Sistema de clasificación del edentulismo parcial PDF

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com yoOPICAS DEIINTERÉS Sistema de clasificación del edentulismo parcial Dr. Thomas J. McGarry, cirujano dental,1Dr. Arthur Nimmo, DDS,2Dr. James F. Skiba, cirujano dental,3...

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com yoOPICAS DEIINTERÉS Sistema de clasificación del edentulismo parcial Dr. Thomas J. McGarry, cirujano dental,1Dr. Arthur Nimmo, DDS,2Dr. James F. Skiba, cirujano dental,3 Robert H. Ahlstrom, DDS, Máster,4Dr. Christopher R. Smith,5 Dr. Jack H. Koumjian, cirujano dental, doctor en medicina,6y Nancy S. Arbree, DDS, MS7 El Colegio Americano de Prostodoncistas (ACP) ha desarrollado un sistema de clasificación para el edentulismo parcial basado en los hallazgos diagnósticos. Este sistema de clasificación es similar al sistema de clasificación para el edentulismo completo desarrollado previamente por el ACP. Estas pautas tienen como objetivo ayudar a los profesionales a determinar los tratamientos adecuados para sus pacientes. Se definen cuatro categorías de edentulismo parcial, de Clase I a Clase IV, donde la Clase I representa una situación clínica sin complicaciones y la Clase IV representa una situación clínica compleja. Cada clase se diferencia por criterios de diagnóstico específicos. Este sistema está diseñado para su uso por profesionales dentales involucrados en el diagnóstico y tratamiento de pacientes parcialmente desdentados. Los posibles beneficios del sistema incluyen (1) una mejor consistencia intraoperador, (2) una mejor comunicación profesional, (3) reembolso del seguro acorde con la complejidad de la atención, (4) una herramienta de detección mejorada para las clínicas de admisión a la escuela de odontología, (5) criterios estandarizados para la evaluación de resultados e investigación, (6) una mayor consistencia diagnóstica y (7) una ayuda simplificada en la decisión de derivar a un paciente. J Prosthodont 2002;11:181-193. Derechos de autor©2002 por el Colegio Americano de Prostodoncistas. PALABRAS DE ÍNDICE: diagnóstico, planificación del tratamiento, prostodoncia, educación dental, evaluación de resultados, garantía de calidad, resultados del tratamiento, perfiles de riesgo del paciente PAG EDÉNTULO ARTIALLos pacientes presentan una amplia gama de variaciones físicas y condiciones de salud. La ausencia de criterios de diagnóstico organizados de factores de riesgo que pueden afectar los resultados del tratamiento. Aunque se describen detalladamente en la literatura dental,1-0La naturaleza diversa del para el edentulismo parcial ha sido un impedimento de edentulismo parcial no se ha organizado de tal manera larga data para el reconocimiento efectivo que sirva de guía a los profesionales dentales en el proceso de planificación del tratamiento. Para abordar este problema, se formó el Subcomité de Clasificación 1Práctica privada, Oklahoma City, OK. Protésica del Colegio Estadounidense de 2 Profesor y presidente del Departamento de Prótesis Dental, Facultad de Prostodoncistas (ACP) y se le encargó desarrollar un Odontología de la Universidad de Florida, Gainsville, FL. 3Práctica privada, Montclair, NJ. sistema de clasificación para el edentulismo parcial que 4 Práctica privada, Reno, NV, y profesor clínico asociado, Departamento fuera coherente con el sistema de clasificación existente de Odontología Restaurativa, Universidad del Pacífico, Stockton, CA. para el edentulismo completo.2En la Tabla 1 se presenta Profesor asociado, Departamento de Cirugía Clínica, Universidad de un resumen del sistema de clasificación de dientes 5 Chicago, Chicago, IL. edéntulos de la ACP. 6 Profesor clínico asociado, Departamento de Odontología Restaurativa, Facultad de Odontología de la Universidad de California-San El propósito de este sistema de clasificación es Francisco, San Francisco, CA, y práctica privada, Palo Alto, CA. proporcionar un marco para la organización de las 7Profesor y Decano Asociado de Asuntos Académicos, Facultad de Medicina observaciones clínicas. Las variables clínicas que establecen Dental y Práctica Privada de la Universidad Tufts, Boston, MA. diferentes niveles de edentulismo parcial se organizan en Aceptado el 8 de abril de 2002. una progresión secuencial simplificada diseñada para Este proyecto fue financiado por el Colegio Americano de Prostodoncistas. Presentado en las Sesiones Anuales de la Asociación Estadounidense de facilitar decisiones de planificación del tratamiento Educación Dental, Washington, DC, 2 de abril de 2000, y el Colegio Americano de consistentes y predecibles. Este marco está diseñado para Prostodoncistas, Hawaii, 15 de noviembre de 2000. indicar niveles crecientes de complejidad diagnóstica y de Correspondencia a: Thomas J. McGarry, DDS, 4320 McAuley Blvd., tratamiento que presentan los pacientes con diversos Oklahoma City, OK 73120. grados de edentulismo parcial. Esto puede sugerir puntos Copyright © 2002 por el Colegio Americano de Prostodoncistas 1059-941X/02/1103-0006$35.00/0 en los que es adecuada la derivación a otros especialistas. El doi:10.1053/jpro.2002.126094 marco está estructurado para respaldar Revista de Prostodoncia, vol. 11, n.º 3 (septiembre), 2002: págs. 181-193 181 182 Sistema de clasificación del edentulismo parcial McGarry y otros CUADRO 1.Sistema de clasificación ACP del edentulismo completo Clase I Esta clase caracteriza la etapa del edentulismo que es más propensa a ser tratada con éxito con prótesis completas. utilizando técnicas protésicas convencionales. Los 4 criterios de diagnóstico son favorables. Altura ósea residual de -21 mm medida en la altura vertical mínima de la mandíbula en una radiografía panorámica. Morfología de cresta residual resistente al movimiento horizontal y vertical de la base de la prótesis; maxilar tipo A. Ubicación de las inserciones musculares que favorecen la estabilidad y la retención de la base de la prótesis; mandíbula tipo A o B Relación maxilomandibular de clase I Clase II Esta clase se distingue por la degradación física continua de la anatomía que sostiene la dentadura. Se caracteriza por la aparición temprana de interacciones con enfermedades sistémicas y por un manejo y estilo de vida específicos del paciente. Consideraciones. Altura ósea residual de 16 a 20 mm medida en la altura vertical mínima de la mandíbula en una proyección panorámica. radiografía Morfología de cresta residual resistente al movimiento horizontal y vertical de la base de la prótesis; maxilar tipo A o B Ubicación de las inserciones musculares con influencia limitada en la estabilidad y retención de la base de la prótesis; tipo A o B mandíbula Relación maxilomandibular de clase I Modificadores menores, consideraciones psicosociales, enfermedad sistémica leve con manifestaciones orales. Clase III Esta clase se caracteriza por la necesidad de revisión quirúrgica de las estructuras de soporte para permitir una adecuada Función protésica. Otros factores juegan ahora un papel importante en los resultados del tratamiento. Altura ósea alveolar residual de 11 a 15 mm medida en la altura vertical mínima de la mandíbula en un radiografía panorámica Morfología de la cresta residual con mínima influencia para resistir el movimiento horizontal o vertical de la prótesis base; maxilar tipo C Ubicación de las inserciones musculares con influencia moderada en la estabilidad y retención de la base de la prótesis; mandíbula tipo C Relación maxilomandibular de clase I, II o III Condiciones que requieren cirugía preprotésica Procedimientos menores de tejidos blandos Procedimientos menores de tejidos duros, incluida la alveoloplastia Colocación sencilla de implantes; no requiere aumento Extracciones múltiples que conducen a edentulismo completo para colocación inmediata de prótesis dental Espacio interarcadal limitado (18 a 20 mm) Consideraciones psicosociales moderadas y/o manifestaciones orales moderadas de enfermedades o afecciones sistémicas. como la xerostomía Síntomas del trastorno temporomandibular Lengua grande (ocluye el espacio interdental) con o sin hiperactividad Reflejo nauseoso hiperactivo Clase IV Esta clase representa la condición edéntula más debilitada. La reconstrucción quirúrgica está casi siempre indicada. pero no siempre se puede lograr debido a la salud del paciente, sus preferencias, su historial dental y consideraciones financieras. Cuando la revisión quirúrgica no es una opción, se deben utilizar técnicas protésicas de naturaleza especializada. utilizado para lograr un resultado adecuado. Altura ósea vertical residual de -10 mm medida en la altura vertical mínima de la mandíbula en una panorámica radiografía Relaciones maxilomandibulares de clase I, II o III Cresta residual que no ofrece resistencia al movimiento horizontal ni vertical; maxilar tipo D Ubicación de inserción muscular que se puede esperar que tenga una influencia significativa en la estabilidad de la base de la dentadura y retención; mandíbula tipo D o E Afecciones importantes que requieren cirugía preprotésica Colocación compleja de implantes, se requiere aumento. Corrección quirúrgica de deformidades dentofaciales requeridas Se requiere aumento de tejido duro Se requiere una revisión importante de los tejidos blandos, es decir, extensiones vestibulares con o sin injerto de tejido blando. Historia de parestesia o disestesia Espacio interarcadal insuficiente que requiere corrección quirúrgica Defectos maxilofaciales adquiridos o congénitos Manifestaciones orales graves de enfermedades sistémicas o afecciones como secuelas de tratamientos oncológicos. Ataxia maxilomandibular (incoordinación) Hiperactividad de la lengua posiblemente asociada con una posición de la lengua retraída y/o su morfología asociada Reflejo nauseoso hiperactivo que se controla con medicación Paciente refractario (un paciente que presenta quejas crónicas después de una terapia adecuada), que puede Siguen teniendo dificultades para alcanzar sus expectativas de tratamiento a pesar de la minuciosidad o frecuencia del mismo. tratamientos proporcionados. Condiciones psicosociales que justifican intervención profesional  Septiembre de 2002, Volumen 11, Número 3 183 opciones de planes de tratamiento basados en el Sujeto a revisión en función de los aportes de los diagnóstico y también serán útiles en un entorno médicos, así como cuando se disponga de nueva educativo para clasificar al paciente al ingresar a un información diagnóstica y de tratamiento. entorno institucional. El edentulismo parcial se define como la ausencia de algunos, pero no todos, los dientes naturales en Revisión de los criterios diagnósticos una arcada dental. En un paciente parcialmente En esta sección se describen cuatro amplias categorías diagnósticas desdentado, la pérdida y la degradación continua del relevantes para la clasificación de pacientes parcialmente edéntulos: hueso alveolar, los dientes adyacentes y las estructuras de soporte influyen en el nivel de dificultad para lograr una restauración protésica 1.Ubicación y extensión de las áreas edéntulas adecuada. La calidad de las estructuras de soporte 2.Estado de los pilares contribuye a la condición general y se considera en 3.Oclusión los niveles de diagnóstico del sistema de 4.Características de la cresta residual. clasificación. Se han identificado únicamente los criterios de Las descripciones de los criterios comienzan con los menos diagnóstico más importantes. La selección del complicados y avanzan hasta los más complicados. Los criterios tratamiento adecuado se desarrollará posteriormente de diagnóstico son los siguientes: en un documento de Parámetros de atención.3Se prevé que los sistemas de clasificación de dientes edéntulos y parcialmente edéntulos se incorporarán a las bases de Criterio 1: Ubicación y extensión de las datos electrónicas de diagnóstico y procedimientos áreas edéntulas existentes (SNO-DENT, ICD, CPT y CDT). El sistema de clasificación pretende ofrecer los A.Zona edéntula ideal o mínimamente comprometida El siguientes beneficios: espacio edéntulo está confinado a un solo arco y a uno de 1.Consistencia intraoperatoria mejorada los siguientes: 2.Comunicación profesional mejorada Cualquier área edéntula maxilar anterior que no 3.Reembolso del seguro acorde a la complejidad exceda de 2 incisivos de la atención Cualquier área edéntula mandibular anterior que 4.Un método objetivo para la detección de pacientes en la no exceda los 4 incisivos educación odontológica Cualquier área edéntula maxilar o mandibular 5.Criterios estandarizados para la evaluación de resultados y la posterior que no exceda de 2 premolares, o 1 investigación premolar y 1 molar. 6.Consistencia diagnóstica mejorada 7.Una ayuda simplificada y organizada en el proceso de toma de B.Área edéntula moderadamente comprometida Áreas decisiones relacionadas con la derivación. edéntulas en ambas arcadas y en 1 de los siguientes: Cualquier área edéntula maxilar anterior que no exceda de 2 incisivos Aplicaciones Cualquier área edéntula mandibular anterior que Se debe determinar el diagnóstico antes de no exceda los 4 incisivos poder recomendar el tratamiento. Si bien este Cualquier área edéntula maxilar o mandibular sistema de clasificación no predice el éxito del posterior que no exceda de 2 premolares, o 1 tratamiento protésico, los resultados clínicos se premolar y 1 molar evaluarán en términos de criterios basados en Un canino maxilar o mandibular faltante. evidencia. DO.Área edéntula sustancialmente comprometida Este sistema de clasificación, combinado con el documento Parámetros de atención, proporcionará una Cualquier área edéntula maxilar o mandibular base para los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. posterior con más de 3 dientes o 2 molares Las experiencias adquiridas permitirán actualizar los Cualquier área edéntula, incluidas las áreas anteriores y Parámetros de atención. El sistema de clasificación será posteriores de 3 o más dientes. 184 Sistema de clasificación del edentulismo parcial McGarry y otros Figura 1.Paciente de clase I. Este paciente 1 se clasifica en la clase I debido a un área edéntula ideal o mínimamente comprometida, estado del pilar y oclusión. Hay una sola área edéntula en un sextante. La cresta residual se considera de tipo A.(A)Vista frontal, máxima intercuspidación.(B)Vista lateral derecha, máxima intercuspidación.(DO)Vista lateral izquierda, máxima intercuspidación.(D)Vista oclusal, arco maxilar.(MI)Vista oclusal, arco mandibular.(F)Vista frontal, relación protrusiva. D.Área edéntula severamente comprometida B.Estado del pilar moderadamente comprometido Cualquier área edéntula o combinación de áreas edéntulas que requieran un alto nivel de cumplimiento del paciente. Los pilares en 1 o 2 sextantes* tienen estructura dental insuficiente para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales. Criterio 2: Condiciones del pilar Los pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia A.Condiciones ideales o mínimamente comprometidas del pilar complementaria localizada (es decir, procedimientos No está indicada ninguna terapia preprotésica. periodontales, endodóncicos u ortodóncicos).  Septiembre de 2002, Volumen 11, Número 3 185 Figura 1. (Continuación)(GRAMO)Vista lateral derecha, movimiento de trabajo derecho.(H)Vista lateral izquierda, movimiento de trabajo izquierdo.(I) Serie radiográfica de boca completa. DO.Estado del pilar sustancialmente comprometido Los pilares en 4 o más sextantes requieren una terapia complementaria extensa (es decir, procedimientos Los pilares en 3 sextantes tienen una estructura dental periodontales, endodóncicos u ortodóncicos). insuficiente para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales. Los pilares tienen pronóstico reservado. Los pilares en 3 sextantes requieren una terapia complementaria localizada más sustancial (es decir, procedimientos periodontales, Criterio 3: Oclusión endodóncicos u ortodóncicos). A.Características oclusales ideales o mínimamente comprometidas D.Estado del pilar gravemente comprometido No se requiere terapia preprotésica Los pilares en 4 o más sextantes tienen estructura Se observan relaciones molares y mandibulares de clase I. dental insuficiente para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales. B.Características oclusales moderadamente comprometidas La oclusión requiere una terapia complementaria localizada * Un sextante es una subdivisión del arco dental. Los arcos (por ejemplo, esmaltoplastia en contactos oclusales dentales maxilar y mandibular pueden subdividirse en 6 áreas o prematuros). sextantes. En el maxilar, el sextante posterior derecho se extiende desde el diente 1 hasta el diente 5, el sextante posterior izquierdo Se observan relaciones molares y mandibulares de clase I. se extiende desde el diente 12 hasta el diente 16 y el sextante anterior se extiende desde el diente 6 hasta el diente 11. En la DO.Características oclusales sustancialmente comprometidas mandíbula, el sextante posterior derecho se extiende desde el diente 28 hasta el diente 32, el sextante posterior izquierdo se Se debe restablecer toda la oclusión, pero sin extiende desde el diente 17 hasta el diente 21 y el sextante ningún cambio en la dimensión vertical oclusal. anterior se extiende desde el diente 22 hasta el diente 27. Se observan relaciones molares y mandibulares de clase II. 186 Sistema de clasificación del edentulismo parcial McGarry y otros Figura 2.Paciente de clase II. Este paciente es de clase II porque tiene zonas edéntulas en 2 sextantes en arcadas diferentes. (A)Vista frontal, máxima intercuspidación.(B)Vista lateral derecha, máxima intercuspidación.(DO)Vista lateral izquierda, máxima intercuspidación.(D)Vista oclusal, arco maxilar.(MI)Vista oclusal, arco mandibular.(F)Vista frontal, relación protrusiva. (GRAMO)Vista lateral derecha, movimiento de trabajo derecho.(H)Vista lateral izquierda, movimiento de trabajo izquierdo.  Septiembre de 2002, Volumen 11, Número 3 187 Figura 2. (Continuación)(I)Serie radiográfica de boca completa. D.Características oclusales severamente comprometidas La zona edéntula está confinada a una sola arcada. La zona edéntula no compromete el soporte Se debe restablecer toda la oclusión, incluidos los fisiológico de los pilares. cambios en la dimensión vertical oclusal. El área edéntula puede incluir cualquier tramo Se observan relaciones molares y mandibulares de clase maxilar anterior que no exceda los 2 incisivos, II división 2 y clase III. cualquier tramo mandibular anterior que no exceda los 4 incisivos faltantes o cualquier tramo posterior que no exceda los 2 premolares o 1 Criterio 4: Características de la cresta residual premolar y 1 molar. Los criterios publicados para el Sistema de Clasificación 2.El estado del pilar es ideal o mínimamente para Edentulismo Completo se utilizan para categorizar comprometido, sin necesidad de terapia cualquier tramo edéntulo presente en el paciente preprotésica. parcialmente edéntulo (ver Tabla 1). 3.La oclusión es ideal o mínimamente comprometida, sin necesidad de terapia preprotésica; relación maxilomandibular: Sistema de clasificación para parciales relación molar y mandibular clase I. Edentulismo 4.La morfología de la cresta residual se ajusta a la Los 4 criterios y sus subclasificaciones están organizados en descripción de edentulismo completo de clase I. un sistema de clasificación general para el edentulismo parcial. Clase II (Fig. 2) Clase I (Fig. 1A–I) Esta clase se caracteriza por una ubicación y extensión moderadamente comprometidas de áreas edéntulas en Esta clase se caracteriza por un compromiso ideal o ambas arcadas, condiciones de los pilares que requieren mínimo en la ubicación y extensión del área edéntula terapia adyuvante localizada, características oclusales que (que se limita a un solo arco), las condiciones de los requieren terapia adyuvante localizada y condiciones de la pilares, las características oclusales y las condiciones de cresta residual. la cresta residual. Los 4 criterios de diagnóstico son favorables. 1.La localización y extensión del área edéntula están moderadamente comprometidas: 1.La ubicación y extensión del área edéntula son ideales o mínimamente comprometidas: Pueden existir áreas edéntulas en una o ambas arcadas. 188 Sistema de clasificación del edentulismo parcial McGarry y otros Figura 3.Paciente de clase III. Este paciente es de clase III porque las áreas edéntulas se encuentran en ambas arcadas y en múltiples ubicaciones dentro de cada arcada. La condición del pilar está sustancialmente comprometida debido a la necesidad de restauraciones extracoronales. Hay dientes que están extruidos y mal posicionados. La oclusión está sustancialmente comprometida porque se requiere el restablecimiento del esquema oclusal sin un cambio en la dimensión vertical oclusal.(A)Vista frontal, máxima intercuspidación.(B)Vista lateral derecha, máxima intercuspidación.(DO)Vista lateral izquierda, máxima intercuspidación.(D)Vista oclusal, arco maxilar.(MI)Vista oclusal, arco mandibular.(F)Vista frontal, relación protrusiva.(GRAMO)Vista lateral derecha, movimiento de trabajo derecho.(H)Vista lateral izquierda, movimiento de trabajo izquierdo.  Septiembre de 2002, Volumen 11, Número 3 189 Figura 3. (Continuación)(I)Serie radiográfica de boca completa. Las zonas edéntulas no comprometen el 1.La localización y extensión de las zonas edéntulas se ven soporte fisiológico de los pilares. sustancialmente comprometidas: Las áreas edéntulas pueden incluir cualquier tramo Pueden presentarse áreas edéntulas en una o ambas maxilar anterior que no exceda los 2 incisivos, arcadas. cualquier tramo mandibular anterior que no exceda Las áreas edéntulas comprometen el soporte los 4 incisivos, cualquier tramo posterior (maxilar o fisiológico de los pilares. mandibular) que no exceda los 2 premolares, o 1 Las áreas edéntulas pueden incluir cualquier área premolar y 1 molar o cualquier canino faltante edéntula maxilar o mandibular posterior de más (maxilar o mandibular). de 3 dientes o 2 molares, o áreas edéntulas 2.El estado de los pilares está moderadamente anteriores y posteriores de 3 o más dientes. comprometido: 2.El estado de los pilares está moderadamente Los pilares en 1 o 2 sextantes tienen estructura dental comprometido: insuficiente para retener o soportar restauraciones Los pilares en 3 sextantes tienen una estructura dental intracoronales o extracoronales. insuficiente para retener o soportar restauraciones Los pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia intracoronales o extracoronales. complementaria localizada. Los pilares en 3 sextantes requieren una terapia complementaria 3.La oclusión está moderadamente comprometida: localizada más sustancial (es decir, procedimientos periodontales, endodóncicos u ortodóncicos). La corrección oclusal requiere una terapia complementaria Los pilares tienen un pronóstico razonable. localizada. Relación maxilomandibular: Relaciones entre molares y 3.La oclusión está sustancialmente comprometida: mandíbulas de clase I. Requiere el restablecimiento de todo el 4.La morfología de la cresta residual se ajusta a la esquema oclusal sin un cambio acompañante descripción de edentulismo completo Clase II. en la dimensión vertical oclusal. Relación maxilomandibular: Relaciones entre molares y mandíbulas de clase II. Clase III (Fig. 3) 4.La morfología de la cresta residual se ajusta a la Esta clase se caracteriza por una ubicación y extensión descripción de edentulismo completo Clase III. sustancialmente comprometidas de las áreas edéntulas en ambos arcos, una condición del pilar que requiere una terapia adjunta localizada sustancial, características Clase IV (Fig. 4) oclusales que requieren el restablecimiento de toda la oclusión sin un cambio en la dimensión vertical oclusal y Esta clase se caracteriza por una ubicación y extensión una condición de cresta residual. severamente comprometidas de áreas edéntulas con Figura 4.Paciente de clase IV. Se encuentran áreas edéntulas en ambas arcadas y el soporte fisiológico del pilar está comprometido. La condición del pilar está severamente comprometida debido a la atrición avanzada y las restauraciones fallidas, lo que requiere restauraciones extracoronales y terapia complementaria. La oclusión está severamente comprometida, lo que requiere el restablecimiento de la dimensión vertical oclusal y un esquema oclusal adecuado.(A)Vista frontal, máxima intercuspidación. (B)Vista lateral derecha, máxima intercuspidación.(DO)Vista lateral izquierda, máxima intercuspidación.(D)Vista oclusal, arco maxilar.( MI)Vista oclusal, arco mandibular.(F)Vista frontal, relación protrusiva.(GRAMO)Vista lateral derecha, movimiento de trabajo derecho.( H)Vista lateral izquierda, movimiento de trabajo izquierdo.  Septiembre de 2002, Volumen 11, Número 3 191 Figura 4. (Continuación)(I)Serie radiográfica de boca completa. pronóstico reservado, pilares que requieren una terapia 4.La morfología de la cresta residual se ajusta a la extensa, características de oclusión que requieren el descripción de edentulismo completo clase IV. restablecimiento de la oclusión con un cambio en la Otras características incluyen manifestaciones dimensión vertical oclusal y condiciones de la cresta graves de enfermedad local o sistémica, incluidas residual. secuelas del tratamiento oncológico, discinesia 1.La ubicación y extensión de las áreas edéntulas maxilomandibular y/o ataxia y paciente refractario resultan en un compromiso oclusal severo: (un paciente que presenta quejas crónicas después de una terapia adecuada). Las áreas edéntulas pueden ser extensas y ocurrir en ambas arcadas. Las áreas edéntulas comprometen el soporte fisiológico de los dientes pilares para crear un Directrices para el uso del pronóstico reservado. sistema de clasificación para Las áreas edéntulas incluyen defectos maxilofaciales Edentulismo parcial adquiridos o congénitos. El análisis de los factores de diagnóstico se facilita con el Al menos una zona edéntula tiene pronóstico uso de una hoja de cálculo (Tabla 2). Se evalúa cada criterio reservado. y se coloca una marca de verificación en la casilla 2.Los pilares están severamente comprometidos: correspondiente. En aquellos casos en los que los criterios de diagnóstico de un paciente se superponen con 2 o más Los pilares en 4 o más sextantes tienen estructura clases, el paciente se coloca en la clase más compleja. dental insuficiente para retener o soportar Se deben seguir las siguientes pautas adicionales restauraciones intracoronales o extracoronales. para garantizar la aplicación uniforme del sistema de Los pilares en 4 o más sextantes requieren una terapia clasificación: complementaria localizada extensa. Los pilares tienen un pronóstico reservado. 1.La consideración de futuros procedimientos de tratamiento no debe influir en la elección del nivel diagnóstico. 3.La oclusión está gravemente comprometida: 2.El tratamiento preprotésico inicial y/o la terapia Es necesario restablecer todo el esquema complementaria pueden cambiar el nivel de clasificación oclusal, incluidos los cambios en la dimensión inicial. Es posible que sea necesario volver a evaluar la vertical oclusal. clasificación después de retirar las prótesis existentes. Relación maxilomandibular: clase II división 2 o 3.Las preocupaciones o desafíos estéticos aumentan la clase III relaciones molares y mandibulares. clasificación en 1 nivel en pacientes de Clase I y II. 192 Sistema de clasificación del edentulismo parcial McGarry y otros 4.La presencia de síntomas de TMD eleva la Lograr y mantener la salud periodontal para clasificación en 1 o más niveles en pacientes de que se pueda realizar un cuidado protésico Clase I y II. adecuado. 5.En un paciente que presenta un maxilar edéntulo opuesto a una mandíbula parcialmente edéntula, cada arcada se Declaración de cierre diagnostica según el sistema de clasificación apropiado; es decir, el maxilar se clasifica según el sistema de El sistema de clasificación del edentulismo parcial se basa en los clasificación de edentulismo completo y la mandíbula se criterios más objetivos disponibles para facilitar el uso uniforme clasifica según el sistema de clasificación de del sistema. Esta estandarización puede conducir a una mejor edentulismo parcial. La única excepción a esta regla comunicación entre los profesionales dentales y terceros. Este ocurre cuando el paciente presenta una mandíbula sistema de clasificación servirá para identificar a los pacientes edéntula opuesta a un maxilar parcialmente edéntulo o que tienen más probabilidades de requerir tratamiento por dentado. Esta situación clínica presenta una complejidad parte de un especialista o de un profesional con formación significativa y una posible morbilidad a largo plazo y, adicional y experiencia en técnicas avanzadas. Este sistema como tal, debe diagnosticarse como Clase IV en también debería ser valioso para los protocolos de cualquiera de los dos sistemas. investigación, ya que se evalúan diferentes procedimientos de tratamiento. Con la creciente complejidad del tratamiento de los 6.La salud periodontal está íntimamente relacionada con el pacientes, este sistema de clasificación del edentulismo parcial, diagnóstico y pronóstico de los pacientes parcialmente junto con el sistema de clasificación del edentulismo completo, desdentados. Para los fines de este sistema, se supone ayudará a los profesores de las facultades de odontología a que los pacientes recibirán terapia para evaluar a los pacientes que ingresan. CUADRO 2.Hoja de trabajo utilizada para determinar la clasificación Clase I Clase II Clase III Clase IV Ubicación y extensión de las áreas desdentadas Ideal o mínimamente comprometido: un solo arco Moderadamente comprometido: ambos arcos Sustancialmente comprometido: -3 dientes Severamente comprometido: pronóstico reservado Defecto maxilofacial congénito o adquirido Estado del pilar Ideal o mínimamente comprometido Moderadamente comprometido: 1-2 sextantes Sustancialmente comprometido: 3 sextantes Gravemente comprometido: 4 o más sextantes Oclusión Ideal o mínimamente comprometido Moderadamente comprometido—tratamiento adyuvante local Sustancialmente comprometido—esquema oclusal Severamente comprometido—cambio en OVD Cresta residual Clase I desdentado Clase II desdentado Clase III desdentado Clase IV desdentado Condiciones que generan un pronóstico reservado Manifestaciones orales graves de enfermedad sistémica Discinesia maxilomandibular y/o ataxia Paciente refractario NOTA. Se evalúan los criterios de diagnóstico individuales y se marca la casilla correspondiente. El hallazgo más avanzado determina la clasificación final. Pautas para el uso de la hoja de trabajo 1. Cualquier criterio individual de una clase más compleja coloca al paciente en la clase más compleja. 2. La consideración de futuros procedimientos de tratamiento no debe influir en el nivel diagnóstico. 3. El tratamiento preprotésico inicial y/o la terapia complementaria pueden cambiar el nivel de clasificación inicial. 4. Si existe una preocupación o desafío estético, la clasificación aumenta en complejidad en un nivel en pacientes de Clase I y II. 5. En presencia de síntomas de TMD, la clasificación aumenta en complejidad en uno o más niveles en pacientes de Clase I y II. 6. En la situación donde el paciente presenta una mandíbula edéntula opuesta a un maxilar parcialmente endentado o dentado, clasificación IV.  Septiembre de 2002, Volumen 11, Número 3 193 pacientes para la asignación más adecuada de pacientes para 10. Saunders TR, Gillis RE Jr, Desjardins RP: La prótesis maxilar una mejor atención. Con base en el uso y las observaciones de completa opuesta a la prótesis mandibular parcial con extensión distal bilateral: consideraciones sobre el tratamiento. J Prosthet los profesionales, educadores e investigadores, este sistema se Dent 1979;41:124-128 modificará según sea necesario. 11. Dibai N, Mechanic E: Tratamiento protésico para pacientes parcialmente edéntulos de clase I mandibular compleja. J Dent Reconocimiento Que 1980;17:63-65 12. Zarb GA, MacKay HF: El paciente parcialmente desdentado. I. El Los autores agradecen al Dr. David Cagna y al Dr. Rodney D. precio biológico de la intervención protésica. 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