Neumonía: Diagnóstico y Pronóstico
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Cuál de las siguientes bacterias se asocia con neumonía precoz sin factores de riesgo?

  • Stenotrophomonas maltophilia
  • S.pneumoniae (correct)
  • H.influenza (correct)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • ¿Qué patógeno se asocia frecuentemente con pacientes que cumplen criterios para tratamiento ambulatorio?

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae (correct)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Enterobacterias
  • Cuál de los siguientes factores de riesgo es considerado de pobre pronóstico en neumonía?

  • Temperatura entre 35 y 40 °C
  • Tensión arterial diastólica < 60 mm Hg (correct)
  • Frecuencia respiratoria entre 15-20 respiraciones/minuto
  • Edad menor de 30 años
  • Qué hallazgo clínico sugiere una necesidad de intubación y ventilación mecánica en pacientes con neumonía?

    <p>Insuficiencia respiratoria (PaO2 &lt; 60 mm Hg)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más relevante para la neumonía por Chlamydia pneumoniae?

    <p>Edad avanzada</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el enfoque de tratamiento recomendado para neumonía tardía con factores de riesgo?

    <p>Antibióticos según las etiologías potenciales</p> Signup and view all the answers

    En un paciente anciano, ¿qué patógeno tiene mayor riesgo de causar neumonía?

    <p>Haemophilus influenzae</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma característico del síndrome de afectación pulmonar?

    <p>Dificultad respiratoria</p> Signup and view all the answers

    Cuál de los siguientes síntomas indica un problema grave en el cuadro clínico de neumonía?

    <p>Hematocrito &lt; 30%</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de neumonía se caracteriza por la presencia de bacteriemia y disfunción orgánica?

    <p>Neumonía intrahospitalaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no es un criterio para la observación menor de 24 horas en neumonía?

    <p>Staphylococcus aureus</p> Signup and view all the answers

    Cuáles son las pruebas diagnósticas recomendadas para evaluar la neumonía?

    <p>Cultivo de esputo y hemocultivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diagnóstico es más probable en un paciente con EPOC y antecedentes de tabaquismo?

    <p>Neumonía por Streptococcus pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes condiciones se considera un indicador de buena prognosis en neumonía?

    <p>Edad juvenil</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un agente etiológico común en neumonía por aspiración?

    <p>Anaerobios</p> Signup and view all the answers

    En la clasificación de neumonías, ¿qué patógeno se asocia con microepidemias?

    <p>Legionella pneumophila</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes clasificaciones se utiliza para determinar el agente etiológico de la neumonía?

    <p>Clasificación por agentes infecciosos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones no describe un tipo de neumonía?

    <p>Neumonía microbiana</p> Signup and view all the answers

    Los pacientes que cumplen criterios para hospitalización por neumonía pueden presentar infecciones por:

    <p>Staphylococcus aureus</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores es considerado un riesgo para desarrollar neumonía?

    <p>Tabaquismo</p> Signup and view all the answers

    La neumonía comunitaria se adquiere principalmente en:

    <p>La comunidad en general</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de estos gérmenes no es considerado un agente etiológico común en neumonía ambulatoria?

    <p>Legionella pneumophila</p> Signup and view all the answers

    El diagnóstico presuntivo de neumonía requiere considerar:

    <p>Características radiológicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neumonía necrotizante es verdadera?

    <p>Puede causar la destrucción del tejido pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tipo de neumonía adquirida en el contexto hospitalario y puede estar asociada al uso de ventiladores?

    <p>Neumonía intrahospitalaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes clasificaciones se basa en la etiología del patógeno que causa la neumonía?

    <p>Clasificación anatomo patológica</p> Signup and view all the answers

    En pacientes inmunocompetentes, ¿cuál de los siguientes gérmenes es pertinente para el tratamiento ambulatorio de la neumonía?

    <p>Mycoplasma pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las características clínicas que pueden dificultar el diagnóstico de neumonía?

    <p>Expresión clínica no específica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores puede clasificarse como una comorbilidad de riesgo en neumonía?

    <p>Edad avanzada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de neumonía se caracteriza por la presencia de un absceso en el pulmón?

    <p>Neumonía necrotizante</p> Signup and view all the answers

    En pacientes que cumplen criterios para hospitalización, ¿cuál de los siguientes gérmenes es más relevante?

    <p>Legionella pneumophila</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes gérmenes no está asociado al tratamiento de neumonía ambulatoria?

    <p>Legionella pneumophila</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes agentes patógenos es más común en pacientes que cumplen criterios para el tratamiento ambulatorio de neumonía?

    <p>Mycoplasma pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    En pacientes ancianos, además de Streptococcus pneumoniae, ¿qué patógeno se considera también relevante en el diagnóstico de neumonía?

    <p>Haemophilus influenzae</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones es un criterio para la hospitalización en pacientes con neumonía?

    <p>Infección por Pseudomonas aeruginosa</p> Signup and view all the answers

    En el diagnóstico de neumonía, ¿cuál es un patógeno que se relaciona con comorbilidades y se puede presentar en pacientes con EPOC grave?

    <p>Streptococcus pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor desencadenante se considera un riesgo particular para la neumonía por aspiración?

    <p>Obstrucción bronquial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de estos patógenos es típicamente asociado a microepidemias de neumonía?

    <p>Legionella pneumophila</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la neumonía, ¿cuál de los siguientes se clasifica como un criterio de observación menor a 24 horas?

    <p>Haemophilus influenzae</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma común del síndrome de respuesta inflamatoria en neumonía?

    <p>Malestar general</p> Signup and view all the answers

    Qué frecuencia cardiaca indica un criterio de pobre pronóstico en pacientes con neumonía?

    <p>Más de 125 lpm</p> Signup and view all the answers

    Cuál de los siguientes factores no se incluye entre los criterios de pobre pronóstico en neumonía?

    <p>Edad menor a 30 años</p> Signup and view all the answers

    Qué bacterias se consideran principalmente como causantes de neumonía precoz según riesgo?

    <p>S.pneumoniae y H.influenza</p> Signup and view all the answers

    Qué condición puede indicar la necesidad de ventilación mecánica en pacientes con neumonía?

    <p>Insuficiencia respiratoria con PaO2 &lt; 60 mm Hg</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes condiciones refleja una mala prognosis en el tratamiento de neumonía?

    <p>Presencia de enfermedades pulmonares crónicas</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de neumonía es más probable en un paciente con antecedentes de hospitalización y múltiples comorbilidades?

    <p>Neumonía tardía</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes condiciones no es un criterio para el diagnóstico de neumonía?

    <p>Niveles elevados de hemoglobina</p> Signup and view all the answers

    Qué grupo de bacterias estaría más relacionado con neumonía tardía?

    <p>P.aeruginosa y Stenotrophomonas maltophila</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Neumonía

    • Es una enfermedad inflamatoria causada por la invasión de la vía aérea y el pulmón por gérmenes, como virus y bacterias.
    • Puede tener una expresión clínica y radiológica no específica.
    • Importante considerar el agente etiológico.
    • Puede afectar al pulmón y a otros órganos.
    • Es importante una correcta clasificación y una adecuada clasificación presuntiva para el diagnóstico.

    Diagnóstico

    • Radiografía de tórax.
    • Cultivo de esputo invasivo y no invasivo.
    • Pruebas serológicas BHC completa.
    • Hemocultivo.

    Criterios de Pronóstico Pobre

    • Edad avanzada, especialmente si es superior a 65 años.
    • Presencia de comorbilidades médicas como: EPOC, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica, enfermedad neurológica, diabetes mellitus, neoplasia, hepatopatía crónica, etilismo, malnutrición, esplenectomía.
    • Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/minuto.
    • Frecuencia cardiaca > 125 lpm.
    • Tensión arterial sistólica < 90 mm Hg o tensión arterial diastólica < 60 mm Hg.
    • Temperatura < 35 o > 40° C.
    • Confusión y/o disminución del nivel de conciencia.
    • Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mm Hg o PaCO2 > 50 mm Hg respirando aire ambiente).
    • Alteración de la función renal (creatinina > 1,2 mg/dl).
    • Hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 g/l.
    • Leucopenia < 4.000 o leucocitosis > 30.000 o neutropenia < 1.000.
    • Necesidad de intubación y ventilación mecánica.
    • Evidencia de sepsis o disfunción orgánica manifestada como coagulopatía o acidosis metabólica.
    • Afectación bilateral o la implicación de más de un lóbulo.
    • Cavitación o derrame pleural.
    • Bacteriemia manifestada.

    Tratamiento

    • Neumonía precoz sin factores de riesgo: S.pneumoniae, H.influenza, S.áureas meticales-sensible, Enterobacterias (E.collí, K.pn, Enterobacteria, Proteus Spp, serraría marcasen), Otros según factores de riesgo (anaerobios).
    • Neumonía tardía o con factores de riesgo: BGN entéricos (E.coli, K.pneumoniae, Enterobacteria, Proteus, Serra tía), P.a eruginosa, Acinetobacter Spp, S.aureus meticilin-resistente, Citrobacter Spp, Stenotrophomona maltophila, L.pneumophila (según zonas).

    Cuadro Clínico

    • Síndrome de respuesta inflamatoria, fiebre, malestar general, anorexia, escalofríos.
    • Inicio rápido o inicio insidioso.
    • Síndrome de afectación pulmonar: dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria.

    Etiología

    • La etiología se determina por la clasificación de la neumonía:
      • Neumonía Comunitaria: se adquiere en la comunidad.
      • Neumonía Intrahospitalaria: se adquiere en el hospital y está asociada al ventilador.

    Clasificación

    • De acuerdo con el agente etiológico:
      • Pacientes que cumplen criterios para tratamiento ambulatorio: S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. burnetti, L. pneumophila.
      • Pacientes que cumplen criterios para observación < 24 horas: S. pneumoniae, H. influenza, Anaerobios, L. pneumophila, Chlamydia spp.
      • Pacientes que cumplen criterios para hospitalización: S. pneumoniae, L. pneumophila, Enterobacterias, P. aeruginosa, S. aureus, Chlamydia spp.
    • Según la clasificación anatomo-patológica:
      • Neumonía Lobar, Bronconeumonía, Neumonía necrotizante, Absceso pulmonar.
      • Neumonía Intersticial.
    • De acuerdo con los factores de riesgo:
      • Comorbilidades.
      • Grado de falla pulmonar.
      • Síndrome de respuesta inflamatoria.
      • Etiología o Gérmenes.

    Factores de Riesgo y Microorganismos Asociados

    • EPOC y fumador: S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrales, L. pneumophila. En EPOC grave se suman P. aeruginosa y Enterobacterias.
    • Bronquiectasias: P. aeruginosa, S. áureas.
    • Alcoholismo: S. pneumoniae, Enterobacterias, Anaerobios, Tuberculosis.
    • Ancianos: S. pneumoniae, H. influenza, Enterobacterias, S. áureas, Anaerobios, C. pneumoniae, Tuberculosis.
    • Pájaros: C. psittaci.
    • Animales de granja: C. burnetti, F. tularensis, R.
    • Boca séptica, aspiración: Anaerobios, obstrucción bronquial.
    • Gripe: S. pneumoniae, S. áureas, H. influenza.
    • Antibiótico reciente: S. pneumoniae resistente, P. aeruginosa.
    • ADVP: S. áureas, Anaerobios, P. jiroveci, Tuberculosis.
    • Adquisición en área mediterránea: L. pneumophila.
    • Noroeste peninsular y País Vasco: C. burnetti.
    • Microepidemias: L. pneumophila, M. pneumoniae, C. pneumoniae.
    • Comorbilidad: S. pneumoniae, H. influenza, Enterobacterias, S. Neumonías

    Neumonía

    • Enfermedad inflamatoria del sistema respiratorio, causada por virus o bacterias que invaden las vías aéreas y los pulmones.
    • Presenta síntomas y hallazgos radiológicos no específicos.
    • Es importante determinar la causa de la infección para el tratamiento.
    • Puede afectar otros órganos y sistemas.
    • La clasificación correcta de la neumonía es crucial para un buen manejo.

    Clasificación

    • Según el agente etiológico: distingue entre causas bacterianas, virales, fúngicas o por otros microorganismos.
    • Anatomo-patológica: describe la ubicación y el tipo de afectación pulmonar:
      • Neumonía lobar: afectación de todo un lóbulo.
      • Bronconeumonía: afectación de los bronquios y el tejido pulmonar circundante.
      • Neumonía necrotizante: destrucción del tejido pulmonar.
      • Absceso pulmonar: formación de una cavidad llena de pus.
      • Neumonía intersticial: afectación del tejido conectivo del pulmón.
    • Según factores de riesgo: considera la presencia de enfermedades previas, el grado de insuficiencia respiratoria, la severidad de la inflamación y el agente causal.

    Neumonía Comunitaria

    • Se adquiere fuera del ambiente hospitalario.

    Neumonía Intrahospitalaria

    • Se contrae dentro del hospital, a menudo asociada a la ventilación mecánica.

    Etiología

    • Pacientes que cumplen criterios para tratamiento ambulatorio:

      • Streptococcus pneumoniae
      • Mycoplasma pneumoniae
      • Chlamydia pneumoniae
      • Coxiella burnetti
      • Legionella pneumophila
    • Pacientes que cumplen criterios para observación (menos de 24 horas):

      • Streptococcus pneumoniae
      • Haemophilus influenzae
      • Anaerobios
      • Legionella pneumophila
      • Chlamydia spp.
    • Pacientes que cumplen criterios para hospitalización:

      • Streptococcus pneumoniae
      • Legionella pneumophila
      • Enterobacterias
      • Pseudomonas aeruginosa
      • Staphylococcus aureus
      • Chlamydia spp.

    Cuadro Clínico

    • Síndrome de respuesta inflamatoria: fiebre, malestar general, pérdida de apetito, escalofríos.
    • Inicio rápido o gradual de los síntomas.
    • Síndrome de afectación pulmonar: dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria.

    Diagnóstico

    • Radiografía de tórax.
    • Cultivo de esputo (invasivo o no invasivo).
    • Pruebas serológicas.
    • Hemocultivo.

    Criterios de mal pronóstico

    • Edad avanzada (especialmente mayor de 65 años).
    • Multiples enfermedades previas: enfermedades pulmonares crónicas, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal, enfermedades neurológicas, diabetes, cáncer, enfermedades hepáticas crónicas, alcoholismo, desnutrición, esplenectomía.
    • Frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.
    • Frecuencia cardiaca superior a 125 latidos por minuto.
    • Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o diastólica inferior a 60 mmHg.
    • Temperatura corporal inferior a 35°C o superior a 40°C.
    • Confusión o disminución del nivel de conciencia.
    • Insuficiencia respiratoria (PaO2 menor a 60 mmHg o PaCO2 mayor 50 mmHg respirando aire ambiente).
    • Deterioro de la función renal (creatinina mayor a 1.2 mg/dl).
    • Hematocrito menor a 30% o hemoglobina menor a 9 g/l.
    • Leucopenia (menos de 4.000 células por microlitro) o leucocitosis (más de 30.000 células por microlitro) o neutropenia (menos de 1.000 células por microlitro).
    • Necesidad de intubación y ventilación mecánica.
    • Evidencia de sepsis o disfunción orgánica: coagulopatías o acidosis metabólica.
    • Afectación bilateral o de varios lóbulos pulmonares.
    • Presencia de cavitación o derrame pleural.
    • Bacteriemia.

    Tratamiento

    • El tratamiento ideal dependerá de la causa de la neumonía. Se recomienda consultar con un médico especialista para determinar el mejor plan de tratamiento.

    Etiologías probables y recomendaciones de tratamiento para neumonía intrahospitalaria:

    • Neumonía temprana sin factores de riesgo:

      • Streptococcus pneumoniae
      • Haemophilus influenzae
      • Staphylococcus aureus meticilin-sensible
      • Enterobacterias (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus Spp, Serratia marcasen)
    • Otros microorganismos: considerar según los factores de riesgo (por ejemplo, anaerobios)

    • Neumonía tardía o con factores de riesgo:

      • Bacilos gramnegativos entéricos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus, Serra tía)
      • Pseudomonas aeruginosa
      • Acinetobacter Spp
      • Staphylococcus aureus meticilin-resistente
      • Citrobacter Spp
      • Stenotrophomona maltophila
      • Legionella pneumophila
      • Otros microorganismos: considerar según la zona geográfica
    • L. pneumophila: considerar según zonas geográficas, en especial en el Mediterráneo.

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