Les Besoins Nutritionnels du Sujet Sain Partie 2 PDF

Summary

This document details the micronutrients, focusing on vitamins and their roles in human health and nutrition. It explains the difference between macronutrients and micronutrients, highlighting the importance of vitamins and introducing different types of vitamins, such as liposoluble and hydrosoluble ones. It also covers topics such as deficiency and intake recommendations.

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[ **Les micronutriments**] I. **[Introduction]** - Macronutriment (glucides, protides, lipides) 🡪 apport \> 1g/j - Micronutriment : apport \< 1g/j - Vitamines - Oligo-éléments. II. **[Les vitamines]** 1. [Généralités] **Vitamine = vie + amine** (la première vitamine décrite en 1911...

[ **Les micronutriments**] I. **[Introduction]** - Macronutriment (glucides, protides, lipides) 🡪 apport \> 1g/j - Micronutriment : apport \< 1g/j - Vitamines - Oligo-éléments. II. **[Les vitamines]** 1. [Généralités] **Vitamine = vie + amine** (la première vitamine décrite en 1911 par Casimir FUNK, la thiamine, comportait une fonction amine = vit B1). Elles sont **indispensables à la vie** mais nous sommes **[incapables de les synthétiser]** en quantité suffisante (pas de synthèse endogène suffisante), on doit donc les **[apporter par l'alimentation]**. Il y a **13 molécules** de petite taille, non protéiques et on distingue **2 grandes classes** : - **[Liposolubles] : A, D, E, K** - **[Hydrosolubles] : B, C** Elles n'ont **pas de valeur énergétique propre** même si elles sont nécessaires à l'utilisation de l'énergie (notamment B1,2,3,5) 2. [Vitamines = 4 groupes fonctionnels (à savoir +++)] - [Action pseudo hormonal] : A et D --------------------------------------------- - [Coenzymes] : B1, B2, B3, B4, B5, B6, B8 ---------------------------------------------------- - [Transfert de groupements] (méthyl, carboxylation) : B9, B12 et K ----------------------------------------------------------------------------- - [Anti-oxydant] : C et E (*sélénium qui n'est pas une vitamine*) --------------------------------------------------------------------------- 3. [Apports conseillés en vitamine] Les apports conseillés en vitamine **[évoluent]**, ils ne sont pas constants au cours du temps. Ils vont dépendre selon qu'on soit nourrisson, enfant, adolescent, **adulte**, personne âgée ou bien femme enceinte ou allaitante *(ne pas savoir par cœur les besoins vitaminiques recommandés).* [Faut-il apporter une supplémentation en vitamines ? ] Une consommation alimentaire variée et suffisante apporte les vitamines nécessaires. **→ [Pas besoin d'une supplémentation chez le sujet sain qui a une alimentation correcte.]** [Pour évaluer les réserves en vitamines : ] - [Dosages plasmatiques vitamines] ou de [certains métabolites actifs] MAIS les dosages plasmatiques reflètent souvent mal les réserves tissulaires. Donc toutes les vitamines ne se dosent pas au niveau plasmatique. - Évaluation de voies métaboliques intégrant les vitamines comme cofacteur d'enzyme. [Évaluation des réserves intéressante si : ] -------------------------------------------------------- - **[suspicion de carence]** - **[suspicion d'intoxication]** (source d'anomalies de l'examen clinique). 4. [Carences profondes] *(selon le prof, il est intéressant qu'on les apprenne !)* Elles ont presque disparu en France, 4 correspondances entre carences en vitamines et maladies : - Carence en B1 : « [Le béribéri] » --------------------------------------------- - Carence en Niacine (B3) : **« [La pellagre] »** (les 3D : démence, dermatose et diarrhée) - Carence en vit C : **« [le scorbut] »** (popularisé lors des trajets prolongés entre l'Europe et l'Amérique avec l'insuffisance de consommation d'agrumes : déchaussement des dents chez les marins) - Carence D : « **[rachitisme]** » En revanche, des déficits peuvent entraîner des conséquences fonctionnelles et augmenter la survenue de certaines pathologies. 5. [Causes de déficit vitaminique (nombreuses)] - Insuffisance d'apport : alimentation (rare dans les pays développés) - Insuffisance d'absorption : maladie malabsorption de l'intestin grêle - Insuffisance de transport - Insuffisance d'activation : vit D insuffisamment activée du fait d'une mauvaise exposition au soleil - Insuffisance de fixation aux sites d'action - Insuffisance de stockage - Élimination accrue : fuite excessive urinaire ou dans les selles (diarrhée chronique) - **Il y a des interactions avec de nombreux médicaments*.*** 6. [Durée pour l'installation d'une carence ] La durée d'installation d'une carence est [variable] : - [Quelques mois] : relativement **rapide pour les Vit hydrosolubles** *(---\> car les stocks sont faibles)* qui peuvent rapidement fuiter dans des liquides tels que la diarrhée, ou les liquides rénaux : urines. - [Quelques années] : plus **lente** à se mettre en place **pour la B12 et les vitamines liposolubles.** [Les étapes : *(pas dit mais sur le diapo)*] - Épuisement des réserves - Apparition de troubles fonctionnels - Lésions anatomiques irréversibles - Décès. [Populations à risque de déficit en vitamines : ] - - - - 7. [Intoxication (dose toxique, source non alimentaire)] Les vitamines sont en général non toxiques [sauf] : --------------------------------------------------------------- - - **[Vit D] : [intoxication grave potentiellement mortelle (hypercalcémie)]** - **[Vit B6] : [neuropathie sensorielle]** III. **[Les vitamines liposolubles ]** - **[Le duodénum et le jéjunum]** absorbent les **vitamines A, D, E**. - **[L'iléon]** absorbe la **Vitamine K**. Le stockage tissulaire est important et le déficit s'installe lentement. ![](media/image2.png) 1. [Vitamine A] = Rétinol Le nom chimique de la Vit A est le rétinol : regroupe l'ensemble des molécules rétinol-like. C'est un **facteur transcriptionnel** et ses rôles physiologiques sont multiples. [Rôles physiologiques :] - **[Vision ++]** - **[Différenciation cellulaire]** - **[Facteur transcriptionnel ]** - **[Immunité]** Sources de Vit A : - Animal : beurre, foie (ester d'AG) - Végétal : caroténoïdes Stockage : ester de rétinol dans le foie. **[Hypervitaminose A]** : - **[Risque de malformation du fœtus]** au cours du 1^er^ trimestre si l'apport est supérieur à 3mg/j. 2. [Vitamine D] = Cholécalciférol (B3) et Ergocholécalciférol Comme tous les stéroïdes, la vitamine D joue un **[rôle transcriptionnel]** : - Intervient dans le métabolisme phosphocalcique - Elle augmente l'absorption intestinal de calcium et de phosphate - Elle favorise la minéralisation osseuse de l'os nouvellement formé - Elle inhibe la synthèse de la PTH (parathormone) Dosage : - - A faire chez les patients à risque de déficit : - **[Les sujets âgés institutionnalisés]** (déminéralisé ++) - **[Ethylisme chroniques]** - **[Nord de la France]** : 30% de la population a une hypovitaminose D : lié à un défaut d'exposition solaire. **[Hypovitaminose D : ]** - **défaut de minéralisation osseuse** : - enfant : rachitisme - adulte : ostéomalacie - **Risques accrus de pathologies** : - cancers : colorectal, endomètre - Infarctus du myocarde [Hypervitaminose D] : --------------------------------- - [Hypercalcémie :] gravité variable selon la durée de l'hypervitaminose - [Hypertension] - [Insuffisance rénale] - [Néphrocalcinose] - Risque **tératogène** (pas d'apport avant le 6^e^ mois). 3. [Vitamine E] Elle a un [pouvoir anti-oxydant] de la même manière que le [sélénium]. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4. [Vitamine K] K comme (K)oagulation (de l'allemand) : anti-coagulant : anti-vit K - Vitamine K1 : origine végétale ---\> phylloquinone - Vitamine K2 : origine animale ---\> ménaquinone Participe à la gamma-carboxylation des protéines de la coagulation II, VII, IX, X, C, S 🡪 rendre actifs Prise d'Anti Vit K (ex : previscan) : les protéines sont synthétisées mais [non fonctionnelles] car immatures. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **[Statut vitamine K : ]** Pour voir si un patient est en carence de vit K ou sous AVK on dose : --------------------------------------------------------------------- **On dose le TP et le facteur V** - En cas hypovitaminose K, ou prise d'AVK : [Baisse du TP, facteur V normal] (seul facteur de coagulation synthétisée par le foie, donc s'il est abaissé : problème de synthèse de facteurs de coagulation et non de Vit K) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **[Hypovitaminose K : ]** - [Nouveau-né : **risque de carence**], nécessité de supplémentation surtout si allaitement maternel. - [Adulte : rares (car besoins faibles) mais possible dans les pathologies iléales, malabsorption biliaire ou prise d'AVK,] (la vit K est absorbé distalement au niveau de l'iléon). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. **[Les vitamines Hydrosolubles]** Vitamines B (de 1 à 12) et C. Elles ont une **absorption intestinale**, un **stockage tissulaire faible** et l'installation du déficit est rapide (semaines ou mois). **L'élimination est urinaire** (hydrosoluble). *Le professeur lit le tableau concernant les vitamines hydrosolubles, telles que B1, PP, B5, B6, B9, B12, et C, qu\'il présentera plus en détail par la suite* 1. [Vitamine B1 : thiamine] *La biodisponibilité entérale est altérée par l'éthanol ou des acides (écrit mais non-dit)* [Rôles] : Important dans le métabolisme glucidique c'est un cofacteur dans la glycolyse. Nécessaire à l'utilisation de l'énergie du glucose. - **[décarboxylation oxydative du pyruvate (pyruvate ---\> acetylCoA]**) (glycolyse) - Transformation du glucose en ribose (ARN, ADN) (voie des pentoses) - Rôle de neurotransmetteurs **Hypovitaminose B1** **[« béribéri »]** Observé lorsqu'il y a un apport prolongés inférieur à 1mg/j - Exceptionnel dans les pays industrialisés : formes frustes de carences multiples du groupe B, avec déficit B1 prépondérant. - Groupe à risque : [Ethylisme chronique], [grands dénutris]. ----------------------------------------------------------------------------------- La B1 [régule l'utilisation énergétique du glucose] donc forcément sa carence à des répercussions neurologiques sévères (car le cerveau est un organe gluco-dépendant). Signes cliniques (de 1 mois à 1 an d'apport insuffisant) : - - - - - - *Le professeur précise que ces signes sont intéressants, mais qu\'ils ne feront pas l\'objet de QCM au partiel* Il n'y a [pas d'hypervitaminose B1], contrairement à la B6 la vit D, et la vit A. Si on en a trop, l'excès est éliminé au niveau des urines. 2. [Vitamine B3 : Niacine = PP] Niacine c'est le N de NAD : transporteur de l'énergie dans le cycle de Krebs Acide nicotinique, nicotinamide. Rôles : - Précurseur du NAD (Nicotinamide adénine dinucléotide) et NADP ------------------------------------------------------------- - Rôle d'accepteur/donneur d'hydrogène : - NAD/NADH : utilisation de l'énergie - NADP/NADPH : biosynthèse AG, stéroïdes) **[Hypovitaminose B3 = Pellagre]** Définie par les **[3 D : Démence, Dermatose, Diarrhée]** - Altération des fonctions supérieures (=demense) - Cutané : lésions érythémateuses, infiltrées, douloureuses, aux zones exposées au soleil (photosensibilité)(=dermatose) - Diarrhée *(Terrain : éthylisme chronique, prise d'isoniazide* *Excrétion urinaire \< 3 mg/j : défaut d'apport* *Excrétion urinaire \< 1 mg/j : pellagre) (sur le diaporama mais pas dit à l'oral)* *Quand il y a une carence en vitamine B3, il y en a souvent une en vitamine B1, car elles touchent au même terrain.* 3. [Vitamine B5 : acide pantothénique ] Élément constitutif du Coenzyme A (molécule intervenant dans le cycle de Krebs) ------------------------------------------------------------------------------- 4. [Vitamine B6 ] Intervient dans le [métabolisme des acides aminés] (en pratique clinique, chez le patient éthylique chronique, on associe systématiquement la B1, la B6 et aussi PP=B3). On ne recherche pas le statut vitaminique de la Vit B6. En trop grande quantité, [elle peut provoquer des signes neurologiques et des troubles mnésiques. ] 5. [Vitamine B9 = acide folique ou folate] **Nécessaire au métabolisme de l'ADN :** B9 et B12 nécessaires au bon fonctionnement des lignées cellulaires, notamment pour la synthèse de l'hémoglobine. *Stockage hépatique* *Réduction en tétrahydrofolate (THF) : active* *Donneur d'unités mono carbonées (methyl)* - *Homocystéine + Methyl THF (+ B12) → Méthionine + THF* *Déficit B9 induit hyperhomocystéinémie (FR cardiovasculaire)* - *métabolisme de l'ADN* - *Synthèse de neuromédiateurs* **[Hypovitaminose B9 : ]** - Chez l'adulte donnera une **anémie macrocytaire** - Au moment de la grossesse **-\> défaut de fermeture du tube neurale [ ]** - Anencéphalie - Spina Bifida (1% en France) -\>Apport systématique de folate chez la femme enceinte au premier trimestre : folates 400 μg/j 6. [Vitamine B12 = Cobalamine] Absorption intestinale nécessite **facteur intrinsèque gastriqu[e]**, glycoprotéine sécrétée par les cellules pariétales gastriques. Rôle commun avec la B9 dans la **synthèse de la Méthionine à partir de l'homocystéine** [Carence en B12 : ] Population à risque : - Gastrectomie totale (absence de FIG) - Atrophie muqueuse gastrique (maladie de Biermer) - Résection iléale (entraîne également une carence en Vitamine K) **[Donne une anémie macrocytaire, Hyperhomocystéinémie]** (similaire a B9). Dosage B12 plasmatique \< 150 µg/L. 7. [Vitamine C = Acide-L-ascorbique] Absorption intestinale active **(\ 1. [Introduction ] Les OE sont souvent des **métaux.** Ils sont présents en faible quantité dans l'organisme -\ **moins de 0,01 %** du poids corporel **Ils n'ont pas de valeur énergétique.** 12 sont essentiels chez l'homme (ils sont apportés uniquement par l'alimentation) **Carence : anomalie fonctionnelle et/ou structurelle** - Modification des habitudes alimentaires - Enfants, femme jeune, sujet âgé : à risque de carence *(Recommandations à titre indicatif)* L'absorption intestinale est faible : Apports \>\> Besoins. Dans le corps humain la biodisponibilité est faible. Nutrition parentérale (par voie IV, il faut en apporter en + des poches de nutrition) : Apports = Besoins. **Stockage essentiellement hépatique** avec une utilisation tissulaire. **Hydrophile :** élimination dans les liquides (urine, diarrhée, sueur) 2. [Situations avec besoin accru en OE] - Inflammation (SRIS) - Agression - Grossesse 3. [Principaux rôles biologiques des OE] - Métabolisme énergétique - Anabolisme / cicatrisation - Endocrinologie (cofacteur de la tsh) - Antioxydant (surtout Sélénium, mais aussi vitamine C et E) - Immunité 4. [Métabolisme énergétique (à titre d'informations)] ***[Zn :]*** fonction catalytiques, structurales, et régulatrices de 300 métalloenzymes. Rôle dans la synthèse des protéines, acides nucléiques (ADN, ARN), mitoses cellulaires. ***[Mn :]*** activateur d'enzymes impliquées dans le métabolisme des hydrates de carbone (Pyruvate carboxylase), rôle néoglucogénèse ; Arginase hépatique contient du Mn *(plus à titre de description).* 5. [Anabolisme / cicatrisation ] ***[Zn :]*** synthèse des acides nucléiques, mitoses, fonctionnement de l'insuline et de l'hormone de croissance. Déplétion en Zn négative le bilan azoté. Cirrhose, déplétion Zn fréquente ; apport oral Zn, améliore la synthèse d'urée à partir d'ammoniac et améliore l'encéphalopathie hépatique. **Cuivre** : maturation du collagène **Manganèse** : maturation du collagène **Chrome **: activité de l'insuline **Fer** : synthèse d'ADN 6. [Endocrinologie ] Le ***[Zinc]*** joue un rôle dans : - Synthèse - Structure - Fonctionnement (cofacteur) Pour plusieurs hormones et oligo éléments : - ACTH - Cortisol - Insuline - T3, T4 7. [Antioxydant] **Zinc, Sélénium, Cuivre, Manganèse** Participation à la structure d'enzymes antioxydantes comme : - SOD (Superoxyde dismutase) : Cu, Zn, Mn - Catalase : Cu, Fe - Glutathion Peroxydase : Se 8. [Immunité ] **Zinc, Sélénium, Fer** Associé aux fonctions de phagocytose, de prolifération de lymphocytes et de production d'anticorps*.* (A titre d'exemple : Pendant le Covid, on a noté l'existence de lymphopénies : déficit de la concentration en zinc = immunodépression). 9. [Conclusion sur les OE ] VI. **[A savoir ](questions probables aux partiels)** - Connaître les principales classes de vitamines - **Savoir si une vitamine est hydrophile ou lipophile** - Connaître les principales fonctions des vitamines - Connaître **les grandes maladies associées à certaines carences** - Quelles **vitamines ont les surdosages les plus problématiques** - **Le zinc est l'OE qui est associé à toutes les fonctions** - Lien entre vitamine et grossesse au cours du premier trimestre

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