux Particularites Les évaluations médicales doivent être adaptées en fonction des caractéristiques spécifiques du patient. Voici les particularités à considérer pour chaque groupe mentionné : 8 ### 1. **Patient selon des Parents** - **Évaluation**: - **Parents Présents**: Les parents peuvent être présents et participatifs. Il est important d'expliquer les procédures de manière claire et rassurante aux parents. - **Information Requise**: Obtenez des informations sur les antécédents médicaux familiaux et les préoccupations des parents. - **Empathie et Communication**: Soyez empathique envers les parents, car ils peuvent être inquiets pour la santé de leur enfant. Clarifiez les objectifs et les étapes de l'évaluation. ### 2. **Nourrisson** - **Évaluation**: - **Examen Doux**: Les nourrissons doivent être examinés avec une grande douceur et tranquillité. Utilisez des techniques qui minimisent le stress pour l’enfant. - **Observation et Interaction**: Beaucoup d’informations proviennent de l’observation du comportement du nourrisson et des interactions avec les parents. - **Instruments de Mesure**: Utilisez des instruments adaptés à leur taille et à leur condition physique. Assurez-vous que les procédures sont confortables pour le bébé. ### 3. **Enfant d’Âge Préscolaire** 9 - **Évaluation**: - **Approche Ludique**: Utilisez des jeux et des activités pour rendre l’évaluation plus agréable et moins intimidante. - **Communication Simple**: Employez un langage simple et clair adapté à leur âge. - **Impliquer les Parents**: Les parents doivent être présents pour rassurer l’enfant et fournir des informations pertinentes. ### 4. **Enfant d’Âge Scolaire** - **Évaluation**: - **Approche Directe**: Les enfants d'âge scolaire comprennent mieux les concepts médicaux simples. Expliquez les procédures de manière directe et honnête. - **Évaluation de l’Autonomie**: Encouragez l’enfant à poser des questions et à exprimer ses propres préoccupations. - **Inclusion dans la Décision**: Impliquez l’enfant dans certaines décisions concernant leur propre santé pour favoriser leur coopération. ### 5. **Adolescent** - **Évaluation**: - **Respect de la Vie Privée**: Assurez-vous que les adolescents ont la possibilité de discuter en privé si nécessaire. Respectez leur besoin d’intimité. - **Discussion des Préoccupations**: Soyez ouvert aux préoccupations spécifiques aux adolescents, comme les questions de santé mentale, de sexualité, et d’image corporelle. 10  - **Consentement Éclairé**: Expliquez les procédures clairement et assurez-vous que l’adolescent comprend et consent aux examens ou traitements. ### 6. **Personne Âgée** - **Évaluation**: - **Sensibilité au Vieillissement**: Adaptez l'examen en tenant compte des problèmes de mobilité, de sensibilité, et de santé cognitive potentiels. - **Évaluation Complète**: Considérez les multiples comorbidités et médications. Une approche holistique est souvent nécessaire. - **Communication Clémente**: Parlez clairement et patiemment. Soyez attentif aux besoins auditifs et visuels. ### 7. **Personne Gravement Malade** - **Évaluation**: - **Approche Délicate**: L’évaluation doit être effectuée avec sensibilité, en tenant compte de la fatigue et de la douleur. - **Priorisation des Symptômes**: Concentrez-vous sur les symptômes urgents et les aspects critiques de la santé. Minimisez les procédures invasives lorsque possible. - **Soutien Psychologique**: Offrez un soutien émotionnel et informez clairement le patient sur les options disponibles et les implications des résultats. ### 8. **Personne Sous l’Influence de Drogues de Rue ou d’Alcool** 11 - **Évaluation**: - **Évaluation de l'État Mental**: Prenez en compte que l'état mental du patient peut être altéré. Soyez patient et essayez de recueillir des informations lorsque la personne est lucide. - **Sécurité**: Assurez-vous que l'environnement est sûr pour éviter les risques potentiels dus à un comportement imprévisible. - **Coordination avec les Services**: Envisagez de coordonner avec des services de toxicomanie ou d'alcoologie pour une évaluation complète. ### 9. **Personne Indiscrète** - **Évaluation**: - **Maintien de la Confidentialité**: Assurez-vous que les informations personnelles sont protégées et que le patient comprend les règles de confidentialité. - **Gestion des Limites**: Établissez des limites claires pour maintenir un environnement professionnel et respectueux. ### 10. **Personne Agressive Sexuellement** - **Évaluation**: - **Environnement Sécurisé**: Assurez-vous que l’environnement est sûr et que le personnel est formé pour gérer les comportements agressifs. - **Professionnalisme**: Réagissez de manière professionnelle, en évitant de répondre à l’agression par l’agression. - **Protection et Interdiction**: Envisagez de suspendre l’évaluation si nécessaire pour protéger les personnes impliquées. 12 ### 11. **Personne en Pleurs** - **Évaluation**: - **Empathie et Réconfort**: Offrez du soutien émotionnel et assurez-vous que la personne se sent entendue et comprise. - **Prendre son Temps**: Soyez patient et laissez à la personne le temps de se calmer avant de poursuivre l’évaluation. ### 12. **Personne en Colère, Violente et Anxieuse** - **Évaluation**: - **Sécurité**: La sécurité doit être une priorité. Assurez-vous que l’environnement est sécurisé pour éviter des situations potentiellement dangereuses. - **Gestion de la Colère**: Utilisez des techniques de désescalade pour calmer la situation et éviter les confrontations. - **Écoute Active**: Écoutez activement les préoccupations du patient pour comprendre la source de la colère et de l’anxiété. Chaque type de patient nécessite une approche adaptée pour assurer une évaluation efficace, respectueuse, et sécurisée. ***Il faut penser avec chaque patient peuvent avoir besoin d’outils ou de personne pour aider dans le cadre de l’intervention Commented [AR1]: L'interaction interculturelle en milieu de soins nécessite une compréhension profonde des différences culturelles et une approche respectueuse des besoins individuels des patients. Les professionnels de santé Communication interculturelle doivent être attentifs aux normes culturelles, aux préférences individuelles et à la manière dont ces éléments Le processus de communication interculturelle en soins de santé se produit influencent la communication et les soins. Adopter une approche flexible et empathique aide à assurer des soins entre une infirmière et une personne (ou un patient) venant d’un milieu respectueux et adaptés, tout en garantissant que les défis culturels ne compromettent pas la qualité des soins. 13 culturel différent. Les deux parties tentent de comprendre le point de vue de l’autre à partir de leur propre perspective culturelle. Cette interaction nécessite un respect mutuel des valeurs, des croyances et des pratiques culturelles. Perspectives Culturelles Quant aux Interactions Professionnelles Étiquette Respect des Normes Culturelles: Chaque culture a ses propres normes et règles de politesse qui peuvent influencer la manière dont les personnes interagissent. o Par exemple, le contact visuel, le toucher, et la distance physique peuvent varier considérablement d'une culture à l'autre. Formules de Politesse: Utiliser des titres et des noms appropriés, selon les préférences culturelles du patient ou de sa famille. Considérations Culturelles Associées au Sexe Sensibilité au Sexe: Les attitudes et les comportements envers les hommes et les femmes peuvent varier selon les cultures. o Par exemple, certaines cultures peuvent avoir des préférences spécifiques pour les soins prodigués par des professionnels de santé du même sexe. Consentement et Confidentialité: Le respect des souhaits du patient concernant le sexe du professionnel de santé est essentiel, en particulier lors des examens physiques ou des discussions sur des sujets sensibles. Considérations Contextuelles et Compréhension 14  Expériences et Contexte: Chaque patient et sa famille viennent avec des expériences et des compréhensions culturelles différentes qui peuvent influencer leur perception des soins et leur réponse au traitement. Répondrons des Soins: Les soins doivent être personnalisés pour répondre aux besoins spécifiques du patient, en tenant compte de ses valeurs et croyances culturelles. 4. Besoins et Priorités Identification des Besoins: Il est crucial de comprendre les besoins et les priorités culturels du patient pour fournir des soins appropriés et respectueux. Respect et Flexibilité: Les pratiques et les besoins culturels doivent être respectés tout en assurant que cela ne compromet pas la qualité des soins. 5. Rendre le Patient à l’Aise Support Familial: Permettre la présence de membres de la famille ou d’un personnel du même sexe si cela aide le patient à se sentir plus à l’aise. Adaptation des Pratiques: Modifier les pratiques et les procédures pour mieux s’aligner avec les préférences culturelles du patient, comme permettre des prières ou des rituels spécifiques. 6. Communication et Interprétation Utilisation d’Interprètes: Lorsque nécessaire, utiliser des interprètes qualifiés pour assurer une communication claire et efficace. Limites de l’Interprétation: Reconnaître que certains aspects culturels peuvent être difficiles à traduire ou à comprendre pleinement à travers un interprète. 15 7. Respect du Patient Équilibre entre Respect et Efficacité: Le respect des croyances et des pratiques culturelles du patient est crucial, mais il doit être équilibré avec la nécessité de fournir des soins efficaces et sûrs. - **Éviter les Difficultés**: Assurer que les ajustements culturels ne créent pas de difficultés supplémentaires pour la vie quotidienne ou pour les soins. Considérations Culturelles sur l’Orientation Sexuelle 1. Respect des Préférences Culturelles: Sensibilité et Respect: Reconnaître que les attitudes envers l’orientation sexuelle varient selon les cultures et qu'il est important de respecter les préférences culturelles tout en fournissant des soins non discriminatoires. 2. Confidentialité et Discrétion: Gestion des Informations Sensibles: Assurer la confidentialité des informations sur l’orientation sexuelle et respecter les souhaits du patient quant à la divulgation de ces informations. 3. Questions Sensibles: Approche Respectueuse: Poser des questions sur l’orientation sexuelle de manière respectueuse et sensible, en tenant compte du confort du patient et des défis potentiels qu’ils peuvent rencontrer. Encouragement à l’Ouverture: Encourager les patients à partager leurs préoccupations en matière de santé liées à leur orientation sexuelle, tout en offrant un soutien adapté. 16 Espaces et distances Les infirmières ont un accès spécialiser lorsqu’on vient a la sante des patient Il faut avoir une obligatoire de consentement avant de procéder a toute intervention Il faut que le patient comprend et accepte les procedures et des interventions prevues Zone intime Proximité Physique : Certaines interventions nécessitent un contact physique très proche du patient à pas acceptable pour tous (déconfort) Il faut être conscient des limites culturelles et personnelles du patient en ce qui concernent l’espace intime Comment minimiser l’intrusion 17  o Il faut lui reduise l’intruision dans l’espace intime du patient en utilisant des techniques appropriees pour le confort du patient o Il faut adapter les techniques et approches en fonction du confort et des preferences du patient L’utilisation de l’inspection visuelle o Ex. le respect du sommeil à pas besoin de lui réveiller chaque heure afin de comprendre s’il sont en etat de douleur o Observation Non-Intrusive : il faut effectuez une inspection visuelle pour vérifier l’etat du patient (respiration, la couleur de la peau, etc.) o Avoir la surveillance continue des signes vitaux et l’etat general en minimisant les distractions ***Il faut organiser les soins de manières a ce que le patient reste aussi confortable que possible Ex. Compte la respiration des bébés qui sont dans les bras pour éviter de les déranger *** Réactions avec les patients avec une diminution de cognitive (Alzheimer) peut devenir agiter lorsqu’une intervention les amene a se sentir trop proches ***Il faut faire attention avec les signes de détresse ou d’agitation et ajutez les intervention au besoin Pourquoi l’utilisation des interpretes Surmonter les obstacles à la communication Il a la communication Linguistique et Culturelle L’utilisation des interprete est utile pour comprendre les besoins du patient 18  o Aussi si connait moins la langue il peut toujours avoir une personne pour leur aider o L’option d’un logiciel ou une personne Si une personne connait bien la langue à la personne se sens plus comfortable a partager sa vie privee (sinon il sente comme s’il c’est un piege) Une communication est essentielle mais elle a plusieurs consideration o Plusieurs conversation en même temps C’est préférable d’une infirmiere d’etre capable de parler la langue afin d’avoir une bonne communication (si on a les ressources) Exemple de Mme florentin Collecte des donnes Données démographiques Nom, adresse, # téléphone Âge, date de naissance, sexe, état matrimonial, race, origine ethnique Emploi habituel et présent Langues utilisées et besoins liés à la communication Assurance sante est aussi un facteur (carte assurance maladie) Source de l’information (soit le patient ou les parents) Raison de la consultation (problème de santé actuel) Bref résumé des mots utilisés par la personne Signes (objectif) et symptômes (subjectif) Placer en verbatim, si nécessaire (très directe) Pas de traduction médicale Ne pas se fier aux autodiagnostics 19  L’infirmière recherche la raison prioritaire Chercher de plus en plus ciblée à trouver plus tot ou plus tard Évaluation des symptômes (PQRSTU) Histoire de santé (AMPLE) Revue des systèmes Explication PQRSTU P: Provoquer/ Pallier / Aggraver Identifier les facteurs qui provoque ou diminue les symptômes, ce qui peut aider a comprendre le déclencher Qu’est-ce qui a provoqué les symptômes Que faisiez-vous quand le symptôme est apparue Qu’est qui attenue le symptome. Avez-vous essayer jusqu’à present pour vous soulager, qu’est qui aide le plus Selon vous qu’est qui semble a aggraver les symptômes Q : Qualiter Décrire la nature du symptôme pour mieux cerner ce qu'il ressent. La qualité aide à distinguer entre différents types de symptômes et peut indiquer des conditions spécifiques. Question a poser? o Comment décririez-vous le symptôme ? o Est-ce que la douleur est aiguë, lancinante, brûlante, sourde, etc. ? R : Rayonnement/Localisation) 20  Localiser précisément le symptôme et déterminer s'il se propage à d'autres zones. La localisation peut fournir des indices sur la source du problème. Question a poser : o Où le symptôme est-il localisé ? o Est-ce que le symptôme se propage ou irradie vers d'autres parties du corps ? S : (Sévérité) Évaluer l'intensité du symptôme pour comprendre l'impact sur la qualité de vie du patient. Cela aide à prioriser les interventions et les traitements. Question a poser o Sur une échelle de 0 à 10, où évalueriez-vous l'intensité du symptôme ? o À quel point le symptôme est-il perturbant ou invalidant ? T : (Temps) Identifier la durée et le schéma du symptôme. La chronologie peut aider à déterminer si le symptôme est aigu ou chronique et à évaluer les tendances. Question a poser : o Quand le symptôme a-t-il commencé ? o Est-il constant ou intermittent ? o Y a-t-il des moments spécifiques de la journée ou des situations où le symptôme est plus prononcé ? U : (compréhension et signification pour la personne) Évaluer la perception du patient concernant son symptôme et comprendre comment il impacte leur vie. Cela aide à adapter le plan de soins en fonction des besoins et des préoccupations du patient. Question a poser : 21  o Quelle est votre compréhension de ce symptôme ? o Comment ce symptôme affecte-t-il votre vie quotidienne ? Historique avec ample A : Allergie M : Medication, P : Passer ou L : lunch E : événement, produits naturels, antécédent (dernier environnement, vitamines, alcool, (médicaux, repas histoire familiale et tabac, cafeine, chirurgicaux, manger) psychosociale drogues familiaux) Avez-vous Quels Avez-vous Quand Environnemen des allergies médicament des avez- t personnel et connues (ex. : s et/ou problèmes de vous professionnel médication, suppléments santé mangé Gestion du environneme prenez- connus? pour la stress nt, vous? Avez-vous dernièr Relations alimentation) Ceux qui déjà subi une e fois? interpersonnell ? sont opération? Qu’ave es ou Quelle est prescrits par Avez-vous z-vous familiales votre votre déjà fait mangé Loisirs réaction médecin? l’objet d’une Activités de vie allergique? Ceux que hospitalisatio quotidienne vous achetez n? (AVQ) sans Y a-t-il des Ressources prescription problèmes de spirituelles à la santé connus Perception de pharmacie? dans votre santé Vaccins? famille? Violence Consommati Lesquels? conjugale ou on de Avez-vous un familiale drogues, passé d’alcool, judiciaire (si stimulants, pertinent aux caféine? soins)? Fumez-vous? *Demander au patient selon pertinence, la quantité et la fréquence de consommati on pour chacune des substances mentionnées ci-dessus. Ex. Histoire obstetricale dans P. Si une personne a été enceinte dans le passer, c’est important de savoir les details apropos pour celui-ci 22 Revue des systèmes Évaluer l’état de santé antérieur et actuel de chacun des systèmes Évaluer les habitudes de promotion de la santé L’histoire de santé de la personne se limite aux données subjectives! Évaluation fonctionnelle : AVQ (prendre un bain, s’habiller, aller à la toilette, manger, marcher) AVD (tâches ménagères, magasinage, préparation des repas) 23