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Neumonías DR GERARDO VARGAS CAMACHO INTENSIVISTA PEDIATRA CARDIOVASCULAR  Definición  Es una enfermedad inflamatoria, causa por la invasión de la vía aérea y del pulmón por gérmenes ya sea virus y bacterias  Con una expresión clínica y radiológi...

Neumonías DR GERARDO VARGAS CAMACHO INTENSIVISTA PEDIATRA CARDIOVASCULAR  Definición  Es una enfermedad inflamatoria, causa por la invasión de la vía aérea y del pulmón por gérmenes ya sea virus y bacterias  Con una expresión clínica y radiológica no especifica  Por eso es importante considerar el agente etiológico  Puede expresarse a nivel pulmonar otras patologías sistémicas  Deberá tenerse una correcta clasificación , para tener un diagnóstico presunciones  Muy importante para el tratamiento  Manual de Neumología Cisneros  Neumonía Comunitaria  La que se adquiere en la comunidad  Neumonía intrahospitalaria la que se adquiere en hospital y asociada al ventilador  Manual de Neumología Cisneros  Clasificación  De acuerdo con el agente Etiológico  Clasificación Anatomo Patológica  Neumonía Lobar , Bronconeumonía, Neumonía necrotizante, Absceso pulmonar  Neumonía Intersticial  Pacientes Inmunocompetentes o inmunocomprometidos  Manual de Neumología de Cisneros  Clasificación  De acuerdo con los factores de riesgo  Comorbilidades  Grado de Falla Pulmonar ,Síndrome de respuesta inflamatoria  Etiología o Gérmenes  Manual de Neumología Cisneros  Etiología  Pacientes que cumplen criterios para tratamiento ambulatorio - Estreptococos pneumoniae – Micoplasma  pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Coxiella burnetti - Legionela pneumophila  Pacientes que cumplen criterios para observación < 24 horas - Estreptococos pneumoniae – Haemophilus  influenza - Anaerobios - Legionela pneumophila - Chlamydia spp.  Pacientes que cumplen criterios para hospitalización - Estreptococos pneumoniae - Legionela pneumophila  - Enterobacterias - Pseudomonas eruginosa - Staphilococcus áureas - Chlamydia spp.  Manual de Neumología Cisneros Cuadro Clínico  Síndrome de respuesta inflamatoria, fiebre , malestar general , anorexia, escalofríos  Inicio rápido o inicio Insidioso  Síndrome de afectación pulmonar Dificultad respiratoria e Insufiencia Respiratoria  Manual de Neumología Cisneros Pacientes que cumplen criterios para tratamiento ambulatorio - Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Coxiella burnetti - Legionella pneumophila Pacientes que cumplen criterios para observación < 24 horas - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Anaerobios - Legionella pneumophila - Chlamydia spp. Pacientes que cumplen criterios para hospitalización - Streptococcus pneumoniae - Legionella pnemophila - Enterobacterias - Pseudomonas aeruginosa - Staphilococcus aureus - Chlamydia spp.  Etiología Y Clasificación  Pacientes que cumplen criterios para tratamiento ambulatorio - Estreptococos pneumoniae - Micoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Coxiella burnetti - Legionela pneumophila  Pacientes que cumplen criterios para observación < 24 horas - Estreptococos pneumoniae - Haemophilus influenza - Anaerobios - Legionela pneumophila - Chlamydia spp.  Pacientes que cumplen criterios para hospitalización - Estreptococos pneumoniae - Legionela pneumophila - Enterobacterias - Pseudomonas a eruginosa - Staphilococcus áureas –  Manual de Neumología Cisneros  Diagnostico  EPOC, fumador S. pneumoniae, H. Influenza, M. catarrales, L. pneumophila EPOC grave Además P. eruginosa y enterobacterias Bronquiectasias P. a eruginosa, S. áureas  Alcoholismo S. pneumoniae, enterobacterias, anaerobios, tuberculosis  Ancianos S. pneumoniae, H. influenza, enterobacterias, S. áureas, anaerobios, C. pneumoniae, tuberculosis Pájaros C. psittaci Animales granja C. burnetti, F. tularensis, R.  Boca séptica, aspiración, Anaerobios obstrucción bronquial Gripe S. pneumoniae, S. áureas, H. influenza Antibiótico reciente S. pneumoniae resistente, P. a eruginosa ADVP S. Áureas, anaerobios, P. jiroveci, tuberculosis Adquisición en área mediterránea L. pneumophila Noroeste peninsular y País Vasco C. burnetti Microepidemias L. pneumophila, M. pneumoniae, C. pneumoniae Comorbilidad S. pneumoniae, H. Influenza, enterobacterias, S. áureas, anaerobia  Manual de Neumología Cisneros  Diagnostico  Radiografía de Tórax  Cultivo de esputo invasivo y no invasivo  Pruebas serológicas BHC completa  Hemocultivo Manual de Neumología de Cisneros  Criterios de Pobre Pronostico  Edad avanzada, sobre todo si es superior a 65 años  Presencia de comorbilidad médica, especialmente enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica, enfermedad neurológica, diabetes mellitus, neoplasia, hepatopatía crónica, etilismo, malnutrición, esplenectomía  Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/minuto Frecuencia cardiaca > 125 lpm Tensión arterial sistólica < 90 mm Hg o tensión arterial diastólica < 60 mm Hg Temperatura < 35 o > 40° C  Confusión y/o disminución del nivel de conciencia Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mm Hg o PaCO2 > 50 mm Hg respirando aire ambiente) Alteración de la función renal (creatinina > 1,2 mg/dl)  Hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 g/l Leucopenia < 4.000 o leucocitosis > 30.000 o neutropenia < 1.000 Necesidad de intubación y ventilación mecánica Evidencia de sepsis o disfunción orgánica manifestada como coagulopatía o acidosis metabólica Afectación bilateral o la implicación de más de un lóbulo Cavitación o derrame pleural Bacteriemia manifestada  Manual de Neumología de Cisneros  Tratamiento  Etiologías probables Tratamiento recomendado Neumonía precoz sin factores de riesgo S. pneumoniae H. influenza S. áureas meticales-sensible  Enterobacterias (E. collí, K. pn, Enterobacteria, Proteus Spp, serraría marcasen) Otros según factores de riesgo (anaerobios  Neumonía tardía o con factores de riesgo BGN entéricos (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacteria, Proteus, Serra tía) P. a eruginosa Acinetobacter Spp S. aureus meticilin-resistente Citrobacter Spp Stenotrophomona maltophila L. pneumophila (según zonas). Etiologías potenciales y tratamiento antibiótico recomendado en función de la clasificación de la neumonía intrahospitalaria. Betalactámico activo frente a Pseudomona - Cefepime - Ceftazidima - Piperacilina-tazobactam - Carbapenem (imipenem o meropenem) MÁS aminoglucósido (tobra o amikacina) o fluoroquinolona (cipro o levofloxacina) CON o SIN glucopéptido (vancomicina o teicoplanina) o linezolid Amoxicilina-clavulánico o cefalosporina de 3ª Alternativa - Glucopéptido + aztreonam - Levofloxacina o Moxifloxacino – Ertapenem  Manual de Neumología Cisneros  Tratamiento  Mediadas generales control de la fiebre  Hidratación  Oxigenación, cánulas simples , alto flujo  Ventilación no invasiva y no invasiva  Nutrición enteral y parenteral  Cambios de posición  Higiene Bronquial  Manual de Neumología de Cisneros