Module 4: Théorie Systémique PDF

Aspects théoriques LOGV0130-1 ENTRETIEN CLINIQUE (MODULE 4) APPROCHE SYSTÉMIQUE DE L’ENTRETIEN  AUJOURD’HUI: LES MODULES: Théorie en auditoire Pratique en sous-groupes : analyse de vignettes Module 1 Supports d’acco...

Aspects théoriques LOGV0130-1 ENTRETIEN CLINIQUE (MODULE 4) APPROCHE SYSTÉMIQUE DE L’ENTRETIEN  AUJOURD’HUI: LES MODULES: Théorie en auditoire Pratique en sous-groupes : analyse de vignettes Module 1 Supports d’accompagnement : en autonomie Théorie en auditoire Pratique en sous-groupes : analyse de vignettes Aujourd’ Supports d’accompagnement : en autonomie hui Module 2 Intégration théorico-pratique: cours asynchrone -> CORRECTION en auditoire AUJOURD’HUI Théorie en asynchrone (à l’horaire) = PPT commenté !!! (Cours du 21/10/24 et 24/10/24) Pratique en sous-groupes : analyse de vignettes (semaine 46 ou 47) Module 3 Supports d’accompagnement : en autonomie Aujourd’ Théorie en auditoire hui Pratique en sous-groupes : analyse de vignettes Module 4 Supports d’accompagnement : en autonomie Intégration théorico-pratique: cours asynchrone (à l’horaire) Le dernier cours sera consacré à la préparation à l’examen Séance Q-R EVALUATION  SUPPORTS THEORIQUES MODULE 4 ❖PPT de cours ❖Textes : Chapitre 2 du livre « L’entretien clinique, psychothérapie et modèles théoriques » Bénony et Chahraoui -> VII. Approche systémique de l’entretien (pages 42 et 43) -> IX. Conclusion: efficacité thérapeutique (page 45) Chapitre 6 du livre « Les premiers entretiens thérapeutiques avec l’enfant et sa famille » (Bronchart, Filosof et Coulon). Jean-Paul Matot : les premiers entretiens familiaux. -> tout le texte Chapitre 2 du livre « Une logique de la communication ». Watzlawick P., Helmick Beavinn J. et Don D. Jackson (1972). Paris: Le seuil -> Pas dans les détails … L’APPROCHE SYSTÉMIQUE  L’approche systémique est un modèle de représentation de la réalité qui trouve ses origines dans la pensée scientifique (théorie des systèmes, von Bertalanffy) et dans les théories de la communication (G. Bateson)*. Quand un enfant ne va pas bien, les difficultés viennent des parents (pipi au lit)  Déjà depuis les années 1920 : idée que les parents peuvent jouer un rôle dans les troubles psychiques de leur enfant. Dès les années 50 : des psychologues remarquent que l’évolution positive d’un patient entraîne l’apparition de troubles psychiques chez d’autres membres de la famille (Jackson, Haley). Comprendre ce qui organise une famille Dépression PApa (thérapie de couple/ famille)  En 1958, nait la Mental Research Institute (MRI en Californie), l’école de Palo Alto (= groupe de chercheurs: Watzlawick, Don Jackson, Weakland, …) considère le système familial comme un système en homéostasie (en équilibre).** Pour ces chercheurs, les troubles mentaux sont à relier aux troubles de la communication, aux relations pathogènes au sein des systèmes familiaux et pas à l’intrapsychique. Watzlawick et ses collaborateurs (Ecole de Palo Alto - 1972) formulent dans « Une logique de la communication » **** les bases d’une axiomatique (des règles) de la communication et définissent les types de communication pathologique. L’anthropologue Grégory Bateson contribue à la naissance de l’approche systémique. Il crée son hypothèse du « Double bind (double lien, double contrainte)». Même si actuellement cette hypothèse est réfutée, elle initie l’idée du lien important entre les symptômes d’un membre de la famille et les dysfonctionnements familiaux ***. William Fry, John Weakland, Gregory Bateson, Jay Haley (1955) *COMMUNICATION ET TROUBLES DE LA COMMUNICATION : IMPORTANCE DE L’ÉMETTEUR ET DU RÉCEPTEUR, DU MESSAGE TRANSMIS, DU CANAL* UTILISÉ, DES FEEDBACK* ET DU CADRE DE RÉFÉRENCE DE CHACUN OU DU CONTEXTE*. * L E CA NAL ( ÉCR IT , O R AL, S MS , MA IL , … ) ** L E FEE D- B AC K: L ’ É ME T TE UR E S T AT TE N TI F A UX ME S S AG E S DE R É TR O AC TI O N Q UE L UI E NV O I E , V O L O NT AI RE M E NT O U N O N, L E R É C E P TE UR ¨ * * * L E CO N T E X T E : E N S E M B LE D E S É L É ME N T S CO N S T I T UT I F S D’U N E S IT UAT I ON ( L A CO NFU S IO N DES C ONT EXT ES OU DES R ÉF ÉR ENCE S ENTR AÎ NE L A CO N FU S IO N DES S I GN IFIC ATI ON S ).  **LA FAMILLE EST CONSIDÉRÉE COMME UN SYSTÈME HOMÉOSTASIQUE: Un système est un ensemble d’éléments en interaction dynamique organisé en fonction d’un but qui évolue dans le temps (valeurs, croyances, mythes). Cette définition peut s’appliquer à la famille appréhendée alors comme un système. Le système familial est un système en homéostasie (en équilibre), il tente de rester en équilibre via les interactions au sein du système, il essaye d’éviter toute crise // l’écosystème Le déséquilibre entraîne les changements/la crise du système (de la famille) et parfois d’importantes tensions. Les changements importants sont parfois évités via des interactions pathogènes ou des symptômes. Ex: enfant angoissé qui dort au milieu du lit parental et demande la présence des parents pour éviter leur séparation. INTERACTIONS La famille est en équilibre: Exemple: enfant avec des troubles anxieux, les parents s’occupent bien de l’enfant Parfois les familles sont en équilibre grace aux symptômes Équilibre: Ado dépressif, grace à ça les parents ont perdu l’anxiete de lâcher prise (il est a la maison ouft pres de nous)  Les symptômes présentés par l’enfant prennent sens au sein du fonctionnement familial. Ils sont vus comme l’expression de la difficulté de la famille à utiliser ses ressources internes et dépasser les tensions.  Le trouble d’un des membres de la famille tend à préserver l’équilibre familial.  La famille considérée comme un système (Dr von Bertalanffy, 1968) a des propriétés :  principe de totalité : les comportements et l’expression de chacun ont des répercussions et sont affectés par les autres, toute modification d’un élément entraîne la modification du tout. La modification du tout entraîne des conséquences pour chaque élément.  principe d’équifinalité : le même résultat peut être obtenu à partir de conditions différentes, on peut « atteindre le même endroit » en partant d’endroits différents. Ex: enfant pas assez autonome, on peut attetre le meme but (+ autonome)en faisait d’ifferetes choses/differente mode d’action  principe des rétroactions : le système comporte des éléments en interactions.  principe d’homéostasie : tout système recherche l’équilibre/stabilité, le maintien se fait par des rétroactions. L’equilibre dans une famille est trouvé par un pathologie Ex: nouveau bébé dans la famille, enfant plus grand va regresser (enfant autonome devient - autonome et va faire le bébé pour qu’on s’occupe de lui)  Avant: il y avait une conception linéaire de la causalité d’un trouble : Cause A => Effet B  Ex: les troubles d’un enfant (effet B) sont dus à un parent (cause A).  La vision systémique propose une conception circulaire de la causalité d’un trouble -> par une série de rétroactions le système tente de maintenir son équilibre (système homéostasique). Les comportements de l’un influencent ceux de tous les membres de la famille qui eux-mêmes influencent le premier: boucle rétroactive. A  B Avant on disait: Une cause, une conséquences EX: autisme a cause d’une mauvaise maman Causalité linéaire: Ex: un mari se sent mal et boit -> femme lui reproche, cache les bouteilles, le surveille -> sentiment du mari d’être coincé/impuissant -> il s’éloigne, sent le manque de confiance -> il ne s’investit plus dans la famille -> femme est inquiète et fait des reproches au père -> … Illustration vidéo : Systémique - EPISODE #1 - Boucles et Causalite Circulaire 1 - Luc Rambaldi (2014) https://youtu.be/jsZ8OFnVlRw  *** THÉORIE DU DOUBLE BIND (1959 BATESON) // DO UBLE LIEN Théorien plus valide Hypothèse: L’origine de la schizophrénie serait un système interactionnel familial dysfonctionnel. Des messages paradoxaux* seraient présents au sein des familles où se déclare la schizophrénie. Paradoxe: un message type injonction + une deuxième injonction opposée à la première sous forme infraverbale (geste, voix, posture) Schizophrène: génétique ( donc pas du seulement aux interactions) Ex 1: la mère dit à son fils de 5 ans « tu ne peux pas dire à maman que tu veux te marier avec elle, c’est interdit » tout en caressant l’enfant et en ayant une attitude « séductrice » -> l’enfant est coincé, peut-il ou ne peut-il pas se rapprocher de sa maman ?, soit il obéit au discours verbal et ne reçoit pas de gestes tendres et comment alors réagir aux gestes tendres initi és par sa maman, soit il accepte les gestes tendres, y répond et est dans l’interdit => 2 messages paradoxaux. Les perturbations de la communication (messages paradoxaux) créeraient un blocage de la relation : le sujet ne peut pas fuir, pas métacommuniquer -> trouble de la logique chez le sujet + troubles psychiques (délires = schizophrénie). Ex 2: « Sois spontané ! » -> si j’obéis = je suis spontané mais je ne suis alors pas spontané ! Il a pesé que la schysophrene venait a cause de mauvaise relations avec la famille MAladie mental du a une faùille dysfonctionel et Critique: Dans cette hypothèse, les enfants seraient les « victimes » de leurs parents ??? D’autres auteurs remarquent que les enfants « participent » aux dysfonctionnements (métaphore de la porte tournante). De plus, on sait à présent que la schizophrénie a des étiologies multiples dont les aspects génétiques et pas systémiques. Les parents envoient de smessages paradoxaux aux enfants = je dis A et B en meme temps (une maman qui dit a so fils qu’il peut pas se marier avec moi= message A) et meme temps ( calin, bisous blabla), Utilité: Il reste important d’identifier l’emploi de messages paradoxaux bloquants au sein de certaines familles ou couples, ils créent du stress et parfois des troubles psychologiques (ex: être autonome et rester loyal à sa famille -> stress). Les symptômes du patient peuvent être une métaphore des enjeux familiaux (ex: penser être la vierge Marie auprès d’une mère fusionnelle). Exemple message paradoxe :viens quans tu veux Sois spontané/autonome Pour aller plus loin: S’il te plaît, ne m’aide pas ! | Cairn.info  Le but de l’analyse systémique : resituer le trouble et sa signification au sein du système, des interactions familiales. Ex: voir conférence Elkaïm (crise d’ado < => crise de couple crise familiale)  Lors de tensions importantes au sein du système -> le thérapeute doit aider la famille à trouver un autre équilibre/réorganisation du système. Le problème est souvent une « tentative de solution » inadéquate de la famille à une situation donnée. -> le symptôme est inclus dans une boucle rétroactive (boucle de régulation) où la solution maintient le problème : la solution (le comportement développé par la famille ou un membre) maintient en fait le problème apparu au sein de la famille (ex: angoisse chez un membre pour éviter l’autonomie d’un des membres). Les comportements (verbaux et non-verbaux) de l’un créent ou renforcent les comportements (verbaux et non-verbaux) de l’autre et ainsi de suite.  Les symptômes chez les enfants sont souvent à comprendre dans les difficultés d’adaptation enfant-parents, l’enfant est en développement permanent et les parents doivent s’adapter constamment, pour certaines familles c’est anxiogène (parfois les parents sont eux-mêmes trop fragiles psychologiquement).  Des crises potentielles nécessitant pour la famille de retrouver un nouvel équilibre sont: la naissance du premier ou des autres enfants, la scolarisation, l’adolescence, le départ d’un enfant, vieillissement/dépendance des parents, séparations, recompositions, maladies, …. EX : à l’adolescence Changements chez le père : éloignement Changements chez Changements chez la l’enfant : symptôme mère : angoisses  Il est indispensable de rencontrer l’enfant avec sa famille pour évaluer le (dys)fonctionnement familial (les crises potentielles, les blocages, les enjeux, …). Premier contact avec la famille: VIDEO Elkaïm https://youtu.be/V5Pd4zd7khU Le symptôme est présenté d’emblée mais nous allons interroger les relations familiales : -> Demander la présence de tous les membres de la famille (Ressources ? Absents ?) -> Description du symptôme (par TOUS les sujets) -> Voir la nature du foyer de cristallisation des tensions (inconscientes) en symptôme (thème de la crispation, ex: alimentation, autorité, …) -> Qui est porteur de la demande ? -> Le lieu de la demande (consultation, hôpital) ? -> Observation et décodage des relations familiales  Andolfi (1987) présente la notion de patient désigné. = celui qui présente le symptôme mais il aussi est la porte d’entrée dans le système familial, via le patient désigné on peut accéder et « soigner » la famille. Rôles du patient désigné: - préserve les règles du fonctionnement familial : fonction homéostatique (ex : empêcher l’autonomie, le divorce, …) - évite une plus grande souffrance au système (un trop grand changement anxiogène) (ex : l’éloignement d’un membre déstabiliserait trop un ou des membres du système) - détient un grand pouvoir dans le système familial, il permet le changement ou non - Ce patient = porte-drapeau (Elkaïm) pointe un problème qui concerne toute la famille + il obtient des bénéfices secondaires (ex: reste auprès de la mère, est gâté car trop anxieux) => toujours évaluer et tenir compte des bénéfices secondaires. EN ENTRETIEN, IL Y A DONC PLUSIEURS DIMENSIONS À INVESTIGUER: Psychisme Sa réalité psychique, sa personnalité* Sa réalité psychique, individuel ses caractéristiques sa personnalité* propres** ses caractéristiques propres** Parent Parent 1 2 Dans toute intervention il y’a Systémique*** plusisiers dimension Enfant Enfant 1 2 Sa réalité psychique, Sa réalité psychique, sa personnalité* sa personnalité* Ses caractéristiques ses caractéristiques propres** propres** * la dimension du psychisme : stade de développement, mécanismes de défense utilisés, … ** la dimension des faits (âge, place dans la fratrie, troubles ?) *** la dimension systémique: interactions, boucles de régulation, patient désigné, bénéfices secondaires, … AU NIVEAU DE LA DIMENSION SYSTÉMIQUE: REPÉRER LE BESOIN D’INDIVIDUATION ET D’APPARTENANCE En famille la question de l’individuation (être un individu propre) et de l’appartenance (besoin de liens) est toujours présente. => Difficulté à être un sujet autonome pensant ☺ Parent Parent 1 2 Enfant Enfant 1 2 IMPORTANCE DE LA PLACE DU CLINICIEN AU SEIN DU SYSTÈME : POU R LES SYSTÉ MICIEN S, LE TH ÉRAPEU TE N’EST PAS HOR S DU S YSTÈM E, IL EN FAI T PARTIE. L’IN DIVIDU + L E SYS TÈME FAMILIA L + LE THÉ RAPEUT E = LE SYSTÈME THÉRAPEUTIQUE (+ LEU RS INT ERAC TIONS) => LE THÉRA PEUTE S’IMP LIQUE DA NS LA THÉRAP IE, FAIT DE S INTE RV ENT ION S, DONNE DES I NJONCT IONS/D EVO IRS TH ÉRAPEU TIQUES, UT ILISE LA VID ÉO, LE MIRO IR SAN S TA IN, … => EN SÉANC E SE J OUENT RÉGUL IÈREME NT AVEC LE THÉ RAPEUT E DES MODE S D E RELATIONS QU I SE J OUENT EN FAM ILLE. oncle enfant enfant mère thérapeute envoyeur père Le thérapeute fait partie du système thérapeutique. => Théories systémiques se sont répandues en Europe depuis les années 1950 (en lien avec le mouvement de l’antipsychiatrie). Essor des thérapies familiales (année 80) : Le trouble et le discours du sujet sont remis dans un ensemble, un système = la famille (ne plus isoler et soigner uniquement le patient). -> Ex : S.MINUCHIN et l'approche structurale (3 min) https://youtu.be/xi122l5p8Zs Différentes approches systémiques sont dès lors apparues : Approche structurale : importance des différences de générations, des sous-systèmes (des grands- parents, conjugal, parental, fratrie). Approche constructiviste : le monde appréhendé par les sujets est une construction propre de l’individu à un moment donné, une co-construction. Approche contextuelle : le thérapeute s’intéresse aux conflits de loyauté, aux parentifications cachées Ne pas qui coincent l’autonomie du sujet au sein de sa famille. connaitre Thérapie systémique brève est orientée vers la solution où les potentialités du patient sont mises en avant. L’approche systémique stratégique de Palo Alto propose actuellement de nombreuses applications dans les domaines de la thérapie mais aussi du coaching, des organisations/entreprises, … … ILLUSTRATION: Les Thérapies systémiques familiales familiale : le constructivisme par le Pr Mony Elkaïm (2020) https://youtu.be/V5Pd4zd7khU  Observation du non-verbal  Alliance thérapeutique  Scénario et répétition en séance (thérapeute au sein du système thérapeutique)  Observation des « jeux interactionnels »  Fonction(s)/sens du symptôme  Sortir du « focus » sur le patient désigné -> allez vers une analyse systémique  Garder le statut du patient, ne pas retirer le symptôme (= bénéfices secondaires)  Liens entre le fonctionnement de la famille actuelle et celui de la famille d’origine  Petites modifications qui engendrent des changements systémiques  RMQ : style « Elkaïm » (jeux de mots, valorisation, humour, …)  Approche systémique 1h39-& EXEMPLE DE BOUCLE DE RÉGULATION SYSTÉMIQUE Linéaire: l’enfant déconne par ce qu’il a une mere/pere/soeur comme ça Circulaire: tout le monde participe (tout le monde participe, tout le Sentiment monde interagît d’incompétence du père donc Absence Cadet fuit et Frustration et s’absente repli de la aussi de mère vers les l’école et de enfants la famille Ainée prend certains Epuisement rôles à sa de la mère charge  Texte : ne pas CO NC EPTS DE BASE DE L’ AP PROC HE connaître ce qui SY STÉM IQUE est écrit en tout petit TEX TE CO MP LÉM EN TA IRE : UN E LOGI QUE D E L A C OMM UN IC ATION (C HAPI TRE 2 ) WATZ LAW I CK P. , HELM ICK BE AVINN J. ET DON D. JAC K SON (19 72). PARI S: LE SEUI L  UNE LOGIQUE DE LA COMMUNICATION TEXTE : WATZLAWICK P., HELMICK BEAVINN J. ET DON D. JACKSON - 1972 UNE LOGIQUE DE LA COMMUNICATION. PARIS: LE SEUIL CHAPITRE 2 : PROPOSITIONS POUR UNE AXIOMATIQUE* DE LA COMMUNICATION Etude pragmatique (pratique) de la communication. 5 Axiomes* (propriétés) de la communication: = propriétés simples de la communication  L’impossibilité de ne pas communiquer *Axiome  Deux niveaux de la communication: =  Contenu vérité admise par  Relation tous  Ponctuation de la séquence des faits  Communication digitale et communication analogique  Interaction symétrique ou complémentaire  Communication pathologique …  L’impossibilité de ne pas communiquer  1. L’impossibilité de ne pas communiquer  Il n’y a pas de non-communication (on peut ne pas parler mais pas ne pas communiquer)  Tout comportement est un message et influence les autres  Il y a de nombreux modes de communication: verbal, tonal, postural, contextuel, … congruents ou incongruents  > < théorie psychanalytique où le langage verbal est privilégié  Ex 1: schizophrène cherche à ne pas communiquer (retrait, mutisme, immobilisme, …) mais communique via son retrait ?!?  Ex 2: un parent qui ne dit rien en entretien ou qui ne désire pas venir communique son non-désir de participer à l’entretien, son opposition passive ??? => on ne peut pas ne pas communiquer Deux niveaux de la communication: Contenu Je dis un truc et il faut l’interpréter dans la relation Relation  2. Deux niveaux de la communication:  Toute communication suppose un engagement et définit une relation, la transmission d’une information et induit un comportement.  Un message contient :  Contenu (indice) : informations (ex: « tu as toujours raison»)  Relation (ordre) : manière dont on doit entendre le message, la relation entre deux partenaires (ex: moquerie, amour, opposition, …)  Lors de relations « malades » l’aspect relation > le contenu. => La relation englobe le contenu = métacommunication  Ponctuation de la séquence des faits  3. Ponctuation de la séquence des faits  Une communication = une série ininterrompue d’échanges mais pour les partenaires il y a toujours un début et un fin = une ponctuation propre au sujet.  Dans une relation, chacun définit le début du problème différemment de l’autre (ex: « je te réponds comme ça car tu n’as pas sorti les poubelles »). La ponctuation structure les faits et donne des sens différents. Un échange c’est: Stimulus réponse renforcement Ce que je dis MAIS qui répond à qui, qui renforce qui ? Ce que je montre (language analogique qui va modeler Ex : Leader – suiveur : qui commence, que deviendrait l’un sans l’autre ? Il y a leader parce qu’il y a un suiveur. Il y a un bourreau parce qu’il y a une victime. Il y a conflit : car les individus ponctuent la séquence des faits différemment => La nature d’une relation dépend de la ponctuation des séquences de communication entre partenaires  Communication digitale et communication analogique  4. Communication digitale et communication analogique  Communication digitale : répond à des codes, des conventions (comme l’écriture)  Communication analogique : rapport direct avec ce qu’il représente (ex: dessin), la communication non- verbale (mouvements, postures, gestes, mimiques, inflexion de la voix, succession, intonation, …) est plus vraie.  Le contenu sera transmis sur le mode digital -> précis, complexe, souple, abstrait  La relation sera transmise sur le mode analogique -> approximatif  Importance de concordance entre le contenu et la relation (ex: accordage affectif mère-enfant)  Dans le soin, l’analogique, la relation sont essentiels (en plus du contenu) => L’homme utilise la communication digitale et analogique, il doit traduire l’un dans l’autre mais c’est parfois complexe de traduire en mots un sentiment/ressenti/attitude. Interaction symétrique ou complémentaire  5. Interaction symétrique ou complémentaire  Interaction symétrique : les comportements sont en miroir, il y a égalité entre les partenaires, ils ont la même position dans la relation (ex: les deux ont le pouvoir).  Interaction complémentaire : maximalisation des différences. L’un a une position « haute » et l’autre « basse ». Le comportement de l’un justifie le comportement de l’autre, il y a un accord implicite ou explicite entre eux.  Ex: un apprend à l’autre, l’un suit l’autre, l’un domine car l’autre lui est soumis ou perdu/nouveau. => Tout échange de communication est symétrique ou complémentaire selon qu’il se fonde sur l’égalité ou la différence  En séance de logopédie, l’enfant est en position basse mais il peut être intéressant que l’enfant expérimente l’interaction symétrique (ex: chacun donne les règles du jeu) ou autrement complémentaire (ex. : quand il gagne ou invente les règles vis-à-vis du logopède). En classe, l’enfant est souvent en position « basse » mais quand il fait un exposé = position « haute ».  UNE LOGIQUE DE LA COMMUNICATION (WATZLAWICK P., HELMICK BEAVINN J. ET DON D. JACKSON - 1972)  Les 5 axiomes: -> Les cinq concepts de la communication (Association de Systémie du Sud-Ouest- 2017) https://youtu.be/rLJ7p1AYvWU  La communication pathologique … Quand ça ne marche pas (la communication) analogique digit   Ex. de communication pathologique :  L’impossibilité de ne pas communiquer : le message n’est pas dit clairement mais il est reçu par le sujet => blocage/stress Ex. : un père qui ne vient jamais à votre rdv mais dit qu’il travaille -> la communication/solution est bloquée.  Contenu et relation de la communication : confusion contenu/relation Ex. : « Mais si j’apprécie votre travail » = contenu / avec les yeux levés au ciel = relation; un enfant dit à son parent : « Tu me prends pour un enfant » = relation et le parent répond « Tu es mon enfant » = contenu.  Ponctuation de la séquence des faits : différente ponctuation selon les personnes Ex: « Je ne suis plus venu car vous aviez dit que vous ne saviez plus rien faire, je vous avais dit que je ne savais plus rien faire car vous étiez contre mes propositions, … ».  Communication digitale et communication analogique : mauvaise traduction Ex. « tu as l’air stressé » or il ne se sent pas stressé mais gêné.  Interaction symétrique ou complémentaire : rigidité, manque des 2 types d’interactions Ex. : patient ou parent qui ne se met jamais en position « basse » de demander de l’aide. EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE SYSTÉMIQUE EN LOGOPEDIE: LA THÉRAPIE ÉCOSYSTÉMIQUE AUPRÈS DE PATIENTS ÂGÉS AYANT UNE MALADIE D’ALZHEIMER SÉVÈRE -> La thérapie écosystémique (Rousseau, 2001) est une approche thérapeutique s’intéressant Modèle de Bronfenbrenner (1979) de façon globale aux troubles du langage et de la communication des patients atteints d’Alzheimer. Cette approche est qualifiée d’écosystémique puisque la prise en charge va être réalisée sur tout le système de vie dans lequel évolue le patient et notamment sur son système familial (Delaby et al., 2011). systémique TCC La thérapie réunit une approche systémique et cognitivo-comportementale (favoriser les renforcements) de auprès du patient, L’orthophoniste apporte un soutien écologique sur les moyens de communication du patient via son entourage => analyse et soutien de la communication et des interactions en famille. => Facultatif: Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive Volume 17, Issue 1, March 2007, Pages 45-5 Approches thérapeutiques des troubles cognitifs et de la communication dans les démences: Étude d’un cas Th. Rousseau (2007) EN CONCLUSION: QUELLES APPROCHES SONT LES PLUS EFFICACES ? -> VOIR CHAPITRE 2 DU LIVRE « L’ENTRETIEN CLINIQUE, PSYCHOTHÉRAPIE ET MODÈLES THÉORIQUES » : IX. CONCLUSION: EFFICACITÉ THÉRAPEUTIQUE (PAGE 45) D’une technique ou approche à l’autre des éléments varient (fauteuils, nombre/durée des séances, attitudes du clinicien, …) mais l’idée principale reste qu’il existe un lien entre le discours du patient et son fonctionnement de pensée et donc on peut agir sur les « altérations » psychiques via le discours. En entretien : le discours est utilisé pour recomposer une structure psychique et créer du lien. Le clinicien s’appuie sur des éléments explicites et implicites du discours pour proposer des inférences. Les interventions thérapeutiques du clinicien sont:  Des analogies propositionnelles entre deux types d’interaction (ex: il a peur de l’école comme il a peur de grandir ?)  Des interprétations pour modifier le sens du trouble (ex: on peut penser qu’il ne fugue pas mais il s’éloigne des problèmes qu’il ne sait résoudre autrement ?)  Des propositions : suggestions, ordres, offres, conseils (ex: il pourrait peut-être être intéressant de …) L’efficacité des différentes approches théoriques est semblable. Les facteurs prédicteurs du changement semblent être du côté du sujet : la gravité du problème, les croyances, les attentes, le soutien,… et du côté du thérapeute: sa maturité, son implication, sa compétence, … Seulement 10% du succès serait lié au type de technique/d’approche thérapeutique. LECTURE des textes: Chapitre 2 du livre « L’entretien clinique, psychothérapie et modèles théoriques » Bénony et Chahraoui -> VII. Approche systémique de l’entretien (pages 42 et 43) -> IX. Conclusion: efficacité thérapeutique (page 45) Chapitre 6 du livre « Les premiers entretiens thérapeutiques avec l’enfant et sa famille » (Bronchart, Filosof et Coulon). Jean-Paul Matot : les premiers entretiens familiaux. -> tout le texte Chapitre 2 du livre « Une logique de la communication ». Watzlawick P., Helmick Beavinn J. et Don D. Jackson (1972). Paris: Le seuil -> Pas dans les détails … SUPPORTS D’ACCOMPAGNEMENT (EN AUTONOMIE)  Deux heures pour: 1) Lecture vignette 2) Analyse d’une vidéo: Approche familiale systémique https://youtu.be/gcLQZqCNX64 3) Quiz Wooclap sur cet entretien EXERCICES D’INTÉGRATION THÉORICO-PRATIQUE: COURS ASYNCHRONE (À L’HORAIRE) A FAIRE APRES LA SEANCE PRATIQUE EN SOUS-GROUPE RECAP VIDEOS (ILLUSTRATIVES) … Mony ELKAIM : Couples en crise, familles en difficulté: que faire? https://youtu.be/DCsKOv3mBrE Luc Rambaldi : Systémique - EPISODE #1 - Boucles et Causalite Circulaire 1 https://youtu.be/jsZ8OFnVlRw Association de Systémie du Sud-Ouest: Les cinq concepts de la communication https://youtu.be/rLJ7p1AYvWU S.MINUCHIN et l'approche structurale (3 min) https://youtu.be/xi122l5p8Zs Module 4 L’approche systémique Nous faisons partie d’un système ce que nous vivons est à cause des autres et nous même on influence la vie des autres Quand l’enfant ne vas pas bien parfois c’est à cause du parent/ frère sœur et les difficultés viennent d’eux 1958 ecole de Pablo alto un groupe de chercheur on étudier c’est quoi une famille, quand quelqu’un ne va pas bien ex papa qui a une dépression parfois il ne faut pas seulement guérir le papa mais faire des thérapies de couple ou famille car c’est tout l’ensemble qui ne va pas bien La famille est un système en équilibre / système homéostatique (en équilibre) On a des interactions dynamiques organisé en fonction d’un but qui évolue, chacun à son rôle stable, chacun à sa place et la famille est en équilibre Le fonctionnement familial, la famille est en équilibre, ensuite il y a un déséquilibre (papa qui perd son travail), chacun doit retrouver un equilbre par d’autre moyen (pap ne travail et c’est la maman qui va travailler) Il peut y avoir un équilibre meme si dans la famille il y a un enfant qui a des symptômes (enfant anxieux) parfois c’est meme ce symptôme qui permet à la famille d’avoir cet équilibre Ex : enfant petit qui demande au parent beaucoup d’attention et de s’occuper de lui, adolescence il se rebelle veut pas que ses parents s’occupent de lui (perd l’équilibre car les parents avaient leur équilibre en s’occupant de l’enfant) et maintenant l’enfant est adulte et dépressif maintenant les parents peuvent s’en occuper comme avant et retrouve l’équilibre Chacun est lié aux autres Guidance familiale en logo Les symptômes présetnés par l’enfant prennent sens a sein du fonctionnement familial ils sont vus comme l’expression de la difficulté de la famille Ex : enfant agressif on ne comprend pas mais ensuite le pedo psychiatre comprendre que le comportement de cet enfant est parce que dans la famille personne ne communique pas bien et cet enfant se rébelle Même si une personne n’est plus présente dans notre vie elle influence quand meme nos choix et notre comportement Tout le monde est impacter par la situation Un résultat peut être abouti de différente manière c’est pour ça qu’une séance n’est pas une autre Enfant pas assez autonomne on peut travailler de différente manière tout en ayant la même finalité Avant : Cause = une conséquence (autisme dû à la maman) Maintenant : chacun participe au problème, action réaction dans un sens et dans l’autre causalité circulaire Le parent doit toujours s’adapter à son enfant Double blind (théorie plus valide) Maladie mentale n’est pas génétique mais est seulement du au relation relationnelle, dans les familles quand quelqu’un est schizophrène les parents envoient des messages paradoxaux = je dis une chose et son contraire (maman qui a un fils de 5 ans et lui dit non tu ne peux pas dire que tu veux te marier avec maman et en meme temps elle lui fait des câlins et bisous) dit un message et montre à l’inverse Schizophreni génétique et c’est inscrit dans la personne donc ce n’est pas seulement du aux interactions Le message paradoxal peut également être que non verbale (un câlin mais froidement) Qu’elle est la symbolique, l’histoire derrière ce délire (sch) Est-ce qu’on peut guérir l’enfant seulement avec une thérapie avec lui ou il faut que je prenne toute la famille Boucle de régulation Elkaim Demander la présence de tous les membres de la famille Demande l’avis à tous les membres de la famille Voir la nature du foyer de cristallisation des tensions (le problème) Qui est porteur de la demande Le lieu de la demande (hôpital, consultation) Observation et décodage des relations familiales (qui rentre en premier, comment ils sont assis etc) Andolfi présente la notion de patient désigné = celui qui présente le symptôme mais il est aussi la porte d’entrée dans le système familial, via le patient désigné on peut accéder et « soigner » la famille Rôles du patient désigné : Préserve les règles du fonctionnement familial (le rôle de la mère, la sœur qui prend soins de lui) Évite une plus grande souffrance au système (un trop grand changement anxiogène) (l’éloignement d’un membre déstabiliserait trop un ou des membres du système) Détient un grand pouvoir dans le système familial, il permet le changement Ce patient = porte drapeau pointe un problème qui concerne toute la famille + il obtient ds bénéfice secondaire (reste auprès de la mère etc) Une logique de la communication Axiomes (vérité admise par toutes, communication pathologique) L’impossibilité de ne pas communiquer (pas de non-communication, comportement est un message d’influence surles autres, posture, meme sans parler verbalement on communique) Deux niveaux de la communication - Contenu (quand je communique je dis quelque chose) - Relation (il faut l’interpréter, selon la relation on interprète différemment le message ex si on est dans une relation de dispute …) (Relation enseignant dit à l’élève qu’il a raison, l’élève croit le prof) Toute communication il faut faire attention au contenue et la relation dans le quel le message est dit Ponctuation de la séquence des faits (ou est-ce que ça a commencé, chacun définie différemment le début du problème par rapport à l’autre) Ex : leader-suiver : qui commence, que deviendrait l’un sans l’autre ? Il y a un leader parce qu’il y a un suiveur, il y a un bourreau parce qu’il y a une victime (Tu ne sors pas les poubelles ça commencé y a 6 mois parce que je dois toujours le répéter et lui il va dire bah tu ne m’as pas demandé pour lui ça vient de commencer) Communication digitale et communication analogique(reprendre l’idée de corrélation, 2 facettes à la communication, ce qui est dit Communication digitale répond à des codes des conventions comme l’écriture ex chat ou écrit comme ça car c’est un code Communication analogique rapport direct avec ce qu’il représente, module la réponse ex si je souffle en disant oui t’as raison je montre que je ne le pense pas, pas que non verbal mais souvent. Verbal = je vais te dire quelque chose mais tu ne vas pas me croire, on influence l’information et on module la réponse Le contenu sera transmis sur le mode digital -> précis complexe souple abstrait La relation sera transmise sur le monde analogique -> approximatif Importance de concordance entre le contenu et la relation Interaction symétrique ou complémentaire (quand deux personnes ont les memes connaissance et le même pouvoir (symétrique)) (quand deux personnes n’ont pas les mêmes connaissances et pouvoir (complémentaire)) Est-ce que le type de relation est saint, est-ce qu’ils ont tous un pouvoir/un rôle dans la relation Il faut varier c’est bien quand un moment l’un sait et l’autre non et inversement Les 5 principes de la relation Ex communication pathologique : 1 le message n’est pas dit clairement mais il est reçu par le sujet => blocage/stess : tu ne m’as pas dit que t’allais le faire et que la personne répond bah si je te l’avais dit 2 confusion contenu relation : la mère dit fait comme tu veux mais l’enfant sait qu’il ne peut pas car sinon il sera puni etc etc 3 différente ponctuation selon les personnes : ah tu voulais dire dans ce sens-là 4 mauvaise traduction : dire que j’ai peur mais ça ne se voit pas sur moi car je ne suis pas expressif 5 rigidités manquent des 2 types d’interactions : toujours quelqu’un qui a toujours l’autorité/ qui connaît/ qui araison et jamais l’autre En conclusion quelles approches sont les plus efficaces ? Si le patient est motivé peut importe quel que soit l’approche qu’on choisi ça fonctionne toujours Il faut que le thérapeute soit impliquer est compétent Notre innervation est parfois de donner une interprétation pour que les parents puissent mieux comprendre l’enfant