منهج وزارة الصحة PDF

‫ينهبج انذورح انتذرَجُخ يف انفحىصبد‬ ‫املختربَخ نهمطبع اخلبص‬ ‫وزارح انصحخ ‪/‬انجُئخ‬ ‫دائرح االيىر انفنُخ ‪ /‬لسى املخترباد‬ ‫ينهبج انذورح انتذرَجُخ يف انفحىصبد‬ ‫املختربَخ نهمطبع اخلبص‬ ‫اشراف‬ ‫وز...

‫ينهبج انذورح انتذرَجُخ يف انفحىصبد‬ ‫املختربَخ نهمطبع اخلبص‬ ‫وزارح انصحخ ‪/‬انجُئخ‬ ‫دائرح االيىر انفنُخ ‪ /‬لسى املخترباد‬ ‫ينهبج انذورح انتذرَجُخ يف انفحىصبد‬ ‫املختربَخ نهمطبع اخلبص‬ ‫اشراف‬ ‫وزارة الصحة ‪ /‬البيئة‬ ‫دائرة االمور الفنية‬ ‫بالتنسيق مع‬ ‫دائرة العيادات الطبية الشعبية‬ ‫أعداد‬ ‫ق ـ ـ ـ ـسـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــم الم ـ ـ ـ ـ ــختبرات‬ ‫‪2016‬‬ ‫الصفحة ‪ 1‬من ‪11‬‬  ‫المقدمة ‪:‬‬ ‫يٍ أجم اننهىض ثبنىالع انصحٍ وحرصب ينب عهً أعذاد كىادر خمتربَخ كفىءح يف انعًم‬ ‫املختربٌ مبب َضًٍ االرتمبء مبستىي املخترباد انطجُخ االههُخ وتطىَر انعبيهني فُهب نضًبٌ‬ ‫انعًم املختربٌ انذلُك إلعطبء أفضم اننتبئج وتمذَى افضم اخلذيبد نهًرضً ومبب‬ ‫َتنبست يع املعبَري انمُبسُخ املعتًذح عبملُب ‪ ,‬ال َسعنب اىل أٌ َضع ثني أَذَكى املنهبج‬ ‫انكبيم نهفحىصبد املختربَخ انروتُنُخ يف املخترباد االههُخ وثشرح وايف ويفصم نُكىٌ‬ ‫دنُم يرجعٍ نفهى واستُعبة انُخ انتحبنُم انطجُخ املختربَخ وكُفُخ أجرائهب أيهني أٌ َمذو‬ ‫نكى انفبئذح انعهًُخ وانعًهُخ وحتسني اخلرباد نهحصىل عهً أدق اننتبئج ‪.‬‬ ‫املُعذوٌ‬ ‫الصفحة ‪ 2‬من ‪11‬‬  ‫الفحوصات الروتينية في العمل المختبري ‪:‬‬ ‫‪Haemoglobin‬‬ ‫‪Hemoglobin‬‬ ‫الهٌموجلوبٌن‪ ،‬هو بروتٌن ٌحتوي على عنصر الحدٌد الذي تحمله كرٌات الدم الحمراء‪.‬والن االمر كذلك‪،‬‬ ‫فان نقص عنصر الحدٌد من الممكن ان ٌؤدي لنقص الهٌموجلوبٌن فً الدم‪.‬‬ ‫وظٌفة الهٌموجلوبٌن االساسٌة هً نقل االوكسجٌن‪ ،‬من الربتٌن الى بقٌة اعضاء وانحاء الجسم‪ ،‬واعادة‬ ‫ثانً اكسٌد الكربون من مختلؾ انحاء الجسم الى الربتٌن‪.‬لذلك‪ ،‬من الممكن ان ٌؤدي نقص الهٌموجلوبٌن‬ ‫(المعروؾ باألنٌمٌا – فقر الدم) لعدد كبٌر من الظواهر واالعراض‪ ،‬ابتداء من التعب والشحوب‪ ،‬وصوال‬ ‫الى صعوبة التنفس‪.‬‬ ‫ؼالبٌة الناس ٌعرفون العالقة بٌن نقص الهٌموجلوبٌن فً الدم ونقص عنصر الحدٌد‪ ،‬وكذلك ٌعرفون‬ ‫مصطلح "االنٌمٌا" على انه حالة من نقص الهٌموجلوبٌن فً الجسم‪.‬ومع ذلك‪ ،‬ال بد لنا ان نعرؾ ان‬ ‫انخفاض مستوٌات الهٌموجلوبٌن فً الجسم لٌس هو المشكلة ذاتها‪ ،‬انما هو أحد االعراض التً تشٌر‬ ‫لوجود مشكلة اخرى‪ ،‬علٌنا تشخٌصها‪.‬‬ ‫باإلضافة لذلك‪ ،‬هنالك عدد من الحاالت التً ٌتم فٌها تشخٌص ارتفاع بمستوٌات الهٌموجلوبٌن فً الدم‬ ‫بشكل ٌفوق العادة‪ ،‬منها مثال لدى المدخنٌن بكثرة‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 3‬من ‪11‬‬ ‫ؼالبا‪ٌ ،‬تم اجراء فحص الهٌموجلوبٌن كجزء من الفحص الروتٌنً المعروؾ لدٌنا جمٌعا باسم "العد الدموي‬ ‫الشامل"‪ ،‬او باإلنجلٌزٌة (‪ٌ.)COMPLETE BLOOD COUNT‬تم اجراء هذا الفحص فً كل الحاالت‪،‬‬ ‫تقرٌبا‪ ،‬التً ٌجري خاللها اخذ عٌنة من الدم للفحص‪ ،‬او فً الحاالت التً ٌشتكً بها الشخص المرٌض‬ ‫من مشاكل مثل التعب المفرط‪ ،‬الضعؾ‪ ،‬وما شابه ذلك‪.‬‬ ‫اضافة لذلك‪ٌ ،‬تم اجراء اختبار الهٌموجلوبٌن لألشخاص الذٌن تم فً السابق تشخٌص مشاكل متعلقة‬ ‫بالدورة الدموٌة لدٌهم‪ ،‬مثل فقر الدم (‪ ) anemia‬او فابض الهٌموجلوبٌن فً الدم (‪،)polycythemia‬‬ ‫وذلك من اجل متابعة ومراقبة تطور المرض‪.‬‬ ‫لٌس هنالك حاجة الستعدادات خاصة لهذا الفحص‪.‬لكن‪ ،‬ونظرا ألنه ٌتم اجراء هذا الفحص‪ ،‬بالعادة‪،‬‬ ‫بموازاة فحوص عامة اخرى‪ ،‬مثل فحص مستوٌات الدهنٌات فً الدم‪ ،‬فمن الممكن ان تكون هنالك حاجة‬ ‫للصوم‪.‬‬ ‫الدم المنحل ‪ ،‬الدم المتخثر‪ ،‬المصل‪ ،‬العٌنات المتأخرة أكثر من ‪ ٗ4‬ساعة ‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬انحالل الدم ‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬العٌنات الدهنٌة ترفع من قٌمة الخضاب بشكل كاذب ‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬االستحمام ٌرفع من قٌمة الخضاب بشكل عابر ‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬السكن فً المرتفعات العالٌة ٌرفع من نسبة الخضاب الدموي ‪.‬‬ ‫٘‪.‬قصور القلب االحتقانً (‪)congestive heart failure‬‬ ‫‪.ٙ‬الداء الربوي االنسدادي (‪) chronic obstructive pulmonary disease‬‬ ‫‪.7‬التجفاؾ (‪)dehydration‬‬ ‫‪.4‬االسهاالت (‪)diarrhea‬‬ ‫‪.9‬كثرة الكرٌات الحمراء الحقٌقٌة (‪)polycythemia vera‬‬ ‫ٓٔ‪.‬النزٌؾ (‪)hemorrhage‬‬ ‫ٔٔ‪.‬الحاالت المتأخرة من االنسداد المعوي (‪.) intestinal obstruction‬‬ ‫الصفحة ‪ 4‬من ‪11‬‬ ‫ٕٔ‪.‬بعض األدوٌة مثل الجنتاماٌسٌن (‪ ،)gentamicin‬مٌثٌل دوبا (‪ ،)methyldopa‬بنتوكسً فللٌن‬ ‫(‪)pentoxifylline‬‬ ‫ٖٔ‪.‬فقر الدم بجمٌع أنواعه (‪) anemia‬‬ ‫ٗٔ‪.‬التسرطن (‪)carcinomatosis‬‬ ‫٘ٔ‪.‬التشمع الكبدي (‪)cirrhosis‬‬ ‫‪.ٔٙ‬الداء الكٌسً اللٌفً (‪)cystic fibrosis‬‬ ‫‪.ٔ7‬تشحم الكبد (‪)fatty liver‬‬ ‫‪.ٔ4‬احتباس السوابل (‪)fluid retention‬‬ ‫‪.ٔ9‬االنحالل الدموي (‪)hemolysis‬‬ ‫ٕٓ‪.‬فرط نشاط الؽدة الدرقٌة (‪)hyperthyroidism‬‬ ‫ٕٔ‪.‬قصور الؽدة الدرقٌة (‪)hypothyroidism‬‬ ‫ٕٕ‪.‬االسهات الدهنٌة الؽامضة (‪)idiopathic steatorrhea‬‬ ‫ٖٕ‪.‬زٌادة إعطاء السوابل الورٌدٌة (‪)intravenous overload‬‬ ‫ٕٗ‪.‬ابٌضاض الدم (‪) leukemia‬‬ ‫ٕ٘‪.‬اللمفوما (‪)lymphoma‬‬ ‫‪.ٕٙ‬الحمل (‪)pregnancy‬‬ ‫‪.ٕ7‬الذببة الحمامٌة الجهازٌة (‪)systemic lupus erythematosus‬‬ ‫‪.ٕ4‬نقل الدم ؼٌر المناسب (‪. )transfusion of incompatible blood‬‬ ‫تؤدي الى انخفاض الهٌموؼلوبٌن ‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬مضادات حٌوٌة (‪)antibiotics‬‬ ‫ٕ‪.‬مضادات السرطان (‪. )antineoplastic agents‬‬ ‫ٖ‪.‬اسبرٌن (‪. )aspirin‬‬ ‫ٗ‪.‬والعدٌد من االدوٌة االخرى ‪.‬‬ ‫٘‪.‬الحمٌة الؽذابٌة المقتصرة على النباتات (‪. )vegetarian diet‬‬ ‫الصفحة ‪ 5‬من ‪11‬‬ Men : 150 ± 20 g/ l Women :135 ± 15 g /l 11 ‫ من‬6 ‫الصفحة‬  ‫‪PCV‬‬ ‫الهٌماتو كرٌت ‪Hct. , Haematocrit‬‬ ‫أو ما ٌسمى ب ‪ Packed Cell Volume..‬اختصاره ‪ PCV‬أي حجم الخالٌا المضؽوط وهو أحد‬ ‫فحوصات صورة الدم الكامل‪. Complete Blood Count‬‬ ‫تعنً كلمة هٌماتوكرٌت بالالتٌنٌة فصل الدم‪ ،‬وٌقصد بها معرفة نسبة الكرٌات إلى البالزما فً ٓٓٔمل‬ ‫من الدم بعد تثفٌله‪ ،‬وٌعد تحدٌد الهٌماتوكرٌت فً تحلٌل الدم من أكثر الفحوص الدموٌة استعماالً وفابد ًة‬ ‫لتشخٌص فقر الدم‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫هو النسبة المبوٌة للحجم الذي تشؽله الكرٌات الحمراء (المضؽوطة) فً الدم الكلً ‪.‬أو‬ ‫وهو عبارة عن حجم كمٌة من كرٌات الدم الحمراء بعد عملٌة الطرد المركزي )‪(Centrifugation‬‬ ‫لها معبراً عنه بالنسبة المبوٌة لحجم الدم الكلً ‪ ،‬وٌعتبر الهٌماتوكرٌت لٌس مكون من مكونات الدم مثل‬ ‫كرٌات الدم الحمراء أو الهٌموكلوبٌن ‪ ،‬من الممكن ان ٌكون زٌادة الحجم او انخفاضه عن الحد‬ ‫المطلوب مؤشرا على مرض معٌن او اصابة‪.‬وهو وسٌلة مرٌحة للؽاٌة لتحدٌد ما إذا كان عدد خالٌا‬ ‫الدم الحمراء مرتفعة جدا‪ ،‬منخفض جدا‪ ،‬أو عادٌة ‪ ,‬وهو مقٌاس لنسبة الدم الذي ٌتكون من خالٌا الدم‬ ‫الحمراء‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 1‬من ‪11‬‬  ‫دم كامل مسحوب على مضاد التخثر ‪. EDTA‬‬ ‫ٌمكن االحتفاط فً العٌنة فً حرارة الؽرفة‬ ‫تحتفظ العٌنة بثباتٌتها فً ‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬حرارة الؽرفة‪ٌ :‬وم واحد فقط‬ ‫ٕ‪.‬مبردة‪ :‬ثالثة أٌام‬ ‫ٖ‪.‬مجمدة‪ :‬تتلؾ العٌنة (ال ٌجب حفظ العٌنة مجمدة)‬ ‫كما ال ٌجب تجمٌد و تذوٌب العٌنة ‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬الدم المنحل‬ ‫ٕ‪.‬العٌنة المتخثرة‬ ‫ٖ‪.‬العٌنة المسحوبة على أنبوب جاؾ‬ ‫ٗ‪.‬العٌنة المأخوذة من ورٌد ٌتم من خالله إعطاء سابل ورٌدي ‪.‬‬ ‫٘‪.‬عٌنات الدم التً ال تمأل االنبوب الى العالمة المحددة (أي ال تحقق الحد األدنى من الحجم‬ ‫المطلوب) ‪.‬‬ ‫‪.ٙ‬العٌنة المخزنة ألكثر من ‪ ٗ4‬ساعة‬ ‫‪:‬‬ ‫داء أدٌسون)‪. (Addison's disease‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫نقل الدم الذاتً )‪. (autologous transfusion‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫الحروق الشدٌدة)‪. (burns - severe‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫الجفاؾ) ‪. (dehydration‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫داء السكري)‪. (diabetes mellitus‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫اإلسهال )‪. (diarrhea‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫كثرة الكرٌات الحمراء)‪. (erythrocytosis‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫النزٌؾ الشدٌد ( الذي ٌؤدي الى التجفاؾ و عند قٌاس الهٌماتوكرٌت مباشرة‬ ‫‪.4‬‬ ‫(‪.)hemorrhage‬‬ ‫التهاب البنكرٌاس الحاد (‪. ) pancreatitis‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫الصفحة ‪ 8‬من ‪11‬‬  ‫‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬فقر الدم)‪(Anemia‬‬ ‫ٕ‪.‬فرط تصنع نقً العظم)‪(bone marrow hyperplasia‬‬ ‫ٖ‪.‬التشمع الكبدي)‪(cirrhosis‬‬ ‫ٗ‪.‬قصور القلب االحتقانً)‪(congestive heart failure‬‬ ‫٘‪.‬الداء الكٌسً اللٌفً)‪(cystic fibrosis‬‬ ‫‪.ٙ‬تشحم الكبد)‪(fatty liver‬‬ ‫‪.7‬النزٌؾ ‪ -‬بعد فترة مناسبة)‪(hemorrhage‬‬ ‫‪.4‬قصور الؽدة الدرقٌة)‪(hypothyroidism‬‬ ‫‪.9‬الحاالت المتأخرة من االنسداد المعوي)‪(intestinal obstruction - late‬‬ ‫ٓٔ‪.‬ابٌضاض الدم)‪(leukemia‬‬ ‫ٔٔ‪.‬ذات الربة)‪(pneumonia‬‬ ‫ٕٔ‪.‬الحمل)‪(pregnancy‬‬ ‫* مالحظة ‪ٌ :‬صاب بلزوجة الدم المدخنٌن لذلك ننصح بترك السجابر ألنها مضرة بالصحة فٌكون المدخن‬ ‫عرضة للجلطات والذبحات‬ ‫* فً هذا التحلٌل ٌتم قٌاس حجم كمٌة كرٌات الدم الحمراء التً تشؽل الحجم الكلً من خالٌا الدم‬ ‫* هذا التحلٌل ٌعمل بصورة ٌدوٌة ‪...‬او أوتوماتٌكٌا بأجهزة متطورة ‪.‬‬ ‫ٌجب سحب دم من الورٌد ٌعتبر الدم الورٌدي هو أفضل عٌنة إلجراء اختبارات الدم‪.‬‬ ‫‪ o‬الدم المنحل ٌؽٌر من النتٌجة‬ ‫‪ o‬ترتفع قٌمة الهٌماتوكرٌت فً حاالت التجفاؾ‬ ‫‪ o‬ترتفع قٌم الهٌماتوكرٌت عندما ٌتجاوز تعداد الكرٌات البٌضاء أكبر من ٓٓٔ ألؾ‬ ‫كرٌة‪/‬ممٖ‪.‬‬ ‫‪ o‬ترتفع قٌم الهٌماتوكرٌت عند ارتفاع مستوى السكر ألعلى من ٓٓٗ مػ‪/‬دل‬ ‫‪ٌ o‬جب أخذ العٌنات قبل االستحمام أو المساجات ألنها ترفع من قٌم الهٌماتوكرٌت و لو‬ ‫بشكل طفٌؾ و مؤقت‬ ‫‪ o‬السكن فً المرتفعات العالٌة ٌرفع من قٌم الهٌماتوكرٌت‬ ‫‪ٌ ‬مكن أن تكون قٌمة الهٌماتوكرٌت طبٌعًٌ على الرؼم من النزٌؾ الشدٌد إذا ما تم قٌاسه مباشرة ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 9‬من ‪11‬‬  ‫‪PCV‬‬ ‫ٔ‪.‬المواد المشعة التشخٌصٌة )‪(radioactive agents‬‬ ‫ٕ‪.‬الحمٌات النباتٌة )‪(vegetarian diet‬‬ ‫ٖ‪.‬الفٌتامٌن آ)‪(vitamin A‬‬ ‫ٗ‪.‬نترات )‪(nitrates‬‬ ‫٘‪.‬المدرات الزببقٌة)‪(mercurial diuretics‬‬ ‫‪.ٙ‬كلورامفٌنٌكول)‪(chloramphenicol‬‬ ‫‪Natural values‬‬ ‫االطفال‬ ‫البالؽٌن‬ ‫‪40%–68%‬‬ ‫حدٌثً الوالدة‬ ‫‪40%–54%‬‬ ‫البالؽٌن الذكور‬ ‫‪29%–54%‬‬ ‫عمر ٖ أشهر‬ ‫‪37%–47%‬‬ ‫البالؽات االناث‬ ‫‪35%–44%‬‬ ‫من ٔ‪ ٕ-‬سنه‬ ‫‪30%–46%‬‬ ‫الحوامل‬ ‫‪31%–45%‬‬ ‫من ‪ ٔٓ -ٙ‬سنه‬ ‫أقل من ٘ٔ ‪%‬‬ ‫القٌم الحرجة‬ ‫أعلى من ٓ‪%ٙ‬‬ ‫الصفحة ‪ 11‬من ‪11‬‬  ‫‪WBC‬‬ ‫(الكرٌات البٌضاء) أو (‪ ،)White Blood Cells‬وتسمى أٌضا ً بالكرٌات البٌض‪ ،‬وهً جزء من الدم‪ ،‬فهً‬ ‫مهمة لنظام المناعة فً الجسم‪ ،‬حٌث إ ّنها تساعد على منع انتقال العدوى عن طرٌق مهاجمة البكتٌرٌا‬ ‫والفٌروسات والجراثٌم التً تؽزو الجسم‪.‬تنشأ خالٌا الدم البٌضاء فً نخاع العظم وتنتشر عبر مجرى الدم‪.‬‬ ‫ٌدرج فحص كرات الدم البٌضاء (‪ )WBC‬ؼالبا ً ضمن تعداد الدم الكامل (‪ ،)CBC‬لكن ٌتم فحصها لمعرفة‬ ‫ما إذا كان عددها طبٌعٌا ً أو مرتفعا ً أو منخفضاً‪ ،‬لالستدالل على وجود مرض ما‪ ،‬والؽرض من فحص‬ ‫كرٌات الدم البٌضاء عادة ما ٌكون عند الشعور من آالم مستمرة فً الجسم‪ ،‬أو حمى‪ ،‬أو قشعرٌرة أو‬ ‫صداع ‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬وجود التهابات خفٌة داخل الجسم‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬لتشخٌص وجود أمراض المناعة الذاتٌة‪ ،‬نقص المناعة‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬اضطرابات فً الدم‪ ،‬كما ٌساعد فً مراقبة فعالٌة العالج الكٌمٌابً أو العالج اإلشعاعً عند‬ ‫مرضى السرطان‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 11‬من ‪11‬‬  ‫ٌتم أخذ عٌنة من الدم إما من الورٌد فً الذراع أو الورٌد على الجزء الخلفً من الٌد‪ٌ.‬شار إلى ثالثة أنواع‬ ‫من الكرٌات البٌضاء على أ ّنها محبّبة وهً الخالٌا المتعادلة والخالٌا الحمضٌة والخالٌا القاعدٌة‪ ،‬أما‬ ‫الخالٌا ؼٌر المحببة فهً نوعان الخالٌا الوحٌدة‪ ،‬والخالٌا اللمفاوٌة بأنواعها التابٌة والبابٌة والقاتلة‪ ،‬علما ً‬ ‫بأن اسم المحببة وؼٌر المحببة استخدم استدالالً على محتواها من السٌتوبالزم‪ ،‬فهو ٌطلق مواداً كٌمٌابٌة‬ ‫كجزء من االستجابة المناعٌة‪.‬إنّ متوسط المعدل الطبٌعً لخالٌا الدم البٌضاء هو ما بٌن ٓٓ٘ٗ إلى‬ ‫ٓٓٓٓٔ (‪ ،)MCL‬وأن المعدل الطبٌعً للخالٌا المتعادلة هً بٌن ٕٓٓ ‪ 7ٓٓ -‬خلٌة ‪ /‬ماٌكرولتر‪ ،‬أما‬ ‫الخالٌا الحمضٌة فبٌن ٕ ‪ ٘ٓ -‬خلٌة ‪ /‬ماٌكرولتر‪ ،‬والخالٌا القاعدٌة بٌن ٕ ‪ ٔٓ -‬خلٌة ‪ /‬ماٌكرولتر‪،‬‬ ‫والخالٌا اللمفاوٌة بٌن ٓٓٔ ‪ ٖٓٓ -‬خلٌة ‪ /‬ماٌكرولتر‪ ،‬وأخٌراً الخالٌا الوحٌدة ٕ ‪ ٔٓٓ -‬خلٌة ‪/‬‬ ‫ماٌكرولتر‪.‬‬ ‫هو مصطلح طبً ٌستخدم لوصؾ عدد كرات الدم البٌضاء بأنها منخفضة‪ ،‬نتٌجة التعرض لبعض الظروؾ‬ ‫التً تصاحب أو تتسبب ببعض األمراض مثل ‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬فٌروس نقص المناعة البشرٌة‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬اضطرابات المناعة الذاتٌة‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬اضطرابات نخاع العظم‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬سرطان الؽدد اللٌمفاوٌة‪.‬‬ ‫٘‪.‬االلتهابات الحادة‪.‬‬ ‫‪.ٙ‬أمراض الكبد والطحال وؼٌرهم‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 12‬من ‪11‬‬ ‫هو مصطلح طبً آخر ٌستخدم لوصؾ عدد كرات الدم البٌضاء بأنها مرتفعة‪ ،‬نتٌجة التعرض لبعض‬ ‫الظروؾ التً تصاحب أو تتسبب ببعض األمراض مثل ‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬األنٌمٌا‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬أورام نخاع العظم‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬سرطان الدم‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬التهاب المفاصل واألمعاء‪.‬‬ ‫٘‪.‬تلؾ األنسجة‪.‬‬ ‫‪.ٙ‬الربو وؼٌرهم‪.‬‬ ‫صحٌح ان هذا الفحص ٌبٌن الحاالت التً ٌبدا فٌها جهاز المناعة (الخالٌا البٌضاء) بالعمل‪ ،‬ولكن بإمكانه‬ ‫اٌضا ان ٌبٌن الوضع العكسً الذي ٌحدث فٌه فشل فً جهاز المناعة‪.‬‬ ‫وبالفعل‪ ،‬فان فحص كرٌات الدم البٌضاء هو احد الفحوصات المطلوبة لكً ٌتم تشخٌص مرض االٌدز‬ ‫(نقص المناعة المكتسبة)‪.‬باإلضافة الى ذلك‪ ،‬ونظرا لحقٌقة انتاج الخالٌا البٌضاء فً نقً العظم (نخاع‬ ‫العظم – الجزء الداخلً من العظم)‪ ،‬فعند االصابة بسرطان نقً العظم (سرطان الدم او ابٌضاض الدم ‪-‬‬ ‫‪ٌ )leukemia‬ظهر ارتفاع كبٌر جدا فً عدد الخالٌا البٌضاء فً الدم‪.‬‬ ‫هنالك الكثٌر من االمراض التً ٌمكنها التأثٌر على فحص خالٌا الدم البٌضاء ‪ ،‬االمراض االساسٌة هً ‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬امراض الحمى على انواعها‪ ،‬والناتجة عن االصابة بفٌروس او جرثومة‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬فشل جهاز المناعة‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬سرطان نقً العظم (ابٌضاض الدم ‪.)leukemia -‬‬ ‫ٗ‪.‬حاالت مختلفة من االرجٌة (الحساسٌة) والربو‪.‬‬ ‫ال ٌتم اجراء هذا الفحص‪ ،‬عادة‪ ،‬بشكل منفرد كفحص فً حد ذاته‪ ،‬وانما ٌجرى كجزء من فحوصات الدم‬ ‫الروتٌنٌة والتً تسمى "العد الدموي الشامل"‪.‬‬ ‫كما ٌمكن اجراء هذا الفحص‪ ،‬اٌضا‪ ،‬فً جمٌع الحاالت التً ٌشتبه فٌها بوجود التهاب معٌن فً الجسم‪ ،‬او‬ ‫عند االصابة بالحمى‪ ،‬حٌث ٌتم فحص عدد خالٌا الدم البٌضاء‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 13‬من ‪11‬‬ ‫ٌدور الحدٌث هنا عن فحص دم عادي وبسٌط ٌتم اجراؤه‪ ،‬ؼالبا‪ ،‬عن طرٌق الوخز فً منطقة تجوٌؾ‬ ‫المرفق‪.‬‬ ‫هو كأي فحص دم عادي‪ ،‬لذا ال حاجة الى اجراء اٌة تحضٌرات خاصة (كالصوم)‪.‬ولكن‪ٌ ،‬جب االنتباه‬ ‫الى ان هذا الفحص ٌجرى‪ ،‬فً اؼلب الحاالت‪ ،‬كجزء من سلسلة من الفحوصات التً ٌمكن ان توجب‬ ‫القٌام بتحضٌرات معٌنة‪ ،‬سواء الصوم او ؼٌره‪.‬‬ ‫ٌمكن العودة الى النشاط الٌومً العادي‪ ،‬فورا‪.‬‬ ‫تظهر نتابج فحص كرٌات الدم البٌضاء على شكل اعداد ونسب مبوٌة‪ ،‬اذ تشٌر االعداد الى القٌمة المطلقة‬ ‫لعدد كرٌات الدم البٌضاء‪ ،‬بٌنما تشٌر النسب المبوٌة الى الجزء الذي ٌشكله كل صنؾ من كرٌات الدم‬ ‫البٌضاء من مجمل الكرٌات البٌضاء‪.‬‬ ‫‪ o‬القٌمة المطلقة السلٌمة لكرٌات الدم البٌضاء تتراوح بٌن ٖٓٓ‪ٌ( ٔٓ,4ٓٓ - ٗ,‬مكن ان ٌختلؾ‬ ‫المجال قلٌال بٌن المختبرات المختلفة)‪.‬‬ ‫‪ o‬تشٌر القٌم المرتفعة (اكبر من الحد االعلى) من كرٌات الدم البٌضاء عادة الى وجود عدوى‪ ،‬مثل‬ ‫التهاب البلعوم‪.‬اما القٌم المرتفعة جدا فقد تدل على االصابة بسرطان الدم الناتج عن نقً العظم‪.‬‬ ‫‪ o‬وتشٌر القٌم المنخفضة (اقل من الحد االدنى) الى وجود فشل مناعً وخطر كبٌر لالصابة بالعدوى‬ ‫والملوثات‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 14‬من ‪11‬‬  ‫‪ESR‬‬ ‫وهو اختصار لكلمة ‪ Erythrocyte Sedimentation Rate‬أو ما ٌسمى سرعة ترسٌب كرٌات الدم‬ ‫الحمراء وٌعرؾ التحلٌل على أنه المسافة التً تترسب بها كرٌات الدم الحمراء بعد ترك الدم المأخذ على‬ ‫أنبوب ٌحتوي على مانع تجلط فً وضع عامودي ‪.‬‬ ‫وتعمد سرعة الترسٌب على فرق قوة الجاذبٌة بٌن الكرٌات الحمراء و البالزما ‪ ،‬فالقوة الجاذبٌة للكرٌات‬ ‫الحمراء تساوي ٔ‪ ٔ.‬و البالزما تساوي ٘٘ٓ‪ ٔ.‬وبسبب ارتفاع القوة الجاذبٌة عند الكرٌات الحمراء عن‬ ‫البالزما ٌجعلها تترسب إذا كانت فً وضع عمودي ‪.‬وهو مُعدل َت َث ِ‬ ‫فل (ترسُب) ال ُك َرٌَّا ِ‬ ‫ت الحُ مْر فً فترة‬ ‫زمنٌة مُحددة (عادة الفترة الزمنٌة هً ساعة واحد) ‪,‬و هو عبارة عن طول سقوط رأس العمود من الدم‬ ‫بالملٌمتر فً أنبوبة مخبرٌة‪ ،‬علٌه تكون وحدة قٌاسه هً ملٌمتر\ساعة‪mm/h.‬‬ ‫‪ESR‬‬ ‫سرعة ترسب كرٌات الدم الحمراء تقاس بالمٌلٌمتر التً تقطعها الكرٌات الحمراء الموجودة فً أنبوب‬ ‫نوعً خاص خالل ساعة واحدة من الزمن و باستخدام مانع التجلط سترات الصودٌوم بتركٌز محدود ‪،‬‬ ‫هذه المسافة المقطوعة سوؾ تعكس السرعة التً تترسب بها هذه الكرٌات الحمراء تحت تأثٌر الجاذبٌة‬ ‫األرضٌة ‪.‬‬ ‫أن هذه السرعة متعلقة حتما ً بجمٌع الصفات الشكلٌة و العددٌة للكرٌات الحمراء ‪ ،‬كما أنها مرتبطة وبشكل‬ ‫أساسً بصفات و توعٌة و كمٌة بروتٌنات البالزما ‪ ،‬هذه الصفات المذكورة جمٌعها هً التً تحدد درجة‬ ‫لزوجة الدم و بالتالً فأن أي تؽٌر ٌطرأ علٌها خالل الحاالت المرضٌة فأنه ٌزٌد أو ٌنقص درجة اللزوجة‬ ‫وبالتالً ٌزٌد أو ٌنقص سرعة ترسٌب الكرٌات الحمراء ‪.‬‬ ‫بشكل ٌؤ ّدي إلى‬ ‫ٍ‬ ‫و ٌقوم مبدأ الـ ‪ ESR‬على حقٌقة أنّ االلتهابات تؽٌّر من طبٌعة بروتٌنات الدم الحمراء‬ ‫زٌادة كثافتها‪ ،‬مما ٌجعلها تترسّب بشكل أسرع من خالٌا الدم الحمراء ؼٌر المصابة‪ ،‬وفً ذلك إشارة إلى‬ ‫وجود االلتهاب‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 15‬من ‪11‬‬ ‫البالزما‪ :‬وهً مادة سابلة لزجة شفافة‪ ،‬لٌس لها شكل محدد‪ ،‬تقوم بنقل المواد الؽذابٌة المختلفة؛ حٌث ٌُعْ زى‬ ‫إلٌها االختالؾ بٌن كثافتها‪ ،‬وكثافة البروتٌنات الموجودة فً الدم إلى حدوث الترسٌب‪.‬‬ ‫خالٌا الدم الحمراء‪ :‬وهً أقراص مقعّرة الشكل‪ ،‬تحتوي على صبؽة الهٌموؼلوبٌن‪ ،‬والمسؤولة عن نقل‬ ‫الؽازات فً الدم‪ ،‬وخصوصا األكسجٌن‪ ،‬وأيّ تؽٌّر علٌها من حٌث زٌادة ونقصان عددها ٌؤ ّدي إلى التؽٌّر‬ ‫فً سرعة ترسٌب الدم‪.‬‬ ‫خالٌا الدم البٌضاء‪ :‬وهً ما ٌسمّى بخالٌا البلعمة؛ حٌث تعمل تحت خطوط المناعة فً الدفاع عن الجسم‪،‬‬ ‫وازدٌاد عددها ٌُعتب ُر مؤشراً لوجود االلتهاب‪ ،‬حٌث ُت َؤدي زٌادة عددها إلى زٌادة سرعة مع ّدل الترسٌب‬ ‫للدم‪.‬‬ ‫الصفابح الدموٌّة ‪ :‬حٌث تعمل على منع نزٌؾ الدم‪ ،‬وذلك بإنتاج مولد فاٌبرٌن؛ حٌث ٌؤ ّدي نقصان عددها‬ ‫إلى البطء فً سرعة الترسٌب بما ٌخصّ الـ ‪ESR‬؛ حٌث ترتبط بمرض األنٌمٌا المنجلٌّة‪.‬‬ ‫‪ESR :‬‬ ‫هو اختبار ؼٌر نوعً ‪ Non Specific‬وال ٌشٌر إلى مرض معٌن و محدد لذلك ٌستعمل كاختبار مساعد‬ ‫الكتشاؾ بعض األمراض و تكمن أهمٌة باآلتً‪:‬‬ ‫‪ٌ-‬ستعمل العالج لمعرفة مدى تأثٌر عالج معٌن و تقدم الحالة االمراضٌة‪.‬‬ ‫‪ٌ -‬شٌر فً حالة القٌمة الؽٌر طبٌعٌة إلى حده وقوة المرض فكلما كانت النتٌجة بعٌدة عن الطبٌعً كلما‬ ‫زادت حدة المرض‪.‬‬ ‫‪ٌ-‬ستعمل كتشخٌص للداللة على نشاط بعض األمراض مثل الدرن الربوي‪.‬‬ ‫‪-‬للتفرٌق بٌن األورام الخبٌثة و الحمٌدة‪.‬‬ ‫‪ٌ-‬ستعمل بشكل روتٌنً لتقصً وجود مرض من عدمه فً بعض األمراض ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 16‬من ‪11‬‬  ‫الدم الكامل المسحوب على سترات الصودٌوم‬ ‫ٌتم إجراء التحلٌل فً حرارة الؽرفة ‪..‬فً أنابٌب خاصة (وسترؼرٌن) و ٌجب إجراء التحلٌل فً‬ ‫ؼضون أربع ساعات من أخذ العٌنة (أو حفظها مبردة لحٌن العمل) ‪.‬‬ ‫العٌنة صالحة لالختبار لمدة ‪:‬‬ ‫ٔ‪ ٗ.‬ساعات فً حرارة الؽرفة‬ ‫ٕ‪ ٕٗ.‬ساعة مبردة‬ ‫ٖ‪.‬العٌنات المجمدة ؼٌر صالحة لالختبار ‪.‬‬ ‫العٌنة المنحلة ‪ ،‬المتخثرة‪ ،‬و المجمدة ‪ ،‬حجم العٌنة القلٌل‪ ،‬عٌنة الدم الممدة بالمحالٌل التً تعطى للمرٌض‬ ‫عن طرٌق الورٌد‪.‬‬ ‫عٌنات الدم من مرضى لدٌهم الراصات الباردة (‪ ) cold agglutinins‬أو ما ٌسمى بالؽلوبٌولٌنات القرٌة‬ ‫(‪. )cryoglobulins‬‬ ‫ال ٌحتاج لشروط خاصة ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 11‬من ‪11‬‬  ‫‪ESR‬‬ ‫السرطانات واألمراض اللٌمفاوٌة ‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫االلتهابات التً تصٌب الجهاز العظمً ‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫األمراض التً تصٌب الدم من إنتانات‪ ،‬وجراثٌم‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫التق ّدم فً السن وحاالت فقر الدم‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫أثناء الحمل ‪ ،‬وأثناء الدورة الشهرٌّة (الطمث)‪.‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫بعض األمراض مثل‪ :‬الروماتوٌد‪ ،‬والتهابات األوعٌة الدموٌّة‪ ،‬واألورام‪ ،‬وأمراض المناعة الذاتٌّة‪،‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫وأمراض الكلى‪ ،‬وأمراض الدرقٌّة‪.‬‬ ‫ارتفاع خضاب الدم‪ ،‬وزٌادة الهٌموجلوبٌن‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫زٌادة لزوجة الدم‪ ،‬وانخفاض الفٌبروٌنوجٌن‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫األنٌمٌا المنجلٌة‪ ،‬أو ما ٌسمّى بفقر الدم المنجلً؛ حٌث ّ‬ ‫ٌؤثر بشكل مباشر على عدد صفابح الدم‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫أمراض الكبد والكلى الّتً تؤ ّدي إلى انخفاض بروتٌنات الدم‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫تناول بعض األدوٌة مثل األسبرٌن‪ ،‬والكورتٌزون‪.‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫التهاب األوعٌة الدموٌة التنخري‪ ،‬والتحسّسً‪.‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫أمراض السل والتدرن‪.‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫ارتفاع فٌبروٌنوجٌن الدم‪.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫الصفحة ‪ 18‬من ‪11‬‬ ‫الصفحة ‪ 19‬من ‪11‬‬  ‫‪General urine examination GUE‬‬ ‫هدؾ تحلٌل البول لفحص مختلؾ مركبات البول‪ ،‬الذي ٌعتبر اهم افرازات الجسم الفضالتٌة‪ ،‬وتنتجه‬ ‫الكلٌتان‪.‬تعتبر الكلى عضوا حٌوٌا جدا‪ٌ ،‬قوم على اداء وظٌفة تنظٌؾ الفضالت‪ ،‬المعادن‪ ،‬السوابل وؼٌرها‬ ‫من العناصر الموجودة فً الدم‪ ،‬وٌنقلها الى الحالبٌن (‪ )Ureters‬اللذٌن ٌصبان فً المثانة البولٌة‪.‬ومن‬ ‫هناك‪ٌ ،‬خرج السابل الى خارج الجسم عبر االحلٌل (‪.)Urethra‬‬ ‫ٌحتوي البول على الكثٌر من المواد التً تعتبر فضالت‪ ،‬والتً تتؽٌر بتؽٌر المأكوالت‪ ،‬السوابل‪ ،‬االدوٌة‪،‬‬ ‫وؼٌرها من العناصر الؽذابٌة التً ٌستهلكها االنسان‪.‬من خالل فحص البول‪ٌ ،‬قوم المختبر بتحلٌل مركبات‬ ‫البول المختلفة عبر فحص كٌمٌابً مخبري بسٌط‪.‬وٌتم فحص المقاٌٌس التالٌة‪ :‬اللون‪ ،‬الصفاء‪ ،‬التركٌز‪،‬‬ ‫مستوى الحموضة‪ ،‬مستوٌات السكر والزالل‪ ،‬وجود خالٌا تابعة لجهاز المناعة او خالٌا الدم الحمراء‪،‬‬ ‫وؼٌرها‪.‬تقدم لنا هذه المعطٌات‪ ،‬الكثٌر من المعلومات الهامة حول اداء الكلٌتٌن‪ ،‬االلتهابات او العدوى فً‬ ‫المسالك البولٌة‪ ،‬وؼٌر ذلك‪.‬‬ ‫ٌطلب احٌانا‪ ،‬ممن ٌتناولون بعض انواع االدوٌة التً من الممكن ان تؽٌر لون البول‪ ،‬مثل الفٌتامٌن ‪،B‬‬ ‫بعض انواع المضادات الحٌوٌة‪ ،‬واالدوٌة المضادة لنوبات الصرع‪ ،‬ان ٌتوقفوا عن تناول هذه االدوٌة قبل‬ ‫فحص البول بعدة اٌام‪ ،‬وذلك بعد استشارة الطبٌب المعالج‪.‬على من ٌتناولون االدوٌة المدرة للبول‪ ،‬اعالم‬ ‫الطبٌب بذلك ‪ ،‬ال حاجة الستعدادات خاصة من اجل تحلٌل البول‪.‬لكن قبل الفحص بعدة اٌام‪ ،‬من المحبذ‬ ‫عدم تناول االطعمة التً من الممكن ان تؤدي لتؽٌٌر لون البول‪ ،‬مثل‪ :‬الشمندر‪ ،‬الخضراوات الحمراء‪.‬كما‬ ‫لٌس من المحبذ القٌام بمجهود جسدي كبٌر قبل الفحص‪ ،‬اذ من شان هذا المجهود الزابد عن الحد ان ٌشكل‬ ‫تؽٌٌرا فً نتابج التحلٌل‪ ،‬بسبب فرط تفكٌك بروتٌنات العضالت‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬عدوى المسالك البولٌة (‪ )UTI‬او عدوى الكلى‬ ‫الصفحة ‪ 21‬من ‪11‬‬  ‫الجفاؾ‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫الحصى فً المسالك البولٌة او فً الكلى‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫السكري‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫ارتفاع ضؽط الدم‬ ‫٘‪.‬‬ ‫االورام الحمٌدة او الخبٌثة فً المسالك البولٌة او الكلى‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫االلتهاب المزمن فً المثانة البولٌة (‪)Cystitis‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫امراض المناعة الذاتٌة التً تصٌب الكلى (مثل الذببة الحمامٌة ‪)gout ،lupus -‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫تعرض الكلى للضرر نتٌجة تناول بعض االدوٌة‬ ‫‪.9‬‬ ‫متالزمة اضطراب افراز الهرمون المضاد ألدرار البول (‪)SIADH‬‬ ‫ٓٔ‪.‬‬ ‫التهاب كبٌبات الكلى الحاد (‪)acute glomerulonephritis‬‬ ‫ٔٔ‪.‬‬ ‫تسمم الحمل (‪ )Preeclampsia‬وؼٌرها‪.‬‬ ‫ٕٔ‪.‬‬ ‫ٌتم اجراء تحلٌل البول عندما ٌكون هنالك شك بوجود مرض او عدوى فً المسالك البولٌة او الكلى‪ ،‬بعد‬ ‫ظهور اعراض مثل ارتفاع حرارة الجسم على سبٌل المثال‪ ،‬او بعد الم فً الخاصرتٌن او ظهور قطرات‬ ‫من الدم فً البول (بٌلة دموٌة ‪.)Hematuria -‬‬ ‫باإلضافة لذلك‪ٌ ،‬تم تحلٌل البول من اجل تقٌٌم مدى خطورة االمراض التً تؤثر على الكلى‪ ،‬كالسكري‪،‬‬ ‫ارتفاع ضؽط الدم‪ ،‬الحصى فً الكلى‪ ،‬وؼٌرها‪.‬كما من الممكن ان ٌتم اجراء هذا التحلٌل كجزء من‬ ‫الفحوص الجسدٌة والمخبرٌة الدورٌة‪.‬‬ ‫ٌتم اعطاء المرٌض كاسا صؽٌرة لوضع عٌنة البول فٌها‪.‬قبل اخذ العٌنة‪ٌ ،‬جب ؼسل الٌدٌن بشكل جذري‪،‬‬ ‫من اجل تقلٌل فرص تلوٌث العٌنة بمختلؾ انواع الملوثات‪.‬باإلضافة لذلك‪ ،‬من المحبذ تنظٌؾ االعضاء‬ ‫التناسلٌة بواسطة خرقة من القماش النظٌؾ قبل اعطاء العٌنة‪.‬‬ ‫بعد ذلك‪ٌ ،‬جب رفع ؼطاء الكاس اذا كانت مؽطاة‪ ،‬ووضع الكاس بحٌث تكون فتحتها من االعلى‪.‬فً‬ ‫البداٌة‪ٌ ،‬جب التبول بشكل عادي‪ ،‬ودون جمع البول فً الكاس‪ ،‬لمدة ثانٌتٌن او ثالث ثوان‪ ،‬وبعد ذلك ٌجب‬ ‫التبول داخل الكاس‪.‬‬ ‫بهذه الطرٌقة‪ٌ ،‬تم الحصول على عٌنة اكثر نقاوة ونظافة (وتسمى عٌنة منتصؾ الجرٌان – )‪)midstream‬‬ ‫ٌجب اؼالق الكاس بحذر‪ ،‬دون لمس العٌنة ذاتها‪ ،‬واعادة الكاس الى المختبر ‪ ،‬وهو ال ٌسبب اي ازعاج او‬ ‫الم‪.‬‬ ‫تصل نتابج تحلٌل البول من المختبر‪ ،‬بعد عدة ساعات‪ ،‬على شكل قابمة تفصل المعطٌات التً تم فحصها‪:‬‬ ‫لون البول‪ٌ :‬كون سلٌما اذا كان فً مجال االلوان االبٌض – االصفر (الفاتح والؽامق)‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 21‬من ‪11‬‬ ‫من الممكن ان ٌشٌر اللون االحمر لوجود الدم فً البول‪ ،‬مما ٌستدعً فحص امكانٌة وجود االلتهابات او‬ ‫العدوى فً المسالك البولٌة ‪ /‬الكلى (هذا فً حال لم تكن هنالك عوامل اخرى تؤثر على االمر مثل النزٌؾ‬ ‫الطمثً‪ ،‬او تناول بعض االطعمة او االدوٌة المذكورة سالفا)‪.‬‬ ‫من الممكن ان ٌشٌر اللون الؽامق جدا لإلصابة بحالة من الجفاؾ‪ ،‬فً اعقاب التقٌؤ الكثٌر مثال‪ ،‬او االسهال‬ ‫او حتى عدم تناول كمٌات كافٌة من السوابل‪.‬‬ ‫الصفاء‪ٌ :‬كون البول السلٌم صافٌا‪.‬اما البول ؼٌر الصافً‪ ،‬او المعكور‪ ،‬فمن الممكن ان ٌشٌر لوجود خالٌا‬ ‫الدم البٌضاء التً ٌدل وجودها على االصابة بالعدوى‪.‬او من الممكن ان ٌكون السبب وراء ذلك هو‬ ‫النزٌؾ‪ ،‬نمو البكتٌرٌا او الفطرٌات المختلفة‪ ،‬او حتى بسبب وجود البلور (الكرٌستال – الذي ٌمٌز وجوده‬ ‫االصابة بأمراض المناعة الذاتٌة مثل داء نقرس ‪.)gout -‬‬ ‫الثقل النوعً (‪ٌ :)specific gravity‬كون تركٌز البول السلٌم فً نطاق ٘ٓٓ‪.ٔ.ٖٓٓ – ٔ.‬من الممكن‬ ‫ان ٌدل البول عالً التركٌز (فوق ٖٓٓ‪ )ٔ.‬على االصابة بحالة من الجفاؾ‪ ،‬او االصابة بمرض ٌؤدي‬ ‫لزٌادة التركٌز فً الكلى (مثال متالزمة االفراز ؼٌر المناسب للهرمون المضاد لإلدرار ‪syndrome of -‬‬ ‫‪.)inappropriate ADH secretion - SIADH‬‬ ‫اما البول ذو التركٌز شدٌد االنخفاض (اقل من ٘ٓٓ‪ ،)ٔ.‬فمن الممكن ان ٌدل على وجود مشكلة بقدرة‬ ‫الكلى على حفظ السوابل‪ ،‬او على تناول االدوٌة المدرة للبول‪ ،‬او استهالك السوابل بقدر زابد عن الحد‪.‬‬ ‫مستوى الحموضة (‪ٌ :)pH‬كون هذا المقٌاس سلٌما اذا تراوح بٌن ‪ ٗ.ٙ‬و ٓ‪.4.‬من الممكن ان ٌنبع مستوى‬ ‫حموضة اعلى من المستوى السلٌم (‪ )ٗ.ٙ‬عن تناول بعض االدوٌة‪ ،‬امراض الربتٌن كالربو‪ ،‬مستوى‬ ‫السكر ؼٌر المتوازن فً الدم‪ ،‬االسهال الشدٌد‪ ،‬الجفاؾ‪ ،‬الجوع‪ ،‬او التسمم بالكحول‪.‬‬ ‫اما مستوى الحموضة المنخفض (بول قاعدي ٓ‪ ،)4.‬فمن الممكن ان ٌكون ناتجا عن التقٌؤ الكثٌر‪ ،‬وبعض‬ ‫انواع العدوى التً قد تصٌب المسالك البولٌة‪.‬‬ ‫مستوى الزالل (‪ :)protein‬فً الوضع الطبٌعً‪ ،‬لٌس من المفترض ان ٌكون هنالك زالل اطالقا فً‬ ‫البول‪.‬ومن الممكن ان ٌشٌر وجود الزالل فً البول الى االصابة بأحد االمراض الكلوٌة الناتجة عن‬ ‫السكري‪ ،‬الذببة (‪ ،)Lupus‬ارتفاع ضؽط الدم‪ ،‬التهاب كبٌبات الكلى الحاد (‪،)Acute Glomerulonephritis‬‬ ‫مقدمة االرتعاج (‪ )Preeclampsia‬او تحلٌل مفرط لبروتٌنات العضل‪.‬‬ ‫مستوى السكر (‪ :)glucose‬فً الوضع الطبٌعً‪ ،‬لٌس من المفترض ان ٌكون فً البول سكر اطالقا‬ ‫(ماعدا خالل الحمل)‪.‬‬ ‫وجود السكر فً الدم‪ ،‬قد ٌكون ناتجا عن حقن سوابل ؼنٌة بالجلوكوز‪ ،‬عدم توازن مستوٌات السكر فً‬ ‫الدم‪ ،‬امراض فً الؽدة الكظرٌة (‪ ،)Adrenal gland‬بعض امراض الكبد‪ ،‬وؼٌرها‪.‬‬ ‫الكٌتونات (‪ :)Ketones‬فً الوضع الطبٌعً‪ ،‬لٌس من المفترض ان تتواجد الكٌتونات فً البول على‬ ‫االطالق‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 22‬من ‪11‬‬ ‫من الممكن ان ٌشٌر وجود الكٌتونات فً البول الى عدم توازن حاد بمستوٌات السكر فً الدم‪ ،‬حاالت من‬ ‫على سبٌل المثال)‪ ،‬التسمم بالكحول‪ ،‬او العدوى فً المسالك‬ ‫الجوع (فقدان الشهٌة ‪Anorexia‬‬ ‫البولٌة‪.‬‬ ‫الخالٌا‪ :‬فً الوضع الطبٌعً‪ ،‬لٌس من المفترض ان تتواجد خالٌا الدم البٌضاء (‪ )Leucocytes‬او خالٌا‬ ‫الدم الحمراء فً البول‪.‬‬ ‫وجود هذه الخالٌا فً البول من الممكن ان ٌكون دلٌال على عدوى فً الكلى او فً المسالك البولٌة‪.‬اال ان‬ ‫التشخٌص الدقٌق للعدوى باإلمكان الحصول علٌه فقط من خالل اجراء فحص اضافً‪ ،‬هو فحص زرع‬ ‫البول (مزرعة مخبرٌة ‪.)Urine culture -‬‬ ‫الصفحة ‪ 23‬من ‪11‬‬  ‫‪Blood urea‬‬ ‫البولٌنا أو (‪ ) Urea ، BUN‬هً الناتج الربٌس والنهابً لعملٌات التمثٌل الؽذابً للبروتٌنات فً الثدٌٌات ‪،‬‬ ‫وتتكون البولٌنا فً الكبد ثم تمر فً الدم إلى الكلى حٌث تخرج مع البول وتدخل فً تكوٌن الٌورٌا من‬ ‫األمونٌا ( ‪ )NH3‬السامة التً تتكون من هدم األحماض األمٌنٌة رؼم أن مستوى البولٌنا فً الدم ٌعتبر‬ ‫مؤشرا ؼٌر حساس للوظٌفة الكلوٌة إال أن سهولة القٌاس جعلته من االختبارات الشابعة وعدم حساسٌة هذا‬ ‫االختبار فً أنه ٌجب أن ُتفقد أكثر من ٓ٘‪ %‬من وظٌفة الكبٌبات الكلوٌة حتى ٌتأثر مستوى البولٌنا فً‬ ‫الدم ‪ ،‬زٌادة على ذلك فهناك اسباب كثٌرة ؼٌر كلوٌة المنشأ ٌمكن أن تسبب ارتفاع البولٌنا فً الدم ‪ ،‬كما‬ ‫أن مستوى البولٌنا فً الدم ٌتأثر بالبروتٌنات فً الؽذاء وكمٌة الرشٌح الكبٌبً فً الكلى ‪.‬‬ ‫ٌستخدم قٌاس الٌورٌا الدموٌة كاختبار مسحً لطٌؾ واسع من الحاالت المرضٌة و بالذات لدراسة الوظٌفة‬ ‫الكلوٌة و هو عادة ما ٌطلب مترافقا ً مع معاٌرة الكرٌاتٌنٌن فً المصل ‪..‬ذلك ألن األخذ بهذٌن التحلٌلٌن‬ ‫معا ً ٌفٌد فً التشخٌص التفرٌقً لحاالت ارتفاع الٌورٌا فً الدم ‪.‬‬ ‫االلتهاب الكلوي الحاد والمزمن ‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫الفشل الكلوي ‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫االنسداد البولً ‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫النزٌؾ المعدي المعوي ‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫الصدمات العصبٌة وهبوط الؽدة فوق الكلوٌة ‪.‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫مثل الذي ٌحدث فً القًء المستمر واإلسهال الشدٌد ‪.‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫التسمم بالزببق وبعض األمالح المعدنٌة الثقٌلة األخرى ‪.‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫امراض الكبد المتقدمة ‪ ،‬وفً هذه الحالة تتكون مادة األمونٌا وٌفشل الكبد فً تحوٌلها إلى بولٌنا نظرا لشدة‬ ‫المرض ‪ ،‬وتتضاعؾ الخطورة فً وجود تركٌز عالً من البولٌنا ‪ ،‬ألن األمونٌا ؼاز سام جدا ‪ ،‬وهً‬ ‫تنتشر فً الجسم كله وأثرها الشدٌد ٌكون على المخ حٌث ٌؤدي إلى شلل تام للمخ وفً حالة شلل المخ‬ ‫الناتج من زٌادة نسبة األمونٌا ٌدخل المرٌض فً حالة ؼٌبوبة ‪ Hepatic Coma‬متقطعة ‪ ،‬لكن مع زٌادة‬ ‫نسبة األمونٌا فً الدم قد ٌؤدي إلى دخول المرٌض فً ؼٌبوبة طوٌلة قد تؤدي إلى الوفاة زٌادة معدل‬ ‫الؽسٌل الكلوي الصناعً وهذا ٌؤثر على نسبة البولٌنا فً الدم ‪ ،‬حٌث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل‬ ‫الطبٌعً ‪.‬‬ ‫ٌمكن االحتفاظ فً العٌنة فً حرارة الؽرفة أو فً البراد ‪ ،‬كما تحتفظ الٌورٌا بثباتٌها فً درجة حرارة‬ ‫الؽرفة لمدة‪ٌ ٔٗ :‬وم وفً البراد‪ٌ ٔٗ :‬وم ومجمدة لعدة أسابٌع و دابما ٌجب فصل المصل عن العلقة‬ ‫الدموٌة بالسرعة الممكنة و ٌفضل حفظ المصل فً أنبوب بالستٌكً‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 24‬من ‪11‬‬  ‫الدم المنحل بشدة و الٌرقانً و الدهنً ‪.‬‬ ‫مصل (و هو األفضل) ‪ ،‬بالزما ‪.‬‬ ‫ٌمكن االحتفاظ فً العٌنة فً حرارة الؽرفة أو فً البراد‬ ‫كما تحتفظ البولة بثباتٌتها فً‬ ‫حرارة الؽرفة لمدة‪ٌ ٔٗ :‬وم‬ ‫البراد‪ٌ ٔٗ :‬وم‬ ‫مجمدة لعدة أسابٌع‬ ‫و دابما ٌجب فصل المصل عن العلقة الدموٌة بالسرعة الممكنة و ٌفضل حفظ المصل فً أنبوب بالستٌكً‪.‬‬ ‫ٌجب سحب الدم من المرٌض خارج أوقات ؼسل الكلٌة ‪.‬‬ ‫الحمٌة الؽنٌة بالبروتٌنات‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫التجفاؾ (‪)dehydration‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫الداء السكري (‪)diabetes mellitus‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫قصور القلب (‪)cardiac failure‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫نقل الدم المتكرر (‪blood transfusions‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫اإلفراط فً تناول المسكنات (‪)analgesic abuse‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫الورم الخبٌث للكلٌة (‪) renal malignancy‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫التهاب البنكرٌاس (‪)pancreatitis‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫ذات الربة (‪)pneumonia‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫اإلفراط فً تناول البروتٌنات (‪.)protein intake - excessive‬‬ ‫ٓٔ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 25‬من ‪11‬‬  ‫الفٌتامٌن سً (‪)ascorbic acid‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫امالح الكالسٌوم (‪)calcium salts‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫أمالح األمونٌوم (‪)ammonium salts‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫مضادات الحموضة القلوٌة (‪)alkaline antacids‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫االرجنٌن (‪)arginine‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫مركبات الزرنٌخ (‪. )arsenicals‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫التهاب الكبد (‪)hepatitis‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫عمر الطفولة (‪)infancy‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫الحمل فً المراحل األخٌرة (‪(pregnancy‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫سوء التؽذٌة (‪) malnutrition‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫التشمع الكبدي (‪)cirrhosis‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫الحمٌة قلٌلة البروتٌنات (‪. )diet - inadequate protein‬‬ ‫‪.ٙ‬‬ ‫التحال الدموي ‪ -‬ؼسٌل الكلٌة (‪. )hemodialysis‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫ٔ‪.‬كلورام فٌنٌكول (‪)chloramphenicol‬‬ ‫ٕ‪.‬ستربتوماٌسٌن (‪)streptomycin‬‬ ‫ٖ‪.‬الثٌمول (‪. )thymol‬‬ ‫‪20 – 45 mg/ dl‬‬ ‫الصفحة ‪ 26‬من ‪11‬‬  ‫‪General stool examination‬‬ ‫فحص الخروج من الفحوصات الهامة التً تساعد فً الكشؾ عن الحاالت المرضٌة وتشخٌصها وهناك‬ ‫عدة فحوصات مختبرٌة للخروج ‪:‬‬ ‫وهً الفحوصات ربٌسٌة ‪:‬‬ ‫ٌتم فحص القوام واللون والرابحة ووجود مخاط‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫الفحص المجهري للكشؾ عن الطفٌلٌات ‪ :‬كثٌر من المظاهر المرضٌة قد ٌكون سببها وجود بعض‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫الطفٌلٌات فً األمعاء والكشؾ عنها ٌتم بفحص البراز مجهرٌاً‪.‬‬ ‫الكشؾ الجرثومً ‪ :‬تحدث الجراثٌم بعض أنواع التسمم الؽذابً ‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫الكشؾ عن الدم الخفً ‪ :‬إن أهمٌة استعمال هذا الفحص هو فً الكشؾ عن كل اآلفات المتقرحة‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫الموجودة فً الجهاز الهضمً‪ ،‬والتً تنزؾ كمٌة صؽٌرة من الدم‪.‬ومن المعروؾ أن االنسان‬ ‫الطبٌعً ٌطرح حوالً ٕ سنتٌمتر مكعب فً الدم ٌومٌاً‪.‬‬ ‫ومعظم فحوصات الكشؾ عن الدم الخفً فً البراز تعطً بعض النتابج اإلٌجابٌة أو السلبٌة الكاذبة على‬ ‫سبٌل المثال‪ :‬مركبات الحدٌد واللحوم وبعض الخضروات قد تعطً نتٌجة إٌجابٌة كاذبة ‪.‬‬ ‫بعض المواد مثل كمٌة كبٌرة من فٌتامٌن ج ( ‪ )C‬قد تعطً نتٌجة سلبٌة كاذبة ‪.‬‬ ‫ٌجب أخذ عٌنة كبٌرة من الخروج ومزجها جٌدا قبل أخذ مسحة منها ألجزاء الفحص االختبارات المختلفة‬ ‫تختلؾ حساسٌتها‪ ،‬فاألكثر حساسٌة فٌها ٌعطً نتٌجة إٌجابٌة كاذبة واألقل حساسٌة ٌعطً سلبٌة كاذبة‪.‬إن‬ ‫وجود الدم فً البراز وخاصة فً عٌنات متتالٌة ٌجب أن ٌؤخذ بعٌن االعتبار وٌجب نفً األورام الخبٌثة‬ ‫عند وجوده‪.‬‬ ‫البد من اخذ كمٌة كافٌة من الخروج وتجمع فً وعاء نظٌؾ ‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫ال ٌجب ان تترك العٌنة لفترة طوٌله حتى ال تموت االطوار الطفٌلٌة وٌفضل الفحص خالل‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫ساعتٌن من اخذ العٌنة ‪.‬‬ ‫مراعاة ان ال ٌختلط الخروج مع االدرار وخاصة عند االطفال ألنها تقتل االطوار النشطة ‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫هناك عوامل وأدوٌة قد تعطً نتابج سلبٌة مثل شرب الزٌت‪ ،‬المواد المستعملة فً التصوٌر‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫الشعاعً عن طرٌق الفم‪،‬‬ ‫ٌجب االمتناع عن اخذ االدوٌة المعٌنة قبل أجراء التحلٌل مثل أدوٌة الحموضة ‪ ،‬أدوٌة االسهال ‪،‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫المضادات الحٌوٌة ومضادات الطفٌلٌات والملٌنات ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 21‬من ‪11‬‬  ‫ٔ‪.‬للمرضى الذٌن ٌعانون من مؽص أو عدم راحة فً منطقة البطن ‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬لمرضى االسهال ‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬لمرضى فقر الدم والذٌن ٌعانون من نقص الوزن دون وجود سبب محدد ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 28‬من ‪11‬‬  ‫‪seminal fluid analysis SFA‬‬ ‫‪ Semen Analysis‬تحلٌل السابل المنوي هو اختبار معملً ٌتم لمعرفة كمٌة و نوعٌة و جودة‬ ‫الحٌوانات المنوٌة لدي الرجل‪.‬و ؼالبا ً ما ٌتم إجراءه لدي األزواج الذي ٌتأخر اإلنجاب لدٌهم عن‬ ‫المعدل الطبٌعً‪.‬و التحلٌل ٌقٌس بعض العناصر مثل‪ :‬عدد الحٌوانات المنوٌة‪ ،‬شكلها‪ ،‬مقدار‬ ‫الحركة الطبٌعٌة لها باإلضافة إلً عناصر أخرى ‪.‬‬ ‫االمتناع عن القذؾ قبل التحلٌل من ثالثة إلى خمسة أٌام‪.‬ال أكثر وال أقل‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫الحصول على العٌنة عن طرٌق االستمناء بالٌد ‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫قذؾ العٌنة فً وعاء طبً خاص‪ ،‬مع المحافظة على تعقٌمه بعدم تركة مفتوحا ً أو لمسه من‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫الداخل‪.‬‬ ‫عدم اختالط العٌنة بأي مواد خارجٌة و لو حتى نقطة ماء أو صابون أو ملٌن (جٌل)‪ ،‬بعكس ما‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫ٌفعل الكثٌرون حٌث ٌستعٌنون بهذه المواد للمساعدة فً القذؾ‪.‬‬ ‫الحرص علً أن تصل العٌنة بكاملها إلً وعاء التحلٌل و أال ٌسقط منها شًء خارج الوعاء‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫فً حالة قذؾ العٌنة فً المنزل‪ٌ ،‬جب التأكد من وصول العٌنة إلى المعمل (المختبر)فً خالل‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫نصؾ ساعة على األكثر‪ ،‬وعدم تعرض العٌنة للحرارة أو ضوء الشمس المباشر أو االرتجاج فً‬ ‫طرٌقها إلى المعمل‪.‬‬ ‫ٌجب إبالغ المعمل عند تناول أي أدوٌة قبل االختبار حتى ال تؤثر على النتٌجة‪.‬‬ ‫٘‪.‬‬ ‫العدد (‪ : )count‬الحد األدنى لتركٌز الحٌوانات المنوٌة ‪ sperm concentration‬فً الملٌمتر المكعب‬ ‫هو ٕٓ ملٌون (اي ٕٓ ملٌون ‪/‬مل)‪.‬أما العدد اإلجمالً ‪ total count‬األدنى للحٌوانات المنوٌة فهوٓٗ‬ ‫ملٌون حٌوان منوي فً العٌنة‪.‬إال أن التقٌٌم ال ٌكون بالعدد اإلجمالً‪ ،‬وإنما بتركٌز الحٌوانات المنوٌة فً‬ ‫المللٌمتر المكعب الواحد‪.‬ذلك ألن عدد المللٌمترات ٌختلؾ باختالؾ الظروؾ النفسٌة‪ ،‬ومعه العدد‬ ‫الصفحة ‪ 29‬من ‪11‬‬ ‫اإلجمالً للحٌوانات المنوٌة‪ ،‬بٌنما ال ٌتؽٌر تركٌز الحٌوانات المنوٌة فً المللٌمتر المكعب ‪sperm‬‬ ‫‪ concentration‬إال بتؽٌر القدرة اإلنجابٌة‪.‬و على هذا‪ ،‬فإن تركٌز الحٌوانات المنوٌة هو األهم فً تقٌٌم‬ ‫القدرة اإلنجابٌة‪ ،‬و لٌس العدد اإلجمالً‪.‬ونستنتج أن تقٌٌم القدرة اإلنجابٌة من خالل تحلٌل السابل المنوي‬ ‫ال تتأثر بالحالة النفسٌة للرجل‪ ،‬على عكس ما ٌعتقد الكثٌرون‪.‬‬ ‫جدٌر بالذكر أن التركٌز ٌتذبذب فً حدود ضٌقة من ٌوم ألخر‪ ،‬وهً ظاهرة طبٌعٌة بشرط أن ٌكون‬ ‫التذبذب فً حدود معقولة‪.‬فٌمكن اعتبار انخفاض التركٌز من أربعة وعشرٌن ملٌون إلً عشرٌن ملٌون‬ ‫طبٌعٌاً‪ ،‬بٌنما االنخفاض إلً أربعة عشر ملٌونا ً لٌس طبٌعًً ‪ ،‬و ذلك علً سبٌل المثال‪.‬ولهذا‪ٌ ،‬فضل فً‬ ‫بعض األحٌان تقٌٌم عدة عٌنات متتابعة‪ ،‬ال عٌنة واحدة‪ ،‬للحكم الدقٌق على الحالة بأخذ متوسط النتابج‪.‬‬ ‫الكمٌة ‪ :volume‬والمقصود بها كمٌة السابل المنوي بالسنتٌمتر المكعب ‪ Volume‬ولٌس كمٌة الحٌوانات‬ ‫المنوٌة‪.‬و تتراوح الكمٌة الطبٌعٌة ما بٌن ٕ و ٘ سنتٌمتر مكعب‪ ،‬تقل مع انسداد الجزء العلوي من القناة‬ ‫المنوٌة‪ ،‬ذلك الذي ٌمر فً البروستاتة‪ ،‬أو فً حالة عدم خلق القناة المنوٌة من األساس‪ ،‬أو فً حالة ارتجاع‬ ‫السابل المنوي إلى المثانة‪ ،‬أو تلؾ الحوٌصلة المنوٌة‪ ،‬تلك الؽدة التً تفرز السابل المنوي‪.‬إال أنه ٌجب‬ ‫االنتباه إلى أن الكمٌة تقل أٌضا ً إذا كانت الظروؾ النفسٌة ؼٌر مواتٌة للقذؾ‪ ،‬كما ٌحدث عندما ٌحاول‬ ‫رجل قذؾ عٌنة للتحلٌل‪ ،‬و هو متضرر و لٌست له رؼبة جنسٌة‪.‬‬ ‫اللزوجة ‪ :viscosity‬بعد القذؾ مباشرة ٌكون السابل المنوي على شكل هالمً وهذا ٌحتاج الى ٖٓ دقٌقة‬ ‫لٌسٌل وبالتالى تستطٌع الحٌوانات المنوٌة الحركة داخلة ولذلك إذا لم ٌسٌل السابل المنوي خالل ٖٓ دقٌقة‬ ‫او كان سمٌك ال تستطٌع الحٌوانات المنوٌة الحركة وعادة ٌحدث هذا فً وجود التهابات بالبروستاتا أو‬ ‫الحوٌصالت المنوٌة ‪.‬‬ ‫الحركة ‪ :motility‬قدرة الحٌوانات المنوٌة على الحركة مهم جدا واكثر اهمٌة من العدد وهناك نوع من‬ ‫الحٌوانات المنوٌة قادر على الحركة ونوع اخر ؼٌر قادر على الحركة وطبعا الحٌوانات القادرة على‬ ‫الحركة هً التً تستطٌع ان تصل الى األنابٌب وتكون قادرة على إخصاب البٌضة ‪.‬‬ ‫تنقسم حركة الحٌوانات المنوٌة الى ٗ انواع (حسب تصنٌؾ منظمة الصحة العالمٌة) ‪:‬‬ ‫أ‪ ،A‬سرٌعة لألمام‪ :‬الحٌوانات المنوٌة تتحرك بسرعة فً خط مستقٌم لألمام (مثل قذٌفة موجهة)‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫ب‪ ،B‬بطٌبة لألمام‪ :‬تتحرك الحٌوانات المنوٌة لألمام ولكن ببطء أو فً خط ؼٌر مستقٌم‪.‬‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫ج‪ ،C‬ؼٌر متقدمة الحركة ‪ :‬نشاهد الذٌل ٌتحرك ولكن الحٌوان المنوي فً مكانة ال ٌتحرك‪.‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫د‪ ،D‬ؼٌر متحركة‪ :‬الحٌوانات المنوٌة ال تتحرك نهابٌا‪.‬‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫تعتبر الحركة ج ود ؼٌر طبٌعٌة وٌكون الحٌوان المنوي ؼٌر قادر على الوصول الى البٌضة ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫التشوهات ‪ :abnormal forms‬دابما ً ما توجد نسبة من الحٌوانات المنوٌة المشوهة فً السابل المنوي‬ ‫للرجل‪ ،‬و هو أمر طبٌعً بشرط أن ال تزٌد نسبة التشوهات عن ٓٗ‪.٪‬هذه التشوهات ظاهرة طبٌعٌة‪.‬أما‬ ‫إذا زادت نسبة التشوهات عن ٓٗ ‪ ،٪‬فإن ذلك ٌؤدى إلى العقم‪.‬للتأكد إن وجود تشوهات‪ ،‬تستخدم المعامل‬ ‫المتخصصة أصباؼا ً معٌنة‪ ،‬تساعد فً التفرقة بٌن الحٌوان المنوي الطبٌعً و المشوه‪.‬من التشوهات‬ ‫الصفحة ‪ 31‬من ‪11‬‬ ‫المعروفة تلك التً تحدث بالرأس مثل صؽرها أو كبرها أو عدم انتظام شكلها‪ ،‬وتلك التً تحدث بالذٌل مثل‬ ‫قصره أو انقسامه‪.‬‬ ‫درجة الحموضة ‪ : pH‬عادة السابل المنوي قلوي لكى ٌحمى الحٌوانات المنوٌة من الحموضة الموجودة‬ ‫بالمهبل وإذا كان السابل المنوي حامضً فهذا ٌكون نتٌجة عدم وجود الحوصالت المنوٌة او نتٌجة انسداد‬ ‫فً قناة القذؾ ‪.‬‬ ‫وجود سكر الفركتوز ‪ٌ : fructose‬فرز سكر الفركتوز من الحوٌصالت المنوٌة وٌعطى طاقة للحٌوانات‬ ‫المنوٌة فٌساعدها على الحركة‪.‬عدم وجود الفركتوز دلٌل على وجود انسداد فً قناة القذؾ ‪.‬‬ ‫التكتل(التلصٌق) ‪ : agglutination‬هو تشابك ذٌول الحٌوانات المنوٌة مما ٌعٌق حركتها‬ ‫الخالٌا الصدٌدٌة ‪ : pus cells or white blood cells‬هً خالٌا تكثر عند وجود عدوي مٌكروبٌة‬ ‫(التهاب)‪ ،‬و نسبتها الطبٌعٌة أقل من خمسة مالٌٌن فً الملٌمتر المكعب‪ ،‬أي أقل من خمسة خالٌا فً كل‬ ‫مسقط مٌكروسكوبً عالً التكبٌر(٘‪)HPF/‬‬ ‫اللون ‪ : color‬لون السابل المنوي الطبٌعً أبٌض مع مٌل بسٌط إلى الرمادي‪.‬اصفرار اللون قد ٌعنً‬ ‫وجود التهابات‪ ،‬بٌنما احمراره أو وجود دم واضح به قد ٌعنً وجود إصابة أو ورم أو التهاب شدٌد أو‬ ‫سٌولة فً الدم‪ ،‬و قد ٌحدث بدون سبب علً اإلطالق‪.‬إال أنه ٌجب التأكد من عدم وجود األسباب آنفة‬ ‫الذكر قبل أن ُن َطمبِن صاحب العٌنة‪.‬‬ ‫ٌطلب اختبار السابل المنوي فً الحاالت التً ٌعتقد فٌها وجود مشاكل خصوبة سرٌرٌة لدى زوجٌن او‬ ‫احدهما‪.‬على االقل من ٓٔ‪ %ٕٓ-‬من االزواج ٌعانون من صعوبات فً انجاب األطفال‪.‬اذا كان الحدٌث‬ ‫عن عقم مصدره الذكر فانه ٌجب تحلٌل المنً من اجل تحدٌد مانع االخصاب ومن اجل القدرة على تحدٌد‬ ‫امكانٌة تطبٌق تقنٌات االخصاب المساعد من اجل تكون الحمل‪.‬اذا كان فحص المنً ؼٌر طبٌعً‪ٌ ،‬تم‬ ‫اجراء االختبار مرة اخرى فً الفترة المحددة من قبل الطبٌب‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 31‬من ‪11‬‬  ‫‪Pregnancy test‬‬ ‫‪Urine Or Serum Pregnancy Test :‬‬ ‫تحدث عملٌة التلقٌح عادة بوجود البوٌضة وقت االباضة أو خالل ٕٗساعة من حدوث االباضة ووجود‬ ‫الحٌوانات المنوٌة حٌث تستطٌع العٌش الحٌوانات المنوٌة للمدة تصل من ٖ‪ ٘-‬اٌام ‪ ،‬المهم تلقح البوٌضة‬ ‫فً الثلث األول لقناة فالوب ثم تبقً هناك حوالً ٖ‪ ٗ-‬اٌام وهً تنقسم حتى تصل إلى مرحلة الـ ‪morula‬‬ ‫‪ stage‬حٌث ٌكون عدد الخالٌا فٌها ‪ ٖٕ-4‬خلٌة ثم تبدأ بالتحرك ناحٌة الرحم أو باتجاه الرحم وتسبح ببطء‬ ‫حتى تصل بعد ٕ‪ 7‬ساعة ‪.‬و فً حوالً الٌوم السادس تبدأ بالدوران وناحٌة جزء فٌها بعد تكون‬ ‫االنقسامات باالنؽراس فً جدار الرحم لتكون أول رابط بٌن البوٌضة الجنٌن وبطانة الرحم األم ‪.‬و تعرؾ‬ ‫هذه العملٌة بالتعشٌش ‪ implantation‬وتكون أول رابط بٌن األم والجنٌن ‪earliest embryo-‬‬ ‫‪ maternal interaction‬عبر إفراز هرمون ٌعرف ‪ human chorionic gonadotropin‬و هو‬ ‫هرمون الحمل الذي ٌظهر فً التحلٌل ‪ HCG‬وعادة ما ٌظهر فً تحلٌل الدم أوال من بعد حدوث اإلخصاب‬ ‫و االنؽراس مباشرة أي من ‪ ٔٓ-7‬أٌام من حدوث التلقٌح أو االباضة والتلقٌح ‪.‬و فً البول من بعد حدوث‬ ‫التلقٌح حوالً من ٓٔ‪ٌ ٔٗ-‬وم حسب حساسٌة جهاز التحلٌل ‪.‬حٌث ٌكون الدقٌق ٌقٌس بوجود الهرمون فً‬ ‫البول بمعدل اقل عن ٕٓ‪. IUM/L‬‬ ‫الصفحة ‪ 32‬من ‪11‬‬  ‫‪:‬‬ ‫عادة ما ٌجرى هذا االختبار عن طرٌق ‪. MID STREAM URINE‬وهً عبارة عن التبول فً البداٌة‬ ‫لبضع قطرات ومن ثم توجٌه قطعة االختبار نحو مجرى البول للمدة ٘ثوانً حتى تمتص العٌنة كمٌة البول‬ ‫المطلوبة إلجراء التحلٌل ‪.‬‬ ‫ٌفضل عمل التحلٌل فً أول الصباح عند االستٌقاظ من النوم الن كمٌة الهرمون تكون مركزة وتعطً نتابج‬ ‫أدق ‪.‬‬ ‫أو االنتظار للمدة أربع ساعات بعد الذهاب إلى الحمام للتبول ‪.‬وكلما كان الوقت أطول من تارٌخ حدوث‬ ‫االباضة أو تأخر الدورة كلما احتجت إلى وقت اقل من احتباس أو عدم الذهاب إلى الحمام للوقت اقل أي‬ ‫أقل من أربع ساعات حٌث ٌكون تركٌز الهرمون أعلى وال ٌحتاج إلى انتظار أطول للتجمٌع أو إمساك عن‬ ‫التبول فترة طوٌلة ‪.‬‬ ‫لمعرفة حدوث الحمل تستطٌع أن تكتشؾ الهرمون بدقة تبلػ ٓٓٔ‪ %‬وفً وقت مبكر ٌمكن أن ٌصل إلى‬ ‫‪ 7‬أٌام بعد الحمل وكذلك ٌساعد هذا االختبار على أن ٌحدد موعد الحمل عن طرٌق قٌاس مقدار الهرمون ‪.‬‬ ‫فحص الدم والكمٌة ‪ ،‬وعادة ما تسمى ‪ ، beta - HCG‬وهذا ٌعنً انه سٌتم الكشؾ حتى الحد األدنى من‬ ‫المستوى األكثر‪.‬وهناك نوع آخر من اختبار الدم تسمى أحٌانا نوعٌة موجهة الؽدد التناسلٌة المشٌمٌة‬ ‫البشرٌة ‪ (HCG).‬هذا هو االختبار الذي ٌعطً مجرد اإلجابة بنعم أو ال على ما إذا كنت حامال‪.‬مهما تكن‬ ‫نتابج التحالٌل المخبرٌة فان التشخٌص األدق ٌقتضً أن ٌتبعه فحص طبً أٌضا ألن الوصول إلى نتابج‬ ‫سلبٌة خاطبة لٌس مستبعدا أحٌانا بالذات فً بداٌات الحمل‪.‬لذلك ٌجب تكرار االختبار والفحص الطبً بعد‬ ‫ذلك بأسبوع تقرٌبا‪.‬إذا ما تكررت نتابج الحمل السلبٌة مع استمرار انقطاع الحٌض فانه ٌجب على المرأة‬ ‫أن تعرض األمر على الطبٌب وذلك الستبعاد حدوث حمل خارج الرحم‪.‬تحلٌل الحمل بالدم ٌستؽرق من‬ ‫ساعة الى ساعتٌن ‪.‬‬ ‫‪ ‬ما مدى دقة التحلٌل المنزلً للحمل ؟‬ ‫تصل دقة اختبارات أو تحالٌل الحمل المنزلٌة إلى ‪%99-97‬على حسب نوع االختبار ‪.‬‬ ‫‪ ‬ما هو أنسب وقت لعمل تحلٌل الحمل المنزلً ؟‬ ‫أنسب وقت كما شرحت سابقا بعد حدوث اإلباضة بحوالً ‪ٌٔٗ-7‬وم فً حالة المرأة التً دورتها منتظمة‬ ‫ومتابعة إلباضة أما فً حالة المرأة التً ال تتابع االباضة أو قد تحدث لدٌها اباضة متأخرة فٌفضل االنتظار‬ ‫حوالً األسبوع من تأخر الدورة لدٌها حتى ٌصل معدل هرمون الحمل إلى المستوى المطلوب لظهوره فً‬ ‫نتٌجة التحلٌل ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 33‬من ‪11‬‬  ‫‪ ‬هل تحلٌل الدم ٌعتبر أدق من تحلٌل البول للهرمون الحمل ؟‬ ‫نعم ٌعتبر أدق وهناك نوعان من تحلٌل الدم للهرمون الحمل ‪:‬‬ ‫ٔ‪ٌ -‬عطٌك نتٌجة وجود الحمل أو عدمه وٌعرؾ باسم ‪. qualitative HCG‬وهو لٌس أكثر حساسٌة من‬ ‫تحلٌل البول لهرمون الحمل ‪.‬‬ ‫ٕ‪ -‬الثانً وهو األدق فهو ٌعطٌك نسبة وتضاعؾ كمٌة هرمون الحمل فً الدم مما ٌؤكد وجود الحمل‬ ‫وأٌضا مدى تقدمه ونموه وٌعرؾ باسم ‪. beta HCG quantitative blood test‬وٌعتبر أدق من األول‬ ‫ومن تحلٌل البول للحمل ألنه ٌستطٌع قٌاس أقل معدل للهرمون الحمل فً الدم‬ ‫‪ ‬هل تؤثر عالجات وأدوٌة الخصوبة على نتائج التحلٌل كالكلومٌد ؟‬ ‫ال تؤثر على نتٌجة تحلٌل اختبار الحمل فقط اإلبرة التفجٌرٌة ألنها تحتوي على هرمون المشابه لهرمون‬ ‫الحمل‪HCG‬‬ ‫‪ ‬هل ٌؤثر أخذ البروجسترون كحبوب على نتٌجة الحمل ؟‬ ‫ال ٌؤثر ألنه هرمون أخر ؼٌر هرمون الحمل وٌختلؾ عنه ‪.‬‬ ‫‪ ‬هل ٌؤثر أخذ المضادات أو األدوٌة المسنة أللم على نتٌجة التحلٌل ؟‬ ‫ال تؤثر أي أدوٌة ٌؽض النظر عن نوعها أو استخداماتها سواء أكانت من مضادات أو مسكنات أو حبوب‬ ‫منع الحمل وؼٌرها على نتٌجة ظهور تحلٌل الحمل ‪.‬‬ ‫‪ ‬هل ٌؤثر وجود التهاب فً البول على نتٌجة تحلٌل الحمل ؟‬ ‫ال ٌؤثر ‪.‬‬ ‫‪ ‬هل ٌؤثر الضغط النفسً على نتٌجة التحلٌل ؟‬ ‫ال ٌؤثر ‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 34‬من ‪11‬‬  ‫‪Blood group‬‬ ‫فحص نوع الدم هو اختبار دم بسٌط‪ٌ ،‬هدؾ لتحدٌد فصٌلة الدم للشخص بدقة‪ ،‬بحسب انواع البروتٌنات‬ ‫( او المستضدات ‪ ،)Antigens -‬التً تظهر على سطح كرٌات دمه الحمراء‪.‬فحص نوع الدم هو فحص‬ ‫ضروري قبل التبرع بالدم وعند النساء الحوامل لتحدٌد وجود فصٌلة دم مختلفة عن تلك التً عند الجنٌن‪.‬‬ ‫وعلى سطح خالٌا الدم الحمراء )‪ (RBC, red blood cell‬توجد مجموعات من البروتٌنات‪ ،‬والمهمة من‬ ‫بٌنها هً الـ ‪ ABO antigens‬والـ ‪ Rh antigen.‬تبعا لذلك‪ ،‬فحص فصٌلة الدم االكثر شٌوعا ٌجرى‬ ‫لتحدٌد الـ ‪ ABO‬والـ ‪ RH‬على سطح الكرٌات‪ ،‬وٌقسم نوع الدم الى ثمانً مجموعات ربٌسٌة هً ‪: A+, A-,‬‬ ‫‪. B+, B-, O+, O-, AB+, AB-.‬‬ ‫أستطاع العالم (" ال ند ستٌنر ") تصنٌؾ مجامٌع الدم إلى أربعة أنواع وهً ( ‪ A‬ــ ‪ B‬ــ ‪ AB‬ــ ‪ ) O‬وٌعتمد‬ ‫هذا التقسٌم على وجود مواد بروتٌنٌة فً الخالٌا الدموٌة الحمراء ٌطلق علٌها أسم ‪( :‬أنتٌجٌنات )‪.‬‬ ‫ٔ‪.‬أنتٌجٌن ‪A‬‬ ‫ٕ‪.‬أنتٌجٌن ‪B‬‬ ‫أ‪ -‬فإذا أحتوت الخالٌا الدم الحمراء فً دم اإلنسان على األنتٌجٌن (‪ )A‬كان فصٌلة الدم من‬ ‫مجموعة ( ‪. )A‬‬ ‫ب‪ -‬وإذا أحتوت الخالٌا الدم الحمراء فً دم األنسان على األنتٌجٌن (‪ )B‬كان فصٌلة الدم من‬ ‫مجموعة (‪. )B‬‬ ‫ت‪ -‬وإذا أحتوت الخالٌا الدم الحمراء فً دم اإلنسان على األنتٌجٌن (‪ )AB‬معا كانت فصٌلة الدم‬ ‫من مجموعة (‪. )AB‬‬ ‫ث‪ -‬واذا خلت الخالٌا الدم الحمراء فً جسم األنسان من هذٌن األنتٌجٌن (‪ A‬ــ ‪ ) B‬كان فصٌلة الدم‬ ‫من مجموعة (‪.)O‬‬ ‫الصفحة ‪ 35‬من ‪11‬‬  ‫‪Antibodies‬‬ ‫هناك نوعٌن من االجسام المضادة لألنتٌجٌنات ‪:‬‬ ‫ٔ‪.‬أجسام مضادة لألنتٌجٌن ( ‪. )A‬‬ ‫ٕ‪.‬أجسام مضادة لألنتٌجٌن ( ‪. )B‬‬ ‫فً اي حالة ٌتطلب فٌها التبرع بالدم للشخص المفحوص‪.‬تعطى وجبة الدم عادة بسبب حدوث‬ ‫ٔ‪.‬‬ ‫نزٌؾ شدٌد او انخفاض مستوى الهٌموؼلوبٌن‪.‬اذا كان الحدٌث ٌدور عن شخص صحته سلٌمة‬ ‫فمن المتبع اعطاء وجبة دم اذا انخفض مستوى الهٌموؼلوبٌن ألقل من ‪ 4‬ملػ ‪ /‬د ل‪.‬‬ ‫اما اذا كان الحدٌث ٌدور عن اشخاص ذوي سجل طبً ٌتضمن امراضا مثل امراض القلب او‬ ‫ٕ‪.‬‬ ‫الكلى‪ ،‬من المتبع اعطاء وجبة الدم عند وصول مستوى انخفاض الهٌموؼلوبٌن الى اقل من ٓٔ‬ ‫ملػ ‪ /‬د ل‪.‬‬ ‫الحاالت التً تنطوي على فقدان الدم الحاد‪ :‬عملٌات جراحٌة التً ٌتوقع فٌها حدوث نزٌؾ‪،‬‬ ‫ٖ‪.‬‬ ‫الصدمة‪ ،‬النزٌؾ من القرحة فً الجهاز الهضمً‪ ،‬النزٌؾ من االورام السرطانٌة وؼٌرها‪.‬‬ ‫حالة اخرى ٌستوجب اجراء فحص نوع الدم فٌها‪ ،‬هً لتحدٌد فصٌلة دم االم الحامل‪ ،‬لتقٌٌم ما اذا‬ ‫ٗ‪.‬‬ ‫كان هناك اختالؾ بٌن نوع دمها ودم الجنٌن‪ ،‬هذا االختالؾ ٌمكن ان ٌسبب حدوث رد فعل مناعً‬ ‫حاد (االمر الذي من شانه ان ٌسبب االجهاض) فً الحمل القادم (وٌسمى اٌضا عدم توافق الـ ‪Rh‬‬ ‫‪.)incompatibility‬‬ ‫كما انه ٌتم اجراء فحص الدم لتحدٌد الفصٌلة قبل اجراء التبرع بالدم‪ ،‬قبل زراعة االعضاء‬ ‫٘‪.‬‬ ‫وؼٌرها‪.‬‬ ‫الصفحة ‪ 36‬من ‪11‬‬  ‫ال ٌوجد داع للقٌام باستعدادات خاصة‪.‬‬ ‫نتابج فحص نوع الدم تصل عادة فً ؼضون ساعات حتى ٌوم ‪:‬‬ ‫وفقا الختبار نوع البر?