Modelos de Implementação de Evidências em Enfermagem PDF

# Modelos de Implementação ## Simão Vilaça ### Introdução - A revisão da literatura identifica modelos para a implementação da prática baseada em evidências na enfermagem. - São apresentados 16 modelos publicados entre 1970 e 2015, detalhando etapas e abordagens para a implementação de evidências...

# Modelos de Implementação ## Simão Vilaça ### Introdução - A revisão da literatura identifica modelos para a implementação da prática baseada em evidências na enfermagem. - São apresentados 16 modelos publicados entre 1970 e 2015, detalhando etapas e abordagens para a implementação de evidências. - Os modelos destacam a necessidade de competências avançadas em enfermagem para aplicar pesquisas na prática clínica. - A colaboração entre enfermeiros e gestores é crucial para adaptar modelos internacionais aos contextos locais. ## Modelos e Tendências ### Modelos Identificados - **16 Modelos Identificados** - Diversidade no enfoque da implementação. - **1970-2015 - 45 Anos** - Periodo de investigação significativo - **6 Tipos de Evidências** - Classificação da investigação utilizada. - **5 Modelos Inovadores** - Destacam a prática de enfermagem. ## Implementação e Desafios ### Etapas de Implementação | Ano | Descrição| |---|---| |1970 | Início de estudos em evidências | |1985 | Desenvolvimento de primeiros modelos| |2000 | Aumento de investigação aplicada | |2010 | Consolidação do enfoque da implementação | | 2015 | Avaliação de modelos existentes | ### Desafios - Desenvolver modelos adaptados à realidade local é essencial para a prática baseada em evidências. - A implementação de modelos para a prática baseada em evidências enfrenta desafios significativos. São necessárias habilidades e conhecimentos especializados em pesquisa para melhorar a qualidade da atenção hospitalar. ## Colaboração e Competências ### Competências Requeridas - **Análise de evidências** - Avaliar a qualidade e relevância da evidência. - **Implementação de modelos** - Aplicar estratégias baseadas na evidência em enfermagem. - **Formação contínua** - Desenvolver habilidades através de capacitação constante. ### Colaboração Organizacional - A implementação efetiva de modelos de prática baseada em evidências requer a participação ativa de enfermeiros e a criação de parcerias com instituições académicas, garantindo assim a sustentabilidade e a relevância das evidências no cuidado à saúde. - A colaboração organizacional é fundamental para implementar práticas baseadas em evidências na enfermagem, fortalecendo a cooperação entre equipes multidisciplinares e facilitando a integração das universidades no processo. ## Implementação e Teorias ### Modelos de Implementação - **Modelo PDSA** - Ciclo de melhoria contínua em processos. - **Modelo Difusão da Inovação** - Estratégias para disseminar novas ideias. - **Modelo PARIHS** - Implementação de práticas baseadas em evidências. ## Modelo JBI de Cuidados de Saúde Baseados em Evidência **Global Health** - Sustainable Impact, Engagement, Knowledge need, **Evidence Generation** - Research, Expertise, Discourse. **Evidence Synthesis** - Systematic Review, Evidence Summary, Guidelines **Evidence Transfer** - Education, Systems Integration, Active Dissemination **Evidence Implementation** - Context Analysis, Facilitation of change, Evaluation of process & outcome **CSEB** - (Evidence Based Healthcare) - Feasible, Appropriate, Meaningful, Effective **FAME** - Aplicabilidade, Adequação, Com significado, Efetividade ## Lacunas no Processo de Translação da Ciência **Lacuna 1** - Entre a necessidade de conhecimento e a descoberta desse novo conhecimento. **Lacuna 2** - Entre a descoberta de novos conhecimentos e a aplicação clínica desse conhecimento. **Lacuna 3** - Entre a aplicação clínica e o desenvolvimento de ações clínicas ou políticas de rotina. ### Lacuna 3: Entre a aplicação clínica (estudos de investigação) e o desenvolvimento de ações clínicas ou políticas de rotina - Novos conhecimentos não são traduzidos automaticamente em comportamento e mudança organizacional e, portanto, existe uma grande lacuna entre a prática recomendada e os cuidados prestados. - Profissionais de saúde expostos a riscos desnecessários. - Doentes/utentes com um nível de bem-estar mais baixo do que poderiam ter. - Recursos sociais escassos desperdiçados. ### Evidência sobre o “atraso” da incorporação de novas evidências na prática clínica | Tipo de cuidado | Taxa de adesão | |---|---| | Preventivos | 50% | | Agudos| 70% | | Crônicos | 60% | | Total | 54,9% | - **Schuster e colaboradores, 1998** - Grande lacuna entre a investigação e a prática: - Nos cuidados preventivos, apenas 50% dos indivíduos receberam os cuidados recomendados. - Nos cuidados agudos, 70% receberam os cuidados recomendados, mas 30% receberam cuidados contraindicados. - Nos cuidados crónicos, 60% das pessoas receberam cuidados recomendados, mas 20% receberam cuidados contraindicados. - **McGlynn e colaboradores, 2003** - No total 54,9% dos participantes receberam os cuidados recomendados. - 54,9% receberam os cuidados preventivos recomendados. - 53,5% dos cuidados agudos recomendados. - 56,1% dos cuidados recomendados para condições crónicas. - **Runciman e colaboradores, 2012** - Dos encontros de saúde elegíveis em 2009 e 2010, as pessoas adultas receberam os cuidados recomendados em apenas 57% das vezes, variando de 13% para dependência alcoólica a 90% para doença arterial coronária. - **Braithwaite e colaboradores, 2018** - Em crianças, a adesão global estimada às práticas recomendadas foi de 59,8%, mas esta varia substancial entre as condições, de 43,5% para amigdalite a 88,8% para autismo. ### Lacuna 3: Entre a aplicação clínica (estudos de investigação) e o desenvolvimento de ações clínicas ou políticas de rotina - **Modelo JBI** - A síntese, transferência e implementação de evidências no modelo JBI representam os processos que melhor atendem à lacuna entre a aplicação clínica (investigação clínica) e a ação clínica ou política. ## Revisão Sistemática - **Síntese compreensiva e imparcial de muitos estudos relevantes num único documento usando métodos rigorosos e transparentes.** ### Desenvolvimento da questão | Tipo de revisão| Mnemônico| |---|---| | Efetividade | PICO (Population; Intervention; Comparator/control; Outcome) | |Qualitativa | PICo (Population; Phenomena of Interest; Context) | | Custo/Economia | PICO (Population; Intervention; Comparator/control; Outcome) | | Prevalência ou Incidência | CoCoPop (Condition; Context; Population)| | Teste de Diagnóstico | PIRD (Population; Index test; Reference test; Diagnosis of interest) | | Etiologia e Risco | PEO (Population; Exposure of interest; Outcome or response) | | Síntese Textual | PICo (Population; Phenomena of Interest; Context) | | Métodos Mistos| PICO and/or PICo and/or PIRD and/or CoCoPop and/or PEO... | |Global| PICO and/or PICo and/or PIRD and/or CoCoPop and/or PEO | | Abordagem | PCC (Population; Concept; Context) | ### Onde encontrar revisões sistemáticas? - **JBI CONNECT+** - Clinical On-line Network of Evidence for Care & Therapeutics - **PROSPERO** - International prospective register of systematic reviews - **THE COCHRANE LIBRARY** - Independent high-quality evidence for health care decision making - **TRIP** - Turning Research Into Practice - **Epistemonikos** - **NICE** - National Institute for Health and Care Excellence - **COSMIN** - Database of systematic reviews of outcome measurement instruments ### JBI Evidence Summary - Evidence informed practice at the point of care. ### Guidelines - **CDC** - Centers for Disease Control and Prevention - http://stacks.cdc.gov/cbrowse/?parentId=cdc:100&pid=cdc:100&type=1&facetRange=960 - **AHRQ** - Agency for Healthcare Research and Quality- http://www.guideline.gov/browse/by-topic.aspx - **NICE** - National Institute for Health and Care Excellence - http://www.nice.org.uk/ - **Guidelines** - Summarising clinical guidelines for primary care - http://www.guidelines.co.uk/ - **WHO** - World Health Organization - http://www.who.int/publications/guidelines/en/ - **RNAO** - https://rnao.ca/ - **DGS** - Direção-Geral da Saúde - https://www.dgs.pt/publicacoes/normas-e-orientacoes.aspx ## Implementação da Evidência - **Modelo JBI** - No contexto do Modelo JBI para os Cuidados de Saúde Baseados em Evidência, a Implementação da Evidência é definida como um conjunto de atividades intencionais e facilitadoras, desenhadas para envolver as principais partes interessadas com evidências de investigação para informar a tomada de decisões e gerar uma melhoria sustentada na qualidade da prestação de cuidados de saúde. - **Componentes da implementação da evidência** - Análise situacional (análise do contexto), a facilitação da mudança na prática e a avaliação do processo e resultado. ## Modelos de Implementação da evidência 1. PDSA model 2. Diffusion of innovation model 3. Trans-theoretical model 4. Health education theory model 5. Social theory model 6. PARIHS model (e.g. Kitson et al. 1998) 7. Knowledge to action framework 8. Conceptual/Instrumental continuum model 9. Pipeline model 10. CLARITY (JBI model) ### Modelo JBI CLARITY - **C** - Clarify the question being asked - **L** - Leadership support - **A** - Assess existing patterns and behaviours - **R** - Review existing evidence and potential barriers - **I** - Implement the needed changes - **T** - Timed re-assessment of implemented changes - **Y** - Yearly review to assess the impact and sustainability of the implemented changes. ## Implementação ### Fase 1: Auditoria Baseline - Estabelecer equipa do projeto. - Averiguar práticas atuais em comparação com a recomendação (critério de auditoria). ### Fase 2: Implementação de Estratégias - Feedback a todos os envolvidos. - Identificação de barreiras à utilização da evidência. - Desenho e implementação de estratégias. - Averiguar práticas atuais em comparação com a recomendação (critério de auditoria) – igual à auditoria de baseline. ### Fase 3: Auditoria de Seguimento - Averiguar práticas atuais em comparação com a recomendação. ## Implementação da Evidência: Barreiras e Facilitadores ### Nível do Sistema - Contexto ambiental - Carga de trabalho, fluxo de trabalho, espaço e rotatividade de pessoal. - Cultura - Atitude em relação à mudança, comprometimento, motivação, funções/confiança. - Processos de comunicação. - Requisitos externos - Relatórios, normas e diretrizes. ### Nível da equipa/staff - Comprometimento e atitude da equipa. - Compreensão e consciencialização. - Identificação de papéis, habilidades, capacidades e confiança individuais. ### Nível da intervenção - Facilidade de integração - Complexidade, custos e recursos necessários. - Validade da base de evidências, segurança, preocupações legais e éticas. - Componentes de apoio - Educação e formação, marketing e consciencialização. ### Barreiras comuns à implementação da evidência - Falta de informação / conhecimento sobre as melhores práticas entre os profissionais de saúde e os utentes/doentes. - Habilidades / capacidade insuficientes para implementar. - Preferência de profissionais de saúde (enfermeiros, médicos), formuladores de políticas, utentes/doentes. - Fatores psicossociais e crenças culturais. - Barreiras organizacionais - Falta de incentivos. - Barreiras de recursos - Financeiras e/ou humanas. ## Ações/Estratégias facilitadoras da implementação da evidência - **Know** - Comportamento indivíduos. - Culturas organizacionais. - Monitorizar mudanças. - **Do** - Ações / estratégias para mudar o comportamento de indivíduos - (profissionais de saúde e/ou doentes/utentes). - Ações / estratégias para mudar cultura organizacional. - Ações para monitorizar as mudanças - Importantes para a sustentabilidade! ### Intervenções para promover a implementação da evidência - Materiais educativos impressos. - Educational outreach - Reuniões educacionais no contexto clínico com pessoa(s) com formação especializada - Líderes de opinião locais. - Auditoria e feedback. - Lembretes - Sistemas informáticos. - Intervenções adaptadas/sob medida - Intervenções multifacetadas ## Impacto e Sustentabilidade ## Em suma - Traduzir conhecimento em ação na área da saúde: - Não é uma ciência exata. - Não pode ser realizada seguindo uma fórmula ou algoritmo. - É complexo, multifacetado e depende do contexto. "By reflecting carefully on your own practice and by discussing real case examples shared by others, you will acquire not just the abstract knowledge about 'what works' but also the practical wisdom that will help you make contextual judgements about what is likely to work ... in this situation for these people in this organization with these constraints." (Greenhalgh, 2017, p. 5)