Limpieza, Desinfección y Esterilización en el Transporte Sanitario PDF

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er 1 Curso Técnico en Emergencias Sanitarias MÓDULO PROFESIONAL DOTACIÓN SANITARIA UNIDAD DIDÁCTICA 3 Limpieza, desinfección y esterilización del material sanitario  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Índice 1. Introducción.......................................................................................................................... 6 1.1. Principios básicos aplicables a la limpieza y desinfección del material sanitario.. 6 2. Cadena epidemiológica......................................................................................................... 7 2.1. Reservorio y fuente de infección................................................................................ 8 2.2. Mecanismos de transmisión......................................................................................... 9 2.3. Huésped susceptible................................................................................................... 10 3. La infección nosocomial...................................................................................................... 10 3.1. Prevención y control de la infección nosocomial........................................................ 11 4. Material desechable y material reutilizable........................................................................ 12 5. Procedimiento de limpieza básica de material e instrumental........................................... 14 5.1. Procedimiento de limpieza manual............................................................................ 15 5.2. Procedimiento de limpieza mecánica......................................................................... 16 6. Técnicas de desinfección de material e instrumental......................................................... 17 6.1. Desinfección por métodos físicos............................................................................... 20 6.1.1. Ebullición............................................................................................................. 20 6.1.2. Radiaciones ultravioletas.................................................................................... 21 6.1.3. Ultrasonidos........................................................................................................ 21 6.2. Desinfección por métodos químicos........................................................................... 22 6.2.1. Inmersión............................................................................................................ 22 6.2.2. Loción.................................................................................................................. 22 6.2.3. Pulverización...................................................................................................... 23 6.2.4. Fumigación.......................................................................................................... 23 6.2.5. Aerosoles............................................................................................................. 23 7. Técnicas de esterilización del material e instrumental....................................................... 27 7.1. Principios básicos........................................................................................................ 27 7.2. Métodos de esterilización........................................................................................... 27 7.2.1 Esterilización por métodos físicos....................................................................... 28 7.2.2 Esterilización por métodos químicos.................................................................. 30 7.2.3 Verificación de la eficacia del proceso de esterilización..................................... 31 8. Protocolos de limpieza y desinfección y sus registros....................................................... 35 9. Recogida y eliminación selectiva de residuos sanitarios.................................................... 42 9.1. Residuos sanitarios sin riesgo o tipo I......................................................................... 43 2 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 9.2. Residuos sanitarios no específicos o tipo II................................................................. 44 9.3. Residuos sanitarios específicos de riesgo o tipo III..................................................... 45 9.4. Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV........................................ 46 10. Identificación de los riesgos derivados de la manipulación de los diferentes productos de limpieza, esterilización y desinfección................................................................................... 50 11. Cumplimiento de la normativa de protección ambiental............................................... 52 11.1. Unión Europea (entre otras disposiciones):................................................................ 54 11.2. España (entre otras disposiciones):............................................................................ 54 11.3. Comunidades Autónomas:.......................................................................................... 55 3 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Objetivos Al terminar la unidad didáctica habrás aprendido: CONCEPTOS Y TEORÍA  Qué es la cadena epidemiológica y la infección nosocomial.  Tipos de materiales.  Cuáles son los procedimientos de limpieza y las técnicas de desinfección y esterilización del material e instrumental a utilizar.  Qué protocolos se emplean en la limpieza y desinfección y la normativa ambiental que rige.  Cuántos tipos de residuos sanitarios hay y cómo se procede a su recogida y eliminación.  Los riesgos a los que nos exponemos como TES. PRÁCTICA  Saber los elementos que propagan una enfermedad trasmisible y prevenir y conocer la infección nosocomial.  Diferenciar los materiales desechables de los reutilizables. 4 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO  Conocer las técnicas de limpieza, de desinfección y esterilización del material e instrumental.  Saber cómo se eliminan y recogen los residuos sanitarios y conocer la normativa española de protección ambiental.  Tomar conciencia de los riesgos y conocer protocolos en limpieza y desinfección. 5 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 1. Introducción La limpieza de todo el material que se ha utilizado, así como la ambulancia, depues de cada traslado o asistencia de pacientes, constituye una crucial de las labores del profesional del transporte sanitario, consiguiendo con ello evitar la transmisión de infecciones o enfermedades entre pacientes, así como el contagio a los propios profesionales del transporte. Los objetivos que nos vamos a marcar en este tema son: Conocer los procedimientos de limpieza, desinfección de materiales, utensilios y superficies de vehículos de Transporte Sanitario. Conocer el procedimiento adecuado según el tipo de material, utensilio o superficie y las características del mismo. Concienciar a los profesionales de la correcta forma de tomar precauciones de aislamiento para evitar la transmisión de enfermedades. Sistematizar y estandarizar los procedimientos de limpieza y desinfección y el uso de productos. 1.1. Principios básicos aplicables a la limpieza y desinfección del material sanitario. Una de las condiciones básicas para minimizar el riesgo de enfermedades o infecciones en el ámbito sanitario es la correcta higiene de materiales, de los equipos y de los espacios en que se asiste a los pacientes. La ambulancia es equiparable a cualquier habitáculo de atención médica de un centro sanitario, y en consecuencia, tanto los espacios como los materiales que entren en contacto con los pacientes deben cumplir los mismos requisitos de higiene. Algunas maniobras de carácter técnico que practicamos sobre determinados pacientes, especialmente accidentes laborales, de tráfico, politraumatizados, pacientes infectocontagiosos, etc., harán que los instrumentos de los que nos servimos para realizar la atención queden impregnados de restos orgánicos y a menudo , también quedarán restos en la camilla y otras zonas de la unidad. La adecuada limpieza y tratamiento de desinfección y esterilización, llevadas a cabo de forma correcta, permitirán mantener en óptimas condiciones nuestra ambulancia. Es conveniente distinguir tres conceptos básicos: limpieza, desinfección y esterilización que veremos que no significan lo mismo ni tienen que aplicarse siempre todas ellas a la vez. Es importante definir los conceptos de limpieza, desinfección y esterilización: Limpieza: es la eliminación de restos (orgánicos e inorgánicos), y suciedad mediante un procedimiento físico (frotando, por presión de agua, etc.) o químico (usando detergentes). La suciedad interfiere en cualquier técnica de desinfección y 6 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO esterilización, de ahí que la limpieza sea una condición previa e inexcusable a dichos procedimientos. Desinfección: es un proceso capaz de eliminar prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos, pero no las esporas, que puede haber en objetos inanimados a través de procesos que alteren el metabolismo o su estructura para impedir su trasmisión al ambiente hospitalario. Es importante no confundirlo con Antisepsia que hace referencia a la desinfección que se realiza sobre tejidos vivos o animados. Esterilización: es el conjunto de procesos que elimina todo microorganismo patógeno, incluido las esporas, presentes en un material o en una superficie. Por lo tanto, se puede considerar el nivel más alto de seguridad. Estos procedimientos son necesarios por el riesgo de infecciones que siempre hay en el entorno sanitario, tanto para los pacientes como para el personal que presta atención. 2. Cadena epidemiológica Todas las personas en un momento determinado de nuestras vidas podemos estar expuestos a padecer una infección adquirida a través de compañeros de trabajo, familiares, entornos sanitarios…pero para ello tienen que ocurrir una serie de eslabones que en conjunto reciben el nombre de cadena epidemiológica La cadena epidemiológica es el conjunto de eslabones que determinan la propagación de una enfermedad trasmisible. Los eslabones de la cadena epidemiológica son: Reservorio y fuente de infección Cadena Mecanismos de epidemiologica trasmisión Huésped susceptible 7 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 2.1. Reservorio y fuente de infección El reservorio es el hábitat o huésped natural del microorganismo patógeno en el que se encuentran las condiciones necesarias para la supervivencia. Hay diversos tipos de reservorio: agua, objetos, superficies, tierra, seres vivos… por ello es importante mantener una correcta higiene del espacio y de los materiales. Un microorganismo es cualquier entidad microbiológica capaz de reproducirse o de transferir material genético. Cuando un microorganismo puede causar una enfermedad decimos que es un microorganismo patógeno. Dentro de este grupo incluimos: Bacterias: organismos unicelulares cuya célula no tiene un núcleo dividido. Hay bacterias que viven dentro de los seres vivos sin ser patógenos para el hombre. Virus: entidades infecciosas microscópicas que solo pueden multiplicarse dentro de las células de otros organismos. Protozoos: organismos unicelulares cuya célula tiene un núcleo definido. Hongos: entidades unicelulares. Hay muchos tipos y algunos de ellos pueden infectar a las personas. Debemos de tener en cuenta las esporas, que son formas de resistencia que adoptan algunos tipos de bacterias y hongos en condiciones adversas que les permiten vivir en condiciones precarias. En esta forma el microorganismo no tiene actividad y puede permanecer latente durante largos periodos de tiempo hasta que mejoren las condiciones. La fuente de infección es el hábitat ocasional del agente patógeno. 8 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Sabemos que en nuestro organismo tenemos una serie de microorganismos que viven en simbiosis con nosotros, es decir, que mutuamente nos aportamos un beneficio. Estos microorganismos son los que forman nuestra flora residente o colonizante. Éstos en un momento determinado de nuestra vida y por diversos factores que veremos más adelante nos pueden causar una enfermedad. Por ejemplo, el E.Coli se encuentra en nuestro intestino o el Staphilococcus Epidermidis en la piel. Existe otro tipo de flora que es la transitoria o contaminante que son aquellos microorganismos que contaminan la piel de forma accidental. El mayor problema es la facilidad con la que se transmiten de unas personas a otras. 2.2. Mecanismos de transmisión Son los medios y las vías a través de los cuales los microorganismos pueden llegar hasta el huésped susceptible. Pueden ser por vía directa o indirecta: Directa: a través de las manos o del aire ya que se necesita cercanía física entre la fuente de infección y el huésped susceptible o bien a través de otras vías como puede ser la barrera transplacentaria, arañazos, mordeduras… Indirectas: es la que se produce cuando entre la fuente de infección y el huésped hay separación espacio-temporal y se necesita un vehículo. Pueden ser los alimentos, el agua… El microorganismo penetra en el huésped por diferentes vías. Las más habituales son: Vía respiratoria: inhalación de microorganismos suspendidos en el aire Vía parenteral: entrada se produce por un corte o pinchazo con un material contaminado, lo que pone el microorganismo en contacto directo con la sangre del huésped. 9 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Vía dérmica: menos frecuente. Se producirá cuando la persona no tenga la piel intacta, es decir, presente lesiones o heridas. Vía digestiva: pueden entrar en esta vía si el personal come en el interior de la ambulancia o si lleva las manos sucias a la boca. Vía ocular. Menos frecuente. 2.3. Huésped susceptible Es el último eslabón de la cadena. Es el “candidato a enfermar” y resulta un factor fundamental en la transmisión de un agente infeccioso. Algunos de los factores que debemos tener en cuenta y de los que depende la susceptibilidad son: Edad y sexo Base genética Sustancias inmunosupresoras: fármacos que se utilizan para eliminar células cancerígenas. Hambre y malnutrición 3. La infección nosocomial Una vez entendido el proceso por el que el microorganismo patógeno entra en el huésped causando enfermedad, tenemos que entender un concepto indispensable relacionado directamente con nuestro desempeño de la actividad profesional. Hemos visto que cuando un agente patógeno a través de una vía de trasmisión directa o indirecta llega a un huésped le puede causar una enfermedad trasmisible. La diferencia de que esta infección sea nosocomial o no es que el desarrollo de la infección se produzca durante la hospitalización del paciente o que lo haya incubado en el hospital y cuando llegue a su domicilio lo desarrolle. Es una infección con la que el paciente antes de realizarse cualquier tipo de tratamiento, intervención quirúrgica o consulta no contaba ni había desarrollado. “Infección nosocomial es aquella que aparece durante la hospitalización del paciente y que no se hallaba presente o en periodo de incubación en el momento de la admisión del paciente en el centro, independientemente de que se manifieste o no durante su estancia en el ámbito sanitario” 10 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Está claramente demostrado y contrastado que las manos del personal sanitario, en este caso, nosotros como técnicos en emergencia sanitarias, somos el principal mecanismo de trasmisión de microorganismos patógenos. De aquí la importancia de convencer a los profesionales sanitarios de un correcto lavado de manos ya que este simple gesto es la medida más eficaz en la prevención de la infección nosocomial. 3.1. Prevención y control de la infección nosocomial La principal norma de higiene es el lavado de manos. Es el método más eficaz para prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal y los pacientes y para prevenir la trasmisión de infecciones hospitalarias. Algunas de las recomendaciones a tener en cuenta son las siguientes: Mantener las uñas cortas y limpias. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes. También es conveniente no llevar las uñas pintadas ya que esto puede ocultar restos orgánicos potencialmente infecciosos. No es conveniente utilizar durante el trabajo el uso de anillos y pulseras ya que dificultan el correcto lavado de manos y pueden ocultarse bajo ellos gérmenes patógenos. Es conveniente no utilizar agua muy caliente por el riesgo de desarrollar patologías de la piel como la dermatitis de contacto. Por eso es recomendable utilizar crema hidratante para aumentar la hidratación porque los guantes también resecan la piel. El uso de guantes no exime del lavado de manos. Los guantes protegen al personal sanitario pero no al paciente. Es obligatorio la utilización de guantes siempre que sospechemos que vayamos a entrar en contacto con restos de sangre u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos. Con cada paciente que se trabaje se utilizarán guantes diferentes y se realizarán cambios de estos tantas veces sea necesario. Los trabajadores sanitarios deben saber que tras la frotación con solución hidroalcohólica no es necesario y no se recomienda lavarse las manos con agua y jabón y se debe de dejar secar antes de volverse a colocar los guantes. 11 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 4. Material desechable y material reutilizable. Un punto importante a destacar en nuestro trabajo es la forma en la que se deben de llevar a cabo las operaciones de limpieza y desinfección de la ambulancia y de los equipos y materiales que componen su dotación perfectamente establecidos por las empresas de ambulancias, aplicando los procedimientos establecidos para ello, como veremos más adelante. En una ambulancia, podemos encontrar diferentes tipos de materiales que en función de sus características y duración, pueden clasificarse en material desechable o fungible y material reutilizable. Los materiales desechables (fungibles) son aquellos materiales que están concebidos para ser utilizados a lo largo de un corto plazo de tiempo. En muchos casos se trata de un producto de un solo uso o de usar y tirar. Algunos de los materiales desechables que encontramos en la ambulancia son los siguientes: Material de apoyo a la respiración: tubo endotraqueal, cánulas orofaríngeas, mascarillas simples, gafas nasales… 12 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Materiales de inyección, perfusión: jeringas, agujas, catéteres endovenosos… Material de curas: gasas, compresas, esparadrapo, vendas… Componentes fungibles de instalaciones o equipos: parches del desfibrilador semiautomático (DESA), jeringa y alargadera de una bomba… Equipos de protección individual (EPIs): guantes, mascarilla, bata estéril… Ilustración 1. Materiales desechables Ilustración 3. Materiales fungibles Los materiales reutilizables, no es material de un solo uso, sino que después de la limpieza y desinfección tras su uso, pueden ser empleados de nuevo. En estos es en los que debemos de realizar una correcta limpieza y posterior desinfección o esterilización según sea el material a tratar. Algunos de estos materiales que llevamos en la dotación de nuestras ambulancias son: Material de inmovilización: tablero espinal, colchón de vacío, férulas… Material de movilización: camilla, silla de ruedas… Material de diagnóstico: fonendoscopio, laringoscopio… Equipos electromédicos: aspirador de secreciones, respirador… 13Ilustración 4. DOTACIÓN SANITARIA Material de Ilustración 6. Material de Ilustración 5. Material de movilización inmovilización exploración o diagnóstico  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 5. Procedimiento de limpieza básica de material e instrumental. Recordemos que limpiar es eliminar suciedad de los objetos, y en todo caso siempre debe de preceder a cualquier proceso de desinfección o esterilización. Todo el material que utilizamos en la ambulancia y todas las superficies deben estar escrupulosamente limpios. Para conseguirlo hay un paso imprescindible: lavado, único procedimiento que aplicaremos antes de la reutilización; en otras, se requiere desinfectar o incluso esterilizar el objeto. Los factores que tenemos que tener en cuenta a la hora de realizar la limpieza son: Calidad del agua (aguas duras necesitan más detergente) Temperatura del agua ( mayor temperatura mayor efectividad) Tipo de detergente o jabón Acción mecánica EL lavado o limpieza puede realizarse mediante métodos: Físicos: consiste en frotar o cepillar el objeto que estamos limpiando, con el fin de arrastrar los restos y la suciedad. Químicos: se basa en el uso de sustancias químicas denominadas detergentes. Los detergentes son productos químicos capaces de disolver la suciedad, eliminar la grasa y sirven para lavar y limpiar. Tienen que contar con algunas propiedades: Poder humectante: el agua aumenta su capacidad para cubrir una mayor superficie con la misma cantidad de agua. Dispersión: el detergente deshace la suciedad compacta, reduciéndola a partículas muy finas. Suspensión y capacidad de emulsión: evita que las partículas de suciedad se vuelvan a adherir, dejándolas suspendidas en la solución (agua). Existen dos procedimientos de limpieza, el procedimiento manual y el mecánico, el cual, utiliza varios aparatos como el lavavajillas o los ultrasonidos. En ambos casos se deben de tener en cuenta unas consideraciones generales: El lavado se debe de realizar lo antes posible tras el uso del objeto, mediante agua potable y su secado de forma inmediata, si posteriormente no procedemos a técnicas de desinfección o esterilización. 14 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Antes de usar un detergente leer las recomendaciones de uso y las advertencias de seguridad. 5.1. Procedimiento de limpieza manual. La limpieza manual es la que se utiliza sin ayuda de aparatos mecánicos, utilizando cepillos, esponjas, estropajos, paños para la limpieza, etc. Para realizar la limpieza manual siempre utilizaremos guantes de goma, mascarilla, gafas de protección y cepillos; con el fin de protegernos de posibles salpicaduras ya que nos encontramos con material potencialmente contaminado. Los utensilios de limpieza deben de mantenerse bajo unas condiciones de total higiene para evitar que se conviertan en fuentes de contaminación. En el caso del instrumental, tras la desinfección previa (que veremos más adelante), procederemos a su lavado y cepillado de forma enérgica con agua y jabón. Explicaremos un procedimiento de limpieza manual: Ponte un delantal plastificado por encima del uniforme y guantes resistentes, que te protejan de la contaminación del material y de los detergentes. Frota el material con agua fría y un cepillo, poniendo especial atención en las partes articuladas o de difícil acceso. No utilices en este momento agua caliente porque coagula las proteínas de la materia orgánica. Si hay restos de grasa será necesario utilizar compuestos orgánicos como acetona o éter etílico ya que con agua no desaparece. Frota el material con agua caliente y jabón, cepillando bien sus rincones con los estropajos, los cepillos o las brochas apropiados. Enjuágalo cuidadosamente. Sécalo con paños limpios y secos que no dejen pelusa. Presta especial atención a las zonas metálicas ya que si se dejan húmedas se oxidan rápido. Quítate el delantal y los guantes y lávate las manos. 15 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 5.2. Procedimiento de limpieza mecánica. Los lavavajillas o los aparatos de ultrasonidos son una buena alternativa al lavado manual. En el caso de ultrasonidos, las ondas que este aparato produce son ondas ultrasónicas, que a través del agua en el que está sumergido el material, separan la suciedad. Con la vibración se logra romper la estructura molecular, consiguiendo una limpieza más profunda incluso en zonas de difícil acceso para la limpieza manual. El procedimiento es muy sencillo: debemos colocar el material en las rejillas del aparato con el detergente adecuado, tapamos y esperamos a que termine el ciclo de limpieza. Tiene las siguientes ventajas sobre la limpieza manual: Es mucho más eficaz. Reduce el contacto directo con el instrumental contaminado y el riesgo de pinchazo accidental. Limpia y desinfecta en una misma acción. Los lavavajillas que se utilizan en la limpieza de material son muy similares a los domésticos. Incluyen un programa de prelavado, uno de desinfección y uno final de secado. Productos para la limpieza de material. Los productos químicos utilizados para la limpieza varían en función de si se realiza de forma manual o mecánica. Entre los productos químicos utilizados se encuentran: Los surfactantes (jabón) y los detergentes Sustancias alcalinas (amoniaco y sosa caustica) Los detergentes son los más utilizados, el cual debe tener las siguientes características: Que sea soluble en agua. Que tenga poder detergente: es la capacidad de desincrustar la suciedad de las superficies sin afectar a la estructura y composición de las mismas. Que tenga poder solubilizante: es la capacidad de disolver la suciedad lipoide (grasa) que es la más insoluble. 16 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Que tenga poder dispersante: es la capacidad de mantener en suspensión la suciedad emulsionada para que pueda ser fácilmente eliminada con el enjuagado. Que tenga compatibilidad con un desinfectante: ya que en ocasiones se combinan, o bien tendremos que limpiar objetos y materiales que han estado en contacto con antisépticos o desinfectantes. Que tenga poder de eliminación de los restos de sangre que tengan adheridos los materiales. Que no sea irritante ni corrosivo. Que respete el medio ambiente. 6. Técnicas de desinfección de material e instrumental. La desinfección es el procedimiento mediante el cual se eliminan prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos que pueda haber en objetos inanimados, pero no las esporas Es importante no confundir el concepto de desinfección con el de antisepsia. Desinfección: es el proceso encaminado a eliminar los microorganismos patógenos que se encuentran en los objetos inanimados. Para este tratamiento utilizamos desinfectantes Antisepsia: destrucción de microorganismos patógenos que se encuentran en tejidos vivos (piel y mucosas). Para este tratamiento utilizamos antisépticos. Es importante saber la diferencia entre un desinfectante y un antiséptico; un desinfectante es un agente químico que se utiliza para la desinfección de instrumental, material, y superficies; mientras que un antiséptico es un agente químico que se utiliza para la desinfección de tejidos del organismo, es decir para la piel, mucosas y las heridas. 17 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Factores que intervienen en la Requisitos de los desinfectantes: desinfección Han de tener alto poder germicida. Tipo de materia orgánica, Han de ser de amplio espectro. La calidad de la limpieza previa, Han de ser fáciles de aplicar. La concentración del desinfectante, No han de ser tóxicos. La forma y configuración del material o instrumental a desinfectar Han de tener gran poder de penetración. El tiempo de contacto con el Han de ser estables tras la disolución. desinfectante No han de estropear los materiales sobre El número y tipo de microorganismos. los que se aplican. Sin olor o como mucho olor suave. El coste económico no ha de ser elevado. Tipos de desinfectantes según su acción. Bactericida: es un producto capaz de destruir bacterias o de inhibir su crecimiento. Distinguimos: Bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano Bactericidas: destruyen las bacterias Viricida: capaz de destruir virus Fungicida: destruir hongos Esporicida: destruir esporas Dependiendo del tipo de material con el que nos encontremos y la materia orgánica con la que haya entrado en contacto, no siempre son necesarios los mismos niveles de desinfección, y por ello, se describen tres niveles en función del espectro de actuación del desinfectante, es decir, del tipo de microorganismos que elimina: Elimina la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, y también algunos virus y NIVEL BAJO hongos. No elimina las esporas 18 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Eliminan todas las formas vegetativas bacterianas y la mayoría de los virus y los NIVEL INTERMEDIO hongos. No eliminan las esporas Elimina todos los microorganismos, excepto NIVEL ALTO algunas esporas. Teniendo en cuenta los niveles de desinfección, Spaulding clasificó los materiales en críticos, no críticos y semicríticos. ARTÍCULOS NO CRÍTICOS Son todos los instrumentos que sólo entran en contacto con la piel intacta, pero no con membranas mucosas. Ejemplo: fonendoscopios, desfibriladores, esfingomanómetros, termómetros, muletas… ARTÍCULOS CRÍTICOS Aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles y con el sistema vascular. Estos artículos representan un alto riesgo de infección si están contaminados Ejemplo instrumental quirúrgico, catéteres endovenosos centrales y periféricos, agujas, sondas… 19 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS Aquellos instrumentos que entran en contacto con la piel no íntegra o mucosas. Ejemplo, endoscopios, otoscopios, espéculos vaginales, termómetros rectales. La desinfección se puede llevar a cabo por dos métodos, métodos físicos y métodos químicos. Desarrollaremos cada uno de ellos. 6.1. Desinfección por métodos físicos. Los más utilizados son la ebullición, las radiaciones ultravioletas y los ultrasonidos. Ebullición Radiaciones Desinfección física ultravioletas Ultrasonidos 6.1.1. Ebullición. Consiste en la aplicación de calor, sumergiendo el material que se quiere desinfectar en agua a la temperatura de ebullición. Se produce la inactivación de gérmenes aunque no elimina las esporas. Uno de los inconvenientes es que todos los materiales no resisten esas temperaturas, 100ºC (técnica en desuso). Se sigue utilizando en el ámbito doméstico. El tiempo necesario para que se produzca la desinfección no debe ser inferior a los 5 minutos. 20 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Otro medio físico relacionado con la ebullición es la pasteurización, utilizado para destruir los microorganismos de los alimentos líquidos. Se expone el alimento líquido durante unos 10 minutos a una temperatura entre 65 y 75ºC. 6.1.2. Radiaciones ultravioletas. La radiación ultravioleta está presente dentro del espectro de radiación solar. La radiación ultravioleta posee un efecto letal sobre los microorganismos debido a que les ocasiona mutaciones celulares incompatibles con la vida. Para que esto se produzca, las superficies deben de encontrarse a una distancia corta del foco emisor de la radiación, no más de 40 cm. Estas limitaciones, unidas a la resistencia que oponen algunos hongos y virus, hacen que este método de desinfección no esté muy extendido. 6.1.3. Ultrasonidos. Consiste en la inmersión del material en una cubeta con capacidad de generar ondas ultrasónicas de alta frecuencia. La acción de estas ondas provoca que la materia orgánica fijada a los instrumentos se desprenda, de forma que mantiene intacta la delicada estructura del instrumental que se va a desinfectar. Este método suele utilizarse para la limpieza del material de acero inoxidable, útiles en microcirugía, odontología oftalmología y pequeños instrumentos. 21 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 6.2. Desinfección por métodos químicos. Estos métodos son los más utilizados en nuestro medio. Los productos químicos empleados, recordamos, que se denominan desinfectantes y antisépticos, según se aplique a un objeto inerte o a materia viva. Inmersión Loción Desinfección química Pulverización Fumigación Aerosoles 6.2.1. Inmersión. Consiste en sumergir el objeto en una solución desinfectante. El nivel de desinfección que se conseguirá dependerá del desinfectante que utilice, de la concentración de la solución y del tiempo que dure la inmersión. 6.2.2. Loción. Consiste en frotar el objeto con una bayeta o una esponja mojadas en desinfectante adecuado. Se aplica a objetos grandes o a equipos que tienen componentes eléctricos que no se pueden mojar. 22 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 6.2.3. Pulverización. El desinfectante se proyecta uniformemente en pequeñas gotas sobre la superficie del objeto que quiere tratarse. 6.2.4. Fumigación. Es un método que permite desinfectar, desinsectar y desparasitar por medio de humo, gas o vapores la ambulancia. Se suele utilizar en situaciones de plagas. Entenderemos por: Desinsectación: Acción de eliminar insectos por medios químicos mecánicos o con la aplicación de medidas de saneamiento básico siendo también incluidos en el término arácnidos y crustáceos. Se emplean geles alimenticios y de contacto para sellar y hacer barreras. Desparasitación: Acción de eliminar parásitos tanto exoparásitos (la pulga) como endoparásitos (tenia y triquina). Se emplean productos químicos dependiendo del parasito a combatir. Desratización: Acción de eliminar ratas y roedores. Podemos realizarla mediante métodos pasivos evitando su entrada y reproducción con cierres herméticos , rejillas; o mediante métodos activos utilizando medios físicos(ultrasonidos ), químicos (venenos), biológicos (gatos) y mecánicos (trampas) Previo a la fumigación de nuestra ambulancia, por cualquiera de los motivos anteriormente mencionados, comunicar con el CCU con el fin de informar de que nuestra unidad se quedará inoperativa durante la fumigación durante el tiempo que el producto requiera para hacer la acción. 6.2.5. Aerosoles. Es la proyección de partículas muy pequeñas mediante la utilización de aparatos apropiados. Se suele utilizar en salas y locales. En los tres casos se utiliza una solución, no el agente desinfectante puro. Los desinfectantes químicos más utilizados son los siguientes: Alcohol etílico: 23 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Bactericida de nivel bajo- intermedio, efectivo bactericida, fungicida y virucida, pero no elimina las esporas. Es un antiséptico cutáneo previo a las inyecciones o extracciones sanguíneas ya que no deja mancha sobre la piel. Vasodilatador Se puede utilizar como desinfectante en material no crítico (termómetro, fonendoscopio,..) y en superficies metálicas. Inconvenientes: Se evapora rápidamente, necesitando inmersión del material. Reseca la piel y es muy inflamable. Se inactiva con la materia orgánica. Puede dañar las gomas y los plásticos. Hipoclorito sódico (lejía domestica): Bactericida de nivel intermedio-alto, actúa sobre bacterias, virus, hongos, protozoos y esporas, aunque no siempre las destruye. Indicado para la desinfección de superficies y objetos no metálicos; paredes, techo y suelo de las ambulancias; camilla y silla de transporte. Inconvenientes: Es corrosivo para los metales en concentraciones altas, algunos plásticos y el caucho. Irritante para piel y mucosas, por ello debemos evitar tener contacto usando guantes. Se inactiva con materia orgánica, con luz solar , con altas temperaturas y con pH ácido (no mezclarlo con sustancias ácidas ya que desprendería gases tóxicos e irritantes) Su preparación debe hacerse siempre en agua fría Glutaraldehido: Excepcionales cualidades bactericidas, fungicidas y virucidas, se considera un desinfectante de nivel alto e incluso se puede utilizar como esterilizador químico Indicado para la desinfección de material crítico, recomendándolo como desinfectante de instrumental metálico y de superficies delicadas y de zonas de alto riesgo. No se inactiva en presencia de materia orgánica y no es corrosivo. Se puede utilizar solo o en combinación con otros productos, sobre todo con otros aldehídos. Inconvenientes: Es irritante para piel, ojos y vías respiratorias. Muy tóxico y sensibilizante. 24 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Peróxido de hidrógeno (Agua oxigenada): Es un antiséptico para la desinfección de heridas, y desinfectante de nivel bajo, destruye bacterias, virus y hongos. Como desinfectante tiene un poder escaso, pero por su mecanismo de acción es útil en la eliminación de restos orgánicos y sangre de los materiales antes de ser sometidos a una desinfección enérgica. Útil en desinfección de termómetros y equipos de terapia respiratoria. Inconvenientes: No tiene eficacia sobre las bacterias y sus esporas. Puede causar graves daños oculares si cae sobre los ojos. Daña caucho, plásticos y metales. Se inactiva con la luz y su acción se puede ver disminuida en presencia de materia orgánica. Povidona yodada(Betadine) o Es un antiséptico utilizado para la desinfección de las heridas y para la desinfección preoperatoria de la piel. o Cuando se combina con alcohol, su acción es más rápida dado que este facilita la penetración del yodo. o Se inactiva en presencia de materia orgánica y de la luz. El procedimiento de aplicación de los desinfectantes químicos es el siguiente: Lava, enjuaga y seca bien el objeto Elige el desinfectante más adecuado y prepara la solución desinfectante. Desinfecta el objeto por inmersión, loción o pulverización, según el caso. Para llevar a cabo la inmersión, vierte la solución en una cubeta e introduce el objeto en ella durante el tiempo necesario. Enjuaga el objeto con agua corriente o estéril, según las normas relativas a ese objeto en particular. Si es un procedimiento por loción o por pulverización hazlo pasando una bayeta humedecida en agua. Seca bien el objeto. Protege el objeto desinfectado de nuevas contaminaciones empaquetándolo en una bolsa o envase y guárdalo en el lugar que le corresponda. Registra el procedimiento efectuado. 25 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Una vez vista la diferencia entre un desinfectante y un antiséptico, los tipos de desinfectantes y su aplicación y la clasificación de los materiales según Spaulding, os mostramos un cuadro con algunos ejemplos: Tipo de Material Crítico Semicrítico No crítico Material que está en Material que está en Material que está contacto con tejidos contacto con mucosas o piel en contacto con piel estériles del organismo lesionada. intacta, pero no con Descripción o con los vasos mucosas. sanguíneos. Desinfección de alto Desinfección de nivel alto- Desinfección de nivel intermedio. nivel intermedio o bajo. El material viene estéril del suministrador. Algún material sólo Tipo de necesitará limpieza. Necesitan esterilización desinfección si son reutilizables. Fonendoscopio. Portaagujas. Ambú y sus mascarillas. Ejemplos de Pulsioxímetro. Pinzas de hemostasia Material de inmovilización si material ha estado en contacto con Termómetro. Bisturí sangre. 26 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 7. Técnicas de esterilización del material e instrumental. Como ya hemos dicho la esterilización consiste en conseguir la total eliminación de los gérmenes de los distintos materiales sanitarios. Destruye todos los microorganismos y las esporas de una superficie o de un material. 7.1. Principios básicos. Las infecciones asociadas al medio sanitario constituyen una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo, suponiendo un grave problema dentro de la línea de estrategia de la Seguridad del Paciente. Una de las medidas de eficacia demostradas es la esterilización del material que rompe la barrera cutánea-mucosa o entra en contacto con cavidades estériles de los pacientes. Es una situación ideal ya que nunca se puede garantizar una ausencia total de microorganismos en un material o superficie. Se realiza en el caso de material clínico reutilizable que hallamos utilizado en la asistencia del paciente (pinzas de disección, instrumental quirúrgico…). Un objeto puede estar desinfectado pero no esterilizado, mientras que todo material esterilizado está desinfectado. Igual que hemos visto que hay factores que influyen en la limpieza y en la desinfección, en la esterilización cabe destacar: Número y resistencia de los microorganismos La calidad de los procesos de esterilización Efectividad del envasado para proteger de la contaminación posterior al proceso Grado de facilidad con la que el agente esterilizante penetra en el artículo a esterilizar. 7.2. Métodos de esterilización. Existen dos métodos de esterilización: 1. Los métodos físicos son utilizados en laboratorios y en el ámbito hospitalario. Se puede llevar a cabo por calor seco en estufas o bien a través del calor húmedo que es el método más empleado en el que utilizamos un aparato llamado autoclave. Otro de los métodos que se puede utilizar es la radiación. 2. Los métodos químicos se basan en el uso de productos químicos esterilizadores en una concentración más elevada, y mediante la inmersión del material. 27 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Estufa poupinel Físicos Radiaciones Métodos Autoclave esterilización Químicos Glutaraldehido En ambos casos se debe proteger y envolver adecuadamente para que no pierda su condición de estéril. La tendencia en la ambulancia es que el material sea de un solo uso por lo que es innecesario este proceso. Vamos a especificar de forma más detallada la esterilización por medios físicos y químicos: 7.2.1 Esterilización por métodos físicos Se basan en aplicar a un objeto una energía tan intensa que elimine los microorganismos presentes en él. Esta energía puede producirse mediante calor seco, calor húmedo o radiaciones. Esterilización por calor seco: el calor seco provoca desestabilización de membranas y proteínas y procedimientos irreversibles en los microorganismos. Este tipo de esterilización puede aplicarse usando estufas de esterilización también en hornos de incineración. o Estufas de esterilización (Horno Poupinel) funcionan como un horno eléctrico. Llega a alcanzar temperaturas de entre 160- 180ºC que se mantienen durante dos horas para efectuar la esterilización. Los materiales que podemos esterilizar son objetos de vidrio o de porcelana y los instrumentos metálicos después de empaquetarlos en cajas metálicas. 28 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO o Hornos de incineración: hornos que se calientan a una temperatura muy alta, de modo que eliminan los microorganismos pero también destruyen el objeto. Se usan para destruir algunos residuos. Es importante tener en cuenta el término de tiempo de calentamiento. Es el tiempo que tarda en alcanzar la temperatura de esterilización cada uno de estos aparatos Esto es importante ya que si no se alcanza la temperatura adecuada la esterilización no será correcta. Esterilización por calor húmedo: afecta a las proteínas provocando su desnaturalización y coagulación debido a la alta reacción del vapor de agua con la estructura de las células. El más conocido es el autoclave que es un recipiente de presión de paredes gruesas con cierre hermético, mandos para marcar la temperatura (termómetro), tiempo y presión (manómetro) y una válvula de seguridad por si la presión interior se eleva demasiado. En su interior hay una rejilla para situar los objetos. El vapor necesita estar en contacto con todas las superficies, por tanto, todos los instrumentos y demás objetos se deben abrir o desmontar y al colocarlos en el autoclave se debe procurar que no queden muy apretados para que el vapor pueda circular libremente por ellos. La temperatura suele ser de 120º, a 1 atmósfera de presión; y la duración entre 15 y 20 minutos. Esto provoca que el agua del autoclave se caliente causando vapor que impacta sobre el material provocando la 29 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO coagulación de las proteínas de los microorganismos, incluyendo formas de resistencia como las esporas. Es uno de los métodos más baratos y el más efectivo. El procedimiento a seguir en el autoclave es: Realizaremos la limpieza y desinfección del instrumental. Procederemos a su empaquetamiento en bolsas selladas. Las bolsas se pueden sellar con el termosellado de una selladora. Estas bolsas llevan un indicador químico externo para el control del proceso de esterilización, detectado por el cambio de color de unas bandas que lleva el material de las bolsas(control químico) Introduciremos el material en el autoclave a una temperatura de 120ºC, a 1 atmósfera de presión, durante 20 minutos. Una vez terminado el proceso de esterilización, rotularemos la bolsa por encima con la fecha de esterilización. Los materiales a esterilizar en el autoclave son los materiales de acero inoxidable utilizados en la emergencia (instrumental quirúrgico, tubuladuras del respirador…) Esterilización por radiaciones: se consigue usando rayos gamma que son radiaciones con mucha energía capaces de destruir los gérmenes. Son tan penetrantes que esterilizan el material aunque esté envuelto en plástico o incluso dentro de cajas de cartón o madera. Para la utilización de este método es necesario unas buenas condiciones de aislamiento para evitar que afecten a las personas. Es de elevado coste. Este tipo de esterilización lo utilizan industrias especializadas que fabrican material desechable como catéteres intravenosos, placas de Petri etc. 7.2.2 Esterilización por métodos químicos Se basan en el uso de productos químicos esterilizantes como puede ser el óxido de etileno, gas plasma de peróxido de hidrógeno, glutaraldehido… La esterilización se lleva a cabo mediante la inmersión del material en el líquido esterilizante, durante un periodo de entre 8 a 10 horas (dependiendo de la sustancia). El más empleado es el glutaraldehido al 2%. La esterilización química se realiza en algunos instrumentos que no soportan temperaturas superiores a 60ºC, imposibilitando la utilización del autoclave. 30 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO El procedimiento a seguir en la esterilización química es: Sometemos a inmersión el material a esterilizar en la solución desinfectante. Aclararemos con agua estéril, para así eliminar los restos del producto químico utilizado que pueden dañar el material y producir lesiones en la piel de la persona que lo manipula, así como del paciente en el que utilizará. Secaremos con gasas estériles. Lo guardaremos en recipientes metálicos esterilizados. El problema es que las sustancias químicas utilizadas en las concentraciones y durante periodos suficientes para ser letales para todos los microorganismos, son tóxicas también para las personas de modo que hay que tomar las precauciones pertinentes. Los materiales esterilizados se deben envolver y proteger adecuadamente para garantizar que la condición de esterilidad se mantendrá hasta el momento de su uso. 7.2.3 Verificación de la eficacia del proceso de esterilización. La validación del proceso de esterilización consiste en un programa documentado, que proporciona la seguridad de que todas las unidades esterilizadas cumplen las especificaciones de esterilidad. El método de esterilización física es monitorizable, es decir, se puede controlar si ha sido adecuada o no. Esto es muy importante ya que ese material volverá a entrar en contacto con estructuras del cuerpo humano que están estériles. Por ello, debemos estar totalmente seguros de que el proceso que el material ha sufrido de esterilización ha concluido con éxito. Para comprobar que las condiciones de esterilización son las adecuadas, disponemos de tres tipos de controles: Controles físicos. Mediante visualización directa, miden la temperatura, grado de humedad y presión dentro del sistema de esterilización, es decir, observando el termómetro y el manómetro, valores que el autoclave registra a la finalización del programa. 31 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Controles químicos. Son tiras reactivas con franjas de color compuestas por sales minerales que cambian de color cuando se alcanzan determinadas temperaturas, presiones o grados de humedad. Estos indicadores colorimétricos se colocaran en el interior de las cajas o las propias bolsas del material a esterilizar ya lo traen incorporado. Antes de usar el material esterilizado hay que comprobar que este cambio de color se ha producido. Controles biológicos. Son los únicos que aseguran una esterilización efectiva al 100%. Emplea esporas altamente resistentes a la esterilización dentro de recipientes de cristal o plástico que se introducen en el autoclave; posteriormente se colocan en medios de cultivo adecuados y si hay crecimiento indica que la esterilización no ha sido correcta. Estos controles deben realizarse a diario en centrales de esterilización y a nivel industrial. Para finalizar este apartado del tema donde trabajamos la limpieza, desinfección y esterilización, os mostramos un cuadro con los diferentes materiales con los que trabajaremos en una ambulancia y los procesos que se deben de llevar a cabo en cada uno de ellos. LIMPIEZA – DESINFECCIÓN - MATERIAL IMAGEN ESTERILIZACIÓN Limpieza: Desmontarlo. Agua con detergente. Enjuagar con agua. Balón Desinfección: Sumergir en resucitador con solución de glutaraldehido bolsa. al 2% durante 30 minutos. Secar con aire comprimido. Esterilización: No 32 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Limpieza: Agua con detergente Cuña y botella Desinfección: Sumergir en de orina solución de hipoclorito sódico al 0,5% durante 10 minutos. Esterilización: No Limpieza: Agua con Equipos de detergente intubación Desinfección: Sumergir en solución de glutaraldehido (Palas de al 2% durante 45 minutos. laringoscopio y Aclarar con agua estéril. pinzas de Secar con aire Magill) comprimido. Esterilización: Si Limpieza: Sumergir en solución de agua, detergente y lejía. Equipo de Enjuagar y aclarar. Secar: limpieza Escurrir cubo boca abajo. Fregona boca arriba. Paños colgados. Desinfección: No Esterilización: No Material de Limpieza: Pasar un paño exploración con agua jabonosa (fonendoscopio, Desinfección: Pasar unas linterna de gasas impregnadas de exploración, alcohol de 70º. Secar. termómetro) Esterilización: No Limpieza: Agua con Material de detergente. Aclarar con extricación y de agua. Secar con un paño. iluminación Desinfección: Si. Paño impregnado en lejía. Esterilización: No Limpieza: Agua con Material para detergente. Usar cepillo. traumatología y Desinfección: Solución de de movilización hipoclorito sódico al 0,5%. e Si está impregnado de inmovilización. sangre al 10%. Aclarar con agua. Secar Esterilización: No 33 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Limpieza: Agua con detergente. Cepillar zonas poco accesibles. Enjuagar con agua. Secar con paños Material limpios. quirúrgico Desinfección: Dejar sumergidos en glutaraldehido al 2% durante 10 minutos antes de su limpieza. Esterilización: Autoclave LIMPIEZA – EQUIPO DESINFECCIÓN - IMAGEN ELECTROMÉDICO ESTERILIZACIÓN Limpieza: Desmontar los recipientes, tubos y gomas. Agua con Aspirador detergente. Desinfección: paño impregnado en hipoclorito sódico Esterilización: No Equipos electromédicos Limpieza: Pasar un (bomba de perfusión, paño con agua jabonosa capnógrafo, Desinfección: Pasar glucómetro, monitor- unas gasas impregnadas desfibrilador, de alcohol de 70 pulsioxímetro, grados. Secar tensiómetro digital, Esterilización: No respirador) Limpieza: Desmontar el manguito. Lavar el Manguito de material textil con agua insuflación rápida y y detergente y dejar esfigmomanómetro secar. Pasar un paño manual con agua jabonosa a las gomas. Desinfección: No Esterilización: No 34 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Limpieza: Pasar un paño con agua jabonosa Otoscopio Desinfección: Pasar unas gasas impregnadas (mango) de alcohol de 70 grados. Secar. Esterilización: No Limpieza: Agua con Tubuladura del detergente. respirador Desinfección: No Esterilización: Autoclave Limpieza: Agua con detergente. Enjugar con Válvula espiratoria agua. Secar con aire (del balón resucitador comprimido y del respirador) Desinfección: No Esterilización: Autoclave 8. Protocolos de limpieza y desinfección y sus registros. Periódicamente, hemos de realizar una limpieza general en las ambulancias y ordenaremos los materiales de su dotación. Este mantenimiento higiénico sanitario ordinario de la ambulancia y de los materiales variará en función del uso y actividad de cada vehículo, pero ha de haber un mínimo que cada empresa, servicio o institución, marcará en su protocolo de actuación y que será de obligado cumplimiento. La limpieza y desinfección no debe limitarse a aquellas zonas o elementos que sean visibles por los pacientes o acompañantes. Debe comprender tanto al suelo como techo y paredes, así como el interior de cajones, armarios y la dotación que lleve la ambulancia. La limpieza se debe llevar a cabo siguiendo los protocolos establecidos. Una vez finalizada se debe registrar el procedimiento aplicado. 35 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Un protocolo de limpieza es la explicación detallada de cómo se deben llevar a cabo los procedimientos de limpieza, desinfección o esterilización. En el protocolo aparecerán: Los procedimientos que debemos aplica. La forma en que lo haremos. Frecuencia aconsejada. Estos protocolos sirven para que todos los vehículos cumplan las mismas condiciones higiénicas. Además, la planificación genera una rutina y una manera de trabajar que revertirá en una mayor seguridad para los pacientes y para el personal que los asiste. Un registro de una determinada operación es un documento en el qure se recoge toda la información pertinente sobre esa operación: quién la ha realizado, cúando, mediante qué método…. 36 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO El registro se efectúa mediante una base de datos, en la cual, para cada vehículo, constan todas las operaciones de limpieza y desinfección a que ha sido sometido. También se especifica el motivo por el que se ha aplicado el procedimiento. La mayoría de las normativas autonómicas sobre inspección sanitaria de ambulancias dan especial importancia a los registros de las operaciones de limpieza Según el Anexo I – Apdo. C: Condiciones de mantenimiento sanitario del Decreto 70/2009, de 02/06/2009, de la Certificación Técnico-Sanitaria del transporte sanitario por carretera de la Consejería de Salud y Bienestar Social nos dice que: 1. El material sanitario deberá mantenerse en perfectas condiciones de uso. 2. Diariamente se realizará la limpieza, la revisión y reposición del material, gases medicinales y botiquín sanitario; periódicamente la esterilización del equipamiento sanitario, así como la retirada de residuos sanitarios. Todo ello se anotará en un registro que deberá encontrarse en la ambulancia en todo momento. 3. Los sistemas de limpieza y desinfección deberán asegurar de forma permanente el perfecto estado del vehículo. En el protocolo de limpieza de una ambulancia se planifican dos tipos de procedimientos: Preventivos: son limpiezas y desinfecciones programadas que se deben realizar en una frecuencia establecida. Correctivos: se realiza cuando hay sospechas fundadas de que se ha producido una contaminación de la ambulancia. La contaminación se puede producir por la presencia de fluidos corporales u orgánicos o bien porque el traslado se realiza a un paciente con riesgo de ser portador de una agente biológico y que se puede trasmitir por aire o por contacto(tuberculosis) La finalidad de los procedimientos preventivos es minimizar el riesgo de contagio y la consiguiente infección entre pacientes que son atendidos en la misma ambulancia. Dentro de estos podemos encontrar: Procedimientos preventivos Limpieza post Limpieza Limpieza Limpieza diaria servicio completa mensual Ninguna de ellas implica inoperatividad del vehículo, salvo la limpieza mensual 37 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Limpieza post servicio. Tras cada servicio se deben de limpiar todos los materiales y superficies utilizados que hayan entrado en contacto con el paciente, prestando especial atención a: o Limpieza y desinfección de superficies: Lo haremos en: paredes, techo y suelo si hay manchas visibles. Desinfectaremos la parte exterior del mobiliario. o Limpieza y desinfección del material utilizado:  De bajo nivel:  Material de autoprotección: cascos, gafas, etc.  Material electromédico: aspirador, bomba de perfusión, capnógrafo, electrocardiógrafo, glucómetro, monitor desfibrilador, pulsioxímetro, respirador, tensiómetro digital.  Material de exploración: Fonendoscopio, linterna de exploración, oftalmoscopio, otoscopio, tensiómetro manual, termómetro.  Material de extricación: cizallas, pata de cabra, tijeras, etc.  Material de inmovilización, movilización y traslado: camilla de la ambulancia, camilla de cuchara, colchón de vacío, férulas, inmovilizador de Kendrick, silla transportable, tabla espinal.  Material de limpieza: bayetas, cubo, esponja, fregona, etc.  Material de reanimación: tabla de RCP.  Sistemas de iluminación: linternas.  Varios: botella para orinar el paciente, orinal plano.  De alto nivel: o Equipo de intubación: pala del laringoscopio y fiador. o Balón resucitador autohinchable y mascarilla. o Capuchones del otoscopio. Esterilización: o Material quirúrgico: bisturí, instrumental quirúrgico, Kocher, porta agujas. o Tubuladura y válvula espiratoria del respirador (si se usa con filtro). Limpieza diaria. Una vez finaliza el turno de trabajo, se debe llevar a cabo una limpieza estándar diaria con el producto entregado por la empresa, y se utilizará lejía jabonosa cuando haya sangrado o haya presencia de vómitos. La limpieza se realiza: o Del habitáculo asistencial:  Suelo  Paredes  Frente de armarios, cajoneras y sus interiores  Barras de sujeción 38 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO  Superficie de equipos de electromedicina  Colchoneta de camilla con cambio de lencería, camilla y todos sus elementos.  Bancada y todos sus elementos  Asientos  Tiradores de puertas, tanto interiores como exteriores  Todo el material de inmovilización y movilización que lleva la ambulancia  Cambio de bolsas de basura (si estas se hubieran usado) o De la cabina de conducción, incluyendo:  Asientos  Parabrisas  Cristales de las puertas  Tiradores interiores y exteriores de las puertas de acceso  Espejos retrovisores  Tabique de separación: suelo, moqueta y alfombrillas. En todo momento el vehículo en su exterior deberá estar en perfecto estado de limpieza. Como mínimo una vez a la semana se limpiará el vehículo en su exterior (lo marcará la empresa correspondiente) En el interior de la ambulancia: el método a seguir en la limpieza será de “arriba-abajo” y de “dentro-afuera”. Se empezará por el techo para continuar con las paredes, mobiliario y terminar con la limpieza del suelo. En la limpieza exterior de la ambulancia: el método a seguir será de “arriba-abajo” empezando por cristales, techo, laterales, frontal, y parte trasera del vehículo, continuando por las partes más bajas de la carrocería y finalizando por la limpieza de las ruedas. Limpieza completa 39 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO El personal técnico realizará una limpieza completa utilizando el producto de desinfección entregado por la empresa. Se llevará a cabo cada quince días o como mucho al mes. Será necesario sacar la totalidad del material, incluyendo el contenido de los cajones. Una vez realizado lo anterior se volverán a colocar los elementos ya revisados y limpiados. Esta limpieza incluye limpieza a fondo de los cajones y de todas las partes del vehículo. Es importante utilizar este tipo de limpieza para ir revisando las fechas de caducidad, la reposición de material, material que presente roturas, verificación y puesta a punto de todos los materiales… Limpieza mensual: desinfección profunda a vapor. Se seguirán una serie de pasos: o Se vaciará el contenido de cajones, se sacarán los sueros y todo lo que pueda dañarse con el vapor; teniendo cuidado para reponer el material de la misma forma que estaba. o Permanecerán dentro del habitáculo para ser desinfectados el colchón de vacío, la camilla, las férulas de vacío, los collarines, las tablas, la camilla de cuchara y el resto de materiales del que se disponga y no se deteriore con el uso del vapor. o Se seguirán las instrucciones de cómo efectuar dichas desinfecciones, que se facilitarán con la máquina de vaporización. El encargado de manipular la máquina de vapor será el personal de logística de la empresa. o La desinfección se realizará en las bases logísticas de la empresa. o Finalizadas todas estas maniobras, se repondrá el material al lugar original. o El proceso de desinfección que se ha de seguir será el siguiente: 40 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO  Se prepara la ambulancia para la desinfección (quitar material de los cajones, dejar únicamente lo marcado anteriormente) tiempo estimado 10min.  Se aplicará la maquina a vapor en el interior de la célula asistencial durante 7 min.  Se ventilará la ambulancia durante 5 min.  Una vez ventilada la ambulancia los técnicos procederán al secado de la misma. Tiempo estimado 15min.  Durante este tiempo la ambulancia permanecerá desactivada, tiempo estimado 35-40min. Cuando se ha producido la contaminación de la ambulancia o tenemos sospechas fundadas de que estamos trasladando a un paciente infectocontagioso, tenemos que aplicar los procedimientos correctivos. La contaminación se suele producir por la presencia de fluidos orgánicos o cuando hemos trasladado a un paciente con riesgo de ser portador de un agente biológico de niveles 2, 3 o 4 y que sea trasmitida por el aire o por contacto. - Clasificación de los agentes biológicos Aquel que resulta poco probable que cause una Agente biológico del grupo 1 enfermedad en el hombre. Aquel que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se Agente biológico del grupo 2 propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la Agente biológico del grupo 3 colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. Aquel que causando una enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que Agente biológico del grupo 4 se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz. Dentro de los procedimientos correctivos encontramos la desinfección de urgencia. 41 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Es un proceso que se realizará inmediatamente después de que el vehículo haya trasladado algún paciente infeccioso. Dicha desinfección se puede realizar mediante botes en forma de aerosoles que se abrirán en el interior de la célula asistencial y expulsarán vapor durante 7min. En el momento que el bote deje de echar vapor se procederá a la limpieza y el secado de la ambulancia o bien a través del método de la fumigación que hemos explicado anteriormente. La limpieza mensual y la desinfección de urgencia, quedará registrada por el jefe de flota en un libro de desinfección y limpieza que llevaran todas las ambulancias. El libro será sellado y firmado por el jefe de flota si la limpieza y desinfección del vehículo se ha realizado correctamente. 9. Recogida y eliminación selectiva de residuos sanitarios La actividad diaria genera la aparición de una serie de elementos o materiales que pierden su utilidad tras haber cumplido con su misión o haber servido para realizar un determinado trabajo, es lo que denominamos residuo. Existen varias clasificaciones de residuos. La adecuada clasificación y recogida de los residuos generados en las ambulancias nos permite disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente. Nosotros hablaremos de residuos según su origen: Residuos Radiactivos Residuos Mineros Residuos Sólidos Urbanos Residuos forestales Residuos Industriales Residuos agropecuarios Residuos sanitarios El riesgo asociado al uso o a la manipulación del material propio de la actividad sanitaria (agujas, gasas empapadas en sangre en una cura o una intervención quirúrgica, tejidos 42 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO extirpados, pipetas de laboratorio, etc.) no tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos. Sólo cuando este material es rechazado (porque su utilidad o manejo clínico se dan por acabados definitivamente), y únicamente a partir de este momento, se convierte en residuo sanitario. Estos residuos deben ser recogidos de forma específica siendo diferente el riesgo derivado de los residuos generados que el derivado del manejo del material sanitario. Debemos tener en cuenta que el incremento de los residuos sanitarios tiene una gran repercusión tanto a nivel ambiental como a nivel de la salud de las personas; por ello es de gran importancia la correcta gestión de los mismos. Como gestión de los residuos entenderemos todas aquellas actividades encaminadas a dar a los residuos sanitarios el destino final más adecuado y más seguro, respetando el medio ambiente. Dentro de la gestión de los residuos englobamos todas las operaciones de recogida, almacenamiento, transporte y eliminación de los residuos generados en la actividad profesional. El personal sanitario desempeña una labor fundamental en la gestión de los residuos sanitarios, ya que de su correcta clasificación y actuación dependerá el correcto almacenaje, para un posterior tratamiento y eliminación de dichos residuos sanitarios. La eliminación selectiva de los residuos específicos de la actividad sanitaria, deberá realizarse siempre en las bolsas, o contenedores correspondientes al tipo de residuo sanitario. Las empresas de las ambulancias deberán establecer conciertos o contratos con servicios ajenos para la retirada de residuos clínicos. Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en: Residuos sanitarios asimilables a los urbanos o de tipo I. Residuos sanitarios no específicos o de tipo II. Residuos sanitarios específicos o de riesgo o tipo III. Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV. Esta clasificación de residuos que nosotros vamos a desarrollar es la que se desarrolla en la Comunidad Autónoma de Castilla y León. 9.1. Residuos sanitarios sin riesgo o tipo I. Son aquellos residuos que se generan fuera de la actividad asistencial de los Centros Sanitarios y que no precisan medidas especiales en su gestión. No suponen riesgo de infección ni dentro ni fuera de los centros sanitarios. Coinciden con los residuos urbanos o municipales, como pueden ser: restos de comidas, alimentos y condimentos que se generen en cocinas, plantas de hospitalización, comedores, 43 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO cafeterías; embalajes, mobiliario en desuso, jardinería, colchones, papelería generados en áreas administrativas, de mantenimiento, almacenes y muelles de carga y descarga, etc. Se hace necesaria una recogida selectiva de todos estos residuos al objeto de facilitar su nueva entrada en la cadena de producción. Se utilizan bolsas de color negro para la recogida de dichos residuos. 9.2. Residuos sanitarios no específicos o tipo II. Se producen como consecuencia de la actividad asistencial y/o de investigación asociada, que no están incluidos entre los considerados como residuos sanitarios peligrosos. Su gestión exige observar medidas de prevención en la manipulación, la recogida, el almacenamiento y el transporte, únicamente en el ámbito del centro sanitario. Se incluyen en este grupo: restos de curas y pequeñas intervenciones quirúrgicas, bolsas de orina vacías y empapadores, recipientes desechables de aspiración vacíos, yesos, sondas, pañales y, en general, todos aquellos cuya recogida y eliminación no ha de ser objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones. Asimismo, se incluyen también en este grupo todo el material que habiendo estado contaminado se haya tratado específicamente para su descontaminación y/o esterilización, bien en instalaciones generales, o bien en los autoclaves o cualquier otro sistema que, a tal efecto estén instalados en los laboratorios de microbiología o de cualquier otra especialidad en la que se trabaje con agentes infecciosos. Se incluyen en este apartado los residuos 44 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO procedentes de Hemodiálisis provenientes de pacientes no contaminados por virus VHC, VHB y VIH. Se utilizan bolsas de color verde y no precisan identificación externa. Volvemos a recordar que fuera de los centros, los residuos del grupo II se tratarán y eliminarán como residuos asimilables a los municipales. 9.3. Residuos sanitarios específicos de riesgo o tipo III. Son aquellos residuos producidos en la actividad asistencial y/o de investigación asociada, que conllevan algún riesgo potencial para los trabajadores expuestos o para el medio ambiente, siendo necesario observar medidas de prevención en su manipulación, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación para la salud laboral y pública. Los residuos sanitarios específicos de riesgo se pueden clasificar en: 1. Infecciosos. Capaces de trasmitir alguna de las enfermedades infecciosas. 2. Residuos anatómicos. Cualquier resto anatómico humano que se pueda reconocer como tal. 3. Sangre y hemoderivados en forma líquida. Recipientes que contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos biológicos. Se trata siempre de líquidos, en ningún caso de materiales cerrados o que hayan absorbido estos líquidos. La eliminación de la sangre, derivados y secreciones orgánicas se realizará por el desagüe conectado a la red de saneamiento del centro sanitario y que por lo tanto no es necesaria la desinfección previa de los residuos. 4. Agujas y material punzante y cortante. Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la actividad sanitaria, independientemente de su origen. Se trata fundamentalmente de agujas, hojas de bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, capilares y tubos de vidrio. Los residuos cortantes y punzantes han de ser recogidos en recipientes impermeables, rígidos y a prueba de pinchazos, de color amarillo. Una vez llenos estos recipientes, tendrán que eliminarse como residuos sanitarios específicos. 5. Vacunas vivas y atenuadas. Viales y jeringas con restos de la vacuna y las vacunas caducadas. Los residuos del grupo III se recogerán en recipientes cuyas características técnicas se adaptarán a los criterios siguientes: 45 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Estanqueidad total. Un solo uso Opacidad a la vista. Resistentes a la rotura. Asepsia total en su exterior. Ausencia total en su exterior de elementos sólidos, punzantes y cortantes. Cierre especial hermético de fácil apertura y que no pueda abrirse de forma accidental. Las bolsas de recogida serán de color rojo y los contenedores para material cortante y punzante de color amarillo. En este tipo de bolsas es obligatorio la identificación externa y debe recoger el logotipo internacional de los residuos biocontaminados. 9.4. Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV. Son los residuos cuya gestión está sujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental, tanto dentro como fuera del centro generador. Estos residuos incluyen: Residuos citostáticos: restos de medicamentos antineoplásicos no aptos para el uso terapéutico, y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los fármacos nombrados. Por su peligrosidad, importancia cuantitativa y especificidad sanitaria, los residuos citostáticos destacan en el grupo de los residuos con contaminación química que se pueden generar en una actividad sanitaria. Restos de sustancias químicas: residuos contaminados con productos químicos que les dan el carácter de residuo industrial. Se trata de materiales muy diversos, como pilas, termómetros, disolventes, reactivos químicos, baños de revelado de radiografías, medicamentos, lubricantes, etc. Medicamentos caducados. A pesar de no ser considerados como residuos peligrosos (salvo los citotóxicos, L.E.R. 18 01 08) serán sometidos a una recogida selectiva. Aquí se incluyen tanto los medicamentos caducados en sentido estricto, como los restos de medicamentos o aquellos que se hayan alterado por cualquier causa. Aceites minerales y sintéticos. Residuos con metales. 46 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO Residuos radiactivos: residuos contaminados con sustancias radiactivas. Su recogida y eliminación es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos Radiactivos, S.A.). Restos anatómicos humanos con entidad: cadáveres y restos humanos con entidad, procedentes de abortos u operaciones quirúrgicas. Su gestión está regulada por el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria (Decreto 2263/74, M. Gob., BOE de 17.8.1974). Se recogerán en contenedores de color azul, de un sólo uso, de polietileno o de poliestireno, de manera que permitan la incineración completa, que sean resistentes a los agentes químicos y a los materiales perforantes y que dispongan de cierre hermético especial. Es importante tener en cuenta que durante los procesos de transporte y almacenamiento hay que tener en cuenta las siguientes precauciones: Los residuos sanitarios se podrán almacenar en el mismo edificio durante un periodo máximo de 72 horas, pudiéndose alargar a una semana si se dispone de un sistema de refrigeración de una temperatura máxima de 4ºC. El almacén a de estar convenientemente señalizado y tener buena iluminación. 47 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO El almacén debe estar protegido de la intemperie y temperaturas elevadas. Debe carecer de escaleras, ni pendientes superiores a un desnivel del 5%, y debe contemplar las medidas adecuadas de extinción de incendios. Debe ser de fácil limpieza y desinfección. Tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios tipo III y IV. Previamente a la eliminación llevaremos a cabo la fase de tratamiento, por lo que entendemos como cualquier método o procedimiento que aplicamos a los residuos antes de su eliminación para neutralizar la capacidad infecciosa, la toxicidad, o para transformarlos y mejorar sus condiciones, disminuyendo su volumen o convirtiéndolos en aprovechables. Existen diferentes métodos de tratado de residuos: Métodos mecánicos: reducen el volumen, pero no la capacidad e infección. Tenemos la trituración y la compactación. Métodos térmicos: utilizan el calor para eliminar la infecciosidad. Tenemos la incineración, el autoclave, las microondas. Métodos químicos: usan el cloro y el ácido paraacético. Métodos físicos: utilizan las radiaciones, como el Cobalto 60, radiaciones de electrones. Métodos biológicos: utilizan enzimas que destruyen los componentes orgánicos. El tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios del grupo III y citostáticos deberá atender a criterios de inocuidad, asepsia y salubridad con el fin de garantizar la eliminación de los gérmenes patógenos y la protección del medio ambiente. Los residuos del grupo III se podrán eliminar mediante incineración, en hornos preparados para esta finalidad y estarán construidos con unas características técnicas definidas. Se ha de tener en cuenta que cuando se habla de incineración se refiere a incineración efectuada fuera del recinto sanitario y llevada a cabo por empresas autorizadas que ofrezcan toda la garantía de no contaminar el medio ambiente, según la Orden 18 de octubre de 1976 (M. Ind., BB.OO.E. 48 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 3.12.1976, rect. 23.2.1977), sobre Prevención y corrección de la contaminación atmosférica de origen industrial, y el Real Decreto- legislativo 1302/86 de 28.6, (M. Obras Púb., B.O.E. 30.6.1986) sobre Evaluación de impacto ambiental. El riesgo mayor proviene de una incineración inadecuada, y es por este motivo, que en muchos países, se está imponiendo como medida alternativa a la incineración, el tratamiento de los residuos mediante la esterilización por vapor caliente a presión por técnica de autoclave. Otro método de eliminación es el tratamiento por microondas, aunque este es más complejo que el anterior, ya que primero se han de humedecer los residuos pues sólo así las microondas serán efectivas. La eliminación de residuos citostáticos se realizará mediante neutralización química o incineración a una temperatura que pueda garantizar su destrucción. En España el método más utilizado es la incineración el cual se basa en la destrucción de los residuos por combustión a elevadas temperaturas en hornos adecuados que alcancen temperaturas de 700ºC. Es muy importante el control de las emisiones. Se realiza en la chimenea mediante la medición de las partículas sólidas y la concentración de ácido clorhídrico, viendo que cumpla la normativa. 49 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL 1er Curso MATERIAL SANITARIO 10. Identificación de los riesgos derivados de la manipulación de los diferentes productos de limpieza, esterilización y desinfección. En las labores de limpieza, desinfección y esterilización de material sanitario, así como de vehículos sanitarios, existen una serie de riesgos laborales derivados de la manipulación de los propios productos a utilizar, y que son necesarios evaluar, identificar y prevenir. La evaluación de riesgos higiénicos se aborda por medio de una metodología general común para los distintos agentes contaminantes a los que pueden estar expuestos los trabajadores, si bien esta metodología presenta aspectos diferenciales según si se trata de exposiciones a agentes químicos, físicos o biológicos. Los riesgos higiénicos en la empresa, como en cualquier otra disciplina, siguen los principios preventivos del artículo 15 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL): 1. Identificación. Determinar la naturaleza de los agentes contaminantes. 2. Localización. Especificar dónde se originan, por dónde se propagan y quiénes son todos sus posibles receptores y en qué momentos de la jornada laboral se presentan en el lugar de trabajo. 3. Cuantificación. Determinar la intensidad de las exposiciones mediante el uso de equipos de toma de muestras o de medición. 4. Evaluación. Comparar las intensidades de exposición con los criterios de referencia utilizados en cada caso. 5. Planificación de la actividad preventiva. Establecer y adoptar, en cada caso, las acciones necesarias a fin de eliminar o minimizar los riesgos evaluados. 50 DOTACIÓN SANITARIA  LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y