Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus.pdf

📍 Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus Introduction Telinga dibagi menjadi 3, tengah, luar, dan dalam. Telinga dalam ada koklea dan vestibular (pusat keseimbangan). Canalis semisircularis anterior (atas...

📍 Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus Introduction Telinga dibagi menjadi 3, tengah, luar, dan dalam. Telinga dalam ada koklea dan vestibular (pusat keseimbangan). Canalis semisircularis anterior (atas bawah), canalis semicircularis lateralis (miring), canalis semicircularis posterior. Sensor ada di tiap canalis dan menerima cairan dan bakal mutar. Selama cairan bagus dan aliran baik, maka vertigo tidak akan muncul. Banyak minum dapat mencairkan endolymph. Intinya, disebabkan oleh kekentalan endolymph Gangguan keseimbangan bisa aja karena neural defect yang belum nyatu nervus cochlear dan vestibularnya ataupun tidak Gangguan keseimbangan perifer (peripheral vertigo) dimediasi oleh apparatus vestibularis (gejala pada telinga dalam menyebabkan gangguan telinga dalam dan berdengung serta terkait keseimbangan). Robert Barany mengenalkan BPPV (benign paroxysmal position vertigo) sebagai penyebab yang paling utama menyebabkan peripheral vertigo → cirinya onsetnya pendek (pipa/canalis semicircularis terganggu). Gangguan sistem vestibular dan nervus VIII juga bisa menyebabkan ini. Caloric test → semprotin aja ke membran timpani → lebih dari 15 menit: vertigo Fischer mengenalkan terkait neuroimaging untuk mengerti penyebab dizziness dan vertigo Bersifat akut, beratnya juga sesaat. Diawali dengan gerakan kepala kita dan bola mata nistagmus Hipertensi, diabetes, kolesterol, kekentalan darah, dan pompa jantung tidak adekuat Lebih banyak dari central vertigo Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 1  Penyebab terbanyak yaitu akibat BPPH Herpes zoster (congenital rubeola syndrome menyebabkan gangguan pada apparatus vestibularis juga; CMV kronis → ditandai dengan IgG → TORCH pra-nikah bisa dilakukan) Otitis media Cogan syndrome (dikaitkan dengan autoimmune dan terganggu keseimbangannya; intinya obati autoimmunenya dulu) Meniere disease (harus diatas 50 tahun, sindrom akibat penyebab kompleks, predisposing lebih dari 1) Aminoglycoside toxicity Labyrinthitis Acoustic neuroma Perilymphatic fistula Viral infection Vestibular neuritis Loss of hearing in one ear, ringing, difficulty focusing vision, loss of balance merupakan ciri vertigo Vestibular rehabilitation therapy (VRT) bisa digunakan sebagai terapi non farmakologi untuk vertigo. Intinya, jangan makan dulu. Cari posisi dimana kalau ditaruh kepala di posisi itu maka akan vertigo (karena vertifo pasti disebabkan ada gangguan di salah satu canalis semicircularis) Selain itu, untuk terapi farmakologinya bisa menggunakan antihistamines, benzodiazepines, corticosteroids, antiemetics, and anticholinergic’s may be of use depending on the etiology of peripheral vertigo. Vertigo berat dapat menyebabkan mual dan muntah Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 2  Gangguan motilitas di intestine dari solitary tract nucleus bisa nyebabin muntah Pusat di medulla oblongata bisa nyebabin mual, muntah dan di pusat itu juga vestivular system diatur. Gangguan peristaltik juga bisa nyebabin muntah Nausea to vomitus The afferent neural pathways that carry activating signals to the emetic center arise from many locations in the body. Afferent neural pathways arise from various site along the digestive tract → the pharynx, stomach, and small intestine. Gangguan keseimbangan central mediatornya (central vertigo) adalah cerebellum (darah yang ngesupply lebih besar) Dikaitkan dengan pre stroke More serious pathology Red flags nyeri kepala pada anak Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 3  Pada anak, tumor sering terjadi pada fossa posterior, di daerah cerebellum (sehingga nyeri kepala di bagian occipital even bisa bikin kaku kuduk) Nyeri kepala makin berat kalau anaknya leaning forward (membungkuk) Terjadi peningkatan intracranial saat bangun pagi hari. Saat tidur terlentang, ICP tidak setinggi saat bangun karena keterkaitan dengan gravitasi. Mual, muntah pun terjadi saat bangun di pagi hari Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 4  Thunderclap headache → sakit banget dan mendadak (skala 9/10) Vertigo Kelainan sensitivitas terhadap ruangan/lingkungan → tidak menyenangkan dimana either kitanya berasa berputar atau lingkungannya yang berputar. Transient, unclear symptoms, confused, cannot clearly speak biasanya dialami oleh anak. Perifer biasanya akibat lesi pada telinga dalam dan central lesi pada otak Dizziness Perbedaan sensasi dimana terjadi perubahan persepsi spasial tanpa false sense of motion Perbedaan adult dan pediatric central vertigo Pediatric Adult Vertigo prevalence 8-18% 20-30% Cerebral vascular Vestibular Migraine diseases, brain Common central (VM), tumor, vertigo causes BPVC demyelinating disorders BPPV Orthostatic Multilevel hypotension, vestibulopathy Vestibular neuritis, Cholesteatoma Vestibular Meniere’s disease paroxysmia Differential dx Superior Genetic disease, semicircular canal head trauma, dehiscence, drugs, visual, vetibular psychiatric schwannoma, disorders perilymph fistula Prognosis favorable Mainly favorable BPPV uncommon BPPV mainly Jaras vertigo central Vestibular nucleus in medulla oblongata—ocular motor nuclei mesencephalon—vestibulocerebellum—thalamus— vestibular cortex— temporoparietal Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 5  Adanya sight disorder, perception, postural symptoms → brainstem lesion Biasanya unilateral Vestibulo-occular reflex Ascendent: contralateral & ipsilateral, thalamus posterolateral, cortex temporoparietal & insula (responsible for perception, self-motion, location orientation) Descendent: vestibular nuclei vestibulospinal medial & lateral to medulla spinalis (control body posture) How to differentiate central vs peripheral vertigo Physical examination (HINTS) → intinya cirinya sama antara anak dan dewasa Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 6  Kalau gak normal, nanti dia akan corrective saccades, kayak intinya setelah melihat menjauhi hidung examiner, dia bakal balik lagi gitu tapi kek harusnya kan ngadep idung mulu yak Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 7  Pada test skew, lihat apakah ada gerakan korektif saat kita menutup salah satu mata pasien Headache Vertigo, Nausea, and Vomitus 8  Etiologi vertigo pada anak Vestibular migraine (24%) Attacks of spontaneous or positional vertigo 5 min-72 h, and can be associated with headache, photopobia and phonopobia Pathological nystagmus during attack, between attacks usually normal. It does not respond well to triptans or non-steroid analgesics. Benign paroxysmal vertigo Episodic syndrome, short (seconds to minutes), recurrent attacks, resolves spontaneously. Common in childhood, precedes the onset of migraine in >35% children A family history of migraine is present in half of patients