La région retropéritonéale médiane -Poly Nada- (1).pdf

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Anatomie II Chapitre 2 : La Région Rétropéritonéale Poly Nada Médiane Chap 2 : La région rétropéritonéale Médiane : Introduction : Coupe transversale de l’abdomen.  La cavité abdominale est limitée en avant et latéralement par les muscles antéro-latéraux et en arrière par la paroi lombaire.  La cavité péritoriale est limitée par le péritoine.  La cavité abdominale est limitée en haut par le diaphragme et en bas par le péritoine qui le sépare de la cavité pelvienne.  L’espace rétropéritonéal est tout l’espace situé en arrière du pértoine jusqu’à la paroi lombaire. Cet espace est divisé en 3 régions :  Médiane : Contient l’aorte abdominale du côté G et la VCI du côté Dt. Elle contient également la chaîne sympathique.  2 régions latérales Dte et G : Contiennent la loge rénale. II. L’aorte abdominale :  Elle fait suite à l’aorte thoracique en regard de Th12.  Elle vascularise tous les organes de l’abdomen en donnant plusieurs branches collatérales. Les organes intéressés par cette vascularisation sont : Foie – Estomac – Rate – Rein – Intestin grêle – Côlon. Notes : Origine : En regard de TH12 au nv de l’orifice aortique qui ……………………………………………………………………………… est limité par les 2 piliers Dt et G du diaphragme. ……………………………………………………………………………… Trajet : Vertical devant le Rachis. Il est sinueux chez le sujet ……………………………………………………………………………… âgé à cause de la faiblesse de la paroi. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Au cours de son trajet, l’aorte abdominale donne des ……………………………………………………………………………… branches collatérales. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Terminaison : L4 en donnant ces 2 branches terminales (ce ……………………………………………………………………………… sont les artères iliaques primitives Dte et G) ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………  Poly Nada  L’aorte abdominale donne plusieurs branches collatérales.  Il existe 3 groupes de branches collatérales : a) 1er grp : Les Artères pariétales (Appelées pariétales car elles sont destinées à la paroi) b) 2e grp : Les Artères urogénitales c) 3e grp : Les Artères Viscérales Vue ant de l’abdomen montrant Schéma extrait du livre « ATLAS l’aorte abdominale. ANATOMIE » page 266 montrant les Réalisé par : Pr. Fadili artères de la paroi abdominale. En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url  Poly Nada Les Artères Pariétales : - Artère Diaphragmatique inf : C’est une branche qui se détache au niveau de Th12. Elle sort de la face ant de l’aorte se dirige vers le haut et vers le dehors. Au cours de son trajet, elle donne une artère destinée à la glande surrénale, c’est l’artère surrénalienne Sup. - Les Artères lombaires : Elles sont au nbr de 4. Elles se dirigent transversalement pour vasculariser les m. Lombaires. Info : Les A. Lombaires sont l’équivalent des A. Intercostales. - L’Artère Sacrée-Médiale : Elle se détache de l’aorte au nv de sa bifurcation (L4). Elle a un trajet vertical vers le bas et passe devant le Sacrum. Elle vascularise le m. Piriforme et la face ant du rectum. - Les Artères Urogénitales : - Les Artère Rénales : C’est une artère paire. C’est la plus volumineuse collatérale de l’aorte (car 20% du débit cardiaque passe vers le rein). Elle sort au nv de L1 et se détache de la face lat de l’aorte. Elle a un trajet légèrement oblique vers le bas et vers le dehors. Remarque : L’A. Rénale Dte est plus longue que l’A. Rénale G. - Les Artères Gonadiques : C’est une artère paire. Elle se détache de la face lat de l’aorte au nv de L2. Ce sont des artères longues ont un trajet oblique vers le bas et vers le dehors. Chez la femme elles s’arrêtent au nv du petit bassin, par contre chez l’homme elles descendent jusqu’aux bourses. Info : Chez l’homme on parle d’artères Testiculaires. Chez la femme on parle d’artères Ovariques. Les Artères Viscérales : Toutes les A. Viscérales sont impaires. Elles sont au nbr de 3 : - Tronc Cœliaque : Il se détache de Th12. Il donne 3 artères qui sont :  L’A. Hépatique : Destinée à la vascularisation du foie, une partie de l’estomac et du duodéno-pancréas.  L’A. Gastrique G (Coronaire Stomachique) : Elle est destinée à la vascularisation de l’estomac.  L’A. Splénique : Elle est destinée à la vascularisation de la rate. - Artère Mésentérique Sup : Elle se détache au nv de L1. Elle est légèrement au- dessus de l’A. Reinale. Elle a un trajet oblique vers la dte. Elle passe en avant de la veine reinale G derrière le pancréas. Elle vascularise la totalité de l’instestin grêle + le colon dt. - Artère Mésentérique inf : Elle se détache au nv de L3. Elle a un trajet oblique vers le bas et vers la G. Elle vascularise tout le colon G + les 2/3 Sup du rectum. En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url  Poly Nada Quelques informations : -Les A. Impaires se détachent de la face Ant de l’aorte. - La thrombose : est la formation d'un caillot de sang (thrombus) dans une veine ou une artère. Cela peut obstruer le flux sanguin, ce qui peut causer des dommages aux tissus et aux organes qui reçoivent normalement le sang. -L’obstruction de l’A. Mésentérique Sup est mortelle. [ Car elle entraîne une ischémie intestinale, qui se produit lorsque le sang ne peut pas circuler correctement dans la région de l'intestin. Cela peut causer une privation en oxygène et en nutriments, ce qui entraîne une nécrose (mort) des tissus et des organes Les branches terminales :  L’aorte se termine au nv de L4 par 2 branches terminales qui sont l’A. Iliaque primitive Dte et l’A. Iliaque primitive G. Chaque A. Primitives se divisent en regard de l’articulation sacro-iliaque en 2 branches : -Branche Iliaque interne = Hypogastrique -Branche Iliaque externe.  L’hypogastrique plonge dans le petit bassin pour vasculariser les organes du petit bassin (pelvis) et donne 12 branches.  L’iliaque externe passe sous l’A. Crurale pour devenir fémorale. Notes : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  Poly Nada II. Veine Cave Inf :  La veine cave inf (VCI) est la plus volumineuse veine de l’organisme parce qu’elle draine tout le sang de l’abdomen et des membres inf. Origine : En regard de L5 à la suite de la réunion des veines iliaques primitives G et D te. Trajet : Vertical. Elle longe le flanc dt du rachis lombaire jusqu’à L1 elle devient oblique vers le haut et vers la dte se dirigeant vers l’orifice de la VCI au nv du centre phrénique. La VCI va donc perforer ce dernier pour devenir thoracique. Terminaison : L’atrium Dt (cœur) : Au nv de sa paroi inf. Les Branches Collatérales :  La VCI reçoit plusieurs branches collatérales. a) Pariétales  Il existe 3 grp de branches collatérales : b) Urogénitales c) Viscérales Vue ant de l’abdomen montrant la VCI Réalisé par : Pr. Fadili En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url  Poly Nada a) Veines Pariétales : - V. Diaphragmatique Dte : Passe en avant de l’aorte. - V. Lombaires : Sont au nbr de 5 et se dirigent transversalement Elles sont toutes liées par la V. Lombaire ascendante. Attention : La V. Sacrée-Médiale ne se jette pas dans la VCI mais dans la veine iliaque. b) Veines Urogénitales : - V. Rénale : Elle est paire. Elle se jette dans la VCI en regard de la partie inf de L1. Et passe en avant de l’aorte. Remarque : La V. Rénale G est plus longue que la Dte. - V. Gonadique Dte : Arrive à la VCI en regard de L2. Attention : La V. Gonadique G ne se jette pas dans la VCI mais dans la V. Rénale G. Ceci a un impact clinique qui se traduit par la varicocèle : Varices au nv des testicules G. c) Veines Viscérales : - V. Supra hépatiques : Sont au nbr de 3 : Dte – Intermédiaire – G. - V. Surrénalienne Dte : Se jette dans la VCI. Attention : La surrénalienne G se jette dans la veine rénale G.  Le calibre de la VCI augmente du bas vers le haut (de 2cm de diamètre en bas à 3cm de diamètre en haut).  La VCI mesure 22cm de longueur. Les rapports de la VCI : Postérieurs : Le m. Psoas + les artères Lombaires + A. Rénales + A. Diaphragmatiques. Antérieurs : L’A. iliaque primitive Dte + l’A. Gonadique Dte + le foie. Gauches : Aorte + Rachis lombaire (L1 à L4) + la chaîne sympathique + le pilier D t du diaphragme. Droits : Uretère Dt + Colon + Bord médial du rein dt. Notes : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url  Poly Nada III. Le Plexus Lombaire :  C’est un ensemble de nerfs qui se mêlent entre eux pour donner des branches collatérales et des branches terminales destinées à l’innervation sensitivomotrice de la région abdominale et du membre inférieur.  Les racines qui forment le plexus lombaire proviennent de L1, L2, L3 et L4. L1 = 3 branches L2 = 4 branches L3 = 3 branches L4 = 3 branches 1. N. Grand Abdominogénital = N. Iliohypogastrique : C’est un nerf mixte. Il se détache de L1, passe entre les muscles larges à 1,5 cm de la crête iliaque et se divise en 2 branches :  Une latérale sensitive pour la région fessière.  Une Ant mixte : La branche motrice innerve les 5 muscles de la paroi abdominale et la branche sensitive innerve la région pubienne. Précisons : Un nerf mixte est un nerf à la fois sensitif et motrice. 2. N. Petit Abdominogénital : C’est un nerf purement sensitif. Il suit le même trajet que le précédent. Il innerve la face interne et sup de la cuisse ainsi que la grande petite lèvre (chez la femme)/ les bourses (chez l’homme). 3. N. Génito-Crural : C’est un nerf mixte. Il provient de L1 et L2. Il innerve le CREMASTER et la peau du triangle de Scarpa. 4. N. Cutané latéral de la cuisse = N. Fémoro-Cutané : C’est un nerf purement sensitif. Il passe sous l’épine iliaque antéro-sup à 2,5cm. Il innerve la peau de la cuisse antéro-lat et postéro-lat. Schéma montrant le 5. N. Crural : plexus lombaire C’est un nerf mixte. Il provient de L2, L3 et L4. Il traverse l’arcade crural et Réalisé par : Pr. Fadili donne une dizaine de branches : 6 Branches musculaires. 4 branches sensitives. Parmi ces branches sensitives il y a le N. Saphène qui descend jusqu’aux Attention : pieds. Le 7e nerf ne fait pas partie Précisons : Un nerf mixte est un nerf à la fois sensitif et motrice. 6. N. Obturateur : du plexus lombaire Il provient de L2, L3 et L4. Il innerve tous les muscles de la loge interne ( De L1 à L4) En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url