MANUAL CLASE 1 PDF

TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN PSICOLOGÍA ORIENTADA AL PACIENTE  UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA COORDINACIÓN DEL MANUAL VICERRECTORÍA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL MANUAL Dra. María Pilar Palacios ...

TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN PSICOLOGÍA ORIENTADA AL PACIENTE  UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA COORDINACIÓN DEL MANUAL VICERRECTORÍA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL MANUAL Dra. María Pilar Palacios  01 PRESENTACIÓN La atención centrada en la persona constituye un cambio paradigmático en la práctica odontológica, implicando transformaciones clave tanto en la formación de odontólogas/os como en la implementación de estrategias de atención en salud bucodental. En este modelo, el paciente deja de ser un receptor pasivo para convertirse en un sujeto activo, con un rol esencial tanto en el diseño de su propio tratamiento en colaboración con el profesional de la odontología, como en la prevención de patologías orales. Para que este enfoque pueda desarrollarse plenamente, los sistemas de salud deben realizar ajustes sustantivos en la lógica y el diseño de los espacios y tiempos destinados a la atención. Asimismo, se plantea una transición desde el Este manual ha sido diseñado respondiendo a las inquietudes expresadas por estudiantes de odontología de la Universidad Andrés Bello (UNAB), con el propósito de proporcionar recursos educativos que les permitan desempeñarse de manera óptima en este contexto de transformación. A través de contenidos prácticos y teóricos, el manual busca facilitar la adaptación a esta nueva dinámica de atención, promoviendo competencias que integren el trabajo en equipo, la comunicación efectiva y una atención humanizada centrada en la persona como eje central de la práctica odontológica. Esperamos que este manual sea una herramienta útil y enriquecedora para apoyar su proceso formativo y contribuir al desarrollo de una odontología más inclusiva, colaborativa y centrada en las personas.  02 MÓDULO 1 MODELOS DE ATENCIÓN Objetivo general: Desarrollar en las/os estudiantes de odontología las competencias necesarias para implementar un modelo de atención centrada en la persona, promoviendo una práctica profesional que valore la participación activa del paciente en su tratamiento, fomente la comunicación efectiva, y favorezca el trabajo multiprofesional en el ámbito de la salud bucodental. Objetivos específicos: Conocer las principales características del modelo biomédico y del modelo de atención centrada en la persona, destacando sus fundamentos teóricos y prácticos. Identificar los alcances y limitaciones de ambos modelos en la práctica odontológica, evaluando su impacto en la relación profesional-paciente y en los resultados en salud bucodental.  03 MÓDULO 1 MODELOS DE ATENCIÓN En este módulo nos referiremos a En la práctica odontológica, los la transición que se ha realizado modelos de atención clínica han desde el modelo tradicional o evolucionado en el marco de los biomédico, centrado en la últimos años, a fin de poder resolución de problemas responder adecuadamente a las específicos, mórbidos de base necesidades, contexto y biológica a el modelo centrado en determinantes de salud de las y el paciente, que considera al los pacientes que consultan. Cada sujeto desde una perspectiva vez más se exige una comprensión integral y con mayor agencia que más integral de la enfermedad y el modelo anterior. cada vez más se reconoce el potencial que tiene el propio usuario en su recuperación. Un modelo de atención clínica viene a orientar en primer lugar la comprensión de la enfermedad buco-dental, en segundo lugar, a guiar la interacción entre la o el odontólogo y el paciente, estableciendo los principios que rigen la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento  04 MODELO BIOMÉDICO Fue el modelo imperante hasta década de los 80. Se basa en la integración de hallazgos clínicos, datos de laboratorio y estudios de anatomía patológica. Este enfoque ha proporcionado una estructura sistemática para examinar, clasificar y tratar enfermedades. Desde una perspectiva centrada en la patología, la salud se entiende como la ausencia de enfermedad, estableciendo una división binaria entre individuos sanos y enfermos. En este marco, se considera enfermedad aquello que puede ser identificado, demostrado y categorizado mediante procedimientos respaldados por este método. El Modelo BM alcanza éxito, puesto que permite construir una comprensión teórica sólida y fortalecer ampliamente la capacidad de detectar y tratar las enfermedades, así como la mejora en la salud y la expectativa de vida (Elío-Calvo,2023).  05 CARACTERÍSTICAS Concepción patologista La enfermedad está al centro y es lo que motiva el encuentro entre un profesional y un paciente. (Oyarzún, n.d.) Reduccionista Esto quiere decir que fenómenos extremadamente complejos se reducen a sus componentes más elementales en otro nivel. (Oyarzún, n.d.) Curativo El éxito de una o un odontólogo se va a definir en función de su capacidad de curar enfermedades. (Oyarzún, n.d.) Objetivo El profesional no involucra su propia subjetividad en la interacción con el paciente, también logra alejar el bagaje cultural y social en el que está inmerso. Los pacientes también tienen incorporado este modelo, por lo cual esperan del odontólogo respuestas precisas y certeras. (Oyarzún, n.d.)  06 CARACTERÍSTICAS División mente/cuerpo Diagnóstico biológico Un diagnóstico se realiza sobre la base de procedimientos de tipo biológico, si es que se descarta una patología orgánica, se piensa en variables psicológicas, pero al paciente se le dice que no tiene nada. (Oyarzún, n.d.) Territorios Se establecen barreras disciplinarias entre especialidades y profesiones, bien delimitadas. (Oyarzún, n.d.) Tratamiento El tratamiento es externo al paciente, quien tiene un estatuto pasivo y sin mayor responsabilidad en la solución. (Oyarzún, n.d.) Existe la división cartesiana mente/cuerpo. En este paradigma la o el odontólogo se preocupa del cuerpo y el psicólogo de la mente. (Oyarzún, n.d.)  07 AVANCES GRACIAS AL MODELO BIOMÉDICO 1. Desarrollo de tratamientos: antibióticos y vacunas 2. Aumenta la expectativa de vida 3. En odontología: a. Desarrollo de procedimientos diagnósticos avanzados lo que permite detección precaz de enfermedad buco-dental y de lesiones potencialmente malignas. b. Innovaciones en tratamientos de restauración y quirúrgicos: Se introduce material como resinas compuestas, cerámicas, amalgamas. c. Avances en endodoncia d. Mejoras en cirugía oral y máxilo facial (implantes, etc) e. Control y manejo de infecciones f. Comprensión de bases biológicas de enfermedades bucodentales  08 LIMITACIONES DEL MODELO BIOMÉDICO Se establecía una relación paternalista y benefactora con el paciente. La enfermedad era tratada pero separada del ambiente del paciente (Oyarzún, n.d.). Se preocupa más que nada en la biología de la salud Centrada en lo curativo y el desarrollo de las acciones de salud en el Hospital o Centros Médicos. Los problemas de salud mental eran devaluados o excluidos. (Bennett, 2012) Los programas de entrenamiento o formación en salud tenían un modelo biológico, dualista.  09 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA Modo de pensar y actuar que considera a las personas usuarias de servicios de salud y sociales como interlocutores en igualdad de condiciones en el momento de planificar, desarrollar y supervisar la atención para asegurarse de que satisface sus necesidades (Taylor & Truelove, 2024). Esto significa situar a las personas y a sus familias como lo núcleo a la hora de tomar decisiones y considerarlas en calidad de expertas, trabajando junto a los profesionales para obtener el mejor resultado.  10 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA Los modelos de atención centrada en el paciente, conllevan una concepción particular de relación odontólogo-paciente, que se basa entonces en la confianza, la comprensión de las variables y contexto del paciente; así como la educación y entrega de herramientas que permitan la toma de decisiones compartidas. De este modo, se le puede ayudar al usuario a considerar las opciones de tratamiento y a tomar decisiones informadas dentro de un proceso que considera las opiniones, actitudes, creencias de los pacientes además del problema clínico en cuestión. (Asimakopoulou et al., 2021)  11 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA Estudios recientes que evalúan la pertinencia de este modelo en la práctica odontológica (Asimakopoulou et al., 2021), dan cuenta que los dentistas que han trabajado bajo el modelo biomédico y asimismo los centros formadores, consideraban que no tenían suficientes herramientas, en términos de competencias interpersonales para aplicar este modelo. Podemos decir entonces que esta complejización del modelo de atención representa desafíos a la praxis y a la formación de las y los profesionales de la odontología.  12 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA Como ya señalamos esto incide en el diseño curricular para la formación de odontólogos en pre y posgrado, requiriéndose repensar las competencias, habilidades y el perfil de egreso que esperamos desarrollar como institución, formando profesionales de vanguardia insertas e insertos en este modelo. De hecho la OMS, ha señalado que la formación de los profesionales de la salud en todas las disciplinas ha de ser multiprofesional, lo que tiene grandes ventajas. En primer lugar, reduce la tasa de errores, mejora la comunicación y el sistema sanitario en general, lo que se traduce necesariamente en una mejor atención a las personas.  13 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA En la práctica odontológica se proponen tres agentes claves para la implementación de este modelo, a saber: la persona, el proveedor y el diseñador de la atención sanitaria. En primer lugar, la atención centrada en la persona necesita conocer ampliamente el contexto de elementos contextuales que rodeen a las personas, su comportamiento, decisiones y obstáculos para su salud. Luego, el equipo proveedor, aplica dicho conocimiento para poder desarrollar oportunidades que permitan conseguir los mejores resultados. Los diseñadores de atención, se definen como entidades y sistemas, más que personas(Lee et al., 2018), que crean infraestructuras para el equipo prestador, de modo de asegurar que la relación persona- equipo prestador se lleve a cabo de manera significativa y eficiente.  14 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA  15 TRANSITOS PARA PASAR DE UN MODELO A OTRO Paciente pasivo a paciente activo Paciente descontextualizado a un paciente inmerso en un contexto sociocultural. Paciente “solo”- Familia involucrada Paciente con preguntas, necesidades, deseos, temores, conductas. De la entrega de un tratamiento hacia una atención integral que incorpore educar, compartir conocimientos, prevención y promoción de la salud. (Literacidad) De la toma de decisiones centrada en el médico a la toma de decisiones compartida. Formación multiprofesional Formación en competencias culturales  16 COMPETENCIAS NECESARIAS PARA EL NUEVO MODELO Habilidades comunicativas Escucha activa Técnicas de entrevista clínica Gestión de conversaciones difíciles Competencias en toma de decisiones compartidas Saber explicar diagnóstico y posibilidades de tratamiento Negociación y manejo de conflictos Abordaje Psicosocial y cultural Sensibilidad social y cultural Variables psicológicas  17 LA COMUNICACIÓN La comunicación es fundamental en la vida. Paul Watzlawick, psicólogo conocido como uno de los maestros de la teoría de la comunicación humana, señala que la comunicación es un proceso dinámico y relacional, en el que se va a transmitir contenidos e información entre personas, no solamente a través de palabras, sino también mediante gestos, silencios, emociones y contextos. Toda interacción humana implica comunicación, incluso cuando no hay intención explícita de comunicar. En Odontología la comunicación es también fundamental. Las habilidades en comunicación son parte del oficio de un buen profesional de la salud, es por esto que la comunicación es considerada uno de los pilares de la educación en medicina y otras disciplinas. Las habilidades comunicativas permiten precisar el diagnóstico, mejora la satisfacción del paciente, mejora la adherencia, los resultados del paciente y disminuye posibles eventos secundarios ligados a la incomprensión y ansiedad posible en un paciente con un problema de salud buco dental (Scully, 2016). En una consulta dental, la comunicación se asienta sobre tres medios: Verbal: palabras utilizadas Paralinguistico: tono de voz, volumen. No verbal: gestos, expresiones faciales, contacto visual, etc.  18 LA COMUNICACIÓN La comunicación en la práctica odontológica no se limita a la simple interacción entre el odontólogo y el paciente, sino que – siguiendo los lineamientos del modelo centrado en la persona- también incluye la relación con familiares, colegas y otros profesionales de la salud. Una comunicación que sea eficaz puede aliviar miedos y ansiedades comunes en los pacientes, especialmente en un entorno como el odontológico, donde las intervenciones suelen generar bastante estrés. También fomenta una relación de confianza, lo que facilita el intercambio de información relevante para el diagnóstico y el tratamiento, creando un espacio donde el paciente se siente escuchado y valorado.  19 LA COMUNICACIÓN El odontólogo debe saber de que cada usuaria o usuario llega con su propio contexto social, cultural y emocional. Esto significa adaptar el estilo comunicativo de cada quien a las necesidades de los sujetos. Por ejemplo, un paciente puede tener una alta literacidad en salud y requerir información detallada, mientras que otro podría necesitar explicaciones más simples y apoyo emocional para comprender las recomendaciones. La capacidad de modular tanto el contenido del mensaje como los aspectos no verbales y paralingüísticos es clave para garantizar una atención centrada en la persona.  20 LA COMUNICACIÓN Habiéndonos referido a los medios para comunicar, es importante pensar en la estructura de la consulta, que es cardinal para pensar la relación odontóloga/o- paciente. En este sentido, Churchill (2020) define tres habilidades clave para construir una buena relación odontólogo-paciente: Establecer una buena relación mostrando interés por el paciente y voluntad de ayudar. Respuestas empáticas adecuadas Implicar al paciente en la toma de decisiones, pidiéndole su opinión sobre las opciones y ofreciendo opciones alternativas.  21 RELACIÓN PACIENTE- ODONTÓLOGA/O La relación entre los odontólogos y los pacientes implica condiciones externas y condiciones internas. Las condiciones externas, son cuestiones prácticas el marco legislativo y financiero, cancelaciones de visitas, vacaciones y lo que por ejemplo pueda interferir en el progreso del tratamiento.(Willumsen et al., 2022) Las condiciones de trabajo, tales como un entorno limpio, sanitizado y. ordenado, un encuadre adecuado y tranquilo, van a mejorar la coherencia y aumentarán la seguridad de ambas partes.  22 RELACIÓN PACIENTE- ODONTÓLOGA/O Las condiciones internas, aluden al proceso de tratamiento construido y desarrollar entre paciente y dentista. La base de esto es la relación, que desarrolla y fortalece a través de la cooperación, se basa en la seguridad, la credibilidad y la confianza. (Willumsen et al., 2022)La alianza terapéutica es un término que proviene de la psicología y se usa para poder dar cuenta de la calidad y solidez entre el profesional y el paciente.  23 RELACIÓN PACIENTE- ODONTÓLOGA/O Las investigaciones señalan que una relación es positiva siempre en términos del tratamiento, así una buena alianza terapéutica se considera un requisito previo para el éxito del tratamiento. Cada una de las personas que se atiende y atenderá en sus consultas, necesita seguridad. La mayoría de las personas además, necesitan experimentar que tienen un cierto grado de control. Si el paciente no confía en el dentista, la probabilidad de que aumente la ansiedad, la insatisfacción y el riesgo de abandono del tratamiento se vuelven patentes. (Willumsen et al., 2022)  24 RELACIÓN PACIENTE- ODONTÓLOGA/O Una relación que sea segura es fundamental para el efecto de la prevención. Los temas y la boca de una persona es muy delicado, y la gente puede avergonzarse al hablar por ejemplo, de su higiene dental o de su mal aliento. Al experimentar que la relación es segura, el efecto mejora. Además, para los odontólogos, tener herramientas para construir una relación de confianza mejora la seguridad en su papel profesional. El desarrollo de estas habilidades ayuda a reducir el riesgo de agotamiento profesional.  25 ¿QUÉ SE ENTIENDE POR “BUENA RELACIÓN”? Desde la psicología se define como una relación segura entre paciente y profesional, quienes han convenido un objetivo de tratamiento y la manera en que van a resolver las tareas. Construir y diseñar una buena actitud en el tratamiento es una señal de seguridad, que facilita que el paciente hable cuando está en problemas, para contar sus necesidades y lo que le da pudor o vergüenza. Rogers, psicólogo norteamericano, destaca que el terapeuta/ profesional debe ser auténtico, tener una aceptación del otro positiva e incondicional y empatía.  26 AUTENTICIDAD Es fundamental ser auténtica/o en el contacto con los usuarios. Sin construir una fachada o semblante artificial. Debe ser una correlación (con filtro) entre lo que voy pensando y lo que le digo al paciente. La autenticidad se refleja en la comunicación. Esto no significa pensamiento hablado, sino que la voluntad de reconocer aquello que nos pasa con el paciente y con lo que le pasa, y siempre que surjan elementos negativos pedir ayuda, supervisión y evaluarlo en equipo. Si he identificado estos factores y los puedo elaborar, podré estar más tranquila para atender. (Willumsen et al., 2022)  27 ACEPTACIÓN INCONDICIONAL Cuando se responde a los sentimientos y experiencias del paciente de forma que acepta, empática y honesta, un profesional de la odontología está mostrando lo que se llama la aceptación positiva incondicional. No tiene que ver con que el paciente tenga o no razón, sino que acepta su experiencia. “Te veo, te escucho y tengo tiempo para ti, tal como tú eres”(Willumsen et al., 2022).  28 EMPATÍA Definimos la empatía como “la búsqueda del otro allí donde se encuentra y, desde esta perspectiva, tomar parte en su experiencia”(Willumsen et al., 2022, p. 65). Una odontóloga o un odontólogo empático, siente curiosidad y se interesa por los sentimientos y experiencias del paciente y le transmite que lo está escuchando y que intenta ver el mundo a través de sus ojos, sin dejar de ser uno mismo. Esto provoca que se logre contener y sostener los sentimientos del paciente.  29 NURSE Estos elementos, en términos de la psicología de la relación odontólogo-paciente pueden trabajarse en una regla mnemotécnica en inglés a través del acrónimo NURSE Name it: El hecho de nombrar o identificar los sentimientos del paciente es absolutamente necesario y el punto de partida para una buena comunicación con un paciente difícil o ansioso, o que tenga mucho miedo o vergüenza. Frases tales como preguntar o señalar que sentimos ansioso al paciente, o ¿qué pasa? Permite dar una oportunidad al paciente para poder nombrar y simbolizar, ergo, luego, entender lo que le ocurre y le da oportunidad al profesional para poder explicar. (Willumsen et al., 2022) Understand it: Es muy importante para el paciente que no sólo podemos nombrar los sentimientos, sino que también demostrar que comprendemos que la situación es difícil. Así, demostramos que comprendemos de manera empática el estado y las emociones del paciente aunque nunca hayamos vivido dicha situación. (Willumsen et al., 2022)Hay que tener mucho cuidado de no decir cosas del estilo: “Comprendo cómo te sientes, sé lo que usted está viviendo” Porque no lo sabemos nunca, aunque hayamos vivido algo así.  30 NURSE Respect it: Willumsen et al (2022) señalan que quizá esta es la parte más importante. Transmitir en la respuesta que sentimos respeto por el paciente, por su situación, su respuesta emocional, por su salud dental y por cómo la maneja. Frases tales como: “A la luz de sus experiencias anteriores, es muy obvio que se trata de una situación difícil”, son importantes para demostrarlo. Support it: Esto no significa solucionar otros problemas que no sean de su competencia, sino que demostrar que se está ahí para apoyar, esta situación: ¿Hay algo más que pueda hacer para ayudarle a superar esta situación?». Explore IT: Esto conlleva la exploración del punto de vista de la persona, reconociendo que hay muchas formas de pensar. Es importante explorar cuando por ejemplo, se da una situación difícil: ¿Cómo se siente? ¿Cómo ha sido venir aquí? ¿Cuál es la idea que usted tiene de cómo podemos ayudarlo? Se recomienda utilizar más el qué que el por qué. Willumnsen (2022) nos señala que “por qué” es problemático ya que puede ser percibido como acusatorio. “La regla principal es evitar el «por qué» hasta que se establezca la relación y resulte natural utilizar la palabra espontáneamente”. (Willumsen et al., 2022, p. 66)  31 TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA Willumnsen (2022) refiere que la comprensión de estos conceptos es fundamental para poder trabajar adecuadamente la relación odontólogo paciente. El concepto de transferencia proviene desde el Psicoanálisis y fue acuñado por Sigmund Freud. Éste puede definirse como un conjunto de reacciones y emociones amorosas y hostiles que se proyectan sobre la figura del terapeuta, médico, profesional, etc. Esto tiene que ver con la historia y experiencias vividas por la persona. La contratransferencia es la respuesta emocional inconsciente del analista frente al paciente, influida por los propios conflictos internos y experiencias del terapeuta. Es fundamental saber reconocer y poder manejar aquello que le pasa al profesional con el paciente, qué le produce y cómo esto interfiere en el tratamiento que se brinda.  32 EJERCICIO Nº 1 Nombre: María Antonia Huichalaf Edad: 47 años Género: Femenino Origen étnico: Mapuche Lugar de residencia: Comunidad rural en la Región de La Araucanía, Chile Ocupación: Artesana textil y agricultora de subsistencia Estado civil: Viuda, madre de tres hijos (dos menores viven con ella) Idioma: Mapudungun (lengua materna) y español básico Nivel educativo: Educación primaria incompleta María Antonia acude al consultorio odontológico rural por dolor intenso en varias piezas dentales, dificultad para masticar y sangrado de encías. El dolor ha incrementado en las últimas semanas, afectando su alimentación y sueño. Refiere también mal aliento persistente. Desafío: Elaborar una pauta de entrevista centrada en la persona para María Antonia, considerando los conceptos aprendidos sobre el modelo centrado en la persona, la relación odontólogo- paciente y transferencia/contratransferencia. Identificar posibles desafíos que puedan surgir durante la consulta y proponer estrategias para abordarlos. Considerar factores culturales y contextuales que puedan influir en la interacción con María Antonia.  106 REFERENCIAS Asimakopoulou, K., Mills, I., Neville, P., & Scambler, S. (2021). COVID-19 presents an opportunity for dental teams to become ready for person- centred care. British Dental Journal, 231(11), 709–712. https://doi.org/10.1038/s41415-021-3715-3 Bennett, S. (2012). Medicine’s paradigm Shift: The case of integrated Care. American Psychological Association. Elío-Calvo, Daniel. (2023). LOS MODELOS BIOMEDICO Y BIOPSICOSOCIAL EN MEDICINA. Revista Médica La Paz, 29(2), 112-117. Epub 30 de diciembre de 2023. Recuperado en 15 de noviembre de 2024, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1726-89582023000200112&lng=es&tlng=es. Lee, H., Chalmers, N. I., Brow, A., Boynes, S., Monopoli, M., Doherty, M., Croom, O., & Engineer, L. (2018). Person-centered care model in dentistry. BMC Oral Health, 18(1). https://doi.org/10.1186/s12903-018- 0661-9 Oyarzún, E. (n.d.). Modelo Biomédico y Modelo Psicosocial. In Clase dictada en U. De Chile. Universidad de Chile. Scully, C. (2016). Clinical Dentristy (C. Scully, Ed.; 4th ed.). Elsevier. Taylor, S., & Truelove, E. (2024). Integrating person-centered care into dental education: An oral medicine perspective. Journal of Dental Education. https://doi.org/10.1002/jdd.13617 Willumsen, T., Aroen, J., Gorter, R., & Myran, L. (2022). Oral Health Psychology (Ebook). Springer.