Anatomie du système nerveux central PDF MMED2335

Anatomie du système nerveux central MMED2335 Tronc cérébral Pr. Yves Vandermeeren, MD, PhD MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 1  Tronc céréb...

Anatomie du système nerveux central MMED2335 Tronc cérébral Pr. Yves Vandermeeren, MD, PhD MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 1  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 2  Tronc cérébral Fonctions du tronc cérébral : 1. « Transit » de l’information : voies ascendantes & descendantes 2. Relais / traitement de l’information 3. Noyaux des nerfs crâniens 4. Eveil MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 3  Tronc cérébral : généralités Divisions du SNC | embryologie Division du cerveau initialement, 3 parties : 1. Prosencéphale (la plus rostrale) → le télencéphale (hémisphères) & le diencéphale 2. Mésencéphale 3. Rhombencéphale (= la plus caudale) → donne le métencéphale & le myélencéphale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 4  Tronc cérébral : généralités Divisions du SNC | embryologie Télencéphale hippocampe Avant-mur rhinencéphale Amygdale néocortex N. caudé noyaux base Putamen Globus pallidus thalamus N II - rétine Diencéphale sous-thalamus hypothalamus Tronc cérébral épithalamus Mésencéphale Mésencéphale Pont Rhombencéphale Moelle allongée MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 5 Cervelet  Tronc cérébral : généralités Tronc cérébral = ▪ Truncus encephali, en terminologie Encéphale internationale littéralement « tronc de l'encéphale », par analogie de forme avec Tronc le tronc d'un arbre cérébral ▪ Communément traduit en français par « C1 tronc cérébral » = « tronc du cerveau » ▪ En anglais : brainstem ▪ 1ère partie (postérieure = caudale), impaire & médiane, de l'encéphale (= partie intracrânienne du SNC) ▪ Positionné entre la moelle spinale & le cerveau ▪ Partie très ancienne, du point de vue phylogénétique, existant chez tous les Vertébrés (Poissons, Amphibiens, Reptiles, Oiseaux, Mammifères) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 6  Tronc cérébral : morphologie générale Tectum Divisions du tronc cérébral Tegmentum ▪ Rostralement = mésencéphale ▪ A mi-chemin= métencéphale avec pont & cervelet ▪ Caudalement = myélencéphale avec moelle allongée (bulbe) 12 4ème ventricule (V4) 13 Voile médullaire sup = valvule de Vieussens MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 7 14 Voile médullaire inf = valvule de Tarin  Tronc cérébral : généralités Morphologie générale ▪ 3 parties, avec du bas (= caudal) vers le haut : 1. Moelle allongée = bulbe 2. Pont 3. Mésencéphale ▪ Face post masquée par le cervelet ▪ → la visualisation du tronc nécessite l'ablation du cervelet par section des pédoncules cérébelleux ▪ Aspect sensiblement symétrique ▪ Longueur (hauteur) ~75 mm ▪ Poids ~10 g (poids de l'encéphale ~1.350 g) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 8  Tronc cérébral : généralités Morphologie générale : délimitations Mésencéphale ▪ limite sup: ▪ en avant : chiasma optique & tractus optique ▪ en arrière : sillon situé au bord inf du pulvinar (thalamus) ▪ limite inf : sillon pontomésencéphalique Pont ▪ limite inf : sillon bulbopontin, sillon transversal très marqué Moelle allongée = bulbe ▪ sans limite morphologique inf précise, prolongement de la moelle spinale ▪ par convention : niveau du bord sup de la 1ère vertèbre cervicale (atlas = C1) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 9  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 10  Tronc cérébral : morphologie externe Moelle allongée ▪ = Medulla oblongata, en terminologie internationale, terme identique en anglais ▪ >< à « medulla spinalis » = moelle spinale ▪ Anciennt. « bulbe » → adjectif « bulbaire » et préfixe « bulbo- » ▪ Correspondant à la portion inf du tronc cérébral (~1/3 inférieur) Moelle ▪ Provenant du myélencéphale embryonnaire, lui- même issu de la subdivision du rhombencéphale allongée ▪ Forme légèrement conique à grande base supérieure, aplatie d'avant en arrière ▪ Limite sup : sillon bulbopontin ▪ Hauteur ~ 30 mm ▪ Sans limite morphologique inf précise, prolongement de la moelle spinale ▪ Par convention : niveau du bord sup de la 1ère vertèbre cervicale (atlas = C1) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 11  Tronc cérébral : morphologie externe Pont ou pont de Varole ▪ = Pons en terminologie internationale, identique en anglais ▪ Dénomination liée à l'orientation transversale des fibres nerveuses (visibles en surface) se poursuivant latéralement au niveau des pédoncules cérébelleux moyens (D/G), et formant Pont comme un pont passant en avant du tronc cérébral ▪ Correspondant à partie moyenne du tronc cérébral (~1/3 moyen) ▪ Provenant du métencéphale embryonnaire, lui- même issu de la subdivision du rhombencéphale ▪ Limite sup : sillon pontomésencéphalique ▪ Hauteur ~30 mm ▪ Limite inf : sillon bulbopontin MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 12  Tronc cérébral : morphologie externe Mésencéphale ▪ = Mesencephalon en terminologie intern., en grec, mesos = placé au milieu, moyen, d'où le préfixe Mésencéphale « méso- » ; littéralement «encéphale moyen » ou « milieu de l'encéphale » ▪ Tegmentum ▪ En anglais : Midbrain, littéralement « cerveau moyen » ▪ Tectum ▪ Partie supérieure (= crâniale) du tronc cérébral (~1/3 sup) ▪ Partie terminale « fermée » du tronc cérébral, d'aspect resté plus proche de la structure du tube ▪ Limite sup: neural primitif, avec un canal central ▪ en avant : chiasma optique & tractus optique ▪ en arrière : sillon situé au bord inf du pulvinar ▪ Hauteur ~15 mm (thalamus) ▪ Limite inf : sillon pontomésencéphalique MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 13 Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure ou ventrale D Diencéphale Po Pont Py Pyramide Ol Olive inférieure MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 14  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : moelle allongée ▪ Prolongement de la moelle spinale, les mêmes sillons limitant des cordons longitudinaux + un relief spécifique : l'olive 3 sillons antérieurs : ▪ 1 fissure médiane antérieure ▪ 2 sillons antérolatéraux 2 cordons antérieurs (X2) : ▪ Pyramide (= tractus corticospinal + décussation) ▪ Cordon latéral ▪ Olive : correspond en profondeur au noyau olivaire inf MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 15  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : moelle allongée ▪ Décussation pyramidale = croisement de 80% des fibres du tractus corticospinal ▪ Olive : correspond en Olive profondeur au noyau olivaire inf Pyramide (bulbaire) Sillon pré-olivaire Décussation pyramidale Sillon rétro-olivaire Cordon latéral Cordon antérieur MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 16  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : pont ▪ Essentiellement constituée par des fibres nerveuses transversales réunissant les hémisphères cérébelleux, donc perpendiculaires aux fibres de la moelle allongée & des pédoncules cérébraux ▪ Sillon basilaire : médian ▪ Partie basilaire du pont (anciennt. «pyramide du pont») : partie ant. du pont, présentant des sillons transversaux marqués correspondant à l'orientation des fibres nerveuses pontiques MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 17  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : pont Pédoncule cérébelleux moyen ▪ Pair (D/G), reliant le pont au cervelet ▪ Faisant suite latéralement à la partie basilaire du pont ▪ Par convention, la limite lat. du pont = ligne verticale légèrement oblique vers le haut & le dehors, passant juste à la partie latérale de l'émergence du nerf trijumeau (V) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 18  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : pont Nerf trijumeau (V) Pont : partie basilaire ▪ Par convention, limite lat. du Sillon basilaire pont : ligne verticale légèrement oblique vers le haut et le dehors, passant juste à la partie latérale de l'émergence du nerf Pédoncule trijumeau (V) cérébelleux moyen (PCM) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 19  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : mésencéphale ▪ Correspond à la face antérieure du pédoncule cérébral (pair : D/G), épais & large cordon de fibres nerveuses longitudinales divergeant progressivement vers le haut, l'avant, et le dehors, puis pénétrant dans l'hémisphère cérébral homolatéral ▪ Sillon du nerf oculomoteur commun (III) ▪ Fosse interpédonculaire (anciennt. « losange opto- pédonculaire ») MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 20  Tronc cérébral : morphologie externe Face antérieure : mésencéphale Nerf optique (II) Chiasma optique Fosse interpédonculaire : Nerf Tige ▪ correspondant à la partie inf visible du diencéphale oculomoteur pituitaire (hypothalamus) (III) Principaux reliefs : Corps ▪ Corps mamillaires (D/G), mamillaires éminences hémisphériques paires situées à la partie postérieure de la fosse Pédoncule ▪ Substance perforée postérieure, cérébral zone criblée de multiples petits foramens vasculaires ▪ Tuber, tige de l'hypophyse + ▪ Hypophyse (= glande pituitaire) Fosse MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 21 interpédonculaire Tronc cérébral : Mésencéphale face ventrale Sillon ponto- mésencéphalique 29 Pédoncule cérébral 30 Fosse interpédonculaire Pont Sillon basilaire Pédoncule cérébelleux moyen (PCM) Sillon bulbopontin Fissure médiane ventrale / ant 4 Décussation pyramidale Moelle 5 Sillon latéral ventral / pré-olivaire allongée 6 Pyramide (bulbaire) → cordon ant (bulbe) 7 Olive bulbaire Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 22 Tronc cérébral : Mésencéphale face ventrale Sillon ponto- mésencéphalique III N. oculomoteur commun V N. trijumeau Pont VI N. abducens / oculomoteur externe VII N. facial VIII N. vestibulo-cochléaire IX N. glosso-pharyngien Sillon bulbopontin X N. vague XI N. accessoire / spinal Moelle XII N. (grand) hypoglosse allongée C1 1ère racine cervicale (bulbe) Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 23  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure ou 4ème ventricule dorsale V4 ▪ à la face dorsale du tronc cérébral est suspendu le cervelet, attaché au tronc par 3 paires de pédoncules ▪ Le cervelet forme le toit du 4ème ventricule (V4) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 24  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure ou dorsale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 25  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : moelle allongée | « bulbe fermé » = moitié inf = correspond à la continuité de la face post de la moelle spinale ▪ Sillon médian postérieur: se termine par une petite lame médiane, l'obex = au niveau de la limite avec le « bulbe ouvert » & le 4ème ventricule (V4) ▪ Cordon postérieur : subdivisé en 2 par le sillon intermédiaire post : ▪ Fascicule gracile (anciennt. de Goll) → relief : tubercule gracile ▪ Fascicule cunéiforme (anciennt. de Burdach) → relief : tubercule cunéiforme ▪ Cordon latéral MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 26  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : moelle allongée | « bulbe ouvert » = moitié sup ▪ Correspond à la ½ inf de la fosse rhomboïde = « plancher du 4ème ventricule » ▪ Forme triangulaire limitée par les cordons postérieurs s'écartant en «V» pour constituer : ▪ les corps restiformes = les pédoncules cérébelleux inférieurs (PCI) ▪ ▪ Sillon médian Sillon limitant : pair V ▪ Plusieurs reliefs (ex. trigone du nerf hypoglosse, fovea inferior, …) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 27  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : moelle allongée | « bulbe fermé » & « bulbe ouvert » 36 Nerf trijumeau (V) 12 Facial collicle 13 Vestibular area 37 Pédoncule Cérébelleux Sup. 14 Hypoglossal triangle (brachium conjunctivum) 15 Vagal triangle 38 Pédoncule Cérébelleux Moyen 16 Attachment of the roof of (brachium pontis) the 4th ventricle 39 Pédoncule Cérébelleux Inf. (= corps restiforme) 17 Tubercule cunéiforme 18 Tubercule gracile 40 Lateral recess of 4th ventricle 19 Lateral funiculus 41 Lateral aperture of 4th ventricle 20 Lateral posterior sulcus 44 Accessory nerve 21 Faisceau cunéiforme 45 Median aperture of 4th ventricle 22 Posterior intermediate sulcus 46 Obex 23 Faisceau gracile 24 Posterior median sulcus MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 28  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : pont | « pont ouvert » = partie inf = la majeure partie de la face post. du pont, correspond à la ½ sup de la fosse rhomboïde ▪ Forme triangulaire à sommet sup limité par les pédoncules cérébelleux supérieurs (PCS) ▪ Sillon médian ▪ Sillon limitant : pair ▪ plusieurs reliefs ▪ Pédoncule cérébelleux moyen (PCM) : le + volumineux des 3 pédoncules cérébelleux, fait suite latéralement à la partie basilaire du pont MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 29  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : pont | « pont fermé » = partie sup Partie réduite correspondant aux pédoncules cérébelleux supérieurs & au voile médullaire supérieur ▪ Pédoncule cérébelleux supérieur (PCS) : relie le mésencéphale et le cervelet, apparait à la partie toute sup. du pont ▪ Voile médullaire supérieur : ▪ Mince lame de substance nerveuse vestigiale ▪ + Frein du voile médullaire sup = petit cordon de substance blanche allant du voile médullaire sup. à la lame tectale (mésencéphale) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 30  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : pont | « pont ouvert » & « pont fermé » 36 Nerf trijumeau (V) 37 Pédoncule Cérébelleux Sup. 9 Voile médullaire supérieur (brachium conjunctivum) 38 Pédoncule Cérébelleux Moyen 10 Medial eminence (brachium pontis) 11 Sillon médian du 4ème ventricule 39 Pédoncule Cérébelleux Inf. 12 Facial collicle (= corps restiforme) 13 Vestibular area 14 Hypoglossal triangle 15 Vagal triangle 40 Lateral recess of 4th ventricle 16 Attachment of the roof of the 4th ventricle 41 Lateral aperture of 4th ventricle (Luschka) X2 44 Accessory nerve 45 Median aperture of 4th ventricle (Magendie) 46 Obex MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 31  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : mésencéphale Lame tectale, anciennt. « lame quadrijumelle / quadrigéminée » ▪ Colliculus sup, « tubercule quadrijumeau ant », se prolonge par le bras du colliculus sup rejoignant le corps géniculé latéral (CGL) appartenant aux voies visuelles ▪ Colliculus inf, « tubercule quadrijumeau post », se prolonge par le bras du colliculus inf rejoignant le corps géniculé médial (CGM) appartenant aux voies auditives MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 32  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : mésencéphale ▪ Aire prétectale : petite zone située au-dessus de la lame tectale et au- dessous du pulvinar (= pôle post du thalamus) ▪ Trigone du lemnisque latéral (partie des voies auditives) ▪ Pédoncule cérébelleux supérieur (PCS) : appartenant en partie à la région inférieure du mésencéphale ▪ Pédoncule cérébral forme la face antéro-lat. du mésencéphale et visible partiellement à sa face postéro-lat. MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 33  Tronc cérébral : morphologie externe Face postérieure : mésencéphale 2 3ème ventricule 3 Epiphyse 31 Pulvinar du halamus 4 Bras du colliculus supérieur 32 Corps géniculé médial 5 Colliculus supérieur 33 Corps géniculé latéral 6 Bras du colliculus inférieur 7 Colliculus inférieur 8 Pédoncule cérébral MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 34 Tronc cérébral : Mésencéphale face dorsale Pont Pédoncule cérébelleux : 9 Inférieur = PCI FOSSE RHOMBOÏDE 10 Moyen = PCM 11 Supérieur = PCS Moelle 15 Tubercule cunéiforme allongée 16 Tubercule gracile (bulbe) 17-21 Sillon médian dorsal/ post 18 Sillon latéral dorsal Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 35 Tronc cérébral : Mésencéphale face dorsale 31 Lame tectale : tubercules quadrijumeaux : ▪ Colliculus sup Pont ▪ Colliculus inf IV N. trochléaire / pathétique FOSSE RHOMBOÏDE V N. trijumeau 19 Récessus latéral du V4 Moelle 20 Foramen de Luschka (D/G) allongée 27 Stries médullaires (bulbe) Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 36 Tronc cérébral : Mésencéphale face latérale 31 Lame tectale / quadrigéminée : sillon ponto- 32 Colliculus sup (voies optiques) mésencéphalique 33 Colliculus inf (voies auditives) Pont 29 Pédoncule cérébral Pédoncule cérébelleux : sillon bulbopontin 9 Inférieur = PCI 10 Moyen = PCM Moelle 11 Supérieur = PCS allongée (bulbe) 5 Sillon latéral ventral / pré-olivaire 7 Olive bulbaire Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 37 Tronc cérébral : Mésencéphale face latérale sillon ponto- III N. oculomoteur commun mésencéphalique IV N. trochléaire / pathétique Pont V N. trijumeau VI N. abducens / oculomoteur externe VII N. facial VIII N. vestibulo-cochléaire sillon bulbopontin IX N. glosso-pharyngien X N. vague Moelle XI N. accessoire / spinal allongée XII N. (grand) hypoglosse (bulbe) C1 1ère racine cervicale Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 38  Tronc cérébral : coupe sagittale médiane MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 39 Tronc cérébral : coupe sagittale médiane (IRM) F lobe frontal P Lobe pariétal O lobe occipital MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 40  Take-home messages ▪ Embryologiquement, le tronc cérébral dérive du mésencéphale & du rhombencéphale ▪ Fonctions du tronc cérébral : 1. « Transit » : voies ascendantes & descendantes 2. Relais / traitement de l’information 3. Nx des nerfs crâniens 4. Eveil ▪ Composé de 3 parties : 1. Moelle allongée (bulbe) 2. Pont 3. Mésencéphale ▪ Morphologie externe : limites & structures … MMEDB235 | Moelle spinale | Y Vandermeeren 41  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 42  Tronc cérébral : morphologie interne Topographie générale Le tronc cérébral est constitué de : ▪ 1) Substance grise, en situation centrale, correspondant aux corps cellulaires ▪ 2) Substance blanche, en situation périphérique, correspondant aux fibres nerveuses (= disposition primitive du tube neural) ▪ Le tronc cérébral est parcouru par le canal central, dilaté au niveau de la moelle allongée & du pont, formant le 4ème ventricule (V4) ▪ La substance grise présente un aspect fragmenté (multiples zones nucléaires) au niveau du tronc cérébral en comparaison avec la moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 43  Tronc cérébral : morphologie interne Moelle spinale & tronc cérébral Moelle Moelle Pont Mésencéphale spinale allongée (de Varole) (« bulbe ») 1) Canal central 2) 4ème ventricule (V4) Aqueduc de Sylvius Convention anatomique MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 44  Tronc cérébral : morphologie interne Topographie générale : coupes axiales D G Convention radiologique MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 45  Tronc cérébral : morphologie interne Topographie générale : coupes axiales Convention radiologique http://www.ajnr.org/content/40/3/401 MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 46  Tronc cérébral : morphologie interne Topographie générale Tectum Substance grise : située dans le tegmentum ▪ Noyaux propres : la substance noire, les colliculi, le noyau rouge, l’olive bulbaire, et les noyaux cunéiforme & gracile Tegmentum ▪ La substance réticulée est une colonne cellulaire étirée tout le long du tronc cérébral ▪ Noyaux des nerfs crâniens : les nx des nerfs crâniens sont répartis du mésencéphale à la 12 4ème ventricule (V4) moelle allongée, en colonnes 13 Voile médullaire sup = valvule de Vieussens MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 47 14 Voile médullaire inf = valvule de Tarin  Tronc cérébral : morphologie interne Topographie générale Tectum (5) Substance grise : située dans le tegmentum (4) ▪ Noyaux propres : la substance noire, les colliculi, le noyau rouge, l’olive bulbaire et les noyaux cunéiforme & gracile ▪ La substance réticulée est une colonne cellulaire s’étendant tout le long du tronc cérébral ▪ Noyaux des nerfs crâniens : les nx des nerfs crâniens sont répartis du mésencéphale à la moelle allongée en colonnes MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 48  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 49  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire / réticulée ▪ Formatio reticularis, du latin, reticulum = filet à petite mailles, réseau ▪ En anglais : reticular formation / « the reticulate » ▪ Aspect mal défini formant un réseau de noyaux situés au centre du tronc cérébral (tegmentum), répartis en une vaste zone de substance grise étendue de la moelle spinale cervicale au diencéphale ▪ Les corps cellulaires sont disséminés entre les fibres nerveuses → aspect intermédiaire entre la substance grise & la substance blanche ▪ Les noyaux sont mal individualisés morphologiquement, d'organisation complexe, se répartissent en 3 colonnes verticales : médiane, paramédiane, latérale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 50  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire / réticulée ▪ Noyaux mal individualisés morphologiquement & d'organisation complexe, se répartissent en 3 colonnes verticales : 1. Nx réticulaires médians = noyaux du raphé, fuchsia 2. Nx réticulaires paramédians, gris clair 3. Nx réticulaires latéraux, gris foncé ▪ La systématisation & les fonctions des noyaux réticulaires restent très discutées, en particulier dans l'espèce humaine ▪ Les subdivisions correspondent essentiellement à des aires fonctionnelles (données issues des recherches en neurophysiologie & neurochimie) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 51  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire / réticulée Rôles : 1. Autonomique : la réticulée assure un maillage neuronal de liaison pour des fonctions du système nerveux autonome 2. Moteur : via le tractus réticulospinal → régulation du tonus musculaire & des réflexes 3. Sensoriel 4. Dans l’éveil / la vigilance MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 52  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire / réticulée ▪ La réticulée reçoit des afférences sensorielles, essentiellement sensitives mais aussi auditives & visuelles ▪ Elle transmet ces impulsions électriques vers le cortex via le thalamus & ses noyaux intra-laminaires ▪ Ex. Voie spinothalamique = thermo-algique ▪ Bleu = sensibilité « consciente » ▪ Jaune = activation de la réticulée → fct d’éveil MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 53  Tronc cérébral : substance grise Projections réticulo-thalamiques ▪ Les groupes neuronaux les plus rostraux, Cortex en particulier mésencéphaliques, se projettent vers : Thalamus Les noyaux réticulés du ▪ Le cortex thalamus forment un ▪ Le thalamus & ses noyaux intra- relais vers le cortex : Système Réticulaire laminaires (lames médullaires interne Activateur Ascendant & externe) (SRAA) ▪ Les noyaux de l’hypothalamus Colonnes de la réticulée MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 54  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire Colonne médiane ▪ Noyaux du raphé bulbaire, pontique & dorsal mésencéphalique ▪ Substance grise périaqueducale ( = PAG : PeriAcqueductal Gray matter) ▪ Locus coeruleus MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 55  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire : neurones monoaminergiques & peptidergiques Les neurones noradrénergiques, dopaminergiques & sérotoninergiques sont situés dans le tronc cérébral. ▪ 1) Locus coeruleus → noradrénaline (NA) ▪ 2 + 3) Noyaux du raphé → sérotonine (5HT) ▪ 4) Substance noire, pars reticulata → dopamine (DA) ▪ Ils distribuent largement leurs neurotransmetteurs à l’ensemble de l’encéphale. ▪ Ils participent ainsi à toutes les fonctions, dont les fonctions d’éveil & de vigilance. MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 56  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire Noyaux paramédians ▪ Pontins oral & caudal ▪ Gigantocellulaires du bulbe MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 57  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire Colonne latérale ▪ N. pédonculo-pontin latéral ▪ N. du tegmentum pontin latéral ▪ N. parvocellulaires bulbaires ▪ N. ventro-latéraux bulbaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 58 Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire Formation réticulaire mésencéphalique (RIMLF) incluant le noyau de Cajal et le noyau de Darkschewitsch Noyaux de la formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF) associé au noyau prépositus du XII MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 59  Tronc cérébral : substance grise Formation réticulaire / réticulée : organisation fonctionnelle ▪ « Centres » cardiaque & respiratoire ▪ Système de projection ascendant : des fibres de (SN autonome) : des sous-ensembles de la formation réticulée montent vers le thalamus neurones de la partie médullaire & de la et se projettent dans divers noyaux thalamiques région pontique de la formation réticulée non-spécifiques. De ces noyaux sont issues des commandent les fonctions vitales du connexions diffuses vers toutes les parties du rythme cardiaque & de la respiration cortex cérébral. L’ensemble de ce système, appelé Système Réticulaire Activateur Ascendant (SRAA), intervient dans le maintien ▪ Régions motrices : les noyaux pontiques & de l’état de conscience médullaires de la formation réticulée jouent un rôle de contrôle moteur par l’intermédiaire du système cortico- ▪ Noyaux pré-cérébelleux : de nombreux noyaux réticulo-spinal. Ces noyaux exercent une du tronc cérébral sont situés à l’intérieur des très grande influence sur le tonus limites de la formation réticulée & se projettent musculaire dans le cervelet. Ces noyaux ne sont pas toujours inclus dans l’étude de la formation réticulée MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 60  Tronc cérébral : substance grise Atteinte de la formation réticulaire → troubles de l’éveil / coma MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 61  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 62  Tronc cérébral : substance grise Noyaux propres du tronc cérébral Système moteur – olive bulbaire – noyaux du pont – noyau rouge – substance noire Système sensitif noyaux gracile & cunéiforme Systèmes visuel & auditif colliculi supérieur & inférieur MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 63  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc : olive bulbaire ▪ Noyau olivaire principal, anciennt. « olive bulbaire » : volumineux, situé au niveau de la moelle allongée en profondeur de l'olive, relief caractéristique de la face ant. de la moelle allongée Olive ▪ Aspect caractéristique sur Pyramide une coupe, comparé classiquement à une Décussation pyramidale « bourse plissée » ouverte Sillon pré-olivaire médialement Cordon latéral Sillon rétro-olivaire Cordon antérieur MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 64  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc : olive bulbaire ▪ Noyau olivaire principal , anciennt. « olive bulbaire » ▪ Ventrale, en arrière de la voie corticospinale, en dehors du lemnisque médial, en avant du lemnisque sensitif antéro- latéral Olive – Noyau olivaire MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 65  Tronc cérébral : substance grise - moteur Ligne sagittale Noyaux propres du tronc : olive bulbaire médiane L’olive bulbaire Noyau rouge ▪ reçoit des afférences issues du noyau rouge par le faisceau central de la calotte (FCC) faisceau central Cervelet de la calotte (FCC) fibres grimpantes ▪ envoie des efférences vers : faisceau olivo- ▪ le cervelet = faisceau olivo-cérébelleux Olive bulbaire cérébelleux qui passe par le pédoncule cérébelleux inférieur (PCI) → fibres grimpantes faisceau olivo- spinal ▪ la moelle spinale par la voie olivo- spinale Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 66 Tronc cérébral : substance grise Afférences du tronc cérébral Le faisceau olivo-cérébelleux ▪ transmet des informations issues de l’olive inférieure ▪ décusse = croise la ligne médiane ▪ se projette dans tout le cervelet via le PCI ▪ donne les fibres grimpantes MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 67  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : noyaux du pont Noyaux du pont ▪ multiples petits amas cellulaires disséminés au sein de la substance blanche de la partie basilaire du pont (→ aspect dissocié par le passage des fibres nerveuses du tractus pyramidal), dénommés de manière générique « noyaux du pont » Noyaux ▪ Relais sur la voie cortico- ponto-cérébelleuse via le du pont pédoncule cérébelleux moyen (PCM) → situés « dans » le tractus corticospinal pyramidal MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 68  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : noyau rouge Noyau rouge = nucleus ruber (en latin, adjectif ruber= rouge) ▪ noyau ovoïde, en profondeur du pédoncule cérébral, en arrière de la substance noire, coloration rouge due à la présence de fer face dorsale ▪ connecté avec les noyaux du cervelet, l’olive & avec les noyaux centraux de la formation réticulaire ▪ rôle dans le contrôle du tonus musculaire, de la posture, de la marche Noyau ▪ paléo-rubrum (partie la + ancienne) rouge ▪ néo-rubrum (partie la + récente) face ventrale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 69  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : substance noire Substance noire = substantia nigra, (anciennt. « locus niger » ; en latin, adjectif niger = noir) ▪ Zone nucléaire située en profondeur du pédoncule cérébral, lame aplatie dans le sens antéro-postérieur face dorsale ▪ Toute la hauteur du pédoncule cérébral ▪ Coloration noire visible à l'œil nu, liée à la pigmentation de ses cellules contenant de la neuromélanine (+ fer → aspect caractéristique en IRM) Substance ▪ Rôle dans la coordination motrice face ventrale noire des mouvements involontaires (cfr ganglions de la base) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 70  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : Substance noire Noyau mésencéphalique (pair) composé de 2 parties : ▪ pars reticulata (SNr) ▪ pars compacta (SNc) Pars compacta (SNc) ▪ neuromélanine : pigmentation noire ▪ surtout neurones DAERGIQUES ▪ alimente le striatum en dopamine : système dopaminergique nigro-strié MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 71  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : Substance noire Noyau mésencéphalique (pair) composé de 2 parties : ▪ pars reticulata (SNr) ▪ pars compacta (SNc) Pars reticulata (SNr) ▪ surtout neurones GABAERGIQUES ▪ unité fonctionnelle avec le GPi : output → ▪ → thalamus & colliculus supérieur MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 72  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : substance noire Noyau mésencéphalique (pair) composé de 2 parties : ▪ Pars reticulata (SNr) ▪ Pars compacta (SNc) ▪ Concentration en fer → hyposignal T2 IRM T2 DWI MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 73  Tronc cérébral : substance grise - moteur Noyaux propres du tronc cérébral : substance noire – maladie de Parkinson ▪ Dégénérescence (60-70%) des neurones DAergiques de la SNc qui projettent vers le striatum → dépigmentation visible de la SNc SNc : SNc : pigmentation neurones DA Normal Triade de Parkinson : 1. Tremblement de repos 2. Akinésie Parkinson 3. Rigidité MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 74 + 4. Instabilité posturale  Tronc cérébral : substance grise - sensoriel Noyaux propres du tronc cérébral : noyaux gracile & cunéiforme Noyaux sensitifs propres du tronc ▪ Noyau gracile « de Goll » et ▪ Noyau cunéiforme « de Burdach » ▪ Relais de la voie lemniscale ▪ Région dorsale & rostrale du bulbe : relais des voies sensitives ascendantes vers le thalamus ▪ Le noyau gracile est le + médian, 17 Cuneate tubercle ▪ Le noyau cunéiforme est le + latéral 18 Gracile tubercle 19 Lateral funiculus ▪ ( + Noyau cunéiforme accessoire un 20 Lateral posterior sulcus peu + latéral ) 21 Cuneate fascicle 22 Posterior intermediate sulcus 23 Gracile fascicle MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 75 24 Posterior median sulcus  Tronc cérébral : substance grise - sensoriel Noyaux propres du tronc cérébral : noyaux gracile & cunéiforme Noyaux sensitifs propres du tronc ▪ Noyau gracile « de Goll » et ▪ Noyau cunéiforme « de Burdach » ▪ Relais de la voie lemniscale Noyau gracile ▪ Région dorsale & rostrale du bulbe : Noyau relais des voies sensitives cunéiforme ascendantes vers le thalamus Noyau cunéiforme ▪ Le noyau gracile est le + médian, accessoire ▪ Le noyau cunéiforme est le + latéral ▪ ( + Noyau cunéiforme accessoire un peu + latéral ) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 76  Tronc cérébral : substance grise - sensoriel Noyaux propres du tronc cérébral : colliculus supérieur (VISUEL) & inférieur (AUDITIF) Tectum = lame tectale du mésencéphale : Tectum ▪ Colliculus supérieur ▪ Colliculus inférieur Tegmentum MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 77  Tronc cérébral : substance grise - sensoriel Noyaux propres du tronc cérébral : colliculus supérieur (VISUEL) & inférieur (AUDITIF) Tectum = lame tectale du mésencéphale : ▪ Noyaux du colliculus sup. : groupe de noyaux situés en profondeur du colliculus supérieur, relief 4 Brachium of the caractéristique de la face postérieure du sup colliculus mésencéphale ▪ appartenant aux voies visuelles 5 Superior (centre d'intégration réflexe des colliculus mouvements oculaires & du réflexe pupillaire) 6 Brachium of the ▪ Noyaux du colliculus inf. : inferior colliculus groupe de noyaux situés en profondeur 7 Inferior colliculus du colliculus inférieur ▪ appartenant aux voies auditives 8 Cerebral peduncle (centre réflexe acoustique) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 78  Tronc cérébral : substance grise - sensoriel Noyaux propres du tronc cérébral : colliculus supérieur (VISUEL) & inférieur (AUDITIF) Colliculus Noyaux du colliculus supérieur : supérieur ▪ Groupe de noyaux situés en profondeur du colliculus sup., relief caractéristique de la face postérieure du mésencéphale (lame tectale) ▪ Appartiennent aux voies visuelles : centre d'intégration réflexe des mouvements oculaires & du réflexe pupillaire ▪ Organisation histologique & cytologique (= cytoarchitectonique) : aspect stratifié caractéristique à 7 couches (stratum = lame/lamina, numérotées de I à VII) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 79  Tronc cérébral : substance grise - sensoriel Noyaux propres du tronc cérébral : colliculus supérieur (VISUEL) & inférieur (AUDITIF) Noyaux du colliculus inférieur : ▪ Groupe de noyaux situés en profondeur du colliculus inférieur, relief caractéristique de la face postérieure du Colliculus mésencéphale (lame tectale) inférieur ▪ Appartiennent aux voies auditives : centre réflexe acoustique ▪ Organisation tonotopique, en fonction des fréquences sonores de 20 à 20 000 Hz MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 80  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 81  Tronc cérébral : substance grise - NC Nerfs crâniens III – XII : origine apparente Les nerfs crâniens (NC) du tronc cérébral sont présentés en ordre numérique, en commençant par l’étage mésencéphalique Étage mésencéphalique ▪ NC III, le nerf oculomoteur, émerge de la face ventrale entre les pédoncules cérébraux (dans l’espace interpédonculaire) ▪ NC IV, le nerf trochléaire, qui émerge de la face postérieure, est un nerf mince qui s’enroule autour du bord inf. du pédoncule cérébral MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 82  Tronc cérébral : substance grise - NC Nerfs crâniens III – XII : origine apparente Les nerfs crâniens (NC) du tronc cérébral sont présentés en ordre numérique Étage pontique ▪ NC V, le nerf trijumeau, est un nerf massif fixé le long du pédoncule cérébelleux moyen ▪ NC VI, le nerf abducens, sort de la face antérieure à la limite du pont et de la moelle allongée ▪ NC VII, le nerf facial, et ▪ NC VIII, le nerf vestibulocochléaire, sont tous deux fixés sur le tronc cérébral à l’angle ponto-cérébelleux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 83  Tronc cérébral : substance grise - NC Nerfs crâniens III – XII : origine apparente Les nerfs crâniens (NC) du tronc cérébral sont présentés en ordre numérique Étage médullaire (i.e. « bulbaire ») ▪ NC IX, le nerf glosso-pharyngien, et le ▪ NC X, le nerf vague, sont fixés au bord lat. de la moelle allongée, derrière l’olive inférieure ▪ NC XI, le nerf accessoire / spinal, est issu de la partie sup. de la moelle spinale, entre dans le crâne puis en ressort comme s’il était un NC. Par convention, il fait partie des NC ▪ NC XII, le nerf hypoglosse, sort sous forme d’un ensemble de petites racines entre l’olive inférieure & la pyramide MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 84  Tronc cérébral : substance grise - NC Noyaux des nerfs crâniens ▪ Emergence des nerfs crâniens MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 85  Tronc cérébral : substance grise - NC Noyaux des nerfs crâniens III - XII ▪ Les noyaux correspondent à l'origine réelle des nerfs crâniens, « par opposition à » l'origine apparente qui correspond à l'émergence des nerfs à la surface du tronc ▪ En situation plutôt postérieure dans le tegmentum, en relation avec la fosse rhomboïde (« plancher du 4ème ventricule ») ▪ Forment sur toute la hauteur du tronc cérébral une série de colonnes verticales fragmentées en noyaux superposés ▪ Topographie & systématisation complexes, avec une répartition des ▪ noyaux moteurs médialement ▪ noyaux sensitifs latéralement (limite marquée par le sillon limitant de la fosse rhomboïde) ▪ 5 colonnes principales pouvant être décrites + noyaux spéciaux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 86  Tronc cérébral : substance grise - NC Noyaux des nerfs crâniens Plancher du 4ème ventricule ▪ Les noyaux des nerfs crâniens s’arrangent, au niveau du tronc cérébral, en colonnes longitudinales (verticales) et discontinues situées dans le plancher du 4ème ventricule MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 87  tronc 5cérébral : substance +1 colonnes principales, grise avec du dedans vers le dehors : Noyaux des Somatomotrice Muscles du globe oculaire: III, IV, VI nerfs crâniens & de la langue : XII III - XII Branchiomotrice Muscles de la tête & du cou issus des arcs branchiaux : V, VII, & noyau ambigu IX, X-XI Viscéromotrice Végétative des NC : III, VII, IX, X Viscérosensitive Végétative & sensorielle gustative, représentés principalement par le noyau du tractus solitaire : VII-IX-X Branchiosensitive Nerf trijumeau : V Sensibilités spéciales Noyaux vestibulaires & noyaux cochléaires : VIII MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 88  Tronc cérébral : substance grise - NC Noyaux des nerfs crâniens III - XII MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 89 Tronc cérébral : Noyaux des nerfs crâniens Mésencéphale Pont Moelle allongée Moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 90  Take-home messages ▪ Noyaux propres du tronc ▪ Le tronc cérébral est constitué de : ▪ Système moteur 1. Substance grise, centrale = corps cellulaires ▪ Olive bulbaire 2. Substance blanche, périphérique = fibres N ▪ Nx du pont ▪ Substance grise ds le tegmentum ▪ Nx rouge 1. Formation réticulaire ▪ Substance noire (SNr, SNc) ▪ Nombreux nx (« colonne - réseau») ▪ Système sensitif ▪ Fcts végétatives, motrices, d’éveil ▪ Nx gracile (SRAA) ▪ Nx cunéiforme 2. Nx propres du tronc ▪ Systèmes visuel & auditif ▪ Colliculus sup = visuel 3. Nx des nerfs crâniens / en colonnes ▪ Colliculus inf = auditif MMEDB235 | Moelle spinale | Y Vandermeeren 91  Take-home messages ▪ Noyaux des nerfs crâniens = origine réelle des nerfs crâniens ▪ Partie post. du tegmentum (plancher du V4) ▪ Sur toute la hauteur du tronc cérébral → colonnes verticales fragmentées en noyaux superposés ▪ Topographie & systématisation complexes, répartition des ▪ Nx moteurs médialement ▪ Nx sensitifs latéralement ▪ 5 colonnes principales + noyaux sensibilité spéciale (6ème) 1. Somatomotrice III-IV-VI, XII 2. Branchiomotrice V, VII, NA = IX, X, XI 3. Viscéromotrice III, VII, IX, X 4. Viscérosensitive VII-IX-X = NTS 5. Branchio / somato-sensitive V 6. Sensibilité spéciale VIII MMEDB235 | Moelle spinale | Y Vandermeeren 92  Tronc cérébral 1. Généralités 2. Morphologie externe 3. Morphologie interne 1. Substance grise du tronc cérébral 1. Formation réticulaire 2. Noyaux propres du tronc 3. Noyaux des nerfs crâniens / systématisation en colonnes 2. Substance blanche du tronc cérébral 1. Voies supra-segmentaires 2. Voies segmentaires 3. Voies inter-segmentaires MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 93  Tronc cérébral : substance blanche Généralités Le tronc cérébral est constitué de : 1. Substance grise, en situation centrale 2. Substance blanche, en situation périphérique, correspondant aux fibres nerveuses (= disposition primitive du tube neural) ▪ 2 types de fibres, selon leur direction : 1. Fibres longitudinales, les + nombreuses 2. Fibres transversales, correspondent principalement aux fibres transversales du pont (fibres pontocérébelleuses empruntant les pédoncules cérébelleux moyens D/G) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 94  Tronc cérébral : substance blanche Généralités Le tronc cérébral est constitué de : 1. Substance grise, en situation centrale, et 2. Substance blanche, en situation périphérique, correspond principalement aux fibres des 4 types principaux de voies nerveuses : 1. Motrices 2. Sensitives 3. Sensorielles 4. D'association (également à des contingents de fibres accessoires & aux pédoncules cérébelleux) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 95  Tronc cérébral : substance blanche Voies supra-segmentaires ▪ = les grandes voies longues de passage : ▪ Descendantes ▪ Faisceau corticospinal ▪ Faisceau cortico-nucléaire (ou géniculé) ▪ Les tractus extra-pyramidaux / non-corticospinaux ▪ Ascendantes sensitives spino-(thalamo)-corticales ou spino-cérébelleuses ▪ Les tractus sensitifs ▪ Les tractus spino-cérébelleux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 96 Tronc cérébral Voies supra-segmentaires ▪ Voie motrice issue du cortex moteur → couronne rayonnante → capsule interne → ▪ Tronc cérébral à la face ventrale du mésencéphale (pédoncules cérébraux), du pont & de la moelle allongée → ▪ Puis décussation pour 80% des fibres (@ pyramide : « décussation pyramidale ») → tractus corticospinal latéral – croisé ▪ + 20% tractus corticospinal antérieur - ipsilatéral (→ 10% croisent finalement aux niveaux segmentaires de la moelle spinale) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 97  Tronc cérébral : substance blanche Voies supra-segmentaires ▪ Voie corticospinale ▪ Voie cortico-nucléaire [ 4 ] ou géniculée = face – tête Mésencéphale: ▪ Les faisceaux corticospinal & cortico-nucléaire issus du cortex frontal moteur (M1) se placent à la partie ventrale moyenne du pédoncule cérébral ▪ Les fibres destinées au membre sup [C] sont médiales, celles destinées au membre inf [L, S] sont latérales (somatotopie) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 98  Tronc cérébral : substance blanche Voies supra-segmentaires ▪ Voie corticospinale ▪ Voie cortico-nucléaire Pont: ▪ Au niveau pontique, le faisceau corticospinal est « disséqué » par les nombreux noyaux du pont Fibres corticospinales (perpendiculaires à ce plan de MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 99 section axial / transverse)  Tronc cérébral : substance blanche Voies supra-segmentaires ▪ Voie corticospinale ▪ Voie cortico-nucléaire Moelle allongée: ▪ Dans le bulbe, le faisceau corticospinal soulève la face antérieure bulbaire, pour former le relief médian de la pyramide Tractus corticospinal latéral Décussation MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren pyramidale 100  Tronc cérébral : substance blanche Voies supra-segmentaires ▪ Voies cortico-pontines, non- corticospinales, (ancienn. « extra-pyramidales ») ▪ Ces tractus d’origine corticale sont des voies issues d’autres aires corticales, placés dans le pédoncule cérébral : les faisceaux Pariéto-pontin ▪ Fronto-pontin Temporo-pontin ▪ Pariéto-pontin ▪ Temporo-pontin ▪ Ces voies font relais dans le pont avec des neurones ponto-cérébelleux Fronto-pontin MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 101 Tronc cérébral : substance blanche Voies supra-segmentaires Voies cortico-pontines ▪ Proviennent des lobes frontal, pariétal, temporal & occipital ▪ Les faisceaux correspondants fronto- pontin, temporo-pontin, pariéto-pontin & occipito- pontin gagnent la partie ventrale du pont ▪ Ils font relais dans les noyaux propres du pont, avant de se projeter vers le cervelet controlatéral (décussation – fibres transverses du pont)) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 102  Tronc cérébral : substance blanche Voies motrices Représentées principalement par le tractus pyramidal, de multiples contingents accessoires de fibres motrices « extrapyramidales » s'y ajoutent ▪ Tractus pyramidal (anciennt. « faisceau pyramidal ») / voie corticospinale + géniculée ▪ Le principal contingent de fibres motrices avec un nombre total de fibres estimé à ~1.000.000 ▪ Correspond aux voies motrices pyramidales = motricité consciente & volontaire ▪ Origine = cortex cérébral, lobe frontal : aire motrice 1aire (BA 4) & aires prémotrices (BA 6 …) ▪ Terminaison variable selon les fibres : 1. Dans les différents noyaux moteurs des nerfs crâniens & de la formation réticulaire, au niveau du tronc cérébral 2. Au niveau de la moelle spinale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 103  Tronc cérébral : substance blanche Voies motrices Tractus pyramidal, constitution = 3 types de fibres : 1. Fibres corticospinales (anciennt. « faisceau cortico-spinal ») → partie moyenne de la base du pédoncule cérébral → pont → pyramide bulbaire → moelle spinale 1a) Tractus corticospinal latéral (= tractus pyramidal latéral ; anciennt. « faisceau pyramidal croisé») ~80 % des fibres 1b) Tractus corticospinal ventral (= tractus pyramidal antérieur ; anciennt. « faisceau pyramidal direct ») ~20 % des fibres 2. Fibres corticonucléaires (anciennt. « faisceau cortico-nucléaire » = « faisceau géniculé ») : se terminent sur les noyaux moteurs des nerfs crâniens 3. Fibres corticoréticulaires : se terminent au niveau des noyaux de la formation réticulaire MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 104 Tronc cérébral : substance blanche Voies motrices Tractus pyramidal, constitution = 3 types de fibres : 1. Fibres corticospinales → moelle spinale ▪ 1a) Tractus corticospinal latéral («croisé») ~80 % ▪ 1b) Tractus corticospinal ventral («direct ») ~20 % 2. Fibres corticonucléaires ( «faisceau géniculé ») → noyaux moteurs des nerfs crâniens 3. Fibres corticoréticulaires → noyaux moteurs de la formation réticulaire MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 105  Tronc cérébral : substance blanche Voies motrices Tractus non-CS (« extrapyramidaux ») : Parallèlement, fibres motrices constituant de multiples tractus accessoires, parmi lesquels : 1. Tractus corticopontin 2. Tractus tectospinal 3. Tractus rubrospinal 4. Tractus vestibulospinal médial 5. Tractus vestibulospinal latéral 6. Tractus réticulospinal antérieur MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 106  Tronc cérébral : substance blanche Voies motrices MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 107  Tronc cérébral : substance blanche Voies sensitives ▪ LEMNISQUE MÉDIAL : fibres naissant des noyaux gracile & cunéiforme→ décussation → thalamus (VPL) = système LEMNISCAL : 1) sensibilité épicritique & 2) proprioception consciente ▪ Fascicule gracile : membre inf & ½ inf du tronc (Co – T3) ▪ Fascicule cunéiforme : membre sup & ½ sup du tronc (T3 – C1) ▪ LEMNISQUE SPINAL : prolongement sup. des tractus spinothalamiques ant & lat → thalamus (VPL) = système EXTRALEMNISCAL = SPINOTHALAMIQUE : 1) sensibilité thermo-algique & 2) protopathique (tact grossier) ▪ LEMNISQUE TRIGÉMINAL = tractus TRIGEMINOTHALAMIQUE : naît au niveau du noyau (sensitif) du nerf trijumeau (V) → thalamus (VPM) = sensibilité de la face ▪ TRACTUS SPINOCÉRÉBELLEUX VENTRAL / ANT. / CROISE → pédoncule cérébelleux sup. controlatéral, recroise la ligne médiane → cortex cérébelleux = sensibilité proprioceptive inconsciente ▪ TRACTUS SPINOCÉRÉBELLEUX DORSAL / POST. / DIRECT → pédoncule cérébelleux inf. ipsilatéral → cortex cérébelleux = sensibilité proprioceptive inconsciente MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 108  Tronc cérébral : substance blanche Voies sensitives MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 109  Tronc cérébral : substance blanche Voies sensorielles Représentées principalement par les fibres des voies auditives : ▪ Stries cochléaires : naissent au niveau des noyaux cochléaires (VIII), puis croisent la ligne médiane ▪ Corps trapézoïde : constitué par les stries cochléaires ▪ Lemnisque latéral : prolongement supérieur du corps trapézoïde, se termine au niveau du colliculus inférieur (lame tectale) Voies segmentaires ▪ Constituées des fibres radiculaires des nerfs crâniens, situées dans le tronc cérébral qui ▪ partent des nx des nerfs crâniens avant leur sortie du tronc ou ▪ aboutissent aux nx des nerfs crâniens après leur entrée dans le tronc MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 110  Tronc cérébral : substance blanche Voies d’association, multiples contingents de fibres nerveuses associatives, avec parmi les principaux : ▪ FASCICULE LONGITUDINAL MÉDIAL (FLM) = BANDELETTE LONGITUDINALE POSTÉRIEURE (BLP): Coordination des mouvements combinés de la tête & des yeux : 1. Fibres d'association relient les nx moteurs des NC entre eux, + spécialement ceux contrôlant les mouvements des globes oculaires (III, IV, VI) & les mouvements de la tête (XI) 2. Fibres d'association relient les nx vestibulaires (VIII) & les nx moteurs des NC ▪ FASCICULE LONGITUDINAL POST. (DE SCHÜTZ) : Fibres végétatives qui relient l'hypothalamus & les nx des NC ▪ TRACTUS TEGMENTAL CENTRAL (TTC) = FAISCEAU CENTRAL DE LA CALOTTE (FCC) : Fibres d'origines multiples : globus pallidus, thalamus, noyau rouge (diencéphale), noyau denté (cervelet) → se terminent dans le noyau olivaire (inférieur) riche en fibres aminergiques (faisceau à monoamines) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 111  Tronc cérébral : substance blanche Voies d’association Faisceau longitudinal post (de Schütz) Faisceau longitudinal ▪ Le faisceau longitudinal médial / BLP médial / BLP est paramédian dans la moelle allongée ▪ Le faisceau longitudinal postérieur (de Schütz) est situé en arrière MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 112  Tronc cérébral : substance blanche Voies d’association Faisceau longitudinal médial / BLP ▪ Le faisceau longitudinal médial / BLP est paramédian dans le mésencéphale MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 113  Tronc cérébral : substance blanche Voies d’association Le FASCICULE LONGITUDINAL MÉDIAL (FLM) = BANDELETTE LONGITUDINALE POSTÉRIEURE (BLP) constitue une voie d'association entre ▪ les nx des NC oculomoteurs III, IV, VI (coordination) ▪ mais aussi avec les nx du V – VII - XI ▪ En effet, ces nx situés à différents niveaux du tronc doivent être connectés pour coordonner les mouvements des yeux & du tronc ▪ Reçoit de nombreuses collatérales du noyau vestibulaire ▪ Se prolonge vers la moelle par le tractus vestibulo-spinal MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 114  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux contiennent deux types de fibres nerveuses : fibres afférentes et fibres efférentes FIBRES DU PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX INFÉRIEUR (PCI) : principalement les fibres de 2 tractus : ▪ Tractus spinocérébelleux dorsal /post. / direct (anciennt. « faisceau spinocérébelleux direct », dit de Flechsig) : prolonge le tractus spinocérébelleux dorsal /post de la moelle spinale → PCI ipsilatéral → cortex cérébelleux ipsilatéral ▪ Tractus olivocérébelleux : venant du noyau olivaire inférieur, croise la ligne médiane → PCI controlatéral → cortex cérébelleux (fibres grimpantes) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 115  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 116  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux contiennent deux types de fibres nerveuses : fibres afférentes et fibres efférentes FIBRES DU PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX INFÉRIEUR (PCI) : Principalement les fibres de 2 tractus : ▪ Tractus spinocérébelleux dorsal / post (anciennt. « faisceau spinocérébelleux direct », de Flechsig) ▪ Tractus olivocérébelleux FIBRES DU PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX MOYEN (PCM) : Principalement fibres pontocérébelleuses = fibres transversales venant des nx du pont, croisent la ligne médiane (décussent) → noyau denté controlatéral du cervelet (fibres appartenant à la voie cortico-ponto-cérébelleuse) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 117  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 118  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux contiennent deux types de fibres nerveuses : fibres afférentes et fibres efférentes FIBRES DU PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX INFÉRIEUR (PCI) : principalement les fibres de 2 tractus : ▪ Tractus spinocérébelleux dorsal / post. (anciennt. « faisceau spinocérébelleux direct », de Flechsig) ▪ Tractus olivocérébelleux FIBRES DU PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX MOYEN (PCM) : Voie cortico-ponto-cérébelleuse FIBRES DU PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX SUPÉRIEUR (PCS) : Principalement par les fibres de 3 tractus : ▪ Tractus spinocérébelleux ventral / ant. / croisé (anciennt. de Gowers) : Seul tractus afférent du PCS → recroise à ce niveau la ligne médiane via le voile médullaire sup. → cortex cérébelleux ipsilatéral >> ▪ Tractus cérébellorubral (= tractus dentatorubral) : Fibres naissant du noyau denté → noyau rouge ▪ Tractus cérébellothalamique (= tractus dentatothalamique) : Fibres naissant du noyau denté → thalamus (noyau ventral latéral, VL) MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 119  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 120  Tronc cérébral : substance blanche Fibres des pédoncules cérébelleux MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 121  Merci pour votre attention Pr. Yves Vandermeeren, MD, PhD MMEDB235 | Tronc cérébral | Y Vandermeeren 122