MÓDULO ENFERMERÍA COMUNITARIA 2022.pdf

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES - FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE ENFERMERÍA - PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN - MÉRIDA – VENEZUELA MÓDULO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Elaborado por: Prof. Asdrúbal Velasco (*)...

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES - FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE ENFERMERÍA - PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN - MÉRIDA – VENEZUELA MÓDULO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Elaborado por: Prof. Asdrúbal Velasco (*) Mérida, febrero de 2022  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA CONTENIDO Pág. Presentación 5 UNIDAD I ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA: CONSIDERACIONES GENERALES 6 Justificación 6 Objetivo 6 ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA: ANTECEDENTES HISTÓRICOS 7 LA SALUD PÚBLICA EN VENEZUELA: FUNDAMENTOS LEGALES 8 ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y SALUD COMUNITARIA 10 ENFERMERÍA COMUNITARIA EN VENEZUELA 13 ENFERMERÍA COMUNITARIA: DEFINICIÓN, PRINCIPIOS Y NATURALEZA 16  Principios de la Enfermería Comunitaria 16 LA COMUNIDAD EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA 18 FUNCIONES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA 19 ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA COMUNITARIA 20  Importancia del comportamiento ético en las intervenciones comunitarias 23 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD 23  Características que definen la participación comunitaria en salud 24  Participación y salud 25 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: ASPECTOS HISTÓRICOS 26  Los ocho objetivos 26  Los objetivos del Milenio en Venezuela: más allá del 2015 32  Objetivos del Desarrollo del Milenio en Venezuela: Evaluación 32  Objetivos de Desarrollo Sostenible (2016 – 2030) 33 UNIDAD II SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD EN VENEZUELA: POLITICAS Y PROGRAMAS 36 Justificación 36 Objetivo 36 SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD VENEZOLANO 37  Ministerio del Poder Popular para la Salud. (MPPS) 37  Barrio Adentro I, II, III y IV 38  Consultorios Populares 39  Centros Médicos de Diagnóstico Integral (CDI) 39  Salas de Rehabilitación Integral (SRI) 40  Centro Médico de Diagnóstico de Alta Tecnología (CAT) 40  Clínicas Populares 40  Clasificación de los establecimientos que conforman el Sistema Público Nacional de Salud 40 1 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA  Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) 42  Ley Orgánica de Salud de Venezuela 42  Políticas del Sistema Público Nacional de Salud 43 PROYECTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD (MPPS) 45  Consideraciones de la Dirección General de Salud del MPPS 45  Proyecto MADRE 46  Proyecto CAREMT 47  Proyecto Salud Segura 47  Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena 48  Proyecto Atenciones Especiales 48 ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN EN VENEZUELA 48  Inmunización: conceptos generales 51 UNIDAD III EL PROCESO DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA SITUACIONAL: MOMENTO 53 EXPLICATIVO Justificación 53 Objetivo 53 PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA SITUACIONAL ¿QUÉ ES? 54  Enfoques de la Planificación de Situaciones 54  Metodología para la Planificación Estratégica en Salud 57 MOMENTO EXPLICATIVO 59  Análisis Situacional 59  Identificación y búsqueda de consenso sobre él o los problemas centrales 60  Jerarquización y priorización de necesidades y problemas de salud 60  Determinación de posibles alternativas de solución 61  Análisis de los problemas prioritarios 62  Construcción del Árbol de Problemas 63  Construcción del Árbol de Objetivos 64  Explicación Situacional UNIDAD IV EL PROCESO DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA SITUACIONAL: MOMENTOS 68 NORMATIVO, ESTRATÉGICO Y TÁCTICO OPERACIONAL Justificación 68 Objetivo 68 MOMENTO NORMATIVO 70  Definición de objetivos y diseño de proyectos 70  Etapas básicas para el diseño de un proyecto 73 2 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA MOMENTO ESTRATÉGICO 77  Identificación y sensibilización de los organismos financiadores 78  Presentación de los proyectos al resto de la comunidad y a los probables organismos 79 financiadores  Organización de una figura u organismo técnico-coordinador de la ejecución del proyecto 79 MOMENTO TÁCTICO OPERACIONAL 80  Gerencia por Operaciones 80  Control y Análisis de Gestión 81 UNIDAD V LA FAMILIA COMO UNIDAD EPIDEMIOLÓGICA Y DE TRABAJO PARA ENFERMERÍA 86 Justificación 86 Objetivo 86 LA FAMILIA: CONSIDERACIONES GENERALES 87  Definición de familia 87  Tipos de familia 88  Personalidad o modos de Ser de la familia 89  Funciones de la familia 90  La familia y el entorno social y económico venezolano 92  La familia indígena, rural y urbana 94  La familia como unidad básica social 96  Dinámica familiar 97  Acontecimientos normativos y paranormativos 97  Ciclo de vida familiar (CVF) 98  Ciclo de Vida Familiar Tradicional 101  El Modelo Modificado de la OMS por De la Revilla (1994) 102  Modelo de Geyman 105  Modelo de Carter y McGoldrick 105  Familia funcional y disfuncional 107  El cuidador familiar del adulto mayor como ente clave para la práctica de enfermería 110 comunitaria UNIDAD VI LA VISITA DOMICILIARIA COMO PROGRAMA PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA 114 Justificación 114 Objetivo 114 CONSIDERACIONES GENERALES DE LA VISITA DOMICILIARIA 114  ¿Qué es la visita domiciliaria? 114  Ventajas y desventajas de la visita domiciliaria 116  Criterios para la adscripción y selección de la familia al programa de salud familiar para la 117 3 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA visita domiciliaria. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA VISITA DOMICILIARIA 119  Importancia de la visita domiciliaria en Medicina Familiar 121  Instrumentos de valoración del programa de visita domiciliaria 122  El Familiograma o genograma 124  Test de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF – SIL) 130  Escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III (FACES III) 131  El Cuestionario MOS de Apoyo Social 132  La atención familiar: estrategia del cambio 132  Atención del adulto mayor en el programa de visita domiciliaria 135  La familia como fuente de cuidado del adulto mayor 136 UNIDAD VII EL PROCESO ENFERMERO COMO ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE A LA FAMILIA 138 EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA Justificación 138 Objetivo 135  El Proceso enfermero: objetivos, ventajas y características 139  La cuestión ética en el proceso enfermero 141  Información necesaria para valorar la familia 142  Características de la vivienda con relación a la salud como parte de la valoración de la 146 familia  Identificación de problemas: diagnósticos enfermeros 148  Patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación a la familia 152  Formulación del diagnóstico 153  Taxonomía NIC 157  Taxonomía NOC 158  Planificación de cuidados a la familia 163  Registro de la actividad domiciliaria 168  Evaluación de la actividad domiciliaria 169 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 173 Anexo 1: Esquema de Inmunización en Venezuela, 2021 176 Anexo 2: Test de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF – SIL) 177 Anexo 3: Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar III (FACES III) 178 Anexo 4: Cuestionario MOS de Apoyo Social 185 4 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Presentación La Unidad Curricular Enfermería Comunitaria, se concibe como una unidad teórica-práctica de los estudios universitarios del Programa de Profesionalización de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Los Andes. Es una materia de refuerzo y formación básica e instrumental que facilita en los participantes realizar actividades y adquirir experiencias de aprendizaje, orientadas a la adquisición de conocimientos, habilidades y destrezas en el desempeño de las funciones inherentes al desarrollo del trabajo con las familias y las comunidades, haciendo énfasis en la Atención Primaria de Salud, y bajo los lineamientos establecidos por la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio del Poder Popular para la Salud. La base de la Enfermería Comunitaria es la promoción en la salud psicológica, física y social de una sociedad, facilitando y desempeñando un papel de consejería a toda una sociedad, por lo cual da muchísimo más que ayuda sanitaria elemental. La Enfermería Comunitaria es la parte de la Enfermería que desarrolla y aplica de forma integral en el marco de la Salud Pública, los cuidados a la persona, la familia y la comunidad. Un profesional de la enfermería, es entonces, un prestador de este servicio a nivel de atención primaria, donde desarrolla y ejecuta actividades asistenciales, de investigación, docencia y promoción de la salud, a fin de garantizar un óptimo servicio asistencial y de educación para la salud. Con el Módulo de Enfermería Comunitaria, los participantes obtienen un material de apoyo con elementos conceptuales importantes que les permite desarrollar las estrategias durante su participación y cuidados de la familia y comunidad. Así pueden organizar las actividades de aprendizaje, que les permita trabajar los contenidos presentados, así como realizar las acciones presentadas en la Planificación de Actividades. El módulo se estructura en 7 unidades cada una describe los pasos desde la intervención comunitaria hasta al trabajo con las familias en el hogar. Aplicando la planificación estratégica situacional en salud hasta el uso del proceso enfermero con herramienta técnico-científica para brindar los cuidados necesarios y promover con sus acciones un estilo de vida saludable a la población. Prof. Asdrúbal Velasco Docente - Facilitador 5 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA UNIDAD I ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA: CONSIDERACIONES GENERALES Justificación La enfermería comunitaria es la parte de la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pública, los cuidados a la persona, la familia y la comunidad, en el continuo salud-enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria contribuye a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la promoción y prevención de la salud. El término de enfermería en salud comunitaria, se estableció recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio cuyo propósito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional óptimo del usuario o cliente mediante la enseñanza y prestación de cuidados. Su actuación se inscribe en el marco de la atención primaria de salud, siendo una pieza clave en los equipos de atención primaria. La Unidad I describe aspectos relacionados con enfermería y salud comunitaria, define algunos conceptos y establece relación entre salud pública y salud comunitaria. Al respecto, la salud de las personas, familias grupos y comunidad, está relacionada directamente con la promoción y prevención, lo que requiere del mejoramiento de la calidad de vida de las personas y de la participación activa del equipo multidisciplinario en el campo de la salud pública. La calidad de vida del venezolano ha ido desmejorando en las últimas décadas, y ha repercutido de manera directa, en las formas y/o estilos de vida de la población. En este sentido, la formación de recursos humanos con capacidad resolutiva, y orientado al área preventiva, es fundamental para lograr cambios de conductas que favorezcan de manera positiva en la salud de la comunidad. El conocimiento y la aplicación de estrategias para lograr estos cambios, así como también el conocimiento de características sociodemográficas, económicas, culturales y epidemiológicas del comportamiento de las comunidades, es esencial para el abordaje de las poblaciones y comunidades por parte del profesional de la salud. Objetivo Describir aspectos generales de enfermería en salud comunitaria para la identificación y búsqueda de soluciones a las necesidades y problemas de salud de la comunidad. 6 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA: ANTECEDENTES HISTÓRICOS La enfermería en Salud Comunitaria, originalmente llamada "Enfermería en Salud Pública" de 1900-1970, combina la ciencia de la enfermería con la ciencia de la salud pública para formular una práctica basada en la comunidad y centrada en la población. El objetivo general es mejorar la salud de las comunidades y las poblaciones vulnerables. El nombre de "Enfermería de Salud de la Comunidad" se adoptó en 1970, a pesar de que "Enfermería en Salud Pública" no se abandonó, para describir mejor el lugar donde se realizan las prácticas de enfermería. En la década de los 70, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se plantean la necesidad de esclarecer la contribución de la enfermería al mejoramiento de la salud de las comunidades y la necesidad de cambios esenciales, tanto en la concepción como en la reforma de los planes de estudios. Así la denominación de "Enfermería Comunitaria" comienza a ser utilizada en 1974 por la OMS al convocar el primer seminario llamado "Community Nursing", que fue llevado a cabo para esbozar un enfoque comunitario de los cuidados de enfermería. No es pues casualidad la evolución de "salud pública" a "salud comunitaria". En 1974, la OPS define la Enfermería en Salud Comunitaria como "la síntesis y aplicación de un amplio espectro de conocimientos y técnicas científicas a la promoción, restauración y conservación de la salud comunitaria. El sujeto primario de su asistencia es la comunidad y los grupos dentro de ella, unidades de trabajo a través de las cuales se logran niveles más altos de salud comunitaria”. A la enfermería en salud comunitaria le incumbe la identificación de necesidades de salud generales de la comunidad y la tarea de conseguir la participación de ésta en la ejecución de programas relacionados con la salud y el bienestar de la población. La enfermería en salud comunitaria vigila la salud de la comunidad como un todo y determina el impacto de sus acciones sobre grupos o conjuntos de grupos cautivos en relación con la comunidad total y su nivel de salud. Igualmente, sirve a la comunidad por medio de actividades que conducen a la utilización de los recursos individuales y colectivos existentes y potenciales para la solución de problemas prioritarios de salud y de los ambientes comunes a individuos, grupos o conjuntos de grupos y que influyen en el nivel de salud de la comunidad. La Enfermería de Salud Comunitaria tiene como sujeto a la comunidad global y sus acciones están dirigidas a la población como un todo. En su ejercicio integra los conceptos y métodos de las ciencias de la Salud Pública con los de la Enfermería para promover, mantener y restaurar la salud de la comunidad. Utiliza los de la epidemiología para diagnosticar las necesidades de atención de los habitantes urbanos o rurales, vigilando las tendencias en la salud de las poblaciones e identifica por medio del diagnóstico, grupos y conjuntos de grupos de individuos que compartan las mismas necesidades de salud. Asimismo, planifica y ejecuta acciones de prevención en sus tres niveles, incluyendo la atención primaria directa, movilizando los recursos individuales y colectivos de la 7 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA comunidad para ayudar a ésta a alcanzar mejores niveles de salud. Por último determina el impacto de sus acciones sobre el sujeto de atención”. Según Antón (1989), la enfermera comunitaria es "aquella que conoce las necesidades de cuidado de salud de la población, posee los conocimientos científicos, las habilidades técnicas y la actitud apropiada para proveerlos a individuos, aislados, en familia, o en otros colectivos allá donde viven, donde trabajan o donde se relacionan, o en los centros sanitarios cuando fuera preciso desde una concepción de la enfermera como miembro de un equipo profesional de un equipo interprofesional, que trabaja en coordinación con otras instituciones y abierta a la participación comunitaria". Desde la Asociación de Enfermería Comunitaria (2004), se entiende como Enfermería Comunitaria "aquella disciplina que desarrolla la enfermera mediante la aplicación integral de los cuidados, en el continuo salud-enfermedad, fundamentalmente al individuo, la familia y la comunidad, todo ello en el marco de la salud pública. Esta disciplina contribuye de forma específica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten su Autocuidado". La enfermería comunitaria se caracteriza principalmente por la aplicación de los conocimientos de la enfermería y de la salud pública con el fin de aumentar el nivel de salud de la población mediante la participación de ésta y dentro de un equipo multidisciplinario de salud. No se limita a un grupo de edad o a un diagnóstico determinado: el eje de los cuidados es la persona, familia y comunidad, sana o enferma, y enfermería es un recurso básico para su autocuidado (en la salud, a través de la promoción y prevención; en la enfermedad a través de la educación, orientación y ayuda). La iniciativa de la demanda parte tanto de los usuarios como del equipo de salud, y el objetivo de la práctica es la atención integral mediante un sistema de atención participativa. La Educación para la Salud es el instrumento básico de la Enfermera Comunitaria. Así pues, queda claro que la expresión "enfermería de salud pública" se encuentra englobada y es sustituida en su evolución por la de "comunitaria". Añadir adjetivos a ésta última como el de "familia", sólo porque sean aplicados a otras profesiones, resultan innecesarios, ya que no hay que olvidar que la población destinataria de la prestación de cuidados de enfermería comunitaria es el individuo, familias y comunidad. Las (los) enfermeras (os) hemos de identificarnos con lo que nos define y hacemos: la enfermería comunitaria, una disciplina que va más allá de un nivel de atención del sistema sanitario. LA SALUD PÚBLICA EN VENEZUELA: FUNDAMENTOS LEGALES La organización sanitaria en Venezuela se inició el 17 de marzo de 1909 con la creación de la Comisión de Higiene Pública. Asimismo, en noviembre de 1911 fue creada la Oficina de Sanidad Nacional, la cual dependía del Ministerio de Relaciones Interiores, con un Instituto de Higiene y Laboratorios de Química, Bacteriología y Parasitología. (Gabaldón, s/f) 8 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA En 1912 se promulga la primera Ley de Sanidad Nacional con enfoque curativo, la cual hizo énfasis en el saneamiento ambiental y el control de endemias rurales como el paludismo, fiebre amarilla y tuberculosis. En 1926 comenzó a funcionar el primer dispensario antivenéreo en Caracas, y se creó una Comisión de Ingeniería Sanitaria. En 1928 se estableció el primer dispensario antituberculoso comenzando así la política de nacionalización de la salud por parte del estado venezolano. En 1929 la Oficina de Sanidad Nacional aumentó sus actividades, creando laboratorios para análisis del agua y fisioterapia, y radioterapia; iniciándose desde entonces la lucha contra el cáncer. En la misma época se adelantaron los estudios sobre el paludismo y la anquilostomiasis. Con la colaboración de la Fundación Rockefeller, se organizó un Servicio de Inspección Escolar y se creó la institución denominada “Conferencia Sanitaria Nacional,” encargada de estudiar los problemas de salud del país. La creación del Ministerio de Salubridad y de Agricultura y Cría en agosto 1930, permitió una radical transformación en la estructura de la organización sanitaria de Venezuela, creándose en 1936 dos nuevos Ministerios: uno de Sanidad y Asistencia Social y otro de Agricultura y Cría. Desde entonces comenzaron a multiplicarse los servicios sanitarios, fundándose dispensarios anti- tuberculosos, antivenéreos y materno-infantiles bajo el control de las respectivas Divisiones. A partir de 1936 se fundaron las Divisiones de Profilaxis de la Fiebre Amarilla y la de Malariología. En 1938 se reorganizó la estructura de la Dirección de Salubridad Pública, transformándose las Oficinas de Sanidad existentes en Unidades Sanitarias. En el mismo año se establecieron el Servicio de Higiene Escolar y las Divisiones de Epidemiología y Estadística, Laboratorios, Saneamiento e Inspección Sanitaria y Unidades Sanitarias, creándose, además, el Instituto Nacional de Higiene, con personalidad jurídica autónoma y patrimonio propio. En Venezuela, el sector salud tuvo sus bases legales en la Constitución Nacional y en el Decreto de Creación en 1936, del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS). Para la época, una vez fallecido el General Juan Vicente Gómez en diciembre de 1935, Eleazar López Contreras, promovió la creación del MSAS, como parte de la escisión del Ministerio de Salubridad, Agricultura y Cría, bajo la dirección inicial del Dr. Enrique Tejera. Este Ministerio nace como una necesidad para dar respuesta al recién iniciado proceso de desarrollo de la industria petrolera. Fue una época en la que se libraron grandes batallas contra problemas epidémicos y endémicos de gran magnitud, se construyeron infraestructuras hospitalarias en toda la geografía nacional y se desarrolló un sentido de pertenencia entre los trabajadores del equipo de salud. La primera mención referente a Salud Pública aparece en el Artículo 47 de la Constitución de la República de Venezuela. Publicado en la Gaceta Oficial Nº 3.357 Extraordinario de 2 de marzo de 1984. El 11 de noviembre de 1998 el Congreso de la República de Venezuela decreta la Ley Orgánica de Salud, la cual establecía las directrices y bases de salud como proceso integral, determinando la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico - tecnológica, de continuidad y de gratuidad. 9 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Con esta ley se derogan la Ley de Sanidad Nacional publicada en Gaceta Oficial de la República de Venezuela Nº 19.626, de fecha 22 de julio de 1938 y la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud publicada en Gaceta Oficial de la República de Venezuela Nº 33.745, de fecha 23 de junio de 1987, así como todos aquellos reglamentos o cualquier otra disposición normativa que colidan con esta Ley. ENFERMERÍA DE SALUD PÚBLICA Y SALUD COMUNITARIA Con frecuencia, la noción de la enfermería o enfermero de salud comunitaria es una persona visitante que se ocupa de la salud de las personas exclusivamente en el hogar. Aunque es en cierto modo válido, la enfermería de salud comunitaria se ocupa de la promoción de la salud pública, tanto de las personas, familias, grupos y comunidad en general. En este sentido, existe confusión relacionada con el papel de las enfermeras o enfermeros en salud pública o en salud comunitaria, término que ha sido utilizado de manera intercambiable. Elementos de Enfermería de Enfermería comparación Salud Pública Comunitaria Población destinataria Población en general Comunidad, grupos, personas Iniciativa de la demanda Servicio Usuarios/Equipo de Salud Sistema de atención Institucionalizada Participativa Duración de los cuidados Periódicos Continuos Prevención y control de enfermedades y Objetivos de la práctica Atención integral problemas de salud Actitud profesional Tecnocrática Democrática Aplicación de tecnología destinada a Aplicación de tecnología destinada al fomento, fomentar, proteger, mantener, y estimular Tecnología prevención, control y vigilancia de los el desarrollo de la vida con la participación problemas de salud de la población de la población Problemas resueltos Evaluación Enfermedades evitadas Satisfacción de los usuarios Juicio de valor Costo, eficacia Cobertura de la población Fuente: Flores M. (2002) Tabla 1 Elementos comparativos entre Salud Pública y Salud Comunitaria 10 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Es por esto que, Enfermería en Salud Pública, se refiere a la combinación de los servicios de enfermería y promoción de la salud de las poblaciones. Su objetivo consiste en mejorar las condiciones sanitarias; controlar las epidemias en la comunidad; prevenir la transmisión de las infecciones, brindar educación sobre los principios de higiene personal; organizar servicios de enfermería y medicina para el diagnóstico, prevención y tratamiento oportuno de la enfermedad y desarrollar mecanismos sociales y patrones de vida que garanticen la salud de las personas en la comunidad. La Tabla 1 muestra los elementos comparativos entre enfermería en salud pública y enfermería comunitaria. El término Enfermería de Salud Pública debe ser utilizado para describir a quien profesionalmente preparado para ésta área. A nivel básico, la enfermera o enfermero en salud pública cuenta con un título universitario en enfermería, así como una especializad, maestría o doctorado en salud pública. De igual modo, Enfermería en Salud Comunitaria es las síntesis de las teorías de la enfermería y la teoría de la salud pública, aplicadas a la promoción y preservación de la salud de las poblaciones. El centro de la práctica de la enfermería en salud comunitaria es la comunidad como un todo, y el suministro de la atención de enfermería a las personas, las familias y los grupos dentro del contexto de promoción y preservación de la salud de la comunidad en su totalidad. El término de enfermera o enfermero en salud comunitaria hace referencia a toda enfermera (o) que trabaje con la comunidad. Éste puede ser utilizado para describir a las enfermeras (os) de cualquier nivel que trabaje con la comunidad. Una de las razones para entender el contexto de la salud pública venezolana, es considerar aspectos conceptuales como base esencial que dieron forma al manejo de la morbilidad y por ende, a la estructuración y funcionamiento de programas de salud con el firme propósito de velar por el fomento y protección de la salud de la población. Por esto, que en la definición más conocida de Salud Pública la Winslow de 1920, Terry (1992), da a entender a la ciencia como el conjunto de conocimientos estructurados obtenidos mediante la observación de patrones de razonamientos que conducen a la generación de más conocimiento, en este caso, a las formas y estilos de vida de la población para preservar la vida y evitar el sufrimiento; y al arte, como cualquier actividad o producto realizado por el ser humano, como un componente de la cultura. Es decir, que con base a patrones de comportamientos vistos en ese entonces, se llegó a la necesidad de formalizar el cuidado de la población bajo los conceptos de discernimiento, prudencia, acción y diligencia, como una forma de las personas de actuar y prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud. De igual modo, se señala el esfuerzo de la población y la organización de la comunidad como condiciones para el logro en el mejoramiento de la calidad de vida y de la salud, pero, al no existir personas capacitadas para transmitir a la población las herramientas esenciales que contribuyeran a mejores oportunidades de vida, ameritó la formación de recursos humanos capacitados que asegurara a cada persona de la comunidad, un nivel de vida adecuado. 11 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Indudablemente para la época, la formación de personas capacitadas en medidas preventivas era fundamental. Sin lugar a dudas, uno de los recursos humanos esenciales era el personal de Enfermería. En vista de que la Salud Pública, se constituyó a partir del reconocimiento de la existencia de procesos y problemas colectivos de enfermedad, implicó que organizaciones, grupos e instituciones debieron hacerse cargo de las personas, pues éstas no podían resolver por sí mismas los problemas y necesidades de salud que les aquejaba. En este sentido en 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006), a raíz de la definición de salud, determinó que una buena parte del quehacer de la Salud Pública debía expandirse hacia áreas nuevas y emergentes en las sociedades contemporáneas, según el Preámbulo de la Constitución de la OMS, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York en 1946 y firmada el 22 de julio de ese mismo año por los representantes de 61 Estados, entrando en vigor el 7 de abril de 1948. Desde entonces, la definición no ha sido modificada; lo que hizo que a partir de los años 50, se comenzara a redimensionar su connotación, por lo que el modo y estilo de vida comenzaron a ser objeto de comprensión y aplicación, y es cuando simultáneamente se establecen en los Estados Unidos las primeras escuelas de Medicina Preventiva. En Venezuela, a partir de la década de los sesenta se crearon los primeros departamentos de Medicina Preventiva y Social, dando inicio a la formación del médico con una visión integral de la problemática de la salud y estrechamente comprometido con la prestación de servicios a la sociedad en general. Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 1974), define la Enfermería en Salud Comunitaria como la “síntesis y aplicación de un amplio espectro de conocimientos y técnicas científicas a la promoción, restauración y conservación de la salud comunitaria”. El sujeto primario de su asistencia es la comunidad y los grupos dentro de ella, unidades de trabajo a través de las cuales se logran niveles más altos de salud comunitaria. A la Enfermería Comunitaria le incumbe la identificación de necesidades de salud de la comunidad y la tarea de conseguir la participación de ésta en la ejecución de programas relacionados con la salud y el bienestar de la población. Vigila la salud de la comunidad como un todo y determina el impacto de sus acciones sobre grupos o conjuntos de grupos servidos en relación con la comunidad total y su nivel de salud. Sirve a la comunidad por medio de actividades que conducen a la utilización de los recursos individuales y colectivos existentes y potenciales para la solución de problemas prioritarios de salud y del ambiente que influyen en el nivel de salud. Es precisamente en esa década cuando la OMS y la OPS se plantean la necesidad de esclarecer la contribución de la Enfermería al mejoramiento de la salud de las comunidades y la necesidad de cambios esenciales, tanto en la concepción como en la reforma de los planes de estudios. Así la denominación de "Enfermería Comunitaria" comienza a ser utilizada en 1974 por la OMS al convocar el primer seminario llamado "Community Nursing", y que fue llevado a cabo para esbozar un enfoque comunitario de los cuidados de Enfermería (Sánchez, 1998). 12 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Por otra parte, las nuevas tendencias para la época hacia un nuevo enfoque de salud, se consolidaron cuando en 1978, la OMS organizó la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, de donde se formularon a través de una declaración denominada Alma ATA, las estrategias y planes de acción a seguir, y como meta se fijaron la estrategia de Salud para Todos en el año 2000. En este sentido, uno de los principios esenciales para la atención primaria, debía ser la organización de los recursos con base a las necesidades de salud de la población, y se planteó que el recurso enfermero tenía que reorientar su actividad profesional de acuerdo a la realidad de cada país. La expresión "Enfermería de Atención Primaria" hace referencia a un nivel de atención sanitario en el que la enfermera ejerce el trabajo dirigido a brindar cuidados de salud a la persona, familia y comunidad. Luego, para el año 1986 se desarrolló en Canadá (Ottawa), la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud. De allí surge la Carta de Ottawa (OPS, 1986), dirigida a la consecución del objetivo Salud para Todos en el año 2000. Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la Salud Pública en el mundo. La conferencia tomó como punto de partida lo siguiente: los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido en la Asamblea Mundial de la Salud. En este sentido, la promoción para la salud implicaba, la reorientación de los servicios sanitarios, así como, cambios en la educación y la formación profesional, los que debían girar en torno a las necesidades de los individuos como un todo. La Conferencia mencionada anteriormente tenía como firme convencimiento, de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la OMS y todos los demás organismos interesados, aunaban sus esfuerzos en torno a la promoción de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a la Carta de Ottawa, el objetivo Salud para Todos en el año 2000 se haría realidad. ENFERMERÍA COMUNITARIA EN VENEZUELA La Enfermería Comunitaria comienza a definirse en Venezuela a partir de 1936 con la creación del MSAS. Para ese año se preparó el personal de Enfermería que debía realizar las visitas y se dictaron cursos de visitadores de puericultura y de higienistas escolares. Para entonces, cada enfermera practicaba la visita de acuerdo al programa que se encontraba adscrita. En el año 1937, el MSAS asumió la familia como una unidad de trabajo, lo que determinó la sectorización de familias para cada enfermera, ejecutando en ellas actividades de fomento y protección de la salud, tanto en el hogar como en la consulta ambulatoria. De esta manera se comienza a dar forma a la consulta programada, generando normas y procedimientos para el ejercicio práctico de la Enfermería Comunitaria. 13 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA A raíz de estos acontecimientos, en 1961 con motivo de la celebración del II Congreso Venezolano de Salud Pública, surge la necesidad de seguir preparando personal que atendiera las áreas rurales, carentes de servicios médicos; elaborándose un informe de proyecto ante el MSAS, dando como resultado en 1962, el Programa de Medicina Simplificada (MSAS, 1982), con la promulgación del Decreto 884. Con el Decreto 884 se oficializó como Política Nacional de Salud del Estado Venezolano la Medicina Simplificada de aplicación obligatoria en toda la República, estableciéndose además que el Dispensario Rural era el centro de referencia de dicha actividad. Las enfermeras de Salud Pública de la División de Enfermería del MSAS, organizaron este programa, seleccionando y adiestrando a los agentes de la medicina simplificada, que procedían de la comunidad a la cual servirían como parte de la organización social, y más importante aún, seguirían residiendo permanentemente en el área. Una vez aprobado el programa, en Boconó, estado Trujillo, funcionó la primera Escuela de Medicina Simplificada, liderado por el personal de Enfermería, por disposición del MSAS, bajo la supervisión del personal médico. Luego hacia los años 70, se comienza a visualizar a la familia como una Unidad de Trabajo, y se dio entrada a las llamadas Enfermeras de Campo, fortaleciendo de esta manera la Visita Domiciliaria como estrategia de intervención en el Programa de Medicina de Familia, lo que implicó el surgimiento de la importancia del rol de Enfermería dentro del equipo Atención Primaria. En este sentido, Salazar (1993) considera que la “Medicina de Familia es una forma de Atención Primaria del más alto nivel dentro del sistema jerarquizado de atención” (p. 62). La Medicina de Familia se dirige a prever y resolver el más alto porcentaje de problemas, mediante un sistema de servicios ambulatorios. Para la implantación y desarrollo de los problemas de Medicina de Familia se requiere determinar la cobertura de la población que será acreedora del servicio y sectorizarla. En este sentido, según la Ley Orgánica de Salud (1998), en sus Artículos 34 y 40, estos servicios se dispensan en establecimientos de salud públicos y privados, los cuales están debidamente calificados y dotados de los recursos necesarios para cumplir las funciones previstas en las leyes y los reglamentos correspondientes, así como, cada establecimiento de atención médica con unidades de servicio de primero, segundo o tercer nivel, debe tener demarcada su área de influencia o cobertura de población, lo cual es indispensable para conocer la situación de la salud, hacer sus programaciones y poder cumplir sus objetivos y funciones. En este sentido, Chávez citado por Salazar (1993, p. 60), señala a través de tres niveles de atención, una visión esquemática del sistema de servicios personales de salud bajo el enfoque de pirámides articulares, mostrando una base amplia que simboliza las acciones destinadas a desarrollarse a través del autocuidado y de la atención familiar. Esto, con el propósito de magnificar el rol del personal de Enfermería como miembro del equipo de salud. Así mismo, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), establece un proceso de adecuación legislativa, institucional y de nuevas estrategias para realizar los cambios 14 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA necesarios, desarrollando la naturaleza jurídica y el modelo organizativo del sector salud venezolano. Es así como el Artículo 83 establece que “La salud es un derecho social fundamental, parte integral del derecho a la vida, y una obligación del Estado”. Para garantizar el derecho a la salud, el Artículo 84 ordena la creación de un Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). Es por esto, que en 1999 se fusionó el MSAS con el Ministerio de la Familia, creándose el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), órgano rector del sector salud. En la década de los noventa el sistema de salud emprendió un proceso de descentralización de los servicios del entonces MSAS a los estados, el cual logró la transferencia a 17 entidades federales; sin embargo, el proceso no llegó a consolidarse, lo que generó estados descentralizados y centralizados en lo que se refiere al sector salud. El MSDS se ha planteado como prioridad la reestructuración de su nivel central, la aplicación de una estrategia de atención integral a la población y la creación del SPNS, buscando trascender el énfasis puesto en la medicina curativa y orientando las acciones en el ámbito nacional hacia el desarrollo social. En este orden de ideas, surge el Plan Estratégico de Salud y Desarrollo Social (2001-2007), que pretendía garantizar la atención integral a la población, en particular a los grupos vulnerables en situación de riesgo; prevenir y controlar la morbilidad y mortalidad prevalente y garantizar el funcionamiento eficiente, efectivo, eficaz, equitativo y solidario del sistema de servicios de salud y desarrollo social. Este plan se enmarcó a su vez en el Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2001-2007. A partir del 22 de mayo 2003 con la firma del “Acta Convenio entre la Alcaldía del Municipio Libertador y el Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano de Caracas”, se realizaron cambios estructurales del sistema de atención de salud y surge la Misión Barrio Adentro que se apoyó en el “Convenio Integral de Cooperación entre la República de Cuba y la República Bolivariana de Venezuela”. La Misión Barrio Adentro es determinada como parte del Sistema Público Nacional de Salud y como una estrategia basada en los principios de la APS, para contribuir a dar respuesta a la deuda social acumulada, a través del desarrollo de programas de prevención y promoción en salud dirigidos a la atención de personas, familias y colectivos con difícil acceso y cobertura a los servicios de salud. El 10 de abril de 2007, se realizó el acto de grado del primer grupo de 1.013 especialistas en Medicina General Integral venezolanos, que habían egresado como médicos de universidades autónomas del país. Estos médicos comenzaron a trabajar conjuntamente en los Consultorios Populares con los médicos cubanos, y forman parte del primer grupo de especialistas formados para Barrio Adentro I. Fueron formados en la presente especialización desde el 14 de julio de 2004 hasta el 31 de marzo de 2007, en los diferentes estados del país, siendo los estados con el mayor número de participantes Zulia, Carabobo y Aragua. 15 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Con el inicio de esta forma de brindar cobertura de salud a la población, se crearon los “Consultorios Populares” como Nivel Primario de Atención, con una cobertura de un médico por cada 250 familias (1250 personas aprox.), en un equipo de salud integrado además por una Enfermera y un Promotor Comunitario. Por cada Consultorio Popular se estableció un Centro de Encuentro Comunitario que se denominó “Casa de la Vida y la Salud”, donde funciona un “Comité de Salud”, que presta apoyo al Equipo de Salud y se procuró disponer de una Botica Popular para el apoyo en el suministro de medicamentos a bajo costo. Para con base a estos elementos conceptuales y legales de la enfermería comunitaria, se puede señalar que es la parte de la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pública, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud- enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria contribuye de forma específica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de la atención primaria de salud (APS), la cual comprende promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, además de la prevención de la enfermedad. ENFERMERÍA COMUNITARIA: DEFINICIÓN, PRINCIPIOS Y NATURALEZA Es la disciplina que sintetiza los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas de la enfermería y de la salud pública, y los aplica como alternativas (estrategias) de trabajo en la comunidad, con el fin de promover, mantener y restaurar la salud de la población contando con la participación (comunitaria) de esta, mediante cuidados directos e indirectos, a personas, familias, otros grupos y a la propia comunidad social, en su conjunto como miembro de un exceso multidisciplinario y a un marco de una población general de atención de salud. Principios de la Enfermería Comunitaria a) Enfermería Comunitaria se apoya en una base sólida de enfermería integrando a su práctica de conocimientos de salud pública. 16 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA b) La responsabilidad de la enfermería comunitaria en la población como un todo. c) La naturaleza de la práctica de la enfermería comunitaria se fundamenta a las necesidades y problemas de salud prioritarios de la población desde los procesos participantes. (Tabla 2) d) La acción de enfermería comunitaria tendrá caracteres integrales e integrados. e) La evaluación continuada y sistemática de la situación en salud, la clave para el proceso y mejoramiento de los servicios de salud. f) La educación sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental. g) Enfermería Comunitaria debe trabajar con y para la comunidad promoviendo la participación comunitaria. h) La familia es considerada por la enfermería comunitaria como su principal unidad de servicio. i) Los problemas y necesidades de salud deben abordarse desde la multicas calidad e interdisciplinaridad. j) Enfermería comunitaria debe ser defensora de los valores que contribuyan a mantener una mayor solidaridad y justicia social, e igualdad de oportunidades. Es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, y SALUD PÚBLICA: fomentar la salud y la eficiencia; mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. Es un proceso auto-organizativo de la población para enfrentarse a los problemas socioeconómicos-sanitarios-epidemiológicos de la comunidad: en SALUD COMUNITARIA: cuanto a vivienda, nutrición, condiciones laborales y ecológicas, democracia, manipulación consumista, morbilidad. Disciplina de servicio para y con la comunidad. Aplica conocimientos técnicos y ENFERMERÍA EN SALUD científicos a la promoción, reestructuración y conservación de la salud COMUNITARIA: comunitaria. Su función es esencialmente educativa y preventiva, su técnica difundir en forma práctica los principios de higiene, su método de trabajo es visitar al hogar y las relaciones con las diferentes clínicas médicas que ofrece servicios a ENFERMERÍA SANITARIA: la colectividad. La unidad de trabajo es la familia, reconoce anomalías y llama la atención sobre ellas. Realiza labores de salud en un nivel aplicativo al dar atención de salud al individuo, familia y comunidad. ENFERMERÍA EN SALUD Este concepto se utiliza para un nivel más amplio de enfermería como personal PÚBLICA: capacitado para fungir como dirigentes en cualquier establecimiento de salud. Tabla 2 Naturaleza de la salud comunitaria: conceptos 17 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA LA COMUNIDAD EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA Todos los esfuerzos de enfermería en salud comunitaria, están encaminados a mejorar, proteger y conservar la salud de la comunidad. La comunidad es el foco de atención prestada por ella o él, ya sea que involucre a un individuo, una familia, a un grupo o a la comunidad en general. La comunidad es el contexto en el cual ocurren las interacciones entre los individuos y su ambiente. Una comunidad no necesariamente está delimitada por límites geográficos, aunque tiene definición y función. En este sentido, Klainberg, Holzemer, Leonard y Arnold, (2001 p. 101) consideran que la atención comunitaria es una disciplina erudita de servicio, cuyo propósito es contribuir en lo individual y en colaboración con los demás, a promover el nivel funcional óptimo del cliente mediante la enseñanza y la prestación de cuidados. Es decir, la atención ambulatoria es la participación del profesional de enfermería y demás miembros del equipo de enfermería, en la protección, restauración y rehabilitación de la salud a nivel de las comunidades. Ello implica la intervención en todas las actividades que se planifiquen y desarrollen por la salud de la población. Ahora bien, ¿Qué es una comunidad? No existe una definición de comunidad que refleje idealmente su naturaleza y complejidad. Una comunidad se refiere a las personas en el contexto de su ambiente pues ellas interactúan constantemente entre sí y con el ambiente. La Comunidad representa una totalidad compuesta de una variedad de elementos que se relacionan entre sí, que residen en una zona definida, constituyendo una unidad autónoma y su vez, relacionándose con otras unidades. El comportamiento de los individuos dentro de estas unidades y con las demás, era visto como una consecuencia de su participación en ese todo. Una comunidad es un lugar en el que las personas se reúnen para resolver, cooperativamente, un problema, o en el que viven con un problema antiguo a la espera de que alguien desde afuera venga a resolver. En los estudios sobre la comunidad aparecen tres nociones básicas: totalidad, fragmento de la totalidad o locus de sucesos. No hay un consenso en cuanto al significado de comunidad. Pero pudiéramos considerar las siguientes definiciones: a) Organización de los individuos o los grupos, biótica o económicamente interdependiente, junto con la organización inconsciente a que da lugar esta interdependencia. (Donald Pearson) b) Grupo de personas que viven juntas, se relacionan entre sí, de modo de compartir, no sólo éste o aquel interés particular, sino todo un conjunto de intereses bastante amplios y completos como para incluir sus vidas. (Roberto McMaciver) c) Una comunidad es esa colectividad de miembros que comparten un área territorial común como base de operaciones de sus actividades cotidianas. (Talcott Parsons) 18 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA d) Son grupos sociales inclusivos, territorialmente definidos, dentro de los cuales los hombres pueden seguir todo el curso de sus vidas, si bien, pueden contener divisiones internas. (Ely Chinoy) Bertrand, A. (1972), citado por Hall y Redding (1990 p. 281) define a la comunidad como un sistema social que abarca un numero suficientes de estructuras sociales institucionalizadas para los individuos, los grupos, y las organizaciones de cara a satisfacer sus necesidades a través de la formación de relaciones simbólicas de rol que atraviesan la estructura total del sistema. Es la unidad más pequeña que pueda subsistir por sí misma. Esta definición es clara y está llena de significado. Bertrand admite que están contenidos dentro de la comunidad todos los subsistemas necesarios para llenar las necesidades básicas de sus miembros mediante el empleo de engranajes de sistemas con el entorno externo. FUNCIONES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA El profesional de enfermería tiene un gran espacio de actuación en el campo de la atención comunitaria, por lo cual es fundamental el desarrollo de habilidades y destrezas para su participación. Sus funciones varían de acuerdo al área específica donde corresponda actuar, unas con mayor énfasis que otras. Navarro (2000) considera que entre las funciones que cumple enfermería en el área comunitaria son: a) Brindar atención de enfermería al individuo, familia y comunidad, utilizando técnicas y procedimientos específicos. b) Participar en la ejecución de los programas de salud. c) Impartir educación para la salud de acuerdo a las necesidades educativas y de salud de la población. d) Desarrollar estrategias educativas orientadas al fomento, protección y restauración de la salud, así como la prevención de riesgos sociales de enfermar o morir. e) Interpretar los determinantes sociales que intervienen en la formación de los comportamientos humanos. f) Lograr el desarrollo de una cultura de salud, donde se estimule a la comunidad a adoptar estilos de vida saludables. g) Identificar las expectativas de la comunidad con relación a la salud. h) Evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermería en los programas de salud dirigidos a los grupos de riesgo. i) Medir el conocimiento sobre los riesgos de salud para establecer las prioridades de atención a la población. 19 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA El complejo crecimiento de los modernos servicios de salud, así como también los constantes cambios en los estilos de vida de la población, obliga a los profesionales de enfermería, a hacer más explícita su contribución a la salud de la comunidad, por lo que es imperante la necesidad de preparar más profesionales con capacidad resolutiva y liderazgo en el campo de la salud comunitaria. Las características más valiosas del profesional de enfermería que debe identificarlo constantemente durante el cumplimiento de sus funciones son: la confiabilidad, la responsabilidad, la dedicación y la experiencia. La enfermera de salud comunitaria es una persona digna de confianza y perseverante, es decir, sigue el plan de atención y mantiene el mayor nivel en la calidad de la misma. Al propiciar las relaciones de colaboración y cooperación, ella debe contar con la experiencia de otros miembros de la comunidad para llevar a cabo las intervenciones de la salud de la comunitaria. Un factor clave en la implementación de un abordaje de equipo es la capacidad de la enfermera comunitaria para desempeñarse como un efectivo colaborador y coordinador de la atención. La enfermería comunitaria es la voz de la comunidad y de sus miembros, abogando en particular por aquellos con mayores necesidades. ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA COMUNITARIA El personal de enfermería que labora en el área comunitaria enfrenta, en su práctica diaria o acto ético, innumerables decisiones morales y dilemas éticos, que hacen de éste recurso, un profesional digno de ser respetado por el resto del equipo de salud y de la comunidad. En este sentido, según Ferrell y Gardiner, (1991 p. 3), citado por Klainberg y otros (op cit p. 54), consideran que un acto ético es aquel que propende por el mayor beneficio de todas las personas, o aquel que no lesiona los derechos humanos básicos inalienables, tales como la vida, la libertad de expresión y la privacidad, reconocidos por la sociedad. Con base a lo anterior, ¿Cuál es el significado de ética para la práctica de enfermería? La definición de ética es compleja. Con frecuencia, la ética se define como un sistema de principios morales o como el conjunto de reglas o pautas de un grupo, cultura o sociedad en particular. Es la rama de la filosofía que se refiere a los valores y principios morales relacionados con la conducta humana. (Finn y Marshall, 1990), citado por Klainberg y otros (op cit p. 55) La ética estudia las formas de conducta o comportamientos sociales que la humanidad considera valiosas, debidas y moralmente obligadas. (Balderas, 1998) La autora antes señalada, considera igualmente que el objeto de estudio de la ética son las actividades humanas conscientes y voluntarias que afectan a otros seres humanos o a la sociedad en su conjunto. Así como también, la ética y la moral se relacionan como lo hace una ciencia con su objetivo de estudio, es decir, la ética no crea la moral, sino que estudia la moral. 20 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Por lo antes expuesto, Klainberg y otros (op cit p. 55), consideran en este sentido, que las acciones de un individuo, correctas o erradas, buenas o malas, es determinado por la cultura de una sociedad, es decir por la presión ambiental o a la presión impuesta po0r una cultura o sociedad, la cual da como resultado conductas específicas. León (1995), citado por Navarro (op cit p 96), sostiene que la ética concierne el estudio sistemático de los problemas fundamentales de la conducta humana, la cual puede ser estudiada en diferentes formas, es decir, por el trabajo con seres humanos, por la toma de decisiones, por la relación con otros profesionales y para demostrar competencia profesional. En este sentido, la enfermera o enfermero comunitario, debe poseer una ética profesional basada en principios sociales y/o en un Código de Ética, dándole un enfoque racional a los problemas que deba resolver en sus áreas de competencia profesional. Según Beachamp y Childrees, citado por Navarro (op cit p. 130)), los principios básicos de ética son: a) Beneficencia: implica que el ser humano es responsable de no hacer el mal y además está obligado a hacer el bien. La enfermera por principio debe ayudar al enfermo y si no puede ayudar, al menos procurará no causarle daño. La enfermera o enfermero, tiene la responsabilidad de informar e instruir a la población sobre sus necesidades de atención de salud, pero no deben intentar imponer sus propios deseos o los de la sociedad sobre los individuos. b) No Maleficencia: se refiere a la inocuidad, es decir, el no hacer daño durante la práctica. En términos éticos la relación enfermera (o) – cliente, no debe producir lesiones en la integridad del mismo, a menos que sean estrictamente terapéuticas. c) Autonomía: se refiere a la libertad de decidir lo que hará o no hará la persona con su vida, su cuerpo, dentro de los límites de lo que es posible y sin violar los derechos de los demás. La enfermera debe respetar la autonomía de los usuarios, además de exigir que se le respete la suya en el cumplimiento de sus funciones. d) Justicia: las impresiones más comunes sobre la justicia consiste en que esta es distributiva, igualitaria y utilitaria. Un concepto importante de la justicia utilitaria es que los beneficios deberían ser otorgados primero a aquellos que más lo necesitan. El concepto de justicia al brindar atención a una comunidad, está basado en la noción de que las personas son tratadas imparcial y equitativamente. El fundamento de este de este concepto es la justicia igualitaria. El principio de la justicia igualitaria o equitativa es que todas las personas tienen igual acceso a los servicios que necesitan. e) Confidencialidad: un componente importante de todas las profesiones para la atención de salud, especialmente la enfermería comunitaria, es la confidencialidad. La obligación de guardar la privacidad del cliente y mantener cierta información en secreto ha hecho parte del código de ética de las (los) enfermeras (os) durante mucho tiempo. La información de salud que un individuo considera privada debe ser confidencial. 21 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Probablemente el más popular de los temas de ética es el que las comunicaciones e información recibida por parte de los participantes en el curso de una intervención comunitaria o programa (incluyendo conversaciones, documentos escritos o grabados, notas, resultados de exámenes, etc.) sean mantenidos de manera confidencial. Las responsabilidades legales del programa en esta área pueden variar, pero como regla general la confidencialidad es la mejor política, porque protege a los participantes y a la organización de la indebida invasión de la privacidad y establece un lazo de confianza entre el participante y el programa; dependiendo del tipo de programa, la posición de sus integrantes y las necesidades de los participantes, f) Consentimiento: En realidad existen tres caras del consentimiento: los participantes del programa otorgan permiso al personal del programa para compartir sus registros e información con otros con el propósito de recibir un servicio, los participantes otorgan un permiso informado para someterse a un servicio médico en particular u otros servicios, tratamiento, investigación o condiciones del programa y por último los miembros de la comunidad otorgan permiso para el lugar u operación de una intervención en su vecindario. El Consentimiento de compartir la información, consiste en un formulario estándar firmado por el participante, en el cual otorga permiso al programa en el cual estuvo o está actualmente registrado para compartir su información con otra organización en la cual el también estuvo o está inscrito. En el Consentimiento informado para servicios, tratamiento, investigación o condiciones del programa, la práctica ética exige que las personas estén completamente informadas y que puedan hacer cualquier pregunta y recibir respuestas acerca del asunto en el que van a estar incluidos. Una forma de consentimiento informada es generalmente el vehículo por el cual los participantes otorgan su permiso para participar en estas intervenciones. En el Consentimiento de la comunidad, el manejo de estos asuntos en la comunidad es rara vez fácil. En general el mejor curso de acción es ser honesto sobre las intenciones que se tienen y tratar de atender las negativas e inquietudes de la gente. Hay generalmente una forma de encontrar una solución en la que ambos lados estén satisfechos y consiste en mantener los canales de comunicación abiertos. El servicio que el profesional de enfermería comunitaria ofrece a la sociedad es el cuidado y las funciones sirven como principios para fundamentar ese cuidado ya sea de forma directa e indirectamente; siendo el cuidado directo, aquel donde se interactúa de forma inmediata y personal con el usuario y/o sus familiares; mientras que el cuidado indirecto son todas aquellas actividades que realiza la enfermera, en relación con la atención del usuario pero no en contacto directo con él, como por ejemplo cuando se le explica y da orientación a los familiares acerca del cuidado en el hogar de la persona diabética. 22 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Importancia del comportamiento ético en las intervenciones comunitarias Además de ser simplemente lo correcto, actuar éticamente siempre trae ventajas particulares: hace que el programa sea más efectivo, fortalece la posición de la organización en la comunidad, le permite gozar de autoridad moral cuando se discutan los meritos del programa y ejercer un liderazgo moral en la comunidad y además le asegura su permanencia en una buena posición legal y profesional. a) Efectividad del programa. El comportamiento ético continuo puede llevar a un programa a ser más efectivo. Considerar los principios éticos en todos los aspectos de una intervención comunitaria ayudará a encontrar los métodos centrados en la comunidad más efectivos y brindará beneficios en forma de participación, ayuda comunitaria y posibilidades de financiamiento. b) Posición en la comunidad. Una organización que tiene una reputación ética es más respetada por los participantes y la comunidad en su totalidad que una que no lo haya sido en el pasado. Una organización que es reconocida como ética es también vista como competente, y es más confiable cuando trata a las personas con respeto y hace lo que dice que hará; la confianza de la comunidad facilita el reclutamiento de personal, voluntarios, miembros de la junta directiva, participantes, así como la recaudación de fondos y apoyo público. c) Credibilidad moral y liderazgo. Si se trabaja por el bienestar del mundo (ya que sea que se trate de lograr un cambio o justicia social, el alivio de un sufrimiento, la promoción de la dignidad humana o simplemente la provisión de servicios), sería apropiado actuar como se desearía que el resto del mundo actuara. La acción ética se refleja en primer lugar en el por qué se comenzó una intervención comunitaria. Se tiene una obligación moral consigo mismo en todo lo que se hace, con los individuos con quienes se trabaja y con la comunidad y se debe esperar lo mismo de los demás. d) Asuntos legales y profesionales. Normalmente, muchos de las profesiones de servicios de salud y sociales involucradas en intervenciones comunitarias están sujetas a códigos específicos de ética establecidos por sus certificaciones profesionales u organizaciones reguladoras. Muchas asociaciones profesionales han detallado las normas éticas que se esperan que sus miembros adopten. Si los miembros de una profesión violan estas normas pueden ser disciplinados o inclusive pueden perder sus licencias para ejercer esa profesión. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD “Que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva” 23 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA Esta es la síntesis de los ideales de los gobiernos y organizaciones que participaron en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud celebrada del 6 al 12 de Septiembre de 1978 en Alma Ata. Treinta y cinco años después de las ilusiones de unos reformadores, lo que para muchos ha podido ser una serie de utopías, es incuestionable que si ha servido para introducir cambios profundos en los valores culturales sobre la salud, y es que Alma Ata ha sido un revulsivo contra las desigualdades entre países y entre sectores de población. El modelo de Atención Primaria introdujo conceptos como educación sanitaria, promoción de la salud, participación comunitaria, cooperación, solidaridad entre otros. Este modelo no sólo ha sido importante de cara a la población, sino indirectamente también para casi todas las profesionales del campo de la salud, sobre la base de él se han consolidado nuevas orientaciones profesionales (médicos de familia, enfermería comunitaria, trabajadores sociales). Entre las funciones que enfermería realiza se encuentra la docente/educativa dirigida fundamentalmente a transmitir a otras personas conocimientos y habilidades que le puedan ayudar a mejorar, a mantener o a restablecer la salud de esta y de su entorno y ello a través de uso del método científico en lo que se denomina aplicación de la metodología de los cuidados de enfermería. Para operativizar las reformas propuestas por la OMS en las prácticas cotidianas de los Sistemas Sanitarios, es necesario identificar los actores implicados, las características que definen la participación comunitaria y los ámbitos de participación. Cuando se habla de comunidad casi siempre se piensa exclusivamente en la población, aunque los protagonistas reales de cualquier proceso participativo en un sistema democrático son tres: la administración quien es parte fundamental de los procesos participativos implicando el marco legal, la financiación, creación y dotación de recursos, y contrataciones; los servicios y profesionales públicos de los sectores implicados en el desarrollo comunitario y la comunidad, concebida como el tejido social de la población, sus grupos formales e informales, asociaciones y líderes. La participación social y comunitaria es sistémica por naturaleza, refiriéndose a la interacción de muchos actores dentro del sistema social. Características que definen la participación comunitaria en salud a) Activa. La población interviene en todas las fases de diagnóstico, planificación, ejecución, control y evaluación. Cuanta más capacidad de influir en las decisiones alcance la población, más eficaz, real y democrática será su participación. b) Consciente. Conoce y toma conciencia de los problemas existentes y los transforma en necesidades que se tienen que solucionar. c) Responsable. Se compromete y decide de acuerdo con sus derechos y responsabilidades. d) Deliberada y libre. Las intervenciones son voluntarias y se hacen de forma planificada, manteniendo su autonomía y desarrollando tareas propias. 24 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA e) Organizada. La población tiene su propia organización, no dependiente de los servicios sanitarios. f) Sostenida. No se trata de acciones puntuales de movimientos asociativos, de respuesta a tensiones coyunturales, sino que responde a problemas. Participación y salud El servicio de salud, junto a la educación, son servicios a brindar y garantizar en las comunidades para satisfacer el desarrollo social de la población, pero por lo general han sido implantados por personas o instituciones que no conocen y/o no tienen relaciones con la comunidad, lo cual puede llevar a que estos servicios no tengan aceptación y no cumplan sus objetivos ya que la población al no intervenir en ello le resta efectividad a los esfuerzos que se hagan por garantizar la educación y la salud de los habitantes. Por esto la comunidad debe jugar un rol activo de autogestión, participación, responsabilidad e iniciativa en la solución de sus problemas de salud y el alcance de los objetivos, el desarrollo de la comunidad y con ello el desarrollo social. (Morón, 1995) Con relación a esto la OMS plantea "La insistencia en que la gente debe hacerse responsable de su propia salud es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con alta frecuencia se considera que un sistema eficaz de atención primaria es un servicio más eficiente, humano y útil; facilita un producto, la salud, que en realidad la gente debería alcanzar por sí misma. En lo posible la salud nunca debe "darse" o "facilitarse" a la población. Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participar consciente y activamente en el logro y la promoción de su propia salud" (OMS, 1990) El sector salud se ve afectado por la situación actual de la región de Las Américas y por su estructura tradicional de funcionamiento, expresada casi exclusivamente a través de una atención médica curativa más que a la salud lo que lo ha llevado a la incapacidad de proveer coberturas adecuadas y servicios de calidad aceptables. Esta situación ha creado en el sector salud la necesidad histórica de que se involucre en el liderazgo y promoción de procesos sociales amplios, de concertación para el desarrollo e impulso de la salud. Así podremos adecuarnos al hecho de tratar la salud como bienestar físico, mental y social y no simplemente como forma de vida sana por lo que para lograrla hay que ser capaz de identificar y realizar aspiraciones, de satisfacer necesidades y de adaptarse al medio ambiente y tienen que existir condiciones y requisitos tan indispensables como la paz, la educación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad; esto hace ver la salud con sus tres determinantes fundamentales; el medio ambiente, los estilos de vida y la organización de los servicios de salud. (OPS, 1986) Intentar comprender al sector salud frente al problema de la participación social, debe servir para proponerle una posición viable frente a la misma, con el fin de contribuir a orientar sus actividades. Al no definirse una posición clara en este sentido, la evaluación de la participación 25 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA social tiende a limitarse a presentar tipologías sobre acciones con participación en grados que van de la pasividad a la actividad. Para lograr lo anteriormente expuesto, es decir, para que la comunidad pueda desempeñar un papel verdaderamente activo y consciente con relación a su salud es necesario conocer profundamente estos procesos, sus particularidades y determinantes y los elementos que en él intervienen. (Barrenechea y otros, 1993) La salud como derecho, requiere ciudadanos que puedan y quieran ejercer su ciudadanía, que las personas dejen de ser receptores pasivos de actividades puntuales prestadas por los servicios institucionalizados de atención médica reparativa orientada a enfermedades específicas. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: ASPECTOS HISTÓRICOS Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, también conocidos como Objetivos del Milenio (ODM), fueron ocho propósitos de desarrollo humano fijados en el año 2000, que 189 países miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para el año 2015. Estos objetivos trataban problemas de la vida cotidiana que se consideran graves y/o radicales. En 1989 caía el muro de Berlín y, paradójicamente, el fin de la confrontación Este-Oeste no se comprendía como la mejor oportunidad para acabar con las diferencias Norte-Sur. A partir de 1990, la ayuda oficial al desarrollo perdió su utilidad como herramienta en la lucha de bloques y, probablemente, los Estados no cambiarán sus políticas de ayuda hasta que no vuelvan a entender la AOD como una herramienta, esta vez, para la lucha contra el terrorismo. En el nuevo tablero de juego internacional en el que el Sur valía, si cabe, aún menos y en el que África quedaba definitivamente a la deriva, desde la Secretaría General de Naciones Unidas el egipcio Butros Butros-Ghali propuso la celebración de una serie de cumbres internacionales para afrontar y poner remedio a los grandes problemas de la culpabilidad. En este contexto, tras la celebración de dichas citas a lo largo de los noventa y con la pujanza de los movimientos antiglobalización, tuvo lugar en septiembre de 2000, en la ciudad de Nueva York, la Cumbre del Milenio. Representantes de 189 estados recordaban los compromisos adquiridos en los noventa y firmaban la Declaración del Milenio. Los ocho objetivos En la Declaración del Milenio se recogen ocho objetivos referentes a la erradicación de la pobreza, la educación primaria universal, la igualdad entre los géneros, la mortalidad infantil, materna, el avance del VIH/sida y el sustento del medio ambiente. Para objetivos, y en respuesta de aquellos que demandaban un cambio hacia posturas más sociales de los mercados mundiales y organizaciones financieras se añadió el Objetivo 8, ‘Fomentar una Asociación Mundial para el Desarrollo’. En otras palabras, el objetivo promovía que el sistema 26 Módulo de Enfermería Comunitaria - Programa de Profesionalización Enfermería – Universidad de Los Andes Mérida, Venezuela. Velasco A. (2022)  UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN MÉRIDA – VENEZUELA comercial, de ayuda oficial y de préstamo garantizaría la consecución en 2015 de los primeros siete Objetivos y, en general, un mundo más justo. Cada Objetivo se dividía en una serie de metas, un total de 18, cuantificables mediante 48 indicadores concretos. Por primera vez, la agenda internacional del desarrollo ponía una fecha para la consecución de acuerdos concretos y medibles. Tres de los ocho objetivos y ocho de las 18 metas guardaban relación directa con la salud. Algunos países en desarrollo realizaron progresos extraordinarios hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, sus metas e indicadores. Los títulos de los ocho objetivos, con sus metas específicas, son: Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporción de personas que sufren hambre. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporción de personas cuyos ingresos son inferiores a un dólar diario. Conseguir pleno empleo productivo y trabajo digno para todos, incluyendo mujeres y jóvenes. Indicadores: 1.1. Proporción de la población con ingresos inferiores a 1 dólar por día según la paridad del poder adquisitivo (PPA). 1.2. Coeficiente de la brecha de pobreza. 1.3. Proporción del consumo nacional que corresponde a la quinta parte más pobre de la población. 1.4. Tasa de crecimiento del producto interno bruto por persona empleada. 1.5. Tasa de población ocupada. 1.6. Proporción de la población ocupada con ingresos inferiores a 1 dólar por día según la paridad del poder adquisitivo. 1.7. Proporción de la población ocupada total que trabaja por cuenta propia o en un negocio familiar. 1.8. Niños menores de 5 año