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Les TCA : les troubles des conduites alimentaires Les 2 tb majeurs des conduites alimentaires : 1. Anorexie mentale 2. La boulimie L’anorexie mentale De nition • conduite active de restriction alimentaire en raison de la recherche acharnée de la minceur et de la peur de devenir grosse epidemiologie...

Les TCA : les troubles des conduites alimentaires Les 2 tb majeurs des conduites alimentaires : 1. Anorexie mentale 2. La boulimie L’anorexie mentale De nition • conduite active de restriction alimentaire en raison de la recherche acharnée de la minceur et de la peur de devenir grosse epidemiologie • Touche plus particulièrement des jeunes adolescentes (de 12 à 22ans) sans trouble psychiatrique majeur (dépressif ou psychotique) • Touche 1 à 15/100 000 ( lles) et 1,8/100 000 (garçons) • Mortalité à long terme : >10% (causes : privation d'aliments, suicides, etc.) Sympto • Les 3 A 1. anorexie 2. Amaigrissement 3. Aménorhée • autres sympto somatiques • Caractéristiques psy Les 3 « A » • Anorexie 1. Restriction alimentaire volontaire 2. Sous forme parfois de «régime» divers 3. Accompagnée ou non de prise de laxatifs, de diurétiques • amaigrissement 1. Dépasse souvent 25% du poids initial (parfois plus de 50%) 2. IMC (Indice de Masse Corporelle) ≤ 18 3. IMC ≤ 14 (risque vital) 4. Aspect cachectique : fonte musculaire massive 5. Effacement des formes féminines • Aménhorrhée 1. Constante 2. Coïncide souvent avec le début de l’anorexie 3. Un des derniers symptômes à disparaître • Autres sympto somatiques 1. constipation 2. Altération des phanères 3. oedèmes 4. Pression arterielle en baissse 5. Hypokaliémie liée à l’abus de laxatifs et vomissements 6. Hypoglycémie hypoproteinémie 7. Autres .. • Caractéristiques psy 1. Culpabilité liée à l’alimentation 2. Conduite de dissimulation 3. Méconnaissance de leur maigreur et/ou du risque vital (dénégation, déni, troubles de l’image du corps) 4. Hantise (quasi-phobique) de prendre du poids et désir éperdu de toujours maigrir 5. Intérêt démesuré pour tout ce qui a un rapport a l’alimentation 6. Méconnaissance quasi générale de tous les besoins du corps 7. Hyperactivité et surinvestissement de la motricité 8. Hyperactivité intellectuelle 9. Possibles xations de type dysmorphophobique et/ou hypocondriaque 10. Déni de son attachement et de sa dépendance à ses proches (alors que souvent fonctionnement familial en vase clos avec des tensions+++) 11. Refoulement massif de la sexualité 12. Parfois quelques troubles de l’humeur 13. Attitudes de dé à l’égard de soi-même, de ses besoins, et des autres Facteurs etiologiques • Facteurs socioculturels 1. stigmatisation social du surpoids 2. Eloge de la minceur (mannequin) • Facteurs familiaux 1. Histoire familiale de dépression, alcool, TCA 2. Attitudes familiales et valeur symbolique de l’alimentation, du poids, de la forme • Facteurs individuels 1. Sentiment de peur de perdre le contrôle 2. Refus de la féminité, de la sexualité 3. Mode de pensée «tout ou rien» 4. Manque de spontanéité et d’expressivité émotionnelle 5. Dépendance à la mère ? 6. Dif culté relationnelle avec le père ? Diagnostics différentiels • eliminer une autre cause psychiatrique 1. sd depress majeur ( avec ralentissement moteur) 2. Tb schizophreniques • eliminer une cause organique 1. certaines tumeus cérébrales 2. Certaines atteintes dif ( exemple: mladie de crohn) 3. Hyperthryoïdie 4. Diabète Facteurs pronostiques • 1/3 bon pronostic avec guérison complète • 1/3 amélioration partielle mais persistance d’une grande fragilité avec risque de décompensation (rechutes graves, conduites boulimiques, troubles sexuels, préoccupations hypocondriaques...) • 1/3 mauvais pronostic : chronicisation des conduites, anorexie avec risque vital, mode d’entrée dans une schizophrénie Les formes cliniques de l’anorexie • Formes réactionnelles : l’anorexie débute après un événement déclenchant : deuil, con it, échec sentimental ♣ • Forme anorexie et boulimie 1. 50% des anorexies 2. Conduites boulimiques + anorexiques + vomissements provoqués • Forme selon l’âge 1. anorexie mentale du nourrisson 2. anorexie du jeune enfant : pronostic bon, risque de retard de croissance 3. anorexie d’âge mur, femmes mariées 4. anorexie du sujet âgé Prise en charge • Urgence médico-psy quand le pronostic vital est engagé • buts de l’hospitalisation 1. Bilan somatique, biologique, psychologique 2. Maintien de l’alitement surtout au début si grande dénutrition 3. Rééquilibration hydro-électrolytique et réalimentation progressive 4. Séparation absolue avec la famille (et l’extérieur) 5. Prise en charge psychothérapeutique 6. Activités thérapeutiques • Etablissement d’un « contrat therapeuthique » ou « contrat de poids » avec la patiente 1. Chaque nouvel acquis pour la patiente dépendra d’un seuil de prise de poids xé à l’avance 2. Chaque perte de poids entraînera une réduction de certains avantages acquis 3. Les acquis : appel téléphonique, visite, sortie dans le parc, permission... • realimentation progressive 1. sng si besoin 2. Surveillance attentive de l’alimentation, de la prise de laxatifs, de vomissements 3. Réeducation alimentaire progressive -> diet • chimioT 1. Psychotropes utilisés en fonction des symptômes associés : insomnie, état dépressif, agitation, angoisse... • psychotherapie (au long cours) 1. therapie institutionnelle 2. Psychotherapie analytique 3. Therapies familiales 4. Thérapie de groupe 5. TCC La boulimie De nition • Episode d’ingestion impulsive de quantité importante de nourriture hypercalorique, généralement accompagnée de culpabilité et suivie de vomissements provoqués et/ou de prises de médicaments amaigrissants (laxatifs) • Point commun avec l’anorexie : préoccupation pathologique pour le poids et la forme avec le désir de présenter une image corporelle mince • Différent de l’hyperphagie où pas de préoccupation pour le poids epidemio • 1,5% des jeunes lles • Début à l’adolescence 14-18ans • Sexe féminin dans 90 % des cas • Facteurs étiologiques idem anorexie L’épisode boulimique : les « temps » dans la boulimie • Envie irrépressible de manger, indépendante de la faim déclenchée par angoisse, colère, solitude... • Ingestion d’aliments très rapide • Honte/culpabilité • Douleurs intestinales • Vomissements/laxatifs, diurétiques, jeûnes Sympto associée (possible) • Troubles de l’humeur (dysthymie) • Troubles anxieux • Abus de substances psychoactives (alcool, drogues) • Personnalité borderline • Secret et honte qui conduisent à l’isolement social Prise en charge • Traitement ambulatoire • Chimiothérapie : antidépresseurs (Prozac) • Psychothérapie +++ Facteurs pronostiques • 1/3 de guérison • 1/4 d’amélioration • 1/4 stabilité