Manual Del Paquete Garantizado De Servicios De Promoción Y Prevención Para Una Mejor Salud PDF

MANUAL DEL PAQUETE GARANTIZADO DE SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA UNA MEJOR SALUD Manual Salud ok.indd 1 28/7/11 21:15:01 Manual Salud ok.indd 2 28/7/11 21:15:01 ...

MANUAL DEL PAQUETE GARANTIZADO DE SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA UNA MEJOR SALUD Manual Salud ok.indd 1 28/7/11 21:15:01 Manual Salud ok.indd 2 28/7/11 21:15:01  Directorio Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Lic. Laura Martínez Ampudia Subsecretaria de Administración y Finanzas Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Lic. Mikel Andoni Arriola Peñalosa Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Dr. Germán Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Lic. Fernando Álvarez del Río Titular de Análisis Económico Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo Coordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social Dr. Gustavo A. Olaiz Fernández Director General de Promoción de la Salud Manual Salud ok.indd 3 28/7/11 21:15:02  La revisión y actualización de los contenidos de este Manual estuvo a cargo de la Lic. Rosa María Gutiérrez Paredes, de la doctora Ana María Sánchez Bautista y de la C. D. Yolanda Araujo Jiménez. La Dirección General de Promoción de la Salud agradece las aportaciones del Consejo Nacional contra las Adicciones, del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes, del Centro Nacional de Programas Pre- ventivos y Control de Enfermedades, del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva y del Centro Nacional para la Prevención y el Control del vih/sida para la validación de este documento. Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención para una Mejor Salud Primera edición, agosto 2011 D.R. Secretaría de Salud Lieja número 7 Colonia Juárez Delegación Cuauhtémoc 06696, México, D. F. Impreso en México ISBN en trámite Manual Salud ok.indd 4 28/7/11 21:15:02  Índice Directorio 3 Presentación 11 Introducción 13 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo 15 1.1. Recién nacida/o 17 1. Identifica signos de alarma 19 2. Verifica condiciones del parto 20 3. Efectúa exploración física completa 21 4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cáncer neonatal; en su caso, refiere a la recién nacida/o 23 5. Revisa el cordón umbilical 24 6. Realiza tamiz neonatal 24 7. Verifica aplicación de vitaminas K y A; comprueba profilaxis oftálmica 25 8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepatitis B 26 9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentación al seno materno y estimulación temprana 26 10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años 27 1.2. Niñas y niños menores de 5 años 29 1. Identifica factores de mal pronóstico del entorno familiar 31 2. Realiza exploración física completa 32 Manual Salud ok.indd 5 28/7/11 21:15:03  6 Índice 3. Toma peso y estatura, y anótalos en la Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años 33 4. Evalúa el desarrollo psicomotor 33 5. Identifica problemas posturales 34 6. Promueve la salud bucal 36 7. Actualiza el esquema de vacunación 37 8. Administra complementos nutricionales 37 9. Realiza desparasitación intestinal 38 10. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar 38 11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la niña o niño, alimentación y estimulación temprana 39 12. Promueve la actividad física y la prevención de accidentes 40 13. Promueve la prevención de violencia familiar y detecta casos 42 1.3. Niñas y niños de 5 a 9 años 45 1. Realiza exploración física completa 47 2. Toma peso y estatura; anótalos en la Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años 48 3. Evalúa la agudeza visual y auditiva 49 4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje 50 5. Identifica problemas posturales 51 6. Promueve la salud bucal 53 7. Actualiza esquema de vacunación 54 8. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar 54 9. Brinda orientación nutricional 55 10. Promueve la actividad física y la prevención de accidentes 56 11. Promueve la higiene personal y familiar 57 12. Promueve la prevención de violencia familiar y detecta casos 58 13. Promueve la prevención de consumo de alcohol y drogas; refiere a Centros Nueva Vida del conadic 60 Manual Salud ok.indd 6 28/7/11 21:15:03  Índice 7 1.4. Adolescentes de 10 a 19 años 61 1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 años; revisa esquema de vacunación y, si corresponde, aplica biológico 63 2. Realiza exploración física completa 64 3. Realiza detección gruesa de defectos visuales 65 4. Orienta sobre salud sexual y reproductiva 66 5. Informa sobre métodos anticonceptivos y promueve el uso de condones 66 6. Maneja a la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo 67 7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida 68 8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flema, toma muestra para baciloscopia 70 9. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar 71 10. Evalúa estado nutricional y proporciona orientación alimentaria 72 11. Identifica casos de adicciones y refiere a Centros Nueva Vida del conadic 73 12. Promueve actividad física, salud bucal y prevención de accidentes 75 13. Detecta violencia; orienta y refiere casos 78 14. Realiza detección de cáncer 79 1.5. Mujeres de 20 a 59 años 81 1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 años 83 2. Informa sobre cáncer cérvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou 84 3. Informa sobre cáncer de mama, realiza exploración mamaria y, en su caso prescribe mastografía 85 4. Aplica vacunas Td, sr e Influenza estacional, y administra ácido fólico, según corresponda 85 5. Proporciona orientación sobre salud sexual y reproductiva 86 6. Brinda información sobre planificación familiar y promueve el uso de condones 87 7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida 88 8. Evalúa y vigila del estado nutricional 90 9. Aplica cuestionario para detección de diabetes, hipertensión arterial,sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol 92 Manual Salud ok.indd 7 28/7/11 21:15:04  8 Índice 10. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flema, toma muestra para baciloscopía 95 11. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar 96 12. Identifica signos y síntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 años y orienta, según el caso 96 13. Promueve actividad física y prevención de accidentes; detecta e informa sobre riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 98 14. Proporciona información sobre salud bucal 101 15. Detecta y refiere casos de violencia familiar o de pareja 103 1.6. Hombres de 20 a 59 años 105 1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 años 107 2. Orienta sobre salud sexual y reproductiva 108 3. Informa sobre métodos anticonceptivos, incluida la vasectomía, y ofrece condones 109 4. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida 109 5. Aplica cuestionario para detección de diabetes, hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad. Si corresponde, mide colesterol 111 6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prostática 113 7. Verifica riesgo de TB; en presencia de tos y flema, toma muestra para baciloscopía 114 8. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar 114 9. Informa sobre los riesgos del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 115 10. Promueve actividad física y prevención de accidentes 117 11. Aplica vacunas sr, Td e Influenza estacional, según corresponda 119 12. Informa sobre salud bucal 120 1.7. Mujeres y hombres de 60 años y más 123 1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 años y más 125 2. Identifica deficiencias visuales y auditivas; promueve salud bucal 126 Manual Salud ok.indd 8 28/7/11 21:15:04  Índice 9 3. Informa sobre cáncer cérvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou 129 4. Informa sobre cáncer de mama, realiza exploración mamaria y, en su caso, prescribe mastografía 130 5. Aplica cuestionario para identificar enfermedad prostática 130 6. Aplica cuestionario para detección de diabetes, hipertensión arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol 131 7. Orienta sobre IRA’S y ofrece vacuna antineumocócica, de Influenza estacional y Td 134 8. Verifica riesgo de TB y, en presencia de tos y flemas, toma muestra para baciloscopía 135 9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 136 10. Identifica signos de alarma por deterioro cognitivo y depresión 137 11. Promueve actividad física y prevención de accidentes, con énfasis en caídas 138 12. Detecta y refiere casos de violencia familiar 139 Capítulo 2. Acciones de salud por estado de vida 141 2.1. Embarazo 143 2.1.1. Consulta de primera vez (primeras 12 semanas) 145 1. Confirma el embarazo 146 2. Elabora Historia Clínica Perinatal y Carnet Perinatal 146 3. Identifica riesgos y, en su caso, refiere a la embarazada 147 4. Valora y controla peso y tensión arterial 148 5. Promueve la salud bucodental 148 6. Indica estudios de laboratorio (sífilis, bh, qs, ego, tipo sanguíneo y Rh) 148 7. Aplica vacuna Td y de Influenza estacional e investiga la aplicación de vacuna sr 149 8. Administra complementos nutricionales 149 9. Previene y detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida 150 10. Orienta y promueve la participación paterna 152 Manual Salud ok.indd 9 28/7/11 21:15:05  10 Índice 11. Prevén, detecta y refiere casos de violencia familiar y de pareja 153 2.1.2. Consultas subsecuentes 155 1. Durante la segunda consulta (entre 22-24 semanas) 157 2. Durante la tercera consulta (entre 27-29 semanas) 157 3. Durante la cuarta y quinta consultas (entre 33-40 semanas) 158 4. Durante la exploración física, valora los siguientes aspectos: 158 2.2. Puerperio (7, 28 y 42 días) 161 1. Elabora o actualiza la Historia Clínica Perinatal 163 2. Promueve alojamiento conjunto y lactancia materna 164 3. Examina heridas quirúrgicas 165 4. Vigila sangrado obstétrico 165 5. Detecta hta y edema 165 6. Verifica presencia de fiebre 166 7. Maneja y refiere oportunamente las complicaciones 166 8. Ofrece métodos de planificación familiar 167 9. Proporciona capacitación a la madre sobre cuidados de recién nacida/o 168 10. Promueve la participación paterna en el cuidado de recién nacida/o, planificación familiar y estimulación temprana 169 11. Promueve la detección de violencia familiar o de pareja, detecta y refiere casos 169 Anexos 171 Normas Oficiales Mexicanas de consulta 197 Manual Salud ok.indd 10 28/7/11 21:15:06  Presentación El Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención es la primera línea de acción de la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, establecida en 2007 con la participación de todas las instituciones del Sector Salud. En él se agrupan las mejores prácticas de atención integrada de la salud, como son la Estrategia de Prevención y Promoción de la Salud durante la Línea de Vida, impulsada por la Secretaría de Salud desde 2004, el programa prevenimss y el Modelo Familiar Preventivo del Instituto de Se- guridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Los objetivos del “Paquete Garantizado” son 3: garantizar acciones efectivas de promoción y prevención para cada uno de los grupos de la población, favorecer la corresponsabilidad social en el cuidado de la salud y asegurar un sistema de información nominal al que se le pueda dar seguimien- to y evaluar. El “Paquete Garantizado” se otorgará a todos los usuarios de las unidades de salud del primer nivel de atención de todas las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud, independiente- mente del motivo de la consulta, edad, sexo, religión, dererechohabiencia, situación económica y lugar de residencia. Con él se entregará y/o actualizará la Cartilla Nacional de Salud, instrumento de registro individualizado de las acciones básicas de promoción y prevención. Para llevar a cabo los objetivos planteados, el “Paquete Garantizado” considera 2 compo- nentes; el primero son las intervenciones dirigidas a 5 grupos poblacionales: niñas y niños de 0 a 9 años, adolescentes de 10 a 19, mujeres de 20 a 59, hombres de 20 a 59 y adultos mayores de 60 años y más. Cada intervención considera 5 procesos fundamentales: promoción de la salud, nutrición, pre- vención y control de enfermedades, detección de enfermedades y orientación en salud reproducti- va. Éstos se encuentran desglosados en las Cartillas Nacionales de Salud. El segundo componente aborda el conocimiento personal de determinantes de la salud y el de- sarrollo de competencias para el manejo adecuado de ésta. Contar con información sobre las con- diciones que favorecen o perjudican la salud, es importante para focalizar la atención hacia los aspectos por trabajar en cada individuo y familia, y contribuye a evitar daños colaterales, a mejorar su entorno y a favorecer el acceso a grupos de ayuda mutua. Para este segundo componente se diseñó la Libreta de Salud, instrumento educativo comple- mentario de las Cartillas Nacionales de Salud. En ella, las familias e individuos encontrarán informa- ción puntual sobre las condiciones que favorecen o perjudican la salud y sobre los beneficios de las acciones contenidas en el “Paquete Garantizado” , a fin de modificar las circunstancias negativas en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Manual Salud ok.indd 11 28/7/11 21:15:06  12 Presentación El Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención para una Mejor Sa- lud, que aquí se presenta, explica de forma detallada las acciones indispensables por grupo de edad y sexo, para la atención integral de toda persona que acuda a las unidades médicas públicas, sin importar el motivo de la demanda de atención. También describe acciones destinadas a las embara- zadas y a las mujeres en la etapa de puerperio. Las secciones del Manual están organizadas de tal forma que el prestador de servicios puede consultar las indicaciones y/o recomendaciones fácilmente. Este Manual se complementa con 2 materiales de difusión: un rotafolio que sirve como ayuda de memoria para el prestador de servicios y que se encuentra en todos los consultorios médicos, y un cartel diseñado especialmente para colocarse en las salas de espera de las unidades de salud. Manual Salud ok.indd 12 28/7/11 21:15:06  Introducción* El panorama epidemiológico de nuestro país, que a continuación se presenta, demuestra que las principales causas de morbilidad podrían ser prevenidas, evitando muertes o gastos innecesarios a las personas, a las familias y al Estado. México tiende cada vez más a tener una población longeva; según las proyecciones para el año 2050, 25% de la población será mayor de 60 años. Para que estos adultos mayores puedan gozar de una vida de calidad, es indispensable intensificar desde ahora las acciones preventivas. La mortalidad infantil se ha reducido de manera importante; no así la mortalidad neonatal, ya que un promedio de 15 de cada 1000 niños nacen muertos. Si bien la mortalidad en niños menores de 5 años ha descendido, en el último lustro prácticamen- te no se han modificado los índices de muertes ocasionadas por enfermedades respiratorias (31 de cada 100 000 niños mueren por ellas) y diarreicas (20 de cada 100 000 niños fallecen por esta causa). A la par, ha aumentado la sobrevivencia de niños con enfermedades congénitas y cáncer; muchos de ellos están destinados a vivir enfermos y algunos morirán en los años tempranos de la adoles- cencia. De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, entre 15 y 20% de la población se ha sentido enferma durante las últimas 2 semanas. Buena parte de estos malestares se debe a padecimientos crónicos, como obesidad, diabetes, enfermedades cardiovas- culares, cáncer y enfermedad pulmonar obstructiva, entre otras, lo que significa una gran carga de malestar por padecimientos crónicos. Las lesiones por accidentes automovilísticos, laborales o de otra naturaleza, como las relacio- nadas con la violencia, siguen aumentando. Así, en 5 años, el incremento de estos problemas en menores de 10 a 12 años fue de 57%, es decir, pasó de 7% a 11%. Las tasas son mayores entre hombres que entre mujeres (23/100 000 y 5.5/100 000, respectivamente). La mortalidad por accidentes aumentó en 23 de nuestras entidades federativas. El incremento en el colesterol afecta a entre 25% y 51% de nuestros adultos. La hipertensión arterial se presenta en 3% de los adultos jóvenes y en más de 60% de los adul- tos mayores. Existe una verdadera epidemia de diabetes mellitus; en el último lustro la mortalidad por este motivo creció 22% y es la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en hombres. La mortalidad masculina por enfermedad isquémica ha crecido en 18 entidades federativas y la femenina, en 15. Manual Salud ok.indd 13 28/7/11 21:15:07  14 Introducción La prevalencia de anemia en niños menores de 5 años, en embarazadas y en adultos mayores es de 27.2, 26.2 y 7.8%, respectivamente. A los altos índices de anemia se suma la exposición al plomo a través de la alimentación o duran- te el embarazo, lo que provoca falta de oxigenación y deterioro del desarrollo intelectual. Los análisis oficiales estiman conservadoramente que 39% de la mortalidad es evitable; 65% de estas muertes se debe a enfermedades no transmisibles. Desde la infancia, las personas están expuestas a riesgos para su salud; algunos de éstos comien- zan en la adolescencia, como el tabaquismo, el alcoholismo y las prácticas sexuales riesgosas. El tabaquismo prevalece en 17% de nuestros jóvenes; 35% de los varones y 21% de las mujeres entre 16 y 19 años consumen alcohol en exceso una vez al mes; y 29% de ellos y 57% de ellas no se protegen durante su primera relación sexual. El sobrepeso y la obesidad han aumentado 30%. En la actualidad, muchos niños en nuestro país los padecen. Entre los adultos la cifra alcanza 80%, siendo mayor entre las mujeres. Poco menos de la mitad de nuestros jóvenes son sedentarios, es decir, no realizan ningún tipo de actividad física intensa o rutinaria. * Fuente: Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud. La salud tarea de todos, México, Secretaría de Salud, 2007. Manual Salud ok.indd 14 28/7/11 21:15:07  Capítulo 1 Acciones de salud por grupo de edad y sexo En este apartado se describen las acciones de prevención y promoción de la salud para la atención integral de toda persona que acuda a las unidades médicas de la institución, independientemente del motivo de la atención y de acuerdo con los siguientes grupos de edad y sexo. ƒƒ Recién nacida/o. ƒƒ Mujeres de 20 a 59 años. ƒƒ Niñas y niños menores de 5 años. ƒƒ Hombres de 20 a 59 años. ƒƒ Niñas y niños de 5 a 9 años. ƒƒ Mujeres y hombres de 60 años y más. ƒƒ Adolescentes de 10 a 19 años. Manual Salud ok.indd 15 28/7/11 21:15:11 Manual Salud ok.indd 16 28/7/11 21:15:11  1.1. Recién nacida/o Manual Salud ok.indd 17 28/7/11 21:15:12 Manual Salud ok.indd 18 28/7/11 21:15:13  1.1 Recién nacida/o Siempre que atiendas a una o un recién nacido, asegúrate de otorgar el siguiente conjunto de acciones de salud: 1. Identifica signos de alarma. 7. Verifica aplicación de vitaminas K y A; comprueba profilaxis oftálmica. 2. Verifica condiciones del parto. 8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepa- 3. Efectúa exploración física completa. titis B. 4. Detecta defectos al nacimiento y refiere 9. Capacita a la madre y al padre sobre ali- en su caso. mentación al seno materno y estimula- ción temprana. 5. Revisa el cordón umbilical. 10. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional 6. Realiza el tamiz neonatal. de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años. 1. Identifica signos de alarma La identificación de signos y síntomas de riesgo posnatal permite realizar en forma temprana acti- vidades de apoyo a fin de asegurar las mejores condiciones en el inicio de la vida. Atención inmediata al nacimiento ƒƒ Realiza valoración integral a la o el re- lares y acompañados de quejido o tiraje cién nacido, buscando signos o sínto- intercostal y subcostal, debes referirla/o mas de alarma: al segundo nivel de atención. - Tono muscular: debe presentar flexión - Frecuencia cardiaca: debe ser mayor de de extremidades, sin flacidez o toni- 100 por minuto y no mayor de 160. cidad disminuida; en caso contrario, - Coloración: debe ser rosada al mi- debe remitírsele a un segundo nivel. nuto de vida; en caso de ser pálida o - Irritabilidad refleja: se identifica al cianótica durante más de 5 minutos, introducir la perilla en narinas y ocu- debes referirla/o al segundo nivel de rrir movimientos vigorosos y llanto atención. fuerte; en caso contrario, es necesa- - Esfuerzo respiratorio: deben advertirse rio realizar acciones de reanimación movimientos simétricos, vigorosos y neonatal, o referirla/o al segundo ni- continuos; en caso de que sean irregu- vel de atención. Manual Salud ok.indd 19 28/7/11 21:15:13  20 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo Atención durante los primeros 2 a 3 días de edad ƒƒ Pregunta a la madre si la o el bebé ha - Alteraciones del cordón umbilical. presentado algún signo o síntoma de - Fiebre: incremento de temperatura alarma, como: mayor a 37.5°C en axila o 38°C en recto. - Tinte amarillo de la piel (ictericia) du- - Falta de apetito: pregunta si la o el rante las primeras 48 horas de vida. bebé come cada 2 o 3 horas. - Dificultad respiratoria. - Somnolencia, con baja actividad física. Todo lo anterior debe comprobarse mediante la exploración física. Atención durante los primeros 28 días ƒƒ Realiza las acciones señaladas en los 2 berá ser evaluada/o por un oftalmólogo rubros anteriores (atención inmediata y registrarse en la Cartilla Nacional de al nacimiento y atención durante los Salud Niñas y niños de 0 a 9 años. primeros 2 a 3 días de edad); además, verifica si presenta cianosis, vómitos ƒƒ Indaga si la o el recién nacido está en y/o regurgitaciones. contacto con algún enfermo de tu- berculosis. Si la madre es la enfer- ƒƒ Instruye a la madre para que, en caso ma, debe suspenderse la lactancia y de que la o el bebé presente cualquiera alimentarla/o con leche sustituta, ade- de los síntomas anteriores, acuda de in- más de separarlos y referirlos de inme- mediato a su unidad de salud. diato al especialista. ƒƒ Investiga si la niña o el niño tiene his- ƒƒ En caso de que la unidad no cuente con torial familiar de cataratas congénitas, los medios para resolver estos proble- glaucoma, tumores de los ojos, prematu- mas, refiérelos a una unidad de mayor ridad, administración de oxígeno y peso resolución e informa a los familiares de menor a 1500 g. En caso afirmativo, de- los cuidados necesarios, según el caso. 2. Verifica condiciones del parto Pregunta a la madre los siguientes datos: ƒƒ Personal que atendió su parto (médico, ƒƒ Tipo de unidad de salud (pública o pri- enfermera o partera). vada), en caso de haber sido atendida en una unidad de salud. ƒƒ Lugar donde atendieron su parto (casa, clínica u hospital). ƒƒ Tipo de parto que tuvo (eutócico, dis- tócico o cesárea); en caso de haber sido Manual Salud ok.indd 20 28/7/11 21:15:14  1.1. Recién nacida/o 21 distócico o cesárea, indaga la causa. ƒƒ Calificación de Apgar, Capurro y Ba- Existencia o no de complicaciones du- llard, en el momento de nacer. rante el parto, y de qué tipo. ƒƒ Si la o el recién nacido tuvo apego tem- ƒƒ Tiempo de trabajo del parto. prano al pecho materno. ƒƒ Si la o el recién nacido tuvo problemas ƒƒ Si le realizaron: profilaxis oftálmica cardiorrespiratorios en el momento de (Cloranfenicol oftálmico), prevención nacer y si hubo necesidad de realizar de enfermedad hemorrágica con apli- reanimación neonatal. cación de vitamina K, prueba de Tamiz Neonatal y tamiz auditivo. 3. Efectúa exploración física completa La exploración física es una excelente herramienta para evaluar las condiciones clínicas de salud y el crecimiento somático, así como para elaborar el diagnóstico. Es importante que realices un examen físico y antropométrico de manera completa y minuciosa, con exploración de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales, que te permita identificar alguna característica anormal, como la presencia de defectos al nacimiento, y te ayude a establecer un diagnóstico. Realiza la exploración física bajo principios éticos y profesionales, acompañada/o de personal de enfermería y proporcionando siempre información a la madre, padre o tutor/a. Asegúrate de tener báscula con infantómetro, cinta métrica, termómetro clínico, estetoscopio, baumanómetro, mesa de exploración y estuche de diagnóstico. En la exploración física debes incluir la revisión de los siguientes aspectos: Peso ƒƒ Recuerda que debes tomarlo en báscula ƒƒ En condiciones normales, el peso debe pesa-bebé. ser mayor de 2500 grs. ƒƒ Asegúrate de que no tenga ropa ni pañal. Longitud ƒƒ Debes medirla/o con infantómetro; en ƒƒ En caso de que presente una longitud caso de no tenerlo, fija una cinta mé- menor a 48 cm, deberás vigilarla/o es- trica en la mesa de exploración y, con trechamente y recomendar el cuidado la ayuda de una enfermera o familiar, de su alimentación. coloca a la o el bebé en decúbito dorsal, con las piernas extendidas. Manual Salud ok.indd 21 28/7/11 21:15:14  22 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo Signos vitales ƒƒ Toma los signos vitales (pulso, tempe- ratura, tensión arterial, frecuencia car- diaca y respiratoria). Perímetro cefálico ƒƒ Mídelo con cinta métrica al nivel del ƒƒ Registra en el Expediente Clínico resul- occipucio y las cejas. En caso de que la tados de peso, longitud, signos vitales y medición esté por debajo de la percen- perímetro cefálico. tila 10 o por arriba de la percentila 90, interconsulta al especialista. Aspectos generales ƒƒ Verifica estado de maduración, de aler- ta, de nutrición, de actividad y soma- tometría. Aspectos específicos Revisa los siguientes aspectos: ƒƒ Piel (color, consistencia e hidratación). ƒƒ Cuello (movilidad, permeabilidad eso- fágica, tamaño de tiroides). ƒƒ Cabeza y cara (tamaño, fontanelas, su- turas, forma). ƒƒ Tórax (forma, signos de dificultad res- piratoria, percusión y auscultación). ƒƒ Ojos (presencia de reflejo rojo, leuco- coria, opacidades, secreciones) y segui- ƒƒ Cardiovascular (frecuencia y ritmo car- miento visual. diaco, presencia de soplos, pulsos, me- dición de tensión arterial). ƒƒ Boca (presencia de fisuras, labio y pala- dar hendidos). ƒƒ Columna vertebral (integridad, conti- nuidad y presencia de masas). ƒƒ Nariz (permeabilidad de fosas nasales y coanas, depresión de puente nasal). ƒƒ Abdomen (forma, volumen, megalias, tumores, hernias o eventraciones y ca- ƒƒ Orejas y oídos (tamaño, forma, sime- racterísticas del cordón). tría e implantación; reflejo cocleopal- pebral). ƒƒ Genitales (anomalías y características de los órganos genitales masculinos o Manual Salud ok.indd 22 28/7/11 21:15:15  1.1. Recién nacida/o 23 femeninos; tamaño y localización tes- ƒƒ Estado neurológico (reflejos prima- ticular). rios). ƒƒ Ano (permeabilidad y localización). ƒƒ Valoración de edad gestacional. ƒƒ Extremidades superiores (integridad, ƒƒ Registra en el Expediente Clínico y en movilidad, fracturas y parálisis). los Formatos de Seguimiento del Pa- quete Garantizado de Servicios de Pro- ƒƒ Extremidades inferiores (integridad, moción y Prevención. movilidad, fracturas y parálisis). ƒƒ Cadera (luxación congénita de cadera). 4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cáncer neonatal; en su caso, refiere a la recién nacida/o Los defectos al nacimiento son anormalidades funcionales o estructurales, determinadas por fac- tores genéticos y ambientales que operan durante la gestación o en el periodo posnatal inmediato. Los retinoblastomas y los tumores renales pueden aparecer desde la etapa neonatal. Aspectos específicos ƒƒ Piel: seca y fría, o con cianosis o icte- ƒƒ Cuello: tiroides aumentada de tamaño ricia. y presencia de fístulas; ausencia de per- meabilidad esofágica. ƒƒ Cabeza y cara: anencefalia, encefaloce- le, perímetro cefálico aumentado o dis- ƒƒ Tórax: presencia de deformidades; hi- minuido, fontanelas amplias y suturas perpigmentación de areolas. separadas. ƒƒ Cardiovascular: presencia de soplos, ƒƒ Ojos: opacidades, mancha blanca (leu- ausencia de pulsos, pulsos amplios o cocoria), falta de iris, reflejo rojo ocular débiles, hiperactividad precordial. positivo. ƒƒ Columna vertebral: presencia de masas; ƒƒ Boca: presencia de labio y paladar hen- nevus. dido, hipoglosia o macroglosia. ƒƒ Abdomen: falta de integridad de pared ƒƒ Nariz: ausencia de la misma; no per- abdominal, megalias, tumores, hernias meabilidad de coanas. o eventraciones. Verifica la existencia de 2 arterias y 1 vena en el cordón. ƒƒ Orejas y oídos: falta de reflejo cocleo- palpebral. ƒƒ Genitales: atrofias, ausencia de testícu- los en escroto, alteraciones del pene, Manual Salud ok.indd 23 28/7/11 21:15:16  24 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo clítoris aumentado y pigmentado, her- ƒƒ Cadera: luxación congénita. mafroditismo. ƒƒ Estado neurológico: crisis convulsivas, ƒƒ Ano: imperforado; presencia de fístulas. movimientos anormales, hipoactividad, hipotonía. ƒƒ Extremidades superiores: integridad y movilidad, parálisis, atrofia, falta de ex- ƒƒ Registra en el Expediente Clínico y en tremidades, dedos supernumerarios, de- los Formatos de Seguimiento del Pa- dos fusionados. quete Garantizado de Servicios de Pro- ƒƒ Extremidades inferiores: pie equino moción y Prevención. varo, falta de extremidades, atrofias, parálisis. 5. Revisa el cordón umbilical La realización de un examen físico al nacimiento y a los 2 o 3 días, permite identificar algún signo de alarma de tipo hemorrágico o infeccioso, así como algún defecto al nacimiento. ƒƒ En el momento del nacimiento, revisa ƒƒ Registra en la Historia Clínica Perina- grosor y tamaño del cordón, así como tal, en el Expediente Clínico del recién sus 2 arterias y la única vena. nacido y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garanti- ƒƒ En la revisión a los 2 o 3 días de edad, zado de Servicios de Promoción y Pre- busca signos de infección (eritema vención. periumbilical, presencia de secreción fétida o purulenta, aumento de tempe- ratura en la zona y dolor), que indican presencia de onfalitis. 6. Realiza tamiz neonatal La prueba de tamiz neonatal se practica a todos los recién nacidos a fin de detectar padecimientos como hipotiroidismo congénito. Actualmente, se utilizan 2 métodos sencillos: la recolección de sangre en papel filtro y la recolección de sangre en el dispositivo de pruebas rápidas. ƒƒ La prueba del talón puede hacerse des- ƒƒ Si existe un resultado sospechoso en pués de las 48 horas del nacimiento pre- la prueba del tamiz neonatal, localiza ferentemente del 3 al 5 día de vida. o o al recién nacido para someterlo a sus pruebas confirmatorias de hipotiroidis- ƒƒ Informa a los familiares que es impor- mo congénito (perfil tiroideo). tante solicitar el resultado del tamiz neonatal en la unidad médica donde ƒƒ Registra en la Historia Clínica Perina- efectuaron esta prueba. tal, en el Expediente Clínico del recién Manual Salud ok.indd 24 28/7/11 21:15:17  1.1. Recién nacida/o 25 nacido, en la libreta de control de mues- ƒƒ El tratamiento inicial es inmediato, con tras de la unidad y en los Formatos de L-tiroxina sódica, a dosis de 10 a 15 Registro de Seguimiento del Paquete microgramos por kilo de peso/día. Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención. ƒƒ Reporta las actividades, según corres- ponda, en los formatos del sis (Hoja ƒƒ El seguimiento de los casos positivos de Atención Obstétrica y Hoja Dia- confirmados de hipotiroidismo con- ria de Consulta Externa), en el Registro génito, se hace mediante la atención de Casos Sospechosos de Hipotiroidis- integrada que se proporciona en las mo Congénito, en la Hoja de Segui- unidades de salud a los menores de 2 miento de Hipotiroideos Confirmados años, quienes deben recibir el trata- y/o en el formato PR-4-02 para el miento adecuado en los Servicios Inte- Control de Pruebas Rápidas para De- grales para la Prevención y Tratamiento tección de tsh por Centro de Salud. de la Incapacidad (SinDis), o bien en hospitales de segundo nivel; por tanto, de ser ese el caso, refiérelos. 7. Verifica aplicación de vitaminas K y A; comprueba profilaxis oftálmica Acciones para todas y todos los recién nacidos, como parte de la atención inmediata; su objetivo es evitar complicaciones, como la hemorragia intracraneal; fortalecer mucosas y piel, así como prevenir infecciones en los ojos. ƒƒ Administra por vía intramuscular 1 mg. ƒƒ Aplica 2 gotas de cloranfenicol oftálmi- de vitamina K en dosis única para la pre- co en cada uno de los ojos para prevenir vención de cuadros hemorrágicos. infección. ƒƒ Administra vitamina A 50 000 UI ƒƒ Registra en la Historia Clínica Perina- (equivalentes a una gota), preferente- tal, en el Expediente Clínico del recién mente en las primeras 48 horas de vida, nacido y en los Formatos de Registro a todo recién nacido con las siguientes de Seguimiento del Paquete Garanti- características: zado de Servicios de Promoción y Pre- vención. - Edad gestacional de 34 o más sema- nas, peso igual o mayor a 1500 grs, sin contraindicación para vía oral. - Recién nacida/o que por alguna con- dición médica amerite permanecer en la unidad de salud antes de ser egresado. Manual Salud ok.indd 25 28/7/11 21:15:17  26 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo 8. Aplica vacuna bcg y primera de Hepatitis B Con estas vacunas, las y los recién nacidas/os quedan protegidos contra la tuberculosis meníngea, otras formas graves de tuberculosis y Hepatitis B, la cual puede cursar asintomática. ƒƒ Toda/o recién nacida/o sana/o con ƒƒ Después de aplicar la vacuna bcg, in- peso de 2 kg o más, en el momento del forma a la o el responsable de la o el nacimiento, debe recibir una dosis de recién nacido que en la mayoría de los vacuna bcg por vía intradérmica en la casos se produce una ulceración en el región deltoidea del brazo derecho. Si sitio de la vacuna, en cuyo caso no de- no la recibió, aplícasela. berá aplicar medicamento o sustancia alguna y que, 3 semanas después, de- berá llevarlo a consulta para valorar la evolución de la cicatriz vacunal. La vacuna de Hepatitis B previene la infección por el virus de la Hepatitis B, que puede ser trans- mitida por vía perinatal, transfusiones con sangre no segura, inyecciones o contacto con material contaminado. ƒƒ Aplica una dosis en el periodo neo- ƒƒ Registra las dosis aplicadas en la Cartilla natal. Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años, en el Censo Nominal, en el Ex- ƒƒ En quienes no se aplicó la primera dosis pediente Clínico y en los Formatos de al nacer, realízala a los 2, 4 y 6 meses Registro de Seguimiento del Paquete de edad. Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención. 9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentación al seno materno y estimulación temprana Tiene como propósito lograr que niñas y niños tengan un mejor estado nutricional, padezcan menos enfermedades y sean capaces de adquirir más habilidades y destrezas; por ello es importante pro- mover la lactancia al seno materno y el adiestramiento de la estimulación temprana. ƒƒ Aprovecha todas las oportunidades para ƒƒ Participa en los talleres sobre alimen- invitar a la o el responsable de la o el tación al seno materno y estimulación recién nacida/o a asistir a las sesiones temprana. educativas de nutrición, estimulación temprana y demás temas relacionados, ƒƒ Utiliza los guiones de los Manuales sobre todo con la identificación de sig- de Lactancia Materna, el Lineamien- nos de alarma. to Técnico de Estimulación Temprana, Manual Salud ok.indd 26 28/7/11 21:15:18  1.1. Recién nacida/o 27 especialmente la Guía Técnica para ƒƒ Para la práctica de la estimulación tem- la Evaluación Rápida del Desarrollo prana, utiliza sonaja de mango delgado, y la Guía de Orientación Alimentaria una campana pequeña y una pelota. de la Secretaría de Salud, así como los Toma en cuenta que los bebes, nacen materiales didácticos, para preparar tus con una audición como la de los adul- intervenciones. tos y que su visión incompleta mejora hasta los 6 meses de edad. ƒƒ Organiza grupos de madres promotoras para difusión de la lactancia materna y ƒƒ El seguimiento del desarrollo debe rea- cuidados del recién nacido. lizarse mediante la atención integrada que se proporciona a la o al menor de ƒƒ Orienta a la madre acerca de la impor- 2 años en las unidades de salud. tancia de la higiene de las mamas para evitar infecciones y lesiones; indícale ƒƒ Registra en el Expediente Clínico, el lavarlas sólo con agua y lubricarlas con Registro de Capacitación de Madres la misma leche. Infórmale que la mejor del Programa de Estimulación Tem- estimulación temprana es la lactancia prana del sis y en los Formatos de materna, ya que favorece el vínculo Registro de Seguimiento del Paquete afectivo con la madre. Garantizado de Servicios de Promo- ción y Prevención. ƒƒ Recomienda a la madre que, para favo- recer la producción de leche, tome líqui- dos en abundancia, efectúe la lactancia a libre demanda y alterne los senos (10 minutos cada uno). 10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años ƒƒ Informa a la o al responsable de la o ƒƒ Las Cartillas Nacionales de Salud se en- el recién nacida/o que la cartilla es el tregan de manera gratuita en todas las documento oficial y personal en el que unidades médicas del Sistema Nacional se registran vacunas, peso, estatura y de Salud y en las oficialías o juzgados estado nutricional del menor y otras del Registro Civil. acciones de promoción de la salud que aseguran su correcto crecimiento y de- ƒƒ Llena los datos básicos de identifica- sarrollo. ción; registra con tinta la aplicación de vacunas, peso, estatura, tamiz neona- tal y otras. Manual Salud ok.indd 27 28/7/11 21:15:19 Manual Salud ok.indd 28 28/7/11 21:15:19  1.2. Niñas y niños menores de 5 años Manual Salud ok.indd 29 28/7/11 21:15:21 Manual Salud ok.indd 30 28/7/11 21:15:21  1.2. Niñas y niños menores de 5 años Siempre que atiendas a una niña o niño menor de 5 años, asegúrate de otorgarle las siguientes acciones de salud: 1. Identifica factores de mal pronóstico del 8. Administra complementos nutricionales. entorno familiar. 9. Realiza desparasitación intestinal. 2. Realiza exploración física completa. 10. Administra quimioprofilaxis para tu- 3. Toma peso y estatura, y anótalos en la berculosis pulmonar. Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años. 11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la niña o niño, en su ali- 4. Evalúa el desarrollo psicomotor. mentación y estimulación temprana. 5. Identifica problemas posturales. 12. Promueve la actividad física y la pre- vención de accidentes. 6. Promueve la salud bucal. 13. Promueve la prevención de violencia 7. Actualiza el esquema de vacunación. familiar y detecta casos. 1. Identifica factores de mal pronóstico del entorno familiar Los factores de mal pronóstico permiten identificar si una niña o niño, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves durante el curso de una enfermedad. El interrogatorio acerca de estos factores es una actividad básica de la consulta, a fin de determinar el tipo de intervención en relación con la capacitación de la madre o del responsable del menor, así como el tratamiento y la periodicidad de seguimiento. ƒƒ Investiga los siguientes factores de mal más de 5 de infección respiratoria pronóstico: aguda. - Peso menor a 2.500 kg. ƒƒ Interroga respecto a: - Edad menor de 2 meses. - Si ha tenido más de 3 episodios - Antecedente de muerte en la familia al año de enfermedad diarreica, o de un menor de 5 años de edad. Manual Salud ok.indd 31 28/7/11 21:15:21  32 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo - Niña o niño menor de un año con an- ƒƒ Registra en el Expediente Clínico los tecedentes de prematurez, bajo peso datos obtenidos y en los Formatos de al nacer o desnutrición moderada o Registro de Seguimiento del Paque- grave. te de Servicios de Promoción y Pre- - Pobreza. vención. - Dificultad de acceso a la unidad de sa- lud o para el traslado a la unidad en caso de gravedad. 2. Realiza exploración física completa La exploración física es una actividad que complementa el interrogatorio de la Historia Clínica. La tercera causa de muerte en menores de 5 años es el cáncer (inegi 2009); los más frecuentes son leucemia, linfomas, retinoblastoma, tumor de Wilms y tumores del snc; su diagnóstico tardío afec- ta considerablemente a la/el menor y eleva la morbilidad y mortalidad. ƒƒ Lávate las manos antes y después de - Revisa función visual en cada visita realizar esta actividad. para descartar estrabismo, obstruc- ciones de vía lagrimal, ambliopía, foco ƒƒ Realiza la revisión del aspecto gene- rojo, leucocoria; en su caso, refiere al ral desde el primer contacto con la o oftalmólogo pediatra. Registra en la el menor y continúala durante toda la Cartilla Nacional de Salud Niñas y ni- consulta: ños de 0 a 9 años. - Revisa piel y mucosas; descarta pali- ƒƒ La exploración debe realizarse siste- dez que no mejora ni se corrige con máticamente de cabeza a pies en ni- hierro ni folatos, petequias o equimo- ñas y niños sanos. En los enfermos, sis sin explicación. puede iniciarse por la región u órgano - Mide el perímetro cefálico cada mes aparentemente afectado y abarcar en durante los primeros 6 meses. seguida los diferentes segmentos del - Explora adenomegalias de rápido organismo. crecimiento, mayores de 2 cm, de consistencia sólida, no dolorosas ad- ƒƒ Si detectas algún padecimiento, atién- heridas a planos profundos, con o sin delo; si es necesario, refiere inmediata- datos de infiltración tumoral, hepato- mente al servicio correspondiente. megalia y/o esplenomegalia. Manual Salud ok.indd 32 28/7/11 21:15:22  1.2. Niñas y niños menores de 5 años 33 3. Toma peso y estatura, y anótalos en la Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años El peso y la estatura forman parte de la evaluación antropométrica que debe efectuarse cada vez que la o el menor de 5 años acude a consulta. ƒƒ Asegúrate de contar con báscula pesa- encuentren fuera de los parámetros bebé, infantómetro y báscula con esta- normales, clasifica los resultados, iden- dímetro. tifica la causa e inicia el tratamiento y seguimiento del caso. - Realiza la medición al nacer y cada 2 meses hasta cumplir un año. ƒƒ Registra las mediciones de peso y es- - A partir del año de edad, cada 6 meses tatura en el Expediente Clínico, en los hasta los 5 años. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios ƒƒ Cada vez que realices la medición de de Promoción y Prevención, en la car- peso y estatura, compara las medidas tilla (en el apartado de evaluación y vi- con los valores de la tabla de peso y es- gilancia del estado nutricional) y en el tatura de acuerdo con la edad (anexo Censo Nominal. 1), misma que se encuentra en la Car- tilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años. Cuando los valores se 4. Evalúa el desarrollo psicomotor La evaluación del desarrollo psicomotor debe realizarse de manera sistemática en cada consulta; ella permite identificar oportunamente trastornos psicomotores y definir el plan de estimulación temprana que deba seguirse. ƒƒ Asegúrate de que la o el menor se en- ƒƒ Utiliza la Guía Técnica para la Eva- cuentre cómodo. luación Rápida del Desarrollo, del Li- neamiento Técnico de Estimulación ƒƒ Explora primero las partes menos mo- Temprana de la Secretaría de Salud. lestas y al final las incómodas. Esta guía te ayuda a evaluar si existe desarrollo normal (verde), falta de de- ƒƒ Explora las 4 áreas básicas del desarro- sarrollo en un área específica (amarillo) llo: motor fino (aprehensión, traslado o falta de desarrollo grave (rojo). Co- de objetos, etc.); motor grueso (mar- mienza la evaluación por el área roja, es cha); social (reconoce personas de su decir, por los signos de alarma. entorno) y lenguaje según su edad. Manual Salud ok.indd 33 28/7/11 21:15:22  34 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo ƒƒ Si identificas algún área con problemas, ƒƒ Realiza cada mes el seguimiento del de- canaliza a otro nivel de atención para sarrollo hasta que el menor cumpla los que se le practique la prueba de Den- 12 meses de edad, y por trimestre, de ver, a fin de precisar si existe o no alte- los 13 a los 23 meses. Posteriormente, ración del desarrollo. cada 6 meses. ƒƒ Orienta a la madre sobre las actividades ƒƒ Registra en el Expediente Clínico y en de estimulación temprana que corres- los Formatos de Registro de Seguimien- pondan a la o el menor de acuerdo con to del Paquete Garantizado de Servicios su edad. de Promoción y Prevención. ƒƒ Registra la información obtenida en la Hoja de Evaluación Rápida del Desarro- llo, del Expediente Clínico. 5. Identifica problemas posturales El tratamiento temprano de los problemas posturales evita molestias y discapacidades en los meno- res. Esta acción se orienta a identificar con oportunidad problemas de columna, piernas y pie plano. Problemas de columna ƒƒ Efectúa la revisión estando la o el me- - La columna está recta. nor descalzo y en calzoncillos. - Existe alineación entre talones, glú- teos, espalda y cabeza. ƒƒ Coloca a la o el menor en posición de - Existe aumento pronunciado entre “firmes” y de espaldas al somatoscopio, las curvaturas de columna. de frente a ti; en caso de no contar con somatoscopio, utiliza un simulador con- ƒƒ Verifica y confirma las alteraciones ob- feccionado con papel estraza de 1.70 m servadas, colocando al menor frente a de alto x 1.50 m de ancho, con un cua- la cuadrícula y de espaldas a ti. driculado de 10 x 10 cm cada cuadro. Verifica lo siguiente: ƒƒ Ante cualquier lateralización o desni- vel, refiere al menor al servicio de reha- - Lateralización de la cabeza, a la iz- bilitación pediátrica. quierda o a la derecha. - Desnivel de hombros, escápulas, cres- ƒƒ Registra en el Expediente Clínico, en los tas iliacas, codos, rodillas y tobillos. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios ƒƒ Solicita a la niña o niño que se coloque de Promoción y Prevención y en la Car- lateralmente para que su lado izquierdo tilla Nacional de Salud Niñas y niños de quede hacia ti y verifica lo siguiente: 0 a 9 años. Manual Salud ok.indd 34 28/7/11 21:15:23  1.2. Niñas y niños menores de 5 años 35 Problemas de piernas (genu-varo, genu-valgo) Utiliza preferentemente un podoscopio para visualizar la planta del pie y un aparato con 2 brazos unidos por un punto llamado fulcro, que permite medir ángulos (goniómetro). ƒƒ La o el menor debe permanecer descal- ƒƒ Si obtienes un resultado mayor, refiere zo y en calzoncillos. al menor al servicio de rehabilitación pediátrica. ƒƒ Solicítale que suba al podoscopio, que se coloque de frente y alinee sus pies. ƒƒ Es conveniente verificar la alteración con la medición del espacio interma- ƒƒ Coloca el goniómetro en la línea media, leolar como método complementa- al nivel de la línea articular de la rodilla rio. Esto sólo se realiza a menores de derecha. 10 años. ƒƒ Coloca el fulcro con la flecha apuntan- ƒƒ Mide el espacio existente entre los ma- do hacia el trocánter mayor. leolos internos; si es mayor a un ángulo de 10 cm, refiere al menor al servicio de ƒƒ Alinea el otro brazo del goniómetro con rehabilitación pediátrica. el segundo dedo del pie. ƒƒ Registra en el Expediente Clínico, en los ƒƒ Mide el ángulo resultante (ángulo Q). Formatos de Registro de Seguimiento ƒƒ Repite el procedimiento con la rodilla del Paquete Garantizado de Servicios izquierda. de Promoción y Prevención y en la Car- tilla Nacional de Salud Niñas y niños de ƒƒ Un resultado se considera normal cuan- 0 a 9 años. do el ángulo Q mide 8 grados en niñas y de 6 a 7 en niños. Detección de pie plano Se considera pie plano a la disminución o desaparición de la bóveda plantar, configurada por la base del primer y quinto metatarsianos y el apoyo del calcáneo (talón). Verifica que el menor no tenga problemas de pie plano, aplicando el siguiente método. ƒƒ Solicita a la o el menor que se descalce - Pie plano, grado I: el arco no alcanza y suba al podoscopio. la línea media y está a la altura del se- gundo dedo. ƒƒ Observa la huella del pie en el espejo y - Pie plano, grado II: el arco se encuentra traza una línea imaginaria entre el se- entre el primero y segundo dedos. gundo y el tercer dedos del pie hacia la - Pie plano, grado III: el arco se encuen- línea media del calcáneo: tra a la altura del primer dedo. - Pie plano, grado IV: el arco no llega al - Arco normal: alcanza la línea media. primer dedo, rebasa la planta. Manual Salud ok.indd 35 28/7/11 21:15:25  36 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo ƒƒ Los 4 grados de pie plano son motivo del Paquete Garantizado de Servicios de referencia al servicio de rehabilita- de Promoción y Prevención y en la Car- ción pediátrica. tilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años. ƒƒ Registra en el Expediente Clínico, en los Formatos de Registro de Seguimiento 6. Promueve la salud bucal Informa a la madre, padre o tutor/a sobre la importancia de la higiene bucal y acerca de la manera de realizarla en niñas y niños menores de 5 años. Recuerda enseñarle la técnica de cepillado. La atención a la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatología, en donde se prac- tica: detección de placa bacteriana, aplicación tópica de fluor, sellado de fosetas y fisuras. Se realiza la capacitación sobre los cuidados de la cavidad oral y la programación de citas cada 6 meses o por lo menos una vez al año. ƒƒ En niñas y niños menores de un año, la lizarse la cantidad mínima, para evitar higiene bucal se realiza con paño suave, la ingesta de flúor residual; es necesaria humedecido con agua, una vez al día. la supervisión de un adulto. ƒƒ En niñas y niños de 1 a 3 años, des- ƒƒ A partir de los 4 años, el aseo bucal se pués de cada alimento, con un cepillo practica con un cepillo dental y pasta de cerdas suaves humedecidas. En caso fluorada. de usar pasta dental fluorada, debe uti- Técnica de cepillado ƒƒ Instruye sobre la técnica correcta de ƒƒ Indica cepillado de dientes después de cepillado dental, enfatizando que: cada comida. - el cepillo se coloca entre el diente y ƒƒ Recomienda el uso de pasta dental la encía, haciendo movimientos de fluorada y el cambio de cepillo dental barrido en todas las superficies den- por lo menos cada 3 meses. tales, de arriba hacia abajo en los dientes superiores y de abajo hacia ƒƒ Registra en la Cartilla Nacional de Salud arriba en los inferiores. y en los Formatos de Registro de Se- - la superficie de los molares se limpia guimiento del Paquete Garantizado de con movimientos circulares. Servicios de Promoción y Prevención. - la lengua se cepilla de atrás hacia de- lante. Manual Salud ok.indd 36 28/7/11 21:15:26  1.2. Niñas y niños menores de 5 años 37 7. Actualiza el esquema de vacunación Al cumplir 1 año de edad, la niña o el niño debe contar con su esquema básico de vacunación: 1 dosis de bcg (recién nacido), 3 dosis de vacuna contra Hepatitis B, 3 de vacuna Pentavalente Acelular, 2 de vacuna contra Rotavirus, 3 de vacuna Neumocócica Conjugada, 2 de vacuna contra la Influenza y 1 de vacuna Triple Viral (srp). Informa a la o el responsable de la niña o el niño que a los 18 meses debe recibir un refuerzo de vacuna Pentavalente Acelular, a los 4 años debe recibir un refuerzo de vacuna dpt; y a los 6 un refuerzo de triple viral. Además de que cada año se realizan campañas para aplicar vacuna Sabin contra la poliomielitis y que después de las 2 dosis de vacuna influenza, cada año debe aplicarse un refuerzo de la vacuna. ƒƒ Revisa siempre el estado vacunal de - ¿Ha estado enferma/o o ha tenido la o el menor de 5 años que acuda por fiebre superior a 38.5°C o diarrea en cualquier motivo a la unidad de salud; las últimas 24 horas? solicita su Cartilla Nacional de Salud - ¿Tuvo algún problema con alguna vacu- Niñas y niños de 0 a 9 años y revísala. na previa? ¿Qué problema presentó? - ¿Toma alguna medicina o recibe algún ƒƒ Si cuenta con esquema completo, re- tratamiento? cuerda al responsable del menor las - ¿Es alérgica/o a algún alimento o me- ventajas de estar vacunado. dicamento? ¿Qué manifestaciones presentó para decir que es alérgica/o? ƒƒ En caso de pérdida de la cartilla, en- - ¿Recibió alguna transfusión de sangre trega un comprobante de vacunación o inmunoglobulina en el último año? e indica que solicite una nueva cartilla en la unidad de salud donde iniciaron su ƒƒ Registra en el Expediente Clínico, en la esquema; pide que entregue el compro- Cartilla Nacional de Salud Niñas y ni- bante para su actualización. ños de 0 a 9 años, en los Formatos de ƒƒ Investiga contraindicaciones para va- Registro de Seguimiento del Paquete cunar e indica evitar las oportunidades Garantizado de Servicios de Promoción perdidas de vacunación, pregunta: y Prevención y en los Listados de Es- quemas Incompletos. - ¿Cómo se encuentra su hija/o hoy? - ¿Es sana/o? 8. Administra complementos nutricionales Los complementos nutricionales son necesarios para el funcionamiento armónico del organismo; favorecen el crecimiento y desarrollo de los menores; previenen algunas enfermedades, como in- fecciones agudas tanto gastrointestinales como respiratorias y la anemia. Pueden utilizarse solos, como la vitamina A y el sulfato ferroso, o combinados (hierro ácido fólico, vitamina B1, vitamina B2, vitamina B6, ácido ascórbico, cobre y zinc). Manual Salud ok.indd 37 28/7/11 21:15:27  38 Capítulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo ƒƒ Vitamina A o por laboratorio se diagnostique anemia, administrar hierro durante - A niños y niñas de 6 meses a 4 años, 6 meses. se suministra en l