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Generalidades: El humano se puede infectar por: ingesta de huevos, penetración de larvas a través de la piel del hospedero, transmisión de larvas por picadura de un insecto (filarias) Presente dimorfismo sexual Los machos son más pequeños que las hembras y presentan las espículas copulatorias, en ot...

Generalidades: El humano se puede infectar por: ingesta de huevos, penetración de larvas a través de la piel del hospedero, transmisión de larvas por picadura de un insecto (filarias) Presente dimorfismo sexual Los machos son más pequeños que las hembras y presentan las espículas copulatorias, en otras especies se presenta la bursa copulatriz (bolsa caudal) sirve para la copulación En la parte anterior presentan dientes, selarios en la cápsula bucal y le sirve para unirse al tejido de los hospederos Estructura interna: La superficie exterior se denomina cutícula, la cual normalmente es lisa, aunque en algunas especies se presenta estriaciones o rugosidades, por debajo de esta, se encuentran varias capas musculares y un líquido que funciona como un esqueleto hidrostático llamado pseudocele, el cual favorece la distribución de nutrientes y la recolección de productos de excreción y en el cual también se encuentran las gónadas. Presentan un sistema digestivo, el intestino lo tiene bastante desarrollado, inicia desde la cápsula bucal que va por el esófago, intestino y ano Presenta un complejo cordón nervioso No tiene sistema circularorio, debe mover el cuerpo para hacer presión hidrostática y poder mover el líquido. Se pueden reproducir por partenogénesis Las hembras poseen útero y ovarios, vagina En los machos, testículo y vasos deferentes, vesícula seminal y conductos eyaculatorios La alimentación se puede realizar por aspiración (como ancylostoma que ingiere sangre), absorción de tejidos destruidos como trichuris trichiura, absorción de contenido intestinal como Ascaris, absorción de nutrientes de los líquidos corporales, es una técnica que emplean las filarias Nemátodos intestinales Transmisión ano, mano, boca-> Enterobius vermicularis Geohelmintos-> Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, sus huevos necesitan caer al suelo (3 semanas) para desarrollar la forma infectante Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercolaris-> sus huevos necesitan permanecer en el suelo y eclosionar larvas (filariformes)para desarrollar la forma infectante para penetrar la piel (por caminar en suelos contaminados) Ciclo de Loos: -> Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Ancylostoma duodenale, Necator americanus Solo Ascaris se tansmite por la ingesta de huevos larvados, los otros lo hacen por transmisión vía cutánea de la larva filariforme Técnica de Kato-Katz es el método recomendado para el dx Vía oral 1. El hombre ingiere los huevos larvados 2. Las larvas se liberan en el intestino y atraviesa la mucosa intestinal 3. Pasan al torrente sanguíneo y pasan por las cavidades del corazón y luego llegan al pulmón 4. En el pulmón se quedan atascados en los capilares, van a evolucionar para que estas larvas aumenten de tamaño, rompan el alveolo, asciendan hacia la vía respiratoria hasta llegar a la faringe y son deglutidos nuevamente, pasan al intestino y se desarrolla en su estadio adulto Vía cutánea 1. Las larvas desarrolladas en el suelo penetran la piel 2. Llegan al torrente sanguíneo y siguen un curso similar al de Ascaris lumbricoides Cuando ocurre una afección pulmonar se va a desarrollar el síndrome de Loeffler, es una neumonía eosinofílica que ocurre como consecuencia de una reacción inmunológica de tipo alérgico que ocurre en la fase pulmonar del ciclo de estos parásitos Síntomas: Tos Dificultad respiratoria Sibilancia Fiebre Radiografía: infiltrados pulmonares Ascaris lumbricoides Generalidades Puede medir entre 14-40 cm Los machos son más pequeños que las hembras Tienen extremos puntiagudos El macho en el extremo posterior presenta una espícula copulatoria La parte anterior presenta 3 labios Su cutícula es lisa y amarillenta Sus huevos son forma ovoide y miden de 50 a 60 micras, presentan una cubierta resistente abultada/mameloneada Los huevos a la luz del intestino van a adquirir un color verduzco, debido a los pigmentos biliares Las hembras que no son fecundadas dan huevos infértiles, que son más largos, más finos y un contenido desorganizado Trichuris trichiura Extremo anterior delgado y filiforme que constituye los 2/3 del cuerpo, el extremo distal es mucho más grueso y se alojan los órganos reproductores Los machos son más pequeños (2-3cm) que las hembras (3 a 5cm), tienen el extremo posterior poco curvado y presencia de la espícula copulatoria Los huevos son de color marrón oscuro (50 micras), forma de barril con un par de tapone polares Cada hembra produce 3000/20000 h/día Enterobius vermicularis Muy prevalente en los niños Hembra forma de alfiles El macho tiene el extremo posterior curvado con espícula copulatoria En la apertura bucal, van a haber dos especies de alas cefálicas Las hembras migran en las noches desde el intestino grueso hacia la región perianal donde depositan sus huevos Los huevos son ovoides, alargados, y aplanados en la cara ventral (50-60 micras de largo y 20-30 micras de ancho), son translúcidos y tienen una cara plana y convexa La hembra cuando deja los huevos secreta una sustancia que genera prurito, lo que hace que el individuo se rasque La hembra mide 8-12 mm y el macho 3-5 mm Ancylostoma duodenale y Necator americanus Uncinarias - Son pequeños-> 10 mm de longitud, color blanquecino a rosado, la parte anterior es curvada En los machos en la parte posterior tienen la bolsa copulatoria Las hembras su extremo posterior es puntiagudo La cápsula bucal de Ancyclostoma presenta 4 dientes y bolsa copulatriz ensanchada, mientras que Necator presenta 2 placas-> dorsal y ventral y bolsa copulatriz estrecha, que les permiten fijarse y unirse a la mucosa del intestino delgado y succionar sangre Las hembras de estos parásitos pueden poner miles de huevos: A.duodenale pone 30 mil huevos, infección percutánea y oral N. Americanus pone 10 mil huevos, infección percutánea Los huevos son de cáscara delgada, translúcidos y poseen blastómeros N. americanus produce una pérdida de sangre de 0,03 ml/día y A. duodenale de 0,15 a 0,26 ml/día 1. Los huevos son expulsados en las heces y embrionan en suelos y húmedos y sombreados (48 horas), liberan la larva rabditiforme 2. Esta larva se desplaza por la tierra y se alimenta de bacterias y detritos hasta que aumente su tamaño y se convierta en una larva filariforme - Ciclo biológico 5. El hombre ingiere los huevos larvados 6. Las larvas se liberan en el intestino y atraviesa la mucosa intestinal 7. Pasan al torrente sanguíneo y pasan por las cavidades del corazón y luego llegan al pulmón 8. En el pulmón se quedan atascados en los capilares, van a evolucionar para que estas larvas aumenten de tamaño, rompan el alveolo, asciendan hacia la vía respiratoria hasta llegar a la faringe y son deglutidos nuevamente, pasan al intestino y se desarrolla en su estadio adulto 1. Los huevos no embrionarios se desarrollan en la tierra en huevos larvados 2. Estos huevos larvados son ingeridos y llegan al intestino delgado y pierden uno de sus tapones y liberan la larva que penetra en las glándulas de Lieberkühn donde se desarrolla y pasa al colon (después de 2 a 3 días) para desarrollar su forma adulta Todo este proceso dura 3 meses 1. La hembra migra a la zona perianal 20 mil huevos 2. Las larvas maduran en 4 a 6 horas dentro de los huevos 3. Huevos larvados ingeridos por el humano Mecanismo de transmisión: directo de persona a persona, indirecto a través de fómites, autoinfección (ciclo anomano-boca) Elevada contagiosidad (parasitosis de grupo) Prevalece en hacinamientos y falta de higiene. También se pueden dispersar por aerosoles, son livianos, ayudados por las corrientes de aire y viento y se inhalan o degluten. Esta larva puede sobrevivir sin alimentarse hasta por 6 semanas. Penetran la piel y alcanzan el sistema linfohematógeno, van hacia el corazón, los pulmones, rompen los alveolos, ascienden a las vías respiratorias, llegan a la faringe y son deglutidos hasta Patogenia Ruptura de capilares y de la pared alveolar en pulmón (hemorragia e inflamación) Síndrome de Loeffler Irritación de la mucosa intestinal Obstrucción intestinal Migración a vía biliar, peritoneal, apéndice Formación de granulomas en hígado En niños produce una desnutrición y retardo en su crecimiento Se forman túneles de las células epiteliales hacia el colon, en los cuales los parásitos se introducen por medio del extremo bucal y la parte posterior queda en la luz intestinal, produce una reacción inflamatoria, produciendo úlceras y sangrado de la mucosa. La mayoría de las infecciones no presentan síntomas, todo dependerá de la carga parasitaria, si es baja presentara: Anemia leve Dolor abdominal Diarrea Eosinofilia Alta intensidad: Anemia grave Pérdida de peso Dolor abdominal Diarrea persistente con sangre y con moho Traumatismo por erosión de la mucosa colónica, erosiones y ulceraciones Las larvas recién nacidas en la zona perianal pueden penetrar directamente dentro del hospedero provocando una retro infección No producen una enfermedad intestinal significativa. Causa irritabilidad Reacciones de hipersensibilidad: prurito intenso anal y nasal, escoriación Aparato genital femenino puede ocasionar vaginitis, endometritis granulomatosa o incluso salpingitis (inflamacion de las tromas de falopio) Con frecuencia se encuentra en la luz de apéndices extirpados, pero es poco probable que sea una causa de apendicitis Los parásitos durante la migración pueden portar bacterias entéricas hacia la vejiga de las mujeres, infección en las vías urinarias alcanzar el intestino delgado donde maduran a su forma adulta. Daño mecánico por la migración. Acción expoliatriz por los parásitos adultos en el intestino. Producen eosinofilia intestinal y periférica. Pérdida significativa de sangre> anemia. Son los responsables de anemia crónica y retardo del crecimiento infantil, pero en los adultos inducen debilidad y cansancio, disminuyendo el rendimiento laboral y entre otros. Dx Hábitat Vía de infección Estadio dx Estadio infectante Ciclo de vida libre Observación de huevos en heces o la observación del parásito que emergen de la nariz o la boca Larvas en el esputo durante la fase pulmonar Parásitos adultos en los estudios radiológicos o imagen del tubo digestivo Inflamación local: hemorragia y edema de la mucosa colónica. Colitis hasta un cuadro disentérico con retraso del crecimiento y prolapso rectal. Se ha reportado manifestaciones neurológicas Identificación de huevos en muestras de heces Huevos (forma de letra “D”) en la técnica de Graham Hallazgo de los parásitos adultos en los pliegues perianales por los padres Huevos en heces (ambas especies tienen aspecto similar) Se pueden emplear métodos de concentración En ciertos casos se requiere la determinación de la carga parasitaria: Infecciones ligeras: menos de 2000 huevos Infecciones graves: más de 2000 huevos Estos parásitos pueden vivir entre 2 a 14 años Intestino delgado, duodeno y yeyuno Intestino delgado, donde depositan los huevos (deben madurar 3 semanas en la tierra) Oral Intestino grueso: Ciego y colon ascendente Intestino grueso: Ciego y colon Oral Oral Cutánea Huevo fertilizado Huevo larvado Huevo Huevo larvado Huevo Huevo larvado Huevo Larva filariforme no No no No Generalidades Ciclo biológico Strongyloides stercorallis Son facultativos-> pueden tener vida parasitaria No posee cápsula bucal Presenta un cuerpo filiforme, presenta un esófago, el extremo posterior bastante agudo. Son los parásitos intestinales más pequeños. Estadios: huevo, larva rabditiforme, larva filariforme y adulto. Las larvas rabditiformes miden de 200 a 300 micras, el extremo anterior es un extremo romo y una cápsula oral bastante corta, su esófago está dividido en tres porciones, un cuerpo cilíndrico, y un bulbo piriforme (esofágico) La larva filariforme mide entre 500 a 700 micras, es alargada, con extremo romo, SIN BOCA, no se alimenta, el extremo posterior se encuentra bifurcado. La estrongiloidiasis produce cuadros cutáneos, pulmonares y gastrointestinales, con un pronóstico variable, ya que puede ser asintomática, pero en pacientes con inmunocompromiso puede ser fatal En algunos pacientes hay migración de larvas en la piel “síndrome de larva currens”-> dermatitis pruriginosa, esto ocurre antes de penetrar en la circulación. En la espalda, muslos y nalgas Ciclo directo: 1. La hembra grávida deposita sus huevos en la mucosa del intestino delgado, eclosionan con gran rapidez liberando la larva rabditiforme, son las que se eliminan a través de las heces Anisakis spp Cusantes de la anisaquiasis: Anisakis, Pseudoterranova y Contracaecum Parásitos de mamíferos marinos. El humano se infecta accidentalmente al comer pescados crudos o mal cocidos infectados que contienen el estadio larvario L3 La especie que más se menciona es la Anisakis simple Los gusanos adultos tienen los extremos puntiagudos Las larvas se encuentran de forma espiralada-> enrollada adosadas a la carne del pescado infectado. Las larvas presentan un diente de penetración y en la parte posterior presentan un mucron 1. Los huevos salen en las heces de mamíferos marinos y flotan en el agua y forman el estadio larvario, que son ingeridos por pequeños crustáceos que se comportan como HI en el que se va a desarrollar el estadio larvario L3, algunos peces ingieren este crustáceo parasitado y actúan como HP se acumulan y se 2. Cuando están en el suelo se convierten en larvas filariformes, que son las que entran a través de la piel 3. Entran al sistema circulatorio, van al pulmón, corazón, hígado, tráquea, faringe y son deglutidas, llegan al intestino y se transforman en adultos Ciclo de autoinfección interna: 1. Las larvas rabditiformes retrasan su paso hacia el exterior y permite que se transforme en larva filariforme estando dentro del hospedero e invaden la mucosa intestinal 2. Cuando las larvas filariformes llegan a la región perineal nuevamente infectan al hospedero y se denomina autoinfección externa. Patogenia Ciclo de vida libre 1. Las larvas rabditiformes luego de ser eliminadas en las heces se depositan en la tierra, se desarrollan en machos y hembras, adultos de vida libre, la hembra pone el huevo y la larva rabditiforme eclosiona y se desarrolla en filariforme para infectar al humano. Daños traumáticos y procesos inmunoalérgicos: - Tejido subcutáneo: daños en la zona de entrada de las larvas y aparición de pápulas y edema. - Pulmones: paso de las larvas de los vasos a los alveolos. Engrosamientos de los tabiques intraalveolares y de los bronquiolos. Infiltración con eosinófilos, exudados y pequeñas hemorragias enquistan las larvas L3 a la espera de sus HD (mamíferos marinos) 2. El hombre también puede ingerir los pescados infectados, solo se transfiere el parásito, no llega a la madurez en el hombre. En el Perú la anisaquiasis es muy poco conocida, se le atribuye al consumo del ceviche-> perico, jurel y la caballa son más propensos para la transmisión La infección con larvas de Anisakis puede conducir a una variedad de enfermedades, que se puede agrupar en: Anisakiasis gastro-intestinal: Dolor abdominal, náuseas, vomito, sangrado, forma granulomas y se presenta eosinofilia (reacción), gastritis aguda por Anisakis Anisakiasis extra gastrointestinal: penetra la pared intestinal y entrar a la cavidad abdominal, por lo que se puede alojar en cualquier órgano: hígado, páncreas, cavidad pleural-> puede conducir a Intestino: destrucción de la mucosa, ulceraciones y formación de abscesos que en conjunto participan en el síndrome de mala absorción - A nivel sistémico: se produce una elevada eosinofilia tisular y periférica con urticaria crónica En personas con inmunocompromiso ocurre el síndrome de hiperinfección-> acompañado con coinfección con el virus linfotrófico de las células humanas (HTLV1) Examen coprológico: larvas rabditiformes en las heces o en muestras de aspirado duodenal o de biopsia yeyunal. Afección en los pulmones: larvas en esputo Método de Bearmann-> aprovecha el termotropismo e hidrotropismo positivo de las larvas Cultivo Métodos inmunológicos (reacción cruzada)-> comparte ciertos antígenos con Ascaris y uncinarias Intestino Cutánea Larva rabditiforme Larva filariforme - Dx Hábitat Vía de infección Estadio dx Estadio infectante Ciclo de vida libre Si complicarse con granulomas que se confunden con ciertas neoplasias. Anisakiasis gastroalérgica: desde una urticaria hasta shock anafiláctico por exposición a ciertos antígenos del parásito Se suele confundir con apendicitis aguda, úlceras gástricas, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn, o con otras parasitosis intestinales, alergias alimentarias. Dx clínico, epidemiológico y serológico Pruebas serológicas En el caso de anisakiasis gástrica, las larvas pueden ser vistas por gastroscopía Estómago, intestino de ciertos mamíferos marinos Nemátodos tisulares Generalidades Toxocara spp Produce la toxocariosis (larva migrans visceral) Los HD: perros y gatos HP: humano Hay 4 tipos de enfermedades: Larva migrante ocular (más común) Larva migrante visceral Neuro toxocariasis Toxocariasis encubierta Se da por la ingesta del huevo larvado. Ancyclostoma braziliense Larva migrans cutánea Es una zoonosis La infección ocurre por contacto directo con las larvas de los ancyclostomas defecadas por perros o gatos y que son depositados en el suelo. Cualquier parte del cuerpo puede estar afectada, pero predomina en los pies, glúteos, muslos y manos. Trichinella spiralis Triquinosis Las formas adultas viven en las mucosas del duodeno y yeyuno de animales particularmente de los cerdos. Presenta un ciclo autoheteroxeno: tanto el estadio adulto como larvario se desarrollan en un mismo hospedero. El principal agente causal es Ancyclostoma brasiliense El hombre se infecta al ingerir carne contaminada con quistes que contienen larvas viables del parásito. Otras especies: A. caninum A. Ceylanicum Uncinaria stenocephala Dx: pruebas serológicas Se ha reportado en Argentina y Chile En Perú NO Se da por contacto con las larvas filariformes que están en el suelo y van a entrar a través de la piel Ciclo biológico: 1. Inicia cuando el carnívoro ingiere carne infectada (larva enquistada) Filarias Filariosis Causantes de enfermedades metaxénicas Las causadas por: Brugia mayali Onchocerca volvulus Loa loa Wulchereria bracofti Son las responsables de la mayor parte de enfermedades por filarias en el mundo. Ciclo biológico: Artrópodo como vector que es HI Estos parásitos pueden recibir en los tejidos conectivos para el caso de Onchocerca, vasos linfáticos para Brugia y Wulchereria, tejidos subcutáneos para Loa. Las larvas son vivíparas, incuban las larvas dentro del útero y liberan embriones (microfilarias), pueden El principal síntoma es el prurito Factor de riesgo: caminar descalzo en suelos contaminados Gracias a enzimas como las proteasas y hialuronidasas ocurre el ingreso. Debido a la falta de colagenasas no son capaces de realizar el ciclo completo y mueren 2. Cuando estas larvas llegan al intestino delgado se liberan y se transforman en adulto, tras la cópula los machos mueren, pero las hembras no 3. Las hembras penetran la mucosa intestinal y ponen 1000 larvas que migran a través de la circulación sangre/linfa hacia otros órganos y tejidos como el músculo estriado 4. Las larvas que penetran a tejidos diferentes al músculo estriado se desintegran y mueren 5. Las que alcanzan el tejido estriado van a seguir creciendo y se van a encapsular a lo largo de las semanas vivir en la linfa/sangre/piel El estadio larvario es el estadio dx Las microfilarias son ingeridas por artrópodos en su alimentación y dentro de ellos de convierten en L3 y migran a las partes bucales del hospedero invertebrado Cuando el artrópodo se alimenta deja/inocula las larvas infectantes que van a penetrar al organismo del hospedero vertebrado hasta alcanzar su madurez sexual Los vectores son mosquitos de diferente especie para cada filaria: Para Ochocerca es simulium Para Wulchereria y Brugia es Aedes Para la dirofilaria que es propia de los perros es Aedes y Anopheles 6. Ocurre una calcificación (meses) 7. Larvas viables (5-10 años) Se pueden encontrar en el corazón o SNC El quiste en el tejido muscular aumenta de tamaño junto a una reacción inflamatoria con neutrófilos, linfocitos y eosinófilos. Wuchereria y Brugia: causantes de las filariasis linfáticas, grad 1- grado 2, grado elefantiasis Orchocerca volvulus: forma nódulos subcutáneos, los que se encuentran los parásitos adultos y pueden ubicarse en cualquier sitio del cuerpo - Ceguera o “ceguera de los ríos” Dx: presencia de las microfilarias en las muestras Sí hay casos en el Perú de filariosis por especies de M. ozzardi, M. atípica, Brugia spp, Onchocerca y Dirofilaria spp. Mansonella ozzardi es transmitida por los mosquitos del género culicoides en América