NEUMONIA CLASE reina.pdf

Msc .REINA RIVERO    Es una Infección aguda del parénquima pulmonar ,la cual pudiese cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea dolor pleurítico, signos clínicos de exploración semiológica del tórax tales como alteración de los ruidos respiratorios presencia de crepitantes y siempre deb...

Msc .REINA RIVERO    Es una Infección aguda del parénquima pulmonar ,la cual pudiese cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea dolor pleurítico, signos clínicos de exploración semiológica del tórax tales como alteración de los ruidos respiratorios presencia de crepitantes y siempre debe existir radio opacidad no homogénea con Broncograma aéreo en su interior de reciente aparición III Consenso en prevención ,Diagnostico y Tratamiento de las infecciones Respiratorias SOVETORAX        • Alcoholismo: Streptococcus pneumoniae (incluyendo resistente a penicilina), anaeróbios, bacilos gram. negativos y Mycobacterium tuberculosis • EPOC o tabaquismo: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae, Moraxella Catarrhalis yPseudomonas aeruginosa • Broncoaspiración: Patógenos entéricos gram negativos y anaerobios       Estancia en hogares de cuidado Streptococcus pneumoniae,bacilos Gram negativos. Haemophilus influenzae,S.aureus, Anaerobios,Chlamydophila pneumoniae. Daño estructural pulmonar :Pseudomona, staphyloccus aureus. Anciano: streptococcus pneumoniae Gran negativos        Edad Hábitos tóxicos o psicobiologicos. Comorbilidad (Diabetes, EPOC, insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía isquémica, neoplasias, insuficiencia renal, epidemia influenza tipo A, Características medioambientales, Malnutrición, inmunodeficiencia, terapias inmunosupresoras, esplenectomia, uso de drogas por vía parenteral La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar.   La respuesta contra ellos es desencadenada por el hospedador  Los microorganismos llegan a las vías respiratorias inferiores en varias formas:  La mas frecuente es la aspiración desde la orofaringe.  Por propagación hematógena (Ej: de endocarditis tricúspide.  Por extensión contigua desde los espacios mediastinicos infectados. pleural o Los Factores Mecánicos son de Importancia Decisiva en las Defensas del Hospedador  Las vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan las grandes partículas inhaladas antes de que alcancen la porción baja de las vías respiratorias .  Las ramificaciones del árbol traqueo bronquial atrapan los microbios en el epitelio de revestimiento, donde, por mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar y por factores antibacterianos locales el patógeno es eliminado o destruido.  El reflejo nauseoso y el mecanismo de la tos protegen contra la bronco aspiración .  Cuando se vencen las barreras respiratorias los microorganismo tienen la pequeñez suficiente para llegar a los alveolos.  Los macrófagos alveolares son eficientes para eliminarlos y destruirlos  Son auxiliados por proteína A Y D) de la sustancia tenso activa Los patógenos después de engullidos Si no son destruidos por los macrófagos Son eliminados por el aparato mucociliar en dirección ascendente o por los linfático  Solo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos para fagocitar o destruir los microorganismos se manifiesta la neumonía clínica. • • • •La liberación de interleucina (IL)1 Y EL TNF Ocasionan : •FIEBRE •La IL8 Y el factor estimulante de colonias de granulocitos •estimulan la liberación de Neutrófilos surge la Leucocitosis periférica y aumentan las secreciones purulentas • La liberación de mediadores de inflamación los neutrófilos producen una fuga alveolo capilar (los eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar como consecuencia hay hemoptisis  La fuga alveolo capilar se manifiesta en la rayos x como un infiltrado.  En la auscultación como Estertores Clasificación • • • • • • • Según su extensión –Lobar A focos Múltiples Intersticial Según el medio donde se adquiere Extra hospitalaria o NAC Intrahospitalaria o Nosocomial En pacientes i nmunodeprimidos • La neumonía se define como comunitaria: • Cuando se adquiere en un ambiente extrahospitalario,se manifiesta en las primeras 48 a 72 horas del ingreso a una • Institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los últimos 7 días. • Se llama Nosocomial a la neumonía que aparece 48 a 72 hrs después del ingreso aun centro de salud o durante los primeros 7 posterior al ingreso del mismo. • Asociada a ventilación mecánica . • No asociada. A ventilador • Asociada a establecimientos de salud • III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las infecciones • Respiratorias SOVETORAX 2008 Neumonía Típica Fiebre, dolor pleuritico,tos con expectoración purulenta o herrumbrosa Leucocitosis con neutrofilia y datos en la RX Imagen de consolidación Neumonía Atípica Fiebre de bajo grado, tos seca Radiológicamente Infiltrado intersticial  Manifestaciones clínicas  Disnea  Fiebre  Tos  Dolor torácico (Pleurítico)  Cefalea  Mialgias SEM IOLOGÍA Inspección Palpación Pe r c u s i ó n A us c ulta c ió n 1 2 3 4 Retracción del hemitorax afectado, Cianosis Aumento de FR Disminución de Expansión Torácica y movilidad respiratoria Vibraciones vocales M atidez del aumentadas hemitórax comprometido disminución de murmullo vesicular. crepitantes Neumonía Lobular estadios ESTADIO de congestión Histológicamente hay ingurgitación vascular, liquido intraalveolar escasos neutro filos abundantes bacterias (se desarrolla en 24 horas) Macroscópicamente :El lóbulo afectado es denso,suculento,rojo Estadio de hepatización roja Abundantes neutrofilos, ERITROCITOS y precipitación de fibrina, llenan los espacios alveolaresFig. 13-31A coloración roja aspecto firme y sin aire por la extravasación de sangre ASPECTO PARECIDO A UN HIGADO Hepatización gris Se acumula la fibrina Se desintegran leucocitos y hematíes (exudado fibrino supurativo se acumula dentro de los alveolos) Gris parduzco y seco RESOLUCION El exudado consolidado en los espacios alveolares sufre una progresiva digestión enzimática Parénquima pulmonar se recupera totalmente Diagnostico • Clínico Radiográfico. • Historia Clínica y Examen Físico • El Diagnostico se confirma cuando se demuestra la presencia de infiltrados pulmonares en la Radiografía de Tórax. • Otros Hemograma,Vsg,PCR.