Les Antimigraineux PDF

Les migraines • Secondaires : (augmentation de pression intracrânienne) exemples : infection / hémorragie / tumeur / traumatisme • Primairess : création d’une contracture musculaire - vasculaire exemple : migraine • Migraine : Céphalée chronique paroxystique évoluant par crises Patient asymptomatiqu...

Les migraines • Secondaires : (augmentation de pression intracrânienne) exemples : infection / hémorragie / tumeur / traumatisme • Primairess : création d’une contracture musculaire - vasculaire exemple : migraine • Migraine : Céphalée chronique paroxystique évoluant par crises Patient asymptomatique entre les crises Les formes cliniques 1. Migraine sans AURA 80-90% . • Prodromes = signes anonciateurs du debut de la maladie (qq h avant) = fatigue, euphorie, troubles de l’humeur, du sommeil, de l’appétit . Céphalées par crise pendant 4-72 h : pulsatile, unilatérale, aggravée par l’effort frontales et temporales associées à vomissements, nausées, photo- phono-phobie 2. Migraine avec AURA 10% • AURA = dysfonctionnement neurologique transitoire < 1h visuels / sensitifs / langage / moteurs • Céphalée La migraine est donc une réaction in ammatoire avec vasodilatation des vaisseaux cérébraux Les medicaments : • En cas de crise: vont permettre de stopper rapidement la crise • En cas de ttt de fond : vont permettre de reduire la fréquence des crises Le traitement de la crise • Interruption de la crise le plus rapidement possible • Instauration précoce (dès apparition des signes annonciateurs) 1. Médicaments non spéci ques de 1ère intention a- Antalgique - Paracétamol (le plus utilisé) - Opiacés faibles -> codéine, tramadol -> aggravation des vomissements b- Antalgique et anti-in ammatoire - Aspirine - AINS : ibuprofène, kétoprofène, naproxène c- Anti-émétique et anti-in ammatoire - Métoclopramide + aspirine -> Automédication +++ 2. Médicaments spéci ques - Agonistes des récepteurs de la sérotonine M Médiateurs In ammatoires vasodilatateurs Vaisseaux cérébraux. Neurones Vasoconstriction. Baisse de la libération des médiateurs - Les triptans • Administration orale : biodisponibilité faible : Sumatriptan (utilisé en spray nasal) bonne : Comprimés Almotriptan, Elétriptan, Frovatriptan Naratriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan • t1/2 courte -> récidive fréquente • -># 20% des patients non répondeurs • EI : oppression thoracique, fourmillements - Les dérivés de l’ergot de seigle • Administration Ergotamine : voie orale (+ caféine GYNERGENE) Dihydroergotamine DHE : SC ou spray nasale • t1/2 longue -> risque d’accumulation (ergotisme) • EI : nausées, vomissements - Interactions et Contre-indications : • Risque ischémique CI : HTA, cardiopathie ischémique, AVC, Syndrome de Raynaud CI : Ne pas associer dérivés ergotés et triptans • Dérivés ergotés métabolisés par les enzymes hépatiques (Cytochrome) CI avec les inhibiteurs enzymatiques-> ergotisme Macrolides, inhibiteurs de la protéase du VIH, antifongiques azolés, jus de pamplemousse • Triptans = métabolisés par la MonoAmineOxyda CI association des triptans aux IMAO Crise de migraine Modérée. sévère AINS ou aspirine-métoclopramide. tripans Evaluation après 2h ef cace Inef cace Résistance aux tripans Dérivé ergoté tripans Le traitement de fond Traitement prophylactique • Patient avec plus de 3 crises par mois, sévères, invalidantes -> handicap social, familial et professionnel • Délai d’action lent : 4 – 6 semaines • Évaluation du traitement à 3 mois : 1. réduction de 50% de la fréquence des crises 2. diminution de la sévérité et de la durée 3. diminution de la consommation de traitements • Traitement empirique : Mécanisme d’action inconnu PLUSIEURS classes de médicaments proposées • Béta-bloquants (propranolol, métoprolol) - Migraine sans AURA du sujet stressé - CI : asthme, ins. cardiaque, bradycardie, syndrome de Raynaud • Dérivés ergotés : Dihydroergotamine (IKARAN) gouttes ou comprimes • Antagoniste de la sérotonine oxétorone NOCERTONE • Amitryptiline (LAROXYL): antidépresseur - Doses inférieures à celles utilisées dans la dépression - EI : somnolence, prise de poids,sécheresse de bouche, constipation Inhibiteur calcique : Flunarizine SIBELIUM -> Selon le terrain et le risque d’effets indésirables (sédation et prise de poids) Conseils et surveillance du ttt 1- Bon usage du médicament - respect des doses maximales - auto-prescription-> risque d’abus médicamenteux - Éviter les associations contre-indiquées (triptans et dérivés ergotés) - Réduction progressive des doses de béta-bloquants 2- Surveillance du traitement - Prévenir du risque de somnolence et de vertiges - Rechercher les effets secondaires 3- Conseils au patient - Éviter les facteurs déclenchants : alimentaires (alcool, fromages fermentés, ), environnementaux (luminosité, odeur, bruit), psychologiques - Repos au lit (obscurité, silence) - Compression de la tempe, eau froide sur le visage