Mega Banco Cirugía-1.pdf

Paciente masculino de 36 años el cual es portador de insuficiencia venosa de extremidades inferiores ¿cuál de las siguientes es una medida antitrombótica? - Observación - Aspirina - Vitamina K - Anticoagulante - Embolectomia Tipo de cirugía que se practica a los pacientes p...

Paciente masculino de 36 años el cual es portador de insuficiencia venosa de extremidades inferiores ¿cuál de las siguientes es una medida antitrombótica? - Observación - Aspirina - Vitamina K - Anticoagulante - Embolectomia Tipo de cirugía que se practica a los pacientes pediátricos que presentan hernia inguinal indirecta: - Orquidopexia - Técnica extraperitoneal - Colocación de malla - Plastia del piso del canal inguinal - Ligadura alta del saco herniario Paciente femenina de 38 años de edad, fue operada de colecistectomía por ser portadora de micro litiasis vesicular, actualmente con dolor importante en el epigastrio con experiencia, el laboratorio reporta fosfatasa alcalina de 350 U ¿cuál patología debemos de sospechar? - Úlcera péptica - Hepatitis - Absceso residual - Hematoma - Pancreatitis aguda Usted participa en la certificación de un hospital, dentro de las especificaciones que deberá tener un quirófano en base a la normativa de la Secretaría de salud, ésta deberá tener la siguiente característica: I - Una humedad del 50-60% - Una presión negativa - Una temperatura deñ 22 al 24 grados - Una area de 20 metros cuadrados. 4x5 M. - Filtración de aire 15 veces por minuto Paciente masculino de 62 años, pues operado de hepatectomía del lóbulo izquierdo. Ingresa extubado cuidados intensivos y 4 horas después inicia con respiración agónica. Sus SV: TA: 110/70, FR: 30X’, FC 120 X’, T 36.5ºC. Su gasometría reporta PCO2 50 mmHg, Po2 45 mmHg y SaO2 de 78%. Después de aplicar O2 a través de presión positiva con AMBU (air-mask-bag unit), e identificar una saturación arterial de oxígeno de 90%: ¿Qué manejo debe continuar este paciente? - Colocar puntas nasales - Intubación endotraqueal con apoyo mecánico - Colocar mascarilla con reservorio - Colocar cánula de Guedel - Traqueostomía de urgencias Una mujer de 78 años acude a urgencias por dolor en fosa iliaca izquierda de mis cuatro horas devolución asociado a fiebre y algún Bonita ocasional. Al exploración destaca dolor a palpación de forma selectiva en fosa iliaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿cuál es la siguientes afirmaciones es correcta? - En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo - En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico estrá contraindicado - Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivariva sin resección del segmento sigmoideo afectado - En caso de absceso pélvico contenido, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía - La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado Paciente masculino de 54 años de edad portador de estenosis pilórica por proceso cicatrizal de ulceración ¿qué procedimiento quirúrgico es el adecuado? - Antrectomía y gastroduodenoanastomosis - Piloroplastía y vagotomía trocular - Dilatación de estenosis - Piloromiotomía  - Antrectomía y gastroyeyunoanastomosis Masculino de 78 años, quien ingresa por abdomen agudo y choque séptico, probablemente debidos a enfermedad diverticular complicada. El control de la vía aérea y la reanimación con líquidos son prioritarios en la atención de este paciente antes de ser llevado a cirugía, para el control de la sepsis. Recordando que el objetivo es recuperar y mantener la homeostasis; se encuentra canalizado sin embargo necesitamos medir la PVC requerimos ¿realizar el siguiente procedimiento? - Colocación del sello de agua - Aplicar catéter en vena subclavia - Vena de la fosa antecubital por punción - Aplicar catéter en femoral por punción - Vena safena interna por venodisección Paciente femenino de 35 años de edad, obesa, quien será sometida a colecistectomía por presentar colecistitis crónica litiásica y además tratamiento antirreflujo por hernia hiatal. ¿Cuál es la siguientes acciones preoperatorias es indispensable desde el punto de vista médico-legal? - Tele de tórax - Expediente con laboratorios - Electrocardiograma - Tricotomía en piso - Firma de consentimiento informado Paciente masculino de 60 años diabético mal control metabólico con absceso perianales el cual es drenado se le informa que le quedará una secuela, mencione la más común: - Hemorroide externa - Hemorroide interna - Fistula - Polipo - Fisura Paciente femenina de 30 años portadora de micro litiasis vesicular, tiene dolor importante con amilasa de 1000 U/l cadena de 500 U, se observa tinte ictérico con evolución de 12 horas cuál sería la acción adecuada en estos momentos? - CPRE + esfinterotomía - Colecistectomia abierta y coledocotomía - No realizar ninguna acción - Colecistectomia laparoscópica - Colecistectomía abierta A 35-year-old woman undergoes an elective laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis. Which of the following wound classes best describes her procedure? - Class III, Contaminated - None of the above - Class II, Clean/contaminated - Class I, Clean - Class IV, Dirty Paciente masculino de 50 años se le realizará hemicolectomía izquierda con anastomosis por un adenocarcinoma ¿cuál de los siguientes se considera factor intrínseco? - Falla renal - Técnica quirúrgica - Ventilación del quirófano - Instrumental - Duración de lavado quirúrgico A 25-year-old man is brought to the emergency room after sustaining burns during a fire in his apartment. He has blistering and erythema of his face, left upper extremity and chest. He also has circumferential frank charring of his right upper extremity with decreased capillary refill. He is agitated, hypotensive and tachycardic. Which of the following is the most appropriate initial management of his wounds? - Topical antibiotics should be applied to the burn wounds - Split-thickness skin grafts over the areas of third-degree burns. - Excision of facial and hand burns. - Escharotomy of the right upper extremity  - Excision of all third-degree burns. Paciente postquirúrgico de colecistectomía laparoscópica, el cual es las 24 horas posteriors a la cirugía presenta distension abdominal, se le solicita radiografía de abdomen encontrando aire libre subdiafragmático derecho, además de niveles hidroaéreos, exámenes de laboratorio con Na-140 meq, K-4 meq, Cl-100 meq, cuál sería su diagnóstico? - Imagen compatible con sombra gástrica - Hematoma subdiafragmático - Íleo postquirúrgico - Bilioma - Perforación de víscera hueca Paciente masculino el cual tiene varias horas de presentar cuadro de oclusión intestinal baja actualmente con vómitos fecaloides cuál es el mecanismo relacionada con las características de los vómitos? - Existe antiperistalsis - Se relaciona con la peristalsis - La oclusión es funcional - La colonización de intestino delgado - La materia fecal tiene movimiento retrógrado Paciente sometida a laparatomía exploradora por presentar embarazo tubárico roto. Al día siguiente del postoperatorio se detecta hematoma de la herida quirúrgica. ¿Cuál es la causa más frecuente de esta complicación? - Deficiente función del tapón de fibrina - Anemia durante el embarazo - No se transfundieron plaquetas - Consumo de factores por sangrado - inadecuada de hemostasia Usted decide intubar a un paciente por presentar datos de insuficiencia respiratoria, como se corrobora intubación exitosa? - Observación de tubo en bronquios en RX - Ruidos respiratorios en 4 puntos y SaO2 mayor de 80%  - Paso del tubo por la hipofaringe - Ruidos respiratorios en dos sitios del tórax - Gasometría con CO2 de 45 mmHg y O2 de 70 mmHg Se trata de paciente de sexo femenino de 25 años, quien cursa con estreñimiento severo, dolor intenso y sangrado escaso posterior al evacuación. Al examen clínico se aprecia desgarro lineal en el anodermo. Lo más probable es que en este desgarro se localice en: - Lateral izquierdo distal a la línea dentada - Posterior proximal a la línea dentada - Lateral derecho distal a la línea dentada - Anterior distal a la línea dentada - Posterior distal a la línea dentada ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede alcanzar concentraciones inhibitorias en los abscesos abdominales? - Ceftriaxona - Penicilina G sódica cristalina - Gentamicina - Tetraciclina - Metronidazol Paciente hombre de 18 años con dolor abdominal agudo de 8 horas de evolución el cual refiere signos y síntomas compatibles con apendicitis aguda no complicada y no modificada, con una escala de Alvarado de 8 puntos. Acorde a lo mencionado en el libro de texto Schwartz décima edición. Con respecto al diagnóstico de apendicitis aguda, una de las siguientes NO es correcta: - Disminución de la concentración de proteína C reactiva y fiebre - Síntomas gastrointestinales que comienzan después del inicio del dolor - Síntomas gastrointestinales que comienzan antes del inicio del dolor - Respuesta inflamatoria sistémica con leucocitosis y neutropenia - Dolor en flanco derecho La hiperglicemia en el enfermo crítico se debe a:  - Ingesta reciente de alimento - Modificación de los receptores de insulina - Deterioro de la función de la somatostatina - Diabetes mellitus - Gluco-neogénesis En la enfermedad hemorroidal, las hemorroides se clasifican según su localización y grado de prolapso. Las hemorroides internas se caracterizan por: - Localización distal en relación con la línea dentada - Ser visibles en el exterior del ano - Estar cubiertas por epitelio escamoso - Provenir del plexo hemorroidario inferior - Localizadas proximal mente en relación con la línea dentada Paciente mujer de 65 años de edad, diabética y con diarrea leve, al interrogatorio sólo refiere sed, nueve meses. Signos vitales: TA 150/70, Fc 90 lpm, Fr 16 rpm, temperatura 37ºC ¿Cuál vía representa la mejor forma de reponer las pérdidas en esta paciente? - Vía oral - Catéter central - Sonda nasogástrica - Sonda nasoyeyunal - Catéter periférico Paciente hombre de 72 años el cual acude por claudicación intermitente de la extremidad inferior izquierda de menos de 20 metros de distancia con inicio desde hace 3 meses de evolución, con inicio insidioso y crecimiento paulatino, como antecedente fumador de más de 40 años de evolución con índice tabáquico de moderada intensidad así como dislipidemia por lo que recibe tratamiento con bezafibrato y atorvastatina. En la exploración física presenta phlegmasia alba dolens + pulsos poplíteo y pedio disminuidos de extremidad inferior izquierda. Con este diagnóstico usted manda realizar el estudio considerado estándar de oro el cual es: - Angiografía diagnóstica con medio de contraste - Ecografía en modo B - Angiografía por resonancia magnética con medio de contraste  - Angiografía por tomografía con medio de contraste - Ecografía doppler En el área de hospitalización de cirugía hay 2 pacientes con antecedente de transfusión y reanimación con líquidos por diversos grados de choque hipovolémico. Hacia el quinto día los electrolitos séricos normales. Cada paciente muestra un aumento en la diuresis llegando hasta los 100 ml/h; todos niegan sed, los signos vitales son normales estables. Por lo anterior los médicos restringen el aporte parental de cristaloides. ¿Por qué se debe restringir el aporte de líquidos en estos pacientes? - Porque la falla prerrenal puede mejorarse con esta medida - Porque la hiperglucemia de la respuesta el trauma aumenta la poliuria - Porque durante la redistribución de líquidos aumenta el flujo intravascular de retorno - Porque no es necesario aportar el requerimiento va a ser de glucosa - Porque la pérdida de sodio del espacio intracelular puede disminuirse Paciente mujer de 48 años de edad a quien se realizó resección pancreatoduodenal con técnica de Whipple por carcinoma de la cabeza del páncreas. Actualmente cursa el segundo día de postoperatorio y debido a una reposición insuficiente de líquidos se encuentra en malas condiciones generales. ¿Cuál de los siguientes datos bioquímicos se relaciona con el déficit hídrico de esta paciente? - Hipoalbuminemia - Isonatremia - Hipoglucemia - Hipocalcemia - Hiperazoemia Es uno de los mediadores más tempranos y potentes en la respuesta de una lesión aguda o infección es: - TNF alfa 2 - Interleucina I - Interferón gamma - Histamina - Serotonina  Paciente hombre de 30 años de edad, cursa el sexto día de postoperatorio por resección intestinal secundaria a perforación traumática, periodo durante el cual ha permanecido en ayuno, el día de ayer comenzó a fugar líquido intestinal en abundante cantidad y desarrolló síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Signos vitales: Ta 110/70 mmHg, Fc 95 lpm, Fr 16 rpm y temperatura 39ºC. ¿Qué signos y síntomas específicos debe considerar para clasificar el grado de déficit de agua en este paciente? - Presencia de sed, pérdidas aumentadas y signos de perfusión - Presencia de sed e hipertermia asociada a SIRS - Presencia de sed, signos ortostáticos y signos de hipoperfusión - Presencia de sed, pérdidas aumentadas y tipo de material de figa intestinal - Análisis clínico, análisis de laboratorio, cálculo y prescripción Femenina de 38 años, la cual, sufrió accidente automovilístico (choque frontal) hace 4 horas, rescatada por paramédicos y llevado al hospital, refiere solamente dolor abdominal difuso. Se encuentra consciente, orientada, intranquila con integridad neurológica y motora, tórax con buena movilidad y ventilación adecuada, el abdomen con distensión y dolor difuso con resistencia muscular voluntaria, ruidos peristáltico disminuidos. Frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto, tensión arterial de 90/50 mmHg, hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 mg/dl. Es el mejor parámetro para evaluar de manera indirecta la perfusión tisular: - Tensión arterial - Oximetría de pulso pred Llenado capilar Dirresis - - Gasto urinario - - Presión venosa central Femenino de 23 años de edad la cual presenta dolor abdominal de 48 horas devolución, pero umbilical que se irradia a fosa iliaca derecha, al exploración se encuentra signos apendiculares positivos, leucocitosis de 16000 cel/mm3, a la revisión por el servicio de cirugía de la paciente refiere mejoría significativa de los síntomas, ¿Cuál sería la explicación más probable del estado actual del paciente? - Embarazo ectópico - Colitis  - Enfermedad pélvica inflamatoria - Perforación apendicular - Torsión ovárica Dentro del manejo de los pacientes quirúrgicos, el equilibrio hidroelectrolítico es esencial para la pronta recuperación. El proceso inflamatorio que impone la enfermedad y el manejo quirúrgico influyen directamente en la movilización de los líquidos corporales. Cuando estas pérdidas por distribución son importantes, el paciente puede desarrollar hipovolemia. ¿Cuál es el trastorno de líquidos más común en ese problema hipovolémico? - Pleuresia por trasudado - Intersticio patológico - Ascitis - Infiltrado acuoso - Deficiencia de líquido extracelular Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes de importancia para el problema actual quien presenta dolor abdominal con evolución aproximada de 14 horas, iniciando en mesogastrio, difuso, constante, que se acompañó de vómito en dos ocasiones, evoluciona el dolor con migración hacia el cuadrante inferior derecho abdominal. En la exploración física se encuentran signos vitales de temperatura de 38.3 °C, tensión arterial 115/75 mmHg, Pulso: 90 por minuto, frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Biometría hemática con leucocitos de 18 mil. Se realiza laparotomía exploradora y se encuentra qye el apéndice es macroscópicamente normal, la conducta recomendada es: - Apendicectomía incidental sin drenaje - Exploración de íleon terminal - Apendicectomía y drenaje - Tomar biopsias de áreas sospechosas - Cierre de la cavidad sin drenajes Al estado crónico del absceso perianal se le conoce cómo? - Fístula - Absceso perianal - Fisura - Síndrome hemorroidal  - Incontinencia anal Femenino de 42 años de edad sometida a colecistectomía abierta es neumópata y su estado de nutrición es regular. ¿Qué material de sutura sugiere para el cierre de su aponeurosis? - Vycril 3/0 - Catgut crómico 1 - Seda 3/0 - Polipropileno 1 - Catgut simple 1 Paciente con trauma múltiple, multitransfundido con 10 U de paquete globular. Se le realizó hepatectomía parcial y esplenectomía. Durante el cierre de la pared abdominal inicia con sangrado difuso, se consideró asociado a transfusión masiva. ¿Cuál de los siguientes estudios apoya esta posibilidad? - Determinación del factor IX - Búsqueda de cuerpos de Howell-Joly - Cuenta de plaquetas - Pruebas de función hepática - Biopsia de médula ósea Paciente masculino de 52 años de edad, alcohólico crónico, presenta gran distensión abdominal, con anasarca y dificultad respiratoria, su gasometría revela un PH 7.44, PaCO2: 28 mmHg, PaCO2: 80 mmHg y HCO3: 28. ¿Cuál es el trastorno ácido-base primario en este paciente? - Acidosis metabólica - Alcalosis respiratoria compensada - Alcalosis mixta - Acidosis respiratoria - Alcalosis metabólica Femenino de 53 años de edad, con un peso de 70 kgs. En estado de choque hipovolémico, con diarrea coleriforme. Se ha iniciado la fluidoterapia, y para vigilar su respuesta se ha colocado una sonda urinaria. Para considerar que el riñón tenga una perfusión sanguínea adecuada. ¿Cuánto debe de tener de gasto urinario?  - Más de 100 ml/hr - 10 a 20 ml/hr formula - 35 a 70 ml/hr -> kgX0. S xhra kgx 1 Xhra ↓ ↓ - 15 a 30 ml/hr St35 OX1E RX570x0. py. - 90 a 100 ml/hr Niño recién nacido en quien la madre notó, en ambas regiones inguinales, una masa que aumenta de tamaño cuando el bebé llora. El médico del hospital, comenta que se trata de dos hernias. ¿Cuál es el defecto congénito que predispone a la formación de estas hernias? - Defecto de los pilares del anillo inguinal profundo - Permeabilidad del proceso peritoneo vaginal "persistencia , - Defecto del mecanismo obturador del anillo inguinal profundo - Defecto de los pilares de anillo en el superficial - Defecto de la fascia transversalis El médico de emergencias le pide evaluar a una paciente de 46 años de edad, con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, debe insistirse en la descripción del dolor, para definir la sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes enunciados concuerda con el cuadro clínico de esta paciente? - Si el dolor es postprandial e irradiado a hombro derecho, es colecistitis. - Si el dolor se irradia a la región inguinal, se trata de calculo ureteral - Si el dolor se irradia a hombro izquierdo, se trata de colecistitis - Si el dolor disminuye con el vómito, es una pancreatitis - Si el dolor se inicia después de la ingesta de alimentos, se trata de úlcera perforada En presencia de íleo por un cálculo biliar, la mayoría de las veces la obstrucción se hallará en: - Sigmoides Ileon proximal distal - - Ileon terminal · - Duodeno - Yeyuno En un paciente adulto que tiene compromiso de la vía aérea, es imposible iniciar la ventilación asistida y se requiere de manera urgente ventilar el paciente. ¿Cuál de los siguientes métodos es posible por punción percutánea? - Traqueostomía - Cricotomía simple Termine en otomia Intubación. - - Traqueostomía Traqueotomia ⑧ - Cricotiroidostomía 2 cricotivoidotomia. de 45 años de edad sometida a histerectomía de urgencia por sangrado persistente. El hallazgo transoperatorio fue necrosis de miomas uterinos. Ha recibido la transfusión de 5 unidades de paquete globular y 5 unidades de plasma fresco. En el transoperatorio aparecen datos de sangrado en capa por lo que se piensa en CID. ¿Cuál de los siguientes apoya este diagnóstico? - Antitrombina III disminuida - Crenocitos abundantes en la orina - Presencia de productos de lisis de fibrinógeno - Presencia de reticulocitos - Disminución del factor de Hageman Paciente masculino de 39 años de edad, con antecedente de herida penetrante de abdomen por arma blanca. Durante el transoperatorio se encuentra hemoperitoneo de dos litros, su piel muestra los signos clásicos de hipoperfusión. Mientras la piel y vísceras intraabdominales son sacrificadas, contrariamente corazón, cerebro y músculo se mantienen perfundidos. De las siguientes opciones. ¿Cuál da explicación a este hecho fisiopatológico? - Cierre selectivo de los esfínteres precapilares aumento de contractilidad cardiaca - La vasodilatación en los órganos críticos y músculo -> Industri raqu - Efecto inotrópico y cronotrópico negativo de catecolaminas y - Efectos vasoconstrictor de la PaCO2 aumentada - La constricción de lechos capilares de los órganos críticos Paciente femenino de 48 años de edad que será sometida a histerectomía por presentar metrorragia recurrente por hiperplasia endometrial. Será intervenida una vez que cuente con valoración por cardiólogo ya que además es portadora de hipertensión arterial mal controlada. ¿Qué estudios son indispensables para su evaluación cardiológica preoperatoria?  - Ecocardiograma bajo estrés con dobutamina - Monitoreo tipo Holter - CPK fracción MB, TGO y Troponina - Radiografía de tórax y EKG - Prueba de esfuerzo en banda sin fin y EKG Paciente masculino de 43 años de edad quien en accidente automovilístico sufre factura de ambos fémures. A la evaluación inicial lo encuentra con alteración del estado de alerta, con piel fría humeda y de aspecto marmóreo. Sus signos vitales son: TA 80/40 FC 120 x FR 28x y T 35.6ºC. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica el evento fisiopatológico presente en este paciente? - Incremento del efecto de la hormona reguladora - Acumulo de ácido volátil y desviación álcali del bicarbonato - Hipoperfusión tisular sistémica - Apertura de esfínteres pre capilares y de vasos de capacitancia - Disminución de la perfusión en cerebro y corazón Cuál es el tipo de drenaje que debe utilizarse en un paciente de 9 años masculino postquirúrgico de apendicitis aguda fase cuatro? - Saratoga - Pudenz - Penrose - Sonda en T - Drenovac Se encuentra en el servicio de cirugía, al pase de visita se le pide coloque sonda para preparación gástrica a un paciente, el cual será sometido mañana a endoscopía diagnóstico-terapéutica por datos compatibles con retención gástrica condicionando un mega esfínter. Derivado a la indicación usted recuerda que la mejor opción del tipo de sonda debido a las características y tiempo de duración es: - Robisson - Rush - Foley-Alcock - Nelaton  - Levin Paciente femenino de 49 años de edad, quien ingresa a la unidad de cuidados intensivos por choque séptico intestinal; Selena portado volúmenes adecuados de solución de Ringer-lactato (Hartmann) Y se han iniciado, ha sido guiado por la presión venosa central y la diuresis. A pesar del manejo, ahora se han agregado dificultad respiratoria y confusión mental. ¿Cuál es la complicación que presenta esta paciente? - Choque séptico refractario - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - Sepsis severa tiene todo ya - Hepatitis reactiva - Trastorno vascular cerebral agudo En un paciente con pérdida del estado de alerta, que sufrió una lesión en la región y nariz queda por proyectil por arma de fuego, con sangrado profuso a través del orificio de entrada. ¿Cuál es la conducta que se debe adoptar? - Continuar con el ABC e ignorar la hemorragia - Compresión directa y continuar el ABC - Pinzado hemostático y continuar el ABC - Control de la hemorragia ya que tiene prioridad - Aplicar torniquete controlado proximal y continuar con el ABC Paciente masculino de 18 años que consulta por haber notado una masa en región inguinal derecha, la cual apareció en forma espontánea. Al examen físico, esa masa puede reducirse con maniobras manuales cuidadosas, y al introducir el dedo explorador al anillo inguinal superficial, se percibe el contacto de saco herniario con la maniobra de Valsalva. ¿A qué tipo de hernia correspondería? - Hernia de Spigel - Hernia femoral - Hernia en pantalón - Hernia inguinal indirecta - Hernia inguinal directa Paciente masculino de 60 años a quien se realizó laparotomía exploradora previa colocación de catéter central. A los dos y ese post operatorio, durante el día de ambulación presenta disnea e insuficiencia respiratoria, en la placa de tórax se observa una zona de condensación pulmonar basal derecha datos que se encuentran en relación con qué complicación pulmonar: - Tromboembolia pulmonar - Derrame pleural - Neumotórax - Neumonía - Infarto pulmonar Paciente femenino de 58 años de edad, post operada de colecistectomía abierta con exploración de vías biliares, por colecistitis crónica litiásica más coledocolitiasis. La intervención quirúrgica tuvo una duración de cuatro horas, cursando con hipotensión transoperatoria asociada a sangrado y medicamentos. Se le administraron solamente 500 ml de solución Hartman y dos horas después, la paciente sólo orinado 50 ml. ¿Cuál es la fisiopatología de este hecho? - Respuesta patológica por falta de líquidos - Obstrucción de la sonda urinaria - Respuesta fisiológica a la anemia - Respuesta fisiológica por aldosterona - Respuesta fisiológica por vasopresina Ingresen los pacientes varones de 28 y 25 años de edad, quienes sufrían volcadura. Cursa el segundo día de estancia en unidad de cuidados intensivos, actualmente se encuentran en ayuno y sin necesidad de vas opresores, con diuresis adecuada. Llama la atención que sin ser diabéticos, mantienen cifras altas de glucemia. ¿Cuál de la siguientes sustancias promueve la gluconeogénesis evidente de estos pacientes? - Cortisol - Insulina -> innibe - Hormona luteinizante - Grelina y leptina - Hormona folículo estimulante Paciente masculino de 40 años de edad, con dolor abdominal de seis horas devolución. Inicialmente el dolor se localizaba en epigastrio y actualmente está imposible acá derecha. Los SV son: TA: 110/70 mmHg FC: 100x’ FR: 24x’ T:39ºC EF: a la palpación existe resistencia voluntaria en la fosa iliaca derecha y rebote (+). Laboratorio: Leucocitos 12,000. Neutrófilos 90%, en banda: 7. El examen general de orina: proteínas (trazas) y eritrocitos (+). ¿con que patología debe hacer diagnóstico diferencial a pesar de que le agnóstico parece claro, dado los resultados de laboratorio? - Pancreatitis aguda - Colecistitis aguda - Colitis espástica - Adenitis mesentérica - Litiasis ureteral derecha Masculino de 68 años de edad, el cual fue sometido a la resección abdominoperineal por presentar cáncer de recto, durante la cirugía, las pérdidas sanguíneas fueron respuestas volumen a volumen. En el postoperatorio fue manejado con sus soluciones glucosadas al 5%, presentando debilidad, letargia, convulsiones y posteriormente coma. Por lo referido, el paciente está cursando con cual problema electrolítico? - Hipopotasemia - Hipercalcemia - Hiperpotasemia - Hiponatremia 2110 - Hiperglucemia A 3-year-old boy is brought to the emergency room after spilling bleach onto his lower extremities. He is diagnosed with a chemical burn and all involved clothing are removed. In addition to resuscitation, which of the following is the most appropriate initial management on this patient? - Neutralize the burn wound with weak acids - Treatment of the wound with calcium gluconate gel - Lavage of the burn wound with large volumes of water - Wound debridement in the operating room - Treatment of the burn wound with antimicrobial agents Paciente femenino de 37 años que ingresa a urgencias por haber sufrido caída desde la monture de 1 caballo, inmediatamente usted nota que la paciente se encuentra parapléjica, descubre defecto de sensibilidad a nivel de la metámera T10. Los signos vitales son TA: 80/50 mmHg FC: 130x’ FR: 22x’ T:37ºC. Presenta pilo erección distal desde la metámera T8. ¿Qué tipo de shock presente esta paciente? - Neurogénico - Séptico - Anafiláctico - Cardiogénico - Hipovolémico Dentro del manejo de los pacientes quirúrgicos, el equilibrio hidroeléctrico es esencial para la pronta recuperación. El proceso inflamatorio que impone la enfermedad y el manejo quirúrgico influyen directamente en la movilización de los líquidos corporales. Cuando estas pérdidas por distribución son importantes, el paciente puede desarrollar hipovolemia. ¿Cuál sería el trastorno de líquidos más común de este problema hipovolémico? - Ascitis - Infiltrado acuoso - Intersticio patológico - Pleuresia por trasudado - Deficiencia de líquido extracelular Paciente hombre de 48 años de edad de 65 kg de peso, postoperado de cáncer gástrico, cursa 3er día de postoperatorio con emesis frecuentes, su diuresis ha sido 2,000 ml en 24 h, por laboratorio la Hg 13 gr/dL, glucosa 200 mg/dL, urea de 20 mg/dL, Na 144 meq, Cl 98 meq, K 2.5 meq ¿Cuál es el déficir de potasio porcentual que presenta el paciente? - 5% reve 3 4-3 S-5 %. 10%. - mod 2 9-2 5 - 10 % - 15%.. 15 % - 20% grave viesgos de mor talidad 11 0 - 0 3. % same aue requitre dy Sin ac. Mi patologia agregada La señora Lucia de 65 años de edad hipertensa de más de 20 años con cifras 2 0 3-1 4 %.. px. c/ enf. Crónico degenerativa bago control de 160/100 en el momento de la visita con el anestesiólogo, está programa 3 1 8-5 4% 4 enf cronico degenerativa sin control y para una colecistectomía, ¿Qué riesgo quirúrgico presentará? Clase III px.... 7 8 25 9 % ! 4 alt que la vida corrige 4ax -.. px.. amenaza no siempre se. 9 4-57 8 %.. px. moribundo y posibilidades ↓ de supervivencia ax de ultimo recurso procuracion de organol 6 ¿Cuál es la prueba complementaria MENOS útil en el diagnóstico de la obstrucción intestinal, de las citadas? Rx de tórax & CO ¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino? Gas en ampolla rectal  La úlcera de etiología venosa se localiza preferentemente en el dorso del pie. Falso La trombosis venosa profunda cursa con un cuadro clínico de fiebre elevada, -Hinchazon , calambres, dolor { cefaleas, náuseas y enrojecimiento de la extremidad Falso Con respecto a la distribución de líquidos corporales, en un paciente masculino de 70 kgrs las siguientes aseveraciones son verdaderas EXCEPTO El agua extra-celular es de 40 litros ¿Cuál es el esteroide más abundante y con mayor importancia fisiológica en el organismo? Cortisol - > colesterol Las siguientes aseveraciones son ciertas con respecto a la fase EBB de la respuesta metabólica al trauma, EXCEPTO Existe un estado de hiper- metabolismo En la reanimación inicial con líquidos intravenosos en un paciente con choque hemorrágico se utiliza preferentemente: Ringer lactato ¿Cuál es el mejor fluido para la reanimación del paciente traumatizado en estado de choque hipovolémico? Sol Salina Lactato , Ringer ↳ es cristaloide Es uno de los mediadores más tempranos y potentes en la respuesta a una lesión aguda o infección es: Histamina Interlucina 1 - - La hiperglucemia en el enfermo crítico se debe a: Gluco-neogénesis ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede alcanzar concentraciones inhibitorias en los abscesos abdominales?- Ceftriaxona Metronidazol ¿Cuál es el diámetro normal del conducto colédoco en un ultra-sonograma? 6-7 mm 5-2mm Paciente hombre de 18 años con dolor abdominal agudo de 8h de evolución el cual refiere signos y síntomas compatibles con apendicitis aguda no complicada y no modificada, con una esca de Alvarado de 8 puntos. Acorde a lo mencionado en el libro de texto Schwartz décima edición. Con respecto al diagnóstico de apendicitis aguda, una de las siguientes 0 NO es correcta: St Síntomas gastrointestinales que comienzan antes del inicio del dolor Paciente masculino cumple 24 horas de posoperatorio de funduplicatura tipo Nisse, el cual presenta fiebre cuantificada en 38.7°C, diaforesis, astenia y - adinamia. Usted requiere iniciar protocolo de estudio de las causas de fiebre por lo que solicitará los siguientes estudios considerando la mejor opción: EGO + Tele de Tórax + Descartar Flebitis En la enfermedad hemorroidal, las hemorroides se clasifican según su localización y grado de prolapso. Las hemorroides internas se caracterizan por: localizadas proximalmente en relación con la línea dentada. Paciente hombre de 30 años, cursa el sexto día de postoperatorio por resección intestinal secundaria a perforación traumática, período durante el cual ha permanecido en ayuno. El día de ayer comenzó a fugar líquido intestinal en abundante cantidad y se desarrolló síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Signos vitales: TA 190/100 mmHg, FC 105 lpm, FR 22 rpm y temperatura 39°C. ¿Qué signos y síntomas específicos debe considerar para clasificar el grado de déficit de agua en este paciente? Presencia de sed, signos ortostáticos y signos de hipoperfusión lenado capilar Paciente mujer de 17 años con dolor abdominal agudo con escala de Álvarado de 4 puntos. El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda en la mujer puede ser causado por trastornos ovulatorios por lo que el derrame de sangre y líquido folicular puede producir dolor abdominal leve. El dolor y la sensibilidad son bastantes difusos, y la leucocitosis y la fiebre son mínimas o no ocurren dando un diagnóstico denominado mittelschmerz, el cual se caracteriza por presentarse en: La mitad del ciclo menstrual Paciente hombre de 72 años el cual acude por claudicación intermitente de la extremidad inferior izquierda de menos de 20 metros de distancia con inicio desde hace 3 meses de evolución, con inicio insidioso y crecimiento paulatino, como antecedente fumador de más de 40 años de evolución con índice tabáquico de moderada intensidad, así como dislipidemia por lo que recibe tratamiento con bezafibrato y atorvastatina. En la exploración física presenta phlegmasia alba dolens + pulsos poplíteo y pedio disminuidos de extremidad inferior izquierda. Con este diagnóstico uste manda realizar el estudio considerado estándar de oro el cual es: Ecografía Doppler TAL, Angio RM Paciente hombre con sintomatología esofágica y extraesofágica, antecedentes de ERGE, se presenta por dolor abdominal agudo, intenso localizado en región del epigastrio con irradiación generalizada, tiene rebote positivo, bioquímicamente tiene leucocitosis con desviación a la izquierda (neutrofilia), por lo que se integra abdomen agudo intraperitoneal quirúrgico. Se decide realizar laparoscopia diagnóstica, pero usted recuerda que el procedimiento de laparoscopia se considera estándar de oro para: Colecistectomía Masculino de 68 años con ingesta de múltilples medicamentos analgésicos y antiinflamatorios que presentó dolor abdominal de 36 horas de evolución, nausea y fiebre de 38°C; a la exploración física se identifició abdomen “en madera”. Laboratorio: leucocitosis de 22,500, neutrófilos del 87% y 6% de bandas. ¿Qué estudio de gabinete solicitaría de primera elección? Radiografías simples de abdomen y tórax Femenina de 38 años, la cual, sufrió accidente automovilístico (choque frontal) hace 4 horas, es rescatada por paramédicos y llevada al hospital, refiere solamente dolor abdominal difuso. Se encuentra consciente, orientada, intranquila con integridad neurológica y motora, tórax con buena movilidad y ventilación adecuada, el abdomen con distensión y dolor difuso con resistencia muscular voluntaria, ruidos peristálticos disminuidos. Frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto, tensión arterial de 90/50 mmHg, hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 mg/dl. Es el mejor parámetro para evaluar de manera indirecta perfusión tisular: Gasto urinario Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes de importancia para el ⑤. problema actual quien presenta dolor abdominal con evolución aproximada de 14 horas, iniciando en mesogastrio, difuso, constante, que se acompañó de vómito en dos ocasiones, evoluciona el dolor con migración hacia el cuadrante inferior derecho abdominal. En la exploración física se encuenran signos vitales de temperatura de 38.3°C, tensión arterial, 115/75 mmHg, pulso 90 por minuto, frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Biometría hemática con leucocitos de 18 mil. Se realiza laparotomía exploradora y se encuentra que el apéndice es macroscópicamente normal, la conducta recomendada es: me faltan las opciones de la pregunta, sólo salen 3, pero creoooo que se cierra así de upsi, no haces nada FEMENINO DE 42a DE EDAD A QUIEN SE LE REALIZO COLICISTECTOMIA A B I E RTA P O R C O L E C I S T I T I S C R Ó N I C A L I T I A S I C A A L S A L I R DEQUIRÓFANOTIENE COLOCADAUNA SONDA NASOGASTRICA, SONDA VESICAL, VENOCLISIS CON HARTMAN GLUCOSADA RESPIRACIÓN 18 X MIN. PULSO 75X ́. TA 130/85. TEMP 36.5° ESTE PACIENTE DEBERA DEAMBULAR: AL DIA SIGUIENTE DE LA CIRUGÍA PACIENTE DE 56a A QUIEN SE LE REALIZO ANTRECTOMIA CON RECONSTRUCCIÓN BILIAR POR PRESENTAR ULCERA GÁSTRICA PENETRADA A PÁNCREAS SE ENCUANTRA EN EL 3ER DIA POSTOPERATORIO CON SONDA NASOGASTRICA, SONDA VESICAL CON HARTMAN GLUCOSADA Y CIPROFLOXACINO 500MG IV CADA 12 HRS, RESP 16X/ PULSO 75X TA 130/85. CUANDO SE DEBERA RETIRAR LA SONDA DE LEVIN EN ESTE PACIENTE: AL PRESENTAR RUIDOS INTESTINALES nose INGRESA MASCULINO DE 22 AÑOS AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA. SE DIAGNOSTICAAPENDICITISYSEREALIZA APENDICECTOMIA. EL HALLAZGO QUIRÚRGICO FUE APENDICITIS EN FASE EDEMATOSA AL MOMENTO DE SU EGRESO HOSPITALARIO SE LE RETIRARAN LOS PUNTOS A LOS: 7 DIAS MASCULINO DE 22a EL CUAL REFIERE DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA EL PACIENTE FUE SOMETIDO A APENDICECTOMIA EL HALLAZGO QUIRÚRGICO FUE APENDICITIS PERFORADA (FASEIV) QUE TIPO DE CIERRE PARA LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO ES RECOMENDADO EN ESTE CASO: DIFERIDO FEMENINO DE 38a MULTIPARA, CON CISTOCELE PROGRAMADA PARA COLPOPERINEOPLASTIA LA PREPARACIÓN DE LA VAGINA SE RELIZA EN: QUIRÓFANO MASCULINO DE 22a SOMETIDO A LAPAROTOMIA CON HALLAZGO DE PERFORACIÓN DE ILEON POR SALMONELLOSIS AL 3ER DIA POSTOPERATORIO INICIA CON FIEBRE, DOLOR, TUMEFACCIÓN, HIPEREMIA Y AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL. CUAL DE LAS SIGUIENTES ES LA CAUSA PROBABLE CON ESTA COMPLICAION: CIERRE PRIMARIO DE LA HERIDA MASCULINO DE 72a OBESO, SOMETIDO A COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS AGUDA AL 4TO, DIA POST OPERATORIO PRESENTA EDEMA. DOLOR, HIPERTEMIA Y COLORACIÓN VIOLACEA EN EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO, CUAL ES LA MEDIDA PREVENTIVAPARAESTA COMPLICACIÓN: USO DE MEDIAS PLASTICAS FEMENINO DE 48a MULTIPARA, OBESA, PROGRAMADA PARA HISTERECTOMÍA VAGINAL POR PROLAPSO UTERINO, COMO ANTECEDENTE MENCIONA SER DIABÉTICA Y PRESENTA INSUFICIENCIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES, CUAL DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES PULMONARES ES PROBABLE QUE PRESENTE ESTA PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO: TROMBOEMBOLIA PULMONAR  FEMENINO OBESA DE 35a LA CUAL VA A SER SOMETIDA A COLECISTECTOMIA POR PRESENTAR COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA ADEMÁS DE TRATAMIENTO ANTIRREFLUJO POR INCOMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR, LAS ORDENES PREOPERATORIOS DEBERAN INCLUIR: AUTORIZACIÓN DE LA CIRUGÍA -> FEMENINO DE 40a CON SIRPA Y DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICA EN LA ALIMENTACIÓN INTRAVENOSAPERIFERICA EL INCREMENTO DE CALORÍAS SE LOGRARA MEDIANTE: LÍPIDOS AL 10% PACIENTE DE 50a CON CANCER DE ESÓFAGO Y CON INANICIÓN EN E S TA C I R C U N S TA N C I A S U C O R A Z O N Y M Ú S C U L O T I E N E N PREDILECCIÓN POR UNO DE LOS SIGUIENTES AMINOÁCIDOS: DE CADENA RAMIFICADA MASCULINO DE 36a QUIEN DURANTE LA INANICIÓN AGUDA DEVIDO A CANCER LARINGEO. TIENE UNA PERDIDA NETA DE AMINOÁCIDOS, YA QUE LA SINTESIS DE PROTEINA MUSCULAR DESAPARECE O DESCIENDE TANTO QUE EL CATABOLISMO DE LA MISMA PERMANECE SIN CAMBIOS ESTA SITUACIÓN ES DEVIDA A: CONCENTRACIONES BAJAS DE INSULINA FEMENINO DE 28a POLITRAUMATIZADO QUE SE ENCUENTRA EN EL POSTOPERATORIO QUE PESA 90KG TALLA 1.5M, QUE INGIERE 10GM DE PROTEINAS AL DIA.EN 2 LITROS DE ORINA ESTA ELIMINANDO 950MG/ DIA, DE NITRÓGENO UREICO. CON ESTO EL BALENCE DE NITRÓGENO AL DIA ES DE: 21.4GM PA C I E N T E Q U E F U E I N T E R V E N I D O Q U I R Ú R G I C A M E N T E REALIZÁNDOSELE COLECISTECTOMIA POR PRESENTAR COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA, CON EL POSTOPERATORIO MEDIATO PRESENTO DEHISCIENCIA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. PARA REPARAR LA COMPLICAION Y CERRAR LA APONEUROSIS ELIGIRA EL SIGUIENTE MATERIAL DE SUTURA: PROLENE 1 MASCULINO DE 45a EL CUAL SUFRIO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO Y QUIEN A SU INGRESO A URGENCIAS LLEGA EN ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO PARA QUE DESENCADENE LA RESPUESTA BIOLÓGICA AL TRAUMA DEBERA EXISTIR: INTEGRACIÓN NOCICEPTIVA EN LE CEREBRO FEMNINO DE 34a QUIEN SUFRIO POLITRAUMATISMO EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO Y QUE ES VISTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. EN EL ESTUDIO DE ESTE PACIENTE SE SABE QUE DENTRO DE LA RESPUETA METABÓLICA AL TRAUMA SE PRODUCE UNA CERIE DE HORMONAS LLAMADAS CONTRARREGULADORAS DOS DE LAS CUALES SON: EPINEFRINA Y NORADRENALINA ANTE UN PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CURSANDO EL PRIMER DIA DEL POSTOPERATORIO POR HABER SIDO SOMETIDO A TIREIDOCTOMIA SUBTOTAL POR PRESENTAR BOCIO MULTINODULAR UNA VEZ SUPERADA LA FASE EBB, USTED ESPERA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE EN LA FASE: DE FLUJO FEMENINO DE 30a QUIEN SUFRE ACCIDENTE EN CARRETERA. EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE SE LE ENCUENTRA SEMICONSCIENTE, TAQUICARDIA, EN TORAX PULMONES VENTILADOS, ABDOMEN CON PARISTALSIS DISMINUIDA Y DOLOR GENERALIZADO. SE LE CANALIZA CON HARTMAN Y ES LLEVADO AL CENTRO DE TRAUMA MAS CERCANO. DE LAS SIGUIENTES CUAL ES LA QUE DISMINUYE EN LAFASE INICIALENLARESPUESTA BIOLÓGICA AL TRAUMA: CORTISOL MASCULINO DE 68a EL CUAL FUE SOMETIDO A RESECCION ABDOMINOPERINEAL POR PRESENTAR CANCER DE RECTO, DURANTE LA CIRUGÍA LA PERDIDA SANGUÍNEA FUE RESPUESTA VOLUMEN A VOLUMEN, EN EL POSTOPERATORIO FUE MANEJADO CON SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO AL 0.45% PRESENTANDO DEBILIDAD, LETARGIA, CONVULSIONES Y POSTERIORMENTE COMA POR LO REFERIDO EL PACIENTE ESTA CURSANDO CON: HIPONATREMIA PACIENTE QUE PRESENTO TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO Y CHOQUE HIPOVOLEMICO, EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOGICA A NIVEL HORMONAL, ESPERARIA ENCONTRAR AUMENTO DE LA SECRECION DE LA SIGUIENTE HORMONA: CORTISOL FEMENINO DE 25a QUIEN SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON LESIONES LEVES. PERO FUE VICTIMA DE CRISIS EMOCIONAL, SE LE TOMA GASOMETRIA REVELANDO UNA PCO2 DE 30MMHG TAL CIFRA Y EL CUADRO CLINICO SUGIEREN: ALCALOSIS RESPIRATORIA ANTE UN PACIENTE EL CUAL PRESENTA VOMITOS FRECUENTES DE CONTENIDO GÁSTRICO SECUNDARIO A ESTENOSIS PILORICA LA ANORMALIDAD METABÓLICA PREDOMINANTE QUE ESPERARIA ENCONTRAR SERIA: ALCALOSIS HIPOCLOREMICA MASCULINO DE 22a QUIEN SE CAYO DESDE UN CUARTO PISO SE LE REALIZO HEPATECTOMIA PARCIAL, RESECCION DE 30CM DE INTESTINO DELGADO ASI COMO ESPLENECTOMIA. RECIBIO 15UNIDADES DE SANGRE EN EL PRE Y TRANS OPERATORIO. 8 LITROS DE SOLUCION HARTMAN Y 4 UNIDADES DE PLASMA FRESCO CONGELADO DURANTE EL CIARRE DE LA LAPAROTOMÍA SE NOTO SANGRADO DIFUSO. DE LAS SIGUIENTES CAUSAS CUAL ES LA MAS PROBABLE DE ESTE SANGRADO: PLAQUETOPENIA FEMENINO DE 28a LA CUAL PRESENTO TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CON RUTURA HEPÁTICA E ISQUEMIA INTESTINAL POR DESGARRO DEL MESENTERIO, DURANTE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PRESENTA SANGRADO DIFUSO DE LA PARED ABDOMINAL Y EN HIGADO DEBIDO A UNA PROBABLE CID, EL TRATAMIENTO QUE RELIZARA EN ESTE MOMENTO SERA: EMPAQUETAMIENTO ABDOMINAL FEMENINO DE 39a CON DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO SE REALIZA USG DE PÁNCREAS. HIGADO Y VIA BILIAR Y SE DETECTA ENFERMEDAD CALCULOSA DE LA VESÍCULA POR LO QUE FUE SOMETIDA A CELECISTECTOMIA SIMPLE SE SOLICITAN EXAMENES PREOPERATORIOS LOS CUALES SON NORMALES, SI USTED DESEA DETECTAR DEFICIENCIA DEL FACTOR II CUAL ES EL ESTUDIO UTIL PARA EVALUARLO: TIEMPO DE PROTROMBINA MASCULINO DE 42a QUIEN INGRESA CON SANGRADO DE TUBO DIGETIVO ALTO. ENTRE SUS ANTECEDENTES MENCIONA ALCOHOLISMO CRÓNICO. LABORATORIO: HB 10GM/ DL, HTO 33%, PLAQUETAS 300,000. TPT 40 ́. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE TRANQUILO; CONSIENTE TA. 100/60, SE COLOCA SONDA NASOGASTRICA Y SE LE REALIZA LAVADO GÁSTRICO, DENTRO DEL MANEJO DE ESTE PACIENTE INDICA TRANSFUSIÓN DE: CONCENTRADO PLAQUETARIO PACIENTE EL CUAL FUE SOMETIDO A HEMICOLECTOMIA POR CANCER DE COLON. EN EL POSTOPERATORIO PRESENTA CUADRO COMPATIBLE CON CID LA ALTERACIÓN LABORATORIAL QUE ESPERARIA ENCONTRAR SERA: PRESENCIA DE P. D. F MASCULINO DE 45a A QUIEN SE LE REALIZO CESAREA Y RESECCION DE 30CM DE INTESTINO DELGADO POR TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO. DURANTE LA CIRUGÍA SE LE TRANSFUNDIERON 10 UNIDADES DE SANGRE DEL BANCO. A PRESENTADO SANGRADO DIFUSO Y PIENSA EN CID, ESTA COMPLICAION SE EVIDENCIARA POR EL SIGUIENTE RESULTADO DE LABORATORIO: PRESENCIA DE PRODUCTOS DE DIVISIÓN DE FIBRINA FEMENINO DE 28a SE LE REALIZO CESAREA POR PRESENTAR OBITO DE 24 SEMANAS DE GESTACIÓN Y A QUIEN EN EL POSTOPERATORIO SE LE DIAGNOSTICO CID. CON EL OBJETO DE REPONER LA MAYOR CANTIDAD DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION CONSUMIDOS, CUAL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS ES LA MAYOR FUENTE DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN ́ ́. PLASMA FRESCO CONGELADO MASCULINO DE 53a QUIEN INGRESO A UCI POR PRESENTAR HIPOTENCION SEVERA CON SIFRAS TENCIONALES DE TA 70/40. REVELADO A LA APLICAION DE VOLÚMENES ADECUAOS DE RINGE LACTATO E INOTROPICOS, ADEMÁS DE FIEBRE E INSUFICIENCIA RENAL, SI FINALMENTE CON LAS MEDIDAD ANTERIORES LA TA NO SE RECUPERA USTED OPTARIA POR INDICAR: APLICACION DE VASOPRESINA FEMENINO DE 28a QUIEN INGRESA POR SANGRADO TRANSVAGINAL DETERMINÁNDOSE COMO CAUSA ABORTO INCOMPLETO EN EL PRIMER TRIMESTRE POR LO QUE SE RELIZA LEGRADO UTERINO A C O N S E C U E N C I A D E E L L O L A PA C I E N T E E S TA E N C H O Q U E HIPOVOLEMICO LA DIFERENCIA DE O2 ARTERIO VENOSO EN PULMON EN LA FASE TEMPRANA DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO SE ENCUENTRA: PEQUEÑA DIFERENCIA DEL O2 ARTERIOVENOSO MASCULINO DE 53a QUE INGRESO A LA UCI POR PRESENTAR ESTABILIZACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLEMICOYMEJOR CONTROL, POR LO QUE SE COLOCA UN CATETER DE SWANZ GANZ PARA VALORAR: P. V. C MASCULINO DE 60a A QUIEN SE LE REALIZO RESECCION INTESTINAL EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO EL ELECTROLITO QUE REFLEJA M E J O R L A A LT E R A C I Ó N E N L A C O M P O S I C I Ó N D E L O S COMPORTAMIENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES ES: NA+ FEMENINO DE 40a LA CUAL INGRESO A LA UCI POR PRESENTAR CHOQUE SÉPTICO SECUNDARIO A UNA PERFORACIÓN INTESTITAL. SE LE HAN APLICADO VOLÚMENES ADECUADOS DE RINGER LACTADO CONTROLADOS POR LA PRESION EN CUÑA PULMONAR, DOPAMINA Y NOREPINEFRINA A PESAR DE LAS MEDIDAS ANTERIORES LA PACIENTE NO HA MOSTRADO MEJORIA, ES MAS SE HA AGREGADO ICTERICIA Y CONFUCION MENTAL. POR LO QUE MUESTRA EL PACIENTE ESTA PRESENTANDO: SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE MASCULINO DE 55a EL CUAL FUE SOMETIDO A GASTRECTOMÍA SUBTOTAL POR PRESENTAR CANCER IN SITU EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO ES INDISPENSABLE EL USO DE ANELGESICOS CON HORARIO, PARA PREVENIR LA SIGUIENTE COMPLICACIÓN: SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE, ATELECTASIA MASCULINO DE 23a QUIEN PRESENTA DESDE HACE 3 DIAS, ICTERICIA, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, HECES HIPERPIGMENTADAS Y ORINA CLARA. A LA EXPLORACIÓN EXISTE DOLOR A LA PALPACIÓN DELCUADRANTE IZQUIERDO DONDE SE PALPA UNA MASA QUE SOBRE SALE DEL BORDE COSTAL Y SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, ESTE CUADRO SE REPITE UNA O DOS VECES AL AÑOS Y SE PRESENTA TAMBIEN EN 2 HERMANOS SUYOS, EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: HIPERESPLENISMO MASCULINO DE 47a EL CUAL HA PADECIDO DE DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DURANTE LOS ULTIMOS 3 AÑOS. ACTUALMENTE PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO INTENSO Y CONTINUO, NAUSEAS DE 6 HORAS DE VOMITOS QUE NO ALIVIAN EL DOLOR EN LOS ULTIMOS MOMENTOS EL DOLOR TIENDE A IRRADIARSE AL DORSO Y H E M I A B D O M E N I Z Q U I E R D O A L A E X P L O R A C I Ó N P R E S E N TA RESISTENCIA ABDOMINAL EPIGASTRICA. CON LOS DATOS ANTERIORES EL PADECIMENTO SERA: PANCREATITIS AGUDA MASCULINO DE 47a EL CUAL HA PRESENTADO DOLOR ABDOMINAL DE TIPO ARDOSO DESDE HACE 3 AÑOS, QUE LO DESPIERTA POR LAS NOCHES, DESDE HACE UN AÑO TOMA DE FORMA IRREGULAR ANTIÁCIDOS Y BLOQUEADORES H2 PRESCRITOS POR FACULTATIVO, SIN MEJORIA APARENTE, ACTUALMENTE EL DOLOR ES CONTINUO, MAS INTENSO Y SE IRRADIA AL DORSO. LA TERAPEUTICA ADECUADA ES: GASTRECTOMÍA PARCIAL MASCULINO DE 22a INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN DONDE USTED SE ENCUENTRA, REFIRIENDO DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA POR LO QUE SE LE DIAGNOSTICA APENDICITIS, DE LOS SIGUIENTES EXMENES PREOPERATORIOS CUALES SERIAN DE IMPORTANCIA: RX SIMPLE DE ABDOMEN, TP Y TPT, BH, QS MASCULINO DE 67a PROSTATICO DIABÉTICO, OBESO Y CON EPC, QUIEN HACE UN MES EMPEZO A NOTAR MASA TUMORAL EN REGIO INGUINAL DERECHA QUE DESAPARECE RAPIDAMENTE AL ADOPRTAR EL DECUBITO DORSAL PARA MANEJAR ESTAS CONDICIONES SIGUIENTES EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES: ADOPTAR EL USO DE BRANGUERO PACIENTE DE 50 AÑOS A QUIEN SE LE PRACTICO LAPAROTOMÍA MEDIA EXPLORADORA PRESENTA EN EL 5° DIA DEL POSTOPERATORIO UNA EVICERACION. ESTA COMPLICACIÓN SE DEFINE COMO: SEPARACIÓN DE TODOS LOS PLANOS DE LA HERIDA PACIENTE DE 45a EL CUAL PRESENTA UNA MASA EN REGION INGINAL IZQUIERDA DESDE HACE 3 AÑOS LA CUAL SE HACE EVIDENTE AL ESFUERZO Y DISMINUYE CON EL REPOSO. NO LLEGANDO AL ESCROTO EN LA EXPLORACIÓN AL PEDIRLE QUE PUJE LA MASA HACE CONTACTO CON EL PULPEJO DEL DEDO EXPLORADOR EN ESTE CASO EL DEFECTO SE ENCUENTRA EN: DENTRO DEL TRIANGULO DE HASSELBASH FEMENINO DE 45a QUIEN REFIERE LA PRESENCIA DE UNA MASA A NIVEL ABDOMINAL. NO DOLOROSA. A LA EF SE ENCUENTRA MASA DE 2X2. POCO MOVIL, BLANDA, NO DOLORSA, ENTRE APÉNDICE XIFOIDES Y CICATRIZ UMBILICAL. EN LA LINEA MEDIA, EN ESTE CASO CUAL SERIA LA TERAPEUTICA MAS ADECUADA: PLASTIA FEMENINO QUE ABSRCA UNA QUEMADURA QUE ABRCA UNA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADURA EN TODA LA CARA ANTERIOR DEL TRONCO, MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MANO IZQUIERDA EN LA CABEZA QUEMADURAS EN CEJAS, PESTAÑAS Y VIBRISAS QUEMADAS Y EXPECTORACION CARBONEADA ADEMÁS DE INCONCIENCIA. SEGÚN ELCALCULO DE LAS REGIONES LESIONADAS. POR SU SUPERFICIE CORPORALEQUIVALE A: 50-60% MASCULINO DE 30a QUIEN PRESENTA QUEMADURAS SECUNDARIAS A EXPOSICIÓN DE FUEGOS PIROTÉCNICOS EN CARA, MANOS, GENITALES, TORAX 70% PARA VALORAR LA PERFUSION RENAL DURANTE EL TRATAMIENTO DE REPOSICIÓN DE LIQUIDOS: DEBERÁ VIGILARSE DIURESIS HORARIA A RAZÓN DE 30-50 MASCULINO DE 30a CON QUEMADURAS DEL 60% DE SEGUNDO GRADO S U P E R I C I A L E S Y P R O F U N D A S. E L C U A L H A E S TA B I L I Z A D O HEMODINAMICO, LA DIETA DEBE HACERSE POR LA VIA: ORAL PACIENTE QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO Y QUE AL EXAMEN SE ENCUENTRA DESPIERTO Y RESPONDE A LAS PREGUNTAS A NIVEL DE TORAX SE ENCUANTRAN DATOS QUE SUGIEREN NEUMOTORAX A TENSIÓN EN HEMITORAX DERECHO, LA MEDIDA A APLICAR PARA ESTE PROBLEMA SERA: TORACOCENTESIS EN 2º ESPACIO INTERCOSTAL UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO QUIEN EN EL EXAMEN LE ENCONTRAMOS EN HEMITORAX IZQUIERDO SILENCIO RESPIRATORIO A LA PERCUSIÓN TIMPANISMO Y CON CHOQUE DE LA PUNTA A LA DERECHA REALIZÁNDOSELE TORACOCENTESIS DE URGENCIA, LA JUSTIFICACIÓN DE ESTA MEDIDA ES POR: ES LA ELECCIÓN PARA MANEJAR LA CONFUSIÓN PULMONAR MASCULINO DE 34a LLEVADO A URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO AL EXAMEN ENCONTRAMOS HIPERSENSIBILIDAD LEVE EN ABDOMEN Y HEMITORAX DERECHO CON PERISTALSIS MUY DISMINUIDA Y AUSENCIA DE METIDEZ HEPÁTICA CUAL ESTUDIO DIAGNOSTICO: RUPTURA DE VICERA HUECA MASCULINO DE 41a EL CUAL SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO EN EL MOMENTO DE ARRIBAR A LA AMBULANCIA USTED DETECTA QUE EL, PACIENTE SE ENCUENTRA SEMICONSCIENTE CON CIANOSIS PERIFERICA, LESION MAXILOFACIAL IMPORTANTE. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS APENAS PERCEPTIBLES Y LA PRESENCIA DE FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA Y PERONE, CONSIDERANDO LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUANTRA EL PACIENTE CUAL ES LA PRIMER MEDIDA QUE APLICARIA: CRICOTIROIDOSTOMIA MASCULINO DE 60 AÑOS QUE ES INGRESADO A CIRUGÍA PARA LAVADO DE CAVIDAD PERITONEAL POR SEPSIS ABDOMINAL EN QUIRÓFANO. PRESENTA PARO CARDIORRESPIRATORIO, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA RUIDOS CARDIACOS POCO AUDIBLES, FRECUANCIA RESPIRATORIA NO PERCEPTIBLE. NO HAY PULSOS EN CAROTIDAS Y FEMORALES, CON ESTOS DATOS CLINICOS ES DETERMINANTE PARA EL DIAGNOSTICO DE PARO: PERDIDA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MASCULINO DE 29a PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN FID. CONTINUO, ACOMPAÑADO DE HIPERTEMIA Y NAUSEAS, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, MC BURNEY (+), ROVSING (-), POR LO QUE ES PROGRAMADO A CIRUGÍA, UNA VEZ QUE USTED SE VISTIO CON ROPA QUIRÚRGICA PARA INGRESAR AL AREA GRIS ADEMÁS USTED DEBE COLOCARSE: BOTAS FEMENINO DE 35a QUIEN VA A SER SOMETIDA A COLECISTECTOMIA POR COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA SIN NINGUN ANTECEDENTE PATOLÓGICO DE IMPORTANCIA, LAS ORDENES PREOPERATORIOS DEBERAN INCLUIR: FIRMA DE LA AUTORIZACIÓN DE LA CIRUGÍA MASCULINO DE 22a INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR EN FID. EL HALLAZGO QUIRÚRGICO FUE APENDICITIS Y SE REALIZA APENDICECTOMIA EN FASE 1 (EDEMATOSA) AL MOMENTO DE SU EGRESO HOSPITALARIO LO CITA PARA EL RETIRO DE PUNTOS A LOS: 7 DIAS MASCULINO DE 60a CON DIAGNOSTICO DE HERNIA INCICIONAL, INFRAUMBILICAL GIGANTE, SE PROGRAMA CIERRE DEL DEFECTO HERNIARIO, PARA EVALUAR SU RIESGO QUIRÚRGICO DEBEMOS EVALUAR: HISTORIA CLINICA MASCULINO DE 72a OBESO, SOMETIDO A COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS AGUDA, AL 4TO. DIA DE POST OPERATORIO PRESENTA EDEMA, DOLOR, HIPERTERMIA Y COLORACIÓN VIOLACEA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, CUAL ES LA MEDIDA PREVENTIVA PARA ESTA COMPLICACIÓN: UTILIZACIÓN DE MEDIAS ELASTICAS ANTE UN PACIENTE QUE SE ENCUANTRA HOSPITALIZADO Y CURSANDO 2° DIA POSTOPERATORIO POR COMPLICACIONESDE PANCREATITIS NECROTICA HEMORRAGICA Y DE QUIEN SE SOSPECHA QUE CURSE CON UNA DESNUTRICIÓN GRAVE, EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS DESDE EL PUNTO DE VISTA LABORATORIAL PODEMOS CORRABORAR NUESTRO DIAGNOSTICO SE LA ALBÚMINA SE ENCUANTRA DENTRO DEL SIGUIENTE RANGO: 1.5-20G/DL PACIENTE QUE SUFRIO QUEMADURA DE 2° QUE ABARCAN EL 30% DE LA SUPERFICIE CORPORAL EN ESTA PACIENTE EL INCREMENTO DE LAS NECESIDADES CALORICAS BASALES SERAN EN UN % DE 100-200 ANTE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y QUE FUE SOMETIDO A L A PA R O TO M Í A E X P L O R A D O R A P O D E M O S E N C O N T R A R U N A DIFERENCIA QUE NO EXISTE EN EL PACIENTE SOMETIDO A AYUNO CUAL ES ESTA? ACTIVACIÓN DEL SISTEMA NEUROENDOCRINO EN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE PRODUCE UNA ACTIVACION DEL PROBLEMA NEUROENDOCRINO CUYA REPERFUSION METABÓLICA NUTRICIONAL PRODUCE: ACELERACIÓN DEL CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR FEMENINO DE 28a CON SEPSIS ABDOMINAL A LA EF PACIENTE SOMNOLIENTA. SIGNOS VITALES: 80/60, FC120X, FR36X, SU TRATAMIENTO INMEDIATO CONSISTE EN: CONTROL DE LA INFECCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO MASCULINO DE 55 EL CUAL FUE SOMETIDO A GASTRECTOMÍA SUBTOTAL POR CANCER IN SITU. EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO ES INDISPENSABLE EL USO DE ANALGÉSICOS CON HORARIOS, PARA PREVENIR LA SIGUIENTE COMPLICACIÓN: ATELECTASIA MASCULINO DE 23a QUIEN REFIERE DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN EPIGASTRICO Y FID, PARA POSTERIORMENTE IRRADIARSE A TODO EL ABDOMEN CON HIPERTERMIA Y VOMITOS. A LA EF EN ABDOMEN PERISTALSIS AUSENBTE CON REBOTE (+++) SE INTERVIENE DE URGENCIAS ENCONTRÁNDOSE APENDICITIS GRADO IV. DURANTE EL CIERRE EL MANEJO ADECUADO PARA LA PIEL ES: CIERRE DEFERIDO MASCULINO DE 56a QUIEN PADECE DE DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 5a ARDOROSO EN EPIGASTRIO, TOMANDO ANTIÁZ PRESENTA DOLOR INTENSO ARRADIADO TODO EL ABDOMEN. A LA EF PERISTALSIS AUSENTE, RESISTENCIA MUSCULAR CON REBOTE PRESENTE (+++) SE DECIDE PASAR A CIRUGÍA DENTRO DE LAS INCISIONES CUAL ES LA MÁS ADECUADA: MEDIA SUPRA INFRAUMBILICAL MASCULINO DE 22a INGRESA A URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR EN FID POR LO QUE SE DIAGNOSTICA APENDICITIS DE LOS SIGUIENTES EXAMENES PREOPERATORIO CUAL SERIA DE MAYOR IMPORTANCIA: EKG PACIENTE DE 42a CON HISTORIA DE CUADROS DOLOROSOS EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO ACOMPAÑADOS DE NAUSEAS Y VOMITOS DE 2 AÑOS DE EVOLUCION ACTUELMENTE CON COLURIA, ICTERICIA Y ACOLLA. QUE ESTUDIO SE USA PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO: ULTRASONOGRAFIA MASCULINO DE 30a QUIEN PRESENTA DESDE HACE 3 AÑOS DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE, EL QUE SE PRESENTA COMÚNMENTE POR LA MADRUGADA. DESDE HACE 6 HORAS PRESENTA HEMATEMESIS, SU DIAGNOSTICO ORIENTA HACIA: ULCERA PEPTICA EN UN PACIENTE CON ULCERA PEPTICA PERFORADA, DENTRO DE LA EF A LA PERCUSIÓN ESPERARIA ENCONTRAR: DESAPACRICION DE LA MATIDEZ HEPÁTICA FEMENINO DE 45a REFIERE LA PRESENCIA DE UNA MASA A NIVEL ABDOMINAL NO DOLOROSA. A LA EF SE ENCUANTRA MASA DE APROXIMIDAMENTE 2X2CM. POCO MOVIL, BLANDA NO DOLOROSA, ENTRE APÉNDICE, XIFOIDES Y CICATRIZ UMBILICAL EN LA LINEA MEDICA, CUAL SERIA LA TERAPEUTICA: PLASTIA MASCULINO DE 60a QUE PRESENTA UNA BOLA EN REGION INGUINAL DERECHA QUE SE DESAPARECE CON EL REPOSO, NO DOLOROSA QUE NO LLEGA AL ESCROTO, A LA EF LA MASA TOCA EL PULPEJO DEL DEDO EXPLORADOR A TRAVEZ DEL PISO INGUINAL EN LA REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE ESTE DEFECTO. CUAL ES LA SUTURA MAS ADECUADA: PROLENE MASCULINO DE 65a EL CUAL PRESENTA HERNIA INGUINAL DIRECTA. EL MANEJO DE ESTA CONDICION PUEDE HACERSE POR CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES VIAS: VIA RETROPERITONEAL, VIA PERITONEAL, VIA PERITROESCOPIA, VIA TRATO ILEO PURICO MASCULINO DE 67a PROSTATICO, DIABÉTICO, OBESO Y CON EPOG, QUIEN HACE UN MES EMPEZO A NOTAR MASA TUMORAL EN REGION INGUINAL DERECHA QUE DESAPARECE RAPIDAMENTE AL ADOPTAR EL DECUBITO DORSAL. PARA MANEJAR ESTA CONDICION EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES: TRATAR DE DISMINUIR LA OBESIDAD DEL PACIENTE Y LUEGO OPERARLO MASCULINO 60a PROSTATICO, DIABÉTICO, OBESO QUIEN DESDE HACE TRES DIAS EMPEZO A NOTAR UNA MASA EN REGION ANGUINAL IZQUIERDA HEMIESTERICA QUE DESAPARECE RAPIDAMENTE AL ADOPTAR EL DECUBITO DORSAL. POR TODAS LAS PATOLÓGICAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE LOS MAS PROBABLES ES QUE LA DEFORMACIÓN MENCIONADA CORRESPONDA: HERNIA INGUINAL DIRECTA MASCULINO DE 67a CON DIAGNOCTICO DE HERNIA INGUINAL DERECHA DENTRO DE LOS ESTUDIOS PARACLINICOS PREOPERATORIOS. LOS MAS IMPORTANTES EN EL CASO SON: TELE DE TORAX Y ELEC TROCARDIOGRAMA EN UN PACIENTE QUEMADO DE 7OKG DE PESO CON 30% DE SUPERFICIE QUEMADA DE SEGUNDO GRADO, NECESITARA DURANTE SUS PRIMERAS 8 HORAS LA SIGUIENTE CANTIDAD DE SOLUCION (PARKLAND): 12,000ML MASCULINO DE 45a QUEMADO POR INTOXICACIÓN CON CO2 QUIEN PRESENTA DISNEA Y QUEMADURAS EN CARA LAS CUALES NO SON DOLOROSAS, EL PACIENTE DEBERA HABER PRESENTADO POR LO MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES DATOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: CAPA CUBIERTA CON HOLLÍN NEGRO FEMENINO 48a QUE VA ASER SOMETIDA A HISTERECTOMÍA POR PRESENTAR CACU LA SIGUIENTE MEDIDA ANTITROMBOTICA ES: MEDIAS ELASTICAS FEMENINO 40a CON DIAGNOSTICO DE MIOMATOSIS UTERINA POR LO QUE SE VA A PRACTICAR HITERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, POR LO CUAL ESTARA CLASIFICADA CON UN RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO CLASE: I MASCULINO DE 60a EL CUALA VA A SER SOMETIDO A RESECCION TRANSURETRAL DE PRÓSTATA. COMO ANTECEDENTE CUANTA CON INFARTO AL MIOCARDIO HACE 4 MESES SE CATALOGA COMO RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO CLASE: IV FEMENINO DE 23a LA CUAL SE ENCUANTRA EN URGENCIAS CON DIATROSIS, TA90/50, FR24X ́ , FC100X ́ , TEMP 38°, A LA CUAL SE LE DIAGNOSTICO TROMBOSIS MESENTERICA, COMO ANTECEDENTE EL PACIENTE ES DIABÉTICO DESDE HACE 10 AÑOS MANEJADO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES SEGÚN LA CLASIFICACION DE ASA. SU RIESGO QUIRÚRGICO SERA DE: V MASCULINO DE 34a EL CUAL SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO EN CARRETERA. AL MOMENTO DE ARRIBAR CON LA AMBULANCIA USTED DETECTA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA SEMICONSCIENTE, SIGNOS VITALES: TA110/70, FR90X ́ , FC88X ́ , CIANOSIS PERIFERICA , LESION MAXILOFACIAL IMPORTANTE, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SUPERFICIALES Y LA PRESENCIADEFRACTURAEXPUESTADE TIBIA. CUAL ES LA CONDUCTA MAS IMPORTANTE QUE DEBE REALIZAR: CRICOTIROIDECTOMIA MASCULINO DE 44a EL CUAL SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO AL MOMENTO DE ARRIBAR EN LA AMBULANCIA USTED DETECTA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA SEMICONSCIENTE, CON CIANOSIS PERIFERICA, LESION MAXILOFACIAL IMPORTANTE, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS APENAS PERCEPTIBLES Y LA PRESENCIA DE FRACTURA EXPUESTA DE LA TIBIA Y PERONE. CUAL ES LA MEDIDA QUE APLICARIA: COLOCAION DE LA CANULA DE GEDELE FEMENINO DE 27a QUIEN A SUFRIDO CAIDA DE LESION DE BAZO, HIGADO, ASI COMO DE INTESTINO DELGADO, SE TRANSFUENDEN MAS DE 10 U DE SANGRE SI EL SANGRADO PERSISTIERA A PESAR DEL SUFIECINTE REMPLAZO DE COAGULANTES SE PENSARIA EN LA PRESENCIA ACTUAL DE: COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA FEMNINO DE 15a QUIEN ES ASALTADA EN LA VIA PUBLICA, A LA EF SE ENCUENTRA DISEÑA, INQUIETUD, DOLOR, FR40X SILENCIO RESPIRATORIO Y CLARIDAD PULMONAR AUMENTADA EN LA RX DE TORAX EL DIAGNOSTICO ES: NEUMOTORAX A TENSIÓN MASCULINO DE 29a QUE CONDICIENDO SU AUTOMOVILA ALTA VELOCIDAD SUFRE CHOQUE, Y A LA EF SE ENCUANTRA CON TA 100/60, EC100X ́ , FR24X, EN EL RESTO DEL EXAMEN EN HEMITORAX DERECHO M U R M U L L O V E S I D U L A R D E S M I N U I D O C O N M AT I D E Z A L A PERSECUCIÓN. CUAL SERIA EL TRATAMIENTO TERAPÉUTICO PARA SU PROBLEMAPULMONAR: PUNCIÓN CON TRÓCAR EN 6º EIC EN UN PACIENTE QUE SUFRE HERIDA POR ARMA BLANCA EN TORAX IZQUIERDO. CON TA90/50. INGURGITACION YUGULAR POR LO QU SE LE REALIZO PERICARDIOCENTESIS DE URGENCIAS. ELTRATAMIENTO CONSISTE EN: TORACOTOMIA Y MIOCARDIOGRAMA MASCULINO DE 30a QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO POR LO QUE ES TRAIDO A URGENCIAS, ENCONTRÁNDOSELE SEMIINCONSCIENTE. HIPOTENSO, CIANOTICO. EN CUALLO INGURGITACION YUGULAR CON GRACTURA DE ARCOS COSTALES EN HEMITORAX IZQUIERDO SE LE TOMA LA P.V.C. LA CUAL ESTA ELEVADA. CUAL ES EL DIAGNOSTICO: HEMOPERICARDIO PA C I E N T E D E 2 8 a P O L I T R A U M AT I Z A D O E N A C C I D E N T E P O R MOTOCICLETA NO LLEVANDO CASCO PROTECTOR ES ADMITIDO A URGENCIAS CON CIANOSIS Y SEVERA DIFICULTAD RESPIRATORIA, TA80/40 Y SANGRADO NASAL. ADEMÁS DE FRACTURA EXPUESTA DE FÉMUR RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITORAX DERECHO. LA PRIORIDAD DEL MENEJO SERA: OBTENER ACCESO IV PARA TRANSFUSIÓN DE EMERGENCIA DE SANGRE TIPO O EN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO AL CUAL EN LA EF SE REPORTA TA 100/60, FR32X, ABDOMEN DISTENDIDO. SILENCIO ABDOMINAL , REBOTE (++), TIMPANISMO GENERALIZADO. QUE ESTUDIO CORROBORA EL DIAGNOCTICO: TELE DE TORAX PACIENTE QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO Y QUE AL EXAMEN SE ENCUANTRA DESPIERTO Y RESPONDE A LAS PREGUNTAS, A NIVEL DE TORAX SE ENCUANTRAN DATOS QUE SUGIEREN NEUMOTORAX A TENSIÓN EN HEMITORAX DERECHO, LA MEDIDA A APLICAR EN ESTE PROBLEMA SERA: TORACOCENTESIS EN 2º EIC MASCULINO QUIEN EN SALA DE OPERACIONES PREVIA A LA INTUBACIÓN, PRESENTA PARO CARDIORRESPIRATORIO SUS PULSOS CENTRALES SONDEBILES, SU TA 60/50. FRECUENCIA RESPIRATORIA SUPERFICIAL, DADA LA BRADICARDIA DEL PACIENTE, CUAL ES EL M E D I C A M E N T O U S A D O PA R A S U M A N E J O : A D R E N A L I N A ENDOTRAQUEAL MASCULINO DE 38a QUIEN SE RECIBE EN URGENCIAS CON ANTECEDENTES DE LSIONES EN TORAX Y ABDOMEN NO PENETRANTES. ASI COMO FRACTURAS MULTIPLES EN EXTREMIDADES INFERIORES A SU LLEGADA TA 60/40 RUIDOS CARDIACOS POCO PERCEPTIBLES, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, PULSOS EN FEMORAL Y EN CAROTIDAAUSENTES SEDIAGNOSTICA MENIOBRA DE COMPRESIÓN EXTERNA Y DESFIBRILACION, PERSISTE CON ARRITMIAS VENTRICULARES. CUAL ES LA DOSIS DE LIDOCAINA INDICADA PARA EL TRATAMIENTO: BOLO IMG/ KG IV MASCULINO DE 50a QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON ANTECEDENTE DE HABER SUFRIDO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO, A SU LLEGADA PRESENTA DESORIENTACIÓN, A SU LLEGADA PRESENTA DESORIENTACIÓN, TA 50/40, FRECUENCIA CARDIACA NO AUDIBLE SIN RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, PULSOS EN CAROTIDAS AUSENTES. POR LO QUE SE DIAGNOSTICA PARO CARDIORRESPIRATORIO. SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACION CON COMPRESIONES TORAXICAS Y RESPIRACIONES, EN EL MONITOR SE OBSERVA FIBRILACION VENTRICULAR, CUAL ES EL SIGUIENTE PASO PAR CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO: INICIAR DESFIBRILACIÓN E INTUBAR AL PACIENTE FEMENINO DE 55a CON CHOQUE SÉPTICO Y DISFUNCIÓN ORGANICAMÚLTIPLE.ALAEF PACIENTE SOMNOLIENTO, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS, FRECUENCIA RESPIRATORIA NO PERCEPTIBLE PULSOS CENTRALES AUSENTES, SE HACE DIAGNOSTICO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO, SE INICIA MASAJE CARDIACO EXTERNO LA META FUNDAMENTAL EN TODA SESION DE REANIMACION CON LA COMPRESIÓN ES: RESTAURAR LA FUNCIÓN CARDIACA NORMAL LO MÁS PRONTO POSIBLE FEMENINO DE 65a QUIEN PRESENTA SEPSIS ABDOMINALSECUNDARIA DIVERTICULITIS COLONICA COMPLICADA, SE REALIZA LAVADO Y DRENAJE DE LA CAVIDAD, EN EL POST OPERATORIO LA PACIENTE CARDIOPULMONAR LA CUAL ES EFECTIVA USTED INDICA QUE LA PACIENTE ES TRASLADADA A: SU CAMA CON CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES FEMENINO DE 60a QUIEN INGRESA A URGENCIAS POR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO AL LLEGAR AL HOSPITAL SUS SIGNOS VITALES SON: TA60/40, RUIDOS CARDIACOS POCO PERCEPTIBLES, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, MINUTOS DESPUÉS DE SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS PRESENTA PARO CARDIACO RESPIRATORIO, CUAL ES LA MEDIDA QUE INICIO PARA RESTAURAR LA FUNCION CARDIACA: AUMENTAR EL VOLUMEN SANGUÍNEO POR MEDIO DE SOLUCIONES FEMENINO DE 60a QUIEN ES INGRESADA A CIRUGÍA PARA REALIZAR LAVADO DE CAVUDAD POR SEPSIS PERITONEAL, EN QUIRÓFANO PRESENTA PARO CARDIORRESPIRATORIO A LA EXPLORACIÓN RUIDOS CARDIACOSPOCOAUDIBLES, FRECUENCIA RESPIRATORIA NO PERCEPTIBLE, QUE DATO ES DETERMINANTE PARA HACER EL DIAGNOSTICO: PÉRDIDA DEL PULSO EN UNA ARTERIA CENTRAL (CARÓTIDA O FEMORAL) FEMENINO DE 42a QUIEN SE LE REALIZO COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA AL SALIR DE QUIRÓFANO TIENE COLOCADA SONDA NASOGASTRICA, SONDA VESICAL VENOCLISIS CON HARTMAN GLUCOSADA, RESPIRACIÓN DE 18X ́ , PULSO 75X ́ , TA 130/85, ESTA PACIENTE DEBERA DE AMBULAR: AL DIA SIGUIENTE DE LA CIRUGÍA MASCULINO DE 22a SOMETIDO A LA LAPAROTOMÍA CON HALLAZGO DE PERFORACIÓN DEL ILEON DISTAL POR SALMONELLOSIS, AL 3ER. DIA POSTOPERATORIO INICIA CON FIEBRE, DOLOR, TUMEFACCIÓN, HIPEREMIA Y AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL, LA CAUSA PROBABLE DE ESTA COMPLICAION ES: FALTA DE COLOCACIÓN DE DRENES EN LA CAVIDAD MASCULINO DE 30a POSTOPERATORIO DE HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA INDICADA EN EL 2° DIA POSTOPERATORIO PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN DE LA HERIDA CON FLUCTUACIÓN, NO DOLOROSA, NO SE OBSERVAN DATOS DE CELULITIS NI HIPERTERMIA CON ESTOS DATOS LA COMPLICAION QUE PRESENTA EL PACIENTE ES: DEHISCENCIA PACIENTE DE 50a CON CANCER DE ESÓFAGO Y CON INANICIÓN EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS SU CORAZON Y MUSCULOS TIENEN PREDILECCIÓN POR UNO DE LOS SIGUIENTES AMINOÁCIDOS: DE CADENA RAMIFICADA MASCULINO DE 36a QUE DURANTE LA INANICIÓN AGUDA DEBIDO A CANCER LARINGEO TIENE UNA PERDIDA NETA DE AMINOÁCIDOS YA QUE LAS SÍNTESIS DE PROTEINA MUSCULAR DESAPARECE O DESCIENDE TANTO QUE EL CATABOLISMO DELAMISMAPERMANECE SINCAMBIO ESTA SITUACIÓN ES DEBIDA A: AUMENTO DE GLUCAGON EN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO A QUIEN EN EL EXAMEN ENCONTRAMOS EN HEMOTÓRAX IZQUIERDO SILENCIO RESPIRATORIO,ALAPERCUSIÓN TIMPANISMO Y CON CHOQUE DE PUNTA A LA DERECHA. REALIZÁNDOSELE TORACOCENTESIS DE URGENCIAS, LA JUSTIFICACIÓN DE ESTA MEDIDA ES POR: URGENCIA DE DESCOMPRIMIR EL MEDIASTINO MASCULINO DE 34a LLEVADO A URGENCIAS POR SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO AL EXMAMEN ENCONTRAMOS HIPERSENSIBILIDAD LEVE EN EL ABDOMEN Y HEMITORAX DERECHO. CON PIRISTALSIS MUY DISMINUIDA Y AUSENCIA DE MATIDEZ HEPÁTICA; CUAL ES SU IMPRESIÓN: RUPTURA DE VICERA HUECA FEMNINO DE 22a QUIEN VA A SER SOMETIDO A LAPAROSCOPIA PÉLVICA POR PROBABLE ENDOMETRIOSIS DURANTE LA ASEPSIA DEL AREA QUIRÚRGICA (PIEL) CUAL DE LAS SIGUIENTES SUSTANCIAS CONSIDERA QUE ES LA MAS ADECUADA PARA RELIZAR ESTE PROCEDIMIENTO: YODOPOVINA (ISODINE) FEMENINO DE 38a QUE SE ENCUENTRA EN EL 5TO DIA POSTOPERATORIO POR COLECTOMIA TOTAL PARA EL TRATAMIENTO DE SU COLECISTITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA, LA CIRUGÍA SE EFECTUA SIN COMPLICACIONES CERRANDO LAS CAPAS DE LA HERIDA CON SURGENTE, COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA MENCIONA SER DIABÉTICA TIPO 1, EN EL 2DO DIA POSTOPERATORIO PRESENTO ACUMULO DE LA SANGRE EN LA HERIDA Y HOY OBSERVA EVICERACION. LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA COMPLICACIÓN ES: INFECCIÓN DE LA HERIDA FEMENINO DE 17 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA REFRACTARIA A TRATAMIENTO MEDICO, PROGRAMADA PARA ESPLENECTOMIA. DESPUÉS DE LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL AREA QUIRÚRGICA, LA COLOCACIÓN DE CAMPOS Y SABANAS SE INDICA CON: SABANA PODALICA FEMENINO DE 40a QUIEN PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN ABDOMEN SUPERIOR Y QUE SE LE EXACERVA CON LOS ALIMENTOS GRASOS. A LA EXPLORACIÓN MURPHY (+), EL ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS B I L I A R E S R E V E L A V E S Í C U L A D E 11 X 9 C M , E I M Á G E N E S HIPERECOGENICAS EN SU INTERIOR, PARA LA CIRUGÍA EN QUE AREA SE VISTE CON LA ROPA QUIRÚRGICA: NEGRA MASCULINO DE 71a QUIEN FUE SOMETIDO A COLECISTECTOMIA CON INCISIÓN MEDIA SUPRAUMBILICAL EN EL 5TO DIA DEL POSTOPERATORIO PRESENTO EVISCERACION. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTA COMPLICACION ES: TÉCNICA QUIRÚRGICA INADECUADA MASCULINO DE 22a PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN FID CONTINUO, ACOMPAÑADA DE HIPEREMIA Y NAUSEAS, A LA EXPLORACIÓN ROVSING (+) Y BLUNBERG (+). EN EL PUNTO DE MC BURNEY PARA EL ASEO QUIRÚRGICO DE SUS MANOS, CUAL DE LAS SIGUIENTES SUSTANCIAS A N T I S É P T I C A S U T I L I Z A R A : H I - B I S C R U B ( G L U C O N AT O D E CLORHEXIDINA) EN EL PISO DE CIRUGÍA, SE DISCUTE EL CASO DE UN PACIENTE QUE PRESENTO DESHICENCIA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA EN EL 5° DIA DEL POSTOPERATORIO SE HACE MENCIONAR QUE FUE DEBIDO A MALA TÉCNICA QUIRÚRGICA EN EL CIERRE DE LA HERIDA ESTA COMPLICACIÓN IMPLICA: SEPARACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS PLANOS DE LA HERIDA FEMENINO DE 48a QUIEN INGRESA A URGENCIAS CON CUADRO DE ABDOMEN AGUDO SECUNDARIO A COLELITITIS COMPLICADA. A LA EXPLORACIÓN ENCUANTRA TALLA 1.60M PESO DE 92KG TA 140/90 DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO. MURPHY (+) REBOTE POSITIVO, QUE INSICION SE RECOMIENDA: SUPRA INFRAUMBILICAL MASCULINO DE 28a QUIEN FUE SOMETIDO A APENDICECTOMIA ENCONTRANDO UNA APÉNDICE CECAL GANGRENADA. ESTE ANTECEDENTE NOS PERMITE CLASIFICAR LA HERIDA COMO: SUCIA MASCULINO DE 36a SOMETIDO A HERNOPLASTIA CON RESECCION DE UN DIVERTICULO DE MECKEL A TRAVEZ DEL ANILLO HERNIARIO EN EL POSTOPERATORIO PRESENTO ABSCESO EN LA HERIDA QUIRÚRGICA EL MANEJO DE ESTA COMPLICACION SE REALIZA CON DRENAJE Y CIERE: DIFERIDO MASCULINO DE 19a CON APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA CUAL ES LA INCISIÓN MÁS CONVENIENTE PARA ESTE PACIENTE: ROCKY DAVIS CUAL ES LA HORMONA QUE DISMINUYE EN LA RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA: INSULINA M A S C U L I N O D E 5 3 a P O L I T R A U M AT I Z A D O P O R A C C I D E N T E AUTOMOVILISTICO EN ESTA PACIENTE LA RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA PROVOCA LIBERACIÓN DE ADRENALINA, LA QUE PROVOCARA: ESTIMULA LA LIPÓLISIS PACIENTE POLITRAUMATIZADO EL CUAL ENCUENTRA EN LA UCI DEVEMOS TENER EN CUENTA QUE DURANTE LA RESPUESTA M E TA B Ó L I C A A L T R A U M A L A A C C I O N D E L A S H O R M O N A S CONTRARREGULADORAS TIENE COMO RESPUESTA EN EL ORGANISMO AGREDIDO: AUMENTO DE LA GLUCONEOGENESIS FEMENINO DE 28a LA CUAL PRESENTO TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CON RUPTURA HEPÁTICA E ISQUEMIA INTESTINAL POR DESGARRO DEL MESETERIO DURANTE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, PRESENTA SANGRADO DIFUSO DE LA PARED ABDOMINAL Y EN HIGADO DEBIDO A UN PROBABLE CID, EL TRATAMIENTO QUE SE RELIZARA EN ESTE MOMENTO SERA: EMPAQUETAMIENTO ABDOMINAL PACIENTE EL CUAL FUE SOMETIDO A HEMICOLECTOMIA POR CANCER DE COLON EN EL POSTOPERATORIO PRESENTA CUADRO COMPATIBLE CON CID LA ALTERACIÓN LABORATORIALQUE ESPERARIA ENCONTRAR SERA: ANTITROMBINA III DISEMINADA FEMENINO DE 28a CON SEPSIS ABDOMINAL Y A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE SOMNOLIENTA SIGNOS VITALES TA 80/60, FC 110X, EN EL CHOQUE SÉPTICO. LA HIPERVENTILIACION SE ENCUANTRA EN LA FASE: TEMPRANA FEMENINO DE 32a QUIEN REFIERE UNA MASA BLANDA, NO DEPRESIBLE, FIJA E INDOLORA Y POR ARRIBA DE LA CICATRIZ UMBILICAL. EN ESTE CASO EL DEFECTO SE ENCUANTRA EN LA: LINEA ALBA DURANTE UNA COLECISTECTOMIA ABIERTA ACCIDENTALMENTE SE LE CAEN LAS TIJERAS. LAS CUALES SON IMPRESCINDIBLES PARA RELIZAR LA CIRUGÍA, NECESITAN QUE LAS TIJERAS SE ESTERILICEN QUE SUSTANCIA PERMITE REALIZAR ESTE PROCEDIMIENTO RAPIDAMENTE: GLUTERHALDEHIDO ACTIVADO MASCULINO DE 18a CON HERIDA PRODUCIDA POR OBJETO CORTANTE EN REGION FRONTAL DE LA CARA DE 3CM APROX DE LONGITUD, QUE TECNICA DE SUTURA USARA PARA CERRAR LA PIEL Y TENER UN RESULTADO MAS ESTETICO: SUTURA SUBCUTICULAR INGRESA PACIENTE A URGENCIAS CON HERIDA EN LA CARA ANTERIOR DE ANTEBRAZO DE APROXIMADAMENTE 3CM, DE LONGITUD, REALIZA EL ASEO DE LA HERIDA DE LA PIEL CON ISODINE, CUAL ES EL TIEMPO MINIMO NECESARIO PARA OBTENER EL EFECTO ESPERADO: 10 MINUTOS PACIENTE DE 58a PROGRAMADO PARA GASTRECTOMÍA SUBTOTAL POR CANCER GÁSTRICO EN ETAPA TEMPRANA COMO ANTECEDENTE MECIONA PADECER ENFERMEDAD PULMONAR. DE LAS SIGUIENTES RESPUESTAS CUAL EVITA LAS COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS: EJERCICIOS RESPIRATORIOS MINIMO 48 HORAS ANTES DE LA CIRUGÍA PACIENTE POLITRAUMATIZADO MANTENIDO CON NUTRICION PALENTERAL TOTAL CON UNA FORMULA EQUILIBRADA, PERO QUE NO ES SUFICIENTE PARA CUBRIR SUS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA INCREMENTAR EL APORTE ENERGÉTICO SE CONSIDERA A: AUMENTAR LA FRACCIÓN DE GLUCOSA DE LA FÓRMULA MASCULINO DE 28a PROVENIENTE DE LA UCI DONDE FUE SOMETIDO A U N A L A PA R O TO M Í A E X P L O R A D O R A P O R H A B E R SUFRIDOACCIDENTEAUTOMOVILISTICO MENCIONÁNDOSE QUE SE LE REALIZO RESECCION INTESTINAL DE 40CM DE INTESTINO DELGADO POR PRESENTAR ISQUEMIA INTESTINAL SECUNDARIA A DESGARRO MESENTERICO POR DESACELERACION LOS RECEPTORES QUE ESTIMULAN LA LIBERACIÓN DE CORTICOTROPA EN ESTE PACIENTE SE ENCUANTRAN LOCALIZADOS EN: PROTUBERANCIA Y MENSENCEFALO ANTE UN PACIENTE QUE FUE SOMETIDO A DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO, EL CUAL SE ENCUANTRA EN LAS PRIMERAS HORAS POSTOPERATORIO FASE EBB, USTED ESPERARIA ENCONTRAR UN AUMENTO DE LA SIGUIENTE SUSTANCIA PRODUCIDA POR EL ORGANISMO. CUAL ES: TIROXINA MASCULINO DE 35a EL CUAL SE ENCUENTRA EN LA UCI CON DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA DESDE HACE 10 DIAS ACTUALMENTE EL ORGANISMO TIENE: NECESIDAD DE CONSUMIR CETONAS ANTE UN PACIENTE QUE EN EL POSTOPERATORIO CURSO CON DESEQUILIBRIO HÍDRICO PODEMOS INTUIR QUE EL AGUA INTRACELULAR PUEDE DISMINUIR DEVIDO A UNA DE LAS SIGUIENTES A LT E R A C I O N E S C U A L E S E S TA : R E D U C C I Ó N D E L P O TA S I O INTRACELULAR FEMENINO DE 25 AÑOS QUIEN SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON LESIONES LEVES, PERO FUE VICTIMA DE UNA CRISIS EMOCIONAL, SE LE TOMA GASOMETRIA REVELANDO UNA PCO2 DE 30MMHG, TAL CIFRA Y EL CUADRO CLINICO SUGIEREN: ACIDOSIS RESPIRATORIA MASCULINO DE 35a QUIEN ES RESCATADO DE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO Y QUE PRESENTA FRACTURAS MULTIPLES Y EXPUESTAS EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO OCACIONANDO LESION ARTERIAL. AL INICIARSE COMO PRIMER EVENTO LA VASOCONSTRICCI ÓN SE ACTIVA EL SIGUIENTE ELEMENTO: MICROAGREGADO PLAQUETARIO 33. After complete removal of a sessile polyp of 2.0 cm by 1.5 cm found 1 finger length above the anal mucocutaneous margin, the pathologist reports it to have been a villous adenoma that contained carcinoma in situ. Which of the following is the most appropriate next step in management? a. Rescission of the biopsy site with wider margins b. No further therapy c. Anterior resection of the rectum d. External radiation therapy to the rectum e. Abdominoperineal rectosigmoid resection 32. A 42-year-old man has bouts of intermittent crampy abdominal pain and rectal bleeding. Colonoscopy is performed and demonstrates multiple hamartomatous polyps. The patient is successfully treated by removing as many polyps as possible with the aid of intraoperative endoscopy and polypectomy. Which of the following is the most likely diagnosis? a. Peutz-Jeghers syndrome b. Villous adenomas c. Familial polyposis d. Ulcerative colitis e. Crohn colitis 31. An 80-year-old man with history of symptomatic cholelithiasis presents with signs and symptoms of a small-bowel obstruction. Which of the following findings would provide the most help in ascertaining the diagnosis? a. A leukocyte count of 40,000/ml b. Coffee-ground aspirate from the stomach c. A pH of 7.5, PCO2 of 50 kPa, and paradoxically acid urine d. A palpable mass in the pelvis e. Pneumobilia 12. Paciente hombre con sintomatología esofágica y extraesofágica, antecedentes de ERGE, se presenta con dolor abdominal agudo, intenso localizado en región del epigastrio con irradiación generalizada, tiene rebote positivo, bioquímicamente tiene leucocitosis con desviación hacia la izquierda (neutrofilia), por lo que se integra abdomen intraperitoneal quirúrgico. Se decide realizar laparoscopía diagnóstica, pero usted recuerda que el procedimiento de laparoscopía se considera estándar de oro para: a. Apendicectomía b. Colecistectomía c. Gastrectomía d. Esofagectomía e. Funduplicatura 26. Al estado crónico del absceso perineal se le conoce cómo? a. Síndrome hemorroidal b. Fisura c. Fístula d. Absceso perineal e. Incontinencia anal 11. Paciente masculino de 56 años de edad con manifestaciones clínicas de sangrado rectal con evolución de seis semanas, sin pérdida de peso. ¿Cuál es el estudio más apropiado para el diagnóstico? a. Radiografía simple de abdomen de pie y en decúbito y tele de tórax b. Colon por enema con doble contraste c. Resonancia magnética nuclear con gadolinio d. Colonoscopia e. TAC abdominal virtual 22. Dentro del manejo de los pacientes quirúrgicos, el equilibrio hidroelectrolítico es esencial para la pronta recuperación. El proceso inflamatorio que impone la enfermedad y el manejo quirúrgico influyen directamente en la movilización de los líquidos corporales. Cuando estas pérdidas por distribución son importantes, el paciente puede desarrollar hipovolemia. ¿Cuál sería el trastorno de líquidos más común de este problema hipovolémico? a. Pleuresia por trasudado b. Deficiencia de líquido extracelular c. Intersticio patológico d. Ascitis e. Infiltrado acuoso 2. Se trata de paciente el cual acude a consulta por sensación de cansancio, dolor, edema vespertino y limitación de los arcos de movimiento con presencia de tortuosidades de ambas extremidades inferiores, así como hiperpigmentación. Entre los signos que presenta el paciente uno de estos corresponde a signo de afección grave: a. Dolor b. Limitación de los arcos de movimiento c. Edema d. Hiperpigmentación e. Venas tortuosas 29. ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede alcanzar concentraciones inhibitorias en los abscesos abdominales? a. Gentamicina b. Metronidazol c. Tetraciclina d. Ceftriaxona e. Penicilina G sódica cristalina 24. En el área de hospitalización de cirugía hay 2 pacientes con antecedente de transfusión y reanimación con líquidos por diversos grados de choque hipovolémico. Hacia el quinto día los electrolitos séricos son normales. Cada paciente muestra un aumento en la diuresis llegando hasta los 100 ml/h; todos niegan sed, los signos vitales son normales estables. Por lo anterior los médicos restringen el aporte parenteral de cristaloides. ¿Por qué se debe restringir el aporte de líquidos en estos pacientes? a. Porque la hiperglucemia de la respuesta al trauma aumenta la poliuria b. Porque la pérdida de sodio del espacio intracelular puede disminuirse c. Porque no es necesario aportar el requerimiento basal de glucosa d. Porque la falla prerrenal puede mejorarse con esta medida e. Porque durante la redistribución de líquidos aumenta el flujo intravascular de retorno 27. Es uno de los mediadores más tempranos y potentes de la respuesta --- a. Interferón Gamma b. Serotonina c. IL-1 d. TNF alfa 2 e. Histamina 9. Paciente hombre de 18 años con dolor abdominal agudo de 8 horas de evolución el cual refiere signos y síntomas compatibles con apendicitis aguda no complicada y no modificada, con una escala de Alvarado de 8 puntos. Acorde a lo mencionado en el libro de texto Schwartz décima edición. Con respecto al diagnóstico de apendicitis aguda, una de las siguientes NO es correcta: a. Disminución de la concentración de proteína C reactiva y fiebre b. Dolor en flanco derecho c. Respuesta inflamatoria sistémica con leucocitosis y neutropenia d. Síntomas gastrointestinales que comienzan después del inicio del dolor e. Síntomas gastrointestinales que comienzan antes del inicio del dolor 15. Paciente mujer de 36 años, politraumatizada, sometida a laparotomía exploradora por hemoperitoneo. En el segundo día de postoperatorio manifiesta datos de insuficiencia renal aguda. ¿Cuál de las siguientes opciones define esta complicación? a. Sobrecarga de volumen b. Eritrocituria c. Hipercalcemia d. Azotemia e. Piuria 13. Paciente mujer de 23 años la cual presenta dos situaciones clínicas a considerar, cursa con embarazo y tiene colelitiasis la cual ha condicionado estados frecuentes de cólico biliar, acude con usted para su programación quirúrgica. Acorde a lo establecido en las recomendaciones internacionales y el libro de texto recomiendan que la colecistectomía se realice en el: a. Primeros dos meses de embarazo b. Últimos dos meses de embarazo c. Tercer trimestre de embarazo d. Segundo trimestre de embarazo e. Primer trimestre de embarazo 19. Paciente mujer de 48 años de edad a quien se realizó resección pancreatoduodenal con tecina de Whipple por carcinoma de la cabeza del páncreas. Actualmente cursa el segundo día de postoperatorio y debido a una reposición insuficiente de líquidos se encuentra en malas condiciones generales. ¿Cuál de los siguientes datos bioquímicos se relaciona con el déficit hídrico de esta paciente? a. Hipoglucemia b. Hipoalbuminemia c. Hipocalcemia d. Isonatremia e. Hiperazoemia 25. Masculino de 34 años con estreñimiento crónico de más de 5 años, dos días con dolor intenso al evacuar, así como sangrado rectal en goteo post evaluación, dolor al sentarse. Hemoglobina de 12 grs. Hematocrito de 38%, leucocitos de 6000, TP 12”, TPT 34”. El tratamiento quirúrgico del caso consiste en: a. Fistulectomia b. Drenaje a cielo abierto c. Hemorroidectomía d. Cauterización de la herida e. Fistulectomia más esfinterotomia lateral 21. Paciente hombre de 30 años de edad, cursa el sexto día de postoperatorio por resección intestinal secundaria a perforación traumática, periodo durante el cual ha permanecido en ayuno. El día de ayer comenzó a fugar liquido intestinal en abundante cantidad y se desarrolló síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Signos vitales: TA 110/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 16 rpm y temperatura 39°C. ¿Qué signos y síntomas específicos debe considerar para clasificar el grado de déficit de agua en este paciente? a. Análisis clínico, análisis de laboratorio, calculo y prescripción b. Presencia de sed, pérdidas aumentadas y signos de perfusión c. Presencia de sed, signos ortostáticos y signos de hipoperfusión d. Presencia de sed e hipertermia asociada a SIRS e. Presencia de sed, pérdidas aumentadas y tipo de material de fuga intestinal  20. Usted evalúa a un paciente postoperado, a quien se le realizo una ileostomía, el gasto fue de 2.5 L/24 hrs. El paciente se refiere con sed intensa, astenia y adinamia, se encuentra desubicado en tiempo y espacio y su volumen urinario por hora de 15 ml. El laboratorio actual reporta; Glucosa 120 mg/dl, Urea 80, Creatinina 1.8, Na 127, cloro 85, Potasio 2. Los signos vitales 6 24 - muestran TA 90/50 mmHg, FC 125 lpm, FR 22 rpm, temperatura 37°C. ¿Qué tipo de trastornos hidroelectrolíticos presenta este paciente? a. Trastornos del control renal de electrolitos b. Trastornos de volumen, concentración y composición c. Trastorno de pH y de la osmolaridad d. Trastornos de distribución e intercambio e. Trastorno obstructivo y de formación del tercer espacio 10. Femenino de 23 años de edad la cual presenta dolor abdominal de 48 hrs de evolución, periumbilical que se irradia hacia fosa iliaca derecha, a la exploración encuentra signos apendiculares positivos. Leucocitosis de 16,000 cel/mm3, a la revisión por el servicio de cirugía la paciente refiere mejoría significativa de los síntomas. ¿Cuál sería la explicación más probable al estado actual del paciente? a. Perforación apendicular b. Colitis c. Torsión ovárica d. Embarazo ectópico e. Enfermedad pélvica inflamatoria 30. Femenina de 38 años, la cual sufrió accidente automovilístico (choque frontal) hace 4 horas, es rescatada por paramédicos y llevada al hospital, refiere solamente dolor abdominal difuso. Se encuentra consciente, orientada, intranquila con integridad neurológica y motora, tórax con buena movilidad y ventilación adecuada, el abdomen con distension y dolor difuso con resistencia muscular voluntaria, ruidos peristálticos disminuidos. Frecuencia cardiaca de 105 lpm, TA 90/50 mmHg, hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 mg/dL. Es el mejor parámetro para evaluar de manera indirecta perfusión tisular. a. Oximetría de pulso b. Gasto urinario c. Tensión arterial d. Presión venosa central e. Llenado capilar 3. Paciente hombre de 72 años el cual acude por claudicación intermitente de la extremidad inferior izquierda de 20 metros de distancia con inicio desde hace 3 meses de evolución, con inicio insidioso y crecimiento paulatino, como antecedente fumador de más de 40 años de evolución con índice tabáquico de moderada intensidad así como dislipidemia por lo que recibe tratamiento con bezafibrato y atorvastatina. En la exploración física presenta phlegmasia alba dolens + pulsos poplíteo y pedio disminuidos de extremidad inferior izquierda. Con este diagnóstico usted manda realizar el estudio considerado estándar de oro el cual es: a. Ecografía Doppler b. Ecografía en modo B c. Angiografía diagnóstica con medio de contraste d. Angiografía por resonancia con medio de contraste e. Angiografía por tomografía con medio de contraste 8. Femenino de 23 años quien acude a urgencias con dolor abdominal de 48 horas de evolución en cuadrante inferior derecho, de inicio súbito en esta área. Se acompaña de nauseas y vomito alimenticio, fiebre no especificada, disuria, descarga vaginal. Presenta menstruación. Exploración con facies dolorosa, diaforesis, taquicardia, deshidratada, abdomen con dolor a la palpación profunda y a la descompresión en fosa iliaca derecha; dolor contralateral al palpar fosa iliaca izquierda, dolor al pellizcar piel de cresta iliaca derecha. Leucocitos de 22,500 con bandas 25% y segmentados aumentados. Se establece el diagnostico de apendicitis aguda. La mortalidad aproximada por apendicitis aguda perforada en esta paciente se estima en: a. 0.3% b. 50% c. 0% d. 1.7% > maybe e. 10% 1, Masculino de 73 años con ingesta de múltiples medicamentos antiinflamatorios que presento dolor abdominal de 36 horas de evolución, nausea y fiebre de 38.7°C; a la exploración física se identificó abdomen “en madera”. Laboratorio: Leucocitosis de 22,500, neutrófilos del 87% y 6% de bandas. ¿Qué estudio de gabinete solicitaría de primera elección? a. Radiografías simples de abdomen y tórax b. Endoscopia de tubo digestivo alto  c. Ultrasonido abdominal d. Tomografía computada de abdomen alto e. Gammagrafía con tecnecio 99 ¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el diagnostico de obstrucción mecánica del intestino? a. Neumoperitoneo b. Dilatación de intestino delgado c. Dilatación de intestino grueso d. Niveles hidroaéreos e. Gas en ampolla rectal Paciente masculino de 40 años de edad, bombero, el cual sufre quemaduras por fuego directo al estar trabajando, a la exploración sin compromiso cardiorespiratorio, presenta lesiones en cara anterior de tórax, extremidades, superior e inferior, indoloras, duras, que no palidecen a la presión, que afectan menos del 50% de superficie. ¿Para la reanimación agresiva de líquidos que solución es la más indicada? a. Solución Mixta b. Solución Fisiológica c. Solución Ringer Lactato d. Solución glucosada 1ER PARCIAL 1. Masculino de 35 con herida penetrante en región poplítea. EF: TA 90/50, 125 lpm, T 36, 20 rpm. No hay sangrado activo. ¿Componente reconocido que se activa a la exposición de colágeno y previene el sangrado? “hemostasia primaria” R: Fosfolípido // Plasminógeno // Fibrina // Plaquetas // Fibrinopéptido 2. Paciente con perforación de sigmoides de 8 hrs de evolución. Si se aplican antibióticos pre Cx. Concepto correcto R: Es profilaxis // Requiere de antibióticos // No se requiere antibióticos // Es indispensable para profilaxis cultivo // La herida Qx es clase 1 3. Masculino de 31 con contusión abdominal. TA 90/50, 145 lpm, 24 rpm, T 35.5. Piel muestra cambios clásicos de choque. Enunciado que describe las características de la piel del px R: Piel fría, húmeda, pálida sin cianosis // Rubincunada, rojo cereza, caliente // Fría, seca, eutérmica sin cianosis // Fría, palidez, húmeda, pegajosa // caliente, sudorosa, pegajosa con acrocianosis 4. Masculino de 35 pesa 70. Padece pancreatitis necrótica, tiene 3 días de evolución. Sin fiebre, tiene sed, TA 100/70, 110 lpm, 24 rpm, diuresis horaria 20 ml/hr. ¿Dónde se encuentra el líquido faltante? R: Espacio transcelular // Tercer espacio secuestro // 2 espacio // 1er espacio // Espacio intracelular 5. Indicación RELATIVA para un abordaje transtorácico para la funduplicatura de Nissen R: Hernia paraesofágica // Esplenectomía previa // Hernia Hiatal 1 // Reparación previa de hernia hiatal // Hernia hiatal grande 6. Px de 55 con rectorragia de 3 meses. Estudio para su Dx R: Eco // TAC // Rectosigmoidoscopia // Exploración anal // Colonoscopía 7. Femenino de 58, con DM, presenta datos de insuficiencia venosa periférica sometida a colecistectomía por piocolecisto. Medida para evitar TEP R: O2 y heparina // Nebulizaciones // Ejercicios resp pre Cx // Enoxaparina y medidas de compresión // Antibióticos y enoxaparina 8. Masculino de 65 años sometido a hemicolectomía izquierda por Adenocarcinoma de colon, con anastomosis primaria. Para continuar con vigilancia debe de tener seguimiento. Marcador indicado R: AP // ACE // CA 125 // AFP // GC 9. Femenina de 18 años sometida a Cx por apendicitis. Al 8 día postQx, presenta fiebre. Posible causa R: IVU // Absceso residual // Atelectasia // TEP // Venoclisis 10. Citocina proinflamatoria, activador primario de la reacción febril en un px sometido a laparotomía por perforación de íleon R: IL 1 // IL 6 // TNF // IL 10 // IL 2 11. Femenino de 68, DM de 18 años, post operada por perforación de colon secundaria a colon tóxico amebiano. Al 4 día post requirió asistencia ventilatoria, al 15 hemodiálisis, también se ha tenido que transfundir en 2 ocasiones por sangrado de TD a