Les amalgames dentaires UHII support etudiant PDF

LES AMALGAMES DENTAIRES Module: RFA1A Elément de Module: MRR Pr Hafsa EL MERINI Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie  PLAN 1.Définition et constitution 2. Propriétés de l’amalgame...

LES AMALGAMES DENTAIRES Module: RFA1A Elément de Module: MRR Pr Hafsa EL MERINI Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie  PLAN 1.Définition et constitution 2. Propriétés de l’amalgame 2.1. Propriétés physiques 2.2. Propriétés mécaniques 2.3. Propriétés thermiques 2.4. Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal 3. Indications/ Contre-indications 4. Protocole opératoire 5. Dépose d’amalgame Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca  Objectifs pédagogiques: Au terme de ce cours l’étudiant doit être capable de: - Citer les types d’amalgame existants. - Citer les constituants des amalgames dentaires. - Connaître les propriétés des amalgames. - Reconnaître les situations cliniques où l’amalgame est indiqué. - Maîtriser les étapes de mise en oeuvre de l’amalgame. Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca  Introduction : Lésion carieuse Perte de substance Traitement Eliminer les tissus pathologiques Restaurer la fonction de la dent Biomatériau: AMALGAME Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 1 Définition et constitution: Alliage métallique: Mélange de mercure (Hg) métal liquide à température ambiante et d’une poudre métallique Mélange ternaire: Argent (Ag), Etain (Sn), Cuivre (Cu) Mélange quaternaire: + Indium ou palladium Poudre d’alliage pour amalgame: Ag: réaction avec le Hg Cu: dureté + résistance à la compression Sn: contrôle de la réaction Ag + Hg Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 1 Définition et constitution: Alliage métallique: Mélange de mercure (Hg) métal liquide à température ambiante et d’une poudre métallique Mélange ternaire: Argent (Ag), Etain (Sn), Cuivre (Cu) Mélange quaternaire: + Indium ou palladium Actuellement: Amalgame non gamma 2: haute teneur en cuivre (10 à 26%) Amalgame H.C.S.C Phase γ2: Sn-Hg: Susceptible à la corrosion Réduit la résistance mécanique faible résistance à l’échauffement: libération de mercure aux environs de 77°C (polissage!) Seuls sont disponibles sur le marché les amalgames de type « non gamma 2 » : ils présentent des performances et une longévité supérieures à celles des amalgames d’ancienne génération, sont plus résistants à la corrosion et libèrent très peu de mercure Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 1 Définition et constitution: Alliage métallique: Mélange de mercure (Hg) métal liquide à température ambiante et d’une poudre métallique Mélange ternaire: Argent (Ag), Etain (Sn), Cuivre (Cu) Mélange quaternaire: + Indium ou palladium Actuellement: Amalgame non gamma 2: haute teneur en cuivre (10 à 26%) Amalgame H.C.S.C Phase γ2: Sn-Hg: Susceptible à la corrosion Réduit la résistance mécanique faible résistance à l’échauffement: libération de mercure aux environs de 77°C (polissage!) Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 1 Définition et constitution: Morphologie des particules Particules limailles (en copeaux ou sphériques sphéroïdales polyédriques) Mode de usinage d’un barreau issu de la procédé d’atomisation procédé voisin fabrication coulée initiale Propriétés état de surface très irrégulier, géométrie contrôlée concilier l’état de géométrie mal contrôlée, état de surface très régulier surface des particules granulométrie variée définie par des très réactives avec Hg sphériques avec une tamisages successifs. résistance à la une faible réactivité avec le mercure cinétique de prise élevée condensation plus résistance importante à la quantité de Hg limitée pour proche de celle des condensation. l’amalgamation particules en copeaux exige la plus grande quantité de mercure pour réaliser la réaction d’amalgamation Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 1 Définition et constitution: Présentation: Poudre + Liquide Capsules pré-dosées Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 1 Définition et constitution: Présentation: Poudre + Liquide Capsules pré-dosées Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.1-Propriétés physiques: Au cours de la prise ➨ expansion (augmentation de volume) Expansion de prise favorisée par: humidité du milieu buccal excès de mercure Champ opératoire: protection contre l’humidité Elimination du mercure en excès Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.2-Propriétés mécaniques: La résistance: A la compression: épaisseur suf sante 1.5 mm Au cisaillement: pas d’angle vif Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca fi 2 Propriétés de l’amalgame: 2.2-Propriétés mécaniques: Le uage: Propriété d’un corps qui soumis à une contrainte constante ou fréquemment répétée dans le temps subit une déformation lente, progressive et irréversible Fluage + corrosion Détérioration marginale Amalgame non gamma2 Bonne condensation Elimination du mercure en excès Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca fl 2 Propriétés de l’amalgame: 2.3-Propriétés thermiques: L’expansion thermique: Coef cient de dilatation thermique double / tissus dentaires Etanchéité et résistance des parois Eviter des masses d’amalgame importantes Eviter les excès de mercure Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca fi 2 Propriétés de l’amalgame: 2.3-Propriétés thermiques: La conductibilité thermique: Sensibilités post-opératoires Fonds protecteurs Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: Corrosion: électrolyte salivaire Dégradation du matériau métallique Diffusion dans: émail Coloration des tissus dentaires dentine Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: Problèmes causés par l’amalgame sont interdépendants: Corrosion Détérioration marginale Absence d’étanchéité Corrosion: Dégradation lente et progressive du matériau métallique soumis en permanence à l’action de l’éléctrolyte salivaire Ternissure: perte de l’aspect brillant Détérioration marginale Absence d’étanchéité Produits de corrosion Compensation des défauts d’étanchéité / colmatage Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: Problèmes causés par l’amalgame sont interdépendants: Corrosion Détérioration marginale Absence d’étanchéité Corrosion: ➘ Choix approprié de l’alliage Respect d’un protocole rigoureux Finition et polissage Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: Problèmes causés par l’amalgame sont interdépendants: Corrosion Détérioration marginale Absence d’étanchéité Absence d’étanchéité: Hiatus Améliorer le joint / Technique d’insertion correcte Colmatage / produits de corrosion Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: 2.4.1- Amalgame et esthétique: Alliage métallique: dommages esthétiques 2.4.2- Amalgame et toxicité: Libération de mercure minéral mercure des amalgames fait partie intégrante du matériau après la réaction d’amalgamation libération de vapeurs de mercure peut survenir, lors de la mise en œuvre clinique, (condensation, polissage ou dépose des amalgames) En dehors de cette mise en œuvre, une faible libération de vapeurs de mercure peut intervenir à la température buccale Cette faible libération de vapeurs de mercure dépend du nombre d’amalgames en bouche (Amalgame conventionnel) La corrosion des amalgames non gamma 2 entraîne la destruction préférentielle d’une phase non mercurielle !!! Dégradation par usure Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: 2.4.1- Amalgame et esthétique: Alliage métallique: dommages esthétiques 2.4.2- Amalgame et toxicité: Libération de mercure minéral mercure des amalgames fait partie intégrante du matériau après la réaction d’amalgamation libération de vapeurs de mercure peut survenir, lors de la mise en œuvre clinique, (condensation, polissage ou dépose des amalgames) En dehors de cette mise en œuvre, une faible libération de vapeurs de mercure peut intervenir à la température buccale Cette faible libération de vapeurs de mercure dépend du nombre d’amalgames en bouche (Amalgame conventionnel) La corrosion des amalgames non gamma 2 entraîne la destruction préférentielle d’une phase non mercurielle !!! Dégradation par usure Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: 2.4.3- Mercure et toxicité: Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: 2.4.3- Mercure et toxicité: Métal volatile (peut être inhalé lors de la respiration) Métal soluble dans l’eau et les graisses (transporté dans l’organisme) Capacité à se lier à d’autres molécules (ex: ADN des cellules) (transformer les fonctions) Miquel 2001 Pénétration du mercure dans l’organisme Inhalation (absorption pulmonaire 80%) Ingestion (absorption digestive de mercure inorganique 5%) Pénétration transcutanée (par contact direct avec la peau) Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: 2.4.3- Mercure et toxicité: Le mercure de l’amalgame va se libérer par: Dissolution Abrasion Corrosion Facteurs augmentants la libération de mercure: Chwing-gum (4 à 15X) brossage 2X / mastication Bruxisme Mise en oeuvre clinique NB: La corrosion des amalgames conventionnels: phase étain-mercure La corrosion des amalgames non gamma2: phase cuivre étain (phase non mercurielle) Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 2 Propriétés de l’amalgame: 2.4-Propriétés biologiques et comportement dans le milieu buccal: 2.4.4- Précautions d’utilisation des amalgames: Aspiration chirurgicale / ventilation adaptée Pas de contact avec le mercure Utilisation de systèmes prédosées Récupération des déchets Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca  Un ltre d’entrée assure un processus de ltration constant et continu; toutes les particules de plus de 5 mm sont ltrées, n’entraînant aucune obstruction ni perte d’aspiration. Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca fi fi fi Traitement des déchets L’arrêté du 30 mars 1998 comporte d’une part l’obligation pour les chirurgiens-dentistes et stomatologistes de s’équiper d’un séparateur d’amalgame, mais aussi de gérer les déchets ainsi récupérés. Le texte de l’arrêté prévoit la mise en place de trois imprimés spéci ques : un bordereau de prise en charge, un bordereau de suivi et un bordereau d’envoi, ce dernier n’étant nécessaire que si le praticien se charge lui- même de la transmission des déchets d’amalgame au prestataire. Ces bordereaux doivent être conservés pendant une durée de 3 ans à disposition de l’Ordre national des chirurgiens-dentistes et des services de l’État. Les récipients dans lesquels ces déchets sont stockés doivent être « à usage unique, étanches à l’eau en toutes positions, résistants à la perforation, stables et présentant une fermeture provisoire et une inviolabilité complète lors du transport ». Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca fi Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 3 Indications/ Contre-indications 3.1 Indications L’amalgame dentaire doit être réservé à des situations cliniques limitées et justifiées comme la restauration des dents permanentes postérieures (molaires et prémolaires) en cas de prévalence carieuse élevée et de lésions multiples et étendues. Dents postérieures: Cavités simples: caries des sillons occlusaux Cavités composées: caries proximales et/ou occlusales Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 3 Indications/ Contre-indications 3.2 Contre-Indications - Contre-indications absolues de la pose d’amalgame chez : - La femme enceinte - La femme allaitante - L’enfant de moins de 15 ans - Chez les patients sou rant de certaines pathologies rénales, en application du principe de précaution. - Chez des patients ayant des antécédents connus d’allergie au mercure. - Éviter la pose d’amalgames multiples chez un même patient. - Éviter la dépose systématique des amalgames. - Exiger l’utilisation des séparateurs et capteurs d’amalgames au niveau des fauteuils dentaires pour la gestion des déchets. Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca ff 4 Protocole opératoire: 4.1- Mise en condition de la cavité buccale Détartrage / motivation à l’hygiène 4.2- Repérage des contacts et trajets occlusaux Situer la ligne de contour de la préparation Visualiser l’anatomie dentaire à restituer 4.3- Anesthésie 4.4- Isolement du champ opératoire Dentisterie restauratrice ➨ absence d’humidité Digue (plus performant) Rouleaux de cotons + aspiration salivaire Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 4 Protocole opératoire: 4.1- Mise en condition de la cavité buccale Détartrage / motivation à l’hygiène 4.2- Repérage des contacts et trajets occlusaux Situer la ligne de contour de la préparation Visualiser l’anatomie dentaire à restituer 4.3- Anesthésie 4.4- Isolement du champ opératoire Dentisterie restauratrice ➨ absence d’humidité Digue (plus performant) Rouleaux de cotons + aspiration salivaire Performances optimales du biomatériau Protection du patient et du praticien (contamination mercurielle) Meilleure visibilité Rétraction des tissus mous Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 4 Protocole opératoire: 4.4- Isolement du champ opératoire Dentisterie restauratrice ➨ absence d’humidité Digue (plus performant) Rouleaux de cotons + aspiration salivaire Performances optimales du biomatériau Protection du patient et du praticien (contamination mercurielle) Meilleure visibilité Rétraction des tissus mous Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 4 Protocole opératoire: 4.5- Protection pulpo-dentinaire: En fonction de: Epaisseur de la dentine résiduelle Âge biologique de la dent Le choix portera sur: Oxyde de Zinc Eugénol Hydroxyde de Calcium Ciment verre ionomère Hydroxyde de calcium durcissant: (Dycal®) Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 4 Protocole opératoire: 4.6- Mise en oeuvre: PREMIER TEMPS: TRITURATION Mélange: poudre d’alliage + mercure Vibrer sur un amalgamateur DEUXIEME TEMPS : CONDENSATION Obturation par plusieurs apports Condensation de l’amalgame dans tous les détails de la préparation Condensation avec une pression importante TROISIEME TEMPS: MODELAGE ET SCULPTURE Integration anatomo-fonctionnelle de la restauration Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 4 Protocole opératoire: 4.6- Mise en oeuvre: QUATRIEME TEMPS:VERIFICATION DE L'OCCLUSION Papier à articuler / occlusion de convenance déboitements latéraux Contacts cuspide / fosse punctiforme Elimination des surocclusions CINQUIEME TEMPS : FINITION / POLISSAGE 24h après obturation Corrections morphologiques Fraises multilames Polissage: pointes montées de granulométrie décroissante Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca 5 Dépose d’amalgame: 5.1- Indications: - Pour raison de carie secondaire ou délabrement dentaire - Sur dent exposée au sourire 5.2- Contre-Indications: - Femme enceinte - Absence de carie secondaire - Molaire supérieure - Absence de préjudice esthétique 5.3- Mise en oeuvre: - Champ opératoire étanche - Aspiration chirurgicale - Fraise diamantée montée sur turbine - Récupération et gestion des déchets - Protections pour le dentiste et son équipe - Aération de la salle de soins à la n de la séance Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca fi Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca  L’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’American Council on Science and Health, la Food and Drug Administration (FDA), le gouvernement canadien, la Commission européenne et le gouvernement français par l’intermédiaire de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM), L’absence de preuves scien ques sur la nocivité de ce matériau d’obtura on et indiqué que les données actuelles ne faisaient pas obstacle à l’u lisa on de l’amalgame dans le traitement des restaura ons dentaires. La Convention de Minamata, dont l’objectif est de protéger au niveau mondial la santé humaine et l’environnement contre les émissions et rejets de mercure et de composés mercuriels, a été adoptée en janvier 2013 par 140 Etats et signée par le Maroc en juin 2014. Elle prévoit notamment que les pays signataires prennent des mesures d’élimination progressive de l’utilisation des amalgames dentaires. Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca ti ti ti ti ti fi  (a) La Norvège, la Suède et la Moldavie ont interdit les amalgames sans excep on ; (b) En Finlande, au Danemark, aux Pays-Bas, au Luxembourg, en Estonie, en Espagne, en Italie et en Suisse, l'u lisa on est inférieure à 2% ; (c) La Finlande, l'Irlande, la Slovaquie, la République tchèque, la Croa e et la Hongrie ont annoncé qu'elles allaient adapter leurs systèmes de remboursement publics aux obtura ons alterna ves dans les années à venir. Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca ti ti ti ti ti ti  Conclusion: Matériau: Biologiquement sûr (Amalgames non gamma2) Non agressif pour le parodonte Pérennité Compatible avec vitalité pulpaire Résistance mécanique Lésions sur dents postérieures Cario-suceptibilité importante RESPECT DES PROTOCOLES DE MISE EN PLACE RESPECT DES PROTOCOLES DE RETRAIT L’AMALGAME EST UN MATERIAU EN VOIE DE RETRAIT DE L’EXERCICE DENTAIRE Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca  Bibliographie: 1. P. Colon, C. Mesgouez-Menez, N. Pradelle-Plasse Amalgames dentaires Enc. Méd. Chir 23-065-M-10, 2000 2. P. Colon, C. Besnault, N. Pradelle-Plasse Obturation par un matériau: amalgame Enc. Méd. Chir 23-136-A-05, 1999 3. A. El Ouazzani Amalgame dentaire Cours de 2ème année 4.Rapport de l’AFSSAPS Le mercure des amalgames dentaires:Actualisation des connaissances - Mise en place d’un réseau d’évaluation pluridisciplinaire - Recommandations Octobre 2005 5. J.P. Toumelin, J.J. Lasfargues, G. Levy Les restaurations à l’amalgame Support pédagogique destiné aux étudiants du deuxième cycle 1994 - 1995 Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca  Webographie: 1. https://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/ Amalgames-dentaires-a-base-de-mercure-Recommandations-pour-les- professionnels-de-sante-et-information-des-patients-Point-d-Information 2. https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/autres-produits-de-sante/ dispositifs-medicaux/article/precautions-d-emploi-des-amalgames-dentaires 3.http://www.environnement.gov.ma/fr/78-cat1/850-convention-de-minamata-sur-le- mercure Pr Hafsa EL MERINI, Département d’Odontologie Conservatrice Endodontie, UHII de Casablanca