Microbiología_Semana 10b PDF

MICROBIOLOGIA Bacteriología Dpto. de Microbiología y Parasitología Clínicas BACILOS GRAMNEGATIVOS Pseudomona Acinetobacter MICOBACTERIAS Profa. María Inés Odreman Robert Kock 1843 - 1910 ASPECTOS MORFO - FISIOLÓGICOS Orden Actinomycetales Género Mycobacterium Bacterias aerobias, inmóviles, S/esporas...

MICROBIOLOGIA Bacteriología Dpto. de Microbiología y Parasitología Clínicas BACILOS GRAMNEGATIVOS Pseudomona Acinetobacter MICOBACTERIAS Profa. María Inés Odreman Robert Kock 1843 - 1910 ASPECTOS MORFO - FISIOLÓGICOS Orden Actinomycetales Género Mycobacterium Bacterias aerobias, inmóviles, S/esporas, dispuestas en filamentos ramificados. (G+C 70%) Pared celular similar a las BGP (LAM) con altos niveles de AC. MICOLICOS de cadena larga , rica en lípidos 60% (RESISTENCIA). Proteínas empleadas para la preparación del Derivado Proteico Purificado (PPD) - TUBERCULINA BAAR: se observan con la coloración de Ziehl-Neelsen o Kinyoun, Truant. LA MAYORÍA SON DE CRECIMIENTO EXTREMADAMENTE LENTO aprox. dos meses (M. leprae); otras crecen rápidamente (T37°C). EXIGENTES desde el punto de vista nutricional y logran sobrevivir sobre superficies protegidos de la luz. Sensibles a la pasteurización. La monoterapia puede alcanzar resistencia a los ATB a corto plazo PARED CELULAR DE LAS MICOBACTERIAS Glucolípidos Lipoarabinomananos (LAM) Acidos Micólicos Manosa L-Ramnosa PARED CELULAR Peptidoglicano Manano Arabinogalactano Gal GlcNAc Proteínas Manósido Fosfadilinositol MEMBRANA CELULAR Microfotografía electrónica de M. tuberculosis Género Mycobacterium 170 especies Especie Reservorio Manifestación clínica ESPECIES SIEMPRE PATOGENAS Micobacterias de crecimiento lento Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae Mycobacterium bovis Humanos Humanos Humanos y Ganado bovino Tuberculosis pulmonar y diseminada Lepra Cuadro similar a tuberculosis ESPECIES OCASIONALMENTE PATOGENAS OPORTUNISTAS Complejo de Mycobacterium avium Mycobacterium kansasii Mycobacterium africanum Mycobacterium genavense Mycobacterium ulcerans Agua, suelos, aves, ganado porcino y bovino Agua, ganado bovino Humanos y monos Humanos y aves domésticas Humanos, agua, tierra, animales Cuadro pulmonar diseminado (SIDA). Cuadro pulmonar diseminado (SIDA). Bacteriemia (SIDA) – Inmunosupresión. Nódulos subcutáneos y úlceras. Micobacterias de crecimiento rápido Mycobacterium abscessus Mycobacterium chelonae Mycobacterium fortuitum Mycobacterium massiliense Tierra, agua, animales Tierra, agua, animales, vida marina Tierra, agua, animales Tierra, agua, animales Micobacterias saprófitas Mycobacterium gordonae Agua Infecciones de tejidos blandos. Lesiones cutáneas que pueden complicarse. Furunculosis de uñas (salón de belleza). Infecciones de tejidos blandos. No hay cuadros clínicos reconocidos. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (Robert Kock , 1882) Agente etiológico de la Tuberculosis (TB) Inmóviles, aerobio facultativo, crecimiento lento (4 a 6 semanas), T37°C, pH 7.0 - 7.2     Crecimiento en ramificaciones “clumps”. altamente adaptativo y puede sobrevivir en condiciones de estrés y nutrientes limitados. Utilización de ácidos grasos como fuente de carbono y energía. M. tuberculosis es capaz de producir lípidos de cera, que forman una capa protectora (RESISTENCIA).  La bacteria puede entrar en un estado de latencia, donde permanece inactiva dentro de las células del hospedador, lo que le permite evadir el sistema inmune y persistir en el organismo durante años. TUBERCULOSIS En 2022, la TB se convirtió en la segunda enfermedad infecciosa que más muertes causó en todo el mundo después de la COVID-19. La TB es una de las principales causas de muertes relacionadas con la resistencia a los antimicrobianos. En 2022 10.6 millones de personas enfermaron de TB y 1.3 millones fallecieron por esta causa. IMPORTANTE TASA DE CO-INFECCION TB/HIV(+) La Estrategia Fin de la TB tiene como propósito terminar con la enfermedad en el mundo y está vinculada a los ODS: reducir el número de muertes por TB en un 95% comparado con 2015, reducir los nuevos casos en un 90% entre 2015 y 2035, y garantizar que ninguna familia asuma costos debidos a esta patología. TUBERCULOSIS LA TASA DE TB EN LAS CARCELES ES 70 VECES MAS ALTA EN COMPARACION CON OTROS PAISES DE LA REGION BAJA RESISTENCIA A LOS ATB Año 2022: 9.000 casos de los cuales 51% eran personas con VIH. PRESENCIA DE GENEXPERT Mycobacterium tuberculosis Factores de virulencia y patogenicidad: SUPERVIVENCIA en el interior de los macrófagos Mecanismo de transmisión: AEROSOLES O MICROGOTAS (PACIENTES BACILÍFEROS) Microlesiones cutáneas (Personal médico). Manejo de animales infectados. Consumo de productos lácteos no pasteurizados. FAGOCITOSIS (PAMP/TLR) CAPSULA Polisacáridos y LAM Defensa y evasión de la RI Bloqueo de la expresión de MHC-II - rINF-γ ACIDOS MICÓLICOS Ciclopropano y cetonas REDUCCIÓN Permeabilidad de la MC SISTEMAS ENZIMATICOS FAS-I Y FAS-II SINTESIS DE NOVO Ácidos grasos cortos y largos Ac. Micólicos. QUINASA DE PROTEÍNAS EN SERINAS Y TREONINAS (PknG) Regulación metabólica de la bacteria Interferencia de vías de señalización celular FACTOR CUERDA Inductor de la RI SULFATIDOS Sulfalípidos/ESAT-6 (IV) Inhibe la fusión Fg/L Sobrevida en el interior de los MØ Liberación de TNF-a ENZIMAS Ureasa, arginasa, glutaminasa, asparaginasa (Cavitación) (Tubérculo) TB activa IL-4, IL-6, IL-10, TGF-β (Licuefacción) ENFERMEDAD PULMONAR Mycobacterium tuberculosis ENFERMEDADES TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA/INACTIVA TB primaria TB Primaria progresiva TB Pulmonar crónica: (Granulomas y cavidades) MANIFESTACIONES CLINICAS Pérdida de peso Anorexia Sudores nocturnos Fiebre Fatiga Tos (≥ 3 semanas) Hemoptisis Dolor torácico TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA NODULO CAVITACIÓN Infiltrado nodular en LS derecho Licuefacción de los centros caseosos Mycobacterium tuberculosis ENFERMEDADES TUBERCULOSIS MILIAR (DISEMINADA) Presencia de granulomas múltiples en cualquier órgano. MENINGITIS CRONICA Alta mortalidad Mycobacterium tuberculosis Diagnóstico y Tratamiento  CLINICO: Examen físico Rx de tórax Prueba de tuberculina (PPD)  LABORATORIO (P2 - P3) Coloración para BAAR (Biciloscopia) Cultivo: Lowenstein - Jensen (Huevo) Agar: Middle-Brook Ensayo de MODS ELISA/Cromatografía Biología molecular: GeneXpert MTB/RIF y qPCR  ANTIBIÓTICOS Isoniacida Rifampicina Estreptomicina y Etambutol  CONTROL: VACUNA DE BCG (AL NACER) –Vzla Solo previene meningitis y osteomielitis Suspensión antigénica de M. bovis Mycobacterium tuberculosis - Prueba de la tuberculina (PPD) Prueba de Mantoux Lectura a las 48 – 72 horas Positiva: Eritema: 5mm - 15 mm Mycobacterium tuberculosis Diagnóstico y Tratamiento  CLINICO: Examen físico Rx de tórax Prueba de tuberculina (PPD)  LABORATORIO (P2 - P3) Coloración para BAAR (Biciloscopia – BK 80%) Cultivo: Lowenstein - Jensen (Huevo) Agar: Middle-Brook Ensayo de MODS ELISA/Cromatografía Biología molecular: GeneXpert MTB/RIF y qPCR  ANTIBIÓTICOS Isoniacida Rifampicina Estreptomicina y Etambutol  CONTROL: VACUNA DE BCG (0 - 4 años) - Vzla Solo previene meningitis y osteomielitis Suspensión antigénica de M. bovis Tuberculosis recordada en el arte "El triunfo de la muerte", de Pieter Brueghel (1562) - Museo del Prado, España Tuberculosis recordada en el arte "El camino de la gloria artística" (1855), de José González Bande. Museo del Prado - España Mycobacterium leprae en piel Mycobacterium leprae Agente etiológico de la Lepra o enfermedad de Hansen (1873) Inmóviles, aerobio facultativo, crecimiento lento (4 a 6 semanas), T37°C, pH 7.0 - 7.2  No se ha logrado cultivar en medios artificiales ni tisulares.  Se mantiene en modelos animales de laboratorio (cachicamos, chimpancés y ratones).  Enfermedad de notificación obligatoria para las autoridades sanitarias.  El bacilo se reproduce de manera muy lenta y el periodo promedio de incubación e inicio de los signos y síntomas de la enfermedad es de aproximadamente cinco años.  La lepra no es altamente infecciosa y se transmite por contacto directo y continuo con personas afectadas. Lepra - Epidemiología Entre 2011 a 2020 se reportaron 301.312 enfermos en la región de las Américas Lepra - Epidemiología Durante la pandemia de COVID-19 los indicadores de lepra de la región disminuyeron. En 2022 se registraron 174.087 nuevos casos y en las Américas 21.398 casos. Después de Brasil, los países con mayor número de casos nuevos de lepra en 2022 fueron: Venezuela (325) Colombia (294) Paraguay (256) Argentina (142) Cuba (140) México (132) República Dominicana (97) Mycobacterium leprae Factores de virulencia y patogenicidad: SUPERVIVENCIA en el interior de los macrófagos y células de Schwann Reservorios endémicos: Dasypus novemcinctus (Cachicamo o armadillo) Mecanismo de transmisión: Contacto directo persona-persona AEROSOLES O MICROGOTAS (PACIENTES INFECTADOS) POR MUCOSA NASAL GLUCOLÍPIDO FENOLICO I (GLP-1) Unión a C3 e impedir la acción de ROI Unión a las células de Schwann LIPOARABINOMANANO Inhibe la presentación Ag/MHC-II-LTCD4 COMPLEJO DE PROTEÍNAS EE1 Inhibe la unión Fg/L RESPUESTA INMUNE Lepra tuberculoide (Celular/Humoral) Lepra lepromatosa (Humoral) ? Mycobacterium leprae Enfermedades Lepra lepromatosa (Descarga nasal) Lepra Tuberculoide (TT) ASOCIACIONES: LEPRA TUBERCULOIDE ALELO HLA-DR2 LEPRA TUBERCULOIDE HLA-MT1 HLA-DQ1 Enfermedad granulomatosa que afecta el SNC, hígado, nódulos linfoides, médula, TGU (Testículos). PIEL: Maculas, pápulas Pérdida de la sensibilidad en manos y pies. Hipopigmentación LEPRA TUBERCULOIDE Mycobacterium leprae Máculas hiperpigmentadas. Pérdida de glándulas sudoríparas y folículos pilosos. Afección nerviosa hacia la fase inicial. Dolor neurítico. Granulomas no caseificantes con linfocitos, células epitelioides y células gigantes. Bacilos ausentes. LEPRA LEPROMATOSA (Ausencia de RI Mycobacterium leprae celular específica) Lesiones cutáneas extensas. Presencia de nódulos. Localizaciones en mejillas, nariz, cejas, pabellones auriculares, muñecas, codos y rodillas. La deformidad nasal causa dificultad respiratoria. Reacción granulomatosa con presencia de macrófagos, células espumosas (de Virchow o células de la lepra) y abundantes bacilos. Mycobacterium leprae DIAGNOSTICO BIOPSIA CUTÁNEA BIOLOGÍA MOLECULAR (PCR) ESTUDIOS SEROLOGICOS TRATAMIENTO Rifampicina - Dapsona - Clofazimina INFECCIONES POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS M. Abscessu - M. chelonae - M. kansasii Micobacterias atípicas Paciente con lesiones en la piel sobre extremidades y abdomen, causadas por infección con Mycobacterium abscessus.