Troubles du langage PDF

Langage Nicolas Stefaniak Les troubles du langage Les aphasies, c’est : Un trouble du langage oral et/ou écrit Dû à une lésion circonscrite (hémisphère gauche au niveau cortical ou sous-cortical) Avec un débat sur le fait d’inclure ou non les troubles du langage d’origine dégéné...

Langage Nicolas Stefaniak Les troubles du langage Les aphasies, c’est : Un trouble du langage oral et/ou écrit Dû à une lésion circonscrite (hémisphère gauche au niveau cortical ou sous-cortical) Avec un débat sur le fait d’inclure ou non les troubles du langage d’origine dégénérative Les troubles du langage Les aphasies, ce n’est pas : Des troubles articulatoires (dysarthrie) Un mutisme Des désordres de communication dans des états de conscience modifiée ou dans un état confusionnel Compréhension orale des mots production orale des mots dénomination Répétition orale de non- mots Répétition orale de mots Troubles de langage ▪ Manque de mot et paraphrasie ▪ Troubles de la fluence ▪ La réduction qualitative ▪ Troubles de la répétition ▪ Troubles de la compréhension auditive ▪ Troubles de traitement syntaxique ▪ troubles de la production écrite Les troubles du langage Manque du mot et paraphasies : Hésitations Pauses anormalement longues Omissions du mot manquant Substitution Remplacement par des mots fourre-tout Circonlocutions Les troubles du langage Manque du mot et paraphasies : Paraphasies Sémantique (couteau au lieu de fourchette) Morphémique (jardinier pour cuisinier) Formelle (bateau pour bâton) Sans relation (dictionnaire pour interrupteur) Phonémique (ᵏᵘᴿᵗᵋᵗ au lieu de ᶠᵘᴿᶴᵋᵗ) Les néologisme (ᴸᵃᵏᵒᵐᴶᵉ pour arrosoir) Les néologismes morphologiques (* violoneur pour violoniste) Les troubles du langage Manque du mot et paraphasies : Peuvent apparaître : En langage spontané En répétition Lecture à voix haute Écriture sous dictée MAIS pas en langage automatique Les troubles du langage Troubles de la fluence se manifeste par Manque de fluidité ou d’aisance Expression lente ou laborieuse Troubles de la fluence se mesure par : Nombre de mots par minute L’analyse des pauses (par groupe de 5 mots) L’agilité articulatoire Prosodie Élaboration thématique (Greenwald et al., 2000) Les troubles du langage Si le patient est fluent, la lésion est plutôt postérieure à la région périsylvienne et les non fluents ont une lésion dans la partie antérieure Les troubles du langage La réduction qualitative Vocabulaire (morphèmes grammaticaux et verbes) Les structures syntaxiques ➔ stéréotypies Les troubles du langage Troubles de la répétition Pathognomonique de l’aphasie de conduction Se manifeste par incapacité à répéter, paraphasie phonémique, omission de mots echolalie Les troubles du langage Troubles de la compréhension auditive Certains patients peuvent donner le sentiment de comprendre, mais sont en difficultés face à des tests plus formels (en particulier face à des mots moins familiers ou des structures plus complexes) Peut être dû à une surdité verbale (pas de trouble expressif, ni de difficulté de compréhension de l’écrit) ➔ le patient se comporte comme si la langue était étrangère, des bruits indistincts ➔ attention particulière aux mouvements labio-faciaux Les troubles du langage Troubles du traitement syntaxique Agrammatisme : apparaît généralement dans aphasie de Broca ; structures simples et peu diversifiées, avec omissions fréquentes des morphèmes grammaticaux Examinateur : Que vous est-il arrivé ? Patiente : Alors … en Grèce, club Méditerranée … et trois… quatre jours… euh, … danser …c’est bon ! … et parachute ouh ! … ouh ! Parachute, ski, c’est bon ! Mais dormir et réveillée paralysée. Comprends pas, comprends pas, et le jour toc toc toc … la bouche … mais … mais rien c’est bon ! Rien les hop ! … tombé mais oh ! Le pied … bon dormir … après c’est bon! Euh après-midi … toc toc toc et nudi… nu… nudité … et … ouvrir et /gopital/ et … et… rapatriée … et … tombée… hop ! … au lit … tombée …! Hop! …. Au lit, Les troubles du langage Troubles du traitement syntaxique Agrammatisme : apparaît généralement dans aphasie de Broca ; structures simples et peu diversifiées, avec omission fréquentes des morphèmes grammaticaux Dyssyntaxie : sélection inappropriée de morphèmes lexicaux, de morphèmes grammaticaux libres ou un agencement anormal des unités lexicales. Sélection inappropriée d’un mot fonctionnel : je me penche devant les problèmes les plus variés Sélection inappropriée d’une flexion verbale : nous vendent des tonnes de béton Agencement inadéquat de mots en syntagme : je sonne dans la chapelle la cloche Télescopage de deux formulations : combien coûte le prix du pain ? Omission d’un élément lexical : priver un enfant de télévision est un bon moyen de le travailler Les troubles du langage Troubles de la production écrite : Réduction, voire suppression, de la fluence dans l’écriture spontanée Jargonagraphie Agrammatisme Dyssyntaxie Manque du mot Paragraphie ! Les troubles ne sont pas nécessairement présents dans les deux modalités Il y a aussi des troubles qu’on ne perçoit qu’à l’écrit Paragraphies identifiables uniquement à l’écrit Type de paragraphie Cible Réponse Littérale Omission Symptôme Sympome Addition Victuaille Vinctuaille Substitution Vétérinaire Vetevinaire Permutation Bilan Liban Phonologique Bâton Paton Régularisation orthographique Paysan Païzan Les troubles du langage Troubles de la production écrite : On trouve aussi des substitutions allographiques Des productions non identifiables, le plus souvent une écriture lente et laborieuse !! Peut apparaître de manière isolée indépendamment de la présence d’autres signes aphasiques ➔ agraphie pure ou agraphie apraxique (Maeshima et al., 2003) Les troubles du langage Troubles de la compréhension écrite : Les troubles de la lecture à haute voix : alexie ou dyslexie acquise Pas nécessairement lié au trouble de compréhension auditive, Habituellement, les patients lisent les mots mais avec grande lenteur, lettre par lettre Parfois, incapacité totale de reconnaissance des lettres Les troubles du langage Différentes formes de dyslexie acquise : Centrale Phonologique De surface Profondes Périphériques : Alexie pure (dyslexie lettre par lettre ou d’épellation) Dyslexie attentionnelle : difficultés pour lire des mots en séquence, mais les mots isolés ne pose pas de problème (exemple d’erreur : la fentil pour fille) Dyslexie visuelle due à une difficultés d’activation des représentation abstraites des lettres : erreurs visuelles sur les mots et les non-mots Dyslexie de négligence  Voie d’adressage : Maman – chanson – psychologie ▪ Voie d’assemblage : Homoscédasticité – opzichtig - ostentativní  Composant Compréhension Compréhension Compréhension Décision Production atteint des mots écrits des mots écrits des mots parlés lexicale sur verbale bien lus mal lus mots écrits (réguliers) (irréguliers) Lexique + - + - + orthographique d’entrée Système - - - + - sémantique Lexique + + + + - phonologique de sortie  RG (décrit par Beauvois et Derouesné, 1979) RG est droitier, a 64 ans, retraité, est instruit. Opération suite à une rupture d'angiome dans la région pariéto-occipitale difficultés de lecture (niveau équivalent à une enfant de 6 ans alors qu’il est un lecteur passionné) Pas de troubles moteurs, sensitifs ; pas de difficultés de compréhension et d’expression orale. Légers troubles praxiques, mnésiques et légère dyscalculie.  Capacités en lecture : de 40 mots : 100 % de réussite ; de 40 pseudo-mots : 10 % de réussite. L'analyse des erreurs montre que le patient essaye en fait de reconstituer le mot à partir d'un mot visuellement proche. Par exemple, pour VINA, il dit : "c'est comme vinaigre"; pour FOTA, "on dirait presque football". ➔ conclusions ?  PS (Hillis et Caramazza, 1992) PS est un homme d'affaire, âgé de 45 ans, droitier qui commença à éprouver des troubles de la lecture suite à un traumatisme crânien ayant entraîné une lésion bitemporale. Son expression verbale était normale et ses performances à des épreuves de compréhension auditive, de perception visuelle, de mémoire et de raisonnement étaient également normales. Il présentait un déficit en dénomination très sélectif puisqu'il se réduisait presqu'exclusivement aux catégories d'animaux et de légumes  Analyse des capacités en lecture Lecture à haute voix : les mots réguliers sont significativement mieux lus que les mots irréguliers Pour la lecture des mots irréguliers : plus de 80 % des erreurs sont phonologiquement plausibles (application des règles de conversion GP) parmi les autres types d'erreurs, on trouve la production de mots visuellement proches du mot cible les mots de haute fréquence d'usage , substantifs et mots concrets mieux lus que ceux basse fréquence, les adjectifs et les mots abstraits. ➔ Voie altérée ?  Analyse des performances en lecture Tâches pour déterminer le composant responsable de l'altération de la voie lexicale : compréhension des mots écrits (le patient devait les définir ) : intacte pour les mots qu'il peut lire correctement à haute voix impossible pour les mots qu'il ne parvient pas à lire tout haut (ex : talent). ➔ Quelle composante est probablement altérée ? tâche de décision lexicale : réponses au hasard (➔50%ok). PS ne peut donc pas décider de la lexicalité d'un stimulus écrit ➔ altération du lexique orthographique d'entrée déjà démontrée par le résultat précédent. (noter la possibilité de falsification du modèle si la tâche de décision lexicale avait été réussie!!) Les troubles du langage Troubles articulatoires : difficultés d’articuler des sons ou des mots en l’absence d’atteinte sensorielle ou motrice de l’appareil articulatoire, appelé anarthrie Distorsions phonétiques (souvent par augmentation de la durée des voyelles et des consonnes, un assourdissement des consonnes ou un hypo- /hypernasalité) Augmentation de la durée interphonémique Perte de coordination interarticulatoire Les erreurs augmentent avec la longueur des mots  Les troubles du langage Un mot peut être articulé correctement une première fois et mal prononcé ensuite Les erreurs peuvent ne pas être au même endroit. Expression lente, laborieuse, syllabée, absence de prosodie, production articulatoire exagérée, difficulté à initier les mots (➔ proche du bégaiement)