Latarjet - Ruiz Liard Anatomía Humana 5.ª Edición PDF

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Anatomía Humana  Latarjet - Ruiz Liard Anatomía Humana a 5. EDICIÓN TOMO 1 ERRNVPHGLFRVRUJ † Michel Latarjet Ex Profesor de Anatomía, Facultad de Medicina de Lyon, Francia † Alfredo Ruiz Liard Ex Profesor de Anatomía, Facultad de Medicina de Montevideo, Uruguay BUENOS AIRES  BOGOTÁ  CARACAS  MADRID  MÉXICO  PORTO ALEGRE e-mail: [email protected] www.medicapanamericana.com  Obra Completa duo: 978-950-06-9592-3 Los editores han hecho todos los esfuerzos para localizar a Obra Completa impreso: 978-950-06-9576-3 los poseedores del copyright del material fuente utilizado. Si ebook Tomo 1: 978-950-06-9589-3 inadvertidamente hubieran omitido alguno, con gusto harán ebook Tomo 2: 978-950-06-9586-2 los arreglos necesarios en la primera oportunidad que se les presente para tal fin. Latarjet, Michel Anatomía humana : libro + versión electrónica / Gracias por comprar el original. Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted, o de sus Michel Latarjet ; Alfredo Ruiz Liard ; coordinación general de Eduardo Pró. - 5.a ed. - Ciudad Autónoma profesores, si usted es estudiante. Tenga en cuenta que de Buenos Aires. : Médica Panamericana, 2019. fotocopiarlo es una falta de respeto hacia ellos y un robo Libro digital, HTML de sus derechos intelectuales. Archivo Digital: online Las ciencias de la salud están en permanente cambio. A medida ISBN 978-950-06-9591-6 que las nuevas investigaciones y la experiencia clínica amplían nuestro conocimiento, se requieren modificaciones en las 1. Anatomía Humana. I. Ruiz Liard, Alfredo II. Pró, modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Eduardo, coord. III. Título. Los autores de esta obra han verificado toda la información con CDD 611 fuentes confiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la posibilidad de un Hecho el depósito que dispone la ley 11.723 error humano o de cambios en las ciencias de la salud, ni los Todos los derechos reservados. autores, ni la editorial o cualquier otra persona implicada en la Este libro o cualquiera de sus partes preparación o la publicación de este trabajo, garantizan que la no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas totalidad de la información aquí contenida sea exacta o com- recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por pleta y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, resultados obtenidos del uso de esta información. Se aconseja fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el a los lectores confirmarla con otras fuentes. Por ejemplo, y en permiso previo de Editorial Médica Panamericana S.A.C.F. particular, se recomienda a los lectores revisar el prospecto de cada fármaco que planean administrar para cerciorarse de © 2019. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.C.F. que la información contenida en este libro sea correcta y que Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Aires - Argentina no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia con relación a fármacos nuevos o de uso infrecuente. COLOMBIA Colonia Granada, Delegación Miguel Hidalgo - Carrera 7a A Nº 69-19 - Bogotá D.C., Colombia C.P. 11520 - México, Distrito Federal Tel.: (57-1) 345-4508 / 314-5014 / Tel.: (52-55) 5250-0664 / 5262-9470 / Fax: (52-55) Fax: (57-1) 314-5015 / 345-0019 2624-2827 Visite nuestra página web: e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] http://www.medicapanamericana.com VENEZUELA ESPAÑA Edificio Polar, Torre Oeste, Piso 6, Of. 6 C Calle Sauceda 10, 5a planta (28050) - Madrid, España Plaza Venezuela, Urbanización Los Caobos, ARGENTINA Tel.: (34-91) 1317800 / Fax: (34-91) 4570919 Parroquia El Recreo, Municipio Libertador, Caracas Marcelo T. de Alvear 2145 e-mail: [email protected] Depto. Capital, Venezuela (C1122AAG) Buenos Aires, Argentina Tel.: (54-11) 4821-5520 / 2066 / MÉXICO Tel.: (58-212) 793-2857/6906/5985/1666 Fax (54-11) 4821-1214 Av. Miguel de Cervantes Saavedra Nº 233 piso 8, Fax: (58-212) 793-5885 e-mail: [email protected] Oficina 801 e-mail: [email protected] Director de la 5.ª edición Eduardo Adrián Pró Médico, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Profesor Titular de Anatomía, Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Profesor Titular de Anatomía, Universidad Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires Profesor Consulto de Anatomía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Colaboradores Alfredo Ruiz Liard Rodríguez Docente de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay Alejandro A. Scutari Profesor Titular de Anatomía Normal, de Superficie y por Imágenes, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Cuyo, Provincia de San Juan Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Ananquel Gómez Docente Adscripta de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina Valeria A. Forlizzi Profesora Adjunta de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina Alexandra C. Mandry Ex Docente de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina Alejandra C. Salamida Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes Médica del Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC) y Centro Diagnóstico Rossi, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Ailín Gómez Docente Adscripta de Anatomía y Diagnóstico por Imágenes, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina Prólogo de la 5.a edición Hace 35 años nacía la 1.ª edición de esta joya de la ana- Se han incorporado también cuadros sinópticos muy fá- tomía y, desde entonces, ha ocupado un sitio muy espe- ciles de localizar, que sin duda facilitarán la comprensión y cial en la biblioteca de un sinnúmero de anatomistas de el aprendizaje de los contenidos, y se han mejorado algu- todo el mundo. A lo largo de estos años, se han necesitado nas ilustraciones que enriquecen aún más el importante tres nuevas ediciones y varias reimpresiones hasta llegar acervo iconográfico que ya tenían las ediciones anteriores. hoy a esta 5.ª edición. Al analizar los cambios realizados Asimismo, se destacan las valiosas mejoras en la señaliza- en cada nueva versión, salta inmediatamente a la vista el ción de los métodos de diagnóstico por imágenes, utili- interés de los autores en lograr que su texto sea cada vez zando un formato que simplifica el reconocimiento y la más didáctico, ameno para el lector y fácil de entender, identificación de las estructuras anatómicas. aun para los que se inician en el estudio de la anatomía. Esta edición cuenta, además, con un sitio web con ma- Esto lo ha situado como uno de los libros de anatomía más terial dirigido a estudiantes y profesores que incluye casos recomendados en numerosas universidades alrededor del clínicos, ejercicios de aplicación, cuestionarios de autoe- mundo. valuación, imágenes para descargar y cuadros sinópticos La nueva edición contempla diversas mejoras dignas de ordenados por capítulo y por tema. Esta herramienta sitúa resaltar. este libro entre los mejores textos sobre anatomía actuales El libro mantiene la estructura de las últimas ediciones, y será de gran ayuda para los estudiantes y los profesores que de forma ordenada y fácil de entender, le permite que lo utilicen. al lector ubicar los temas de su interés en los diferentes Enhorabuena a los autores de esta nueva edición, a capítulos. Los autores han hecho un gran esfuerzo para quienes les auguro un rotundo éxito en el mundo de la actualizar los términos y conceptos anatómicos de acuer- anatomía humana. do con la Terminología Anatómica Internacional vigente, revisada y aprobada en los últimos años por el Programa Federal Internacional para Terminología Anatómica (FIPAT) y la Federación Internacional de Asociaciones de Anato- mistas (IFAA). Este último aspecto en la actualización de la terminología pone al libro a la par de cualquier otra obra sobre el tema y estoy seguro de que será bien acogido Dr. S. Manuel Arteaga Martínez por todos los profesores de la disciplina que utilicen esta Presidente de la Asociación Panamericana de nueva edición. Anatomía 2013-2019 Si bien se han actualizado todos los capítulos, cabe des- Profesor Titular de Biología del Desarrollo y de tacar especialmente el de Neuroanatomía, que ha sido Anatomía de la Facultad de Medicina de la ampliado y renovado de acuerdo con los avances produ- Universidad Nacional Autónoma de México cidos en los últimos años, lo que le permitirá al estudiante y Profesor Titular de Biología del Desarrollo comprender mejor ese aspecto tan complejo de la ana- de la Escuela de Medicina de la Universidad tomía. Panamericana, Ciudad de México Presentación de la 5.a edición Editorial Médica Panamericana se enorgullece de pre- de toda obra que merezca este calificativo: vencer el paso sentar la 5.ª edición de Anatomía Humana, dando conti- del tiempo y mantener su vigencia y actualidad incorpo- nuidad a un clásico, pero renovándolo con el sello distin- rando cambios que para nada alteran el valor y la constan- tivo que aúna la tradición con la más actualizada literatura cia del trabajo original. médica. Tan singular y valioso esfuerzo fue fruto del trabajo rigu- Hemos contado para ello con la comprensión y el apoyo roso de un equipo de profesionales, dirigidos por el profe- de los sucesores de M. Latarjet y A. Ruiz Liard, que posi- sor Eduardo Pró, formado por colaboradores y consultores bilitaron, con su consentimiento, la concepción de esta de Cirugía y Medicina Interna. renovada y bella obra. En especial, el doctor Alfredo Ruiz Este mismo equipo da ahora continuidad con esta quin- Liard, hijo, quien nos visitó periódicamente y con enorme ta edición, que sigue el camino hasta aquí trazado y pre- motivación siguió paso a paso el desarrollo, la evolución y senta un texto actualizado, con los contenidos esenciales la concreción de la nueva edición. de la disciplina desarrollados desde una perspectiva inte- La primera edición en español de Anatomía Humana, de gradora de la anatomía descriptiva, topográfica y clínica. los profesores M. Latarjet† y A. Ruiz Liard†, apareció en abril Entre las novedades de esta nueva edición se destacan: de 1983 y se continuó con dos ediciones (1989 y 1995) y cinco reimpresiones. La idea original de los autores fue ela- La actualización de los términos y conceptos anató- borar una geografía del cuerpo humano tomando como micos según la Terminología Anatómica Internacio- punto de partida la tradición de sus predecesores: Leo nal, elaborada por el Programa Federal Internacional Testut y André Latarjet. El plan elegido para tan laboriosa para Terminología Anatómica (FIPAT) y la Federación cartografía fue abordar su estudio desde un punto de vista Internacional de Asociaciones de Anatomistas (IFAA). descriptivo, el cual –si bien reconocieron honestamente La ampliación y actualización de los contenidos, prin- como opinable– fue el que mejor se adecuaba a sus fines cipalmente los correspondientes a los capítulos de e intereses. No obstante, no renunciaron a una óptica to- Neuroanatomía, que es el área de la disciplina con pográfica para describir los elementos anatómicos y fun- mayores avances en la actualidad. cionales de determinadas regiones, evitando repeticiones La incorporación de nuevos cuadros sinópticos para inútiles en aras de la claridad. facilitar la comprensión y el aprendizaje de los con- Los autores concibieron el conocimiento anatómico tenidos. como un saber perenne que, por lo tanto, no ha sufrido La señalización de los métodos de diagnóstico por modificaciones fundamentales con el transcurso del tiem- imágenes, utilizando un formato que simplifica el po. Sin embargo, estimaron necesario incorporar la sabi- reconocimiento y la identificación de las estructuras duría de otras disciplinas básicas y clínicas, como la cirugía anatómicas. o la radiología, en favor de una descripción menos deta- Las actualizaciones y correcciones de las ilustraciones llada y abigarrada que incorporara nociones de anatomía clásicas de esta obra, que permiten mejorar la repre- funcional y radiológica más acordes con el proyecto car- sentación gráfica de las estructuras anatómicas. tográfico de un cuerpo humano concebido como la geo- grafía de un país habitado, cambiante, móvil y disperso. Además de los recursos y mejoras mencionados, se Desde la óptica de estas consideraciones, la idea de llevar incorpora un novedoso sitio web con material para estu- adelante una nueva edición de Anatomía Humana, la cuar- diantes y docentes que incluye casos clínicos, ejercicios de ta edición respondió fundamentalmente a la exigencia de aplicación y cuadros sinópticos ordenados por capítulo y continuar el ideario de actualización, integración y novedad por tema. que inspiró a los autores, y a la necesidad de adaptarla al sig- La Editorial, por su parte, ha puesto todos sus conoci- no de los nuevos tiempos. Asimismo, los cambios aconteci- mientos y recursos al servicio de esta nueva edición de dos en los diseños curriculares de los estudios médicos en Anatomía Humana para que esta obra superior siga cau- las universidades de América Latina y España han tendido tivando a los estudiantes y a los profesores que se desen- hacia un conocimiento anatómico que vincula la informa- vuelven en el inmenso espacio del idioma español. ción anatómica a la aplicación clínica y privilegia la informa- Confiamos en que el enfoque aquí presentado e ilustra- ción que proporcionan las nuevas técnicas de diagnóstico do en los capítulos que siguen sea el más adecuado para por imágenes. plasmar la máxima de sus autores: “Dar continuidad a la Así, el concepto clásico e imperecedero de la Anatomía visión tan fresca de antigüedad como de futuro”. Humana posibilitó adecuarlo a las nuevas necesidades do- centes, y potenciar la que, sin duda, es la virtud principal Editorial Médica Panamericana Extracto del Prefacio de la 1.ª edición La obra que hemos acometido tiene la pretensión de po humano: nada de descripciones rígidas y frías, sino la prolongar la de nuestros ilustres predecesores lioneses geografía de un país habitado, cambiante, móvil y diverso. Leo Testut y André Latarjet. El primero conquistó una au- Esto no impedirá, por lo menos así lo pensamos, que diencia universal al aportar un soporte geométrico a la sea, como algunos de los que nos precedieron, un libro descripción anatómica y enriquecer su obra con una ico- para toda la vida del médico. A lo largo de los años el nografía hasta entonces inigualada. El segundo supo com- conocimiento anatómico se ha enriquecido, pero no ha prender, por intermedio de la cirugía y de la fisiología, que sufrido modificaciones fundamentales. La verdad de hoy la Anatomía del hombre vivo, del hombre en movimiento, quedará como verdad del mañana. La perennidad del sa- merecía también ser descrita. ber anatómico, esta “fijeza” que se le ha reprochado, no es Desde hace décadas la Anatomía se ha visto enrique- la menor de sus virtudes. En la Bolsa de los conocimientos cida por la cirugía que le ha exigido más precisión y le ha médicos el título “Anatomía” es un valor seguro que no se aportado muchos conocimientos, por la radiología, por la devalúa jamás. fisiología y también gracias a los nuevos métodos de in- Somos de los que creemos que la medicina de hoy día vestigación con radioisótopos. Era necesario, pues, escribir no puede, como tampoco lo pudo la de ayer, despreciar una anatomía nueva, menos minuciosa, quizá sin detalles, los conocimientos anatómicos: verdad esta tanto por en- pero con nociones de anatomía funcional, radiológica y cima como por debajo del Ecuador. de sus aspectos en el ser vivo. Portadores de esta convicción, para no decir de esta fe, Nuestro libro y sus numerosas ilustraciones no tienen hemos escrito y construido juntos este Tratado para los es- otra pretensión que ser, en suma, una geografía del cuer- tudiantes de Medicina y los médicos. Enseñar, aprender anatomía... La Anatomía, ciencia de las formas y de las estructuras del Anatomía. Decimos “desgraciadamente”, puesto que el cuerpo humano, es una de las cuatro disciplinas inscriptas curso no significa nada si no es prolongado por un esfuer- en los programas de los estudios médicos. Sus compañe- zo de dedicación personal, porque la disección demanda ras son la Fisiología, la Patología y la Terapéutica. No existen ser preparada por un estudio teórico para poder ser real- otras si se desea observar las cosas bien de cerca. mente eficaz. Aquí es donde se coloca el libro. El conocimiento de la Anatomía es el comienzo necesa- EI tratado de Anatomía no puede limitarse al texto. Del rio de todo saber médico. Por ello, la Anatomía se incluye mismo modo, un atlas privado de texto no tiene valor en los primeros años de estudio en el currículum de todas pedagógico. El texto debe estar ilustrado ya que él quie- las Escuelas de Medicina del mundo. re ser a la vez descripción y explicación de la Anatomía. La Anatomía es de aprendizaje fácil, puesto que deman- Por ello, las imágenes son la representación artificial de da al comienzo un esfuerzo de memoria visual. Un espíri- la Anatomía. tu curioso y joven no puede dejar de encontrar placer en Esta representación esperó mucho de las fotografías en descubrir lo que está disimulado bajo las apariencias de colores y de la cinematografía que parecían capaces de la piel y de las cubiertas superficiales y en la intimidad de sustituir a la disección allí donde esta se vuelve difícil de las cavidades del cráneo, del tórax o del abdomen. “Nadie, practicar. Esta esperanza fracasó debido a que la disección sin duda, deja de contemplar sin emoción el órgano que no se puede reemplazar. palpita en su seno o el que nutre su pensamiento” (Marc ¿Dibujo anatómico que se acerca a la realidad o esque- Antoine Petit, cirujano de Lyon, 1795). ma? El esquema simplifica. El estudiante puede contem- Pero los que no frecuentan asiduamente la Anatomía la plarlo largamente, luego rehacerlo (lo que significa un ex- olvidan pronto: es necesario, se dice, aprenderla 10 veces celente ejercicio), pero el esquema es falso: han aparecido y olvidarla 10 veces antes de dominarla... innumerables fascículos de excelentes esquemas desde ¿Aprenderla cómo? Es muy difícil privarse del recurso de hace algunas décadas, que dejan al estudiante desconcer- la disección, es decir, del contacto directo con los órganos, tado en el momento del contacto anatómico o quirúrgico del descubrimiento del cuerpo humano por la vista guiada con el cuerpo humano. El libro abundantemente ilustrado por la mano. Pero aun cuando se posea el genio de Vesalio es, por lo tanto, la prolongación del curso magistral, el es- o de Bichat, nadie podrá pretender captar por la disección tudio previo a toda disección, el recurso frente a la incerti- únicamente la realidad anatómica como diez siglos de tra- dumbre suscitada por un problema de Anatomía práctica. bajo parecen haberlo, por fin, determinado. La disección La Anatomía se aprende, pues, leyendo y mirando. Y hay fue al principio demostración magistral, antes de ser con- que leer antes de mirar: esta lectura merece ser prepara- fiada al estudiante. Demostración-disección: una dualidad da, y rogamos al lector estudiar con atención lo que sigue, muy eficaz complementada por el curso al cual se limita puesto que se trata ya de Anatomía, tan fresca de antigüe- desgraciadamente, a veces, la enseñanza teórica de la dad como de futuro. Abreviaturas utilizadas en la obra A. / a. arteria / arterias Ant. / ant. anterior Apóf. / apóf. apófisis Art. / art. articulación C cervical (p. ej., C1- C8) Co coccígeo Der. / der. derecho Ext. / ext. externo G. ganglio Gl. / gl. glándula H. / h. hueso Inc. / inc. incisura Inf. / inf. inferior Int. / int. interno Izq. / izq. izquierdo L lumbar (p. ej., L1- L5) LCR líquido cerebroespinal Lig. / lig. ligamento / ligamentos M. / m. músculo / músculos N. / n. nervio / nervios NC nervio craneal Post. / post. posterior Proc. / proc. proceso Prof. / prof. profundo R. / r. rama o ramo RM resonancia magnética S sacro (p. ej., S1 - S5) SNC sistema nervioso central SNP sistema nervioso periférico SNAS sistema nervioso autónomo simpático SNAP sistema nervioso autónomo parasimpático Sup. / sup. superior Superf. / superf. superficial Sut. / sut. sutura T torácico (p. ej., T1 - T12) T. tendón TC tomografía computarizada V. / v. vena / venas Índice de capítulos del Tomo 1 Capítulo 26. Vascularización del encéfalo 211 SECCIÓN I. Generalidades concernientes al Capítulo 27. Relaciones del cerebro 227 esqueleto, las articulaciones y los músculos 1 Capítulo 28. Exploración del encéfalo en el ser vivo 230 Capítulo 1. Generalidades de anatomía humana y PARTE 2. Sistematización 242 del esqueleto. 3 Capítulo 29. Configuración interna y sistematización Capítulo 2. Artrología. Generalidades. 14 de la médula espinal 243 Capítulo 3. Miología. Generalidades. 21 Capítulo 30. Configuración interna y sistematización del tronco encefálico 254 Capítulo 31. Configuración interna y sistematización SECCIÓN II. Columna vertebral 27 del cerebelo 262 Capítulo 32. Configuración interna y sistematización Capítulo 4. Esqueleto de la columna vertebral 29 del prosencéfalo 267 Capítulo 5. Articulaciones de la columna vertebral 47 Capítulo 33. Vías de conducción 275 Capítulo 6. Músculos propios del dorso 54 Capítulo 34. Formación reticular 282 Capítulo 7. Músculos de la espalda 59 Capítulo 8. Anatomía funcional de la columna vertebral y del tronco 61 SECCIÓN VI. Sistema nervioso periférico 285 Capítulo 35. Conceptos generales 287 SECCIÓN III. Esqueleto del cráneo y de la cara 65 Capítulo 9. Huesos del neurocráneo 67 SECCIÓN VII. Nervios craneales 291 Capítulo 10. Huesos de la cara 84 Capítulo 11. Esqueleto de la cabeza en general 93 Capítulo 36. Nervios craneales 293 Capítulo 12. Articulaciones de la cabeza 102 Capítulo 13. El cráneo y la cara desde el punto de vista antropológico 103 SECCIÓN VIII. Nervios espinales 341 Capítulo 14. Desarrollo de la cabeza ósea 105 Capítulo 15. Arquitectura de la cabeza ósea 107 Capítulo 37. Nervios espinales 343 Capítulo 16. Anatomía radiológica del esqueleto Capítulo 38. Ramos posteriores de los nervios espinales 345 craneofacial 110 Capítulo 39. Ramos anteriores de los nervios espinales 348 Capítulo 17. Hueso hioides 113 SECCIÓN IX. Sistema nervioso autónomo 359 SECCIÓN IV. Articulaciones de la cabeza con la columna vertebral. Músculos del cuello 115 Capítulo 40. Centros autónomos del sistema nervioso central 361 Capítulo 18. Articulaciones sinoviales del cráneo 117 Capítulo 41. Porción simpática 363 Capítulo 19. Músculos del cuello 121 Capítulo 42. Porción parasimpática 382 Capítulo 20. Fascias del cuello 133 Capítulo 21. Espacios del cuello 135 Capítulo 22. Estática y movimientos de la cabeza sobre la columna vertebral 136 SECCIÓN X. Órganos de los sentidos 385 PARTE 1. Órganos del sistema visual 386 Capítulo 43. Órbita 389 SECCIÓN V. Sistema nervioso central 139 Capítulo 44. Globo ocular 391 Capítulo 45. Estructuras accesorias del ojo 400 PARTE 1. Descripción y relaciones 140 Capítulo 46. Vías ópticas y centros de la visión 419 Capítulo 23. Médula espinal y raíces espinales 141 Capítulo 24. Encéfalo. Generalidades y definiciones 151 PARTE 2. Oído 422 Capítulo 25. Meninges craneales 196 Capítulo 47. Oído externo 423 XVIII Índice Capítulo 48. Oído medio 428 Capítulo 49. Oído interno 437 SECCIÓN XII. Miembro inferior 631 Capítulo 50. Nervio vestibulococlear 443 Capítulo 51. Vías cocleares 445 Capítulo 63. Huesos del miembro inferior 633 Capítulo 52. Vías vestibulares 447 Capítulo 64. Cintura pélvica 666 Capítulo 65. Rodilla. Músculos del muslo 695 PARTE 3. Sentido del tacto 449 Capítulo 66. Articulaciones y músculos de la pierna y el pie 728 Capítulo 53. Tegumento común. Sentido del tacto 449 Capítulo 67. Arterias del miembro inferior 772 Capítulo 68. Venas del miembro inferior 791 Capítulo 69. Vasos y nodos linfáticos del miembro SECCIÓN XI. Miembro superior 453 inferior 797 Capítulo 70. Nervios del plexo lumbosacro 801 Capítulo 54. Huesos del miembro superior 455 Capítulo 55. Cintura pectoral 471 Bibliografía B-I-1 Capítulo 56. Articulación del codo. Músculos del brazo 501 Capítulo 57. Antebrazo. Aparato de la pronosupinación 517 Índice analítico I-1 Capítulo 58. Mano 526 Capítulo 59. Arterias del miembro superior 577 Capítulo 60. Venas del miembro superior 594 Capítulo 61. Vasos y nodos linfáticos del miembro superior 598 Capítulo 62. Nervios del miembro superior 601 Índice de capítulos del Tomo 2 SECCIÓN XIII. Caja torácica 825 SECCIÓN XVI. Arterias de la circulación mayor 919 Capítulo 71. Esqueleto del tórax 827 Capítulo 81. Aorta 921 Capítulo 72. Articulaciones del tórax 833 Capítulo 82. Tronco braquiocefálico 930 Capítulo 73. Tórax osteocartilaginoso en general 837 Capítulo 83. Arterias carótidas 932 Capítulo 74. Músculos del tórax 842 Capítulo 84. Arteria subclavia 950 Capítulo 75. Diafragma 845 Capítulo 85. Aorta torácica 962 Capítulo 86. Aorta abdominal 965 SECCIÓN XIV. Sistema cardiovascular 857 SECCIÓN XVII. Venas de la circulación mayor 975 Capítulo 76. Corazón 860 Capítulo 77. Pericardio 886 Capítulo 87. Sistema de la vena cava superior 977 Capítulo 88. Sistema de la vena cava inferior 995 Capítulo 89. Venas de la columna vertebral y anastomosis intercavas 1002 SECCIÓN XV. Vasos sanguíneos 905 Capítulo 78. Circulación fetal 907 Capítulo 79. Tronco pulmonar 909 SECCIÓN XVIII. Sistema linfático 1011 Capítulo 80. Anatomía general de los sistemas arterial y venoso de la circulación mayor 915 Capítulo 90. Sistema linfático 1013  Índice XIX SECCIÓN XIX. Sistema respiratorio 1025 SECCIÓN XXIII. Sistema urinario 1425 Capítulo 91. Nariz. Cavidades nasales. Senos Capítulo 116. Riñón 1427 paranasales. Órgano olfatorio 1027 Capítulo 117. Uréter 1443 Capítulo 92. Laringe 1043 Capítulo 118. Conjunto renoureteral en el ser vivo 1452 Capítulo 93. Tráquea 1071 Capítulo 119. Vejiga urinaria 1456 Capítulo 94. Pulmones 1082 Capítulo 120. Uretra 1469 Capítulo 95. Árbol bronquial 1089 Capítulo 96. Vascularización e inervación pulmonares 1096 Capítulo 97. Lóbulos y segmentos pulmonares 1117 SECCIÓN XXIV. Sistema genital masculino 1481 Capítulo 98. Distribución intraparenquimatosa pulmonar 1127 Capítulo 121. Testículo y epidídimo 1483 Capítulo 99. Pleura 1129 Capítulo 122. Vías espermáticas 1496 Capítulo 100. Relaciones de los pulmones y de la pleura 1134 Capítulo 123. Pene 1503 Capítulo 101. Anatomía radiológica del sistema Capítulo 124. Próstata y glándulas bulbouretrales 1510 respiratorio 1142 Capítulo 102. Anatomía funcional del sistema respiratorio 1145 SECCIÓN XXV. Sistema genital femenino 1519 SECCIÓN XX. Sistema digestivo Capítulo 125. Ovario 1521 Capítulo 126. Trompa uterina 1527 supradiafragmático 1149 Capítulo 127. Útero 1530 Capítulo 128. Ligamento ancho del útero 1544 Capítulo 103. Boca y anexos 1151 Capítulo 129. Vagina 1547 Capítulo 104. Faringe 1203 Capítulo 130. Genitales externos femeninos 1553 Capítulo 105. Esófago 1219 Capítulo 131. Diafragma pélvico y periné 1558 Capítulo 132. Mama 1574 SECCIÓN XXI. Pared abdominal 1231 SECCIÓN XXVI. Glándulas endocrinas 1581 Capítulo 106. Músculos, fascias y aponeurosis del abdomen 1233 Capítulo 133. Glándula tiroides 1583 Capítulo 134. Glándulas paratiroides 1594 Capítulo 135. Timo 1596 SECCIÓN XXII. Cavidad abdominal y sistema Capítulo 136. Glándulas suprarrenales 1598 digestivo infradiafragmático 1257 Capítulo 137. Órganos paraganglionares 1606 Capítulo 138. Hipófisis 1608 Capítulo 107. Estómago 1265 Capítulo 108. Duodeno 1283 Bibliografía B-II-1 Capítulo 109. Hígado 1300 Capítulo 110. Vías biliares 1325 Índice analítico I-1 Capítulo 111. Páncreas 1333 Capítulo 112. Bazo 1344 Capítulo 113. Formaciones peritoneales supramesocólicas del abdomen 1353 Capítulo 114. Intestino delgado 1363 Capítulo 115. Intestino grueso 1377 Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones I y los músculos Capítulo 1: Generalidades de anatomía humana y del esqueleto 3 Capítulo 2: Artrología. Generalidades 14 Capítulo 3: Miología. Generalidades 21  ERRNVPHGLFRVRUJ Generalidades de anatomía humana y del esqueleto 1 Generalidades de anatomía humana DEFINICIONES DE ANATOMÍA de Terminología Anatómica (FCAT) con el objetivo de pre- sentar una terminología anatómica oficial. En 1998, luego de Se define a la anatomía (palabra proveniente del griego ana- realizar consultas a todos los miembros de la IFAA sobre modi- tomé: cortar a través, disección) como la estructura morfológica ficaciones y actualizaciones, este nuevo comité (FCAT) publica de un organismo. Una segunda definición de anatomía es la la Terminologia Anatomica, que reemplaza a todos los listados de “ciencia que estudia la estructura o morfología de los orga- anteriores. nismos”. La Terminología Anatómica Internacional se encuentra La disección (del latín, dis: separación y sectio: parte) significa redactada en latín y debe ser usada como la base para generar cortar o separar los tejidos del cuerpo para su estudio y es un los listados en otros idiomas. Los principios de esta terminología procedimiento anatómico que permite estudiar la estructura del son: cuerpo humano. Si bien al principio la anatomía solo se estudió a través de la - Los nombres de las estructuras deben tener un valor informa- disección, en la actualidad las técnicas de imágenes diagnósticas tivo y descriptivo. y otros procedimientos clínicos y quirúrgicos también contribu- yen al progreso del conocimiento anatómico. - Se suprimen los epónimos, debido a que los nombres propios varían entre países. - Se suprimen los homónimos, para evitar confusiones. TERMINOLOGÍA ANATÓMICA - Las estructuras en las mismas regiones anatómicas deben te- ner nombres armonizados. La anatomía posee un lenguaje propio destinado a facilitar la comunicación y la comprensión entre profesionales del área En 2010 la IFAA creó el FIPAT (Programa Federativo sobre de la salud alrededor del mundo. Estos términos técnicos tienen Terminología Anatómica) formado por miembros de diversos por objetivo definir, ubicar y orientar cada parte del organismo. países, distribuidos en 6 grupos de trabajo. El FIPAT continúa tra- El crecimiento de la anatomía como ciencia fue desordenado bajando en la actualización de la Terminología Anatómica. en sus comienzos. Cada escuela médica se abocó a la tarea de En el presente texto se emplea la traducción al español de crear “su anatomía”. Un mismo detalle morfológico fue descrito esta Terminología Anatómica Internacional. Para su con- de manera distinta y muchos anatomistas han dejado su nombre fección se sigue la recomendación del FIPAT sobre el uso de los (epónimo) ligado a un órgano o a algún accidente en particular. términos oficiales en latín traducidos al idioma local con fines En aquellas épocas, las denominaciones de las estructuras ana- didácticos. En los casos de grandes discrepancias entre los nom- tómicas reflejaban su origen y su historia, pero no había acuerdo bres tradicionales y los nombres oficiales, se mencionan en el general sobre los términos utilizados en anatomía humana ni en texto los términos tradicionales marcados entre corchetes [ ]. las diversas ramas de las ciencias médicas. Un mismo elemento Por ejemplo: nervio axilar [nervio circunflejo]. era conocido por tres, cuatro o cinco nombres diferentes. Para ser entendidos y comprendidos, los estudiantes y profe- La inquietud por armonizar la terminología anatómica y lo- sionales de la salud de las distintas escuelas médicas y facultades grar su uso uniforme se remonta a 1887 en Europa. Luego de 8 deben expresarse utilizando los términos anatómicos que son años de trabajo, en 1895, se presenta en Basilea (Suiza) el primer de aceptación internacional. listado en latín de una nomenclatura anatómica con base cien- tífica con aproximadamente 5500 estructuras morfológicas: la denominada Nómina Anatómica de Basilea. Términos de relación y comparación Luego se realizaron revisiones, correcciones y modificacio- nes a este listado: en Birmingham (1933) y en Jena (1935). En Son los términos que definen la situación relativa entre es- el 5.º Congreso Internacional de Anatomía (1950, en Oxford) se tructuras anatómicas: forma el Comité Internacional de Nomenclatura Anatómica (IANC). En 1955 este comité presenta en París la primera edición Anterior, ventral, adelante, en una posición precedente. de la Nomina Anatomica. En sucesivos congresos internacionales Posterior, dorsal, detrás, con posterioridad de lugar. se aprueban actualizaciones que dan origen a nuevas ediciones Superior, ubicado por arriba. de esta nomenclatura. En 1989 el IANC publica la sexta edición Inferior, ubicado por abajo. de la Nomina Anatomica Internacional. Craneal, más próximo al extremo superior del tronco. En ese mismo año (1989), la Federación Internacional de Caudal, más próximo al extremo inferior del tronco (cola, en Asociaciones de Anatomía (IFAA) crea el Comité Federativo latín cauda). ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ 4 Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los músculos Medial, hacia el plano sagital mediano. Todo órgano (o casi todos) puede estar al alcance del ciruja- Lateral, alejado del plano sagital mediano. no que desee resecarlo, modificarlo o reemplazarlo. Se hablará, Proximal, ubicado más cerca del punto de origen. por lo tanto, de vías de acceso (o vías de abordaje) de los dife- Distal, ubicado más lejos del punto de origen. rentes órganos. Superficial, más cerca de la superficie. Los sistemas están formados por el conjunto de órganos Profundo, más lejos de la superficie. que sirven para desempeñar una función compleja. Los siste- Externo, más alejado del centro de un órgano. mas anatómicos son: Interno, cercano al centro de un órgano. El sistema esquelético incluye los huesos y los cartílagos Axial, ubicado en un eje (axis). que proporcionan el soporte y la protección de los otros ór- Ipsilateral, homolateral, del mismo lado del cuerpo. ganos. Contralateral, de la mitad contraria del cuerpo. El sistema articular está formado por las estructuras que Medio, situado en medio de un conjunto de estructuras. vinculan las partes de los huesos entre sí, permitiendo, en mu- Ulnar, del lado del cúbito (ulna en latín): hueso medial del an- chas ocasiones, sus movimientos. tebrazo. El sistema muscular tiene a los músculos, con sus tendones, Peroneo, del lado del peroné (fibula en latín): hueso lateral de que mediante sus contracciones actúan movilizando o fijando la pierna. las partes del cuerpo. Sural, perteneciente o relativo a la pantorrilla (sura en latín). El sistema digestivo abarca los órganos que participan en Luminal, orientado hacia la luz de la estructura. los mecanismos de alimentación, desde la masticación hasta la Apical, hacia el vértice o ápex. eliminación de los desechos sólidos. Basal, orientado hacia la base. El sistema respiratorio está formado por los conductos Transverso, de lado a lado, atravesado. para el aire y los pulmones. Circunflejo, doblado alrededor de algo. El sistema urinario incluye los órganos que producen, con- Mesial, más cercano al primer diente incisivo. ducen y eliminan la orina. Oclusal, ubicado en el plano de cierre de los arcos dentales. Los sistemas genitales femenino y masculino incluyen las gónadas, los conductos que transportan a los gametos y los Términos combinados órganos sexuales. El sistema endocrino está formado por un conjunto de Estos surgen de la combinación que se hace para indicar una glándulas que no poseen conducto excretor. Estas glándulas li- situación o una dirección. beran hormonas. Superolateral: indica hacia la parte cefálica y alejado del El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y plano mediano. los vasos sanguíneos, que conducen la sangre a través del cuerpo. Inferomedial: indica hacia caudal y hacia el plano mediano. El sistema linfático abarca los vasos, nodos y órganos vin- culados con la linfa. Órganos, sistemas y regiones El sistema nervioso está integrado por estructuras forma- das por tejido nervioso. Está dividido en una parte central y otra Las células constituyen las unidades estructurales y funcio- periférica. nales del organismo. Los tejidos están formados por la organiza- El sistema tegumentario está formado por la piel, sus ane- ción de células y otros materiales para desempeñar una función xos y la tela subcutánea. en particular. Los órganos son estructuras compuestas por dos El cuerpo se divide en varias regiones principales que pue- o más tipos de tejidos. Un sistema está compuesto por órganos den identificarse desde su exterior. correlacionados que tienen una función en común. La división básica del cuerpo queda definida en las siguien- Todo órgano posee su forma, sus conexiones o inserciones, tes partes: cabeza, cuello, tronco, miembros superiores y sus relaciones (inmediatas o alejadas, con los órganos vecinos), miembros inferiores. una vascularización (arterial, venosa y linfática) y una inervación Estas partes se subdividen a su vez en regiones que se en- (sensitiva, motora, organovegetativa). cuentran a diferentes niveles de profundidad: pueden ser su- Todo órgano evoluciona en el curso de la vida. En el texto se perficiales, profundas o ambas a la vez. En algunos casos, los menciona su desarrollo embriológico en la medida en que acla- límites de una región superficial se proyectan hacia la profundi- re su anatomía definitiva. Su crecimiento y su senectud pueden dad y esta misma región se extiende hacia el interior del cuerpo, presentar también aspectos particulares. teniendo una porción superficial y una porción profunda. Todo órgano posee una expresión superficial o una proyec- Las regiones también muestran subdivisiones que serán ción sobre los planos cutáneos: la anatomía de superficie con- descritas en el desarrollo de las regiones correspondientes. creta este aspecto. Todo órgano sirve para algo y posee una función aislada o en unión con otros órganos. Su forma es responsable de su función, Posición anatómica pero también depende de ella: es la anatomía funcional. Para describir claramente el cuerpo, indicando la posición de Todo órgano puede tener su forma y su función modificadas sus partes, los anatomistas se han puesto de acuerdo para usar por una enfermedad o por un traumatismo. Estas alteraciones los mismos términos de posición y dirección. caracterizan la anatomía y la fisiología patológicas, a las cuales Por convención, la posición anatómica de referencia se se hará alusión. define de la siguiente manera: cuerpo humano de pie, con la Todo órgano puede ser explorado por el profesional de la vista al frente, los miembros superiores a lo largo del tronco, las salud, ya sea desde el exterior o por medios artificiales (explora- palmas de las manos hacia adelante y los miembros inferiores ción en el ser vivo). juntos, con los pies hacia adelante. ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ Generalidades de anatomía humana y del esqueleto 5 Plano coronal Plano horizontal Plano sagital mediano Plano sagital paramediano Fig. 1-1. Esquema que muestra los planos de corte usados en Anatomía. Para establecer el plano horizontal del cráneo se emplea ubica como una flecha (saeta, en latín sagitta) que atraviesa el un plano infraorbitomeatal, que pasa por el extremo inferior cuerpo de adelante hacia atrás. del borde de la órbita del lado izquierdo (punto orbitario) y los Eje longitudinal del cuerpo, craneocaudal, superoinferior, extremos superiores de los orificios de los meatos auditivos ex- es de dirección vertical. Se dirige hacia abajo desde la parte más ternos (punto porión). alta del cráneo, pasando por el centro de gravedad del cuerpo. Por otra parte, los pacientes o el material de estudio podrán En su extremo inferior se ubica entre ambos pies. encontrarse en cualquier posición: decúbito supino (acostado, Eje transversal, laterolateral, es de dirección horizontal y boca arriba), decúbito prono (acostado, boca abajo), decúbito perpendicular a los planos sagitales. lateral (acostado sobre un lado). A pesar de esto, todas las des- cripciones del cuerpo humano se referirán a la posición anató- Planos de sección mica, no importando la situación particular del sujeto analizado. Los cortes que seccionan el cuerpo humano en sentido vertical, horizontal u oblicuo se ubican en diversos planos Planimetría (fig. 1-1): Planos sagitales: son planos verticales, orientados en sen- La descripción anatómica utiliza fácilmente las comparacio- tido anteroposterior. El plano sagital mediano pasa por el eje nes geométricas (Testut). Se habla de cilindros, prismas, cubos, longitudinal del cuerpo y divide el cuerpo en una mitad derecha pirámides, vértices y caras para la comparación de cuerpos y y otra izquierda. Los planos sagitales paramedianos (parasa- volúmenes. Se describen ángulos, circunferencias, diámetros y gitales) se encuentran paralelos al mediano. perímetros para superficies comparables con figuras como trián- Planos coronales: son planos verticales, orientados en sen- gulos, cuadrados, círculos, óvalos o rombos. tido transversal. Dividen el cuerpo en una parte anterior y otra Dentro de estas comparaciones geométricas se emplean posterior. como referencias diversos ejes y planos; los más importantes son Planos horizontales: son planos transversales, perpendicu- los que se orientan en forma perpendicular entre sí (ortogonales). lares a los verticales. Dividen el cuerpo en una parte superior y otra inferior. Ejes del cuerpo Planos oblicuos: son planos que cortan partes del cuerpo Eje sagital, anteroposterior, ventrodorsal, es de dirección ho- en una dirección que no es paralela a ninguno de los planos an- rizontal y perpendicular a los planos coronales. El eje sagital se teriores. ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ 6 Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los músculos Simetría - Anatomía descriptiva: es el estudio de la estructura física a partir de su organización por sistemas. Se denomina también El cuerpo humano no está formado de dos partes simétricas, anatomía sistémica. una derecha y otra izquierda. Numerosos órganos son impares, - Anatomía regional: es la anatomía de ciertas partes, regio- pero no todos son medios y algunos de ellos están desplazados nes o divisiones del cuerpo relacionadas espacialmente. Se a la derecha o a la izquierda (como el hígado, a la derecha, o el denomina también anatomía topográfica. bazo, a la izquierda). - Anatomía aplicada: es la aplicación práctica del conoci- Los órganos pares no necesariamente se encuentran ubica- miento anatómico al diagnóstico y tratamiento, destacando dos en posiciones simétricas (como los riñones) y sus relaciones la estructura, función y relación con las ciencias de la salud. Se con otros órganos varían. También pueden variar su forma y ta- denomina también anatomía clínica. maño (pulmones). - Anatomía comparada: es el estudio comparativo de la es- Es decir que el plano sagital mediano divide el cuerpo en mi- tructura animal con respecto a los órganos o partes homólo- tades no simétricas. gas del cuerpo humano. - Anatomía del desarrollo: es la anatomía de los cambios es- tructurales desde la fecundación hasta la vida adulta; incluye la Epónimos embriología, la fetología y el desarrollo posnatal. Muchos anatomistas han dejado su nombre unido a tal o - Anatomía funcional: es la anatomía estudiada en relación cual órgano, a veces incluso a un detalle muy particular. Los epó- con la función. Se denomina también anatomía fisiológica. nimos son muy numerosos en anatomía. Muchos conocen la - Anatomía macroscópica: es la anatomía general, hasta don- trompa de Eustaquio, el fondo de saco de Douglas o el canal de de esta puede ser estudiada sin recurrir al uso del microscopio. Hunter. Pero estos epónimos no son de uso universal; para evitar - Anatomía microscópica: es la rama de la anatomía que es- confusiones en cuanto a la denominación de las estructuras ana- tudia, con el microscopio, la estructura de las células, los teji- tómicas debe evitarse su uso. dos y órganos. Los nombres anatómicos empleados en el texto son los que - Anatomía de superficie: es el estudio de la configuración de figuran en la Terminología Anatómica Internacional; en algunos la superficie del organismo, especialmente en su relación con casos se cita entre corchetes el epónimo tradicional, si este está las partes más profundas. muy difundido. - Anatomía quirúrgica: es la anatomía aplicada con referencia al diagnóstico y tratamiento quirúrgico. - Anatomía radiológica: es el estudio del cuerpo por medio DISTINTAS ANATOMÍAS de imágenes de diagnóstico. - Anatomía patológica: es el estudio morfológico de las en- La anatomía es un todo. Ningún órgano se encuentra com- fermedades. pletamente aislado. El tejido conectivo se encarga de llenar los espacios que podrían separar ciertas estructuras. La descripción y La anatomía macroscópica puede ser descrita órgano la representación anatómicas son necesariamente artificiales. En por órgano (anatomía descriptiva), o región por región (ana- muchos casos se representan las estructuras separadas por “espa- tomía topográfica). Este texto presenta la anatomía en forma cios vacíos”, omitiendo la presencia del tejido conectivo o simulan- descriptiva, una aproximación conveniente para un estudio do que es invisible. Se trata, por lo tanto, de descripciones didácti- completo, pero partiendo de una organización topográfica. cas y esquemáticas. Lo mismo sucede con la representación de los Se han reunido los elementos anatómicos y funcionales pro- colores empleados para resaltar la diferencia entre la estructuras. pios de ciertas regiones (miembros, tórax) con el fin de evitar La anatomía puede ser clasificada en diversas metodologías repeticiones. de presentación: Generalidades del esqueleto SISTEMA ESQUELÉTICO - Elementos protectores: un conjunto de huesos se conec- tan entre sí y forman cavidades que alojan sistemas y senti- El esqueleto óseo está constituido por un conjunto de hue- dos (cráneo, órbitas, etc.). sos unidos entre sí. En el ser vivo es frecuente su exploración - Elementos articulares: en las articulaciones móviles, los clínica mediante radiografías o palpación de referencias óseas huesos están unidos entre sí por cápsulas, ligamentos y de interés. músculos. Los tendones de estos últimos son denominados El esqueleto humano es osteocartilaginoso. Este esqueleto ligamentos activos, mientras que los cartílagos participan osteocartilaginoso que se forma durante la vida fetal es reem- como piezas pasivas. plazado, luego, por hueso de sustitución. En el adulto, el es- queleto cartilaginoso persiste en forma limitada: cartílagos costales, articulares, tabique nasal, etcétera. ASPECTO GENERAL DEL ESQUELETO Los huesos son piezas duras, resistentes, que sirven de sostén a los músculos que los rodean. Pueden presentarse En la región medial, el esqueleto está constituido (fig. 1-2) como: por la superposición de una serie de piezas óseas cuyo conjunto ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ Generalidades de anatomía humana y del esqueleto 7 las vértebras se sueldan y adelgazan, formando dos huesos: el sacro y el cóccix. Cráneo El conjunto craneovertebral o esqueleto axial presenta en su interior una cavidad donde se aloja el sistema nervioso Hioides central, con las raíces de los nervios espinales y sus envolturas. Clavícula A ambos lados de la parte mediana de la columna vertebral Escápula se separa una serie regular de arcos óseos: las costillas, en nú- Esternón mero de doce hacia cada lado. Estas se articulan por delante con Húmero el esternón, por medio de los cartílagos costales, excepto las dos Costillas últimas, que quedan libres (costillas flotantes). El conjunto de columna vertebral, costillas, cartílagos, esternón y espacios inter- costocondrales se integra en una caja de constitución especial: Columna vertebral el tórax. Radio y Ulna [Cúbito] La cintura pectoral (cingulum pectorale) está formada por la Coxal escápula y la clavícula; su función es unir los miembros superio- Sacro res al tórax. La cintura pélvica (cingulum pelvicum) se encuentra situada Carpo, Metacarpo en el extremo inferior de la columna vertebral y está formada por y Falanges los huesos coxales. Estos sirven para que se conecten los miem- bros inferiores. Fémur Los huesos coxales, el sacro y el cóccix delimitan un espacio: la cavidad pélvica. El miembro superior comprende tres segmentos con sus respectivos huesos: el brazo, con el húmero; el antebrazo, con el radio y la ulna [cúbito], y la mano, con los huesos del carpo, el metacarpo y las falanges. Tibia y Fíbula [Peroné] El miembro inferior también presenta tres segmentos: el muslo, con el fémur; la pierna, con la tibia y la fibula [peroné], y el pie, con el tarso, el metatarso y las falanges. Existe un único hueso, situado en el cuello, que no presenta Tarso, Metatarso y conexiones directas con el resto del esqueleto óseo: se trata del Falanges hueso hioides que pertenece al viscerocráneo (cuadro 1-1). NÚMERO DE HUESOS En el adulto se cuentan 206 huesos. No se consideran los Fig. 1-2. Esqueleto humano, vista anterior. huesos suturales [wormianos] del cráneo ni los sesamoideos. La variabilidad de su presencia los convierte en inconstantes. En el caso de que estén presentes, se los considera supernumera- forma la columna vertebral [raquis], que se halla situada en el eje rios. El número de las piezas óseas varía con la edad. En el niño, longitudinal del cuerpo y constituye el eje vertical del esque- el hueso frontal comprende dos piezas: derecha e izquierda, leto. Su parte superior sostiene el cráneo. En su extremo inferior, que luego se fusionan. Asimismo, el hueso coxal está formado CUADRO 1-1. Partes del esqueleto. Cráneo Neurocráneo Frontal, etmoides, esfenoides, parietal, temporal, occipital, huesecillos del oído Viscerocráneo Maxilar, nasal, lagrimal, cigomático, palatino, cornete nasal Axial inferior, vómer, mandíbula, hioides Columna vertebral Vértebras cervicales, torácicas, lumbares, sacro, cóccix Tórax Esternón, costillas Miembro superior Cintura pectoral Escápula, clavícula Porción libre Húmero, ulna [cúbito], radio, huesos del carpo, metacarpianos, falanges Apendicular Miembro inferior Cintura pelviana Coxal Porción libre Fémur, patela [rótula], tibia, fíbula [peroné], huesos del tarso, metatarsianos, falanges ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ 8 Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los músculos pueden tener dimensiones reducidas, y entonces se las designa celdas (etmoidales, mastoideas). Cuando adquieren un tamaño Epífisis mayor, se las denomina senos (maxilar, esfenoides, frontal). proximal - Huesos sesamoideos: deben su nombre a sus reducidas dimensiones (semilla de sésamo). Pueden ser inconstantes. Se los encuentra en la articulación metacarpofalángica del B pulgar, en la metatarsofalángica del hallux (dedo gordo), en la porción medial del gastrocnemio y en el tendón del fibu- lar [peroneo] largo. Con menor frecuencia se encuentran en el tibial posterior y en el tríceps braquial. Anexos a un tendón o ligamento, se articulan con un hueso de la vecindad, hueso de sostén o de soporte, al que por lo general no se sueldan. Diáfisis La patela [rótula], situada en el tendón del cuádriceps, pue- de ser considerada, por su ubicación, como un hueso de tipo sesamoideo; se diferencia de estos por su tamaño y porque siempre se osifica. Superficie En la superficie de los huesos existen irregularidades, como C salientes, entrantes y superficies ásperas. Epífisis Las eminencias y las salientes adoptan formas variables: distal A - Eminencias articulares: son regulares, como la cabeza del húmero y los cóndilos del fémur. Fig. 1-3. Las tres formas de los huesos. A. Hueso largo - Eminencias extraarticulares: son muy variables, irregulares y (húmero, vista anterior). B. Hueso plano (escápula, vista rugosas, por lo general destinadas a inserciones musculares o posterior). C. Hueso corto (calcáneo, vista lateral). ligamentosas; su desarrollo varía según la potencia que ejerce el músculo que se inserta en ellas. Se las denomina procesos [apófisis], protuberancias, tuberosidades, espinas, crestas, líneas. por tres huesos diferentes: isquion, ilion y pubis, que poste- riormente se sueldan entre sí. En la vejez, otros huesos pueden Los huesos pueden presentar cavidades que se dividen en: soldarse, en especial los del cráneo, lo que disminuye su número. - Cavidades articulares: son depresiones esferoidales, elipsoi- dales o cupuliformes que encajan en una saliente del hueso CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LOS articular, como el acetábulo, la cavidad glenoidea y la fosita HUESOS articular de la cabeza del radio. - Cavidades no articulares: son de forma variable, y se dis- tinguen: Forma Los huesos se presentan (fig. 1-3) en tres formas principales: A. Cavidades de inserción: en ellas se fijan músculos. B. Cavidades de recepción: por ellas pasan tendones, ar- A. Huesos largos: predomina la longitud sobre el grosor y el terias, venas y nervios. Se presentan en forma de canales, ancho. Constan de un cuerpo o diáfisis y de dos extremos o surcos, incisuras, conductos. Pueden observarse otras epífisis. La unión de la diáfisis con la epífisis se llama metáfi- disposiciones en las cuales los huesos adoptan una con- sis. A este grupo corresponden los huesos de los dos prime- formación que constituye una fosa: cerebral, cerebelosa, ros segmentos de los miembros. hipofisaria. B. Huesos cortos: de volumen restringido, sus tres ejes son de C. Cavidades de ampliación: son divertículos, celdas o se- semejante dimensión. Su forma es variable, por lo general cu- nos intraóseos, situados por lo general en la vecindad de las boidea: carpo y tarso. cavidades de la cara (senos maxilar, frontal, etc.) o en el hue- C. Huesos planos: el grosor es reducido, con predominio de so temporal (aparato de la audición, células mastoideas). la longitud y del ancho. Constituyen las paredes de las ca- vidades craneal, orbitarias, nasales y pélvica. Pueden formar Todos los huesos están perforados por forámenes nutricios, amplias superficies de inserción muscular: escápula, coxal, por los cuales penetran los vasos encargados de su nutrición. occipital. Algunos huesos están perforados por orificios que se deno- minan forámenes o conductos de transmisión. Comunican una de las caras del hueso con la cara opuesta, lo que permi- Pueden distinguirse, además: te el pasaje de órganos muy diversos. Esto ocurre, por ejemplo, en el foramen magno del hueso occipital: aloja la transición de - Huesos neumáticos: algunos huesos de la cara y del cráneo la médula oblongada [bulbo raquídeo] con la médula espinal, presentan cavidades rellenas de aire. Estas cavidades neumáticas que pasa del cráneo al conducto (canal) vertebral. Otros orificios ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ Generalidades de anatomía humana y del esqueleto 9 son mucho más pequeños, como el foramen espinoso del hue- Diploe Diploe so esfenoides, atravesado por la arteria meníngea media. Estos Superficie exocraneana Tabla externa orificios son particularmente numerosos en las paredes de las cavidades cerradas, donde proporcionan comunicación con el exterior. CONFIGURACIÓN INTERNA DE LOS HUESOS Al cortar el hueso del adulto se reconocen dos porciones: el hueso compacto y el hueso esponjoso o trabecular. El hueso Superficie endocraneana Tabla interna compacto forma una capa periférica y continua. El hueso esponjo- so está constituido por una serie de laminillas o trabéculas que de- Fig. 1-5. Corte de un hueso plano de la calvaria. limitan espacios, comunicantes entre sí, ocupados por la médula ósea. El tejido compacto forma un estuche de contención para el esponjoso. La orientación de las trabéculas del hueso esponjoso permite una mayor resistencia a las presiones o a las tracciones En los huesos planos (fig. 1-5), el hueso esponjoso se dis- que debe soportar el hueso, utilizando el mínimo de material. pone entre dos láminas de hueso compacto. En los huesos de En los huesos largos (fig. 1-4), la diáfisis está constituida la bóveda del cráneo, se denomina diploe al hueso esponjoso, por hueso compacto que se ubica alrededor de la cavidad me- y tablas interna y externa a las láminas de hueso compacto. dular; las epífisis, por hueso esponjoso, y se encuentran rodea- Los huesos cortos (fig. 1-6) están formados por hueso es- das por una delgada lámina de hueso compacto. ponjoso rodeado por una lámina de hueso compacto, a seme- janza de lo que ocurre en las epífisis de los huesos largos. La médula ósea se encuentra en la cavidad medular de los huesos largos y en las cavidades del hueso esponjoso, y participa en la formación y renovación de las células de la sangre (hema- Cartílago articular topoyesis). Constituye un tejido por sí misma y puede conside- rársela un órgano aparte. El hueso seco carece de médula ósea. Epífisis proximal Línea epifisaria El periostio es una membrana fibroelástica que rodea la su- perficie exterior de los huesos, con exclusión de las partes reves- Metáfisis tidas por cartílago articular y de los lugares en los que se insertan tendones y ligamentos. Está ricamente vascularizado e inervado, y se adhiere de modo variable al hueso que reviste. Se lo libera más fácilmente de las diáfisis que de las crestas e irregularidades. Participa en forma activa en el crecimiento del hueso y en su vascularización. Los cartílagos epifisarios (fig. 1-7), que existen en los hue- sos largos de los jóvenes, permiten el crecimiento del hueso en longitud. Son visibles en las radiografías, y no deben confundirse Cavidad medular con trazos de fracturas. Diáfisis Hueso compacto Periostio Periostio VASCULARIZACIÓN DE LOS HUESOS Su estudio permite comprender la estructura ósea e interpre- tar la consolidación de las fracturas, sus retardos y sus defectos. Mayor densidad trabecular Periostio Hueso esponjoso Hueso esponjoso Cartílago articular Mayor densidad Periostio trabecular Línea epifisaria Periostio Epífisis distal Periostio Cartílago articular Cartílago articular Fig. 1-4. Corte longitudinal de un hueso largo (tibia). Fig. 1-6. Corte de un hueso corto: talus [astrágalo]. ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ 10 Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los músculos troducen por forámenes de tercer orden hacia los canales nutricios, donde se ramifican y se capilarizan, anastomosán- dose con las arterias endósticas originadas en el sistema pre- cedente. C. Epifisometafisario: se origina en las arterias articulares, en Cartílago las musculotendinosas vecinas y en algunas propias para la Epífisis epífisis y metáfisis. articular proximal Cartílago Arterias de la médula ósea: proceden de la arteria nutricia epifisario diafisaria. Estas arterias se capilarizan, para continuarse en los si- nusoides que las conectan con el seno venoso central. Cavidad Hueso esponjoso Los tres sistemas que irrigan los huesos largos y las arterias articular que irrigan la médula ósea se anastomosan entre sí. Periostio Los huesos planos se irrigan por dos tipos de arterias: Fig. 1-7. Corte coronal de la epífisis proximal del húmero A. Arterias periósticas: constituyen una red perióstica de don- para mostrar el cartílago epifisario (niño de 11 años). de nacen ramas que penetran en el hueso por forámenes de segundo y de tercer orden. B. Arterias orificiales: penetran en el hueso por orificios de En la superficie del hueso se presentan numerosos orificios, mayor tamaño, describiendo un trayecto oblicuo. los forámenes nutricios, que se profundizan como canales nutricios. Según sus dimensiones se los divide en tres órdenes: La irrigación de los huesos cortos procede de dos fuentes: A. Forámenes de primer orden: pertenecen a la diáfisis de los A. Arterias periósticas: se originan en las arterias de la vecin- huesos largos y a las caras de los huesos planos. Por ellos tran- dad y pueden formar una red anastomótica perióstica cuyas sitan los vasos principales del hueso que se dirigen al conduc- ramas atraviesen el hueso cortical. to vertebral, donde terminan. B. Arterias orificiales: se originan también en las arterias de B. Forámenes de segundo orden: se los encuentra en las epí- la vecindad, como arterias propias del hueso, y penetran por fisis de los huesos largos, en los bordes de los ángulos de los forámenes vasculares extraarticulares. Pueden originarse en huesos planos, así como en las superficies no articulares de arterias musculotendinosas y ligamentosas. los huesos cortos. C. Forámenes de tercer orden: son los más pequeños. Se los En algunos huesos cortos se jerarquizan ciertas arterias halla en todas las superficies no articulares del hueso. Se pue- constituyentes de raíces [pedículos] bien definidas que se distri- den contar hasta 50 por mm2. buyen en el hueso esponjoso en múltiples ramificaciones, según la estructura del hueso. Como se comprende, su integridad es de Todos estos forámenes y canales denotan la riqueza vascular importancia fundamental para mantener una correcta nutrición del hueso. ósea. Arterias Venas Las arterias son numerosas y varían según el tipo de hueso La arteria nutricia está acompañada por una o dos venas que que se considere. emergen de la profundidad del hueso. El origen del sistema ve- En los huesos largos las arterias pueden clasificarse en tres noso lo constituye un conjunto de colectores avalvulados encar- sistemas: gados de drenar el hueso. La circulación venosa de un hueso se inicia en un centro cavitario único, o en uno ramificado y en- A. Diafisario: la arteria principal del hueso penetra por el fo- sanchado. En los huesos largos, las venas se originan en el seno ramen nutricio de mayor calibre. En el miembro superior se venoso medular o central y gradualmente se ordenan y llegan dirigen hacia el codo. En el miembro inferior, en cambio, se al periostio. Esta circulación de retorno se encuentra muy de- alejan de la rodilla (fig. 1-8). La explicación se hallaría en rela- sarrollada en la epífisis, donde existen verdaderos conductos o ción con el crecimiento en longitud del hueso: la orientación lagos. En los huesos planos, se las denomina venas diploicas. del canal parece “huir” de la extremidad más fértil (mayor ve- Poseen un trayecto sinuoso de volumen variable, o bien adoptan locidad de crecimiento). La arteria nutricia se distribuye en una disposición en conductos finos muy ramificados. En los hue- el tejido óseo propiamente dicho y en la médula ósea. Las sos cortos se originan a partir de lagos centrales o sinusoides innumerables arterias que se distribuyen en el tejido óseo dilatados que confluyen hacia una o dos venas que emergen en cursan por los sistemas de laminillas y conductos [de Havers]. el periostio. B. Perióstico: el periostio que recubre la diáfisis se encuentra ri- camente vascularizado por arterias de la proximidad (músculos, La circulación sanguínea de los huesos es abundante. Ello ligamentos) que dan origen a una abundante red vascular explica que, en una fractura, la sangre proceda del tejido óseo arterial. Cuando se separa el periostio, se produce una abun- compacto, del periostio y de la médula dilacerada en la cavidad dante hemorragia en superficie. Los vasos periósticos se in- medular. Esta profusa vascularización arterial y venosa en el hueso ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ Generalidades de anatomía humana y del esqueleto 11 Epífisis menos fértil Epífisis más fértil A Epífisis más fértil Miembro superior Miembro inferior Epífisis menos fértil Epífisis más fértil Epífisis más fértil Epífisis más fértil B Epífisis menos fértil Epífisis menos fértil Fig. 1-8. Dirección de las arterias nutricias de las diáfisis de los huesos largos. A. Miembro superior. B. Miembro inferior. Las arterias nutricias “se dirigen hacia el codo” y “se alejan de la rodilla”. demuestra la importancia que tienen para la vida de este tejido, y La irrigación y la inervación son de fundamental importancia los profundos cambios químicos y citológicos que durante la vida en el crecimiento y en la osificación. El hueso vivo posee una ex- se producen en su interior, así como la relevancia de su integridad. traordinaria sensibilidad, tal como lo atestiguan los dolores que acompañan a las fracturas, así como a los procesos inflamatorios o a algunos tumores. INERVACIÓN DE LOS HUESOS Los nervios que llegan al hueso penetran en su interior OSIFICACIÓN Y CRECIMIENTO DE LOS acompañando a las arterias (nervios perivasculares), funda- mentalmente a la arteria nutricia principal. Son fibras sensitivas HUESOS responsables del dolor óseo. Las fibras nerviosas del hueso y del periostio proceden de los nervios musculares. En el perios- La osificación, proceso general de los huesos, interviene en la tio forman un plexo denso que se ramifica para finalizar en glo- formación de las múltiples piezas óseas. Su desarrollo y su creci- mérulos terminales (esto explica el dolor en la periostitis). Se miento están regidos por diversos factores. trata de fibras que proceden de nervios craneales o espinales. Desde este plexo nervioso se originan fibras que llegan al hue- Generalidades so cortical en forma independiente, sin acompañar a los vasos sanguíneos. En la médula ósea, las fibras nerviosas autónomas El tejido óseo es una forma del tejido conectivo. Se caracteriza se disponen alrededor de los vasos, formando plexos perivas- porque su sustancia fundamental está impregnada de sales cál- culares vasomotores que terminan en las capas musculares li- cicas. La osificación resulta de un conjunto de fenómenos ana- sas de los vasos. tómicos, histológicos y fisiológicos que transforman un tejido ERRNVPHGLFRVRUJ  ERRNVPHGLFRVRUJ 12 Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los músculos conectivo diferenciado en tejido óseo. El tejido mesenquimático En la diáfisis se observa la evolución simultánea de las osifi- del embrión es el punto de partida de ciertas formas de hueso. caciones endocondral y pericondral. El hueso perióstico avanza Los demás tejidos conectivos son susceptibles de osificarse en hac