La Nutrición en un Mundo Cambiante (PDF)

La nutrición en un mundo cambiante Sharon, Andrea, Fabi, Rubi.  La transición nutricional 109 La alimentación en un mundo cambiante La transición nutricional: tendencias mundiales en la dieta, estilos de vida y enfermedades no transmisibles. La transición n...

La nutrición en un mundo cambiante Sharon, Andrea, Fabi, Rubi.  La transición nutricional 109 La alimentación en un mundo cambiante La transición nutricional: tendencias mundiales en la dieta, estilos de vida y enfermedades no transmisibles. La transición nutricional: El término “transición” se ha utilizado para describir la transición epidemiológica, y fue aplicado por Popkin y otros para describir las tendencias asociadas con la dieta, el consumo de alimentos y las enfermedades crónicas que se están produciendo en el mundo en desarrollo.  Factores principales: 109 La transición nutricional ha sido impulsado por tres factores principales: los cambios en la disponibilidad mundial de alimentos y la ingestión de la dieta, la urbanización y un estilo de vida caracterizado por bajos niveles de actividad física. Los avances tecnológicos en las comunicaciones también han desempeñado un papel importante al facilitar la difusión rápida y extensa de las preferencias culturales y las tendencias de estilo de vida.  Desnutrición temprana y enfermedades adultas: 109 Otros estudios ampliaron estas relaciones con el trastorno de crecimiento extrauterino y la fase subsiguiente de crecimiento acelerado (“catch-up”) como importantes factores determinantes de la obesidad posterior en los niños mayores y adultos (43 a 46). Utilizando registros médicos de las poblaciones holandesas que sufrieron privación nutricional grave durante la Segunda Guerra Mundial, Susser y Stein, identificaron asociaciones similares entre el crecimiento fetal y el riesgo posterior de enfermedades adultas. También es evidente que la desnutrición fetal y en los primeros años de vida, factores de riesgo importantes para las enfermedades adultas, pueden y deben ser abordadas dentro de los programas tradicionales de política de salud centrados en la salud materno infantil.  Sedentarismo: 109 Las demandas de energía de la vida diaria son importantes contribuyentes a las necesidades calóricas totales en las poblaciones rurales. Asegurar la alimentación, el agua y la leña consume una parte importante de la asignación diaria de calorías, además de la energía gastada en el trabajo. En muchas comunidades, la seguridad pública y la violencia callejera son otros elementos disuasivos para la actividad física al aire libre, sobre todo para los niños. El resultado final es una reducción crónica en el gasto caló- rico diario, lo que unido a la amplia disponibilidad y consumo de alimentos ricos en energía conduce casi inevitablemente a un equilibrio calórico positivo y un aumento excesivo de peso. La aparición de enfermedades crónicas no transmisibles: 109 Según la OMS, los factores de riesgo de enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial son la hipertensión arterial (13 % de las muertes), el tabaquismo (9 %), la glucemia elevada (6 %), la inactividad física (6 %) y el sobrepeso/obesidad (5 %). Estos factores, junto con el bajo consumo de frutas y verduras, son responsables de más del 50 % de las muertes por enfermedad cardiovascular, que es la principal causa de muerte en el mundo. La aparición de enfermedades crónicas no transmisibles: 109  Directrices dietéticas basadas en los alimentos para población más sana: 110 Las ingestas recomendadas de nutrimentos (RNI) son definidas de rutina como la ingesta de energía y nutrimentos específicos necesarios para satisfacer los requerimientos de un grupo de individuos sanos. Éstas se tratan más adelante en el capítulo de ingestas dietéticas de referencia (DRI). Este enfoque basado en los nutrimentos ha sido de utilidad para el progreso científico pero no siempre ha propiciado la determinación de prioridades nutricionales y dietéticas consistentes con los intereses de la salud pública en toda su amplitud tanto a nivel nacional como internacional. Por ejemplo, el énfasis sobre la calidad proteica de fuentes únicas de alimentos prioriza el desarrollo de alimentos animales y no incluye su complementación con aminoácidos, lo que aumenta la calidad de las fuentes mixtas de proteína vegetal.  FAO 110 La consulta conjunta de la Organización para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la preparación y uso de directrices dietéticas basadas en los alimentos (8) ha indicado la necesidad de considerar los siguientes nueve factores clave para el desarrollo de las FBDG nacionales: La evidencia científica relativa a las relaciones entre la dieta y la salud La prevalencia de problemas de salud pública relacionados con la dieta Los patrones de consumo alimenticio de la población Los requerimientos nutricionales La potencial oferta de alimentos La composición de alimentos con consideración de las prácticas de preparación de los mismos La biodisponibilidad de nutrimentos provistos por la dieta local mixta Los factores socioculturales que se relacionan con la elección y el acceso a los alimentos Los costos de la alimentación  Requerimientos nutricionales 110 Una clara definición de los requerimientos nutricionales de la población es una prioridad clave contenida en las FBDG para la mejora de la nutrición, la salud y el bienestar. En este marco, las Ingestas Recomendadas de Nutrimentos (RNI) son el criterio básico utilizado para evaluar la suficiencia de las dietas que se proponen actual-mente. Las RNI también pueden ser utilizadas para respaldar los esfuerzos educativos para implementar directrices dietéticas y sirven de base para elaborar la información al consumidor sobre la adecuación nutricional de alimentos específicos.  Requerimientos nutricionales 110 1. El enfoque clínico está basado en la necesidad de corregir o prevenir enfermedades específicamente asociadas con la deficiencia de ingesta de un nutrimento. 2. Los indicadores funcionales de la suficiencia nutricional (moleculares, celulares, bioquímicos, fisiológicos) pueden ser utilizados para evaluar la normalidad nutricional y para definir los límites del déficit y el exceso de nutrimentos específicos. 3. Los niveles de consumo habitual de las poblaciones “sanas” sirven de base para establecer un rango de ingestas adecuado. En ausencia de estimaciones de cantidad basadas en los indicadores clínicos o funcionales de suficiencia, este criterio sigue siendo la primera aproximación al establecer los requerimientos. El contenido nutricional de los alimentos y la biodisponibilidad. 110 El contenido nutricional de los alimentos y la biodisponibilidad La información exacta sobre la composición química de los alimentos es necesaria para evaluar las dietas, prevenir y controlar las deficiencias de micronutrimentos. Tanto la preparación de los alimentos como las prácticas dietéticas deben ser tenidas en cuenta cuando se intenta obtener una dieta con adecuadas cantidades de vitamina A, vitamina C, folato, hierro y cinc utilizando enfoques basados en los alimentos. Por ejemplo, es importante recomendar que los vegetales ricos en vitamina C, folato y otras vitaminas solubles en agua o muy susceptibles al calor, sean cocinados o cocidos al vapor en pequeñas cantidades de agua durante un corto período de tiempo. Dietas 110 Las dietas a base de cereales/tubérculos son claramente insuficientes en vitamina A, vitamina C, folato, hierro y cinc, tanto en términos de contenido como biodisponibilidad. Aunque se puede incluir unos pocos alimentos ricos en micronutrimentos para lograr una dieta adecuada, La adecuación nutricional de las ingestas dietéticas de la población. Se puede obtener una dieta saludable de múltiples mane-ras si consideramos la variedad de alimentos que se pueden combinar. La seguridad alimentaria 110 Las poblaciones en países de bajo poder adquisitivo a menudo consumen una dieta monótona por necesidad más que por elección, ya que el acceso a diferentes alimentos puede verse impedido por factores económicos. El porcentaje de aumento en la demanda de un alimento cuando aumenta el ingreso un 1 % se denomina elasticidad de la demanda de un alimento. La mayoría de los alimentos básicos, como el arroz, el trigo y el maíz, tienen elasticidad de bajos ingresos; es decir, aún si el ingreso aumenta enormemente, el aumento de la cantidad de alimentos básicos consumidos será reducido. Las siguientes estrategias han sido utilizadas para promocionar la diversificación dietética en diferentes escenarios. 110 - Huertas comunitarias de verduras y frutas en pequeña escala. Estos proyectos tienen el potencial de aumentar la producción y el consumo de alimentos ricos en micronutrimentos a nivel comunitario o familiar. - Producción doméstica de pollos, pescados y otros animales pequeños. La producción de carne animal a nivel local puede permitir a las comunidades acceder a alimentos que de otra manera no están disponibles debido a su alto costo. - Implementación de la producción comercial de verduras y frutas a gran escala. Esta iniciativa tiene el objetivo de proveer alimentos ricos en micronutrimentos a precios razonables, mediante mercados efectivos y competitivos que reducen los costos del consumidor sin reducir los precios del productor.  Técnicas para la prevención de insuficiencia de Micronutrientes: 111 Vitamina A: La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que 5,2 millones de niños en edad preescolar y 7 millones de mujeres embarazadas muestran signos clínicos de insuficiencia de vitamina A (por lo general, ceguera nocturna) y 190 millones sufren insuficiencia sin síntomas clínicos. La mayoría de estas personas viven en el Sur y Sudeste de Asia y en África subsahariana.  Fuentes 111 Las fuentes de alimentos presentan una gran variación en su contenido de vitamina A y su precursor carotenoides. Los alimentos de origen animal que incluyen leche, huevos e hígado son una buena fuente de retinol. Algunas frutas y vegetales contienen caroteno β y otros carotenoides que se pueden convertir en vitamina A y mejorar su estado. Una de las fuentes naturales más concentradas de carotenoides es el aceite de palma roja, en el cual los carotenoides están presentes como carotenoides precursores si no se eliminan durante el procesamiento. La biofortificación para mejorar el estado de vitamina A puede lograrse efectivamente con batatas de pulpa anaranjada y arroz dorado.  Acido folico y cobalamina 111 La administración de suplementos de ácido fólico y los programas de fortificación se implementan en gran medida con el objetivo principal de prevenir los nacimientos con defectos del tubo neural (NTD). En mujeres en alto riesgo de un parto con defectos del tubo neural, el mal estado de folato interactúa con los factores de riesgo genéticos y ambientales para producir un infante con este defecto. Esta enfermedad no se origina sólo en la insuficiencia de folato.  insuficiencia 111 Den la insuficiencia de vita-mina B12 en personas ancianas de Estados Unidos, aquellos con la mayor concentración sérica de folato presentaron un riesgo mayor de anemia y de discapacidad cognitiva y evidencia de metabolismo de vitamina B12 alterado, si bien el folato sérico más alto mostró un efecto protector contra la discapacidad cognitiva en aquellos con un estado adecuado de vitamina B12. Es probable que personas con concentraciones séricas de folato más elevadas, consuman suplementos en adición a los productos fortificados con ácido fólico.  B12 111 La fortificación doble con ácido fólico y con vitamina B12 reduciría la preocupación acerca de los efectos adversos potenciales de la fortificación con ácido fólico sobre el estado de la vitamina B12y la vitamina B12 podría contribuir a disminuir la prevalencia de los defectos del tubo neural. Las personas ancianas en todo el mundo están en riesgo de insuficiencia de vitamina B12 debido a la baja secreción de ácido gástrico, que altera la liberación de vitamina del alimento. Se recomienda que obtengan una proporción sustancial de sus requerimientos diarios como vitamina sintética en suplementos o alimentos fortificados, que se absorberían con mayor facilidad.  Vitamina D: 111 La insuficiencia de vitamina D está ampliamente extendida en poblaciones con síntesis cutánea limitada de la vitamina, que requiere radiación ultravioleta. Estas poblaciones incluyen personas en latitudes más al norte y sur, grupos con piel más pigmentada, grupos cuya ropa cubre casi todo su cuerpo e individuos que raramente se exponen a la luz solar o quienes usan pantallas solares fuertes. Pocos alimentos pueden proporcionar suficiente vitamina D en tales situaciones, siendo excepciones la grasa de pescado, hígado de pescado y huevos. La leche de vaca se fortifica con la vitamina en muchos países; en Estados Unidos (100 IU/taza) y Canadá (35 a 40 IU/100 ml), esta fortificación ha reducido la incidencia de raquitismo en niños pequeños y ha mejorado el estado del resto de la población desde la década de 1930. La margarina y los cereales de desayuno suelen fortificarse con la vitamina.  Infantes 111 Los infantes amamantados están en un mayor riesgo de insuficiencia de vitamina D, debido a que la leche materna es baja en esta vitamina y se recomienda que a aquellos alimentados en forma exclusiva o parcial con leche materna se les suministre suplementos de 400 IU/día hasta el destete y un consumo de al menos 1 000 IU/día en fórmulas o leche fortificada.  Ancianos:111 Las personas ancianas están en un riesgo mayor de insuficiencia de vitamina D debido a que son propensos a pasar menos tiempo al aire libre y a la capacidad sustancialmente reducida de su piel para sintetizar la forma precursora de la vitamina. Los suplementos se recomiendan con frecuencia para este grupo etario y previenen la pérdida ósea y las fracturas de cadera. Muchas gracias